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Artigo de Reviso
Objetivo: Reviso da literatura nas lnguas portuguesa e inglesa sobre a avaliao da viso fun-
cional em crianas.
Desenho do estudo:
Mtodos: Pesquisa nas bases de dados Bireme, Pubmed, Cochrane, Scielo, Lilacs, Scopus e
Sciencedirect, com as palavras-chave: funes visuais; avaliao funcional da viso; avaliao
crianas; pr-escolares. Aps seleo dos artigos, foram analisados os artigos relevantes.
Resultados: O pequeno nmero de estudos de validao sobre avaliao da viso funcional, a
-
raes neurolgicas so achados da presente reviso de literatura. Alguns grupos desenvolveram
trabalhos voltados para bebs recm-nascidos ou no primeiro trimestre de vida, com objetivo de
triagem visual, outros a observao da funcionalidade visual de crianas normais, em busca de
dados normativos para a populao. H ainda estudos que procuraram obter informaes sobre
Palavras-chave
de alteraes das funes visuais, no h correlao abso- A avaliao da viso funcional pode ser realizada pela
observao ou por meio de questionrios. Alguns questio-
visuais idnticas podem no apresentar a mesma funciona- nrios de qualidade de vida, relacionada viso, abrangem
perguntas semelhantes quelas encontradas em question-
de estimulao a que a criana submetida em casa e se ela
est ou no em um programa de interveno precoce. apareceram nas referncias quando foram empregadas as
Vrias funes visuais podem estar comprometidas em palavras-chave avaliao da viso funcional, avaliao
- funcional da viso ou at avaliao das funes visuais.
traste; motilidade e alinhamento ocular; campo visual; viso Por isso, tambm sero apresentados nesta reviso.
de cores; estereopsia (viso de profundidade); e adaptao
luminosidade. Essas alteraes iro interferir, em conjunto, Quadro 1 | Autores, modelos para avaliao da viso funcio-
na viso funcional do indivduo. Conhecer bem os diferen- nal de crianas e terminologia
Os testes de funo visual so geralmente feitos por funcional engloba so, segundo esta autora, o teste de acui-
oftalmologistas, com variao de apenas um parmetro. No dade visual; a avaliao dos movimentos dos olhos; a viso
caso da acuidade visual, testa-se o reconhecimento de letras de perto, a intermediria e distncia; o campo visual; o
pretas ou smbolos em um plano com fundo branco. Os reconhecimento de cores; a sensibilidade ao contraste e a
parmetros iluminao, contraste e distribuio das letras adaptao luminosidade.
so constantes, de forma que a nica varivel na medida
da acuidade visual o tamanho da letra. Por outro lado,
para avaliar a viso funcional no h essa padronizao. A -
maioria dos objetos dos ambientes tem menos contraste que CIONAL
o preto-e-branco, raramente aparece em fundo vazio e a ilu-
minao varivel. Droste, Archer e Helveston4 estudaram 14 crianas, de
Os testes de campo visual so feitos monocularmente, 5 a 17 anos, com retinopatia da prematuridade, e 31 crian-
com grande cuidado para que a pessoa no mova o olho. O as, de 3 a 44 meses (grupo pr-verbal), com outros diag-
teste de campo visual funcional binocular. Testes diagns- nsticos. Esses autores compararam os resultados obtidos
ticos de adaptao ao escuro determinam o limiar alcanado entre dois testes para medida da acuidade visual, o teste do
em torno de 30 a 45 minutos. Para a vida diria, contudo, olhar preferencial (OPL) e o teste de Snellen, e um grupo
os primeiros segundos, aps entrar em um tnel ou em um de indicadores de comportamento (bateria visual). O teste
quarto escuro, so os mais importantes1. do olhar preferencial utiliza listras pretas e brancas apre-
Na avaliao da viso funcional, Bruno2 sugere a obser- sentadas a cada lado, enquanto o Snellen abrange o uso de
vao da capacidade visual em termos prticos e qualitati- letras para medir a acuidade visual. Por isso, esse ltimo
vos, isto , como a criana utiliza sua viso para interagir no foi utilizado para crianas com idade inferior a cinco
com as pessoas e o ambiente. Para esta autora, a avaliao anos. A bateria visual constituda por itens que avaliam
da viso funcional um processo de observao informal
do comportamento visual, o qual deve estar estruturado em o nistagmo optocintico, o alcance de objeto e o desloca-
termos de: mento. Para o grupo pr-verbal, na anlise da correlao
a) funes visuais bsicas: avaliadas pela reao aos de Spearman, os valores foram os seguintes: Teller/bateria
estmulos visuais por meio de luzes, padres de alto rs = 0,81 (com atraso de desenvolvimento - rs = 0,74 e sem
atraso - rs
ano rs = 0,75). Portanto, a correlao entre a bateria visual e
o OPL foi a mesma para crianas com problemas de desen-
seguimento visual de objetos, em diferentes posi- volvimento e crianas com desenvolvimento normal. Con-
es da criana; tudo, a correlao entre o OPL e a bateria visual foi melhor
c) funes visuo-perceptivas: esto relacionadas per- para crianas com mais de um ano de idade que para as
cepo e cognio. Constituem no s o proces-
moderada, que respondiam facilmente ao OPL, a bateria
dos estmulos visuais presentes, como tambm a visual no foi to til para distinguir os vrios nveis de
capacidade de generalizar a funo. bateria visual
De acordo com Topor3, a avaliao da viso funcional permitiu essa diferenciao. Assim, os dados sugerem que o
uma forma sistematizada de observar a habilidade do beb OPL e a bateria visual so testes complementares.
para usar a viso em certas tarefas, tanto no ambiente fami- Avaliao semelhante foi utilizada por Salati et al.5,
- com 11 crianas de um a nove anos de idade, com diagns-
nico do olho e na descrio do comportamento visual do tico de paralisia cerebral. As crianas foram submetidas ao
beb em diferentes situaes ambientais, de luminosidade OPL e observao do comportamento visual constituda
e de contraste, bem como em diversos nveis de motivao
e de alerta. Essa avaliao reala tanto as melhores respos- seguimento visual; ato de agarrar, pegar; ato de agarrar
tas aos estmulos visuais como as necessidades do beb ao um objeto em movimento; deambulao; nistagmo opto-
usar a viso como base do aprendizado. Na avaliao da cintico. O resultado dessa observao foi denominado
viso funcional, observada a habilidade da criana no uso quociente visual (QV). O quociente visual foi maior que
- zero em todos os indivduos, com mdia igual a 0,75. Cinco
crianas obtiveram QV= 1. Trs crianas, sem resposta ao
OPL, tiveram pontuao no QV. Portanto, o QV demons- trs mtodos tm valor para dar informaes sobre o com-
trou ser til para integrao com outros mtodos, principal- portamento visual de crianas e so teis quando outros tes-
mente quando aplicado em crianas menores que trs anos, tes no podem ser usados devido idade ou presena de
alteraes associadas.
cerebral. As caractersticas da viso funcional de crianas, abran-
Outro teste, o VAP-CAP (Visual Assessment Proce- gendo aspectos perceptivos, motores, espaciais e cognitivos
dure - Capacity, Attention and Processing) foi desenvol- foram apresentadas por Atkinson et al.10, aps avaliarem
vido por Blanksby e Langford6. Participaram da pesquisa 318 crianas com desenvolvimento tpico, do nascimento
193 crianas de trs meses a quatro anos e meio de idade, aos 36 meses de idade. Foram constituidos nove grupos,
- com 32 a 43 crianas cada. As crianas eram nascidas de
volvimento motor normal ou alterado. As crianas apre- parto normal, a termo, consideradas normais no dia da alta
sentavam medida de acuidade visual desde percepo de e posteriormente. Vinte e dois itens foram distribudos
luz at Snellen = 20/63. O modelo inicial do VAP-CAP
foi constitudo por 60 itens para avaliar diversos aspectos observao do funcionamento visual como tambm por
do funcionamento visual. Aps vrios estudos para veri- instrumentos de medida da acuidade visual, estereopsia e
- videorrefrao, dentre outros. Foram estabelecidos dados
os resultados de distribuio de frequncia e concluiu-se aes. Duas avaliaes foram efetuadas. Na primeira, a
que nenhum dos testes realizados antes de dezoito meses idade inicial variou de um a dezenove meses e a segunda
prediziam a acuidade visual aos quatro anos. Ainda foi ocorreu aps um perodo mdio de 16 meses de tratamento.
relatado que, como mtodo de triagem, nenhum deles era -
o, apontando-se as que permaneceram estveis e as que
menos de 18 meses. Contudo, os autores consideram que os melhoraram.
Em relao avaliao de bebs, cita-se o Roteiro de avaliadas foram o uso da viso para perto e para longe;
Avaliao da Conduta Visual em Lactentes, desenvolvido
por Gagliardo15, e revisado por Gagliardo, Gonalves e
Lima16, quando passou a ser denominado Mtodo para Ava- anlises estatsticas, mas o autor relata que as informaes
liao da Conduta Visual em Lactentes. Em 2004, foram obtidas com a avaliao permitem a elaborao de um pro-
convidados 178 neonatos assintomticos, sem necessidade grama educacional que ir contribuir para o desenvolvi-
de cuidados especiais nas primeiras 48 horas de vida, com mento da viso funcional.
idade gestacional entre 37 e 42 semanas, peso ao nascimento A necessidade de se uniformizar o mtodo de registro
de 2500 a 4000 gramas, Apgar > 7 no 1 e 5 minutos, sem e a descrio da avaliao da viso funcional, na escola,
intercorrncias gestacionais ou neonatais. Participaram 33 foi abordada por Shaw et al23. Esses autores apontam que
crianas, que compareceram a todas as avaliaes mensais cerca de 2/3 dos entrevistados (93,6% desses constitudos
O CVFQ foi aplicado para avaliar a utilidade de seus entre si, os domnios com notas estatisticamente reduzidas
foram competncia visual, e a nota composta total, com
do instrumento. Esse questionrio, cujos itens foram desen-
volvidos com base em testes de desenvolvimento e instru- As crianas do grupo controle apresentaram todas as notas
mentos de avaliao da funo visual, engloba os seguintes dos domnios acima de 90, com pequeno desvio padro. As
domnios: sade geral, sade ocular, competncia, persona- concluses apontaram a validade do questionrio para o
lidade, impacto familiar e tratamento. A anlise dos dados grupo estudado.
-
terapeuta infantil) e Saliba (terapeuta ocupacional infantil)
subescalas competncia, personalidade, impacto familiar criaram um instrumento de Avaliao da Viso Funcional.
e tratamento. Para sade geral e sade visual ele no foi A AVIF- 2 a 6 anos um teste brasileiro desenvolvido para
CVFQ
anlise da associao entre a pontuao das subescalas e a viso de dois a seis anos de idade, j submetido a estudos
pontuao total do questionrio com o diagnstico e o nvel 34-36
. Os itens da AVIF- 2 a
tanto as pontuaes das outras subescalas, quanto a pon- e dos trabalhos de Bruno2, Topor3 e Hyvrinen37, alm do
tuao total do questionrio apresentaram forte associao teste Denver II38. Por meio da AVIF-2 a 6 anos, so veri-
entre o diagnstico e o nvel de alterao visual. Os resulta-
dos sugeriram a necessidade de utilizar questionrios adap- seguimento visual, campo visual funcional, coordenao
O CVFQ foi ainda aplicado por Birch, Chen e Felius32, no plano, deslocamento no ambiente e percepo de cores.
aos familiares de 194 crianas: 38, com esotropia; 22, com Para a aplicao do teste, foram padronizados diversos
erro refrativo; 73, com histria de catarata (35 bilateral e
38 unilateral); 61, com histria de retinopatia da prematu- da criana possa ser correlacionado com outras situaes
de observao, testes de desenvolvimento infantil e dados
oculares, doenas sistmicas ou alteraes neurolgicas. informados pelos pais ou cuidadores sobre o desempenho
Realizou-se anlise de varincia, teste de Scheff e teste- da criana nos ambientes rotineiros. Esse teste encontra-se
-reteste de Bland Altman. Os resultados suportam a utili- em processo de reviso e ser disponibilizado, em breve,
dade do questionrio como medida de resultado na pes-
quisa clnica. O uso do questionrio contribuir tanto para
compreenso do impacto da doena ocular e do tratamento
no dia-a-dia das crianas quanto na repercusso em suas
famlias.
Entre fevereiro de 2006 e maro de 2007, na UNIFESP,
foi comparada a qualidade de vida em relao viso, em Os diversos estudos consultados indicam falta de um
dois grupos de crianas, um com catarata congnita bilate-
ral e o outro com viso normal. Foi utilizado o Question-
rio da Funo Visual Infantil (QFVI) verso validada para autores dessa reviso, em consonncia com o trabalho de
o portugus do CVFQ33. A amostra foi constituda de 69 Colenbrander, propem Avaliao da Viso Funcional,
crianas, distribudas em dois grupos: um tinha crianas para diferenciar a avaliao realizada por terapeutas, que
atuam com interveno precoce, da avaliao das funes
at sete anos de idade. As anlises estatsticas demonstra- visuais feitas por oftalmologistas.
ram que a nota composta total (pontuao total no questio- -
nrio, conforme designado pelos autores) mostrou-se redu- mentos para avaliar o desenvolvimento infantil , porm
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