Urgencias

Peditricas
PREGUNTAS

AUTOEVALUACIONES TEMA 08

1. Cul es el dato ms tpico de la exploracin de un paciente 1) Escala de Westley.

con bronquiolitis? 2) Escala de Golerick.
3) Pulmonary Score.
1) Tiraje intercostal. 4) Score de Wood-Downes.
2) Quejido. 5) Escala de de Wong y Baker.
3) Auscultacin de sibilancias espiratorias.
4) Aleteo nasal. 6. En el caso de que quisisemos valorar la gravedad de una
5) Auscultacin de crepitantes. laringitis aguda que escala podramos utilizar?

2. Cul es el principal agente etiolgico de la laringitis vrica? 1) Escala de Westley.

2) Escala de Golerick.
1) Virus parainuenza. 3) Pulmonary Score.
2) Virus inuenza. 4) Score de Wood-Downes.
3) Mycoplasma pneumoniae. 5) Escala de de Wong y Baker.
4) Rinovirus.
5) VRS. 7. Qu medicacin no forma parte del arsenal teraputico
para el manejo de una laringitis aguda?
3. Cul es el principal agente etiolgico de la bronquiolitis
aguda? 1) Dexametasona v.o.
2) Adrenalina nebulizada.
1) Virus parainuenza. 3) Antitrmicos si ebre.
2) Virus inuenza. 4) Budesonida nebulizada.
3) Mycoplasma pneumoniae. 5) Salbutamol nebulizado.
4) Rinovirus.
5) VRS. 8. Qu frmaco no se emplea en la actualidad en el trata-
miento de la bronquiolitis aguda?
4. Cul es el mejor modo de establecer el diagnostico etiol-
gico de la bronquiolitis aguda? 1) Dexametasona v.o.
2) Adrenalina nebulizada.
1) Cultivo de esputo. 3) Antitrmicos si ebre.
2) PCR en frotis nasofarngeo. 4) Budesonida nebulizada.
3) Deteccin rpida de antgenos virales en secreciones res- 5) Salbutamol nebulizado.
piratorias.
4) Serologas. 9. Nia de 2 aos acude a urgencias por cuadro de disnea,
5) Hemocultivo. estridor y tos perruna. En la exploracin destaca rinorrea
intensa, amgdalas hipertrficas. Fiebre de 38,5 C. A la aus-
5. Qu escala sea emplea comnmente para valorar la grave- cultacin pulmonar se aprecia hipoventilacin bilateral y
dad de una crisis asmtica? estridor inspiratorio. El diagnstico ms probable ser:

CTO Medicina C/ Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es

1
08
PREGUNTAS Urgencias Peditricas
1) Traquetis bacteriana. hiperinsuflacin pulmonar. Cul sera su diagnstico de
2) Cuerpo extrao laringeo. sospecha?
3) Laringitis aguda vrica.
TEMA

4) Laringitis estridulosa. 1) Tos ferina.

5) Epiglotitis. 2) Neumonia neomoccica.
3) Bronquiolitis.
10. Varn de 5 aos de edad que, estando previamente bien, 4) Crisis asmtica.
despierta por la noche con fiebre de 39,8 C, voz apagada, 5) Laringitis aguda.
AUTOEVALUACIONES

intenso babeo, estridor inspiratorio con escasa tos. A la ex-

ploracin destaca mal estado general, estridor inspiratorio e 14. Respecto al caso anterior, seale la FALSA respecto a la evo-
intenso tiraje supraesternal y subcostal, as como tendencia lucin clnica de esta enfermedad:
a la hiperextensin del cuello. Se realiza radiografa lateral
de faringe, observando ocupacin de espacio supragltico. 1) La fase ms crtica son las primeras 48-72 horas desde el
En el hemograma destaca una leucocitosis con desviacin comienzo de la tos y la disnea.
izquierda. Qu medida teraputica NO estara aconsejada 2) En menores de un mes, puede cursar como apnea con
en este caso? escasez de clnica respiratoria.
3) En algunos casos puede prevenirse con la administracin
1) Aplicar oxgeno e intentar obtener una va area articial de palivizumab (anticuerpo monoclonal antiVRS).
en quirfano. 4) La prolaxis con palivizumab intramuscular est indicada
2) Iniciar tratamiento antibitico con ceftriaxona. en pacientes con cardiopatas congnitas o enfermedad
3) Aplicar adrenalina nebulizada. pulmonar crnica.
4) Usar las medidas generales para descender la hiperter- 5) Las complicaciones bacterianas, como la bronconeumo-
mia que sufre el paciente. na u OMA, son frecuentes.
5) Mantener tranquilo al paciente.
15. Nio de 9 meses, bien vacunado, que a la una de la madru-
11. Ante un nio de 2 aos de edad que, estando previamente gada, en pleno invierno, acude a urgencias por despertarse
bien, se despierta bruscamente por la noche con tos perru- de pronto con tos perruna, fiebre de 38 C y agitacin. No
na, estridor y dificultad respiratoria, pulso acelerado y afe- babea y toma algunos lquidos. En los dos das pasados ha
bril, pensaremos en: tenido una infeccin respiratoria alta como el resto de la
familia. Cul es el diagnstico ms probable?
1) Laringotraquetis aguda.
2) Laringitis espasmdica. 1) Epiglotitis por H. inuenzae.
3) Epiglotitis aguda. 2) Crup viral.
4) Difteria. 3) Crup espasmdico.
5) Traquetis bacteriana. 4) Difteria.
5) Cuerpo extrao en laringe.
12. En la actualidad, los casos de epiglotitis infantil estn pro-
ducidos con mayor frecuencia por: 16. La bronquiolitis aguda vrica se caracteriza por todo lo si-
guiente, EXCEPTO:
1) Rinovirus.
2) Moraxella catarrhalis. 1) El virus sincitial respiratorio es el agente etiolgico ms
3) S. pyogenes. frecuente.
4) Virus respiratorio sincitial. 2) El grupo de edad ms afectado son los lactantes entre 3
5) Haemophilus inuenzae. y 6 meses.
3) En el tratamiento es de gran utilidad el empleo de sedan-
13. Lactante varn, de 3 meses de edad, que desde hace dos tes para evitar la agitacin del nio.
das presenta cuadro de rinorrea serosa con estornudos y 4) Los antibiticos carecen de inters teraputico.
tos seca, acompaado de rechazo de las tomas. Hoy acu- 5) Algunos nios desarrollan con posterioridad una hipe-
de a urgencias por cuadro de dificultad respiratoria con rreactividad de la va area.
taquipnea y tos sibilante paroxstica. Exploracin fsica:
37,7 C, regular estado general con aleteo nasal y tiraje 17. Kevin es un nio de cuatro aos, que acude a urgencias del
sub e intercostal. Auscultacin pulmonar: sibilancias es- hospital en el que usted est de guardia a las dos de la ma-
piratorias difusas con espiracin alargada. Se realiza he- drugada. La madre refiere que desde la tarde se queja de
mograma con 3,5 millones de hemates; Hb de 10 g/dl; dolor de garganta y presenta fiebre de 39,5 C. Cuando us-
Hto de 32%; 7.000 leucocitos/mm3 con 50% neutrfilos, ted lo ve presenta mal estado general, est sentado, con la
35% linfocitos y 5% monocitos. En la Rx de trax destaca boca abierta, presentando salivacin intensa. Con respecto

CTO Medicina C/ Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es

2
 Urgencias Peditricas PREGUNTAS

08
al proceso que se sospecha, seale la opcin FALSA, de en- la exploracin est afebril, con ligera cianosis periorificial,
tre las siguientes: tiraje subcostal y supraesternal con sibilancias audibles a
distancia. En la auscultacin pulmonar presenta espiracin

TEMA
1) En esta entidad, el paciente adopta, para mejorar la en- alargada con hipoventilacin bilateral y sibilancias espira-
trada de aire, una hiperextensin cervical. torias difusas. La Rx de trax muestra hiperinsuflacin pul-
2) Este cuadro clnico no suele precisar intubacin endotra- monar con costillas horizontalizadas y diafragma aplanado,
queal. as como un ligero aumento de la trama broncovascular. El
3) En la Rx lateral de faringe se podr apreciar la epiglotis diagnstico ms probable ser:

AUTOEVALUACIONES
aumentada de tamao.
4) El tratamiento farmacolgico de eleccin es la cefotaxi- 1) Bronquiolitis.
ma i.v. 2) Tos psicgena.
5) Pueden aparecer como complicacin otras infecciones, 3) Crisis asmtica.
como la otitis media o la neumona. 4) Neumona por Mycoplasma spp.
5) Crup espasmdico.
18. Cul de los siguientes apoyara el diagnstico de crisis de
broncoespasmo frente al de bronquiolitis en un lactante de 22. Lactante de 2 meses de edad que acude a urgencias por pre-
11 meses que presenta febrcula, tos y dificultad respirato- sentar mucosidad nasal acuosa y fiebre de 38 de dos das de
ria desde hace 24 horas? evolucin. Desde hace 24 horas, tiene tos en accesos y dificul-
tad respiratoria progresiva. En las ltimas 12 horas presenta
1) Antecedentes personales de episodios similares. rechazo parcial de las tomas. En los antecedentes personales
2) Comienzo progresivo, con signos iniciales de infeccin destaca un embarazo y parto normal, un periodo neonatal sin
de vas respiratorias altas. incidencias y se alimenta con lactancia materna exclusiva. En
3) Ausencia de mejora tras la administracin de broncodi- la exploracin destaca una frecuencia cardiaca de 135 lpm,
latadores nebulizados. una frecuencia respiratoria de 60 rpm y una saturacin de O2
4) Madre fumadora. con aire ambiental de 90%. Presenta tiraje intercostal y sub-
5) Signos de hiperinsuacin pulmonar en la radiografa de costal moderado y en la auscultacin destaca la presencia de
trax. subcrepitantes y sibilancias generalizadas. Ante este pacien-
te, qu diagnstico de presuncin realizara?
19. Con respecto a la bronquiolitis aguda, es falso que:
1) Crisis asmtica.
1) El adenovirus puede asociarse a complicaciones a largo 2) Bronquiolitis.
plazo, como bronquiolitis obliterante y sndrome de hi- 3) Neumona.
perclaridad pulmonar unilateral. 4) Tos ferina.
2) La fuente de la infeccin viral suele ser un miembro de la 5) Infeccin respiratoria de vas altas.
familia con una enfermedad respiratoria leve.
3) La exploracin muestra un lactante taquipneico con di- 23. Un nio de 6 meses presenta tos persistente y fiebre. La
cultad respiratoria y sibilancias espiratorias. exploracin fsica y la radiografa de trax sugieren una in-
4) La ribavirina es el tratamiento de eleccin en un lactante feccin respiratoria de vas bajas. Cul de los siguientes mi-
con bronquiolitis. croorganismos es menos probable que sea el agente causal
5) Son raras las complicaciones bacterianas, tales como de esta infeccin?
bronconeumona u OMA.
1) Virus sincitial respiratorio.
20. Nio de 6 aos, diagnosticado de faringitis aguda hace 6 2) Adenovirus.
das, comienza de forma brusca con fiebre alta, dificultad 3) Virus parainuenza 1.
para tragar, intenso distress respiratorio e importante dolor 4) Rotavirus.
de garganta. En la exploracin se observa una masa en la pa- 5) Virus parainuenza 3.
red posterior de la faringe. El diagnstico ms probable sera:
24. Acude a urgencias un nio de 5 aos con antecedentes per-
1) Faringolaringitis aguda. sonales de asma en relacin a plenes. Los padres refieren
2) Cuerpo extrao. dificultad respiratoria de 12 horas de evolucin que no me-
3) Epiglotitis aguda. jora a pesar de tratamiento con salbutamol en cmara. A la
4) Traquetis bacteriana. exploracin destaca tiraje moderado a los tres niveles, ta-
5) Absceso retrofarngeo. quipnea a 55 rpm y en la auscultacin sibilancias espirato-
rias. La saturacin de O2 con aire ambiental de 93% Cmo
21. Nio de 6 aos que, estando previamente bien, inicia de describiras la gravedad del episodio de acuerdo a la escala
forma progresiva una tos seca con dificultad respiratoria. En Pulmony Score?

CTO Medicina C/ Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es

3
08
PREGUNTAS Urgencias Peditricas
1) Crisis asmtica grave. 29. El caso anterior no mejora a pesar de un tratamiento correc-
2) Crisis asmtica moderada. to. En ese caso, qu otra medicacin podramos utilizar?
3) Crisis asmtica leve.
TEMA

4) Tos ferina maligna. 1) Adrenalina nebulizada.

5) No disponemos de los sucientes datos. 2) Nueva dosis de salbutamol nebulizado.
3) Corticoides nebulizados.
25. Respecto al caso anterior, qu tratamiento indicaras? 4) Antibioterapia de amplio espectro.
5) Anticolinrgicos nebulizados.
AUTOEVALUACIONES

1) Adrenalina nebulizada.
2) Nebulizacin de 2-agonistas de accin corta asociados 30. Cul de los siguientes no es criterio de asma grave?
con bromuro de ipratropio (preferiblemente tres nebu-
lizaciones en la primera hora) y corticoides sistmicos. 1) Un ingreso previo en UCIP o varios ingresos previos en
3) Corticoides nebulizados. planta.
4) Antibioterapia de amplio espectro. 2) Administracin reciente de uno o varios ciclos de corti-
5) Sulfato de magnesio i.v. coides orales.
3) Recibir tres o ms medicamentos para el control del
26. Respecto al caso anterior tras manejar correctamente la asma.
crisis asmtica persiste el trabajo respiratorio intenso, la ta- 4) Sensibilizacin a plenes y epitelios de animales.
quipnea y una ascultacin con hipoventilacin bilateral y si- 5) Consultas frecuentes no programadas en relacin con el
bilantes. Qu medicacin podra utilizar ahora con objeto asma.
de mejorar la funcin respiratoria?

1) Sulfato de magnesio i.v.

2) Ribavirina nebulizada.
3) Palivizumab i.m.
4) Montelukast oral.
5) Acetilcisteina i.v.

27. De madrugada acude al servicio de urgencias un nio de

2 aos que presenta desde hace varias horas tos perruna y
estridor inspiratorio en reposo. En los dias previos presen-
taba tos y rinrrea espesa. A la exploracin el nio est reac-
tivo, sin cianosis pero llama la atencin un tiraje leve con
buena ventilacin bilateral. Cmo describiras la gravedad
del episodio de acuerdo a la escala de Westley?

1) Laringitis grave.
2) Laringitis moderada.
3) Laringitis leve.
4) Tos ferina maligna.
5) No disponemos de los sucientes datos.

28. Respecto al caso anterior, qu tratamiento indicara?

1) Salbutamol nebulizado.
2) Ibuprofeno v.o.
3) Dexametasona v.o. a altas dosis.
4) Antibioterapia de amplio espectro.
5) Sulfato de magnesio i.v.

CTO Medicina C/ Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es