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En el recin nacido ocurren cambios orgnicos y funcionales a partir del nacimiento. Estos
cambios crticos interesan, en primer trmino, a los aparatos circulatorio y respiratorio, a
los sistemas nervioso y hematopoytico y a la termorregulacin.
Aparato respiratorio
Aparato cardiovascular
Aparato digestivo
Al nacimiento, el nio viene bien dotado de casi todas las enzimas que le van a ser
necesarias para su alimentacin. El estmago, de forma tubular y situado en posicin
vertical, tiene una capacidad/ de 20 30 mL con tendencia a presentar un reflujo
gastroesofgico, por lo que el nio vomita y regurgita con mucha frecuencia. El aire,
ausente del tubo digestivo durante la vida fetal, penetra en este con las primeras
respiraciones, de manera que a las 6 12 h ya ha recorrido el intestino delgado, alcanzando
el yeyunoleon y antes de las 24 h ha recorrido todo el colon. El vaciamiento gstrico se
efecta entre 2 y 3 h.
El intestino tiene 3 m de largo con una musculatura poco desarrollada, gran amplitud de
superficie de absorcin, as como poco desarrollo en el sistema nervioso autnomo. La
hipervagotona intestinal es la responsable de la diarrea posprandial de los primeros 3
meses de vida. La cantidad de meconio que se encuentra en el intestino oscila entre 80 y
100 g. La primera expulsin de meconio tiene lugar en las primeras 24 48 h de vida.
El hgado tambin viene bien dotado, solo presenta una ligera inmadurez enzimtica en los
3 4 primeros das de la vida, de la enzima glucuronil transferasa que impide la
glucuronidoconjugacin de toda la bilirrubina libre que llega al hgado, lo cual da lugar a la
ictericia fisiolgica. Adems, hay un dficit en la sntesis de protrombina y proconvertina y
este, unido al dficit en la sntesis de vitamina K por el intestino, son los responsables de la
enfermedad hemorrgica del recin nacido que se presenta entre el segundo y el cuarto da
de vida.
La hemoglobina fetal, por su gran afinidad por el oxgeno, est preparada para extraerlo de
la hemoglobina materna, pero en cambio no cede el oxgeno a los tejidos tan fcilmente.
Despus del nacimiento comienza la transicin de hemoglobina fetal a Hb adulta.
El incremento de la paO2 con las respiraciones iniciales parece dar como resultado una baja
descarga en la produccin de hemates en las 6 u 8 primeras semanas de vida.
Aparato genitourinario
Los riones son grandes, lobulados y de situacin baja, por lo que a veces se puede palpar
el polo inferior del rin derecho. Desde la vida intrauterina, el rin excreta orina que va a
sumarse al lquido amnitico. La capacidad de la vejiga es de 40 a 50 mL en los primeros
das y aumenta hasta alrededor de 200 mL en la primera semana. La vejiga tiene una
situacin abdominal a causa de la pequeez de la pelvis. La primera miccin tiene lugar en
las primeras 24 h de nacido, aunque hay nios que lo hacen ms tardamente, entre 48 y 72
h, pero esto es lo menos frecuente. La funcin glomerular y la tubular se hallan ligeramente
disminuidas y esto contribuye a la hidrolabilidad del recin nacido. A esta hidrolabilidad
tambin ayudan el hipotlamo y el sistema endocrino.
El rin viene a ser plenamente funcional alrededor del ao. El sedimento urinano contiene
restos epiteliales, cido rico y abundantes sales de urato que al descomponerse tien de
rojo el paal.
Sistema nervioso
El cerebro del recin nacido es grande, con un peso de 480 g y marcada inmadurez, as
como escasa mielinizacin y vascularidad del tejido nervioso deficiente. Esto se pone de
manifiesto en la conducta neurolgica del neonato. El sistema neurovegetativo est mucho
ms desarrollado, lo que justifica su tendencia a la irritabilidad, la regurgitacin, los
vmitos, la hipertona, las respuestas vasculares de la piel y la presencia de movimientos
espontneos torpes e incoordinados.
Por lo antes dicho se ve que el recin nacido es un ser subcortical con un predominio
medulobulbo-mesenceflico.
La mayor parte del calor de un neonato es producido por liplisis al nivel de la grasa parda
que se halla situada en la regin de la nuca en la parte interescapular, alrededor del rin y
en las glndulas suprarrenales. Esta liplisis es estimulada por el sistema nervioso
simptico. La prdida de calor en el recin nacido puede ser por radiacin, conversin,
conduccin y evaporacin (esta ltima es la ms frecuente). El ambiente trmico del
neonato se encuentra afectado por las corrientes de aire, la humedad, la temperatura del
aire, as como la proximidad a las superficies calientes o fras (ver Termorregulacin ms
adelante).
Inmunidad celular. A partir de la semana 12, el timo del feto es capaz de participar en la
respuesta inmune frente a un antgeno, pero en forma muy precaria. El timo parece ser
esencial para el desarrollo y la maduracin del tejido linfoide perifrico. Los elementos
epiteliales que lo constituyen elaboran sustancias que parecen controlar las actividades de
los linfocitos T perifricos. En el recin nacido, los linfocltos T circulantes son pequeos,
inmaduros y disminuidos en nmero, lo que hace que presenten un dficit funcional en
cuanto a la hipersensibilidad tarda: si tienen capacidad de rechazo de injerto de piel esto se
debe, quizs, a que las clulas T todava no son plenamente capaces de elaborar linfocinas
que puedan recoger linfocitos locales para participar en la respuesta tarda. El timo aumenta
rpidamente de tamao en el feto y en el perodo posnatal hasta la pubertad, cuando este
aumento es ms lento, e involuciona en la edad adulta.
Inmunidad humoral. El feto tiene capacidad para producir IgM frente a un estmulo
adecuado, lo cual es de gran utilidad en el diagnstico de infeccin intrauterina (rubola,
sfilis. toxoplasmosis, etc.), ya que la sola presencia de la IgM en el suero del neonato
indica que es de procedencia fetal, pues la IgM matema no pasa la barrera placentaria por
su gran tamao. La sntesis de la IgM y de la IgG por las clulas plasmticas tiene lugar en
el feto a las 20 semanas, mientras que la IgA lo hace a las 30 semanas.
Como el feto se encuentra en un medio libre de antgenos, produce muy poca cantidad de
inmuno-globulinas, aunque puede producir mayores cantidades si se enfrenta al antgeno
correspondiente. De aqu que la inmunidad del recin nacido frente a varias enfermedades
dependa de los tipos de anticuerpos IgG transferidos desde la madre por medio de la
placenta. Esta transferencia placentaria de IgG ocurre principalmente en el tercer trimestre,
por lo que un nio nacido antes de las 35 semanas de gestacin puede tener un gran dficit
de lgG. De la IgM y la IgA solo hay trazas.
Los niveles de IgG en el suero descienden despus del nacimiento y llegan al mnimo entre
los 3 y 6 meses de edad, momento en el cual la capacidad de sntesis del nio an es muy
escasa. Por ello este es el momento de mayor susceptibilidad del nio frente a muchas
infecciones. El nio se hace adulto inmunolgicamente a los 10 aos.
Los factores del complemento no atraviesan la barrera placentaria, sino que se producen
durante la vida fetal en pocas muy tempranas y su sntesis tiene lugar en diferentes
rganos en presencia de una estimulacin antignica. Los niveles de los componentes del
complemento en la sangre del cordn son lo suficientemente elevados como para mantener
la bacterilisis normal y la adherencia inmune. Los factores del complemento en el recin
nacido representan el 50 % de los niveles del suero materno, pero alcanzan los niveles del
adulto entre los 6 y 12 meses de edad. La lisozima y la lactoferrina son sustancias
inespecficas presentes en la sangre del cordn en concentraciones superiores a las de la
madre.
VALORACIN DE APGAR
La puntuacin de Apgar, la primera prueba para evaluar a un recin nacido, se
lleva a cabo en la sala de alumbramiento inmediatamente despus del nacimiento
del beb. Esta prueba fue desarrollada por la anestesista Virginia Apgar en 1952
para saber lo ms rpidamente posible el estado fsico de un recin nacido y para
determinar cualquier necesidad inmediata de cuidados mdicos adicionales o
tratamientos de emergencia.
Se utilizan cinco factores para evaluar el estado fsico del beb y cada factor se
evala siguiendo una escala del 0 al 2, siendo 2 la mxima puntuacin posible.
Los factores son los siguientes:
1. Aspecto (color de la piel)
PUNTUACIN DE APGAR
FACTOR DE APGAR 2 1 0
Normal
FRECUENCIA Inferior a 100 latidos
(superior a 100 Ausente (sin pulso)
CARDIACA (PULSO) por minuto
latidos por minuto)
Brazos y piernas
ACTIVIDAD Activo, movimientos Sin movimiento, tono
flexionadas con poco
(Tono muscular) espontneos. laxo
movimiento
Color normal por
Color normal Coloracin azul-
ASPECTO todo el cuerpo
(pero manos y pies griscea o palidez
(Color de la piel) (manos y pies
azulados) por todo el cuerpo9
rosados)
Tenga en cuenta que las puntuaciones de Apgar ligeramente bajas (sobre todo las
que se obtiene un minuto despus del nacimiento) son habituales en algunos
recin nacidos, sobre todo los que nacen en partos de alto riesgo, tras una
cesrea o en alumbramientos complicados. Las puntuaciones de Apgar bajas
tambin son propias de los bebs prematuros, que suelen tener menos tono
muscular que los bebs de trmino y que, en muchos casos, requieren ms
supervisin y ayuda respiratoria debido a su inmadurez pulmonar.
MOVIMIENTOS
RTMICOS Y LEVEMENTE FRANCAMENTE
TORCICO
REGULARES DISOCIADOS DISOCIADOS
ABDOMINALES
LEVE E
ALETEO NASA AUSENTE MARCADO
INCONSTANTE
Fisiologa neonatal
En el recin nacido ocurren cambios orgnicos y funcionales a partir del nacimiento. Estos
cambios crticos interesan, en primer trmino, a los aparatos circulatorio y respiratorio, a
los sistemas nervioso y hematopoytico y a la termorregulacin.
Aparato respiratorio
Aparato cardiovascular
Aparato digestivo
Al nacimiento, el nio viene bien dotado de casi todas las enzimas que le van a ser
necesarias para su alimentacin. El estmago, de forma tubular y situado en posicin
vertical, tiene una capacidad/ de 20 30 mL con tendencia a presentar un reflujo
gastroesofgico, por lo que el nio vomita y regurgita con mucha frecuencia. El aire,
ausente del tubo digestivo durante la vida fetal, penetra en este con las primeras
respiraciones, de manera que a las 6 12 h ya ha recorrido el intestino delgado, alcanzando
el yeyunoleon y antes de las 24 h ha recorrido todo el colon. El vaciamiento gstrico se
efecta entre 2 y 3 h.
El intestino tiene 3 m de largo con una musculatura poco desarrollada, gran amplitud de
superficie de absorcin, as como poco desarrollo en el sistema nervioso autnomo. La
hipervagotona intestinal es la responsable de la diarrea posprandial de los primeros 3
meses de vida. La cantidad de meconio que se encuentra en el intestino oscila entre 80 y
100 g. La primera expulsin de meconio tiene lugar en las primeras 24 48 h de vida.
El hgado tambin viene bien dotado, solo presenta una ligera inmadurez enzimtica en los
3 4 primeros das de la vida, de la enzima glucuronil transferasa que impide la
glucuronidoconjugacin de toda la bilirrubina libre que llega al hgado, lo cual da lugar a la
ictericia fisiolgica. Adems, hay un dficit en la sntesis de protrombina y proconvertina y
este, unido al dficit en la sntesis de vitamina K por el intestino, son los responsables de la
enfermedad hemorrgica del recin nacido que se presenta entre el segundo y el cuarto da
de vida.
La hemoglobina fetal, por su gran afinidad por el oxgeno, est preparada para extraerlo de
la hemoglobina materna, pero en cambio no cede el oxgeno a los tejidos tan fcilmente.
Despus del nacimiento comienza la transicin de hemoglobina fetal a Hb adulta.
El incremento de la paO2 con las respiraciones iniciales parece dar como resultado una baja
descarga en la produccin de hemates en las 6 u 8 primeras semanas de vida.
Aparato genitourinario
Los riones son grandes, lobulados y de situacin baja, por lo que a veces se puede palpar
el polo inferior del rin derecho. Desde la vida intrauterina, el rin excreta orina que va a
sumarse al lquido amnitico. La capacidad de la vejiga es de 40 a 50 mL en los primeros
das y aumenta hasta alrededor de 200 mL en la primera semana. La vejiga tiene una
situacin abdominal a causa de la pequeez de la pelvis. La primera miccin tiene lugar en
las primeras 24 h de nacido, aunque hay nios que lo hacen ms tardamente, entre 48 y 72
h, pero esto es lo menos frecuente. La funcin glomerular y la tubular se hallan ligeramente
disminuidas y esto contribuye a la hidrolabilidad del recin nacido. A esta hidrolabilidad
tambin ayudan el hipotlamo y el sistema endocrino.
El rin viene a ser plenamente funcional alrededor del ao. El sedimento urinano contiene
restos epiteliales, cido rico y abundantes sales de urato que al descomponerse tien de
rojo el paal.
Sistema nervioso
El cerebro del recin nacido es grande, con un peso de 480 g y marcada inmadurez, as
como escasa mielinizacin y vascularidad del tejido nervioso deficiente. Esto se pone de
manifiesto en la conducta neurolgica del neonato. El sistema neurovegetativo est mucho
ms desarrollado, lo que justifica su tendencia a la irritabilidad, la regurgitacin, los
vmitos, la hipertona, las respuestas vasculares de la piel y la presencia de movimientos
espontneos torpes e incoordinados.
Por lo antes dicho se ve que el recin nacido es un ser subcortical con un predominio
medulobulbo-mesenceflico.
La mayor parte del calor de un neonato es producido por liplisis al nivel de la grasa parda
que se halla situada en la regin de la nuca en la parte interescapular, alrededor del rin y
en las glndulas suprarrenales. Esta liplisis es estimulada por el sistema nervioso
simptico. La prdida de calor en el recin nacido puede ser por radiacin, conversin,
conduccin y evaporacin (esta ltima es la ms frecuente). El ambiente trmico del
neonato se encuentra afectado por las corrientes de aire, la humedad, la temperatura del
aire, as como la proximidad a las superficies calientes o fras (ver Termorregulacin ms
adelante).
Sistema inmune
Inmunidad celular. A partir de la semana 12, el timo del feto es capaz de participar en la
respuesta inmune frente a un antgeno, pero en forma muy precaria. El timo parece ser
esencial para el desarrollo y la maduracin del tejido linfoide perifrico. Los elementos
epiteliales que lo constituyen elaboran sustancias que parecen controlar las actividades de
los linfocitos T perifricos. En el recin nacido, los linfocltos T circulantes son pequeos,
inmaduros y disminuidos en nmero, lo que hace que presenten un dficit funcional en
cuanto a la hipersensibilidad tarda: si tienen capacidad de rechazo de injerto de piel esto se
debe, quizs, a que las clulas T todava no son plenamente capaces de elaborar linfocinas
que puedan recoger linfocitos locales para participar en la respuesta tarda. El timo aumenta
rpidamente de tamao en el feto y en el perodo posnatal hasta la pubertad, cuando este
aumento es ms lento, e involuciona en la edad adulta.
Inmunidad humoral. El feto tiene capacidad para producir IgM frente a un estmulo
adecuado, lo cual es de gran utilidad en el diagnstico de infeccin intrauterina (rubola,
sfilis. toxoplasmosis, etc.), ya que la sola presencia de la IgM en el suero del neonato
indica que es de procedencia fetal, pues la IgM matema no pasa la barrera placentaria por
su gran tamao. La sntesis de la IgM y de la IgG por las clulas plasmticas tiene lugar en
el feto a las 20 semanas, mientras que la IgA lo hace a las 30 semanas.
Como el feto se encuentra en un medio libre de antgenos, produce muy poca cantidad de
inmuno-globulinas, aunque puede producir mayores cantidades si se enfrenta al antgeno
correspondiente. De aqu que la inmunidad del recin nacido frente a varias enfermedades
dependa de los tipos de anticuerpos IgG transferidos desde la madre por medio de la
placenta. Esta transferencia placentaria de IgG ocurre principalmente en el tercer trimestre,
por lo que un nio nacido antes de las 35 semanas de gestacin puede tener un gran dficit
de lgG. De la IgM y la IgA solo hay trazas.
Los niveles de IgG en el suero descienden despus del nacimiento y llegan al mnimo entre
los 3 y 6 meses de edad, momento en el cual la capacidad de sntesis del nio an es muy
escasa. Por ello este es el momento de mayor susceptibilidad del nio frente a muchas
infecciones. El nio se hace adulto inmunolgicamente a los 10 aos.
Los factores del complemento no atraviesan la barrera placentaria, sino que se producen
durante la vida fetal en pocas muy tempranas y su sntesis tiene lugar en diferentes
rganos en presencia de una estimulacin antignica. Los niveles de los componentes del
complemento en la sangre del cordn son lo suficientemente elevados como para mantener
la bacterilisis normal y la adherencia inmune. Los factores del complemento en el recin
nacido representan el 50 % de los niveles del suero materno, pero alcanzan los niveles del
adulto entre los 6 y 12 meses de edad. La lisozima y la lactoferrina son sustancias
inespecficas presentes en la sangre del cordn en concentraciones superiores a las de la
madre
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http://edumed.imss.gob.mx/pediatria/residentes/guia_hist_clin.pdf