Por: Lic. W. Beto Nina A.

EL EMBARAZO EN MEDICINA LEGAL

Resumen
El embarazo es un estado fisiolgico que debido a su importancia tiene
repercusin en el mbito jurdico. En este trabajo afronta al embarazo tomando
en cuenta la ontognesis del ser humano abordando los aspectos mdicos tales
como pubertad, la espermatognesis, la ovognesis y la fecundacin. Tambin
desde una perspectiva jurdica, este hecho biolgico que lleva implcito el
nacimiento de un nuevo individuo, incide directamente en el Derecho Familiar,
en el Derecho Sucesorio, Derecho Penal, Derecho Laboral, llevando implcito el
propsito de proteger la existencia del ser humano como centro y meta de la
accin jurdico-poltica. Por otro lado, se analizan los aspectos medico legales
importantes como las pruebas diagnsticas, los tipos de embarazos y la data de
la gestacin.
Palabras claves: embarazo, obstetricia mdico legal, importancia mdico legal.

I. INTRODUCCIN

El trabajo que se presenta est orientado al estudio mdico legal del embarazo,
esta condicin fisiolgica caracteriza la vida sexual de la mujer en edad frtil y
es la maravillosa expresin fisiolgica que da origen a una nueva vida. Se
estudia desde una perspectiva mdico legal a la gestante y al producto de la
gestacin, debido a la necesidad de determinar cundo empieza el Derecho a
brindarle tutela.

As pues, de acuerdo a los criterios de la medicina, el desarrollo de un nuevo

ser comienza con la fecundacin, proceso por el cual el gameto masculino,
espermatozoide, y el gameto femenino, vulo, se unen para dar origen al cigoto.
Una vez que ocurre la fecundacin, el vulo y el espermatozoide dejan de
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existir como clulas haploides individuales y surge un nuevo ser vivo. Esta
verdad cientfica es evidente, indiscutible e incuestionable.

En este sentido, la rama de la medicina encargada del estudio del embarazo es

la obstetricia, que es definida por el Diccionario Terminolgico de las Ciencias
Mdicas (1978) como la rama de la medicina que trata la gestacin, parto y
puerperio. Cuando los conocimientos de esta rama mdica, se necesitan para
esclarecer algn problema legal, en ese momento se est en presencia de la
obstetricia medicolegal, entendida como todas las actuaciones mdicas
obsttricas fisiolgicas como el embarazo, parto y puerperio, interviniendo
tambin en las no fisiolgicas tales como el aborto teraputico, el aborto
criminal, la violacin y otras situaciones en la esfera obsttrica que tengan
relacin con el Derecho y con la administracin de justicia.

II. DESARROLLO
II.1. ASPECTOS MDICOS DEL EMBARAZO:

Al tomar algunas consideraciones previas en relacin a la importancia que tiene

el embarazo como un proceso fisiolgico a que toda mujer frtil en condiciones
normales est expuesta, se hace necesario revisar lo relacionado con la
Ontogenia del ser humano, adems, tener presente los mecanismos biolgicos
antepuestos al embarazo como la pubertad, la espermatognesis, la
ovognesis y la fecundacin.

a. La pubertad: es el periodo de la vida comprendido ms o menos entre

los 12 y 14 aos de edad, dependiendo de mltiples factores tales como:
nutricin, herencia, sexo, entre otros. En esta etapa comienza la funcin
de los rganos reproductores y los cambios corporales y mentales de los
individuos. Al respecto comentan Gil y otros (2002), que
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El punto de vista endocrinolgico de la pubertad es el ms importante

para nosotros, porque est basado en el estudio del funcionamiento de las
glndulas de secrecin interna que gobiernan en forma absoluta todos los
cambios morfolgicos del individuo, puede haber pubertad precoz verdadera,
seudopubertad precoz y pubertad normal que dependen del estmulo
proveniente del sistema nervioso central a su debido tiempo.

b. La Espermatognesis: comienza en la pubertad del varn, comprende

todos los cambios y fenmenos tantos fsicos como psquicos mediante
los cuales los espermatogonios se transforman en espermatozoides. Al
respecto comenta Sadler (2004), lo siguiente:

Al nacimiento las clulas germinales pueden identificarse en el varn en los

cordones sexuales de los testculos como clulas grandes y plidas rodeadas
de clulas de sostn. Poco antes de la pubertad los cordones sexuales se
tornan huecos y se convierten en tbulos seminferos. A la par, las clulas
germinales primordiales dan origen a las clulas madres espermatognicas
hasta la completa formacin de los espermatozoides estos cambios son: a)
formacin del acrosoma, que se extiende sobre la mitad de la superficie nuclear
y contiene enzimas que ayudan a la penetracin del ovocito y las capas que lo
rodean durante la fecundacin; b) condensacin del ncleo; c) formacin del
cuello, pieza intermedia y cola, y d) eliminacin de la mayor parte del
citoplasma. En el ser humano, el tiempo necesario para que el espermatogonio
se convierta en espermatozoide maduro es de alrededor de 64 das.

Los espermatozoides mediante un proceso de divisin meitica, en la que el

nmero de cromosomas se reduce de diploide a haploide, (meiosis II), es decir,
tienen en su ncleo la mitad de los cromosomas (22, cromosomas ms un
cromosoma Y o un cromosoma X), que al fusionarse con el vulo maduro
con 22, cromosomas ms un cromosoma X, se restituye el numero de
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cromosomas de la especie humana (46 cromosomas), 23 pares de

cromosomas.

c. Ovognesis. Los ciclos menstruales regulares de la mujer comienzan en

la pubertad: estos perodos sexuales son regulados por el hipotlamo,
produciendo hormonas que actan sobre las clulas del lbulo anterior
de la hipfisis, y las cuales, a su vez, secretan las gonadotrofinas. Estas
hormonas, la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona
luteinizante (LH), estimulan y regulan los cambios cclicos del ovario.

Por la accin hormonal estas clulas comienzan su crecimiento y diferenciacin.

Las ovogonias de la corteza del ovario aumentan de tamao y reciben el
nombre de ovocitos, rodendose de clulas foliculares. Entre estas clulas
foliculares y el ovocito existe una membrana homognea, denominada zona
pelcida. Las clulas foliculares, al proliferar, determinan la formacin de la
capa granulosa, formndose en ella una cavidad y que da como resultado un
folculo de aspecto vesicular (folculo de Graaf). Luego de una serie de
transformaciones y formaciones de estructuras, el estroma que est recibiendo
al folculo en crecimiento se diferencia, para formar la teca interna, por accin
histolgica que desempear importante papel en la secrecin de los
estrgenos. El folculo ovrico al crecer, se acerca a la superficie del rgano
(ovario) proceso que se ve acompaado por aumento del lquido intercelular.
Estos factores hacen que el folculo estalle, liberndose en el peritoneo el
vulo, rodeado por sus clulas foliculares (corona radiante) y el lquido folicular.
Este proceso de liberacin ovular se conoce con el nombre de ovulacin. (p. 7)

El vulo recin liberado ha sufrido, en su permanencia dentro del folculo,

cambios de extraordinaria importancia biolgica; es en esta etapa cuando se
produce la divisin reduccional cromosmica. El ovocito se divide en una clula
grande (ovocito secundario), queda as reducida a la mitad el nmero de
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cromosomas de la clula diploide (46) cromosomas constituyendo la clula

haploide (22) cromosomas ms un cromosoma X, que al unirse con el
espermatozoide se restituye el nmero de (46) cromosomas de la especie
humana.

Con relacin al Ciclo Endometrial, es de notar la importancia que tiene el

mecanismo cclico que da las caractersticas sexuales de la mujer en edad frtil.
En respuesta a este tipo de mecanismo, se produce peridicamente cada mes
(28) das en la mujer, un sangrado de origen uterino, este sangrado es llamado
menstruacin o comnmente regla.

Para la mejor comprensin de los abogados, este Ciclo Endometrial, comienza

su da uno con el sangrado, pudiendo durar ste de 4 a 6 das. La nueva
ovulacin ocurre ms o menos al da 14 del ciclo y como consecuencia la
formacin del cuerpo amarillo y comienza a elevarse el tenor de progesterona
circulante y prepara a tero para recibir al probable vulo fecundado para su
implantacin. Si no ocurre la fertilizacin del vulo hay prdida de la mucosa
endometrial dadas por la disminucin brusca del complejo hormonal estrgeno
progesterona. Ms o menos al da (28) termina el ciclo y se produce una
nueva menstruacin que est compuesta por sangre, clulas glandulares y
desechos provenientes del estroma necrosado por vasoconstriccin e isquemia.
Si ocurriera la fecundacin del vulo, el ciclo sexual no concluira con la
menstruacin, y entraramos, entonces en la etapa de implantacin y nidacin
del huevo o cigoto.

d. Fecundacin: Se entiende por fecundacin a la fusin de las clulas

germinales (vulo y espermatozoides). Una vez que el vulo es
expulsado del ovario, pasa a la trompa uterina o trompa de Falopio,
gracias a las contracciones de la musculatura tubrica y a las fimbrias de
su epitelio es llevado a la cavidad uterina. Este recorrido se efecta en
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aproximadamente tres das. El vulo humano tiene un corto periodo de

fertilizacin, algunos autores sealan que es de aproximadamente 12
horas.

En el coito, el lquido seminal en una eyaculacin normal es de 3 centmetros

cbicos de semen y contiene alrededor de 260 a 400 millones de
espermatozoides que es depositado en la vagina. La viabilidad de los
espermatozoides es de aproximadamente 72 horas, y antes de los 4 das todos
los espermatozoides de una eyaculacin han muerto. En la mujer, la
fecundacin se origina en el tercio distal de la trompa de Falopio. De todos los
espermatozoides depositados, slo uno fertiliza al vulo.

Al respecto establecen Uranga y Uranga (1985), que se entiende por

fecundacin el mecanismo biolgico por el cual se fusionan los gametos
masculino y femenino, para dar lugar a la formacin del huevo o cigoto. (p13).

Se puede definir al embarazo o gestacin, como el estado en que se encuentra

la mujer desde la fecundacin, la implantacin y el desarrollo del huevo o cigoto
en el claustro materno, que termina con la expulsin del nuevo ser (parto). Para
Giugni (2000), el embarazo o gravidez es, el proceso fisiolgico en virtud del
cual se desarrolla un nuevo ser en el seno materno. Desde el punto de vista
mdico-legal, est revestido de una extraordinaria importancia en razn de los
efectos jurdicos que ste produce.

El embarazo o gestacin es aquel estado en que se encuentra la mujer

fecundada durante todo el tiempo necesario para el desarrollo del huevo . El
embarazo se inicia con la fecundacin y determina la produccin de un
conjunto de modificaciones que permitirn el sucesivo desarrollo de la
criatura, adquiriendo sta, paulatinamente, la forma que corresponder hasta
llegar a su trmino.
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Otro gran tratadista de la Medicina Legal, como lo es Alvarado (1991) define al

embarazo como el estado en que se encuentra la mujer desde el momento de
la fecundacin del vulo hasta la expulsin del producto de la gestacin.

El embarazo es un estado fisiolgico a que toda mujer est expuesta, su

importancia judicial radica en resolver algunas interrogantes que se plantean en
la prctica diaria del quehacer mdico-forense con relacin a los estados afines
al embarazo y cuando se involucra con los nuevos desafos ticos y axiolgicos,
como lo es la fertilizacin medicamente asistida, madres subrogadas,
fertilizacin in vitro entre otros.

II.2. ASPECTOS JURDICOS DEL EMBARAZO:

El embarazo es un estado fisiolgico demasiado importante para no tener
repercusin en el plano judicial. Es por esto que en torno a la mujer
embarazada y al producto de la gestacin, desde la concepcin hasta el parto,
han surgido una serie de disposiciones legales para la proteccin de este hecho
biolgico que lleva implcito el nacimiento de un nuevo individuo, incide
directamente en el Derecho Familiar, en el Derecho Sucesorio, Derecho Penal,
Derecho Laboral, as como tambin su cuestionamiento moral y tico con las
nuevas tcnicas de reproduccin medicamente asistida.

El embarazo en Bolivia tiene proteccin legal, puesto que la Constitucin de

Bolivia establece en el Artculo 45:

V. Las mujeres tienen derecho a la maternidad segura, con una visin y prctica
intercultural; gozarn de especial asistencia y proteccin del Estado durante el
embarazo, parto y en los periodos prenatales y posnatal.

Desde el punto de vista del Derecho Civil, respecto de la legitimidad del

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embarazo y aun cuando no haya ocurrido el nacimiento, el Cdigo Civil

Boliviano

Cdigo Civil
Art. 1o. (COMIENZO DE LA PERSONALIDAD).
I. El nacimiento seala el comienzo de la personalidad.

II. Al que est por nacer se lo considera nacido para todo lo que pudiera
favorecerle, y para ser tenido como persona basta nacer con vida.

III. El nacimiento con vida se presume, salva la prueba contraria. siendo

indiferente que se produzca naturalmente o por procedimientos quirrgicos.
(Arts. 185 al 191 Cdigo de Familia)

Existen varias teoras que relacionan el momento en el que un individuo

adquiere la personalidad jurdica, una de ellas es la teora de la concepcin, que
refirindonos al texto constitucional en el cual el Estado garantizar asistencia y
proteccin integral a la maternidad, generalmente a partir del momento de la
concepcin. Esta teora adquiere gran valor porque establece que la vida
humana independiente comienza en el momento de la concepcin.

Los partidarios de la teora de la concepcin se apoyan en el razonamiento de

que si no fuese esto cierto, no se le brindara el auxilio legal estipulado a su
favor, considerada en s misma, ya que adems de prestarle a la madre
embarazada proteccin legal, tambin se le brinda al producto de ese
embarazo, al feto, desde un punto de vista penal, laboral (hacia la madre) y
civil (se reputa como nacido cuando se trate de su bien.

Al respecto comenta Sgambatti (1997) que En los casos de fallecimiento del

marido, el embarazo de la mujer suspende la toma de posesin de la herencia,
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hasta el momento del nacimiento. Si el nio nace vivo y viable se le declara

heredero. (p. 95).

Para la donacin inter vivos el artculo 1.433 del Cdigo Civil permite recibir
donaciones a favor de hijos todava no concebidos, por tanto slo el diagnstico
del embarazo puede afirmarlo.

En el mbito del Derecho Penal, por un lado, a una mujer que ha cometido un
delito estando embarazada, se le puede diferir la ejecucin de la pena, con
ciertas condiciones especiales, tal como lo describe el artculo
47, del Cdigo Penal Boliviano de la siguiente manera: El castigo de una
mujer en cinta, cuando por causa de l puedan peligrar su vida o su salud, o
por la vida o la salud de la criatura que lleva en su seno, se diferir para
despus de seis meses del nacimiento de sta, siempre que viva la criatura.

Por otro lado, en el Captulo II, de las Lesiones personales de ese instrumento
jurdico, protege a la mujer embarazada. El artculo 414, considera que es una
lesin gravsima la cometida en una mujer en cinta y le hubiere ocasionado el
aborto ser castigado con presidio de tres a seis aos y en el artculo 415
ejusdem, se considera lesin grave si se comete el delito en una mujer en cinta
y le causa el parto prematuro, la pena ser de prisin de uno a cuatro aos.

Asimismo, para que el aborto tipificado en los artculos 430 al 434 del mismo
instrumento jurdico pueda configurarse y por tanto materializarse, es
necesaria la existencia del embarazo, esto se refiere a que en el claustro
materno exista un feto vivo.

Por tener el aborto una importancia relevante en el mbito mdico, jurdico y

medicolegal, que da origen a una reflexin ms profunda debido a los avances
en la sociedad y los progresos de la ciencia y tecnologa, en este estudio, solo
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se har referencia a la condicin de que la mujer se encuentre embarazada

para que sea consumado este tipo de delito.

En el mbito del Derecho Laboral; hay que tener en cuenta que en el presente
siglo la mujer trabajadora se abre paso, cumple un papel fundamental en el
mejoramiento social y rivaliza con el hombre en todas las reas de las ciencias,
las artes, la poltica y en actividades diversas, se ha convertido as en una
fuerza de trabajo productiva para el pas. El Estado por su parte, consciente de
que la mujer cumple el tan importante rol de engendrar vida, mantiene el
equilibrio en la familia y la sociedad, responsablemente regula actividad de
los procesos de educacin y trabajo as como tambin la proteccin de la
maternidad para las mujeres trabajadoras.

La Ley Orgnica del Trabajo, las Trabadoras y los Trabajadores establece en su

artculo 331 que En el proceso social de trabajo y desde cada entidad de
trabajo, se proteger la maternidad y se apoyara a los padres y las madres en
el cumplimiento de criar, formar, educar, mantener y asistir a sus hijos e hijas.

Por un lado, el artculo 332 de esa misma Ley establece que En ningn caso,
el patrono o la patrona exigir a la mujer aspirante a un trabajo que se someta a
exmenes mdicos o de laboratorio destinados a diagnosticar embarazo, ni
algn otro de similar naturaleza, tampoco podr pedirle la presentacin de
certificados mdicos con tales fines. Tambin, La Ley Orgnica Sobre el
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia; en el artculo 49 dispone
que:

La persona que mediante el establecimiento de requisitos referidos a sexo,

edad, apariencia fsica, estado civil, condicin de madre o no, sometimiento a
exmenes de laboratorio o de otra ndole para descartar estado de embarazo,
obstaculice o condicione el acceso, ascenso o la estabilidad en el empleo de las
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mujeres, ser sancionado o sancionada con multa de cien (100U.T.) a mil

unidades tributarias (1.000U.T) segn la gravedad del hecho ()

Por otro lado, el artculo 333 ejusdem, se refiere a la proteccin laboral de la

trabajadora embarazada como lo es el sitio y la actividad que realiza, as mismo
establece protecciones especiales como inamovilidad laboral y el descanso pre
y post natal.

3.- Aspectos medicolegales del embarazo.

a.- Diagnstico del Embarazo:

Al conocer que el embarazo es un estado fisiolgico de la mujer, y que este

estado tiene repercusin en el mbito del derecho civil, penal y laboral, es
indudable que el diagnstico debe ser realizado por un experto o experta en
medicina forense. Respecto de esto afirma Balthazard citado por Giugni (2000),
que se considera como necesario el diagnstico del embarazo en los siguientes
casos, entre otros:

1 Para desvirtuar una falsa acusacin de aborto;

2 Post mortem, en el caso en que la muerte se atribuye al aborto
(2do. aparte del artculo 432 del Cdigo Penal);
3 Para apreciar las consecuencias de la violacin y el atentado al pudor sin
violencia;
4 En el caso de rapto;
5 Para apreciar la excusa de las mujeres delincuentes (brotes agudos de
delirio manaco o melanclico, de una verdadera locura puerperal, (que debe el
perito saber reconocer);
6 En los casos de suposicin de parto;
7 Como prueba de adulterio.
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8 En materia de donacin (An cuando el artculo 1.443 del Cdigo Civil

permite recibir donaciones a favor de los hijos todava no concebidos, puede
estipularse este beneficio concretamente para el ya concebido (p. 230).

Como ya se ha expuesto, el diagnstico de embarazo se hace desde la

perspectiva forense cuando hay implicaciones legales del mismo. La
exploracin fsica de la embarazada, no vara de otras exploraciones mdicas
desde el punto de vista clnico, tan solo en que la atencin se dirige
especialmente a las medidas de la pelvis y al examen genital, y con especial
atencin a la correcta interpretacin de signos importantes propios de la mujer
gestante y el conocimiento de las modificaciones que se producen en su
organismo.

Durante los dos primeros meses existen dos sntomas esenciales; la amenorrea
secundaria y las modificaciones del cuerpo uterino, que constituyen los signos
de presuncin. Para Giugni, ya citado, el diagnstico de embarazo puede
realizarse, en los casos de inters medicolegal, a travs de signos clnicos
peculiares o mediante determinadas pruebas biolgicas. Los signos clnicos;
segn los mritos de conviccin que arrojen en orden a comprobar el estado de
preez, se pueden clasificar en:

1 Signos de posibilidad; 2 Signos de probabilidad y 3 Signos de certeza. Los

dos primeros, o sea, de posibilidad y probabilsticos, se denominan tambin
maternos, porque se desprenden de observaciones practicadas. Los de certeza
se denominan fetales en virtud de que se basan en la constatacin directa de la
presencia del feto. (Ob. Cit. p. 231)

En tanto que para Alvarado (1991), el diagnstico de embarazo puede ser

clnico, radiolgico, citolgico, anatomopatolgico, biolgico, inmunolgico,
bioqumico y ecogrfico (p.577). Para este autor, el diagnstico clnico
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consiste en signos de probabilidad y signos de certeza.

Al tomar en cuenta los criterios del autor, los signos de probabilidad de

embarazo son: falta de la menstruacin de una mujer que tena sus reglas
normales (amenorrea secundaria), nauseas, vmitos, modificaciones en las
glndulas mamarias (turgencia mamaria), pigmentacin en ciertas regiones de
la piel, como en las areolas, lnea media del abdomen, en la cara llamada
melasma o cloasma gravdico, entre otras.

Los signos de certeza de un embarazo son: la auscultacin abdominal

permite diferenciar el ritmo cardiaco del feto, latidos fetales entre la 16 y la
20, semana de gestacin, la mujer gestante empieza a sentir los movimientos
activos fetales. En relacin al resto de formas diagnsticas para embarazo,
existen un sin nmero de pruebas, todas ellas buscan detectar una hormona
especial que slo se encuentra en la orina o en el suero cuando una mujer est
embarazada. Esta hormona se llama Gonadotropina Corinica Humana (GCH)
y tambin se le conoce como hormona del embarazo.

Pruebas Diagnsticas biolgicas (bioensayos); estas se basan en demostrar la

presencia de la Gonadotropina Corinica Humana en sangre y en la orina de la
mujer embarazada, mediante el uso de animales de laboratorio, tales como: a)
Ascheim Zondek, se realiza en ratonas y el tiempo para el resultado de la
prueba es de 5 das. b) Friedmam, se realiza en conejas y el resultado se da 48
horas. c) Galli Mainini; se realizan en sapos y el resultado de la prueba se
obtiene en 24 horas.

Actualmente las pruebas biolgicas han sido superadas por las inmunolgicas
que son mucho ms sencillas y rpidas.

Pruebas Diagnsticas Inmunolgicas; tambin se basan en la determinacin de

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la hormona Gonadotripina Corionica Humana, la cual es de constitucin

proteica y posee potencialidad antignica. Por su precisin y economa los
inmunoensayos han desplazado a los bioensayos. Existen dos categoras de
estas pruebas inmunolgicas. 1) Las pruebas del tubo: todas las disponibles se
basan en los principios de la inhibicin de la aglutinacin pero difieren en las
partculas utilizadas como portadoras de Gonadotropina Corinica Humana
(GCH), pueden ser mediante partculas de ltex o glbulos rojos, tales como: a)
Nombre comercial: Pregnosticon Tube de laboratorios Organon, tiempo
requerido para el resultado 2 horas. b) Nombre comercial: Pregnosticon
Accuspheres del mismo laboratorio, tiempo requerido para el resultado 2
horas. c) Nombre comercial: Placentex, de laboratorios Roche, tiempo requerido
para el resultado 90 minutos.

Las pruebas en portaobjeto; estas se basan en la inhibicin de la aglutinacin

mediante ltex, tales como a) Nombre comercial: Gravindex Slide, de
laboratorios Ortho, resultados en 2 minutos. b) Nombre comercial: Pregnosis
Slide, de laboratorios Roche, resultados en 2 minutos. c) Nombre comercial:
Pregnosticon Slide, de laboratorios Organon, resultados en 2 minutos. Estas
pruebas sustituyen a los glbulos rojos usados en la mayora de las otras por
partculas de ltex sensibilizadas con Gonadotropina Corinica Humana (GCH).
d) Existe una prueba en esta modalidad que se diferencia de las otras
denominada DAP Test, de laboratorios Wampole, que el tiempo requerido para
su resultado es 1 minuto.

Al respecto de todas estas pruebas para el diagnstico de un embarazo,

Uranga y Uranga (1985) afirman que las pruebas en tubo son ms confiables
que las pruebas portaobjeto en embarazos tempranos, ningn tipo de estas
pruebas disponibles en la actualidad pueden detectar embarazos ectpicos o
embarazos tempranos que excretan cantidades anormalmente bajas de GCH.
Estos mismos autores nos comentan sobre las dos pruebas de
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Radioinmunoensayo, uno que utiliza un anticuerpo contra toda la molcula de

GCH, y otro que emplea un anticuerpo slo contra la subunidad beta de la
molcula de GTCH. Puede actualmente desarrollarse en 5 horas y es capaz de
detectar GCH antes del atraso menstrual, 6 a 8 das despus de la posible
implantacin.

En este orden de ideas, el diagnstico de embarazo por medio del ultrasonido

(ecografa), se puede tener una imagen muy caracterstica en etapas muy
tempranas del embarazo, en la que con gran nitidez se observa el contenido del
tero grvido. Existen en la actualidad tecnologa muy sensible y equipos de
alta definicin para realizar un diagnstico preciso de embarazo.

b.- Tipos de Embarazo:

Desde el punto de vista medicolegal, es de sumo inters distinguir los tipos de

embarazo y no solo conformase con hacer el diagnstico del mismo, ste trae
consigo una serie de implicaciones jurdicas que en los diferentes campos del
Derecho se necesitan para disipar dudas relacionadas con la gestacin.
Ejemplo: en la existencia de un embarazo mltiple en el Derecho Civil se debe
saber quin es el hijo mayor, en el Derecho Penal, la existencia de un embarazo
molar, en el cual no existe feto puede variar la adecuacin tpica de ciertos
hechos y en el Derecho Laboral en un embarazo mltiple existe un mayor
riesgo para la mujer trabajadora.

Ahora bien, dependiendo dnde se implante el vulo ya fecundado, y comience

a formarse el embrin, es posible hablar de dos tipos distintos de embarazos:

El embarazo intrauterino o eutcico; ocurre cuando se produce la fecundacin y

el huevo o cigoto debe migrar hasta la cavidad uterina, la capa superficial del
tero llamada endometrio colabora en la implantacin del embrin y contribuye
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a la formacin de la placenta. Al respecto explica Sadler (2004) que

En el momento de la implantacin, la mucosa del tero se encuentra en la fase

secretora o lutenica, durante la cual las glndulas y las arterias uterinas se
vuelven tortuosas y el tejido se torna congestivo. En consecuencia, en el
endometrio se identifican tres capas: una capa compacta superficial, una capa
esponjosa intermedia y una capa basal delgada. En condiciones normales, el
blastocito humano se implanta en el endometrio en las paredes posterior o
anterior del cuerpo uterino, donde se fija entre los orificios de las glndulas
(p.49).

Embarazo Mltiple; es el embarazo simultneo de ms de un feto en la cavidad

uterina se denomina embarazo gemelar. Puede ser gemelar doble, triple,
cudruple, quntuple y aun ms. Existen variedades segn sean fertilizados dos
vulos diferentes: embarazo gemelar dicigtico o bivitelino, o que la
gemelaridad se produzca por la particin doble de un solo vulo fecundado en
el proceso de segmentacin: llamado univitelino o monocigtico. Con relacin a
lo antes expuesto Giugni (2000), explica la Superfecundacin y la define como
la debida a la nueva fecundacin de un vulo despus de la fecundacin de
uno precedente, ambos pertenecientes al mismo ciclo menstrual (p.246). En
esta eventualidad que est probada a travs de experimentos zootcnicos, y
no se pone en duda tampoco para la mujer, puede verificarse la maduracin de
varios vulos en el mismo intermenstruo y que un vulo ya fecundado, sea en la
trompa, sea en el tero, no puede presentar obstculo por su pequesimo
volumen- al paso de los espermatozoides o al descenso de otro vulo.
Superfetacin; en cambio, se refiere a la fecundacin de un vulo, cuando una
gravidez est ya en curso. Esta posibilidad debe considerarse si no imposible
en teora, muy improbable en la prctica.

EMBARAZOS PATOLGICOS;
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El embarazo extrauterino o ectpico, se desarrolla como consecuencia de la

implantacin del vulo fecundado (huevo) fuera de la cavidad uterina. Existen
variedades de localizacin; Puede producirse en los ovarios, las trompas de
Falopio, los cuernos uterinos, el peritoneo abdominal o pelviano, y en casos
raros en el cuello de la matriz. Cerca del
98% de los embarazos ectpicos se ubican en la trompa siendo este el sitio de
implantacin ms frecuente de este tipo de embarazo. Al respecto comenta
Giugni (2000) que La gravidez extrauterina, que tiene extraordinario inters
mdico-legal, especialmente en el caso de muerte imprevista de la gestante, se
produce cuando el vulo fecundado se anida en un tracto cualquiera del
recorrido comprendido entre el ovario y la cavidad uterina (p. 248).

Otro aspecto de los efectos directos y ms frecuentes que producen la muerte

en mujeres con embarazos ectpicos al considerar que el mayor porcentaje de
este tipo de embarazo se ubica en las trompas- el mismo autor comenta acerca
de las consecuencias inmediatas y ms comunes del aborto tubrico, la
hemorragia domina netamente y puede ser mortal: la sangre derramada se
expande en plena cavidad abdominal (hemoperitoneo). La muerte cierra
rpidamente el episodio si no se interviene. Estos casos de muerte rpida
suscitan, como es obvio, la frecuente intervencin de las autoridades judiciales,
y haciendo surgir dudas de envenenamiento y de responsabilidad de otras
personas. Tambin puede ocurrir que los familiares de la gestante atribuyan la
muerte a incapacidad diagnstica o a un error fatal del mdico, plantendose
as delicadas cuestiones de responsabilidad profesional.

Embarazo molar; es otra forma de embarazo patolgico, que tiene inters

medicolegal. Este tipo ocurre cuando las nuevas formaciones originadas a partir
del trofoblasto corial comprenden procesos de gravedad variable desde la
mola vesicular o hidatiforme, que puede considerarse biolgicamente benigna,
 Por: Lic. W. Beto Nina A.

hasta el coriocarcinoma, tumor altamente maligno. Cuando los tumores

corinicos contienen vellosidad (la cual es hidrpica y avascular) se desarrollan
como un embarazo molar y son llamados mola hidatiforme. En algunos casos el
trofoblasto se desarrolla y forma membranas placentarias, a pesar de que exista
escaso tejido embrionario o ninguno. Las molas secretan grandes cantidades
de Gonadotropina Corinica Humana (GCH). As pues, para Uranga y Uranga
(1985) La mola vesicular es un producto anormal de la gestacin, que se
caracteriza por profundos cambios patolgicos en el corion y que en la mayora
de los casos conducen a la desaparicin temprana del embrin, con la
continuacin del crecimiento tumoral. (p. 151).

En este mismo orden de ideas, Giugni (2000), comenta que;

Este tipo de embarazo puede dar lugar a mltiples anlisis mdico-legales. En

realidad, no se trata ms que de un embarazo apenas a su iniciacin, porque
las molas son huevos en los cuales el embrin ha sufrido un lento proceso de
reabsorcin histoltica, muy frecuentemente hasta su total desaparicin. Las
membranas del huevo, al contrario, despus de la muerte del producto,
continan creciendo y llegan a ser sede de peculiares alteraciones productoras
especialmente de hemorragias. (p.251)

DATA DEL EMBARAZO:

Para conocer la duracin del embarazo se hace necesaria la determinacin de

la fecha probable de la fecundacin, ya que, ste puede ser motivo de ciertas
circunstancias, debido a las repercusiones que tienen en el Derecho Civil, Penal
y Laboral. La duracin normal de un embarazo despus del coito fecundante
vara entre 265 y 268 das, y es de 280 das a partir del primer da de la ltima
menstruacin, por lo comn, no sobrepasa los 266 das de la ovulacin.
 Por: Lic. W. Beto Nina A.

En este sentido Alvarado (1991) expone que el periodo de gestacin es de diez

meses lunares, cuarenta semanas o doscientos ochenta das. La ley suele
extenderlo hasta trescientos das y contarlo hasta ciento ochenta das (p.580).
Para fines prcticos, la fecha del parto puede predecirse agregando cuarenta
semanas al primer da de la ltima menstruacin. Otro concepto que debe
tenerse en mente, es que aun en el caso de un coito nico, la fecha de ste no
es necesariamente fue la fecha de la fecundacin.

Las normas aconsejadas por la Federacin Internacional de Ginecologa y

Obstetricia, la edad gestacional se expresa en semanas y das completos. As,
si el embarazo no ha completado las 37 semanas (259 das), se considera
pretrmino. El embarazo de trmino es aquel que transcurre desde el final de la
37 semana (259 das cumplidos) hasta menos de 42 semanas completas
(menos de 294 das cumplidos). El postrmino es el que cumple 42 semanas o
ms.

CONCLUSIONES

Como se ha sealado en el texto, muchos de los fenmenos humanos

incluyendo los de carcter mdico-biolgico, estn dentro de la esfera de
regulacin del Derecho. Es por ello, que hechos fisiolgicos y completamente
normales, como es el caso de la gestacin, repercuten en el Ordenamiento
JURDICO POSITIVO BOLIVIANO .

Sin embargo, las disposiciones legales que conciernen al embarazo se

encuentran dispersas en varios instrumentos normativos, de manera que los
mismos deben ser revisados exhaustivamente. Asimismo, se puede acotar que
 Por: Lic. W. Beto Nina A.

la apresurada produccin legislativa que actualmente vive el pas, dificulta de

manera considerable la labor de los mdicos y abogados estudiosos de esta
materia.

Por otro lado, hay que hacer referencia de los avances de la ciencia y la
tecnologa que superan a la elaboracin de normas que regulen oportunamente
una serie de circunstancias que se presentan alrededor del embarazo, tales
como: la fertilizacin medicamente asistida, madres subrogadas, bancos de
esperma, abortos, entre otras.

Es por ello que el inters suscitado al complejo estudio en relacin al embarazo,

desde la perspectiva medicolegal, llama la atencin de los profesionales de la
medicina y del derecho, para la bsqueda de una mejor adaptacin de las
definiciones tanto mdicas como jurdicas y as tener una adecuacin y
entendimiento de este estado fisiolgico de la mujer y del producto de la
gestacin que tienen gran repercusin en el mbito jurdico.

Para finalizar, se espera cumplir con las exigencias del pblico lector a travs
de las nociones mdicas, legales y doctrinales de este artculo.

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Resumen
El embarazo es un estado fisiolgico que debido a su importancia tiene
repercusin en el mbito jurdico. En este trabajo afronta al embarazo
tomando en cuenta la ontognesis del ser humano abordando los aspectos
mdicos tales como pubertad, la espermatognesis, la ovognesis y la
fecundacin. Tambin desde una perspectiva jurdica, este hecho biolgico
que lleva implcito el nacimiento de un nuevo individuo, incide directamente en
el Derecho Familiar, en el Derecho Sucesorio, Derecho Penal, Derecho
Laboral, llevando implcito el propsito de proteger la existencia del ser
humano como centro y meta de la accin jurdico-poltica. Por otro lado, se
analizan los aspectos medico legales importantes como las pruebas
diagnsticas, los tipos de embarazos y la data de la gestacin.
Palabras claves: embarazo, obstetricia mdico legal, importancia mdico legal.