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ISSN 2011-3080
Volumen 4 Nmero 1 Enero-Junio 2011 pp. 16-31 Artculo de investigacin
Caractersticas neuropsicolgicas de
nios preescolares con trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad
Neuropsychological characteristics in pre-scholar children
with attention deficit disorder with hiperactivity
Forma de citar: Molina, Quintanar R,L., Gmez Moya, R., Solovieva, Y. & Bonilla Snchez, M.R. (2011). Caractersticas neuropsicolgicas
de nios preescolares con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Revista CES Psicologa, 4(2), 16-31.
Resumen
La neuropsicologa histrico-cultural propone el anlisis de los mecanismos cerebrales que
condicionan el cuadro clnico del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH).
Mediante el anlisis cualitativo de errores y rasgos particulares observados durante la ejecucin de
tareas de evaluacin neuropsicolgica breve infantil y de la atencin, se comparan las caractersticas
de las ejecuciones de nios mexicanos preescolares con TDAH y de nios sin ningn tipo de trastorno.
Los resultados revelan diferencias significativas favorables a los nios sin TDAH, mientras que los
nios con TDAH muestran un perfil neuropsicolgico caracterizado por un dficit funcional severo en
los mecanismos de programacin y control, organizacin secuencial motora, anlisis y sntesis
espacial y activacin cerebral inespecfica. El TDAH se constituye, por tanto, en un sndrome
neuropsicolgico complejo en el que estn implicados, adems de las dificultades en el proceso de
atencin y otras funciones cognitivas aisladas, diversos procesos psicolgicos y mecanismos
cerebrales.
Abstract
Historical-cultural neuropsychology offers the analysis of brain mechanisms that determine the
clinical features of syndrome of Attention Deficit Disorder (ADD). Through qualitative analysis of errors
and particular features observed during the implementation of brief neuropsychological assessment
tasks and child care, we compare the characteristics of the executions of Mexican preschool children
with ADD and children without any disorder. The results reveal significant differences in favor of
children without ADD, while children with ADHD show a neuropsychological profile characterized by a
severe functional deficit in the programming and control mechanisms, motor sequential organization,
spatial analysis and synthesis and nonspecific brain activation. The ADD is, therefore, a complex
neuropsychological syndrome in which they are involved, as well as the difficulties in the process of
attention and other cognitive functions in isolation, various psychological processes and brain
mechanisms.
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Tabla 2. Frecuencias de los parmetros de calificacin obtenidos por los nios del grupo control y del grupo con
TDAH en la evaluacin neuropsicolgica
Tareas
Copia de una secuencia
grafica Copia de una casa Tarea asociativa
Frecuencia Frecuencia Frecuencia
en nios Percentil en nios Percentil en nios Percentil
Grupos G1 G2 G1 G2 G1 G2 G1 G2 G1 G2 G1 G2
Ejecucin sin errores 0,0 8,0 0,0 5,6 0,0 11,0 0,0 7,7 0,0 12,0 0,0 8,4
Ejecucin con errores y 10,0 8,0 6,7 5,6 13,0 5,0 8,7 3,5 4,0 4,0 2,7 2,8
con ayuda del adulto
Imposibilidad para
ejecutar la tarea a pesar
6,0 0,0 4,0 0,0 3,0 0,0 2,0 0,0 12,0 0,0 8,0 0,0
de la ayuda
proporcionada
TOTAL 16,0 16,0 10,7 11,2 16,0 16,0 10,7 11,2 16,0 16,0 10,7 11,2
G1 Grupo de nios con TDAH
G2 Grupo de nios control
La tarea copia y continuacin de una ejecutaron con errores y para 6 nios fue
secuencia grfica, ninguno de los nios del imposible realizar la tarea, a pesar de la
grupo con TDAH logr realizarla ayuda de un adulto. En el grupo control no
correctamente, 10 de los nios la se registr imposibilidad para realizar esta
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tarea, 8 nios la realizaron de manera del grupo control. Por otro lado, la ayuda
correcta y 8 nios la ejecutaron con ayuda del adulto durante las ejecuciones
de un adulto. beneficiaron ms a los nios del grupo
control, por lo que todos los nios de este
En la tarea copia de una casa, 13 de los grupo realizaron las tareas, en comparacin
nios del grupo con TDAH la ejecutaron con el 44% de imposibilidad de realizar las
con errores y para 3 de ellos fue imposible a tareas del grupo TDAH.
pesar de las ayudas de un adulto; en
comparacin con el grupo control, en el que El anlisis cualitativo permiti identificar
11 nios la realizaron correctamente y 5 los tipos de errores ms frecuentes en el
lograron la ejecucin con ayuda de un grupo de nios con TDAH. Estos errores
adulto. fueron agrupados de acuerdo a los bloques
funcionales cerebrales propuestos por Luria
Finalmente, la tarea asociativa result (1989): bloque de activacin subcortical
imposible para 12 de los nios del grupo inespecfica (formacin reticular), bloque
TDAH y 4 la ejecutaron con errores; a de procesamiento de informacin de
diferencia del grupo control, en el que 12 diversas modalidades (lbulos temporales,
nios la realizaron correctamente y solo 4 parietales y occipitales) y bloque de
de ellos requirieron de ayuda de un adulto. programacin y control (lbulos frontales y
sistema de regulacin fronto-talmico)
En general, en estas tres tareas ninguno de (Tablas 3 y 4). Cada uno de los bloques se
los nios del grupo TDAH logr una apoya en el trabajo integral de poblaciones
ejecucin correcta, en contraste con la neuronales de zonas corticales y
ejecucin adecuada del 65% de los nios subcorticales.
Tabla 3. Caractersticas de los errores cometidos por 8 nios con TDAH en las tareas de evaluacin que
corresponden a los tres bloques funcionales cerebrales
Bloque I Bloque II Bloque III
Activacin general inespecfica Procesamiento de informacin Regulacin,
Nio programacin y
control de la
actividad
Coordinacin Copia y Dibujo libre de Copia de una Marcha con
motora continuacin de nio y nia casa instruccin; tarea
una secuencia asociativa;
grfica seleccin de
caritas/shulte
OPM Lentificada, Inicia y no Ausencia de Ausencia de Regulacin a partir
fatiga concluye; lnea elementos y de elementos y de del lenguaje del
irreconocible forma, dibujo forma, dibujo adulto imposible
irreconocible irreconocible
RFP Lentificada Lneas curvas Ejecucin sin Ausencia de la Regulacin a partir
sin sentido, no rasgos del imagen global, del lenguaje del
concluye la gnero elementos adulto imposible
tarea desintegrados
MCG Lentificada Simplificada Elementos Elementos Regulacin a partir
desintegrados invertidos y del lenguaje del
desintegrados adulto imposible;
perseveraciones
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grficas y verbales
EMV Imposibilidad No la realiza Elementos Imagen Regulacin a partir
desintegrados, irreconocible del lenguaje del
trazos adulto imposible.
perseverativos Perseveraciones
severas en todas las
tareas
BSA Imposibilidad acrografa Dificultad para No hay forma, Regulacin a partir
representar ejecucin en del lenguaje del
detalles espejo adulto imposible,
perseveracin presencia de
perseveraciones
FCG Incoordinacin Lentificada; Desproporcin Inadecuada Se somete a la
presencia de de elementos; distribucin e regulacin del
fatiga ausencia de inversin de adulto con
detalles elementos dificultad
AGE Imposibilidad Macrografa Dificultad para Dificultad para Regulacin a partir
representar representar del lenguaje del
forma y detalles forma y detalles adulto imposible
RS Lentificada; Lentificada; Ausencia de Distribucin Regulacin a partir
Incoordinada micrografa detalles inadecuada de del lenguaje del
los elementos; adulto imposible
ausencia de
detalles
Tabla 4. Caractersticas de los errores cometidos por 8 nios con TDAH en las tareas de evaluacin que
corresponden a los tres bloques funcionales cerebrales
LOV Lentificada; Lentificado; Formas Falta Impulsivo y se
incoordinada interrumpe perseverativas; proporcin; anticipa; dificultad
secuencia detalles ubicacin para regular su
elementales y inadecuada de conducta a partir
sin rasgos de los elementos y del lenguaje del
genero cambio de adulto; pierde el
forma objetivo de la tarea
Incoordinada; Trazo rgido; Desproporcin; Macrografa; Su propio lenguaje
AGD simplificada; micrografa; no representa omisin de lo desorganiza; no
imprecisin y interrumpe detalles; sin detalles, mantiene el
escasa fluidez secuencia; rasgos de desproporcin objetivo; ausencia
presencia de genero; de planeacin y
fatiga perseveracin verificacin
Imposibilidad Ausencia de un Desproporcin; Elementos No respeta reglas;
CSVA programa motor ausencia de desintegrados; pierde el objetivo
detalles adicin de de la tarea; se
esenciales y detalles regula con el
diferenciales; lenguaje del adulto
perseveracin con dificultad
Fragmentada; Simplificada; Ausencia de Distorsin de Regulacin a partir
MJP lentificada perdida del detalles las formas, del lenguaje del
programa motor esenciales y omisin de adulto imposible;
diferenciales; detalles perseveraciones
perseveracin grficas y motoras
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Figura 1. Ejemplos de ejecucin en la tarea copia de una secuencia grfica de nios del grupo control y del
grupo con TDAH.
Modelo
Grupo control
Grupo TDAH
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En las ejecuciones de la tarea "copia de una su parte, los dibujos realizados por los
casa" se observaron errores severos nios del grupo control son reconocibles y
cometidos por los nios con TDAH, contienen los elementos y detalles bsicos
incluyendo la prdida de la imagen global del modelo presentado (Figura 2).
del objeto e imgenes irreconocibles. Por
Figura 2. Ejemplos de ejecucin en la tarea de copia de una casa de nios del grupo control y del grupo TDAH.
Modelo
Grupo control
Grupo TDAH
En las tareas "dibujo de una nia y un nio" en la tarea "copia de una casa". En ambas
y "copia de letras y nmeros", los resultados tareas se observa la ausencia de la imagen
mostraron las mismas caractersticas de los global, desproporcin de los elementos y
errores cometidos por los nios con TDAH ausencia de detalles esenciales y
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Grupo TDAH
Grupo control
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"dibujo de una nia y una nio", "copia de cerebrales de este sndrome, no es posible
letras y nmeros"), cuyos errores se sealar el compromiso de un solo sector
caracterizaron por dificultades para ubicar y cerebral. Nuestros datos revelan una
distribuir espacialmente los elementos de debilidad funcional de estructuras
la figuras, as como para representar corticales terciarias (anteriores y
grficamente los detalles de los objetos o posteriores) y subcorticales (sustancia
su forma global. Este tipo de errores reticular o el nivel del tronco cerebral). Se
corroboran los resultados de estudios puede afirmar que los casos de TDAH en la
previos con nios preescolares con TDAH, edad preescolar representan un cuadro
en los que adems se reporta la ausencia clnico complejo que se manifiesta en
de proporcin y escaso cierre de elementos deficiencias cognitivas desde el nivel tanto
grficos (Solovieva, Machinskaya, Quintanar cortical como subcortical.
& Bonilla, 2007).
Consideramos que el anlisis
Adems de las dificultades en el plano neuropsicolgico puede contribuir a la
grfico, el efecto sistmico de la debilidad caracterizacin del tipo de errores que se
funcional de este mecanismo observan en nios con dificultades en su
neuropsicolgico de integracin espacial se desarrollo, en particular de nios
reflej en las dificultades de los nios con
preescolares con TDAH (Akhutina &
TDAH para orientarse en el espacio
(izquierda, derecha, arriba, abajo, etc.), para Pilayeva, 2008; Mikadze, 2008; Quintanar &
denominar o identificar las partes del Solovieva, 2008; Solovieva, Lzaro &
cuerpo y, en general, para realizar tareas de Quintanar, 2008; Glozman, 2009). El anlisis
clasificacin de objetos. cualitativo de los errores y de las
ejecuciones de los nios permite responder
Finalmente, la debilidad funcional de las a la pregunta por qu el nio no puede
estructuras subcorticales (sustancia hacer esto?. La respuesta a esta pregunta
reticular), relacionada con el mecanismo de garantiza, no slo la identificacin de la
fondo de trabajo cerebral (que garantiza y causa (mecanismo neuropsicolgico) y su
mantiene el nivel de activacin cerebral
efecto sistmico, sino tambin la
durante la actividad), se manifest
prcticamente durante todo el proceso de elaboracin precisa de programas de
evaluacin a travs de oscilaciones en el correccin neuropsicolgica de acuerdo a
desempeo, presencia de fatiga e irritacin, las necesidades particulares de cada nio y,
inestabilidad de las ejecuciones (rasgos de esencialmente, dirigir el trabajo hacia la
micrografa y macrografa) y de la necesidad actividad psicolgica y social del nio. Esta
de que el adulto propusiera o cambiara la consideracin se contrapone con la
actividad de manera constante. aplicacin tradicional del cuestionario del
DSM-IV que solo permite constatar la
De acuerdo a los resultados de la presente presencia de ciertos sntomas sin anlisis
investigacin, el TDAH, en los nios
de sus causas cerebrales. Desde nuestro
preescolares estudiados, constituye un
sndrome neuropsicolgico complejo en el punto de vista, las propuestas de
que se observa, no slo la afectacin del intervencin pueden tener xito solo a
proceso de atencin, sino tambin de otros partir de un diagnstico cualitativo que
procesos psicolgicos que se relacionan precisa aspectos dbiles del desarrollo
con los mecanismos neuropsicolgicos psicolgico del nio.
identificados. En cuanto a las bases
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