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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS.

UNIDAD DE MEDICINA HUMANA.
Y CIENCIAS DE LA SALUD.

Programa de

SALUD PUBLICA.

Carrera: Unidad Acadmica de Q.F.B. Y Nutricin.

Semestre: 6.

Crditos: 6 Crditos ( 4 Teora y 2 Prctica ).

Docente:
Jess Frausto Rojas.

ZACATECAS, ZAC.

ENERO -2017
 PROGRAMA

I. INTRODUCCION.

La Salud Pblica, contempla una serie de aspectos, que son fundamentales

para elevar el nivel de salud de la poblacin y por ende, la calidad de vida de
sus integrantes, siendo de fundamental prioridad impartirla dentro de las
Escuelas y Facultades de Medicina.

Por ello, en la Universidad Autnoma de Zacatecas, y concretamente en la

Unidad Acadmica de Medicina, se contempla su inclusin dentro del Plan de
Estudios como una necesidad de contribuir a proporcionar una visin integral
de la salud, a los alumnos que egresan de la misma, la cual se imparte en los
dos primeros semestres de la Licenciatura.

Sobre todo, porque dentro de su formacin acadmica del alumno, se

contempla su relacin con la poblacin y donde puede aplicar de manera
prctica y acorde con las necesidades de la misma, los conocimientos que aqu
se incluyen.

II. ESTRUCTURA Y METODOS.

Con la finalidad de cumplir con los cambios y modificaciones actuales que

se requieren conforme avanza nuestra sociedad, se hace necesaria tambin la
formacin de mdicos con una visin diferente de la salud. De ah, que se
propongan actualizaciones a los Programas de las Asignaturas, para cumplir
con la misin de la Unidad, el objetivo de la misma, el objetivo de rea y el
perfil del egresado.

Las sesiones se desarrollarn con la participacin activa de los alumnos en

la exposicin de los temas seleccionados, previa lectura de los mismos, con el
fin de introducir al estudiante en la prctica de la exposicin frente a grupo,
adems de que se busca que cada una de las clases, se constituyan en grupos
de discusin.

En este caso, el docente impartir las sesiones a manera de sntesis para

reforzar los puntos ms importantes del tema. Tambin, actuar como
moderador de las discusiones y facilitador del conocimiento.

Adems, se solicitar a los alumnos algunas investigaciones bibliogrficas y

algunas otras extraaula que permitan reforzar las sesiones tericas.

III. EVALUACIN.

Los criterios de acreditacin y evaluacin del presente curso se describen

de la siguiente manera:

Participacin: 30%
Examen Escrito: 20%
 Trabajo Individual: 20%
Trabajo En Equipo: 20%
Portafolio: 10%
Asistencia: 100% Obligatorio.

IIII. OBJETIVO GENERAL.

Proporcionar a los alumnos una visin general de la salud individual y

colectiva, los factores que inciden en ella, as como las formas que nos
permitan medirla, controlarla y fomentarla, buscando sobre todo mejorar las
condiciones de vida de la poblacin.

V. OBJETIVO DE AREA.

A travs de las Ciencias Sociales, el alumno adquirir los conocimientos y

las habilidades que contribuyan en su formacin para comprender el Proceso
Salud-Enfermedad como un fenmeno multicausal desde la perspectiva
individual y grupal; analizar los factores ambientales y sociales que por un
lado favorecen el estado de salud y por el otro el de la enfermedad en el ser
humano. Conocer las interacciones existentes en la relacin agente-husped-
ambiente; los programas y las acciones que contribuyen a la salud del
individuo y de la comunidad a travs de los medios preventivos, curativos y de
control que la sociedad organiza para hacer frente a las demandas de salud,
apoyndose en las prcticas de campo con participacin en la educacin del
individuo, la familia y la comunidad, utilizando la epidemiologa como
instrumento primordial en estas acciones.

VI. OBJETIVOS ESPECIFICOS.

1.-Conocer la utilidad de la Salud Pblica, para su formacin profesional, as

como la importancia de sta, dentro del aparato administrativo y de salud,
adems de la trascendencia de sus relaciones con otras disciplinas.

2.-Determinar la importancia del manejo y control de los problemas de salud

individual y colectiva, as como las causas y factores que la determinan y el
procedimiento cientfico para su solucin.

3.-Establecer los factores de riesgo laboral, las condiciones de trabajo y la

forma de prevenir los daos a la salud de los trabajadores.

4.-Favorecer la relacin entre las condiciones adecuadas del Saneamiento

Ambiental y la Salud de la poblacin, e identificar los problemas del ambiente y
la contaminacin, para que pueda hacer propuestas especficas para su
solucin.

5.-Proporcionar al alumno los elementos tericos que le permitan participar

en la promocin de la salud a nivel individual y colectivo y en la elaboracin de
programas y acciones tendientes a mejorarla.

VII. CONTENIDOS.

1. CONCEPTOS Y GENERALIDADES DE LA SALUD PUBLICA.

Conceptos, componentes, objetivos, funciones, caractersticas, y ciencias

auxiliares.

2. FUNCIONES DE LA SALUD PUBLICA.

Concepto. Prcticas Sociales.

Funciones esenciales.

3. CAMPOS DE ACCION DE LA SALUD PUBLICA.

3.1 Organizacin de la Salud Pblica.

3.1.1 Estructura de la Organizacin Institucional.

3.1.2 Instituciones que conforman el Sector Salid.

3.2 Saneamiento.

3.2.1 Generalidades. Conceptos. Campos de Accin.

3.2.2 Alimentos. Control de Calidad. Contaminacin. Medidas
Preventivas.
3.2.3 Agua. Importancia, Abastecimiento. Fuentes de
Contaminacin.
3.2.4 Disposicin sanitaria de desechos. Tratamiento y eliminacin.
3.2.5 Basuras. Tratamiento y eliminacin.
3.2.6 Control de fauna nociva. Mtodos de control.
3.2.7 Contaminacin ambiental. Tipos. Contaminantes principales.
Magnitud del problema. Vas de solucin.

3.3 Educacin para la salud

3.3.1 Conceptos. Campos de accin. Objetivos.

3.3.2 Aspectos generales y funciones del educador.
3.3.3 Proceso Educativo.
 3.3.4 Tipos de Educacin
3.3.5 Reflexiones sobre la Enseanza-Aprendizaje.
3.3.6 Enfoques de la Educacin para la Salud.

3.4 Salud Laboral

3.4.1 Concepto. Antecedentes. Campos de Accin. Objetivos.

3.4.2 Riesgos y derechos del trabajador.
3.4.3 Datos estadsticos sobre riesgos del trabajador.
3.4.4 Divisin y Tipos de Riesgo.
3.4.5 Tipos de Lesiones y Regiones ms afectadas.
3.4.6 Enfermedades Profesionales.
3.4.7 Prevencin de accidentes y enfermedades profesionales.

3.5 CAMBIO CLIMATICO.

3.5.1 Impacto humano en el Medio Ambiente.
3.5.2 Cambio Climtico y Ozono.

PRACTICA: ( 2 Crditos)
Modelo de Intervencin en Salud Pblica: Comunidad-Escuela.

VIII. BIBLIOGRAFA.

CDC/CLAISS/OPS. La Salud Pblica en las Americas. Instrumento para la

medicin de las funciones esenciales de la Salud Pblica. Prueba Piloto.
Documento de Trabajo. Abril 2000.

OPS. Funciones Esenciales de Salud Pblica. Documento. CE126/17 ( Esp. ).

Abril 2000.

Snchez Rosado, Manuel. ( 1998 ). Elementos de Salud Pblica. Edit. Mndez

Editores. Segunda Edicin. Mxico. Pp. 1-20, 39-62, 139-156, 169-176, 201-
232, 263-272.

Alvarez Alva, Rafael. ( 1997 ). Salud Pblica y Medicina Preventiva. Edit.

Manual Moderno. Mxico. Pp. 29-40, 56-66, 67-78.

Lilienfeld, A. ( 1998 ), Fundamentos de Epidemiologa. Fondo Educativo

Interamericano. Traduccin 1988. Mxico.

Jenicek, Milos. ( 1998 ). Epidemiologa, Principios, Tcnicas y Aplicaciones.

Salvat Editores. Mxico.

Werner, David y Bowell, Bill. ( 1994 ). Reflexiones sobre el Aprendizaje y la

Enseanza. Aprendiendo a promover la salud. Edit. Fundacin Hesperian y
Centro de Estudios.

1. CONCEPTOS Y GENERALIDADES DE LA SALUD

PBLICA.

1.1. CONCEPTOS. CAMPOS. OBJETIVOS, FUNCIONES,

CARACTERSTICAS. CIENCIAS AUXILIARES.

1.1 Concepto de Salud Pblica.

La Salud Pblica como su nombre lo indica, se refiere a la salud de la

colectividad. Aqu el inters se centra en la salud de la poblacin, no la del
individuo en particular.

Se han expresado muchas definiciones de Salud Pblica, la ms completa

sin duda es la siguiente:

Es la ciencia y el arte de prevenir y combatir las enfermedades,

prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia de los individuos,
mediante el esfuerzo organizado de la comunidad.

Para lograr en todo caso, cumplir con este concepto, se requiere de

diversas acciones, que permitan lograr por lo tanto mejorar la salud de la
poblacin, a travs de implementar las siguientes medidas:

a) Medicin de la Salud y Enfermedad.

b) Control y Erradicacin de enfermedades.
c) Saneamiento.
d) Control de fauna nociva y transmisora.
e) Administracin y organizacin de los servicios de salud.
f) Educacin para la Salud.
g) Participacin Comunitaria.

El desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada individuo un nivel

de vida adecuado para la conservacin de la salud, organizando estos
beneficios de tal modo, que el ser humano se encuentre en condiciones de
disfrutar de su derecho natural a la salud y la longevidad, constituyen tambin
una parte importante de la Salud Pblica, que nos permite de esta manera
cumplir con los objetivos que esta ciencia se ha fijado.

Objetivo.

La Salud Pblica tiene como objetivo general, lograr el ms alto nivel de

salud de la poblacin.

Este objetivo, comprende un conjunto de ciencias y habilidades para

promover, proteger, recuperar y rehabilitar la salud de la colectividad, mediante
su participacin activa y organizada.

En la definicin de Salud Pblica, se destaca la necesidad de que la

comunidad participe en forma organizada, lo que es conveniente mantener
como principio fundamental, porque frecuentemente los integrantes del equipo
de salud no toman en consideracin esta condicin que se requiere para lograr
cambios y progresos duraderos en la situacin de salud.

Algunos autores piensan que Medicina Social es lo mismo que Salud

Pblica e incluso para otros, aquella tiene mayor amplitud. La Medicina Social
es la que estudia y considera las interrelaciones de los factores sociales en el
Proceso Salud-Enfermedad. Hay incluso quienes estiman que no es muy
afortunada la denominacin de Medicina Social, porque la Medicina es una
disciplina social en s misma, y debe ocuparse de los problemas de salud, de
los grupos y de las comunidades y en consecuencia, la Medicina por s misma
es social por excelencia.

Otros autores, conceptuan a la Medicina Social como aqulla que se

imparte por las instituciones mdicas a grupos o a la sociedad. El hecho es que
la Medicina Social se refiere a la Medicina que considera los factores
socioeconmicos que influyen en la salud y en la enfermedad y que aplica
procedimientos mdicos para la promocin, proteccin y restauracin de la
salud de los grupos humanos. No debe incluirse, por lo tanto, el saneamiento
como parte de la Medicina Social, puesto que ste no comprende
procedimientos mdicos sino de otra ndole, como de ingeniera sanitaria.

Tambin se ha introducido el nombre de Medicina Comunitaria, que

tcnicamente es Medicina aplicada a la colectividad, sea en una pequea
localidad o en una gran urbe, aunque en muchas ocasiones se pretende darle
ese significado cuando se aplica a comunidades rurales. La Medicina
Comunitaria para algunos autores es una rplica de la polica mdica del
Siglo XVIII, pero en vez de ser compulsiva y explcita, trata de controlar el
problema de la enfermedad en la colectividad, mediante la penetracin y
manipulacin oculta.
 Ms recientemente se ha estado usando la palabra Sociomedicina, que
tiene un significado similar a la Medicina Social, o sea que considera los
factores sociales en el Proceso Salud-Enfermedad.

La salud est condicionada por la estructura socioeconmica que

determina incluso, el nivel ideolgico, o sea el conocimiento, las creencias, los
hbitos y la conducta de la poblacin, por ejemplo, el tomar alimentos mal
manejados es exponerse al riesgo de enfermar y sta decisin la toma el
individuo en condiciones normales segn la informacin, hbitos, vivencias,
recursos y costumbres que tenga.

La intervencin de la poblacin para que sea de mayor eficiencia,

necesita que se realice en forma organizada y no slo de manera individual o
aislada, porque aun cuando la participacin individual adecuada, influye en la
salud de esa persona, existe la enorme influencia de los que la rodean, as
como de las condiciones socioeconmicas, culturales y del ambiente fsico, y
por ello es fundamental que se mejoren las condiciones econmicas y que se
forme la conciencia sanitaria colectiva, para alcanzar logros significativos en
materia de salud.

Las creencias de la poblacin, en relacin a la salud y la enfermedad

son factores muy importantes, no slo para actuar en el mejoramiento de las
condiciones de salud, sino inclusive para la utilizacin adecuada de los
servicios establecidos. Aunque la Salud Pblica, no comprenda acciones
especficas contra la pobreza y la desigualdad social, es imprescindible
considerar y tener presente que en los pases llamados del Tercer Mundo, es la
pobreza la que ocasiona el mayor nmero de casos de enfermedad y de
muerte prematura.

Un aspecto trascendente de la Salud Pblica, y que pocas veces se

insiste lo suficientemente, es el relativo al establecimiento de un mecanismo
social que asegure a cada individuo un nivel de vida adecuado para la
conservacin de la salud. Este resulta ser un factor bsico para la elevacin del
nivel de salud de la poblacin, porque mientras se propicie la desigualdad
social y grandes sectores carezcan de lo ms indispensable para vivir, no ser
factible lograr por lo tanto elevar ese nivel de salud, y esto no slo se refiere a
que esos grupos no tengan acceso a los servicios mdicos, sino principalmente
al desempleo, mala alimentacin, carencia de abastecimiento de agua y de
eliminacin sanitaria de desechos, y tambin viviendas inadecuadas;
problemas que desbordan el campo de la Salud Pblica, pero que estn muy
relacionados con ella.

Aunque la Salud Pblica no comprenda acciones especficas contra la

pobreza y la desigualdad social, es imprescindible considerar y tener presente
que en los pases subdesarrollados, es la pobreza la que ocasiona el mayor
nmero de casos de enfermedad y de muerte prematura. En los pases
desarrollados, los principales problemas de salud no se derivan de la pobreza
sino del mal desarrollo, de la industrializacin, de la tecnologa, de la
urbanizacin, del consumismo y de las tensiones sociales.

Ciencias Auxiliares.

La Salud Pblica, para cumplir con sus objetivos y propsitos

generalmente va a auxiliarse de diversas disciplinas, que contribuyen desde
diversos mbitos a mejorar las condiciones de salud de las poblacin, por ello
la trascendencia de analizar de manera sintetizada, cada una de ellas.

1. Estadstica.-Esta ciencia como tal, nos permite conocer los datos

numricos sobre diferentes aspectos, desde natalidad, mortalidad,
crecimiento de la poblacin, morbilidad, entre otros, y que son
indispensables y fundamentales para tener un panorama de la situacin
de salud, y poder llevar a cabo un anlisis adecuado de la misma.

2. Administracin.- Mediante la Administracin, podemos conocer los

recursos con que se cuenta, para poder llevar a cabo todas las acciones
y programas de salud, desde los recursos humanos, que se refieren al
personal, los recursos financieros, esto es el presupuesto de que se
dispone para cumplir los objetivos y finalmente los recursos materiales,
que no son otra cosa que la infraestructura, mobiliario, vehculos, etc.,
de que disponen las instituciones de salud, para realizar su trabajo
diario.

3. Pedagoga.-Como su nombre lo indica, esta ciencia est encaminada

primordialmente a la enseanza, esto significa que el mdico, tiene que
asumir funciones de docente o maestro, principalmente en lo que se
refiere a las acciones de Educacin para la Salud, y por lo tanto debe
conocer mtodos y tcnicas de enseanza-aprendizaje, que le
permitirn desarrollar mejor su trabajo.

4. Demografa.-El crecimiento de la poblacin es un aspecto muy

importante que constituye un apoyo para la Salud Pblica, ya que en
base a ese crecimiento, se proyectan las dems acciones. El
crecimiento por lo tanto no se refiere nicamente al nmero de
habitantes, sino tambin a los aspectos de urbanizacin, servicios de
agua potable, alcantarillado, industrializacin, oportunidades de empleo,
etc.

5. Epidemiologa.-Esta ciencia se refiere al anlisis de la frecuencia,

distribucin y causas de las enfermedades en la poblacin, y por lo tanto
es una de las ms importantes que se deben conocer y analizar y no se
refiere nicamente al estudio de las epidemias como generalmente suele
confundirse.

6. Sociologa.-Esta ciencia contribuye en gran medida a conocer las

condiciones de salud de la poblacin, ya que se refiere principalmente al
 estudio cientfico de los aspectos sociales de la vida del hombre, y sobre
todo en todas aquellas relaciones sociales de produccin, las clases
sociales y principalmente su relacin con la aparicin de algunas
enfermedades de acuerdo a la clase social a la que se pertenece, o
incluso al tipo de empleo o profesin que se tenga.

7. Antropologa.-La Antropologa Social, busca sobre todo en su relacin

con la Salud o la Medicina, el punto de encuentro entre lo que constituye
la Medicina Tradicional y la forma en que la poblacin percibe la salud y
la enfermedad. Pero adems es destacable el hecho de que para una
gran cantidad de personas este tipo de atencin mdica es la nica que
pueden recibir en sus comunidades.

8. Investigacin.-La investigacin permite la utilizacin del mtodo

cientfico en el anlisis de todos los problemas de salud que afectan a la
poblacin, por lo tanto la Salud Pblica, se auxilia de sta, para poder
llevar a cabo sus acciones con bases cientficas y no de manera
emprica.

9. Ecologa.-Con esta ciencia, la Salud Pblica, puede conocer las causas

de la salud y de la enfermedad en la poblacin, por su relacin con el
medio ambiente, llmese ambiente fsico, biolgico o social.

10. Economa.-Los medios de produccin, constituyen una fuente

importante de enfermedades, ya que de ellos depende la insercin de
las personas en el proceso de trabajo, esto hace que de acuerdo a ese
trabajo sean los ingresos que se perciben y de acuerdo a los ingresos,
por lo tanto, corresponder el nivel de salud de las personas. Pero
adems existe otra importante relacin entre Salud Pblica y Economa,
esto es, que entre ms recursos se destinen en programas especficos
en salud en un pas, menor ser la mortalidad y mayor la calidad de vida
de sus habitantes.
2. FUNCIONES DE LA SALUD PUBLICA
2.1 Conceptos. Prcticas Sociales.

Por sus objetos, sus sujetos y los campos de conocimiento y de prctica

que le son propios, la Salud Pblica es una parte funcional y operativa
identificable dentro del Sistema de Salud en el que se incluye y puede tener,
identidad funcional y operativa especficas. En consecuencia, no solo es
posible, sino necesario, identificar las funciones de la Salud Pblica para
caracterizarla operativamente como parte del Sistema de Salud y para
optimizar su desempeo.

Concepto de Funciones. Conjunto de actuaciones que deben ser

realizadas con fines concretos, necesarios para la obtencin del objetivo
central, que es as mismo la finalidad de la Salud Pblica, es decir, mejorar la
salud de las poblaciones.

Se ha adoptado como eje operativo para la Salud Pblica, las

responsabilidades que debe asumir el Estado, y ms exactamente lo que le
corresponde hacer, dentro de los gobiernos, a las autoridades oficiales en
materia de salud, a las que se les ha denominado de forma genrica Autoridad
Sanitaria.

Esto incluye no slo las responsabilidades de ejecucin directa de

actividades o actuaciones especficas de Salud Pblica, sino tambin y, de
forma estratgicamente prioritaria, las actuaciones de movilizacin, promocin,
orientacin y articulacin de los todos agentes sociales y el apoyo que se
necesita de ellos a la hora de que se cumplan las actuaciones en materia de
Salud Publica, en otras palabras, se trata de hacer que los dems las cumplan
antes bien que hacerlas directamente.

En este sentido, es de particular importancia el trabajo de promocin de

las prcticas sociales saludables; en efecto, el trabajo de promocin de estas
prcticas, como vector principal del fomento y proteccin de la salud, es el
componente estructural bsico de una buena Salud Pblica.
Prcticas Sociales para la salud.

Las funciones esenciales de la Salud Pblica no son sinnimo de las

prcticas sociales que afectan a la salud. Las prcticas sociales configuran
mbitos mucho ms amplios que el de las funciones esenciales de la Salud
Pblica y son actuaciones de toda la sociedad aunque las realicen,
especficamente unos sectores o actores particulares.

En cambio las funciones esenciales son las actuaciones de un segmento

especfico y funcional del sistema de salud. Sin embargo, las prcticas sociales
en materia de salud y las funciones esenciales de la Salud Pblica estn
ntimamente vinculadas, ya que ambas pertenecen a la sociedad y las prcticas
sociales son la matriz principal para la conformacin de las funciones. Por lo
tanto, las funciones van a servir como instrumento para el desarrollo de las
prcticas,

En efecto, las funciones esenciales de la Salud Pblica deben ser vistas

e identificadas, en primer lugar como funciones que nacen de las prcticas
sociales, y al mismo tiempo, tienen como uno de sus fines principales,
promover y reforzar prcticas sociales saludables; o sea que integren y
promuevan simultneamente las prcticas sociales.

As mismo, uno de los fines estratgicos principales de la Salud Pblica,

es, concretamente, la comprensin de las prcticas sociales y la contribucin
para el desarrollo de sus beneficios para la salud. La prctica de la Salud
Pblica, a travs de sus funciones esenciales, viene as a formar parte de las
prcticas sociales en materia de salud, que en ltimo trmino la determinan y al
mismo tiempo, estn afectadas por ella.

Al analizar una concepcin operativa de las funciones esenciales, se ha

afirmado tambin que dichas FESP ( Funciones Esenciales de la Salud
Pblica) son instrumentos e indicadores de las prcticas sociales, entendidas
como la responsabilidad social hacia la Salud Pblica.

Es pues, necesario tener en consideracin las FESP, con relacin a los

grupos de prcticas sociales, a pesar de que la correspondencia entre unas y
otras no es nica, depende en cambio de los criterios con que han sido
clasificadas y de los lmites convencionales establecidos, que no eliminan las
superposiciones o, por lo menos la existencia de extensas reas de contenidos
comunes y complementarios.

A continuacin se ofrecen algunos ejemplos de esas relaciones para

cada uno de los grupos de prcticas sociales:
 a) Desarrollo de una cultura de la vida y la salud. Debemos
recordar que este grupo de prcticas sociales tiene, de
acuerdo con la finalidad que la define, la tarea de incorporar
conocimientos y formar valores culturales compartidos
socialmente y puestos de manifiesto en sus instituciones,
organizaciones y relaciones sociales que componen el
capital social y que sirven de base para la formacin de los
comportamientos sociales en relacin con la vida y la salud.
Las FESP que se corresponden ms tpicamente con este
grupo son el fomento y promocin de la salud y la
participacin social.

b) Desarrollo de entornos saludables y control de riesgos y

daos para la salud. Las FESP que ejemplifican la
correspondencia con este grupo de prcticas sociales
podran ser la promocin de la salud, la vigilancia y el
control de daos y riesgos en Salud Pblica, la reduccin
del impacto de emergencias y desastres en la salud, as
como la regulacin y fiscalizacin en esta materia.
c) Desarrollo de la ciudadana y de la capacidad de participacin
social. Las FESP, seran por ejemplo la participacin social
y la capacitacin ciudadana en materia de salud, la
promocin de la misma y el desarrollo de las polticas,
planificacin y gestin en Salud Pblica.

d) Atencin de las necesidades y demandas de salud. Dentro de

esta prctica, las FESP podran ser, por ejemplo, la garanta
de calidad de la atencin, la promocin del acceso a los
servicios de salud, as como la regularizacin y
fiscalizacin.

El potencial de la perspectiva de la Salud Pblica en el contexto de las

prcticas sociales que conciernen a la salud, parece ser extraordinario
para el desarrollo de la misma, especialmente en las condiciones que se
dan en los pases de Amrica Latina y el Caribe. Sin embargo. Su
comprensin y gestin estn todava en un estado incipiente y el
aumento del esfuerzo sistemtico para aplicarlas y mejorar su gestin es
uno de los objetivos de la Iniciativa denominada La Salud Pblica en
las Amricas

2.2 Funciones Esenciales de la Salud Pblica en las Amricas.

La iniciativa ha elaborado una lista de 11 FESP ( Funciones Esenciales

de la Salud Pblica ). No se trata de un nmero de funciones establecido a
priori, sino que es el producto de un proceso de anlisis, definicin de criterios
bsicos, discusin y pruebas de campo que han llevado a su determinacin.
 A continuacin se resumen los criterios bsicos adoptados para la
identificacin de las FESP que mejor respondieran a las circunstancias de la
regin de las Amricas y para su validacin se determinaron esos criterios:

1) Como el objetivo principal de la Iniciativa es la promocin

de la infraestructura permanente de la Salud
Pblica, se ha dado prioridad a la seleccin de
funciones genricas o estructurales desde un
enfoque estrictamente funcional, en relacin con
las funciones especficas relativas a campos de
actuacin determinados. Las funciones genricas o
estructurales, como ya se ha mencionado,
constituyen la base de la infraestructura funcional
de la Salud Pblica y se aplican a sus diversos
campos de actuacin.

2) La comparacin entre los tres estudios que han tratado

con anterioridad de forma especfica la
identificacin de las FESP ha mostrado un gran
nivel de coincidencia en las funciones
identificadas. El siguiente esquema demuestra
esta afirmacin. ( INCLUIR ESQUEMA ).

3) Fue importante tambin la necesidad de definir las

funciones como los conjuntos de actuaciones que
pueden ser puestos en prctica de forma
adecuada. Esto implica la suficiente homogeneidad
para permitir la identificacin de objetivos precisos,
componentes y procesos productivos verificables y
evaluables y mecanismos operativos responsables
a los que se puede pedir rendicin de cuentas.

4) La lista inicial de 12 funciones, que fueron detalladas en

un instrumento para medicin del desempeo de la
FESP, fue sometida a una prueba piloto en
Colombia, Jamaica y Bolivia. Las experiencias de
estas pruebas fueron analizadas hasta llegar a la
lista de 11 funciones esenciales, que se presentan
enseguida. Las FESP definidas constituyen un
primer paso en el esfuerzo de medicin del
desempeo en materia de Salud Pblica en los
Pases de Amrica Latina, una actividad que, sin
duda, podr ser perfeccionada en el futuro.

Por lo tanto las 11 Funciones son:

FESP 1: Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud.

Definicin:

La evaluacin actualizada de la situacin y las tendencias de salud del

pas, y de sus factores determinantes, con atencin especial a la
identificacin de desigualdades en los riesgos, en los daos, y en el
acceso a los servicios.

La identificacin de las necesidades de salud de la poblacin, incluidas la

evaluacin de los riesgos de la salud y la demanda de servicios de
salud.

El manejo de las estadsticas vitales y de la situacin especfica de

grupos de especial inters o de mayor riesgo.

La generacin de informacin til para la evaluacin del desempeo de los

servicios de salud.

La identificacin de recursos externos al sector que puedan mejorar la

promocin de la salud y el mejoramiento de la calidad de vida.

El desarrollo de la tecnologa, la experiencia y los mtodos para el

manejo, interpretacin y comunicacin de la informacin a los
responsables de la Salud Pblica, incluidos los actores externos, los
proveedores y los ciudadanos.

La definicin y el desarrollo de organismos de evaluacin de la calidad de

los datos reunidos y de su correcto anlisis.

FESP 2: Vigilancia de la Salud Pblica, investigacin y control de riesgos

y daos en Salud Pblica.

Definicin:

La capacidad para llevar a cabo la investigacin y vigilancia de brotes

epidmicos y los modelos de presentacin de enfermedades
transmisibles y no transmisibles, factores de comportamiento, accidentes
y exposicin a sustancias txicas o agentes ambientales perjudiciales
para la salud.

La infraestructura de Salud Pblica diseada para conducir la realizacin

de anlisis de poblacin, estudios de caso e investigacin
epidemiolgica en general.
 Laboratorios de Salud Pblica, capaces de realizar anlisis rpidos y de
procesar un alto volumen de pruebas necesarias para la identificacin y
el control de nuevas amenazas para la salud.

El desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiolgica y de

control de enfermedades infecciosas.

La capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan

afrontar mejor los problemas de salud de mayor inters.

La preparacin de las Autoridades Sanitarias Nacionales y el

fortalecimiento de la capacidad de vigilancia a nivel local para generar
respuestas rpidas, dirigidas al control de problemas de salud o de
riesgos especficos.

FESP 3: Promocin de la Salud.

Definicin:

El fomento de los cambios en los modos de vida y en las condiciones del

entorno para impulsar el desarrollo de una cultura de la salud.

El fortalecimiento de las alianzas intersectoriales con el fin de hacer ms

eficaces las acciones de promocin.

La evaluacin del impacto en la salud de las Polticas Pblicas.

El desarrollo de acciones educativas y de comunicacin social, dirigidas a

promover condiciones, modos de vida, comportamientos y ambientes
saludables.

La reorientacin de los servicios de salud con el fin de desarrollar unos

modelos de atencin que favorezcan la promocin de la salud.

FESP 4: La participacin de los Ciudadanos en la Salud.

Definicin:

El refuerzo del poder de los ciudadanos para cambiar sus propios modos
de vida y ser parte activa del proceso dirigido al desarrollo de
comportamientos y ambientes saludables de manera que influyan en las
decisiones que afecten a su salud y a su acceso a unos servicios
adecuados de Salud Pblica.
 La facilitacin de la participacin de la comunidad organizada en las
decisiones y acciones relativas a los programas de prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la salud, con el fin de mejorar
el estado de salud de la poblacin y la promocin de entornos que
favorezcan la vida saludable.

FESP 5: Desarrollo de polticas y capacidad institucional para la

planificacin y gestin en materia de Salud Pblica.

Definicin:

La definicin de objetivos de Salud Pblica en todos los niveles, que sean

medibles y congruentes con un marco de valores que promueva la
igualdad.

El desarrollo, seguimiento y evaluacin de las decisiones polticas en

materia de Salud Pblica, a travs de un proceso participativo, que sea
coherente con el contexto poltico y econmico en el que se desarrollan
estas decisiones.

La capacidad institucional para la gestin de los sistemas de Salud

Pblica, incluida la planificacin estratgica, con especial inters en los
procesos de construccin, ejecucin y evaluacin de iniciativas dirigidas
a resolver los problemas de salud de la poblacin.

El desarrollo de competencias para la adopcin de decisiones, basadas en

pruebas que incorporen su planificacin y evaluacin, la capacidad de
liderazgo y de comunicacin eficaces, el desarrollo organizativo y la
gestin de los recursos.

El desarrollo de la capacidad de gestin de la cooperacin internacional

en Salud Pblica.

FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y

fiscalizacin en materia de Salud Pblica.

Definicin:

La capacidad institucional para desarrollar el marco reglamentario con el

fin de proteger la Salud Pblica y la fiscalizacin de su cumplimiento.
 La capacidad de generar nuevas leyes y reglamentos dirigidos a mejorar
la salud de la poblacin, as como a fomentar el desarrollo de entornos
saludables.

La proteccin de los Ciudadanos en sus relaciones con el Sistema de

Salud.

La ejecucin de todas estas actividades para asegurar el cumplimiento de

la regulacin de forma oportuna, correcta, congruente y completa.

FESP 7: Evaluacin y promocin del acceso equitativo de la poblacin a

los servicios de salud necesarios.

Definicin:

La promocin de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos

a los servicios de salud necesarios.

El desarrollo de acciones dirigidas a superar obstculos de acceso a las

intervenciones en materia de Salud Pblica y a facilitar la vinculacin de
grupos vulnerables a los servicios de salud, sin incluir la financiacin de
esta atencin.

El seguimiento y la evaluacin de acceso a los servicios de salud

necesarios por medio de proveedores pblicos y/o privados, adoptando
un enfoque multisectorial, multitnico y multicultural, que permita trabajar
con diversos organismos e instituciones con el fin de resolver las
injusticias y desigualdades en la utilizacin de los servicios.

La estrecha colaboracin con instituciones gubernamentales y no

gubernamentales con el fin de fomentar el acceso equitativo a los
servicios de salud necesarios.
FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en Salud Pblica.

Definicin:

La identificacin de un perfil para los recursos humanos en la Salud

Publica, que sea adecuado para la asignacin de los servicios de este
tipo.

La educacin, capacitacin y evaluacin del personal de Salud Pblica

 con el fin de identificar las necesidades de los servicios en este mbito, y
de la atencin de salud, de enfrentarse eficazmente a los problemas
prioritarios de la Salud Publica y de evaluar adecuadamente las
acciones en esta materia.

La definicin de requisitos para la acreditacin de profesionales de la

salud en general y la adopcin de programas de mejoramiento contnuo
de la calidad de los servicios de Salud Pblica.

La formulacin de alianzas activas con programas de perfeccionamiento

profesional que aseguren la adquisicin de experiencias en la Salud
Pblica, significativas para todos los estudiantes, as como la formacin
contnua en materia de gestin de los recursos humanos y desarrollo de
liderazgo en este mismo mbito.

El desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario y

multicultural en Salud Pblica.

La formacin tica del personal de Salud Pblica, con especial atencin a

principios y valores tales como la solidaridad, la igualdad y el respeto a
la dignidad de las personas.

FESP 9: Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de

salud individuales y colectivos.

Definicin:

La promocin de la existencia de los sistemas de evaluacin y el

mejoramiento de su calidad.

El fomento de la elaboracin de normas sobre las caractersticas bsicas

que deben tener los sistemas de garanta y mejoramiento de la calidad y
supervisin del cumplimiento de los proveedores de servicios que
tengan esta obligacin.

La definicin, explicacin y garanta de los derechos de los usuarios.

La existencia de un sistema de evaluacin de las tecnologas de la salud

que colabore en los procesos de adopcin de decisiones de todo el
sistema de la salud y contribuya a mejorar su calidad.

La utilizacin de la metodologa cientfica para la evaluacin de

intervenciones de diverso grado de complejidad en materia de salud.
 La existencia de sistemas de evaluacin de la satisfaccin de los usuarios
y el uso de esta evaluacin para mejorar la calidad de los servicios de
salud.

FESP 10: Investigacin en Salud Pblica.

Definicin:

La investigacin rigurosa dirigida a aumentar el conocimiento que apoye la

adopcin de decisiones en sus diferentes niveles.

La ejecucin y el desarrollo de unas soluciones innovadoras en Salud

Pblica, cuyo impacto pueda ser medido y evaluado.

El establecimiento de alianzas con los centros de investigacin e

instituciones acadmicas, de dentro y de fuera del sector salud, con el
fin de realizar estudios oportunos que apoyen la adopcin de decisiones
de la Autoridad Sanitaria Nacional, en todos sus niveles y en todo su
campo de actuacin.

FESP 11: Reduccin del Impacto de las emergencias y desastres en la

salud.

Definicin:

El desarrollo de polticas, la planificacin y realizacin de acciones de

prevencin, mitigacin, preparacin, respuesta y rehabilitacin temprana
para reducir el impacto de los desastres sobre la Salud Pblica.

Un enfoque integral con relacin a los daos y la etiologa de todas y cada

una de las emergencias o desastres posibles en la realidad del pas.

La participacin de todo el sistema de salud y la ms amplia colaboracin

intersectorial e interinstitucional en la reduccin del impacto de
emergencias o desastres.

La gestin de la cooperacin intersectorial e internacional en la solucin

de los problemas de salud generados por emergencias y desastres.
3. CAMPOS DE ACCION DE LA SALUD PBLICA.
 3.1 Organizacin de la Salud Pblica.

En Mxico, la Secretara de Salud es la responsable directa de planear,

dirigir, coordinar y evaluar todas las acciones que en beneficio de la salud se
llevan a cabo en todo el pas. Todo el personal que ah labora, realiza acciones
tendientes a la promocin, conservacin y preservacin de la salud de toda la
poblacin.

La Secretara de Salud, afronta an algunos obstculos para la adecuada

distribucin del personal de salud, para la ampliacin de la cobertura de los
servicios, as como tambin para alcanzar la coordinacin entre las diversas
instituciones que los proporcionan y superar y homogeneizar los programas de
salud en el pas; dichos obstculos estn siendo superados, a travs de la
integracin del Sector Salud, la implantacin de las medidas que tienden a
consolidar un Sistema Nacional de Salud, as como la formulacin y aplicacin
de los programas que en conjunto integran el Programa Nacional de Salud.

Para ejemplificar dicha organizacin partiremos del anlisis de tres aspectos

especficos que son:

a) El Sector Salud.
b) El Sistema Nacional de Salud.
c) El Programa Nacional de Salud.

3.1.1 Estructura de la Organizacin Institucional.

El Sector Salud.
 Este sector, est integrado por las diferentes instituciones que
proporcionan los servicios de salud en el pas:

1 Instituto Mexicano del Seguro Social ( IMSS ).

2. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado ( ISSSTE ).
3. Secretara de Salud.
4. Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia ( DIF ), que
incluye el Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores
(INAPAM ) y los Centros de Integracin Juvenil ( CIJ ).
5. Cruz Roja Mexicana.
6. Institutos de Cancerologa, de Cardiologa, Infantil, de Nutricin, de
Perinatologa, de Psiquiatra, entre otros.
7. Ejrcito Mexicano y PEMEX.

Entre los objetivos que persigue el Sector Salud, pueden mencionarse

los siguientes:

a) Integrar a las instituciones de salud, que estaban

tradicionalmente dispersas. En efecto, las
actividades por ellas realizadas, aunque
persiguiendo el mismo fin, carecan de
coordinacin, lo que originaba duplicacin de
funciones, gastos innecesarios y resultados ms
limitados.

b) Promover la programacin integral en salud. Bajo la

rectora de la Secretara de Salud, responsable en
primera instancia de la salud colectiva, se hace
necesaria una programacin interinstitucional.

c) Autonoma tcnica y organizativa de los integrantes

del sector. Cada institucin tiene polticas
especiales y caractersticas administrativas
propias, stas deben respetarse sin menoscabo de
la accin conjunta.

d) Concertar e inducir a los sectores social y privado. La

salud es un derecho, pero tambin es una
obligacin de todos. Debe por tanto promoverse la
participacin activa de los integrantes del grupo
social en los programas y actividades del Sector
Salud; de manera especial la del personal de
salud privado.
 e) Infraestructura necesaria. El Sector Salud, pretende un
conocimiento ms completo de las condiciones de
salud del pas, la preparacin ms adecuada y
uniforme del personal, una mayor y mejor
utilizacin de los establecimientos pertenecientes a
cada institucin y la disponibilidad oportuna del
material y equipo necesarios.

Sistema Nacional de Salud.

El establecimiento de un Sistema Nacional de Salud, en base a los

objetivos del Sector Salud, constituy un paso importante para el otorgamiento
de los servicios de salud a toda la poblacin del pas. El Sistema Nacional de
Salud tiene as dos orientaciones generales:

La primera es ampliar la cobertura de los servicios, dando prioridad a

los ncleos rurales y a los urbanos desprotegidos, armonizando los programas
del Gobierno Federal, de los Gobiernos Estatales y de los sectores pblico y
privado.

La segunda, es elevar la calidad de los servicios a un mnimo

satisfactorio. El consenso mundial en relacin con la calidad de los servicios
mdicos establece que debe darse prioridad a la atencin mdica de los
problemas de salud ms frecuentes, incrementando al mximo posible las
acciones mdico preventivas y de Salud Pblica.

Los objetivos especficos del Sistema Nacional de Salud son:

1. Proporcionar servicios de salud a toda la poblacin y mejorar la

calidad de los mismos, atendiendo a los problemas sanitarios
prioritarios y a los factores que condicionen o causen daos a la
salud, con especial atencin a las acciones preventivas.

2. Desarrollo demogrfico armnico. La llamada explosin

demogrfica ha ocasionado problemas de salud fsica, mental y
social en algunos pases, entre ellos Mxico. No solo se trata de la
disminucin del nmero de hijos, sino particularmente de lo que se ha
denominado paternidad responsable, que considera la formacin, el
desarrollo y la educacin de los hijos como responsabilidad ineludible
de los padres. Se trata de un problema de cultura, cuya resolucin
bsica es la educacin.

3. Bienestar social para menores, ancianos y minusvlidos. Este

objetivo del sistema ha quedado bajo la responsabilidad del DIF, que
 como ya se seal constituye una parte importante del Sector Salud.
Es prioritaria la atencin a los menores, principalmente hijos de
madres solteras, nios desnutridos o en pobreza extrema. As como
tambin la atencin a los ancianos, tratando de brindarles una vida
til, digna y decorosa, y finalmente el proporcionar una verdadera
reincorporacin y aceptacin de las personas con alguna capacidad
diferente.

4. Desarrollo de la Familia y de la Comunidad. Es tambin una de las

responsabilidades del DIF, pero la Educacin para la Salud que todo
el personal de la instituciones de este sector debe realizar, es factor
importante para la consecucin de este objetivo.

5. Mejoramiento de las condiciones sanitarias del ambiente. Dada la

influencia negativa de las condiciones inadecuadas del ambiente en
la produccin de las enfermedades de mayor incidencia en nuestro
medio, la modificacin de tales condiciones es la mejor medida de
prevencin.

6. Impulsar la formacin, administracin y desarrollo de recursos

humanos. El personal de salud constituye el ms valioso elemento
para el xito de los programas. Debe fomentarse su permanente
actualizacin y continuar buscando su mejor distribucin en las
diversas zonas del pas.

7. Coadyuvar a la modificacin de patrones culturales. No es otra

cosa que educacin, la que debe enfocarse en este caso, al cambio
de patrones negativos para la salud de la poblacin en general.

Con el propsito de consolidar el Sistema Nacional de Salud, y de

apoyar su aplicacin en todo el pas, la Secretara de Salud ha puesto en
prctica las siguientes medidas estratgicas:

1. Integracin del Sector. En primer lugar, se trata de lograr la

coordinacin de todas las instituciones de salud y sus programas,
teniendo como cabeza de Sector a la Secretara de Salud.

2. Descentralizacin de los servicios. Esto implica la responsabilidad de

los gobiernos estatales de administrar y otorgar atencin mdica integral
a sus respectivas poblaciones.

3. Modernizacin Administrativa. Para hacer ms sencillo y fcil el

otorgamiento de los servicios, es necesario que las unidades
administrativas se modernicen, optimizando as los recursos de que se
dispone para prestar la atencin mdica.
 4. Coordinacin Intersectorial. Debido a que se reconoce que la salud es
solamente un componente del desarrollo, el Sector Salud debe
vincularse con otros sectores de la estructura gubernamental como son
el econmico, educacin, demogrfico, ecolgico, de investigacin
tcnica y cientfica entre otros.

5. Participacin de la Comunidad. Para la obtencin de resultados

positivos en lo que a salud se refiere, se requiere de la participacin de
la poblacin, a quien van dirigidas las diferentes acciones.

Programa Nacional de Salud.

ElSistema Nacional de Salud, ha implementado el denominado

Programa Nacional de Salud, que contempla las acciones o Subprogramas
que a continuacin se mencionan:

1. Atencin Mdica.
2. Atencin Materno Infantil.
3. Salud Mental.
4. Prevencin y Control de Enfermedades.
5. Educacin para la Salud.
6. Nutricin.
7. Salud Ocupacional.
8. Lucha contra las Adicciones.
9. Salud Ambiental.
10. Saneamiento Bsico.
11. Control Sanitario.
12. Planificacin Familiar.
13. Asistencia Social.

Estos programas son normados y vigilados por la Secretara de Salud, y

deben llevarse a cabo por parte de todas las instituciones que conforman el
Sector Salud, aunque algunos de dichos programas, son responsabilidad
especfica de algunas dependencias como es el caso de la DIF.

No obstante existe el compromiso de que en todas las instituciones que

trabajan en beneficio de la salud de la poblacin, se apliquen todos estos
programas y lograr llegar a tener una mayor cobertura en lo que servicios de
salud se refiere.

3.1.2 Instituciones que conforman el Sector Salud.

Instituto Mexicano del Seguro Social.

Enel Instituto Mexicano del Seguro Social, las actividades estn

enfocadas principalmente al otorgamiento de los denominados seguros
mdicos o incapacidades y se encuentran de la siguiente manera:

a. Enfermedades no profesionales y maternidad.

b. Enfermedades profesionales y accidentes de trabajo.
c. Invalidez, vejez y muerte.
d. Cesanta en edad avanzada.

Prcticamente en todas las ramas mencionadas con anterioridad, es

posible la aplicacin de medidas preventivas, sean stas de naturaleza mdica
o prestaciones de ndole social.

Por lo tanto, adems de los seguros mdicos, tambin se aplican casi la

totalidad de las acciones del Programa Nacional de Salud, aunque las cuatro
mencionadas con anterioridad son la prioridad para esta institucin que es una
de las que mayor nmero de derechohabientes atiende.

As mismo, cabe mencionar que el IMSS, atiende principalmente por su

actividad, a todos aquellos trabajadores que pertenecen a empresas
particulares o dependencias estatales.
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado.

El ISSSTE, generalmente est enfocado tambin a prestar el mismo tipo

de seguros que el IMSS, aunque generalmente va enfocado principalmente a la
atencin de los trabajadores del nivel federal, como los de las Delegaciones de
las Secretaras de Hacienda, Desarrollo Social, Educacin Pblica entre otras.
De ah que la nica diferencia consistira principalmente en el tipo de
derechohabiente al cual brindan atencin mdica integral.

Secretara de Salud.

Es denominada la cabeza de sector, porque dentro de sus funciones

contempla la coordinacin del Sector, del Sistema y del Programa Nacional de
Salud, esto es, en general todas las acciones que en esta materia se llevan a
cabo en el pas. Adems existe otro aspecto importante, ya que la atencin que
ah se proporciona es para poblacin abierta, esto es, aquella que no cuenta
con acceso a las instituciones de seguridad social o a los servicios mdicos
privados.

Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia.

En el caso del DIF, adems de algunos de los programas mencionados,

sus acciones estn encaminadas principalmente a la atencin a los grupos de
poblacin ms vulnerable, que no tienen acceso a otras tipos de atencin
mdica, pero que por sus condiciones de pobreza, requieren de la asistencia
social.
El trabajo que se realiza en esta institucin est dirigido principalmente a
los nios, a las mujeres embarazadas, a los ancianos y a las personas con
capacidades diferentes. De ah que se considera que las actividades de
asistencia social, son el punto central de las actividades de esta institucin.

Otras instituciones.

El resto de las instituciones, proporcionan atencin mdica especfica,

principalmente de especialidad, o aun grupo de poblacin que son
especficamente sus empleados, como es el caso del Ejrcito Mexicano y de
PEMEX, que cuentan con sus propios hospitales, mdicos, enfermeras y
dems personal del rea de la salud.

Estrategias actuales en la atencin mdica.

En el presente captulo se analizarn las principales estrategias de la

atencin mdica, que de alguna manera han contribuido a mejorar las
condiciones de salud de la poblacin, an cuando todava falta mucho por
realizar y los resultados no son los que se esperaba, pero se contina
realizando acciones especficas que contribuyan a soluciones ms adecuadas.

Las estrategias de la atencin mdica son las siguientes:

a. Atencin Mdica Integral.

b. Medicina General Familiar.
c. Niveles de Atencin.
d. Atencin Primaria a la Salud.

En seguida se describirn cada una de ellas y en que consisten,

principalmente tratando de sealar los aspectos ms importantes que cada
una de estas estrategias las distingue entre s.

Atencin Mdica Integral.

El concepto de atencin mdica integral es de hecho el fundamento de

las diversas estrategias que actualmente se aplican en la atencin mdica.
Dicho concepto tiene implcitas diversas modalidades o formas de aplicar la
medicina que son precisamente las que le dan su carcter de integralidad.

Las acciones que conforman la Atencin Mdica Integral son las

siguientes:

1. Actividades Preventivas, Curativas y de Rehabilitacin.

2. Atencin a problemas de salud fsicos, mentales y sociales.
3. Atencin a todo el grupo familiar.
4. Trabajo en equipo.
5. Atencin mdica jerarquizada, progresiva y continuada.
6. Saneamiento ambiental con proyeccin a la comunidad.

Enseguida se describen brevemente cada una de ellas:

1. Actividades Preventivas, Curativas y de Rehabilitacin. Las

actividades del mdico y del personal de salud, no se limitan
nicamente a la atencin durante la aparicin de las enfermedades,
sino que va ms all, se deben dar a conocer las medidas
necesarias para prevenir las enfermedades. Cuando ya se tienen la
presencia de la enfermedad, hay que hacer el diagnstico y dar el
tratamiento correspondiente, y por ltimo cuando la enfermedad deja
alguna secuela, son necesarias las medidas de rehabilitacin, hasta
que la persona puede reincorporarse a sus actividades normales
dentro de la sociedad.

2. Atencin a problemas de salud fsicos, mentales y sociales. Otra de

las nuevas estrategias en la atencin mdica se refiere a la atencin
a los problemas de salud no slo fsicos, esto es, cuando hay
sintomatologa de algn padecimiento, sino tambin los problemas
que presentan los pacientes, en el mbito mental y social. Cada da
aumenta el nmero de los llamados padecimientos psicosomticos
y la omisin al considerar el factor psicolgico en tales
enfermedades, limita considerablemente la accin teraputica. Por
otra parte, cada vez se reconoce ms la importancia que tienen las
condiciones econmicas, culturales y sociales en la etiologa y la
aparicin de muchos padecimientos.
 3. Atencin a todo el grupo familiar. La atencin mdica integral
contempla este aspecto como uno de los ms importantes, debido
principalmente a que muchos de los problemas de salud, que
presentan en un integrante de la familia, pueden ser causados por
un portador asintomtico miembro de esa misma familia. Incluso es
importante la atencin a toda la familia, principalmente en
padecimientos contagiosos o transmisibles donde el tratamiento
mdico y la prevencin deben ser igual para todos.

4. Atencin a todo el grupo familiar. La atencin mdica integral

contempla este aspecto como uno de los ms importantes, debido
principalmente a que muchos de los problemas de salud, que
presentan en un integrante de la familia, pueden ser causados por
un portador asintomtico miembro de esa misma familia. Incluso es
importante la atencin a toda la familia, principalmente en
padecimientos contagiosos o transmisibles donde el tratamiento
mdico y la prevencin deben ser igual para todos.

5. Trabajo en equipo. En la actualidad ya no es posible que el mdico

trabaje aisladamente, como lo haca en pocas pasadas, ahora,
generalmente tiene que auxiliarse de todo un equipo de personal de
salud, desde enfermeras, qumicos, radilogos, trabajadoras
sociales, y de otros mdicos con alguna especialidad, por lo que de
esta manera los resultados son ms positivos.

6. Atencin mdica jerarquizada, progresiva y continuada. Este tipo de

atencin se inicia desde el primer contacto que tiene el paciente con
el mdico, quien trata de diagnosticar el problema, si esto no es
posible de primera intencin, se apoyar de laboratorio y gabinete,
para corroborarlo. Si es un padecimiento que no puede resolver el
mdico general, integrar un buen diagnstico e historia clnica y lo
derivar al especialista y si an ste no puede solucionar el
problema, lo enviar a un tercer nivel de subespecialidad.

7. Saneamiento ambiental con proyeccin a la comunidad. La

proyeccin a la comunidad de los diferentes programas de salud, es
otra forma de interpretar la atencin mdica integral. Hay una frase
que se repite frecuentemente, pero que a menudo se olvida en la
prctica, es que los programas de salud deben realizarse para la
comunidad, sino con la comunidad. Se trata no solamente de hacer
que los servicios sean accesibles al pblico, sino conseguir a travs
de una labor intensa de informacin y orientacin.

Medicina General Familiar.

 Concepto.- Es la atencin mdica al individuo en el contexto de la
familia y de la comunidad en forma continua e integrada.

Es muy importante darle el valor que realmente tiene a este nivel de

atencin mdica, ya que anteriormente se le menospreciaba al trabajo del
mdico general, pero actualmente se le ha dado ya la dimensin que realmente
tiene, inclusive se le considera ya como una especialidad.

La Medicina General Familiar comprende las siguientes partes:

1. Atencin a todo el ncleo familiar.

2. Capacidad de conocimientos bsicos.
3. Resolucin de la mayora de los padecimientos.
4. Especialidad.

A continuacin se describe en que consiste cada una de ellas:

1. Atencin a todo el ncleo familiar.-El conocer perfectamente a la

familia, es un aspecto que ayuda al mdico a proporcionar una
atencin ms adecuada, puesto que conoce a todos y cada uno de
los problemas que los afectan, desde los econmicos, sociales,
culturales, etc. Esto le permite tener un panorama ms amplio de la
situacin de salud de toda la familia en conjunto, y por lo tanto los
resultados son ms satisfactorios.

2. Capacidad de conocimientos bsicos.-El mdico familiar,

generalmente tiene los conocimientos y la capacidad, para solucionar
los problemas de salud de sus pacientes, porque generalmente est
enfocado a la atencin de todos los padecimientos, y no de una
especialidad.

3. Resolucin de la mayora de los padecimientos.- Esta parte de la

Medicina General, tiene un beneficio ms, permite la resolucin de
ms del 90 por ciento de los padecimientos que son atendidos en
este nivel.

4. Especialidad.-Actualmente la Medicina Familiar, se ha constituido en una

especialidad, por lo que se tiene que considerar como parte de la
formacin del mdico. Adems de que en las diferentes instituciones
de salud, los mdicos del nivel de Consulta Externa, que son
contratados, requieren ya de contar con la Especialidad en Medicina
Familiar.

El Mdico Familiar debe tener las siguientes caractersticas:

a. Sirve como primer contacto con el paciente.

 b. Evala las necesidades totales del paciente, y le provee los
cuidados necesarios y lo refiere a otro nivel si es necesario.
c. Asume el papel de coordinador del grupo familiar, y le proporciona
una atencin continua.
d. Acepta la responsabilidad de atencin del paciente, de la familia y
de la comunidad.
e. Atiende a todos los pacientes sin distincin alguna.

Niveles de Atencin Mdica.

Existen tres niveles dentro de las estrategias de atencin mdica y que

son los siguientes:

a. Primer Nivel.-Este se refiere a la atencin mdica de consulta

externa donde se resuelven la mayora de los padecimientos, y
generalmente son atendidos por un Mdico General Familiar.

b. Segundo Nivel.-En este nivel, son enviados los pacientes que

requieren la atencin de un especialista, desde Medicina Interna,
Cardiologa, Ciruga, Traumatologa, Pediatra, Ginecoobstetricia,
entre otras.

c. Tercer Nivel.-Cuando los padecimientos no pueden ser resueltos

en el segundo nivel, son enviados a este, donde existe mayor
tecnologa, pero adems son tratados por subespecialistas, como
Perinatologa, Ciruga Peditrica, Proctologa, etc.

Atencin Primaria a la Salud.

Esta ltima estrategia de atencin mdica, tuvo su auge antes del ao

2000, pero sigue vigente an cuando los resultados no fueron los ptimos ni se
cumpli con la meta.

El objetivo de esta estrategia era lograr la Salud para todos en el ao

2000, y fue propuesta en una reunin de la OMS, en Alma Ata Rusia, en el
ao de 1978.

Las acciones que contemplaba esta estrategia son las siguientes:

a. Promocin de la Salud.
b. Incremento de las acciones preventivas.
c. Atencin a padecimientos ms frecuentes y endmicos.
d. Suministro de alimentos y medicamentos.
e. Salud Materno-Infantil y Planificacin Familiar.
f. Adiestramiento y capacitacin del personal de salud.
 g. Trabajo en equipo y participacin comunitaria.
h. Tecnologa adecuada y de bajo costo.
i. Ampliacin de la cobertura e integracin de los servicios.
j. Saneamiento ambiental bsico.

As mismo se plantearon algunos requisitos para cumplir la meta y que

fueron los siguientes:

a. Apoyo oficial.
b. Promover la participacin comunitaria.
c. Proporcionar mayores recursos para la comunidad y menos para
hospitales.
d. Impulso al Saneamiento Bsico.
e. Ampliacin de los Servicios Mdico al Medio Rural.

Pero an cuando se tenan las mejores propuestas y metas, no se logr el

resultado esperado, debido principalmente al poco apoyo que se brind a pesar
de haber sido un acuerdo a nivel mundial. De haberse concretado y llevado a
cabo estos programas, se hubiera mejorado considerablemente el nivel de
salud de la poblacin mundial.
3.2 SANEAMIENTO.
3.2.1 Concepto. Aspectos. Campos de Accin.

El Saneamiento, constituye un aspecto muy importante de la Salud

Pblica, y sus acciones estn encaminadas principalmente a mejorar las
condiciones de vida de la poblacin, no son propiamente actividades de tipo
mdico pero su influencia directa en la salud de la comunidad, no tiene punto
de discusin.

Se puede considerar que la salud depende, por una parte, de la

constitucin y del comportamiento del individuo, y por otra, de las condiciones
del ambiente. Cuando las enfermedades se deben a un ambiente hostil, la
solucin no est simplemente en curar a los enfermos, lo cual sera una
conducta paliativa, sino ms bien en modificar favorablemente las condiciones
del ambiente a fin de corregir los verdaderos factores que estn condicionando
la presencia de la enfermedad.

Las acciones en el ambiente han producido cambios espectaculares en

la salud de la poblacin, como la dotacin de agua potable y el alcantarillado en
relacin a las infecciones gastrointestinales y a la Fiebre Tifoidea y
Paratifoidea, y la aplicacin de insecticidas en el control del Paludismo.

Concepto.-Es el Control de los factores del ambiente fsico que

perjudican o pueden perjudicar la salud o sobrevivencia del hombre.

El Saneamiento comprende los siguientes aspectos:

1. Control de los abastecimientos de agua para consumo humano

con la finalidad de asegurar que sea de buena calidad y en
cantidad adecuada.
2. Disposicin sanitaria de los desechos, sean humanos, de animales
o industriales, as como las basuras en general.
3. Control Sanitario de los alimentos.
4. Control de la Fauna Nociva.
5. Control de la Contaminacin Atmosfrica.

Los campos de accin del Saneamiento son los siguientes:

a. La vivienda.
b. Escuela.
c. Trabajo.
d. Sitios de reunin.
e. Restaurantes.
f. Transportes.
g. Va Pblica.

Estos campos de accin, se refieren principalmente a que el

Saneamiento no se aplica nicamente a nivel del individuo o de la familia, sino
en general en toda la poblacin, ya que representa un conjunto de acciones
que previenen enfermedades y en general evitan molestias sanitarias,
proporcionando adems confort al individuo y a la poblacin.

Los principales problemas de Saneamiento en los pases no

industrializados como Mxico, son sobre todo por insuficiencia y mala calidad
del agua, deficientes sistemas de eliminacin sanitaria de desechos, mal
manejo de alimentos y abundancia de fauna nociva. En los pases
industrializados uno de los principales problemas lo constituye la contaminacin
qumica de la atmsfera.
 El incremento de la poblacin, la urbanizacin, la industrializacin y el
aumento constante de vehculos de motor est creando un serio problema de
contaminacin atmosfrica y as mismo, el desarrollo tecnolgico est
determinando la contaminacin del suelo y del agua por sustancias qumicas y
productos no degradables, como el plstico, detergentes, etc.

Mantener buenas condiciones de la atmsfera, del suelo y del agua no

solo es necesario para la salud sino tambin para el desarrollo econmico y
social.

3.2.2 Saneamiento de los alimentos.

Los alimentos constituyen uno de los aspectos ms importantes en la
vida del ser humano, de ah, que su manejo adecuado, sea importante y sobre
todo el evitar la contaminacin de los mismos, que pueden llegar a provocar
serios daos a la poblacin.

La contaminacin de los alimentos puede ser de dos tipos

principalmente:

a. Qumica:

- Plomo
- Arsnico
- Mercurio
- Insecticidas.
- Aditivos
- Toxinas, como en el caso de algunos peces y mariscos, que
producen una toxina denominada sapitocina, que produce
parlisis respiratoria.
- Benzopireno, como en los productos ahumados, que llegan a
provocar cncer.
- Cobalto 60.
- Cesio 137.

b. Biolgica:

- Salmonella tfica y paratfica que se encuentra en la carne de res

y de ave, mariscos, verduras, huevo.
- Shigella que se encuentra en la leche, legumbres, papa, mariscos y
 aves.
- Estreptococo Beta Hemoltico, que puede localizarse en el huevo,
la leche y sus derivados.
- Bacilo tuberculoso bovino, principalmente se puede encontrar en
la leche y sus derivados, como el queso, y la crema.
- Brucelas, sta puede localizarse en la leche, sus derivados, en la
carne y en la sangre de los bovinos y caprinos principalmente.
- Bacilo diftrico, tambin localizable en la leche.
- Estafilococo aurus, que se pueden encontrar en el jamn, pasteles,
pollo, pescado, carne, leche y derivados.
- Bacilo botulnico, principalmente en alimentos mal enlatados,
pescado ahumado entre otros.

Las enfermedades ms frecuentes por la contaminacin de los alimentos

que afectan a la poblacin son las Infecciones Gastrointestinales, Intoxicacin
alimenticia, Difteria, Amibiasis, Estreptococcia, Clera, Parasitosis,
Tuberculosis, Brucelosis, Hepatitis, Ascaridiasis, Oxiuriasis, entre otras.

Fuentes de contaminacin de los alimentos.

La contaminacin de los alimentos puede ser:

1. Desde la fuente de origen, por ejemplo la leche de vaca o de

cabras brucelosas, leche proveniente de vacas tuberculosas, etc.

2. Durante el transporte o el almacenamiento, por realizarse en

condiciones defectuosas, como alimentos transportados en
vehculos sucios, o almacenarse en locales inadecuados que no
los protegen contra insectos como moscas y cucarachas.

3. Cuando se preparan o sirven, sin los cuidados higinicos

requeridos, sea porque los utensilios donde se depositan no estn
limpios, porque se toquen los alimentos con las manos sucias,
contaminadas o infectadas, pero tambin por contaminacin
directa de los alimentos con gotitas de saliva al hablar, toser o
estornudar.

Dentro de los mecanismos mencionados del manejo de los alimentos, las

manos sucias e infectadas constituyen la forma ms importante de la
contaminacin de estos productos, por lo cual los manipuladores de alimentos
deben poner especial atencin en lavrselas correctamente con agua y jabn.

No porque las manos parezcan limpias a simple vista puede garantizarse

que estn libres de grmenes patgenos, por ejemplo, al ir al bao, las manos
con frecuencia se contaminan con la materia fecal o la orina, y si no son
lavadas en forma debida, al tocar los alimentos o los utensilios que se usan
para depositar o servir los alimentos le podrn llevar grmenes, huevecillos o
quistes de parsitos patgenos.

En el hogar, la madre o la persona que prepare los alimentos debe tener

especial cuidado en el manejo adecuado, a fin de prevenir las enfermedades
que a travs de ellos se pueden transmitir. As mismo, quienes expenden
alimentos, debern extremar las precauciones y someterse peridicamente a
exmenes mdicos y de laboratorio, para detectar cualquier problema o
enfermedad que en estos casos, se transmiten a muchas ms personas que
llegan a adquirir los alimentos en lugares pblicos.

Medidas Preventivas.

1. Utilizar alimentos elaborados con productos inspeccionados por la

Secretara de Salud, como carnes selladas, alimentos envasados con
nmero de registro, etc.

2. Mantener los alimentos permanentemente protegidos contra el polvo,

insectos y roedores.

3. Conservar en el refrigerador los alimentos llamados perecederos

como la leche, queso, crema, mantequilla, carnes y mariscos.

4. Lavar con agua limpia y a chorro, las frutas y verduras que se

consumen crudas, y de preferencia utilizar algn desinfectante, antes
de servirlas o de prepararlas.

5. Cuando el agua del servicios pblico sea potable, al beberla, de

preferencia hay que hervirla por lo menos 20 minutos.

6. Lavarse siempre las manos despus de ir al bao y antes de tomar los

alimentos.

7. Recomendar a los que manipulen alimentos que se corten las uas al

ras, para facilitar su limpieza.

8. Tomar los utensilios y trastes por la superficie externa o por las asas o
mangos. No tocar con las manos las superficies internas.

9. Evitar la cada de gotas de saliva sobre los alimentos al hablar, toser o

estornudar.

10. Si se tiene que manejar alimentos y se padece alguna enfermedad,

principalmente gastrointestinal, respiratoria o infeccin en las manos,
se debern extremar las medidas higinicas y precauciones para
evitar contaminarlos.
 11. Lavar correctamente los trastes y utensilios, empleando agua y
jabn, y alguna fibra para frotarlos. Secarlos con lienzos limpios o
dejarlos escurrir hasta que sequen y protegerlos contra insectos o
roedores.

3.2.3 Saneamiento del Agua.

El agua es una sustancia indispensable para la vida de los seres

humanos, as como de los animales y las plantas. Se calcula que el organismo
tiene el 70% de su peso en agua. El 75% del planeta est cubierto por agua y
de este porcentaje el 95% es de agua salada y slo un 5% es de agua dulce.

El agua no solo es indispensable para la vida sino que representa un

elemento fundamental para la industria y para el desarrollo econmico, por lo
tanto es tambin fundamental para el bienestar del hombre. En muchos pases
del mundo, Mxico entre ellos, la disponibilidad de agua para la poblacin
constituye un serio problema, porque el agua dulce se puede decir que es
escasa en nuestro territorio, siendo la mayor parte de nuestras tierras ridas o
semiridas.

Caractersticas del agua.

Se considera dentro de las caractersticas del agua que existen tres

principales, aunque para algunos autores estas ya no son vlidas, para otros s,
y por lo tanto se habla de que el agua potable debe ser inodora, incolora e
inspida, libre de bacterias, pero tambin se habla de que el contenido de
sustancias qumicas que debe contener ser mnimo.

La cantidad de agua que necesita la poblacin es de unos 200 litros por

habitante y por da, teniendo variaciones de acuerdo sobre todo con el grado
de industrializacin y de urbanizacin, que puede elevar este promedio hasta
400 litros.

Tipos o Clases de Agua.

El criterio ms importante, desde el punto de vista de la salud, para

valorar la calidad del agua es segn el nmero y clase de bacterias que
contiene, principalmente bacilos coliformes.
 Se acepta que un agua contaminada por materia fecal humana es casi
seguro que contenga bacterias patgenas pero debido a la dificultad prctica
de aislar estas bacterias se acepta que las aguas que contienen bacilos
coliformes tienen contaminacin fecal humana, y en consecuencia se
consideran peligrosas, porque seguramente tambin estn contaminadas con
agentes patgenos.

Se considera por lo tanto que existen cuatro Clases de agua, que son las
siguientes:

1
a. Clase I o ms satisfactoria que debe contener coliforme/100 ml.
b. Clase II o satisfactoria 1-2 coliformes/100 ml.
c. Clase III o sospechosa 3-10 coliformes /100 ml.
d. Clase IV o peligrosa 10 coliformes/100 ml.
+

Estos anlisis bacteriolgicos se practican a nivel de laboratorio, en la

mayora de las ocasiones se realizan por las propias instituciones responsables
del Agua Potable y Alcantarillado.

Fuentes de Contaminacin.

El agua puede contaminarse por dos fuentes principalmente que son las
siguientes:

a. Por aire b. Por el suelo.

1. Hongos. 1. Excretas humanas.

2. Bacterias y virus. 2. Desechos industriales.
3. Levaduras. 3. Basura.
4. Bacilos. 4. Plaguicidas.

Engeneral la contaminacin del agua por el aire no tiene tanta

importancia, como la contaminacin por el suelo, que quiz en la mayora de
los casos es la ms frecuente. Debe recordarse, que a nivel domstico puede
contaminarse con gotas de saliva, por las manos o por los recipientes donde se
deposita.

Las aguas pueden contaminarse con excretas humanas, indirectamente

por medio del suelo y directamente cuando las materias fecales o las aguas se
vierten en los sistemas de abastecimiento de la poblacin. Tambin se
contamina con los desechos industriales, por las basuras, por plaguicidas y
fertilizantes provenientes del drenado y lavado, de las tierras y por desechos de
animales y otros desperdicios.

La contaminacin lagos y ros puede llegar por las lluvias que

transportan sustancias del suelo como materias fecales o tierras muy
contaminadas con excreciones. En ocasiones la contaminacin de manantiales,
ros, etc., puede hacerse con aguas subterrneas altamente contaminadas, por
su comunicacin con letrinas, aguas negras entre otras. El agua tambin puede
contaminarse directamente con excreciones depositadas en ellas.

Padecimientos por la contaminacin del agua.

Generalmente la contaminacin del agua va a provocar algunas

enfermedades, sobre todo cuando es una contaminacin de tipo biolgico y las
principales son las siguientes:

a. Clera.
b. Gastroenteritis.
c. Tifoidea.
d. Paratifoidea.
e. Hepatitis.
f. Amibiasis
g. Ascaridiasis.
h. Salmonellosis.

Existen
muchos otros padecimientos, pero estos son considerados
como los ms frecuentes, pero tambin los ms importantes, y que afectan de
manera regular a una gran cantidad de personas.

Agua Potable.

Es importante conocer cuales son los requisitos para considerar que el

agua es potable y que puede ser utilizada para consumo humano y entre ellas
se encuentran las siguientes:

a. Haberse sometido a un proceso de filtracin.

b. Libre de bacterias.
c. Que no est contaminada.
 d. Que no tenga sustancias qumicas.
e. Su dureza.

En el caso de la dureza, esta se mide de acuerdo al contenido que tenga el

agua de bicarbonato, sulfatos, cloruros y nitratos. Las aguas blandas son
aquellas que tienen menos de 50 ppm ( partes por milln ) y las aguas duras,
contienen ms de 300 ppm.

No podemos olvidar lo que la dureza puede provocar en el ser humano

dependiendo de la cantidad de estas sustancias que pueda tener el agua,
desde resequedad en la piel, hasta incremento en el color de la dentadura. De
ah la importancia de que el agua contenga cantidades mnimas para evitar
dao a la poblacin.

Control Bacteriolgico del agua.

Con la finalidad de evitar brotes epidmicos que puedan ocasionar

daos graves a la poblacin, las dependencias encargadas de la red de agua
potable, llevan a cabo un control sobre la cantidad de bacterias que pueda
tener este vital lquido que llega hasta las viviendas.

a. El control bacteriolgico se lleva a cabo diariamente.

b. Se analiza la cantidad de bacterias que contiene.
c. Se mide la cantidad de cloro que presenta.
d. Se toma una muestra en diferentes puntos de la Red de Agua Potable.
e. Se calienta la toma de agua hasta llegar al rojo vivo.
f. Se utilizan frascos estriles, donde se deposita el agua.
g. Se enva a laboratorio el mismo da.
h. El resultado debe darse tambin el mismo da.

Esto permite tener un control diario de las condiciones del agua que se
utiliza para consumo humano, con lo cual se previene tambin la presencia de
algn brote epidmico por la contaminacin del agua.

Mtodos de Purificacin del Agua.

En algunos lugares como las comunidades donde no se cuenta con

Agua Potable, es importante que la poblacin conozca algunos mtodos de
purificacin, para que dicha agua pueda ser apta para el consumo humano.

Existen algunos mtodos, que difcilmente los puede realizar la

poblacin, y que se llevan a cabo por las instituciones de salud o de agua
potable y alcantarillado, ya que se realizan con tcnicas especficas y en los
sitios de almacenamiento, pero es importante que conocerlos.
 Por lo tanto los mencionaremos como informacin general, y que son los
siguientes:

a. Fsicos:

1.-Filtracin.-Esta se realiza al permitir el paso del agua a travs de

partculas de arena de 0.3 a 1.5 mm., y se divide a su vez en rpida y
lenta, dependiendo del tiempo en que se lleve a cabo dicha filtracin,
y del tipo de filtro que se utilice.

2.-Sedimentacin.-Esta se lleva a cabo mediante la retencin del

agua en estanques especiales creados para ello. Esto es, se deja en
una especie de reposo, para que se sedimenten las partculas que
pueda contener, y la cual se debe realizar por espacio de 4 a 6 horas.

3.-Aereacin.-Este mtodo de purificacin del agua, se realiza,

manteniendo el agua circulando en forma de cascada, y tambin en
estanques especiales.

De estos mtodos, el ms utilizado es el de la filtracin, ya que los

otros dos, requieren de condiciones especiales para su realizacin, y por lo
tanto de manera particular o en la vivienda no puede llevarse a cabo. Aunque
debemos mencionar que definitivamente ninguno de estos mtodos, es eficaz
para asegurar en un cien por ciento, que el agua es apta para el consumo
humano.

b. Qumicos:

1. Cloracin.-Este mtodo es el ms utilizado tanto por las

instituciones responsables de la dotacin de agua potable, como
a nivel familiar, y consiste en agregar Hipoclorito de Sodio o de
Calcio en una proporcin de 0.05 a 0.5 ppm., y esto se lleva a
cabo en la red de distribucin.

2. Coagulacin.-Con este mtodo, se agrega al agua Sulfato de

Aluminio de 0.5 a 10 ppm., la cual permanece en estanques
especiales, y debe dejarse ah por espacio de 2 a 4 horas, con lo
cual se logra la coagulacin y posterior sedimentacin de las
partculas y cualquier otra sustancia o bacteria que pueda tener el
agua.
 3. Eliminacin de algas.-Con este mtodo qumico, se agrega
Sulfato de Cobre, en cantidades de 0.5 a 10 ppm., y el agua debe
permanecer en estanques especiales, y el efecto es la
desintegracin de algas.

Hay que recordar que estos mtodos, tampoco pueden ser utilizados
a nivel de las viviendas, pero adems, tampoco es recomendable, mxime si
no se tiene el cuidado de agregarle la cantidad adecuada de este tipo de
sustancias qumicas.

Purificacin domstica.

A nivel de comunidades donde no se cuenta con agua potable, es

conveniente recomendar a la poblacin, la purificacin con yodo, tintura de
yodo o inclusive con cloro, que ya viene preparado inclusive en unas pequeas
tabletas, que se agregan al agua y de esta manera ya puede consumirse. Por
lo que las formas de purificarla son las siguientes:

1. Agregar 2 gotas de yodo al 2% por litro de agua.

2. Agregar de 5 a 10 gotas de tintura de yodo por litro.
3. Filtracin lenta, en filtros caseros.
4. Ebullicin, esto es, hervir el agua por espacio de 20 minutos.

Estos mtodos, permiten que las familias puedan consumir el agua con
mayor tranquilidad y menor posibilidad de contraer enfermedades, pero sin
duda que el mtodo de la ebullicin, es el ms econmico, fcil y seguro.

3.2.4 Disposicin Sanitaria de Desechos.

La disposicin sanitaria de desechos, se refiere principalmente a las

excreciones del hombre, de animales y aguas negras, como un requisito
importante en el Saneamiento de las comunidades desde el punto de vista
sanitario y esttico.

La materia orgnica que contienen es un buen medio de cultivo para las

bacterias. Las excreciones, que se depositan en las aguas negras, pueden
contaminar el suelo, las verduras y las frutas o las fuentes de abastecimiento
de agua para consumo humano.

El tratamiento de las aguas negras es un asunto que apenas empieza a

abordarse en pases como el nuestro, en general, se conducen simplemente
hacia el mar, ros o lagos. La necesidad cada vez de mayor cantidad de agua
para cubrir los requerimientos de la poblacin y de la industria est
determinado a la reutilizacin de esta agua previo tratamiento, para otras
actividades, menos para el consumo por la poblacin.

Las partes que contempla la disposicin sanitaria de desechos, son las

siguientes:

1. Alcantarillado.
2. Fosa Sptica.
3. Letrina.
4. Basura.


Alcantarillado.

Concepto.-Es un sistema de conductos impermeables subterrneos

unidos en forma de red que desembocan por grupos en colectores hasta llegar
a uno solo de mayor dimetro.

Los desechos humanos y lquidos residuales de los hogares, las

empresas y la industria, se deben eliminar a travs de sistemas de
alcantarillado que eviten la contaminacin del suelo y de las fuentes de agua
para consumo.

El alcantarillado puede ser unitario cuando recoge las aguas negras y de
la lluvia, y separado cuando hay un sistema para la recoleccin y eliminacin
de aguas negras y otro para las de aguas pluviales.

Desde luego, la instalacin de alcantarillado o drenaje, requiere en

primer lugar que haya agua entubada suficiente para que arrastre los lquidos y
sustancias slidas que se depositan en las caeras. Adems su construccin y
mantenimiento es costosa. La existencia de drenaje en relacin al porcentaje
de poblacin que dispone de este, es un ndice que sirve para valorar el nivel
de vida de una poblacin.
 El destino final de las aguas negras es muy importante. Sanitariamente
las aguas negras antes de su destino final deben ser tratadas. En los pases
subdesarrollados prcticamente no se realiza el tratamiento en forma previa a
su introduccin en los cuerpos de agua. Generalmente el procedimiento que se
aplica es el natural, que es el de autopurificacin, mediante la dilucin y el
tiempo. En algunos lugares se tratan en plantas especiales para su
reaprovechamiento sobre todo para la industria y el riego.

Fosa Sptica.

Cuando se carece de alcantarillado, pero se dispone de agua entubada y

se cuenta con terreno suficiente, se recomienda el dispositivo llamado fosa
sptica. Ah se depositan las aguas del servicio domstico, provenientes de
los sanitarios, cocina, lavado de ropa, etc. Se necesita un tanque con una
capacidad de sedimentacin a razn de 150 litros por persona y por da, ah se
mantienen en reposo por 24 horas las aguas.

En este sistema se verifican los siguientes procesos:

a. Proceso Sptico.-En el tanque donde las aguas de los servicios

domsticos se depositan, quedando en reposo y privndola del aire y de
la luz; ah las materias slidas se transforman en lquidos y gases. La
falta de aire permite que se multipliquen las bacterias anaerobias que
producen la licuefaccin de las materias slidas.

b. Proceso de Oxidacin.-Los lquidos salen del tanque sptico y son

oxidados, con lo cual pueden depositarse en el suelo sin producir dao.
Esta oxidacin se hace por la aereacin del efluente sptico que se
distribuye en el suelo, interviniendo en el proceso bacterias aerobias.

c. Filtracin o absorcin.-Posteriormente el agua se absorbe y pasa por

las diferentes capas del suelo, con lo cual existe la seguridad de que no
se encuentra ya contaminada.

Las condiciones de anaerobiosis en el tanque sptico se establecen

porque los lquidos entran al tanque por un tubo acodado que penetra bajo la
superficie superior del contenido del tanque. En esta superficie superior se
forma una especie de nata que asla completamente las bacterias del ambiente
areo permitiendo el desarrollo y accin de los anaerobios.

La oscuridad del tanque y el calor que se produce por las

transformaciones de la materia, facilitan la multiplicacin de los anaerobios. El
paso lento de los lquidos de un proceso a otro es una condicin fundamental.
Generalmente deben mediar unas 24 horas entre la entrada y salida de los
lquidos. El proceso de oxidacin se hace fuera del tanque sptico o de
fermentacin.

Los exmenes bacteriolgicos han comprobado, por ejemplo, la

desaparicin absoluta de bacilos tficos-paratficos al trmino del proceso
sptico.

El tanque sptico se construye bajo tierra, en material como el ladrillo o

concreto, puede ser de 1.70 por 1.80 metros, revestido de cemento y cubierto
con una tapa que queda a nivel suelo provisto de 2 argollas para levantarla. A
este tanque llega un tubo de cemento de 15 cms., de dimetro que viene
directo del sanitario y sale un tubo igual o efluente que va al sistema terminal.
Este tanque hay que limpiarlo cada 2 aos para evitar que los slidos lo ocupen
en su mayor capacidad, ya que ah se retienen y con el proceso que se
desarrolla, se transforman en lquidos.

Del pozo sptico los lquidos a travs del tubo efluente pasan al pozo
absorbente que consisten un hoyo construido a continuacin del tanque sptico
y donde los lquidos se depositan y se absorben en el terreno. Este pozo se
hace generalmente de 6 metros de profundidad por 2 de dimetro, colocando
en l, capas de piedra suelta que sirven de filtro y aumentan la superficie de
oxidacin.

Este pozo debe estar cubierto por una capa de concreto y a travs de
ella, mediante un tubo para ventilarse bien. Conectado por el pozo absorbente
se coloca un sistema de tubos de cemento con una separacin de cm., entre
cada uno, a 30 cms., de la superficie del terreno y dispuestos en forma
dicotmica esto es en forma de Y para que la filtracin sea distribuida en todo
el terreno. La longitud de estas caeras vara segn la porosidad del terreno y
nmero de personas, pudiendo variar entre 3 y 25 metros de extensin por
persona.

Letrina.

Cuando no hay agua entubada, lo que es frecuente en el medio rural, se

usar la letrina sanitaria. Consiste en un pozo de 2.5 a 1.80 metros de
profundidad por 1.10 de largo, por 0.90 a 0.70 de ancho. Generalmente se
construye en un terreno que se encuentre en pendiente, y en la parte baja a
una distancia mnimo de 15 metros de las fuentes de abastecimiento de agua o
en todo caso, lo ms alejado posible de ella.

Sobre el pozo se coloca una losa sobresaliendo del nivel del suelo unos
15 cms., y construyndole alrededor un chafln. En la losa se coloca una taza
que lleva una tapa. De preferencia las paredes debern cubrirse de concreto
para evitar la filtracin. Finalmente se coloca una caseta sobre la letrina. La
taza deber mantenerse tapada y en ella puede arrojarse el papel sanitario. No
se debe arrojar agua limpia, ni de lavado o de la cocina.

Es conveniente que la letrina por lo general se encuentre retirada de la

vivienda, ya que los malos olores y la proliferacin de fauna nociva son
frecuentes, sobre todo si no se mantiene en condiciones adecuadas de higiene.

3.2.5 Basura.

Dentro de la disposicin sanitaria de desechos se contempla tambin la

eliminacin de la basura, ya que sta constituye una fuente importante de
infecciones y enfermedades de ah que su mal manejo constituye un problema
de Salud Pblica.

Concepto.-Son los residuos slidos putrescibles y no putrescibles como

desperdicios, desechos y producto de barrido de calles, cenizas, animales
muertos, restos slidos provenientes de la industria o del mercado.

Desperdicios: Son los residuos putrescibles de alimentos y animales.

Desechos: Son los residuos no putrescibles como vidrio, metales,

madera, etc.

La produccin de basura diaria por persona vara de un lugar a otro y en

general aumenta la cantidad de basura con la industrializacin, por el aumento
de productos envasados, y el extraordinario aumento de sustancias sintticas.
En promedio se estima que se produce de 0.5 a 1 kg. diario por persona y por
da.
Las basuras y los desperdicios constituyen un buen medio para la
reproduccin y albergue de moscas y ratas, principalmente por ser fuente
bsica para la alimentacin de insectos y roedores.

Eliminacin de la basura.

La eliminacin ms adecuada de la basura consiste en su recoleccin

mediante camiones especiales mediante un recorrido por las diversas calles de
la ciudad, para que la poblacin la entregue y sea depositada directamente en
el camin, adems completada con el servicio de limpia de la ciudad que
recolecta la basura y desechos de la va pblica para depositarla tambin en el
camin mencionado.
 No es aconsejable que los habitantes simplemente dejen las bolsas o
recipientes con basura en la acera o banqueta, para que el servicio de limpia
las levante, a no ser que se cuente con suficiente personal y el paso del camin
sea diario, porque esto da muy mal aspecto y favorece la dispersin de la
basura, con las consiguientes molestias sanitarias.

La basura es recolectada por camiones durante el da en las zonas

residenciales y por la noche en el rea comercial, principalmente en las
grandes ciudades. Los camiones deben ser a prueba de agua, para evitar el
derrame de lquidos. Adems poseen dispositivos para prensar o comprimir la
basura, lo que permite que se aumente su carga y disminuye el nmero de
viajes.

La recoleccin debe hacerse por lo menos cada 3 a 5 das, para evitar la

reproduccin de moscas, principalmente. Los vehculos se deben limpiar
diariamente para eliminar huevecillos o larvas de moscas y tambin para evitar
malos olores. El destino final de la basura es variable y se ha mencionado por
algunos trabajadores de la salud y sanitaristas, que es la parte ms descuidada
del proceso de eliminacin.

Mtodos de Disposicin de la Basura.

Los mtodos de disposicin de la basura son los siguientes:

a. Tiradero a cielo abierto.

b. Relleno sanitario.
c. Incineracin.
d. Industrializacin.

a. Tiradero a cielo abierto.-En un gran nmero de lugares la basura

se deposita simplemente en sitios alejados de las ciudades o
poblaciones, sin ningn tratamiento posterior, lo que crea un
problema sanitario por constituirse en criaderos de moscas y
ratas, fuente de malos olores y de incendios, por los gases
inflamables que ah se producen. En el medio rural es frecuente
que se tire en los ros o zonas cercanas a las comunidades e
incluso que se le prenda fuego, con la consiguiente
contaminacin no slo del agua, sino tambin del suelo y del aire.

b. Relleno sanitario.-El mtodo ms recomendable en nuestro pas,

lo constituye el relleno sanitario, por prctico y til. El relleno,
requiere de un terreno en promedio de 5,000 metros cuadrados
por ao que quiera utilizarse y por cada 10,000 habitantes. La
seleccin del sitio es muy importante, a no ms de 25 kms., de la
ciudad, evitando terrenos que se inunden o que estn cerca de
abastecimientos de agua. Se debe contar con suficiente tierra
para cubrir el relleno. El mtodo ms utilizado es el denominado
 de Trinchera, y ah pueden depositarse entre 15,000 y 20,000
metros cbicos de basura por hectrea de tierra. Consiste en 1)
Cavar una zanja, 2)Vaciar la basura, 3) Esparcirla y compactarla y
4) Cubrir diariamente con una capa de tierra de 60 cms. 5)
Compactar la tierra. La utilidad del relleno sanitario consiste en
que los terrenos pueden ser empleados como parques y jardines,
adquieren ms valor y se evita la contaminacin.

c. Incineracin.-Mediante este mtodo, se procede a quemar la

basura, para convertir en cenizas la porcin combustible. La
incineracin tiene la ventaja que los incineradores pueden
establecerse en sitios estratgicos disminuyendo gastos de
transporte. Es inconveniente que presentan es el costo, y la
contaminacin atmosfrica, su utilidad mayor es en hospitales
para incineracin de tejidos humanos.

d. Industrializacin.-La industrializacin de la basura apenas se

encuentra en sus fases iniciales en nuestro pas. La basura puede
a travs de un proceso biolgico de los desperdicios convertirse
en abono. En Suiza la basura constituye una importante fuente de
energa. En algunos otros pases, se utiliza como gas para
abastecer de este combustible a los hogares por medio de
tuberas.

Manejo de la basura en el hogar.

Es importante orientar a la poblacin sobre el adecuado manejo de la

basura en el hogar. En primer trmino recomendar que los desperdicios sean
escurridos y despus envueltos con papel peridico antes de ponerlos en el
recipiente para basura, esto tiene la ventaja de proteger dicho recipiente y
adems que los desperdicios sean menos accesibles a las moscas y otros
animales.

Los recipientes para desperdicios deben ser resistentes a la

manipulacin a que se someten, tambin deben ser amplios para facilitar su
llenado, vaciamiento y limpieza. Otro aspecto que es importante que tengan los
recipientes para basura es que sean a prueba de agua, con fondo elevado, y
estar provistos de agarraderas.

Se trata tambin de que sean resistentes a la oxidacin y tener una tapa

ajustada tambin resistente y provista de una argolla o agarradera. Los botes
para desperdicios se colocan encima de alguna plataforma o dispositivo que los
levante un poco del nivel del suelo.
3.2.6 Fauna Nociva.

Concepto.-Es
el grupo de animales que transmiten o provocan
enfermedades del hombre.

El primer grupo comprende la mosca, mosquitos, pulga, cucaracha,

piojo, roedores, garrapatas y el perro, principalmente. El segundo grupo incluye
algunas variedades de araas, el alacrn, serpientes y chinches.

Las principales enfermedades que transmiten estos animales llamados

vectores son:

Mosquito Anfeles Paludismo.

Aedes egipty Fiebre amarilla.
Mosca domstica Fiebre Tifoidea, Paratifoidea.
Piojo Tifo epidmico.
Pulga Tifo endmico.

Mosca Tse-Tse El mal del sueo.

Perro Rabia.
Roedores Leptospirosis.
Cucaracha Salmonellosis.

Lasenfermedades que son provocadas por el alacrn, araas y

serpientes son debidas a las toxinas que inoculan al momento de la picadura e
incluso pueden llegar a causar la muerte. La chinche de cama produce la
Cimiciasis, debido a que al picar deposita en el sitio de la picadura su saliva
que es irritante y en personas sensibles provoca ppulas ms o menos
persistentes y pruriginosas.

Vector mecnico y biolgico.

Los
vectores mencionados comprenden como se dijo, principalmente
insectos, que difunden los padecimientos en unos casos como transportadores
mecnicos, tal es el caso de la mosca domstica que puede llevar en sus patas
materias fecales con las que contaminan los alimentos y el agua.

Tambin algunos actan como vectores biolgicos, cuando el germen

que transmiten realiza parte de su ciclo de vida dentro del vector, como en el
caso del paludismo. Algunos vectores, eliminan en sus deyecciones los
grmenes, y stos penetran al organismo humano a travs de pequeas
lesiones de la piel originadas por el rascado o por el piquete del vector como en
el caso del tifo epidmico transmitido por el piojo y el tifo endmico que
transmite la pulga.

Las enfermedades de los animales vertebrados que se transmiten al

hombre reciben la denominacin de Zoonosis. Como ejemplo de ellas tenemos
a la Brucelosis que ataca al ganado bovino, porcino y caprino, o la Tuberculosis
bovina, la rabia que se presenta principalmente en el perro, pero que puede
afectar a cualquier mamfero.

Control de la fauna nociva.

El control de la fauna nociva requiere el conocimiento sobre todo de los

hbitos y costumbres de los animales. En el caso especialmente de los
insectos, se ha pensado en la posibilidad de la erradicacin de algunas
especies, y las acciones pueden dirigirse hacia la procreacin del vector,
puesto que cada especie tiene necesidad de depositar sus huevos en algn
sitio, por ejemplo las moscas en la basura, el mosquito anfeles en el agua
estancada.

Esta variacin determina que las acciones sean tambin variables de

acuerdo con los hbitos y necesidades de la especie. Las medidas pueden ser,
eliminar las condiciones para la crianza o dificultarle el acceso a esos lugares.
La lucha puede enfocarse a las larvas, por ejemplo, a las que viven en aguas
estancadas aplicarle petrleo, a las que viven en lagos y estanques,
combatirlas con peces que se alimentan de ellas.

Otras veces lo ms conveniente es atacar el insecto adulto y a sus

huevos con la aplicacin de insecticidas, como en el caso del piojo, o el uso de
raticidas contra todo tipo de roedores.

Cuando no es posible eliminar al vector, queda el recurso de proteger al

hombre de su contacto con ellos; para lo cual se recomienda el uso de ropa
gruesa y botas, aplicacin de repelentes, colocacin de tela de alambre o
similares en puertas y ventanas, uso de mosquiteros. En la actualidad se ha
iniciado en algunos casos la lucha biolgica, esterilizando a machos y
liberndolos para que sea imposible la procreacin.
 Las condiciones adecuadas de la vivienda, la disposicin sanitaria de la
basura, la proteccin de los alimentos, el uso de raticidas, trampas e
insecticidas, la proteccin del hombre para evitar el contacto con la fauna
nociva, as como la orientacin de la poblacin sobre la fauna nociva y las
enfermedades que transmiten o provocan, constituyen las ms importantes
medidas en la lucha contra la fauna nociva y los padecimientos
correspondientes.

3.2.7 Contaminacin Ambiental.

Sabemos que el hombre es parte de los ecosistemas, su vida est ligada

ntimamente al medio, en consecuencia, lo que protege al ambiente repercute
en forma positiva en los seres humanos, y las alteraciones que lo degraden
influyen negativamente en ellos. El mejoramiento ambiental, significa por eso,
mejor calidad de vida.

Concepto.-Cualquier sustancia, elemento, organismo o energa que

causa dao la salud del hombre, a la flora o a la fauna, y que provoca deterioro
de los bienes materiales. En sntesis, es la degradacin de las caractersticas
normales del ambiente.

La contaminacin no se trata solo de la presencia de sustancias

extraas sino tambin puede ser por aumento en la proporcin de un

componente normal, como por ejemplo, una mayor cantidad de bixido de
carbono en el aire.

Causas de la contaminacin.

La contaminacin puede ser:

a. Biolgica.- Por bacterias, virus, hongos, rickettsias y parsitos. Los

efectos de este tipo de contaminacin, se dan principalmente en los
alimentos y el agua, temas que ya se vieron por separado, al igual que
sus efectos, que seran las enfermedades mencionadas.

b. Qumica.- Por el Monxido y Oxido de Carbono, Oxido de Nitrgeno,

cido Sulfhdrico, cido Sulfrico, insecticidas, herbicidas,
hidrocarburos, plomo, cadmio, etc. Los daos o efectos son en Aparato
Respiratorio, Cardiovascular, Urinario, seo, Hgado principalmente, y
provocan por lo general daos severos desde intoxicaciones hasta la
muerte. Sobre todo la contaminacin del aire con estos productos es uno
de los problemas ms serios con los que se enfrentan en la actualidad
 las grandes ciudades como Mxico, Monterrey y Guadalajara. Aunque
tambin la contaminacin qumica se est dando ya en el suelo, por
algunas de las sustancias ya mencionadas, al igual que el agua.

c. Fsica.-Producida generalmente por el ruido, las radiaciones, la humedad

y el calor. Los problemas o padecimientos que podr presentar la
poblacin como consecuencia de este tipo de contaminacin, son
Dermatitis, Cncer y Stress.

d. Social.-Aqu se incluyen los mensajes publicitarios, la manipulacin de

las ideas principalmente. Los efectos son el stress, cambios culturales,
influencia en la vida de las comunidades.

La contaminacin es un problema mundial, sin embargo, presenta

diferentes caractersticas, segn las reas, segn el tipo de sociedad,
industrializada o subdesarrollada, por lo que los efectos tambin variarn de
acuerdo al tipo, e intensidad de la contaminacin o exposicin a los
contaminantes.

La contaminacin ambiental, generalmente se da en el agua, en el suelo,

en el aire y en los alimentos, y el ser humano, nicamente recibe los efectos
con la presencia de enfermedades o padecimientos.

La contaminacin del ambiente es uno de los ms graves problemas del

mundo actual y de no tomar medidas adecuadas en el futuro podr adquirir
caractersticas muy severas y dainas para la poblacin del mundo. Es
importante, sin frenar el desarrollo, se adopten medidas ms estrictas para
prevenir y controlar la contaminacin, adoptar como norma el ecodesarrollo, es
decir, sustentar el desarrollo con el menor dao ecolgico posible.

Control y Prevencin de la Contaminacin.

1. Como norma, la contaminacin debe atacarse desde las fuentes

emisoras para evitar que los contaminantes se incorporen al
ambiente.

2. Es importante la actitud y conducta correcta de la poblacin, que es

fundamental para la proteccin del ambiente aunado a una aplicacin
estricta por parte de las autoridades correspondientes.

3. Formar una clara conciencia social sobre la proteccin y mejoramiento

del ambiente a fin de que se reconozca en primer trmino los riesgos
de la contaminacin para la salud y la calidad de vida del hombre.
4. Tambin es importante el apoyo no solo de las autoridades, sino
tambin de la poblacin para que exista una legislacin ambiental
actualizada.

5. Debe existir una coordinacin entre instituciones, empresas,

autoridades y poblacin en general, para que los resultados sean
ms satisfactorios.

6. Tambin es importante la colaboracin y participacin de los

diferentes medios de comunicacin, en la difusin de mensajes que
permitan concienciar a toda la poblacin sobre la trascendencia de
cuidar y proteger el ambiente.

7. La reforestacin sin duda constituye una de las acciones preventivas

con mayor importancia.

8. Tambin de manera particular, las personas pueden fomentar en su

familia la necesidad de cuidar el ambiente, comenzando en casa por
separar la basura, proteger los alimentos y la vivienda de la fauna
nociva, entre otros aspectos.
 3.3 Educacin para la salud

3.3.1 Conceptos. Campos de Accin. Objetivos.

La educacin para la salud, tiene sus primeros antecedentes desde

antes de la llegada de los espaoles. Con su llegada se incrementaron las
acciones con las aportaciones realizadas por Fray Toribio de Benavente, quien
les haca varias recomendaciones a los indgenas, entre ellas, lavarse las
manos antes de comer y despus de evacuar, recoger la basura y desperdicios
despus de comer, y finalmente lavarse los dientes.

Posteriormente se trabaj en la elaboracin del Primer Cdigo Sanitario

donde se hablaba ya de las medidas higinicas que debera seguir la poblacin
para evitar las enfermedades. Para el ao 1921, se cre la Oficina de
Propaganda de Educacin Higinica.
 Para el ao 1929, se dieron ms pasos en el sentido de trabajar por la
educacin para la salud, con creacin del Servicio de Higiene Industrial. En
1973 se elabor el primer Cdigo Sanitario y Fundamentacin Jurdica.

Concepto.-Son los conocimientos y vivencias que determinan que las

personas y grupos humanos tomen conciencia sobre la salud y adopten
conductas y hbitos favorables para la promocin, proteccin y restauracin de
la salud individual, familiar y colectiva.

Campos de Accin.-La educacin para la salud generalmente puede

aplicar en todos los niveles, desde la prevencin que es donde se obtienen los
mayores y mejores resultados, tambin en la curacin, ya que se puede
orientar sobre las medidas adecuadas para evitar las complicaciones y
finalmente durante la rehabilitacin, para reintegrar de manera adecuada a las
personas a la sociedad, cuando han sufrido alguna discapacidad.

Es importante recordar tambin, que la educacin para la salud se aplica

no slo en la Medicina Institucional y en las comunidades, sino tambin a nivel
de la Medicina Privada, en la relacin mdico-paciente, ya que se requiere de
orientar sobre las medidas preventivas, y el cuidado de las enfermedades, as
como los medios de transmisin de las enfermedades.

Otro campo de accin lo constituyen las empresas, los centros de

trabajo, donde se pueden aplicar acciones concretas para mejorar las
condiciones de trabajo de las personas, y que estas recomendaciones puedan
ser llevadas al hogar.

As mismo en el propio mbito educativo se pueden realizar acciones

muy positivas orientando a los preescolares y escolares sobre el cuidado de la
salud, con lo cual nos aseguramos que desde las primeras etapas de la vida
haya verdaderas acciones preventivas.

Objetivos.-Los objetivos que persigue la educacin para la salud, son

tres principalmente:

1. Fomentar en la poblacin el desarrollo de actitudes y conductas que

permitan mejorar y cuidar su salud.

2. Proporcionar los conocimientos sobre las enfermedades y daos a la

salud.

3. Orientar y capacitar sobre temas de salud a la poblacin en general.

 Es conveniente sealar algunos aspectos importantes, sobre la manera
en que ha evolucionado el concepto de educacin para la salud, ya que el
primer trmino que recibi fue de educacin higinica, enfocada
principalmente a promover las medidas de higiene entre la poblacin que ya
todos conocemos. Posteriormente recibi el nombre de educacin sanitaria,
enfocada un poco ms hacia la poblacin en general, buscando promover entre
la poblacin las medidas higinicas necesarias principalmente para evitar la
aparicin de brotes epidmicos.

El siguiente trmino que se le dio fue el de educacin para la salud,

pero se ha considerado que este trmino, con cumple con los objetivos
actuales, ya que no vamos a trabajar en educar a la comunidad o a la
poblacin, ya que nuestra misin no es esa, sino que ahora se habla de
comunicacin para la salud, ms aceptado ya entre los trabajadores de la
salud, ya que se entabla verdaderamente una comunicacin directa con la
poblacin.

Esta comunicacin para la salud, pretende que sea cientfica, humanista,

dialctica y concientizada, esto es, primeramente cientfica, porque busca la
aplicacin del mtodo cientfico en sus actividades, y todas ellas estn basadas
en l. Debe ser humanista, porque se busca tener una actividad que llegue a lo
ms ntimo de las personas, con un trato digno, adecuado y respetuoso hacia
todos los seres humanos.

Dialctica se refiere a que no nicamente se le comunicar a la

poblacin lo referente al cuidado de su salud, sino que tambin podemos y
debemos aprender de ellos, y finalmente concientizada, porque tanto el
educador como la poblacin, deben ser concientes de los beneficios que
brindan los cambios de actitudes y conductas, y de modificar por lo tanto
nuestros propios comportamientos.

Finalmente podemos sealar que la educacin para la salud es uno de

los captulos ms importantes de la Salud Pblica, porque a travs de un
adecuado comportamiento de la poblacin en el proceso salud-enfermedad es
posible evitar un nmero considerable de padecimientos, retrasar su desarrollo,
lograr la recuperacin de la salud en el menor tiempo o prevenir
discapacidades, incluso en muchos casos obtener una ms rpida
rehabilitacin.

3.3.2 Aspectos generales y funciones del educador.

 Es importante conocer cuales son los principales aspectos de la
problemtica a los que se enfrenta el trabajador de la salud en sus actividades
de comunicacin con la poblacin y de las cuales mencionaremos aquellas que
se presentan con mayor frecuencia.

a. Comportamientos y actitudes.-Con frecuencia se encuentra el

educador para la salud, con las actitudes y comportamientos de la
poblacin muy arraigados, con ciertas creencias que dificultan el
verdadero trabajo de concientizacin y por lo tanto del cambio de
actitud y de comportamiento.

b. Conocimientos.-Otro de los problemas frecuentes son los

conocimientos que tiene la poblacin sobre las enfermedades y su
posible curacin, de ah que se debe trabajar en proporcionar la
informacin correcta, motivar a las personas para un cambio de
conducta que pueda ser benfico para su salud.

c. Cultura.-Este es otro aspecto importante que requiere de ser

comentado, ya que las tradiciones culturales en la poblacin, con
frecuencia son impedimento para el buen desarrollo de las
actividades de educacin para la salud.

d. Difusin y medios de comunicacin.-Con frecuencia nos damos

cuenta que en los medios de comunicacin existe una gran cantidad
de anuncios y publicidad sobre productos o alimentos chatarra,
alcohol, entre otros, y que se destinan millones de pesos para este
tipo de anuncios, mientras que muy rara vez se observan
promocionales que hablen sobre la salud.

e. Presupuesto.-Como ya se ha mencionado en otros apartados, son

pocos los recursos que se destinan para esta importante actividad,
que es la educacin para la salud, lo cual dificulta que cumpla con
sus objetivos, aunado a ello, el gran costo que tienen los anuncios en
medios de comunicacin.

f. Personal improvisado.-Generalmente se utiliza por las instituciones

de salud para impartir las plticas sobre algn tema de salud a
enfermeras, estudiantes de medicina o internos, quienes en muchas
ocasiones no cuentan an con los conocimientos para llevar a cabo
este tipo de actividad.

g. Falta de coordinacin.-Otro de los problemas a los cuales se

enfrenta el educador para la salud, es la falta de coordinacin tanto
dentro del propio sector de salud, como con otros sectores como el
educativo, econmico, etc.

h. Educacin de los padres.-Con frecuencia nos enfrentamos a un

problema muy serio dentro de las familias, en las cuales influye el
 nivel educativo de los padres y sus propias creencias, que impiden
que el educador para la salud, lleve a cabo su trabajo de manera
adecuada.

Eleducador para la salud debe adems conocer perfectamente el

contenido educativo, esto es el tema que va a tratar y para lo cual debe tener
en cuenta lo siguiente:

a. Existencia del problema o de la enfermedad.

b. Causas y mecanismos de transmisin.
c. Daos al individuo, a la familia y a la comunidad.
d. Medidas para la prevencin.
e. Conducta del individuo y la familia ante la enfermedad.

Por otro lado, es conveniente conocer cuales son las principales

acciones, que se llevan a cabo en educacin para la salud:

a. Plticas.
b. Orientacin personal.
c. Difusin.

Los aspectos a considerar por el educador son los que a continuacin

se mencionan;

a. Conocer lo que la poblacin sabe sobre la salud-enfermedad.-

Esto permitir tener una idea de lo que se pretende modificar o
comunicar a la poblacin, y de esta manera las orientaciones irn
ms directamente dirigidas hacia un fn.

b. Determinar los recursos que pueden utilizarse.-Esto es importante,

porque al conocer los recursos con que se cuenta para las plticas y
acciones en educacin para la salud, y se podrn optimizar al
mximo.

c. Lograr un cambio de actitud o de conducta.-Este aspecto es de

gran trascendencia, ya que sern intiles los esfuerzos que se hagan
por parte del educador, si no logra dicha cambio, en beneficio de la
comunidad con la cual trabaja.

d. Realizar acciones programadas.-Es necesario hacer una planeacin

de las diferentes actividades que se van a desarrollar, para que
vayan en el orden adecuado y buscando el mayor beneficio posible.
 e. Proponer soluciones.-Siempre que se trabaja con la comunidad, es
necesario plantearles soluciones fciles y sencillas sobre los
problemas de salud que los aquejan y de los cuales se les orienta.

f. Apoyo de auxiliares didcticos.-Se ha visto la conveniencia de

utilizar siempre el apoyo de material didctico en las plticas o
sesiones que se tengan con la poblacin, ya que esto hace ms
atractiva la pltica pero adems, logra captar mejor la atencin de los
asistentes.

g. Caractersticas de los educandos.-Es necesario conocer a la

poblacin con la cual se trabaja, para que los temas que se impartan
no solo sean atractivos para ellos, sino tambin de utilidad.

Otro
aspecto que no podemos olvidar son las caractersticas del
educador para la salud, y entre ellas tenemos las siguientes:

a. Aspecto agradable.
b. Tratar con respeto, comprensin y cortesa a todos.
c. Emplear voz clara y lenguaje sencillo.
d. Inspirar confianza.
e. Saber estimular la participacin de los educandos.
f. Tomar en cuenta la hora, el da y la duracin de la exposicin.
g. Relacionar el tema con situaciones reales.

3.3.3 Proceso Educativo.

Para entender de mejor manera la educacin para la salud, es

conveniente tomar en cuenta en que consiste el proceso educativo, el cual
incluye tres pasos importantes que son: informacin, motivacin y educacin
propiamente dicha. Este ltimo paso es realmente el ms importante, ya que
implica el cambio de conducta del individuo hacia su propia salud. Para realizar
una verdadera labor educativa, deben cumplirse los tres pasos ya sealados.

a. Informacin.-Con alguna frecuencia el personal de salud se siente

satisfecho con haber proporcionado informacin sobre determinado
tema, considerando que con ello ha hecho educacin para la salud.
As por ejemplo, si da a conocer la necesidad de que los nios
reciban diversas vacunas para protegerlos de las enfermedades, o
 que existe un procedimiento sencillo para detectar la diabetes, etc.,
est dando simplemente una informacin.

b. Motivacin.-Este se lleva a cabo cuando se consigue interesar a las

personas sobre las ventajas que un determinado procedimiento tiene.
En los ejemplos antes sealados, podra agregarse que la vacuna
contra la poliomielitis, si es que sobre ese producto se pretende
motivar, previene una grave enfermedad que puede producir
invalidez en los pequeos. O en el caso de la diabetes, que se trata
de una enfermedad que detectada a tiempo, permite su control y
evita posibles complicaciones que pueden incluso provocar la
muerte.

c. Educacin propiamente dicha.-Solamente cuando la madre o los

familiares del pequeo, lo llevan a recibir la vacuna, o cuando la
persona acude al servicio mdico para aprovechar la atencin de la
que se le ha informado, es cuando termina el proceso educativo. Es
de hecho el cambio de conducta.

Cuando la informacin es completa e interesante, lleva implcito un cierto

grado de motivacin. Y es que en realidad, los pasos o etapas de la educacin
no se realizan independientemente uno del otro, se complementan y en
ocasiones se superponen.

Siendo la motivacin el paso previo que conduce al cambio de conducta

del individuo, puede tener utilidad sealar algunos factores que la favorecen o
la obstaculizan.

a. Ventajas.-El deseo de cambio que la persona experimente es

favorable para la motivacin. As, una jovencita excedida de peso
que desea adelgazar, ser ms receptiva a las indicaciones que se le
den con ese propsito. El afn de prestigio o el deseo de adaptarse a
determinados factores culturales, ayudan tambin a la motivacin y al
cambio. Las dinmicas de grupo permiten mejores resultados en la
motivacin y en la educacin: observar las reacciones y escuchar las
opiniones de personas que se encuentran en situaciones semejantes
a las propias, motiva positivamente para actuar.
.
b. Obstculos.-Por el contrario, el poco inters de la gente por
conservar su salud es un obstculo para la motivacin y para la
educacin. Conservar la salud slo interesa a las personas en cuanto
les impide trabajar o conseguir las metas que se han propuesto,
anteponen a su salud el cumplimiento de lo que han proyectado. Los
estudiantes, por ejemplo, en vsperas de exmenes, toman
medicamentos para no dormir, comen mal y sin regularidad, a
sabiendas de que estn perjudicando su salud. El temor a la
enfermedad es otro obstculo para la educacin en salud. Hay
quienes dicen: si tengo algo malo, prefiero no saberlo y por esa
 ilgica actitud desatienden las indicaciones que se les hacen para
atender oportunamente su salud. Por ltimo los prejuicios culturales
son un serio obstculo para la motivacin y para la educacin. Su
fuerza es tan grande que pueden impedir toda penetracin educativa
en relacin con la salud.

Requisitos para la educacin.

La educacin deber estar de acuerdo con la edad, con las condiciones

culturales y sociales, con el tipo de padecimiento que se trata de prevenir o de
curar y con la actividad de la persona que la recibe. Se har en la consulta
externa, en la sala del hospital, en el hogar y naturalmente en el consultorio
particular, aprovechando todas las ocasiones que se presenten, pero siempre
con oportunidad. El inters que el mdico demuestre por la situacin del
paciente contribuir seguramente a la buena relacin entre ambos, cuya
importancia es reconocida por todos.

3.3.4 Tipos de Educacin.

Existen principalmente tres tipos de educacin que se describen a

continuacin:

a. Educacin individual.
b. Educacin colectiva.
c. Educacin a travs de los medios de comunicacin.

a. Educacin individual.-La educacin individual para la salud se lleva a

cabo a travs de la entrevista personal. Dada la importancia de este
procedimiento educativo conviene sealar algunas caractersticas
para su realizacin:

1. Es de gran utilidad tratar a la persona entrevistada por su nombre,

eso la har sentirse con mayor confianza y facilitar la
conversacin.
2. Debe emplearse un lenguaje claro, sin tecnicismos de difcil
comprensin. Es muy til atender y contestar todas las
preguntas que formule el entrevistado, aclarar sus dudas y
comprobar si se comprendieron todos los puntos tratados.
3. Es importante adoptar una actitud sencilla, interesada, de
tolerancia y paciencia para el entrevistado, quien posiblemente
se encuentre preocupado. Su actitud tranquila y confiada,
depende en gran medida de la que adopte el entrevistador.
4. Es negativo manifestar superioridad o mostrar que se tiene prisa
 durante la entrevista, estas actitudes inhiben al entrevistado y
dificultan la comunicacin y la educacin.
5. En la entrevista mdica se dan instrucciones sobre el uso de
medicamentos o indicaciones acerca de determinado
procedimiento mdico o quirrgico necesario, detallando la
accin del medicamento, sus posibles efectos, as como
informar qu se busca en la intervencin quirrgica y los
resultados que se esperan, pero siempre habr oportunidad
para hacer alguna sugerencia mdico-preventiva de utilidad.
6. En ocasiones el mdico encuentra dificultades para dar a conocer
la situacin delicada o grave de un paciente. En todos los
casos debe hablar con claridad y con honestidad, informando a
los familiares o al mismo enfermo de la situacin real existente.

b. Educacin Colectiva.-En la educacin para la salud dirigida a la

colectividad se consideran cinco pasos o caractersticas en lugar de
tres que integran el proceso educativo normal mencionado en lneas
anteriores. Ellas son:

1. Anlisis del problema.-Trata de conocer lo ms completamente

posible la situacin especial de salud comunitaria que se
pretende atacar, busca interiorizarse de las necesidades e
intereses de la poblacin, y de los recursos humanos y
materiales de que se dispone para resolverlos. Se trata de un
verdadero diagnstico de salud que permite obtener mejores
resultados, tanto para el programa de salud propiamente dicho.

2. Sensibilizacin.-Es una informacin no muy detallada que

pretende solamente despertar cierto inters en el pblico, para
disponerlo o aprovechar las ventajas del servicio que se le
propone.

3. Publicidad o propaganda.-Es indispensable en la educacin

colectiva. Se utilizan para ello, la radio, la televisin, la prensa,
as como carteles y folletos, complementando esta accin con
plticas informativas y sensibilizadoras. Como se comprende,
la publicidad no es aplicable a la educacin individual, pero la
actitud humana y comprensiva del mdico y de la enfermera, la
suplen con ventaja y despiertan en los pacientes el deseo de
colaborar en su propia salud.

4. Motivacin y educacin.-Son prcticamente iguales en la

educacin individual y en la colectiva. Sin embargo, conseguir
el cambio de actitud de un grupo resulta en ocasiones ms
difcil que obtenerlo de un individuo o de su familia, por ello, la
planeacin, programacin y desarrollo de un programa
educativo para la comunidad, requiere mayor minuciosidad.

c. Educacin a travs de los medios.- Se necesita como ya se ha

 sealado, de una amplia propaganda: el empleo de carteles, folletos y
volantes, debe hacerse simultneamente a la informacin masiva por
los grandes canales de comunicacin, ya sea prensa escrita, radio y
televisin. Adems debe hacerse una explicacin sencilla y clara de
los temas que se estn promoviendo y por ltimo utilizar de manera
ptima el tiempo, ya que los costos en este tipo de medios son muy
elevados.
Auxiliares de la Educacin Colectiva.

La educacin colectiva requiere siempre del uso de los llamados

auxiliares de la educacin, que sern seleccionados de acuerdo a los recursos
disponibles, al tipo de auditorio y al de la pltica o conferencia de que se trate.
Los principales auxiliares de la educacin son: pizarrn, acetatos, diapositivas,
rotafolio, pelculas, tteres, sociodramas, canciones, cuentos, etc.

3.3.5 Reflexiones sobre la Enseanza-Aprendizaje.

La tarea ms importante de un educador de la salud es la de ensear, la

de animar a compartir conocimientos, habilidades, experiencias e ideas. Las
actividades del promotor como educador pueden tener un efecto de mucho
mayor alcance que todas sus actividades preventivas y curativas.

Pero la educacin para la salud puede tener un efecto ya sea benfico o

perjudicial sobre el bienestar de la gente, dependiendo de cmo se realice y
quien la lleve a cabo. Puede aumentar la habilidad y confianza de la gente para
resolver sus propios problemas, o de alguna manera, puede hacer
exactamente lo contrario.

Tomemos en cuenta por ejemplo a una trabajadora de salud que rene

un grupo de madres y les da una charla como sta:

- Sus nios se enferman a causa de las costumbres sucias de

ustedes mismas, claro que ustedes no tienen malas intenciones,
es por falta de conocimientos, pero yo les dir que deben hacer,
as que - pongan atencin ! -

Este tipo de enseanza afecta la manera en que la gente se ve a s misma,

y como percibe sus habilidades y sus necesidades. Quiz algunas personas
dirn que: este tipo de enseanza hace que las madres se sientan
avergonzadas e intiles, como si su propio descuido y torpeza tuvieran la culpa
de las enfermedades de sus hijos. La trabajadora de salud acta como si
fuera Dios Todopoderoso. Cree que lo sabe todo y que las madres no saben
nada. Su uniforme la separa de las madres y la hace verse superior. Le da
autoridad externa, esto puede ganarle respeto, pero debilita la confianza de la
gente en su propia habilidad para actuar en el mejoramiento de su salud.

Este es el modo en que casi a todos nosotros nos ensearon en la

escuela. El maestro es el patrn, se considera que los alumnos no saben
nada, se espera que solo repitan lo que se les dice, pero no es este modo de
hacer que los pobres sigan estando oprimidos?

Ahora, considerando otro ejemplo, se rene una trabajadora de la salud

con un grupo de madres e inicia la charla preguntndoles De que se enferman
sus hijos mas seguido?, la respuesta es que de diarrea y tos, y continua
preguntando cuando se enferman, y porqu, las respuestas por lo tanto de las
madres son que al principio de la temporada de siembra porque no hay comida
y los nios tienen hambre.

El efecto de este tipo de pltica, es que todas participan, se logra que el

grupo piense y hable de sus propios problemas, la trabajadora de la salud no
les dice las respuestas, todas buscan la respuesta juntas, la promotora de
salud se viste como las otras madres y se pone a su nivel. Ella es su amiga no
su ama, eso hace que todas se sientan iguales.

Este es un ejemplo muy simple de la manera en que generalmente se

imparte una pltica, pero cuando se desconocen las caractersticas del
educador, y no se tiene por lo menos el inters de lograr una buena motivacin
en la poblacin, difcilmente se pueden tener resultados positivos.

3.3.6 Enfoques de la Educacin.

Finalmente es importante conocer los diferentes enfoques de la

educacin, que permitirn entender mejor cuales son objetivos de cada una de
ellas y las nuevas propuestas que buscan liberar an ms al estudiante y
hacerlo participar de manera activa en el proceso enseanza-aprendizaje.

ENFOQUES O TIPOS DE EDUCACIN.

Convencional Progresista Liberadora

Funcin Conformarse Reformar Transformar
Propsito Resistir el cambio Cambiar a la gente Cambiar a la
sociedad.
Estrategia Ensear a no Trabajar para Oponerse a la
reclamar las efectuar ciertas injusticia social.
injusticias. mejoras.
Intencin hacia la Controlarla para Apaciguarla y Liberarla de la
gente. que no haya lograr un cierto opresin y la
ningn cambio. cambio de explotacin, con un
conducta cambio social.
Enfoque general. Autoritario Paternalista Humanitario y
Democrtico.
Como se Pasivos como Bsicamente Activos, pueden
considera a los envases vacos irresponsables, se llegar a ser
alumnos. para llenarse. deben cuidar y autosuficientes.
guiar.
Que sienten los Miedo, el maestro Gratitud, es una Confianza, el
alumnos hacia el tiene el control autoridad amistosa, maestro es un
maestro. sobre los alumnos paternalista. facilitador del
conocimiento.
Mtodo de Conferencia o Dilogo y Dilogo abierto,
enseanza pltica. discusiones, pero el todos se ensean
maestro decide. unos a otros.
Manera de Pasiva Ms o menos Activa.
aprender activa.
Como se sienta la El maestro al En crculo pero el En crculo, todos en
clase frente y en un maestro tiene un igualdad de
lugar ms alto. lugar especial. condiciones.
Asistencia. Los alumnos Los alumnos Los alumnos
tienen que asistir. quieren asistir asisten porque
porque tendrn tienen el deseo de
algn incentivo. aprender, se les
escucha y se les
respeta.
Propsito de los Bsicamente Pruebas para Principalmente para

exmenes. eliminar a los aprobar a algunos y ver el resultado del

alumnos lentos. reprobar a otros. aprendizaje y la
expresin de ideas.

Estos son solo algunas de las caractersticas ms importantes de los

diferentes enfoques de la educacin, y de los cuales prcticamente nos
encontramos en la primera, a la cual se le considera como la Tradicional,
Convencional o Bancaria, porque solo se acude al saln de clases a sentarse y
permanecer de manera pasiva escuchando lo que se quiera comunicar por
parte del maestro.

Este tipo de educacin se encuentra tan arraigada en la poblacin, que

actualmente cuesta mucho trabajo lograr modificar este tipo de educacin e
implementar los nuevos modelos, que permitan hacer del proceso enseanza-
aprendizaje un mecanismo activo, que facilite a los alumnos expresar sus
propias ideas.
 3.4 Salud Laboral

3.4.1 Concepto. Antecedentes. Campos de Accin. Objetivos.

Las relaciones entre la salud y el trabajo se conocen desde la

antigedad, aunque podra considerarse que fue el mdico italiano Bernardino
Ramazzini ( 1633-1714 ), quien primero abord con criterio cientfico estos
problemas. Posteriormente, con la revolucin industrial en que aumentaron los
riesgos a la salud de los trabajadores por el manejo de maquinaria, por las
condiciones deplorables de trabajo y la explotacin, sobre todo de mujeres y
nios, fue necesario dictar disposiciones para proteger a todos los
trabajadores.

No se debe olvidar el hecho trascendental de que Hipcrates,

considerado el Padre de la Medicina, tambin hacia ya algunas aportaciones
en este sentido, sobre las causas de las enfermedades provocadas por el
trabajo.

Al principio, a la Salud Laboral u Ocupacional, se le denomin Higiene

Industrial, porque se trataba principalmente de medidas higinicas aplicadas
en la industria para prevenir los accidentes y enfermedades que como
consecuencia del trabajo presentaban los obreros.

Posteriormente se le denomin Higiene del Trabajo, para no referirse a
un solo mbito laboral, sino de esta forma, generalizar las medidas higinicas
en todos los sitios de trabajo.

Ms recientemente al considerar que no bastan las medidas higinicas,

sino que se requiere la accin de diversos campos de la Medicina, se le llam
Medicina del Trabajo, como an lo manejan algunas instituciones del Sector
Salud.

Sin embargo dicho concepto an resulta incompleto porque en estas

actividades no solo interviene el equipo mdico, tambin participan otros
profesionistas de la salud, es decir, en realidad es un campo en el que
intervienen la Medicina, Qumica, Ingeniera Sanitaria, Sociologa, etc., por lo
cual en la actualidad se conoce como Salud Ocupacional o Salud Laboral.

Concepto.-Rama de la Salud Pblica enfocada a la salud de los

trabajadores en el medio en que desarrollan sus actividades o labores y
considerando los diversos agentes patgenos a los que por este motivo estn
expuestos.

Objetivos.-Segn la Organizacin Internacional del Trabajo, la Salud

Laboral tiene como objetivos los siguientes:

a. Promover y mantener el ms alto nivel de bienestar del trabajador.

b. Prevenir los daos a la salud de la clase trabajadora.
c. Proteger al trabajador contra la accin de agentes perjudiciales.
d. Colocar al trabajador en un empleo de acuerdo a sus aptitudes.
e. Adaptar el trabajo al hombre.
 Estos objetivos en conjunto pretenden mejorar las condiciones en las
cuales los seres humanos llevan a cabo su actividad laboral, ya que no
podemos olvidar que generalmente todo aquello que afecta al trabajador, tiene
repercusiones tambin en su familia.

reas de accin.- Generalmente, al ser la Salud Ocupacional una rama

de la Salud Pblica, sus reas o campos de accin estn enfocados
directamente a la clase trabajadora y que son las siguientes:

a. Promocin y Fomento de la Salud.-Estas acciones, comprenden

principalmente todo lo referente a Higiene y Nutricin, aspectos
importantes que contribuyen en gran medida a prevenir
enfermedades y fomentar la salud de los trabajadores.

b. Proteccin de la Salud.-Las medidas de tipo preventivo, no solo de

manera individual, sino tambin en grupo, son acciones importantes
que permiten tener un control de las enfermedades y reforzadas con
otras acciones como las de saneamiento.

c. Restauracin de la Salud.-Cuando el trabajador por causas de tipo

laboral, llega a perder su salud, es necesario proporcionar la
atencin mdica especfica y restaurar su salud.

d. Rehabilitacin.-En este aspecto, cuando el trabajador ha quedado

con alguna secuela o invalidez, por algn accidente o enfermedad
profesional, deber recibir la rehabilitacin necesaria que le permita
reintegrarse plenamente a la sociedad.

Es necesario adems conocer dos conceptos importantes para continuar

con la descripcin de esta rama de la Salud Pblica, y que son los siguientes:

Accidente de trabajo.-Es toda lesin o perturbacin funcional inmediata o

posterior o incluso la muerte producida repentinamente en ejercicio o por
motivo del trabajo, cualquiera que sea el lugar y el tiempo en que se presente.

Enfermedad Profesional.-Todo estado patolgico, derivado de la accin

continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo o en el
medio en el que el trabajador presta sus servicios.
3.4.2. Riesgos y Derechos del Trabajador.

Riesgos del Trabajo.-En Mxico, de acuerdo con la Ley del Instituto

Mexicano del Seguro Social, los riesgos del trabajo pueden producir:

a. Incapacidad Temporal.
b. Incapacidad Permanente Parcial.
c. Incapacidad Permanente Total.
d. Muerte.

Estos riesgos, generalmente son cubiertos por las instituciones de

seguridad social en Mxico, como son el IMSS y el ISSSTE, a travs de lo que
se ha denominado incapacidad que no es mas que un seguro o un
documento legal, que le permite al trabajador dejar de laborar, durante el
tiempo que le fuera otorgado por el mdico.

La incapacidad temporal, puede ser provocada por una enfermedad

profesional o enfermedad general, as como por un accidente de trabajo, pero
el trabajador puede dejar de laborar en el periodo que le marca la incapacidad,
sin el riesgo de perder su trabajo. Al trmino de la fecha que fija la incapacidad,
el trabajador debe regresar a laborar de manera normal.

En el caso de la incapacidad permanente parcial y total, aqu

generalmente ya no se utiliza tanto la incapacidad, sino que ms bien, de
acuerdo a una valoracin por el rea de Salud Laboral de las instituciones, se
determina que ya no puede seguir laborando el trabajador, y que requiere de
una incapacidad permanente, ya sea por una amputacin de un dedo, una
mano, un brazo, etc., y esta generalmente se cubre como una pensin.

Cuando por alguna causa, el trabajador muere, puede proporcionarse

una pensin a la viuda, y de esta manera se deja protegida a la familia, por la
falta de jefe de familia.

Derechos del Asegurado.-El asegurado tiene derecho segn la ley, a

las siguientes prestaciones en especie:

a. Atencin mdica, quirrgica y farmacutica.

b. Hospitalizacin.
c. Prtesis y Ortopedia.
d. Rehabilitacin.
e. Incapacidad.
f. Seguro de enfermedad y maternidad.
 g. Seguro por invalidez, vejez y muerte.
h. Programa de prevencin de riesgos.
i. Apoyo a sus familiares.

3.4.3 Estadsticas sobre Riesgos de Trabajo.

Los accidentes y enfermedades del trabajo ocasionan lesiones que

determinan incapacidades, padecimientos crnicos e inclusive la muerte. En
una investigacin realizada en Francia por la OMS, sobre los accidentes de
trabajo, entre otras conclusiones, se dedujo que a no ser por los accidentes
cada trabajador francs podra disfrutar cada ao de dos semanas
suplementarias de vacaciones.

Estimaciones diversas consideran que los accidentes de menor

importancia representan alrededor del 90% de la incidencia de accidentes y de
stos, aproximadamente un 6% necesita hospitalizacin.

De las estadsticas sobre riesgos profesionales en Mxico, se

concluye lo siguiente:

a. Por cada 100 trabajadores 7.9 se accidentan cada ao.

b. Por cada riesgo profesional se pierden 16.2 das de trabajo.
c. El 70% de los accidentes de trabajo son contusiones y heridas.
d. Por cada 1,000 horas de exposicin al riesgo, se pierden 5.7 das.

Frecuencia con que se presentan los accidentes.

Los accidentes se presentan con mayor frecuencia en los siguientes

casos:

a. El primer da de labores. ( 44% )

b. En la primera y en la ltima hora.
c. Al cabo de varios aos.

Los accidentes tienen relacin con:

 a. Edad.-En el caso de la edad, la relacin va enfocada hacia los dos
extremos de la vida, esto es, que generalmente se presentan en
personas muy jvenes por la inexperiencia y falta de precaucin, y en
personas de mayor edad, por la fatiga que pueden presentar de manera
crnica, y donde hay inclusive prdida de sus reflejos.

b. Experiencia.-En cuanto a la experiencia, generalmente puede ser

tambin en dos aspectos, cuando se carece de sta, que generalmente
es al incorporarse a un centro de trabajo, o tambin cuando se tiene ya
mucha experiencia, y se confa demasiado en ello, lo cual tambin lleva
con frecuencia a accidentes.

c. Sexo.-La relacin entre sexo masculino y femenino, en la frecuencia de

accidentes se refiere principalmente a que en el hombre generalmente
va asociado al consumo de alcohol.

d. Fatiga.-Es conveniente recordar que en cunto a la fatiga, es muy obvio,

que cuando ya el organismo se encuentra agotado, disminuyen tambin
los reflejos, y hay poca concentracin en el trabajo.

e. Sueo.-El hecho de no descansar el tiempo necesario para la correcta

recuperacin del organismo es otro aspecto que va muy asociado a los
accidentes.

f. Alcoholismo.-Sin duda que en la presentacin de la mayor cantidad de

accidentes est presente el consumo de alcohol, ya sea porque el
trabajador se presente a laborar todava bajo el influjo de las bebidas
embriagantes, o que se presente al da siguiente con la consecuente
resaca que esto provoca. Por lo tanto, su estado de lucidez y sus reflejos
se encuentran disminuidos y hay mayor posibilidad de que ocurra un
accidentes.

g. Tipo de trabajo.-El tipo de trabajo es otro factor relacionado con los

accidentes, ya que debemos recordar que no habr el mismo riesgo en
una persona que se dedica a la construccin, o que una que labora en
una oficina o escuela.

3.4.4 Divisin y Tipos de Agentes de Riesgo.

Existe una divisin sobre la Salud Laboral que es necesario recordar, y

que se refiere a:

1. Higiene Industrial
2. Seguridad en el trabajo.
 Prcticamente esta divisin es para fines prcticos, ya que pretenden
en el caso de la primera, efectuar todas las medidas de higiene dentro de las
industrias y empresas, y en el caso de la segunda se refiere sobre todo a dictar
las medidas necesarias para evitar accidentes, especficamente como su
nombre lo dice, a buscar la seguridad dentro del mbito laboral.

Pero de ninguna manera implica que el trabajo se lleve a cabo de

manera separada, ya que todas las acciones encaminadas a mejorar las
condiciones de trabajo se realizan de manera conjunta entre las empresas o
centros de trabajo, las instituciones de salud y los propios trabajadores, lo cual
ha permitido mejores resultados.

Debemos adems recordar y diferenciar estos dos conceptos para

poder entender cuales son los agentes de riesgo.

Riesgo de Trabajo.-El riesgo de trabajo se refiere nica y exclusivamente a

los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

Agentes de Riesgo.-Son los factores que producen el riesgo.

Agentes de Riesgo Fsico.-Son las variaciones extremas o anormales de

las condiciones habituales del ambiente.

Tipos de Agentes:

a Fsicos.
b. Qumicos
c. Biolgicos.
d. Mecnicos.

a. Fsicos.-Dentro de los agentes fsicos tenemos los siguientes:

1. Polvo, actuando mecnica no qumicamente, como el silicio.

2. Presin, en trabajadores que laboran a baja presin como mineros

o bajo presin controlada como buzos y aviadores.

3. Temperatura, en situaciones de calor o fro intenso.

4. Humedad, como en los trabajadores que tienen que laborar dentro

del agua o en ambientes con mayor humedad que la ordinaria.
 5. Ruido, lo ms frecuente es en las fbricas donde tienen un alto
nivel de ruido por arriba de 80 decibeles, con lo cual son fuente
de dao auditivo e inclusive al sistema nervioso.

6. Radiacin, cuando se recibe una mayor cantidad de radiacin que

la que se considera inocua, sea por manejo de sustancias o
aparatos radiactivos, rayos infrarrojos que se usan para secado y
los de microondas en comunicaciones y coccin de alimentos o
inclusive los rayos lser que se utilizan en el mbito de la
Medicina y de las comunicaciones.

7. Iluminacin defectuosa, que puede ocasionar dao oftalmolgico.

8. Vibraciones, trepidaciones y fricciones, como sucede con los

trabajadores que realizan perforaciones.

b. Qumicos.- Los agentes de tipo qumico, se dividen a su vez en tres tipos

de acuerdo al dao o lesin que provocan a los trabajadores:

1. Asfixiantes, que provocan una disminucin en la concentracin de
oxgeno en la sangre por un aumento en el monxido de carbono,
como el cloro, bromo, azufre, etc.

2. Irritantes, que provocan inflamacin de las vas respiratorias,

mucosas, ojos y piel, como sucede con el cido Clorhdrico.

3. Neumoconiticos, que afectan directamente al pulmn, como el

asbesto y el slice que provocan fibrosis, el polen y algodn que
originan una respuesta de tipo alrgico y los Rayos X, que
pueden llegar a ser cancergenos.

c. Biolgicos.- Dentro de los agentes de tipo biolgico tenemos los

siguientes:

1. Bacterias, que pueden llegar a provocar enfermedades como

Tuberculosis y Ttanos, principalmente en Veterinarios, el SIDA
en Qumicos, Mdicos o Enfermeras.

2. Hongos, en aquellas personas que laboran en lugares muy

hmedos, y que pueden presentar algn tipo de Micosis.

3. Parsitos, como puede presentarse por ejemplo en los

pescadores, al caminar sin zapato por la arena y estar en
contacto con algn tipo de parsito como la Lehismaniasis.
 d. Mecnicos.-Se refieren a todo tipo de maquinaria, equipo, pisos,
ventanas, etc., que de alguna manera puedan llegar a provocar dao
al trabajador, ya sea por defectos, o que se encuentren en mal
estado, esto es, en general todo aquello que se encuentra en el
mbito de trabajo.

3.4.5 Lesiones y regiones afectadas.

Es importante que el mdico conozca cuales son las lesiones ms

frecuentes que se presentan en los trabajadores, principalmente aquellos que
laboran en medios con mayor riesgo, y que se mencionan en el orden en que
se van presentando y que son las siguientes:

a. Mano
b. Extremidades inferiores.
c. Pie.
d. Ojos.
e. Columna Vertebral.

Es importante destacar la importancia de este tipo de lesiones, ya que

pueden llegar a provocar lesiones muy severas con secuelas incapacitantes,
como pueden ser las amputaciones, ceguera o incluso algn tipo de invalidez,
por lo tanto es conveniente realizar actividades de prevencin entre los
trabajadores, dndoles a conocer este tipo de lesiones y los efectos tan graves
que pueden llegar a provocar.

En cuanto al tipo de lesin, tambin se sealan en orden de frecuencia y

que se presentan como sigue:

a. Heridas.
b. Contusiones.
c. Esguinces.
d. Fracturas.
e. Quemaduras.
f. Cuerpos Extraos.
g. Luxaciones.
h. Amputaciones.

En este tipo de lesiones, como puede observarse, principalmente lo que

se observa en primer lugar son las heridas, y en ltimo las amputaciones, que
son consideradas como las graves y serias, porque implica una incapacidad
permanente parcial en la persona afectada y por lo tanto las secuelas son muy
graves, no slo fsicas, sino tambin psicolgicas.

Acto Inseguro.-Es importante recordar que muchos de los accidentes

de trabajo se presentan por un error humano, el cual ha sido considerado como
un acto inseguro, aunque tambin se deben tomar en cuenta el uso de equipo
inseguro, indumentaria inoperante, falta de atencin a la base de sustentacin
de la maquinaria con la cual se trabaja, el uso inapropiado de proteccin, el
trabajo a velocidad insegura y el comportamiento inadecuado.

Todo ello, puede por lo tanto llevar a que se presente un accidente o

riesgo de trabajo, y que por lo tanto, significa prdida de la integridad fsica del
trabajador, pero adems das laborables perdidos.

3.4.6 Enfermedades Profesionales.

En captulos anteriores se mencion ya el concepto de Enfermedad

Profesional, pero se retoma para entender de mejor manera la diferencia entre
un accidente o riesgo de trabajo y la enfermedad, ya que hay que recordar que
esta ltima es un padecimiento y no un accidente.

Es todo estado patolgico derivado de la accin continuada de

una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo o en el medio en el
cual el trabajador presta sus servicios.

De esta forma mencionaremos algunos ejemplos de Enfermedad

Profesional, sobre todo aquellas ms frecuentes, aunque aqu no describiremos
en que consiste cada una de ellas, por no ser tema de la Salud Pblica.

a) Neumoconiosis.-Son padecimientos que afectan

directamente el pulmn, y que de acuerdo al tipo de
material al que est expuesto el trabajador, recibir un
nombre especfico, como el caso de la exposicin por
tiempo prolongado al slice, se le conoce como Silicosis.

b) Dermatosis.-Se refiere a cualquier tipo de infeccin o

incluso un proceso de tipo inflamatorio de la piel,
provocado por diferentes agentes, principalmente de tipo
biolgico.

c) Intoxicacin.-Principalmente provocada por algunos

polvos o sustancias qumicas a las que pueda estar
 expuesto el trabajador.

d) Sordera Traumtica.-Cuando el odo humano se expone

a sonidos por arriba de los 80 decibeles que es el nivel
mximo permitido, en forma peridica o por lapsos de
tiempo prolongados, existe el riesgo de provocar este tipo
de padecimiento, y que ltimamente se est presentando
con mayor frecuencia.

e) Otras enfermedades de la piel.-Pueden ser muy

variadas, y provocadas por diferentes txicos o
sustancias con las cuales puede estar en contacto el
trabajador de manera directa.

3.4.7 Prevencin de Accidentes y Enfermedades Profesionales.

Uno de los aspectos ms importantes de la Medicina actual es la

prevencin, por ello en el mbito de la Salud Laboral, tambin es trascendental,
dado que en la medida que existan menos accidentes y enfermedades
profesionales, las condiciones generales de la poblacin cada da sern
mejores.

Por lo tanto es importante conocer algunas medidas que logren prevenir

la frecuencia de estos accidentes y enfermedades y que se sealan en orden
de frecuencia:

a. Conocer el problema o actividad.-Para poder brindar una orientacin

adecuada a los trabajadores sobre la prevencin, es necesario conocer
primeramente la actividad que se realiza en determinada empresa o
institucin, as como tambin la frecuencia en que se presentan los
accidentes, el lugar, etc., y poder as establecer medidas especficas que
logren dicha prevencin.

b. Conocer los agentes de riesgo.-Despus de lo anterior, se identifican

los agentes que puedan provocar daos a la salud de los trabajadores,
lo que permitirn implementar programas y acciones precisas.

c. Realizar monitoreo ambiental y biolgico.-Es conveniente que de

manera peridica se realicen revisiones o monitoreos del lugar de
trabajo, no solo de las condiciones generales de trabajo, sino tambin en
el aspecto biolgico, lo que permitir prevenir no slo accidentes, sino
tambin enfermedades profesionales.
d. Condiciones de la maquinaria.-Toda maquinaria o implementos que se
utilicen para desarrollar el trabajo, si no reciben el mantenimiento
adecuado, generalmente llegan a ocasionar problemas, pero tambin se
han constituido en un agente capaz de provocar accidentes, por lo cual
debern realizar revisiones peridicas que permitan mantenerla en
ptimas condiciones.

e. Identificar el lugar ms peligroso.-Esto es muy importante dentro de

las acciones de prevencin, ya que se pueden inclusive colocar letreros
que permitan al trabajador identificar desde el primer da de trabajo, el
sitio donde debe tener mayor precaucin.

f. Conocer la hora ms frecuente de accidentes.-Como se seal en

lneas anteriores, las horas ms frecuentes es la primera y la ltima,
pero habr algunos lugares de trabajo, en los cuales se incremente la
frecuente de accidentes, en una determinada hora, por lo que ser
necesario que todo el personal conozca este dato.

g. Condiciones emocionales.-Otro aspecto que es importante conocer por

parte del personal de salud y de los patrones, es el estado emocional de
los trabajadores, que las tensiones, el stress, preocupaciones, tristeza,
etc., son factores que contribuyen a que se presenten accidentes.

h. Jornada de Trabajo.-Es importante conocer la jornada de trabajo, puesto

que esto influye determinantemente en la frecuencia de accidentes, y en
cuanto a la prevencin, se pueden implementar medidas especficas
para otorgar algunos periodos de descanso a los trabajadores.

i. Medidas especficas.-Es necesario que tanto los patrones, como los

trabajadores y el personal de salud, dicten medidas especficas sobre la
prevencin, mediante sealamientos, carteles, plticas, etc., que
permitan disminuir la frecuencia de accidentes y enfermedades.