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Autnoma de Tabasco
Propedutica Mdica
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: Jos Hernandez Edad: 41 aos Gnero: Masculino
Roque
Fecha de Nacimiento: Lugar de nacimiento: Lugar de residencia:
24/08/1974 Coyula, Hidalgo Macuspana, Tabasco
Traumtico: Choque hace 5 aos en el cual resulto con fractura del tobillo
izquierdo clasificado segn Danis-Weber en suprasindesmticas: lesin de la
sindesmosis y de la membrana intersea.
Quirugicos: reparacin del tobillo hace 5 aos, en el cual le dejaron clavos para la
fijacin de la articulacin y permitir movilidad.
Refiere padecer gastritis desde hace 9 aos, est sin Tx mdico.
Transfusionales interrogados y negados.
NO APLICA
Inicia su padecimiento actual hace 2 semanas siendo el dia exacto 03 de abril del
2017, refiere haber sentido dolor de tipo punzante en el tobillo izquierdo, al
momento de caminar siente dolor y catalogado de 1 a 10 siendo 10 un dolor
insoportable refiere sentir un 5, asi como tambin un dolor en la espalda baja.
Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas
Los sntomas generales: no refiere cefalea, fiebre, prdida del equilibrio, mareo,
vrtigo, vmito, diarreas, prdida de peso, refiere sensacin de ardor en el
estmago al pasarse de sus horas de comida, refiere dolor lumbar as como
tambin dolor al caminar o mover la articulacin del tobillo.
Perfil biopsicosocial
Laboratorios y Tx previos
EXPLORACIN FSICA
Habitus Exterior
NERVIOS CRANEALES