Antecedentes

Las infecciones respiratorias agudas (lRA) causadas por virus, varan desde casos
Asintomticos hasta infecciones fatales. Algunos virus tienden a producir
Infecciones respiratorias agudas (lRAs) predominantemente altas (ej.
Rhinovirus, Coronavirus), Mientras que otros pueden provocar lRAs de vas
respiratorias bajas, de severidad variable como las ocasionadas por: los Adenovirus
(AD), Virus Respiratorio Sincicial (VRS), Virus influenza (Vl) y Virus parainfluenza
(VPl), dependiendo de distintos factores del husped como ser: edad, estado
inmunolgico, estado nutritivo, Presencia de enfermedades Previas, tabaquismo. En
condiciones Favorables cualquiera de ellos Puede comprometer distintos niveles del
aparato respiratorio.
Desde el punto de vista del husped, las lRAs son ms frecuentes y severas en las
edades extremas de la vida. Los menores de 5 aos son los ms vulnerables
seguidos por los ancianos.

Dada la importancia de los virus en las lRAs, demostrados en varios indicadores

Epidemiolgicos se ha establecido que son la primera causa de consulta en los
policlnicos y centros mdicos peditricos, principal causa de ausentismo
escolar, de infecciones nosocomiales y se constituyen en causa importante de
hospitalizacin.

La vacunacin puede llevarse a cabo cuando se conocen los subtipos circulantes ese
ao en esa regin.
La OMS ha establecido una Red Mundial de Vigilancia de Virus lnfluenza que
Permita obtener informacin para la elaboracin de una vacuna apropiada y estar
alerta en caso de epidemias y /o una nueva pandemia.
En Bolivia, el Laboratorio de Virologa del INLASA se constituye en Referencia
Nacional para Vigilancia de Influenza y otras virosis respiratorias de acuerdo a
Resolucin Ministerial 936 de 16 de diciembre de 2005.A partir del ao 2000 se
inicial a vigilancia de virosis respiratorias en la ciudad de La Paz cuyo centro
centinela es el Hospital del Nio" Dr. Ovidio Aliaga U."
El ao 2004 se incorpora a la red de vigilancia centinela el Hospital Municipal
Boliviano Holands de la ciudad de El Alto, La Paz.

2- Justificacin
Debido a la biologa del virus influenza con la aparicin de nuevos subtipos virales
que han dado lugar a pandemias y ms an la actual alerta mundial debido a la
presentacin de casos humanos a partir del ao 1997 por un nuevo subtipo de
virus influenza A el H5N1 y su probable diseminacin desde el continente asitico
al resto del mundo. Con este motivo se conforma la Red Nacional de Vigilancia
Centinela de Virus Influenza.
Asimismo, esta red trabajar en forma coordinada con la Red de Vigilancia de
Influenza Aviar dependiente del SENASAG, Ministerio de Desarrollo Rural
Agropecuario y Medio Ambiente

3. Propsito
Conocer la incidencia, la tendencia y variables epidemiolgica (persona tiempo y
lugar) de la infeccin por virus influenza y otros virus respiratorios en la poblacin
de usuarios que acuden a la consulta externa por Enfermedad tipo Influenza (ETl),
hospitalizados por Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG) y muertes por IRAG en
los centros centinela identificados.

4- Resultados esperados
1. Conocida la incidencia, la tendencia y variables epidemiolgica (personas
tiempo y lugar) de la infeccin por virus influenza y otros virus respiratorios.
2. Adecuado funcionamiento de los centros centinela en el periodo establecido.

5. Actividades/Metodologa

Caractersticas de la vigilancia, duracin y periodicidad

El Centro centinela vigilar:
A. Enfermedad Tipo Influenza ( ETI ) en pacientes ambulatorios
B. Infeccin Respiratoria Aguda Grave( IRAG) en hospitalizados
C. c. Muertes por IRAG en hospitalizados

A. Enfermedad tipo influenza (ETI) en ambulatorios.

Tiene como objetivo determinar semanalmente y por categoras de edad, la
proporcin de consultas atribuibles a ETI y la proporcin de casos positivos
confirmados de infeccin por virus influenza y otros virus respiratorios.
El estudios e realizar en pacientes que acudan a la consulta externa y /o
emergencias y que son diagnosticados clnicamente como Enfermedad Tipo
Influenza ( ETI) de acuerdo a la definicin de caso sospechoso vigente( Cuadro1 ).
Definiciones de casos de ETI:
La muestra de secrecin respiratoria obtenida por aspirado naso farngeo o hisopado
Los centros centinela utilizan el trmino ETl. Esta se define segn los criterios de
nasal farngeo combinado ir necesariamente acompaada de la ficha clnica
OMS:
epidemiolgica diseada
. Caso sospechoso de ETI
Fiebre sbita mayor a 38'C y Tos o dolor de garganta y Ausencia de otras causas
CUADRO 1
. Caso confirmado de influenza: caso compatible con la definicin de
Sospechoso y confirmado por laboratorio (inmunofluorescencia indirecta
B. Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG) en hospitalizados
Tiene como objetivo determinar semanalmente y por categoras de edad, la
proporcin de hospitalizaciones atribuibles a IRAG y la proporcin de casos
positivos confirmados de infeccin por virus influenza y otros virus respiratorios
entre los casos de IRAG.
La vigilancia e IRAG se realizar en pacientes hospitalizados con diagnstico
clnico de IRAG de acuerdo a la definicin adaptada del protocolo de respuesta
rpida de la OMS
(Cuadro 2)

Definicin de caso sospechoso de IRAG:

Para individuos de 5 aos o mayores:
. Aparicin sbita de fiebre superior a 38C
. Toso dolor de garganta
. Disnea o dificultad para respirar
. Necesidad de internacin hospitalaria
Para nios menores de 5 aos; adaptado del Programa de atencin integral a las
Enfermedades prevalentes de la infancia AIEPI:
. Cualquier nio menor de 5 aos en el que se sospeche clnicamente de la presencia de
neumona o neumona grave y que Definiciones de caso del AIEPI (Nios /as menores de 5 aos)
requiera hospitalizacin
. Neumona;
Todo nio con Fiebre (T mayor a 38C) y tos o dificultad respiratoria que tenga respiracin
rpida y no presente signos generales de peligro ni tampoco tiraje torcico ni estridor es
cuando est tranquilo.
. Neumona grave o enfermedad muy grave:
Todo nio con Fiebre (T mayor a 38C), tos o dificultad respiratoria y con cualquiera de los
siguientes signos: tiraje torcico o estridor cuando est tranquilo o cualquier signo general de
peligro.
Signos generales de peligro:
. Nio incapaz de beber o mamar
. Nio letrgico o inconsciente
. Nio que vomita todo
. Nio con convulsiones o Dificultad respiratoria
. Antes de los 2 meses de edad: ms de 60 respiraciones por minuto
. De 2 meses a 11 meses de edad: se considera que la respiraciones rpidas tiene > 50
respiraciones por minuto
. De 12 meses a 5 aos: se considera que la respiraciones rpida si tiene >40 respiraciones por
minuto
La sospechad e IRAG se fundamenta en sntomas y signos clnicos y no es necesario
RX de trax para considerar un caso sospechoso
C. Muertes por IRAG en hospitalizados
Tiene como objetivo, determinar la proporcin de defunciones asociadas a IRAG
entre todas las hospitalizaciones y todas las defunciones de pacientes
hospitalizados.
Se tomarn en cuenta los fallecimientos registrados por el personal de salud
que tengan como causa principal de la muerte: IRAG.

Duracin y periodicidad de la vigilancia

El estudio centinela en las tres modalidades antes mencionadas, se desarrollar,
anualmente, abarcar las 52 semanas epidemiolgicas, en base al convenio firmado
entre cada centro centinela, INLASA, los SEDES y la Unidad de Epidemiologa-MSD.

Identificacin de la poblacin centinela

Se seleccionarn alas/los usuarias/os que acudan a los centros centinela
identificados de acuerdo a criterios previamente determinados en la Gua de
Organizacin de la Vigilancia Centinela de Virus Influenza en Bolivia

Determinacin del nmero de muestras para laboratorio

En el caso de ETI en ambulatorios, de acuerdo a los recursos humanos y materiales
con los que se cuenta, as como al tiempo disponible, se tomarn un total de cinco
muestras consecutivas a partir del primer caso sospechoso de ETI en la consulta
externa, que se presenten en cada semana epidemiolgica (lapso transcurrido entre
las 0:00 hora del domingo hasta las 24 horas del sbado siguiente)"
En el caso de IRAG en hospitalizados se tomarn muestras a todos los casos
sospechosos de IRAG, obligatoriamente.

Criterios de inclusin y exclusin de la poblacin centinela

Los criterios de inclusin y exclusin para la poblacin seleccionada se describen a
continuacin.
ETI EN AMBULATORIO
GRUPO DE POBLACION CRITERIOS DE
INCLUSION
Usuarias/os que *Pacientes que asisten por
acuden a la consulta primera vez a la consulta
externa peditrica y externa peditrica y general,
general en cada por sospecha de ETI y a los
centro centinela por Cuales se les toma una
Sospecha de ETl. muestra de aspirado
nasofarngeo o hisopado
nasal farngeo combinado.
*Paciente con un perodo de
Evolucin mximo de 72
horas
(3 das) desde el inicio de
los sntomas.
*Paciente con sospecha de
ETI que se encuentre entre
los primeros cinco casos
consecutivos de la semana
epidemiolgica
GRUPO DE POBLACION CRITERIOS DE
INCLUSION
CITERIOS DE
EXCLUSION
*Paciente que asiste
Repetidamente a la
consulta externa dentro
de los 15 das posteriores
a la primera consulta.
*Todo paciente que asiste
a la consulta externa por
otra causa.
*Todo paciente
sospechoso de ETI a
quien no se le tom la
muestra de aspirado
Nasofarngeo o hisopado
nasal farngeo
combinado.
*Paciente que se niega a
la inclusin en la
vigilancia
CITERIOS DE
EXCLUSION
Usuaros/as *Paciente que es

peditricos y adultos *Pacientes peditricos y hospitalizado repetidamente

que son hospitalizados en adultos que son dentro de los 15 das

posteriores a la alta de la
cada centro centinela por hospitalizados por IRAG.
primera hospitalizacin.
IRAG.

*Todos los pacientes con

*Todo paciente que es
IRAG a los que, el primer
Hospitalizado por otra
da de hospitalizacin se causa.
les tomo una muestra de

aspirado nasofarngeo *Todo paciente con IRA

hisopado nasal farngeo grave a quien NO se le tom

combinado la muestra de aspirado

nasofarngeo o hisopado

nasal farngeo combinado

Paciente que se niega a

participar en la vigilancia

Obtencin y procesamiento de las muestras respiratorias

La toma de muestras, su transporte, almacenamiento, procesamiento seguirn las
normas de bioseguridad establecidas nacional e internacional

Pasos en la consulta externa del centro centinela

El personal mdico de centro centinela, identificar a los pacientes con clnica
compatible con ETI e IRAG llenar la "Ficha clnica epidemiolgica para vigilancia
de ETI e IRAG" y se tomar la muestra correspondiente.

Pasos en el laboratorio centinela

Se realizarn las pruebas de laboratorio de acuerdo al flujograma
En el laboratorio centinela dependiendo de su capacidad resolutiva y emplearn las
tcnicas de:
1. Inmunofluorescencia indirecta ( lFl), se realizar a todas las muestras
obtenidas en la Vigilancia para diagnstico de Virus Influenza A y B, Para
influenza,1 2 y 3, Adenovirus, Virus Respiratorio Sincicial y Metaneumovirus.
2. Aislamiento viral en cultivo celular, se realizar cuando la muestra d
resultado
Positivo a la lFl para cualquiera de los virus estudiado y a un 20% de los negativos
3. La reaccin de la polimerasa en cadena (PCR), se realizar cuando la
inmunofluorescencia indirecta resulte positiva a influenza virus y no se aisl el virus
En cultivo celular o cuando e l ttulo viral en el aislamiento es abajo ( < 1116).

Identificacin de variables
Las variables a ser incluidas en este estudio y que deben registrarse en forma
individual en la ficha clnica epidemiolgica solo en los casos en que se tomarn las
muestras para laboratorios:
1. Nombre del Centro Centinela ms el cdigo a signado
2. Cdigo de la muestra de laboratorio
3. Fecha de toma de muestra
4. Sexo
5. Edad
6. Ocupacin
7. Fecha de inicio de signos/sntomas
8. Diagnstico clnico (ETl o tRAG)
9. Vacunacin contra la Influenza Estacional
10. Informacin sobre viajes internacionales
11. Contacto (comunitario o institucional) con otro enfermo, brote o ambos
12. Diagnstico virolgico final (luego de efectuado el anlisis de laboratorio)

Recoleccin de la informacin
En el centro centinela:
A. Hospital.
El equipo mdico del centro centinela debe registrar a diario los casos de ETI
o de IRAG por grupos de edad, en los formularios de uso rutinario del centro:
"informe diario de Emergencia/consulta Externa", e "informe Diario de
Hospitalizaciones", con la supervisin semanal del responsable de la Unidad
Centinela (epidemilogo del hospital si existiera, caso contrario un profesional
del equipo mdico o el delegado de epidemiologa del SEDES).
Para facilitar el registro se utilizar la "Clasificacin Internacional de
Enfermedades y problemas relacionados con la salud- ClE".
Semanalmente el centro centinela debe remitir al SEDES, Centro Coordinador
Regional, UE e INLASA, los siguientes formularios sin perjuicio de los otros
formularios actualmente en vigencia:

1. Formulario de Recoleccin semanal de Casos de Enfermedad tipo

Influenza (ETl), infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG) y Mortalidad
por IRAG en el Hospital. Adems se debe enviar el Certificado Mdico nico
de Defuncin teniendo la precaucin de registrar en causa directa IRAG y
Adems el agente viral diagnosticado en el laboratorio por ejemplo: IRAG por
Virus Influenza , IRAG por Virus Respiratorio Sincicial, etc
Los datos que el centro centinela obtendr a travs del formulario son:

- De consultorios externos," Casos de Enfermedad Tipo Influenza (E Tl)":

Nmero total de consultas por grupos de edad
Nmero total de consultas por ETI por grupos de edad.
Nmero de casos de Influenza por semana epidemiolgica (con el informe de
laboratorio).

- De salas de hospitalizacin", Casos de Infeccin Respiratoria Aguda Grave

(IRAG)":
Nmero total de hospitalizaciones por grupos de edad.
Nmero total de hospitalizaciones por IRAG, por grupos de edad
Nmero total de individuos a los cuales se les tom muestras para deteccin
de virus respiratorio, vinculado al nmero de historia clnica o nmero de
vigilancia.

Nmero de casos de Influenza por semana epidemiolgica (con el informe de

laboratorio)

- Mortalidad Casos de Muertes en el Hospital por IRAG:

Nmero total de muertes por grupos de edad.
Nmero de pacientes que murieron por IRAG, por grupos de edad.
Nmero de paciente que murieron por IRAG, por grupos de edad y por Agente
viral (con el informe de laboratorio)

Recoleccin de informacin en los laboratorios centinelas.-

Cada muestra llegar con su " Ficha Clnica Epidemiolgica
El laboratorio que procese vaciar su contenido en el cuaderno de registro de
vigilancia y en la base de datos en el Programa SPSS.
Una vez realizada la prueba diagnstica vaciar los resultados en ambos
registro (manual electrnico).
Los laboratorios Centinela consolidarn la informacin semanal y reportarn en el
formulario de informes semanal de laboratorio para vigilancia centinela de
influenza, por semana epidemiolgica las siguientes instancias:
Centro(s) Centinela (s) correspondientes (hospital, centro de salud).
SEDES (SNIS-VE).
Centro Coordinador Regional.
INLASA.
UE- SNIS.

Con el uso de este formulario de laboratorio, se obtendr la siguiente informacin:

Nmero de muestras recibidas de los consultorios externos y de los
hospitalizados, vinculado al nmero de vigilancia.
 Nmero y tipo de virus respiratorios detectados en los pacientes ambulatorios
y hospitalizados por semana epidemiolgica y por grupo de edad, vinculado al
nmero de vigilancia.

Laboratorios Coordinadores.-
Los laboratorios coordinadores son: INLASA para La Paz, Sucre, Potos, Oruro,
Cochabamba y Tarija y CENETROP para Santa Cruz, Pando y Beni. Ambos
consolidarn la informacin semanal recibida de los laboratorios centinelas a su
cargo y remitirn el informe al INLASA, SEDES y a la UE-SNIS, por semana
epidemiolgica

Procesamiento y anlisis de datos.-

El procesamiento y anlisis estadstico de datos en nivel nacional se realizar
en el SNIS MSD con el apoyo del INLASA y a nivel departamental sern realizados
por el SNIS- SEDES con el apoyo del Laboratorio Centinela y en su caso con los
Comits de Coordinacin para la Vigilancia Epidemiolgica.

Se obtendr la siguiente informacin en grficos, tablas y mapas de salida:

1. Proporcin de casos de ETI por consultas totales.
2. Proporcin de casos de ETI por consultas totales, por grupo de edad.
3. Proporcin de casos de ETI con resultado positivo para Influenza y otros virus
respiratorios.
4. Si es posible, incidencia basada en la poblacin de la ETI en conjunto y por
grupo de edad (cuando se conozca la poblacin atendida).
5. Proporcin de casos de IRAG por Hospitalizaciones totales.
6. Proporcin de casos de IRAG por consultas totales y por grupo de edad.
7. Proporcin de casos de IRAG con diagnstico de Influenza u otros virus
respiratorios.
8. Si es posible, incidencia basada en la poblacin de IRAG en conjunto y por
Grupo de edad (cuando se conozca la poblacin atendida).
9. Proporcin de defunciones entre los casos de IRAG por el nmero total de
hospitalizaciones.
10.Proporcin de defunciones entre los casos de IRAG por el nmero total de
Defunciones hospitalarias.
11. Si es posible, incidencia basada en la poblacin de defunciones asociadas a
la IRAG en conjunto y por grupo de edad (cuando se conozca la poblacin
atendida)

6. Vigilancia de influenza virus por cepa aviar en humanos

Esta vigilancia se enmarca dentro de la Vigilancia Nacional Intensificada de Virus
Influenza por cepa potencialmente pandmica (cepa aviar en humanos) que se
realizar en todos los establecimientos de Salud y corresponde a una de las
enfermedades de notificacin obligatoria de acuerdo al Reglamento Sanitario
Internacional.
Presentan informacin bsica para la deteccin oportuna de todos los brotes de
infecciones respiratorias imprevistos o inesperados para la aplicacin eficaz de
medidas de control destinadas a Limitar morbilidad y mortalidad, mediante la
deteccin temprana de la transmisin sostenida de persona a persona

Definicin de caso de influenza virus en humanos por cepa aviar.-

La definicin de caso de Influenza en Humanos por cepa aviar nueva potencialmente
Pandmica, como el caso de Influenza A/H5Nl, se basa en la clnica que es igual a la
de Influenza estacional.

Definicin de caso de lnfluenza en humanos por cepa A/H5N1

Caso sospechoso de Influenza A (H5N1):
Presentacin clnica: de fiebre ms sntomas respiratorios incluyendo la muerte por una
enfermedad respiratoria aguda inexplicada, en un paciente que haya estado expuesto
Durante los 7 das previos al inicio de signos:
Contacto estrecho( 1 metro) con un caso sosp./prob./conf (cuidando, hablando,
tocando);
Contacto con aves de granja o silvestres, carcasas, heces o ambiente contaminado en
un contexto A(H5N1) (humano y/o animal, sospechoso o confirmado) durante el mes
previo;
Consumo de carne de pollo cruda o mal cocida en un contexto A(HSN1) (humano y/o
animal) durante el mes previo;
Contacto estrecho con casos animales confirmados;
Contacto con muestras sospechosas A (HSN1)( animales o humanas).
Caso probable de Influenza A (H5N1)
- Aquel caso sospechoso+ Rx (o + Lab. A positivo); o sospechoso+ defuncin
Caso confirmado influenzaA (H5N1):
- Caso probable o sospechoso viva o muerta+ laboratorio positivo en uno ms de las
Siguientes pruebas:
Vigilancia enviral
Cultivo los centros de salud
positivo para (Consultorio
la influenza A(HS) externo)
Reaccin
En caso de la polimerasa
de identificar en cadena
a un paciente (PCR) positiva
compatible para influenza
en cualquier centro Ade(H5)
salud del
pas ambulatorio u hospitalizado (pblico, seguridad social, ONG, iglesia o privado)
se debe indagar a profundidad los siguientes antecedentes que se encuentran en la
ficha clnica epidemiolgica para Vigilancia de ETI e IRAG:

A. Antecedentes de viajes al exterior del pas, 7 das anteriores al inicio de

sntomas (indicar el nombre del pas): Registrar el nombre del pas. En caso de
haber llenado esta casilla, por favor inmediatamente referirse a la definicin de caso
de Influenza Aviar en humanos y cotejar con el listado de pases con casos de
influenza aviar y/o influenza aviar en humanos del Protocolo de Vigilancia
intensificada de influenza aviar en humanos.
En caso de corresponder a paciente que cumpla esta ltima definicin de caso, el
mdico tomar la muestra (para evitar sobreexposicin del paciente) y en
coordinacin con su laboratorio centinela enviarn la muestra directamente al
INLASA, junto con una copia de la presente ficha clnico Epidemiolgica.

B. Ocupacin del Paciente

C. Antecedentes de vacunacin anti influenza estacional

Vigilancia en laboratorio centinela.-

- En caso de la identificacin de un paciente sospechoso de influenza por cepa aviar
el laboratorio centinela proceder a apoyar al equipo mdico en la toma de muestras
y provisin de insumos para la recoleccin de muestras e inmediatamente enviar al
Laboratorio de Referencia Nacional - INLASA
- En caso de disponer se realizar la prueba rpida
- Sin embargo para confirmacin diagnstica se deber enviar la muestra
indefectiblemente al INLASA

Tipo de muestra para estudio de Laboratorio de Influenza por cepa aviar,

A(H5N1)
El hisopado de garganta es actualmente el mejor procedimiento
para virus influenza A (H5N1) el mismo que debe ser tomado con
hisopo de dacrn y baja lenguas y dispuesto en MTV.
Si el paciente est intubado hacer un aspirado traqueal al tomar la
muestra durante el lavado bronco-alveolar.
sangre: suero para realizar PCR y deteccin de anticuerpos anti
influenza

Vigilancia en los laboratorios coordinadores

En caso de identificar una cepa de virus influenza nueva o una vinculada a la
pandemias e comunicar inmediatamente al INLASA y adems se enviar el aislado
viral (en caso de existir) ms la muestra original.

Vigilancia en el Laboratorio de Referencia Nacional: INLASA

El INLASA confirmar que se trata de una nueva cepa viral y comunicar al
Comit Nacional de Influenza conformado por Ministerio de Salud y Deportes,
Ministerio de Desarrollo Rural Agropecuario y Medio Ambiente, SENASAG,
Ministerio de Defensa y Polica Nacional.
Simultneamente, se enviar la cepa al Centro de Referenciad e OPS/OMS
para las Amricas constituido por el Centro de Prevencin y Control de
Enfermedades (CDC) de Atlanta-USA para confirmacin de laboratorio.
Una vez recibido el reporte del CDC, el Comit Nacional de Influenza
informar oficialmente a los Ministerios correspondientes El Ministerio de
Salud y Deportes a su vez informar OPS/OMS en Bolivia Y el INLASA con la
 autorizacin del Ministerio de Salud, en su calidad de Referencia Nacional
informar a FLUNET.
De confirmarse una cepa nueva se activarn los pasos de contencin y
repuesta segn el Plan Nacional de Preparativos y Respuesta ante la
Influenza Aviar y la Influenza Pandmica.

8. Recursos.-

Recursos Humanos

Los recursos humanos eran proporcionados por cada una de las instituciones
involucradas en la vigilancia centinela.
La estructura del recurso humano para llevar acabo el sistema de vigilancia
centinela debe estar conformado por:
Personal del Centro Centinela( Hospital):
Mdico Responsable del Centro Centinela
Mdicos (internista, Neumlogo, Pediatra, etc.)
Enfermera (Licenciada y/ o Auxiliar)
Estadstico y/ o epidemilogo
Responsable de laboratorio.
Responsable de toma y procesamiento de muestras
Responsable de transporte de muestras (ambulancia, etc)

Personal del SEDES:

Responsable de SNIS-Vigilancia Epidemiolgica
Estadstico

Personal del Centro Coordinador y Referencia:

Responsable de Laboratorio
Responsable de procesamiento de muestras.

Personal del Centro de Referencia Nacional:

Responsable de Laboratorio de Virologa
Responsable de procesamiento de muestras
Estadstico

Comit Nacional de Influenza

Subcomit de Vigilancia de influenza