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A BASE POLTICO-METODOLGICA EM QUE SE ASSENTA UM NOVO

DISPOSITIVO DE ANLISE E INTERVENO NO TRABALHO EM SADE

Serafim Barbosa Santos-Filho

Maria Elizabeth Barros de Barros

A PERSPECTIVA DE REDE QUE SUSTENTA DISPOSITIVOS INOVADORES

PARA INTERVENO NO TRABALHO EM SADE

Demarcando uma concepo de Rede

Pensar o Trabalho em Sade na perspectiva de sua Humanizao implica em demarcar a

noo de rede como conceito estruturante das aes que se quer desencadear. Muito
para alm de fluxos e de justaposio de servios ou de aes, a concepo de rede que
nos interessa est direcionada na construo de uma poltica transversal no mbito do
SUS. Poltica transversal como conjunto de princpios e diretrizes que se traduzem em
aes construdas intersticial e coletivamente nas diversas prticas e instncias de
efetuao (Ministrio da Sade, 2006). Nesse sentido, trs grandes conceitos
referenciais para a Humanizao do Trabalho em Sade esto aqui entrelaados.
Transversalidade, que deve ser experimentada na prtica como aumento de
comunicao entre os diferentes membros de cada grupo e entre os diferentes grupos. A
idia de comunicao transversal em um grupo deve ser entendida no a partir do
esquema bilateral emissor-receptor, mas como uma dinmica multivetorializada, em
rede e na qual se expressam os processos de produo de sade e de subjetividade
(Ministrio da Sade, 2006). Rede psicossocial, caracterizada pela participao ativa e
criativa de uma srie de atores, saberes e instituies, voltados para o enfrentamento de
problemas que nascem ou se expressam numa dimenso humana de fronteira, aquele
que articula a representao subjetiva com a prtica objetiva dos indivduos em
sociedade. E isso subsidiando a articulao de uma grupalidade, materializada como
um coletivo ou uma multiplicidade de termos (usurios, trabalhadores, gestores,
familiares etc) em agenciamento e transformao, compondo uma rede de conexo na
qual o processo de produo de sade e de subjetividade se realiza (Ministrio da
Sade, 2006).

Nas formulaes que Ricardo Teixeira (2001, 2003, 2005) vem fazendo acerca das
redes de trabalho em sade, o autor compreende a rede como um dispositivo de
conversa, um esforo coletivo para melhoria das condies de vida e sade de
indivduos e populaes, consistindo na prpria produo de redes sociais, de
comunidades, de formas de vida (biopoder), de produo de subjetividades (individuais
e coletivas) e de sociabilidade. Redes de produo de redes.

Nessa Rede, com quem contar?

Vamos compreender que os sujeitos implicados nessa Rede so resultado de um

processo de produo de subjetividade sempre coletivo, histrico e determinado por
mltiplos vetores (Ministrio da Sade, 2006).
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Partindo desses referenciais, traremos agora os atores-chave do processo de produo

em sade, desejando fomentar neles o exerccio pleno de sua condio de sujeitos, isto
, usurios, trabalhadores e gestores tornando-se protagonistas, de forma compartilhada,
de anlises e intervenes nos seus espaos de trabalho (co-conduzindo o trabalho e as
mudanas).

Agora vamos convocar esses sujeitos na forma de apelos, para que se desafiem como
reconstrutores, renovadores, reinventores dos seus trabalhos. Entendemos que cada um
desses atores assume papel central, especfico e especial para disparar novos modos de
fazer e de gerir o trabalho, portanto, para transformar o mundo do trabalho. E no
momento atual do SUS (mbito do trabalho em que vemos terreno frtil para
mudanas), como direcionar esses apelos?

Apelo aos gestores-administradores de servios

Apelo aos gestores por qual razo? J sabemos que desgaste, sofrimento e adoecimento
podem estar diretamente associados ao modo de organizao dos processos de trabalho,
especialmente sob influncia das variveis ligadas gesto, como por exemplo o tipo de
relao estabelecida com chefias e colegas (ver Captulo 3, Parte 1 deste livro). Sendo
assim, compreendemos os gestores (aqui entendidos em sua funo de gerenciamento,
coordenao) como um dos gatilhos mais potencialmente concretos para mudanas, a
partir do lugar que ocupam, imbudos da atribuio de induzir e fomentar novas relaes
de trabalho, em uma perspectiva participativa.

A realidade atual tem mostrado que h limitaes e mesmo negligncia, no mbito das
instituies, quanto garantia de condies bsicas de segurana e sade nos locais de
trabalho. Por outro lado, observa-se a dificuldade que tambm j mencionamos quanto
ao exerccio efetivo, cotidiano, da gesto participativa no mbito dos servios, isto , a
dificuldade de operacionalizao desses modos de gesto nos nveis locais, mesmo que
sejam uma diretriz institucional. Pode-se dizer que h uma defasagem entre a
diretriz/avano fomentado pelas instituies (em sentido macro) e a
implementao/viabilizao efetiva dessa diretriz no cotidiano dos servios. De outro
modo, interessante pontuar a diversidade da realidade que se observa atualmente no
SUS, encontrando-se, por um lado, situaes em que nem se tem experimentado a
implantao de instncias de gesto colegiada, ao mesmo tempo em que j se observa
(em outras situaes) um certo risco de modismo dos colegiados, isto visto em
diversos sentidos, mas principalmente como: ora significando uma certa banalizao do
dispositivo, deixando que ele se constitua como que para cumprir uma recomendao
institucional; ora instituindo-o de forma prescritiva, tambm para atender a algum tipo
de recomendao ou presso. Em ambas as situaes o resultado a implantao
desses dispositivos de forma apenas administrativo-cartorial. E como esses espaos so
por excelncia espaos de se lidar com assimetrias, espaos de contradio (base da
metodologia dialtica Andal, 2006), e no se pode considerar que nascem
harmnicos (no que seria uma viso idealizada dos mesmos), ento requerem
investimentos de ordem subjetiva, por parte de todos. E claro que essa esfera (do
desejo), ao mesmo tempo to essencial, tambm uma esfera complexa, que se pode
ver incessantemente levantada por gestores e trabalhadores em perguntas do tipo como
motivar o outro?.
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Com essa breve problematizao queremos escapar do risco de simplificar algo que
compreendemos como de alta complexidade, no se podendo reduzir o debate a uma
simples atribuio de culpados e vtimas, de omisses intencionais ou de se cair
no voluntarismo de algumas posturas e iniciativas. Mas no queremos deixar de
enfatizar que no cerne dessas questes h um conflito de saberes e poderes, que deve ser
objeto de ateno dos gestores, sujeitos que tm como papel central compreender e lidar
com tais situaes de conflitos, contradies, e fazer ofertas no sentido de sua
explicitao nos coletivos.

Voltemos agora e faamos um outro registro: gostaramos de ressaltar que, em uma

outra direo, estamos observando experincias exitosas de colegiados (ou instncias
equivalentes), buscando caminhos para se constiturem inclusive como espaos de
aprendizagem sobre o fazer de modo compartilhado. E o que queremos explorar essa
potncia do mbito da gesto, de fomentar isso e outras mudanas institucionais.

H importantes indicaes a respeito das habilidades atualmente desejadas no campo da

gesto de processos e pessoas. Schwartz (2006) prope um elenco de habilidades dentro
do que chama de ingredientes de competncias, entre as quais se mesclam atribuies
tradicionais da funo de administrao com dimenses scio-subjetivas de abordagem
das pessoas e relaes. Nessas competncias incluem-se: capacidade de gerir, nas
tarefas, a dimenso do que protocolar (do que est previsto como diretrizes bsicas
para o exerccio de um trabalho); domnios de saberes legitimados; disciplina;
capacidade de arbitrar, de resolver; capacidade de gerir a dimenso histrica (singular)
da situao, lidando com a dimenso do encontro (ambientes tcnicos e humanos);
capacidade para perceber os diferentes perfis de competncias das pessoas da equipe,
inclusive o seu prprio perfil. Ao mobilizar esses ingredientes, construir sinergias
coletivas, valorizando as potencialidades; fazer a liga entre pessoas que tm perfis
diferentes, colaborando para que trabalhem juntas.

Tomando esses eixos como base, postulamos ento que, para alm de apenas viabilizar
ambientes seguros e saneados de trabalho, em sentido estrito, os gestores tm
naturalmente todo o potencial para provocar e sustentar mudanas. Claro que, alm de
demarcar a importncia da garantia de direitos (previstos como bsicos), o que
queremos enfatizar aqui a possibilidade do gestor escapar ou superar uma postura
legalista e assistencialista, e ir na direo de fomento ao envolvimento dos
trabalhadores, criando condies para co-construo de projetos, fomentando a
multiplicao de diferentes movimentos e rodas. Seria alcanada, com isso, a ampliao
do papel e compromissos do gestor, inovando na gesto de processos, relaes e
resultados, no somente na tica do usurio mas tambm dos trabalhadores.

Apelo aos trabalhadores

O apelo aos trabalhadores precisa ser firmado em um modo muito especial de se

compreender o trabalho e a gesto. Trabalho como espao concreto de reinveno de
regras e uso-de-si para transformar as coisas e a si prprio (Schwartz, 2000, 2004). E
coerentemente com isso, gesto como funo quase natural de quem est conduzindo
seu prprio fazer, renovando-o permanentemente cada um como gestor do seu prprio
trabalho. Concebendo assim, precisamos resgatar com os trabalhadores a sua
capacidade, disponibilidade, direito e dever de problematizar sua insero no trabalho e
se implicar com as mudanas que julga necessrias. Escapar ou superar uma postura
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legalista de cobrana de direitos (que a prtica mostra que no so viabilizados pelo

simples fato de estarem previstos em lei), e se deslocar da posio de apenas
espectadores de mudanas que viriam a partir de chefias (de cima para baixo), em
uma situao idealizada de ambientes saudveis de trabalho.

Por outro lado, crescer em sua capacidade de analisar o que se apresenta como suas
reaes e defesas (e o que representam) mediante as adversidades no/do trabalho. E
tudo isso confluindo para uma atitude de mobilizao, co-construindo a possibilidade de
transformaes a partir dos encontros e movimentos coletivos, junto com o gestor
(espao em que se constri e/ou se aumenta a autonomia e o protagonismo).

Apelo aos usurios

Neste momento de consolidao do Sistema nico de Sade no Brasil, o apelo aos

usurios to estratgico quanto o apelo direcionado aos dois outros atores do processo
de produo em sade. Estratgico pela necessidade efetiva de co-responsabilizao, em
dois sentidos: na compreenso das mudanas propostas pela Instituio na forma de
prover servios. Isso particularmente importante, por exemplo, quando se observam as
dificuldades que os gestores/trabalhadores tm relatado sobre a falta de entendimento da
populao com as mudanas das prticas assistenciais a populao freqentemente
acusada de no aceitar bem o que se lhe oferece ao serem redirecionados os focos de
ofertas tradicionais. Por exemplo, ao se mudar o foco de ateno centrada
exclusivamente na consulta mdica para outros tipos de abordagem centrada e
compartilhada em equipe. Diz-se que h muita dificuldade com a adeso dessa
populao ao que se prope institucionalmente. Por outro lado, mediante o crescente
volume e complexidade das demandas populacionais e as vrias limitaes quanto s
ofertas (disponibilidade de servios, recursos), ocorrem situaes de insatisfao,
traduzidas em diferentes tipos de reaes, incluindo os casos atuais de violncia. Essas
situaes desestabilizam o cotidiano das Unidades de Sade e podem ser melhor
conduzidas se se obtm a co-responsabilizao e solidariedade da comunidade local,
com mudanas de postura. Escapar ou superar uma postura de utilizarem os servios de
sade, ora como apenas escoras, locais aos quais se reportam apenas para fazer
pedidos e cobranas e se comportando de modo passivo mediante sua prpria condio
de sade (fora portanto de um contexto de exerccio de autonomia); ora tomando o
servio como alvo de ataque (portas-de-entrada que serviriam como local para
canalizao dos diferentes tipos de insatisfaes e reaes). E mesmo quando no
nessas condies, isto , nas condies mais normais, os servios so utilizados
(explorados) sem se ter conhecimento (compartilhado) do custo social implicado na
cadeia dos cuidados recebidos. Os usurios so portanto sujeitos que podem contribuir
em muito para a co-construo de espaos saudveis de trabalho, a partir da reviso de
seus comportamento. Claro que o servio/equipes que devem assumir um papel
central no fomento a essas novas relaes.

Alinhavando a Rede

A confluncia desse apelo em trs direes aponta para sua complementariedade, isto ,
afirma a indissociabilidade entre esses diferentes sujeitos diretamente implicados no
processo de produo em sade. importante ressaltar os compromissos ticos e
polticos na atitude de co-responsabilizao, para garantir que sejam aumentados os
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graus de participao, sem contudo se cair em desequilbrios e reforar desigualdades

nas correlaes de fora em jogo.

Os apelos so complementares na perspectiva do que se deseja como encontros e

redes de Sade, com objetivos ampliados: de melhorar o servio (ateno e sade dos
usurios) e de melhorar a sade e vida de quem cuida. a afirmao desses
objetos/objetivos, reconhecidos na perspectiva de rede, que pode propiciar uma sinergia
de investimentos e movimentos de vitalizao das aes e do agir em sade. Para a
construo e sustentao dessas redes, algumas diretrizes e dispositivos podem ser
aportados como subsdios/estratgias que levam a novos jeitos de fazer e de se articular.
Em outro captulo deste livro (Captulo 3, Parte 1) demarcamos os referenciais e
dispositivos da Poltica Nacional de Humanizao que podem ser apropriados para
contribuir na inovao do trabalho em sade. So portanto dispositivos que sustentam
esses apelos. Entre eles, encontram-se iniciativas de diferentes ordens: que permitem
escuta qualificada de todos os atores e motivao de sua incluso efetiva (clnica
ampliada, equipes multiprofissionais de referncia, projetos teraputicos, sistemas
especficos e gerais de escuta); que possibilitam anlises e intervenes no espao de
trabalho (ambincia); que reorientam o modelo de gesto (instncias colegiadas, de co-
gesto); e que permitem canalizar metas de todos esses mbitos na tica de acordos e
contratualizao (como contratos de gesto).

No cenrio que descrevemos at aqui procuramos reunir sinteticamente categorias que

abarcam o referencial terico-poltico do Humanizasus (priorizando a noo de rede e
conceitos afins como categoria estruturante), seguindo-se com a meno s diretrizes e
dispositivos que subsidiariam a construo/sustentao dessa rede. O objetivo central
chamar a ateno para o fato de que, no funcionamento em rede (e na sua prpria
tessitura) encontra-se o potencial para que o trabalho possa ser exercido de modo
compartilhado, os problemas possam ser analisados coletivamente e as propostas sejam
resultantes de avaliaes e validaes consensuais. Que o espao de trabalho passe a ser
um espao permanente de contratos entre sujeitos.

Embasado nesse referencial, apontamos um dispositivo (j introduzido no captulo

anterior) ao mesmo tempo especfico e ampliado, que estamos entendendo como
dispositivo mltiplo, capaz de agregar vrios dos dispositivos que j mencionamos, que
vem direcionar, de forma poltico-metodolgica, anlises e intervenes no processo de
trabalho no campo da sade.

O fio condutor do dispositivo que apresentaremos a seguir a reunio do saber dos

trabalhadores com o saber cientfico (dos profissionais e pesquisadores), chamando o
trabalhador ao centro do debate e ao sobre o seu trabalho. Os objetos priorizados so
o processo de trabalho e o processo sade-doena, isto , as repercusses dessa
interao, expressas como sofrimento, desgaste e adoecimento no contexto do trabalho.

INTRODUZINDO O PROGRAMA DE FORMAO EM SADE E

TRABALHO (PFST) COMO DISPOSITIVO

O dispositivo PFST foi construdo por uma equipe de pesquisadores do qual fazem parte
profissionais e tcnicos da FIOCRUZ, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, da
Universidade Federal da Paraba e da Universidade Federal do Esprito Santo. Vem
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tratar da problemtica da sade, em suas mltiplas dimenses, nos ambientes de

trabalho. Coloca em foco o processo de trabalho, partindo do princpio de que a forma
como ele se organiza tem efeitos na sade/doena dos trabalhadores.

Neste captulo retomamos o PFSF (introduzido no captulo anterior), recortando e/ou

detalhando, de modo mais amplo e complementar, sua metodologia e os passos em que
se desenvolve.

Subsdios do PFST: mundo do trabalho e compreenso da sade-doena

Vrias so as transformaes que vm ocorrendo nos mundos do trabalho a partir desse

novo padro produtivo que se atualiza no contemporneo, que combina mudanas
tecnolgicas, organizacionais, subjetivas, tecendo outros cotidianos, nos quais a sade
se nos apresenta como um importante analisador histrico. Esse outro modelo de
organizao do trabalho e do valor do trabalhador vem acompanhado de um novo
quadro de danos sade que se traduz em um maior sofrimento psquico, com
sintomatologia de ansiedade, depresso, apatia, dentre outras. Se durante muito tempo a
concepo de sade esteve limitada a um estado estvel de bem estar fsico e mental,
negligenciando-se, portanto, sua dimenso coletiva e poltica, encontramos muitos
pesquisadores preocupados em criar uma outra viso de sade, que no apenas a que se
contrape doena, mas que a conceba como um estado de instabilidade, que possibilita
experimentao-inveno de outros modos de vida, criando normas e no, apenas, se
submetendo a elas. Essa noo ampliada de sade envolve, portanto, a dinmica de sua
conquista e preservao, expressando, assim, um constante movimento de luta, um
incessante jogo de foras. A doena passa a sinalizar para a dificuldade de alterar uma
situao que agride fsica e psiquicamente, produzindo insatisfao e, portanto,
sofrimento (Canguilhem, 1990). Os processos que levam ao adoecimento so, assim,
bastante complexos, j que apresentam no s uma dimenso individual, mas,
principalmente, coletiva. essa a direo que a Poltica Nacional de
Humanizao/PNH, por meio do dispositivo PFST, busca afirmar no concreto das
experincias do trabalho nos servios de sade.

Portanto, sade no pode ser abordada somente do ponto de vista da sua conservao,
mas requer, at para poder conserv-la, a possibilidade de problematizar a
vida/trabalho cotidianos, criar novas questes e outras formas de estar no mundo; lutar
contra o que enfraquece, contra o que estabelece verdades definitivas, exigindo-nos o
cumprimento cotidiano de seus princpios transformados em tarefas a serem executadas.
Nesse sentido, no entendemos que as lutas e batalhas cotidianas produzam o adoecer,
ao contrrio, possibilidade de escapar servido (Nietzsche, 2000), obedincia e
impotncia e, assim, criar outras possibilidades de vida/trabalho.

Princpios do Programa de Formao em Sade e Trabalho (PFST) e Comunidade

Ampliada de Pesquisa (CAP)

nessa direo que o PFST se nos apresenta com sua potncia de problematizar as
situaes institudas nos locais de trabalho de forma a interrogar os processos de
trabalho em curso. E nessa direo, temos experimentado o Programa de Formao em
Sade e Trabalho (PFST), articulado em uma compreenso de que a questo da sade
dos trabalhadores no pode ser compreendida a no ser a partir de uma sistemtica de
pesquisas, debates contnuos e aes cotidianas nos locais de trabalho. O maior desafio
que se coloca conjugar diferentes pesquisas, colocar em dilogo crtico os
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conhecimentos e anlises cientficas com aes prticas concretas de mudanas, como

se espera da rea de Sade Pblica.

O PFST (Athayde et al., 2003) justifica-se pela urgncia de serem repensadas as

diretrizes que devem nortear os processos de trabalho/sade no SUS, no sentido de estar
subsidiando e adotando a construo permanente de relaes e ambientes de trabalho
saudveis. Sade assunto que diz respeito a todos, capazes que somos de falar de
nossa experincia de prazer e sofrimento, no sendo tema exclusivo de especialistas.
Portanto, estamos nos referindo a um conceito de sade como possibilidade de produzir
novas normas, novas formas de vida/trabalho.

Ento o PFST concebido como uma estratgia para compreender-transformar as

relaes entre o trabalho nos ambientes laborais e a sade-doena, baseado no dilogo-
confrontao entre conhecimento cientfico e experincia dos trabalhadores. A esse
dispositivo de confrontao-cooperao entre saberes denominamos Comunidade
Ampliada de Pesquisa (CAP) (Athayde et al, 2003, p.13-14). Trata-se de um
dispositivo, agregado ao PFST, de formao e pesquisa-interveno em rede, que
articula um programa de formao, pautado na ao, com um programa de pesquisas,
visando luta pela sade e afirmao da vida. Espera-se que o PFST possa contribuir
para que os trabalhadores possam aguar o olhar e a escuta para o que adoece e faz
sofrer no seu cotidiano, assim como encontrar estratgias para sair dessas situaes e
construir locais de trabalho favorveis sade.
O dilogo crtico, baseado na possibilidade de fazer do confronto um motor no processo
de aprendizagem sobre as condies de trabalho e sua organizao, elemento
importante para que o saber da experincia seja afirmado e efetive o dilogo com o
conhecimento cientfico. Dialogando aprende-se a ouvir, entender e discordar;
exercitando o debate e a crtica de modo que neste movimento afirmamos, inventamos e
ampliamos conhecimentos e saberes. Convocar o saber presente no plo das disciplinas
cientficas no necessariamente se subordinar a esse saber. O que se prope que se
proceda a uma discusso pautada num acordo sobre valores comuns, sobre a diferena
entre saberes, sobre a capacidade de criar novos modos de trabalhar, enfim, com-viver,
negando os especialismos desqualificadores.
As Comunidades Ampliadas de Pesquisa esto alianadas com uma direo de
formao que afirma a importncia de se produzirem saberes com os humanos e no
sobre eles, ampliando-se nossa capacidade de escuta e nosso reconhecimento do outro
como possuidor e produtor de saberes. Essa relao dialgica presente nas
experimentaes da CAP est pautada, portanto, numa postura de desconforto
intelectual (Schwartz, 2002), que diz de uma disposio de conviver com o outro
aprendendo sobre o que ele faz, como faz, por que faz, conhecendo seus valores e suas
possveis renormatizaes.
O Programa de Formao em Sade e Trabalho ao operar nessas bases pode ajudar nos
processos formativos, que passa, portanto, por esse processo dialgico, recusando
aqueles que impem estratgias que definem, a priori, o que certo ou errado. Quem
pode gerar mudanas nas formas de produo de sujeitos, do agir em sade-trabalho, o
movimento de vida, esse movimento expansivo que se afirma nas atividades
industriosas dos humanos. Como j foi dito, somos seres capazes de mudar. E dessa
capacidade j mobilizada que preciso partir, pois no se trata de partir do nada ou da
vontade de algum que se acha competente pelo outro, negando a autonomia e a
potncia autopoitica dos vivos. preciso partir do que as pessoas trazem e do que
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esto gerando incessantemente. Nessa direo de anlise, a estratgia metodolgica da

Comunidade Ampliada de Pesquisa pode colaborar para inventar e propor outras formas
para serem experimentadas na produo de conhecimentos, de maneira a produzir
outros modos de ser trabalhador de sade (sempre, portanto, buscando o aumento da sua
autonomia e protagonismo, da nosso apelo registrado na primeira parte desse texto).

importante destacar ainda que, em seu modo de operar, o PFST visa continuidade
sistemtica do processo de formao (com anlise e propostas de interveno no
trabalho), sempre com estratgias para multiplicao dos grupos de trabalhadores
envolvidos/comunidades ampliadas. Aqueles que participam de um ciclo (dentro da
metodologia de formao/operao, descrita nos tpicos seguintes) passam a ser
multiplicadores capazes de operar como formadores de outros trabalhadores, com
assessoria dos coordenadores do programa nas primeiras experincias de multiplicao
(Athayde et al, 2003). Assim, o PFST vai se ampliando e se adequando a cada situao.

Poderamos afirmar que a proposta do PFST parte do princpio de que a mudana nas
formas como o trabalho se organiza pode promover sade ou doena. Esse processo no
ocorre ou no se mantm de cima para baixo, efeito de normas externas ao grupo de
trabalhadores, como aes exclusivas dos profissionais das disciplinas cientficas ou dos
dirigentes. As transformaes nos locais de trabalho s se efetivam com as lutas que
podem ser travadas nos locais de trabalho, que envolvam o maior nmero possvel de
trabalhadores formados para e nesse processo.

A potncia do PFST em abrir caminhos para debate e ao

A metodologia de trabalho na qual se baseia o PFST est pautada nas abordagens

ergonmica de linhagem francesa e ergolgica (Schwartz, 2000), saberes que fazem
emergir a fora dos trabalhadores na relao com sua atividade de trabalho. Na
implementao desse projeto nos servios de sade temos utilizado um mtodo de
abordagem dos sentimentos que o trabalho provoca e mobiliza, que consiste em criar
grupos de trabalhadores que devem explicar aos pesquisadores sua atividade, isto , o
que fazem no seu trabalho. Partimos da tese de que para conhecer o trabalho
desenvolvido e formar trabalhadores que possam multiplicar as aes no campo da
promoo de sade, no significa simplesmente instrumentaliz-los com metodologias
e/ou tecnologias produzidas no campo das cincias da sade mas, principalmente,
investir na produo de subjetividades (1). Acreditamos que o dispositivo grupal uma
estratgia privilegiada nesses processos e a ampliao do seu raio de ao (Barros,
1994) configura-se como um rico instrumental aliado a uma reorganizao dos
processos de trabalho e suas relaes com a sade. Dessa forma, o projeto de formao
privilegia a nucleao de trabalhadores, que servir como disparador de novas
montagens nos/para/com os trabalhadores, desdobrando-se em efeitos benficos para a
sua sade.

Acreditamos que, alm do mtodo proposto pelo PFST, outros modos de

disseminao/capilarizao de saberes sobre a questo dos processos de trabalho e suas
articulaes com a promoo de sade podero ser desencadeados a partir do prprio
Programa. Os trabalhadores podem criar diversas estratgias para ampliar o debate com
outros colegas, medida que seu olhar sobre seus locais de trabalho e sobre a sade a

1
O conceito de subjetividade utilizado nessa pesquisa no tem o sentido de identidade ou personalidade, refere-se a
modos de existncia produzidos no marco da histria.
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vida v se transformando. Vislumbramos, ainda, a partir do processo de cada um e do

material que se produz ao longo do PFST, a instituio de Observatrios sobre as
relaes entre sade e trabalho nos diferentes estabelecimentos de sade.
Marquemos, ento, o objetivo principal do PFST: conhecer/pesquisar as condies e
organizao do trabalho, contribuindo na formao dos trabalhadores para anlise do
seu cotidiano laboral, com vistas a intervenes para promoo de sade nos locais de
trabalho. Vale enfatizar que isso se d no cotidiano do trabalho, em um movimento
permanente. Acreditamos que, nessa direo, pode-se superar paradigmas que
privilegiam intervenes pontuais sobre os riscos sade, imputando aos trabalhadores
a responsabilidade e o nus pelas doenas ocupacionais. Buscamos, ainda, instituir um
espao de trocas e debates entre conceitos cientficos e a experincia prtica de
trabalhadores acerca das relaes entre sade e trabalho.
Uma Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP) consolida-se no esforo coletivo,
tornando a experincia no trabalho fonte de percepo e interpretao do que causa o
adoecimento e/ou sade nos locais de trabalho. A partir desses dispositivos busca-se
desencadear aes que possam alterar o curso de nocividade presente nos servios de
sade, pois ao produzir conhecimento sobre eles abre-se a possibilidade de
transformao das situaes de risco e/ou vulnerabilidade, mantendo e aumentando as
redes de informaes entre grupos de trabalhadores para que desenvolvam aes neste
plano; e aumentando e esquentando as redes.
Para finalizar essa parte e descrever os passos propriamente ditos do PFST, voltamos
nossa nfase na concepo ampliada de rede e aos dispositivos a que nos referimos
como possveis de serem agregados ao PFST. Isto , nos caminhos abertos para debate e
ao tornam-se pertinentes a incorporao de um pensamento de co-gesto; de uma ao
baseada na escuta qualificada e compartilhada (no equivalente de uma clnica
ampliada); no exerccio de uma grupalidade e de uma prtica norteada por trocas,
acordos, consensos, pactos (tica dos contratos). Permeadas por essas diretrizes e
dispositivos, os planos de aes podem conter propostas para cobrir diferentes tipos de
situaes, configurando-se agendas de implementao conforme prioridades (tambm
definidas de modo compartilhado) e a partir da viabilizao (negociada) de recursos.
Detalhando a metodologia do PFST
O PFST organiza-se em ciclos, que envolve, cada um deles, duas fases. A proposta
que os ciclos tenham uma reproduo contnua, uma multiplicao permanente, num
processo em rede.
As fases dos ciclos so as seguintes:
a) Curso, entendido como curso de um rio, em um movimento contnuo, um
processo que leva a outros nveis e outras paisagens (Athayde et al., 2003,
p.18).
b) Alternncia entre dois momentos: 1- retorno dos trabalhadores a seus locais
de trabalho para exerccios de estudo de campo e 2 - encontros sistemticos
para discusso da experincia, dos achados e das possveis mudanas
(encontros com a Comunidade Ampliada de Pesquisa/CAP, aps cada
exerccio).
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Retorno aos locais de Discusses com a

Curso trabalho CAP

(Fig. 1 Caderno de Metodologia, UFPb, 2003)

Trata-se de um processo contnuo de dilogo, de confronto, debates entre os plos dos

conceitos das disciplinas cientficas e o da experincia prtica dos trabalhadores.
Com esse objetivo a primeira etapa do processo tem o seguinte modelo:
1) Apresentao da proposta de funcionamento
2) Exposio de temas geradores Comunidade Ampliada de Pesquisa,
Sade, Trabalho e Gesto.
3) Leitura dos textos selecionados sobre os temas geradores apresentados,
que esto na apostila do PFST, ferramenta da PNH.
4) Discusso em pequenos grupos.
5) Debate no grupo, visando a socializao das discusses que ocorreram
nos subgrupos.
Cada subgrupo deve ter um coordenador e um relator. A proposta que cada um possa
escutar o que pensam os colegas e, ento, seja viabilizada a convivncia com uma
comunidade polifnica, apreendendo-se um outro modo de leitura da realidade a partir
da tica que envolve sade e trabalho (Athayde et al, 2003).
Assim, a proposta do PFST possibilitar que a experincia concreta, singular, de cada
trabalhador possa ser explicitada por ele e para todos, de modo que no dilogo e no
debate coletivo possa ocorrer a ampliao dessa experincia.
Essa dinmica deve ser repetida para cada tema gerador e, para fechar essa fase do
processo, reservada uma ltima sesso para a discusso e definio de focos de
ateno para os exerccios de estudo de campo. A definio dos focos se efetiva a partir
da anlise do material produzido nas discusses coletivas, com destaque para os
principais pontos que tiverem surgido nos debates. Tal anlise apresentada aos
participantes do curso que, a partir da discusso, decidiro os focos a serem estudados.
A alternncia dever se desenvolver em dois momentos:
a) Centrados em um foco de estudo, os trabalhadores, individualmente ou
em duplas, devero voltar aos locais de trabalho e explorar os
elementos relativos ao foco em questo, durante um perodo definido
no coletivo dos participantes.
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b) Cada dupla ou cada trabalhador, de posse do material a que chegou em

seu estudo, dever elaborar relatrios e participar de encontros da CAP
para apresentao e discusso dos materiais de seu exerccio.
As estratgias para a efetivao dos exerccios podem ser: entrevistas com os colegas,
questionrios, observaes, filmagens, fotos, etc. Os trabalhadores devem definir as
estratgias que considerarem mais adequadas.
Para a divulgao do PFST foi confeccionada uma cartilha e elaborada uma ficha de
inscrio, cujo contedo j aborda questes sobre as articulaes sade e trabalho, que
deve ser preenchida pelos interessados em participar do PFST. Visa-se com o
preenchimento da ficha despertar os trabalhadores para uma reflexo sobre as
dificuldades que vivem e algumas lutas que j esto travando na direo da promoo
de sade. O material obtido pelas fichas material importante de anlise para o
processo do curso.
O dilogo continua aps a inscrio e, com esse objetivo, o segundo movimento a
elaborao de uma carta enviada a todos os inscritos contendo as linhas gerais do PFST,
lembrando o compromisso que estaro assumindo ao integrar uma proposta de trabalho
coletivo.
importante destacar que ao operarmos com as Comunidades Ampliadas de Pesquisa,
corremos o risco de, na nsia da construo situada de mtodos e instrumentos, tornar-
se um regime meramente operacional e tecnicista. No se pode desconsiderar que
existe todo o tempo um jogo emocional e amoroso que tem sido muito pouco
desenvolvido nas anlises sobre tal regime. (Botechia, 2006, p. 127),
Nesse sentido, podemos dizer que estamos propondo um dispositivo de anlise dos
processos de trabalho que se efetiva num movimento que se d sempre entre, no
processo, sem comeo nem fim. Um dilogo efetivo entre os diferentes saberes no qual
os contedos, conhecimentos e experincias circulem em espiral [...] uma postura que
implica a abertura de um espao de convivncia e aceitao legtima do outro
(Botechia, 2006, p. 131), uma forma que visa a ampliar nossa capacidade de escuta
compreensiva do outro.
Assim, o dispositivo PFST busca construir estratgias de formao partindo da
atividade industriosa prpria dos humanos e, assim, afirmar uma forma de anlise do
cotidiano de trabalho que aceita o desafio de colocar na pauta dos processos de
formao de trabalhadores da sade a sua experincia, de maneira que entrem em
dilogo com os saberes da cincia. Trata-se de uma atitude poltico-filosfica associada
a um esforo de abordar as formas de problematizao que organizam nossas relaes
com as coisas, com o outro e com ns mesmos, e os modos de autoria da vida como
obra de arte.
O perodo para a realizao dos estudos de campo definido pelos grupos que
participam do programa. A partir dos resultados obtidos nesses exerccios, inicia-se um
processo de negociao com os gerentes das unidades para a consolidao e/ou
efetivao das propostas formuladas a partir dos estudos realizados.

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