PANCREATITIS AGUDA

CIRUGIA GENERAL

DE LA ROSA FERNANDEZ
ESTEFANIA
LOPEZ CASTILLO ALMA DANIELA

ABRIL 2017
HOSPITAL REGIONAL GENERAL IGNACIO ZARAGOZA
Doctora Amanda Castaeda
Alumnas: Estefana De La Rosa Fernndez
Lpez Castillo Alma Daniela
TRABAJO DE INVESTIGACION: Pancreatitis Aguda

INTRODUCCION

El Pncreas es un rgano situado en la parte superior del abdomen, por detrs del
estmago y los intestinos. El conducto del pncreas desemboca en el intestino junto
con el conducto biliar (coldoco), que trae la bilis del hgado y la vescula. El pncreas
participa en la absorcin de los alimentos produciendo un lquido que contiene
enzimas que los digieren. Tambin controla los niveles de glucosa en la sangre
mediante la produccin de insulina.

PANCREATITIS AGUDA

Es una inflamacin brusca del pncreas provocada por la activacin dentro de l de

las enzimas que produce para la digestin. En casos graves, parte del pncreas se
destruye en un proceso que se llama necrosis, que produce una reaccin inflamatoria
generalizada que puede afectar a otros rganos vitales.

Dos de las causas ms frecuentes (80%) son los clculos en la vescula biliar
(colelitiasis) y el consumo excesivo de alcohol. Los clculos de la vescula producen
pancreatitis al moverse hacia el conducto biliar y atascar la salida del pncreas hacia
el intestino. El alcohol tiene un efecto txico directo y tambin puede producir
pancreatitis crnica. Otras causas ms raras son ciertos medicamentos, aumento
importante de los niveles de grasa en sangre (hipertrigliceridemia), aumento
mantenido de calcio en sangre (hipercalcemia), obstrucciones de la salida del
conducto del pncreas, golpes en el abdomen, algunas intervenciones quirrgicas y la
realizacin de una prueba llamada colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
(CPRE). En aproximadamente un 20% de los pacientes no se descubre la causa
(pancreatitis aguda idioptica), de los cuales slo sufren nuevos episodios de
pancreatitis un pequeo porcentaje (5%).

FISIOPATOLOGIA

El pncreas es un rgano localizado detrs del estmago. Produce las hormonas

insulina y glucagn. Tambin produce qumicos, llamados enzimas, necesarios para
digerir el alimento. La mayora de las veces, las enzimas estn nicamente activas
despus de que llegan al intestino delgado.

Si estas enzimas se vuelven activas dentro del pncreas, pueden digerir el tejido
pancretico, esto causa hinchazn, sangrado y dao al rgano y sus vasos sanguneos
y el problema se denomina pancreatitis aguda.

La pancreatitis aguda afecta ms frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas

enfermedades, cirugas y hbitos hacen que se tenga mayor probabilidad de
desarrollar esta afeccin.
El consumo de alcohol es responsable de hasta el 70% de los casos en los Estados
Unidos. Cerca de 5 a 8 bebidas por da durante 5 aos o ms pueden daar al
pncreas.

Los clculos biliares son la siguiente causa ms comn. Cuando los clculos biliares
viajan fuera de la vescula biliar hasta las vas biliares, bloquean la abertura que
drena la bilis y las enzimas. La bilis y las enzimas se "acumulan" en el pncreas y
causan hinchazn.

La gentica puede ser un factor en algunos casos. A veces, la causa se desconoce.

Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son:

Problemas auto inmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo)

Dao a los conductos o el pncreas durante una ciruga
Altos niveles de triglicridos; frecuentemente por arriba de 1,000 mg/dL
Lesin al pncreas a raz de un traumatismo

Otras causas incluyen:

Despus procedimientos como CPRE o una biopsia guiada por ultrasonido

Fibrosis qustica
Glndula paratiroidea hiperactiva
Sndrome de Reye
Uso de ciertas medicinas (especialmente estrgenos, corticoesteroides,
sulfamidas, diurticos tiazdicos y azotioprina)
Ciertas infecciones virales que afectan el pncreas

MANIFESTACIONES

Se manifiesta casi siempre como un dolor de abdomen continuo e intenso, localizado

principalmente en su parte superior aunque puede ocupar todo el abdomen, con
frecuencia irradiado a la espalda "en cinturn" y acompaado en la mayor parte de
los casos de nuseas y vmitos.

El sntoma principal es un dolor que se siente en el cuadrante superior izquierdo o

medio del abdomen y que puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer
o beber al principio, principalmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa.
Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das, puede empeorar al recostarse
boca arriba, puede irradiarse a la espalda por debajo del omplato izquierdo.

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad incluyen:

Heces color arcilla

Hinchazn y llenura
Hipo
Indigestin
Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia)
Distensin abdominal
DIAGNOSTICO

Principalmente mediante el anlisis de las enzimas pancreticas en sangre (amilasa o

lipasa), que casi siempre estn elevadas en la pancreatitis aguda. Otros procesos
pueden producir dolor abdominal y aumento de enzimas pancreticas, y hay
pancreatitis agudas que cursan con niveles normales de enzimas pancreticas, por lo
que en algunos casos puede ser necesario realizar una tomografa axial
computarizada (TAC o TC) del abdomen, si existe duda.

Esta prueba es adems la ms adecuada para valorar posteriormente el grado de

necrosis del pncreas y otras complicaciones a nivel del abdomen. La ecografa del
abdomen permite ver si hay clculos en la vescula, pero puede no verse bien el
pncreas. La resonancia magntica puede ser til si existe alergia al contraste
intravenoso, si hay insuficiencia renal o si se quiere descartar la presencia de un
clculo en el coldoco. La ecografa endoscpica es muy til para valorar mejor el
pncreas y detectar clculos biliares no vistos con otras pruebas de imagen.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

En el examen fsico podemos encontrar una protuberancia (masa) o sensibilidad

abdominal, acompaada de fiebre, presin arterial baja, taquicardia y taquipnea.

Se llevarn a cabo exmenes de laboratorio que muestran secrecin de enzimas

pancreticas. Los exmenes incluyen:

Nivel de amilasa en sangre elevado

Nivel de lipasa srica elevado
Nivel de amilasa en orina elevado

Los exmenes imagenolgicos que pueden mostrar hinchazn del pncreas incluyen:

Tomografa computarizada del abdomen

Resonancia magntica del abdomen
Ecografa del abdomen

COMPLICACIONES

En los casos graves pueden aparecer complicaciones locales y de otros rganos

principalmente corazn, pulmn y riones. La principal complicacin local es
la necrosis y la infeccin de la misma. Cuanto mayor es la necrosis de pncreas y
sobre todo si esta se infecta, mayor es el riesgo de fracaso de otros rganos. Tras
unas semanas de evolucin pueden formarse pseudoquistes, los cuales pueden
provocar dolor o complicarse con infeccin (producindose un absceso), rotura,
sangrado u obstruccin del tubo digestivo.
La pancreatitis puede reaparecer. La probabilidad de que retorne depende de la causa
y de la efectividad con que se pueda tratar. Las complicaciones de la pancreatitis
aguda pueden incluir:

Insuficiencia renal aguda

Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis)
Quistes o abscesos en el pncreas
Insuficiencia cardaca

PRONSTICO

En la mayor parte de los casos la inflamacin es leve, pero en 1 de cada 5 casos es

grave. En los casos leves el pronstico es bueno y la recuperacin es completa. Los
pacientes con cuadros graves tienen un riesgo de fallecer de hasta el 20%,
generalmente en personas con necrosis extensa del pncreas e insuficiencia orgnica.

La deteccin precoz de casos graves se realiza en base a una serie de datos del
paciente y de sus anlisis de sangre, cuyos resultados se suman en unas escalas de
puntuacin. Uno de los mejores mtodos para pronosticar la gravedad es la TAC con
contraste intravenoso, que permite valorar si hay o no necrosis y la cantidad de esta.

TRATAMIENTO

No existe un tratamiento especfico para la inflamacin pancretica. Las principales

medidas son ayuno, abundantes lquidos y medicamento para aliviar el dolor y
vmito. En los casos leves no suele ser necesario ms tratamiento y en
aproximadamente una semana el paciente se recupera totalmente. Sin embargo, en
los casos graves se necesita vigilancia estrecha en una unidad de cuidados
intensivos, recibiendo otros tratamientos como antibiticos para tratar la infeccin de
la necrosis pancretica y alimentacin enteral o parenteral. En ocasiones se precisa
ciruga, en los casos en que la necrosis se infecta, con intencin de limpiar lo ms
posible la zona del pncreas y sus alrededores (necrosectoma). La
colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) puede ser necesaria para
extraer clculos atascados en el coldoco. Ciertos pseudoquistes tambin pueden
precisar tratamiento, generalmente vacindolos hacia el estmago o intestino por
medio de ciruga o endoscopia.

En la mayora de los casos graves, es necesaria la ciruga para extirpar el tejido

pancretico muerto, daado o infectado.

EXPECTATIVAS Y PRONOSTICO

La mayora de los casos desaparecen en una semana; sin embargo, algunos se

convierten en una enfermedad potencialmente mortal.

La tasa de mortalidad es alta con:

Sangrado en el pncreas
 Problemas hepticos, cardacos o renales
Necrosis en grandes porciones del tejido del pncreas
A veces la hinchazn y la infeccin no sanan por completo. Tambin se pueden
presentar episodios repetidos de pancreatitis. Cualquiera de estas razones puede
llevar a un dao crnico en el pncreas.