Tratamiento Odontologico

Tratamiento
odontolgico
en embarazadas
Guas de Prctica Clnica (GPC)
2016
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Tratamiento odontolgico en embarazadas. Gua de Prctica Clnica
Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin-MSP;
2015.44p: tabs:gra:18x25 cm
ISBN 978- 9942-22-057

1. Salud Pblica 4. Ecuador 6. Protocolo odontlogico
2. Odontologa 5. Gua de Prctica Clnica 7. Procedimientos
3. Tratamiento odontolgico en embarazadas
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia
Quito-Ecuador
Telfono (593 2) 381 4400
www.salud.gob.ec
Edicin General: Direccin Nacional de Normatizacin MSP

Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido adaptada por profesionales de las instituciones del Sistema Nacional
de Salud y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinacin de la Direccin Nacional de Normatizacin
del Ministerio de Salud Pblica. En ella se renen evidencias y recomendaciones cientficas para asistir a los
odontlogos y pacientes en la toma de decisiones acerca del diagnstico y tratamiento a las embarazadas.
Estas son de carcter general y no definen un modo nico de conducta relativa a procedimientos o teraputicas,
sino una orientacin basada en evidencia cientfica. La aplicacin de las recomendaciones en la prctica
odontolgica deber basarse adems, en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la atencin, as como en
las normas existentes.
Los autores han declarado no tener conflicto de inters y han procurado ofrecer informacin completa y actualizada.
Publicado en junio del 2015

ISBN 978- 9942-22-057
Impreso por El Telgrafo EP
Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Compartir Igual 3.0 Ecuador,
y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de autorizacin escrita, con fines de enseanza
y capacitacin no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Cmo citar esta obra:

Ministerio de Salud Pblica. Tratamiento odontolgico en embarazadas: Gua Prctica Clnica. Primera edicin.
Direccin Nacional de Normatizacin- MSP; Quito, 2015. Disponible en: http://salud.gob.ec
Tratamiento odontolgico en embarazadas (GPC)
Autoridades MSP:
Mag. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica
Dr. David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Vernica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud.
Dra. Fernanda Andrade, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud.
Dra. Martha Gordn, Directora Nacional de Normatizacin Encargada.
Equipo de redaccin y autores:

Dra. Cristina Rockenbach . Odontloga,.Especialista en Ciruga Buco Maxilo Facial, docente
Universidad Internacional del Ecuador, UIDE
Dra. Ximena Raza. Mgs. Coordinadora de la Direccin Nacional de Normatizacin,MSP
Bqf. Jessica Medina. Analista de la Direccin Nacional de Normatizacin-MSP
Equipo de revisin y validacin:

Dra. Ana Armas. PhD en Operatoria Dental, docente Universidad Internacional del Ecuador
Dra. Carina Maldonado. Cirujana Oral.Hospital de Yaruqui.MSP
Dra. Ibelia Luque. Coordinadora de Salud Bucal.Hospital de Yaruqui.MSP
Dra. Ana Viteri. Endodoncista. Universidad San Francisco
Dra. Ana Alvear. Especialista en Odontopediatria. Universidad de las Amricas.UDLA
Dra. Ivonne Ramos. Distrito 17D04. Provisin de los Servicios
Dr. Edwin Muoz. Colegio de Odontlogos de Pichincha
Dr. Fernando Riofrio. Oral Health. Comisin Cientifica.FOE
Dra. Leslee Ribadeneira. Odontopediatra. Odontostics
Dr. Fernando Sandoval. Cirujano Maxilo Facial.
Dra. Elisa Snchez, Odontopediatra. CS. Lucha de los Pobres
Dr. Christopher Naranjo. Universidad UDLA
Dra. Ana Alvear. Especialista en Odontopediatria. Universidad de las Amricas.UDLA
Dr. Bolvar Jaramillo. Coordinacin Zonal 9
Dra. Cristina Rockenbach . Odontloga,.Especialista en Ciruga Buco Maxilo Facial, docente
Universidad Internacional del Ecuador, UIDE
Dra. Ximena Raza. Coordinadora de la Direccin Nacional de Normatizacin,MSP
Bqf. Silvia lvarez. Especialista de Polticas de Medicamentos y Dispositivos Mdicos
Q.f. Jacob Flores Analista de la Direccin Nacional de Medicamentos y Dispositivos Mdicos
Lcda. Ximena Pinto Analista de la Direccin Nacional de Medicamentos y Dispositivos
Mdicos
6
Contenidos
1. Descripcin general de esta GPC 5
2. Clasificacin CIE-10 6
3. Preguntas a responder con esta GPC 6
4. Introduccin 7
5. Alcance 7
6. Objetivo 7
7. Aspectos Metodolgicos 7
8. Evidencias y grados de recomendacin 9
9. Definiciones 9
10. Historia natural de la enfermedad 10
11. Clasificacin de Enfermedades Gingivales 1
12. Clasificacin de Enfermedades Periodontales 3
13. Prevencin 14
14. Diagnstico 15
15. Atencin odontolgica durante el embarazo 16
16. Criterios de referencia y contrareferencia 18
17. Glosario de trminos 19
18. Abreviaturas 21
19. Referencias 22
20. Anexos 27
7
1. Descripcin general de esta GPC
Ttulo de la Gua Tratamiento odontolgico en embarazadas

Organizacin Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
desarrolladora Direccin Nacional de Normatizacin
O99 Otras enfermedades maternas clasificables en otra parte, pero que
Cdigo CIE 10
complican el embarazo, el parto y el puerperio
Primer nivel de atencin: prevencin, diagnstico y tratamiento
Categora de la GPC
Segundo y tercer nivel: acciones especficas.
Esta gua est dirigida al grupo de profesionales involucrados en la
atencin odontolgica de la embarazada, tales como: Odontlogos
Profesionales que
generales, especialistas, mdicos generales, gineclogos, obstetras,
participan en la
enfermeros, personal tcnico de salud, estudiantes de las carreras
atencin
en ciencias de la salud y todo personal relacionado con la atencin
odontolgica.
Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento, gerencia
Usuarios potenciales de y direccin de servicios de salud de todos los niveles de atencin,
la Gua educadores sanitarios y profesionales de salud en formacin.
Poblacin en general.
Poblacin blanco Pacientes embarazadas
Intervenciones y Prevencin, diagnstico y tratamientos de enfermedades bucales en
acciones consideradas embarazadas.
Esta Gua fue elaborada mediante la metodologa ADAPTE1 y AGREE
II2, a partir de la Gua de Prctica Clnica (GPC) internacional:
- Gua Clnica Salud Oral Integral de la Embarazada - Ministerio
de Salud. Santiago: MINSAL, 20131
- Guideline on Perinatal Oral Health Care. American Academy of
Pediatric Dentistry. 2011
Metodologa
Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia cientfica
publicada desde el periodo 2009-2014 con nfasis en el uso de revisiones
sistemticas y ensayos clnicos controlados y aleatorizados.
El proceso de adaptacin incluy la revisin por pares de la gua para
su adaptacin al contexto nacional y reuniones de consenso y validacin
del manejo farmacolgico.
Validacin del protocolo de bsqueda y GPC a adaptarse
Validacin Mtodo de validacin GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: Direccin de Normatizacin
Fuente de Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
financiamiento Direccin Nacional de Normatizacin
Todos los miembros involucrados en el desarrollo de esta GPC han
Conflicto de inters declarado la ausencia de conflicto de inters en relacin a la informacin,
objetivos y propsitos de la presente Gua.
A partir de la fecha de edicin cada 3 aos, o segn avances cientficos
Actualizacin
en el tema.
8
2. Clasificacin CIE-10
O99 Otras enfermedades maternas clasificables en otra parte, pero que complican el
embarazo, el parto y el puerperio
3. Preguntas a responder con esta GPC

1. Cules son los principales factores e indicadores de riesgo para caries dental en las
embarazadas?
2. Cules son los medios diagnsticos para caries y enfermedad periodontal en
embarazadas?
3. Cules son los cuidados durante la exploracin radiogrfica de la gestante?
4. Cul es el tratamiento odontolgico seguro para las embarazadas, fetos y lactantes?
5. Cul es el tratamiento odontolgico indicado durante el embarazo?
4. Introduccin
Los problemas bucales ms comunes durante la gestacin son caries, gingivitis y periodontitis,
muchas veces modificados o exacerbados por las particularidades sistmicas del embarazo.2, 3
Los datos de la OMS reflejan un crecimiento progresivo en el nmero de mujeres embarazadas

a nivel mundial, principalmente en pases de amrica latina, evidenciando la necesidad de la
atencin odontolgica para las gestantes.4
Durante el embarazo existe un aumento de caries por la ingesta de carbohidratos y por la

xerostoma ocasionada por los cambios hormonales3 durante el primer trimestre, por lo que
se puede dificultar el cepillado dental y agravar patologas como la erosin dental y caries,2
porque su prctica puede inducir a vmitos.
La presencia de la enfermedad periodontal puede aumentar el riesgo de partos prematuros,

recin nacidos de bajo peso y preeclampsia, sin embargo el tratamiento de esta periodontitis
no induce a alteraciones negativas en la gestante o feto.5,6. Por lo que proporcionar una
atencin odontolgica integral a la mujer embarazada se convierte en una intervencin de
alto impacto en vista de que el periodo de embarazo es una etapa oportuna para modificar
conductas asociadas a problemas de salud, como la seguridad emocional, la prevencin de
secuelas y daos a la futura madre e hijo.2
5. Alcance
Esta gua est dirigida al amplio grupo de profesionales involucrados en la atencin directa de
la salud bucal de la embarazada en los diferentes niveles de atencin del Sistema Nacional
de Salud.
9
6. Objetivo
Proporcionar a los profesionales de la salud, recomendaciones clnicas basadas en la mejor
evidencia cientfica disponible acerca de la prevencin, diagnstico y tratamiento de las
patologas bucales ms comunes en embarazadas.
7. Aspectos metodolgicos
La presente gua est elaborada con las mejores prcticas clnicas y recomendaciones
disponibles para el tratamiento odontolgico de la embarazada. El MSP como rector del
Sistema Nacional de Salud (SNS) la ha diseado como parte de una propuesta metodolgica
compuesta por un grupo de instrumentos:
- GPC
- Gua de bolsillo
- Gua para el ciudadano
- Manual de procedimientos
El Grupo Adaptador de la Gua (GAG) comprende un grupo multidisciplinario de profesionales
colaboradores del equipo del Ministerio de Salud Pblica y la Direccin Nacional de
Normatizacin del MSP. Todos los miembros del GAG declararon no tener conflictos de inters.
La metodologa de esta gua se elabor con la herramienta ADAPTE7 que permite promover
el desarrollo y el uso de Guas de Prctica Clnica a travs de la adaptacin de las directrices
existentes. Se adaptaron 14 herramientas que facilitaron el proceso de estructuracin de la GPC,
todos los miembros del GAG declararon no tener conflictos de inters.
El tema de la gua a desarrollarse se seleccion mediante la calificacin de los criterios del

BAREMO8 de acuerdo a su prioridad.
Las preguntas clnicas utilizaron el formato PICO9 (paciente, intervencin, comparacin y

resultado). Estas se realizaron para guiar la informacin cientfica del proceso de bsqueda
y facilitar el desarrollo de las recomendaciones por el GDG dirigidas a la prevencin,
diagnstico, tratamiento y control de las caries. Las preguntas PICO fueron estructuradas y
revaloradas por el GDG.
El GAG estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica

Clnica, a partir de las preguntas clnicas formuladas en las siguientes bases de datos
seleccionadas: Fisterra, Guidelines International Networks, National Guideline Clearinghouse,
National Institute for Health or Clinical Excellence, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
Tambin realiz un proceso especfico de bsqueda en Medline-Pubmed, Trip database,
Cochrane Library.
10
El GAG seleccion como material de partida para las Guas de Prctica Clnica los siguientes criterios:
1. En idioma ingls, portugus y espaol.

2. Metodologa de medicina basada en evidencias. (meta-anlisis, revisiones sistemticas
y ensayos clnicos controlados).
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones.
4. Publicacin y actualizacin reciente. (2009-2014)
5. Se excluyeron las guas en las que no se comprob la metodologa basada en evidencias,
y aquellas que no respondan al tema propuesto.
Se encontraron 721 documentos obtenidos a travs de bsquedas en bases de datos y 183

documentos identificados a travs de otros recursos como sitios y documentos de soporte
para el proceso de adaptacin, en total 904 registros, de los cuales fueron elegidos 4 guas
de tratamiento odontolgico en embarazadas seleccionadas para ser calificadas con el
instrumento AGREE II10 y que representan la base para la construccin de la presente gua.
(Anexo 1 PRISMA)
8. Evidencias y grados de recomendacin

En este documento, el lector encontrar, al margen derecho de las pginas, la calidad
de la evidencia y/o el grado de fuerza de las diferentes recomendaciones presentadas.
Las recomendaciones se encuentran sustentadas por evidencia calificada, para lo
cual se coloc la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y
recomendacin. (Ver Anexo 2).
El smbolo P representa un consejo de buena prctica clnica sobre el cual el grupo

desarrollador de la gua acuerda. Por lo general, son aspectos prcticos sobre los que
se quiere hacer nfasis y para los cuales probablemente no existe suficiente evidencia
cientfica que los sustente. Estos aspectos de buena prctica clnica no son una alternativa
a las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica, sino que deben considerarse
nicamente cuando no existe otra manera de destacar dicho aspecto.
Smbolos empleados en esta GPC
Evidencia E
Recomendacin R
Punto de buena prctica P
9. Definiciones
Caries: La caries dental, por definicin de la OMS, es un proceso localizado de origen
multifactorial que se inicia despus de la erupcin dentaria, determinando el reblandecimiento
del tejido duro del diente y evoluciona hasta la formacin de una cavidad, siendo el principal
culpable de la caries la bacteria Streptococcus mutans.11
11
Tambin se define como un proceso patolgico caracterizado por la destruccin localizada de

los tejidos duros susceptibles del diente provocada por cidos producto de la fermentacin
de hidratos de carbono y que ocurre por la interaccin de numerosos factores de riesgo y
factores protectores, tanto a nivel de la cavidad bucal como a nivel individual y social. 11
Lesin de caries: es un cambio en la estructura del diente como resultado de la interaccin

del diente con el biofilm. Corresponde al principal signo de la enfermedad caries.11
Lesin de caries cavitada: lesin de caries que aparece macroscpicamente en la evaluacin

visual con una ruptura de la integridad de la superficie dentaria. 11
Lesin de caries arrestada o detenida: lesin de caries que no est sufriendo una prdida
neta de mineral, es decir el proceso de caries no est progresando.11
Lesin de caries oculta o hipcrita: lesin de caries que aparece como una sombra de
dentina oscurecida que se aprecia a travs de un aparente esmalte intacto que puede o no
puede presentar una cavidad en esmalte. No se aprecia dentina expuesta pero si necesita
tratamiento restaurador. Corresponde al cdigo 4 de la clasificacin de caries del ICDAS II.12
Lesin incipiente o no cavitada: lesin de caries que ha alcanzado una etapa donde la red
mineral bajo la superficie se ha perdido, produciendo cambios en las propiedades pticas
del esmalte, las que son visibles como una prdida de la translucidez, resultando en una
apariencia blanca de la superficie del esmalte.9 Corresponde al cdigo 2 de la clasificacin
de caries del ICDAS II.11
Proceso de la caries: es la secuencia dinmica de las interacciones entre el biofilm y el

diente, que ocurre sobre o dentro de una superficie dentaria en el tiempo. Esta interaccin
entre el biofilm y la superficie dentaria puede dar como resultado alguna o todas las etapas
del dao dentario, iniciando desde la desmineralizacin de la superficie externa, a nivel
molecular, hacia la desmineralizacin producida en el esmalte, con la formacin de una
lesin de mancha blanca, a una lesin cavitada macroscpicamente, hacia un compromiso
dentinario y pulpar, hasta la completa destruccin tisular. 12
Detartraje supragingival: Es la remocin de la placa bacteriana y clculo de la superficie

coronaria del diente, que realiza el profesional (o personal auxiliar) con instrumental manual
o ultrasnico, que se complementa con la eliminacin de tinciones a travs del pulido
coronario realizado con gomas o escobillas y de la eliminacin de las superficies irregulares
de obturaciones.12
Hipermesis gravdica: Es la presencia de nuseas y vmitos intensos y persistentes durante

el embarazo que pueden conducir a la deshidratacin. Estas manifestaciones que empeoran
entre las semanas 2 y 12 de gestacin y desparecen hacia la segunda mitad del embarazo.
12
Suelen aparecer en las primeras horas de la maana y mejoran a lo largo del da. La adecuada
identificacin de los sntomas y cuidadoso seguimiento disminuyen las complicaciones para
el beb y la madre.13
Enfermedad periodontal: Conjunto de patologas que afectan los tejidos de soporte del diente,
causando prdida de insercin y hueso alveolar. Donde las caractersticas y severidad de
la enfermedad dependen de la respuesta inmune-inflamatoria de la persona y de factores
genticos, ambientales y adquiridos que modifican la respuesta individual frente al reto
bacteriano. 14
Efecto Teratgeno: los efectos adversos morfolgicos, bioqumicos o de la conducta causados

durante la vida fetal y detectados en el momento del parto o ms tardamente.4
10. Historia natural de la enfermedad

La caries es una enfermedad que afecta los dientes, desmineralizando el esmalte y dentina;
que aumenta durante el periodo de gestacin debido a factores propios del individuo y
caractersticas especficas del embarazo.
La ingesta descontrolada de carbohidratos, especialmente el azcar, la presencia de

la bacteria Streptococcus mutans, y las alteraciones hormonales del embarazo son los
responsables del avance de esta patologa en las gestantes.15
La aplicacin de fluoruros de forma tpica o de barniz permite el control de la enfermedad
y su inactividad en procesos agudos.3 Los sellantes son de gran ayuda para prevenir la
enfermedad cuando los dientes de la paciente presentan fosas y fisuras pronunciadas.15
Los tratamientos curativos deben ser realizados removiendo el tejido cariado en dos etapas
y posteriormente restaurarlos con resinas compostas, ionomeros de vidrio u otro material
adecuado.1
En la enfermedad periodontal los factores de riesgo en la gestante para desarrollar la dolencia

son: colonizacin bacteriana conformada por P. Gingivalis, A. Actinomycetecomitans, T.
Forsithia, P. Intermedia y F. Nucleatum, tabaquismo y gentica.16, 17, 18
Algunas caractersticas propias del embarazo influyen en el desarrollo de la enfermedad

periodontal. La inmunosupresin transitoria sumado al aumento de niveles de estrgenos y
progesterona pueden aumentar la colonizacin bacteriana periodontopatgena agudizando
los signos y sntomas periodontales.5,6
El carcter multifactorial de la caries, requiere de estrategias educativas de higiene bucal y

de orientacin nutricional para controlar y/o disminuir la enfermedad.15
13
La caries se encuentra clasificada por el Sistema Internacional para la deteccin y evaluacin

de caries (ICDAS II). (Ver GPC Caries, Ecuador 2014)
11. Clasificacin de Enfermedades Gingivales

Tabla 1. Clasificacin Enfermedades Gingivales - Inducidas por placa
I Enfermedades gingivales
A) Inducidas por placa
1. Asociada solo a) Sin otros b) Otros
a placa factores factores
asociados asociados
2. Modificadas a) Asociadas 1.Gingivitis 2.Gingivitis 3.Gingivitis 4.Gingivitis b)Gingivitis
por factores a sistema asociada con la asociada asociada con asociada asociada a
sistmicos endcrino pubertad con el ciclo en embarazo a diabetes discrasias
menstrual a)Gingivitis mellitus sanguneas
b)Granuloma 1)Gingivitis
pigeno en la
leucemia
2) otras
3.Influenciadas a) Influenciada b)Influenciada c) Otros
por medicacin por drogas por
1)Agrandamiento anticonceptivos
inducidos por
drogas
2)Gingivitis
influenciada por
drogas
4.Enfermedades a. Gingivitis por b. Otros
gingivales deficiencia de
modificadas por ac. Ascrbico
malnutricin
Adaptado de: Clasificacin de las Enfermedades Periodontales Armitage, 1999 (Vase GPC Caries)
Tabla 2. Clasificacin Enfermedades Gingivales No Inducidas por placa
I Enfermedades gingivales
B) No asociadas a la placa
1.Lesiones a. Neisseria gonorrea b.Treponema pallidum c. Estreptococal sp.
originadas por
bacterias especficas
14
2. Enfermedad a. Infecciones por b. Otras

gingival de origen herpes
viral 1) Gingivoestomatitis
primaria
2) Herpes oral recurrente
3) Varicela-zoster
3.Enfermedad a. Infecciones por b. Eritema gingival c. Histoplasmosis
gingival de origen Candida sp. lineal
fngico 1) Candidiasis gingival
generalizada
4.Lesiones a. Fibromatosis gingival b. Otras
gingivales de origen hereditaria
gentico
5.Manifestaciones a. Desrdenes b. Reacciones alrgicas
gingivales de mucocutneos 1) Materiales dentales
ciertas condiciones 1) Liquen plano a) Mercurio
sistmicas 2) Penfigoide b) Nquel
3) Pnfigo vulgar c) Acrlico
4) Eritema multiforme d) Otros
5) Lupus eritematoso 2)Reacciones
6) Inducido por drogas atribuibles a
7) Otros a) Dentfricos
b) Enjuagues bucales
c) Aditivos del chicle
d) Alimentos y aditivos
3) Otros
6. Lesiones a. Qumicas
traumticas b. Fsicas
(iatrognicas, c. Trmicas
accidentales,
incidentales.
7. Reacciones a
cuerpo extrao
8. No especificadas
(NES)
Adaptado de: Clasificacin de las Enfermedades Periodontales Armitage, 1999
15
12. Clasificacin Enfermedades Periodontales

Tabla 3. Clasificacin Enfermedades Periodontales
II Enfermedades Peridontales
1.Periodontitis A) Localizada B) Generalizada
crnica
2. Periodontitis A) Localizada B) Generalizada
agresiva
3. Periodontitis 1.-Asociadas 2.-Asociada con 3.- No
con manifestacin a discrasias desordenes genticos especificadas
de enfermedades sanguneas: 1. Neutropenia cclica (nes)
sistmicas y familiar;
a) Neutropenia 2. Sndrome de
adquirida Down;
3. Sndrome de
b) Leucemias deficiencia de
adherencia de
c) Otros leucocitos;
4. Sndrome de
Papillon-Lefevre;
5. Sndrome de
Chediak-Higashi;
6. Sndrome de
histiocitosis;
7. Enfermedad de
almacenamiento de
glucgeno;
8. Agranulocitosis
gentica infantil;
9. Sndrome de
Cohen;
10. Sndrome de
Ehlers-Danlos (tipo IV
y VII);
11. Hipofosfatasia;
12. Otras.
4. Enfermedad 1.- Gingivitis 2.- Periodontitis
periodontal ulcerativa ulcerativa
necrotizante necrotizante (gun) necrotizante ( PUN)
5. Abscesos en el A. Absceso B. Absceso C. Absceso
periodonto gingival periodontal pericoronal
6. Periodontitis A. Lesin
asociadas combinada
con lesiones endoperiodontal
endodncicas
16
7. Deformidades A. Factores B. Deformidades C. Deformidades D. Trauma

y condiciones localizados mucogingivales y mucogingivales oclusal
del desarrollo y al diente que condiciones alrededor y condiciones de 1. Trauma oclusal
adquiridas modifican o del diente procesos primario
predisponen 1. Recesin gingival y Edntulos 2. Trauma oclusal
la acumulacin de tejidos blandos 1. Deficiencia secundario
de placa A. Superficies horizontal /vertical
que inducen vestibulares y del proceso
enfermedad linguales 2. Falta de
gingival y B. Interproximal o tejido gingival
periodontitis papilar queratinizado
1. Factores de 2. Falta de enca 3. Agrandamiento
la anatoma queratinizada de tejidos
dentaria 3. Vestbulo poco blandos/
2. profundo gingivales
Restauraciones 4. Posicin aberrante 4. Posicin
y aparatos de frenillo / muscular aberrante de
dentales 5. Excesos gingivales frenillo /muscular
3. Fracturas A. Bolsa gingival 5. Vestbulo poco
radiculares (pseudobolsa) profundo
4. Resorcin B. Margen gingival 6. Coloracin
radicular inconsistente anormal
cervical C. Despliegue
y fisuras gingival excesivo
cementarias D. Agrandamientos
gingivales
6. Coloracin anormal
Adaptado de: Clasificacin de las Enfermedades Periodontales Armitage, 1999
13. Prevencin
Factores de riesgo
Nivel /
Recomendaciones/Evidencias
Grado
Los factores de riesgo potencial para caries dental en embarazadas son:
- Inmigrantes
- Edad joven
E-3
- Bajo nivel educacional
- Inadecuado control prenatal
- Placa bacteriana abundante19
La caries en nios pequeos est asociada a altos niveles de Streptococcus mutans en
E-1
la cavidad bucal, transmitido por las madres, cuidadores y por los nios de guarderas.20
NO se recomienda besos en la boca, soplar, probar o compartir la comida de los
E-2b
infantes por parte de las madres/padres y otros infantes para evitar el contagio por
R-B
Streptococcus mutans, a una edad temprana.21-22
17
Educacin
Se recomienda entregar informacin sobre cuidados de salud bucal para infantes, a
E-2a
las madres primerizas, puesto que disminuye significantemente los ndices de caries
R-B
temprana en nios menores a 3 aos.23
Se recomienda orientar a las gestantes sobre hbitos de higiene y alimentacin no R-C
cariognica para la familia.24-23
Las intervenciones de promocin de salud bucal deben incluir cepillado diario con E-2a
pasta dental con flor.25 R-B
E-1a
Las intervenciones de promocin en salud bucal deben considerar las caractersticas
R-A
sociales, culturales autctonas y particularidades del individuo y su salud.25
Se recomienda utilizar la herramienta para determinar el riesgo de caries en las

E-3
embarazadas durante las citas odontolgicas ya que es un parmetro de ayuda para
R-C
establecer planes de tratamiento adecuados.26 (Ver Anexo 3)
Se recomienda considerar el entorno familiar, escolar y social al desarrollar acciones
E-3
que mejoren las conductas relacionadas con salud bucal de los pacientes, considerando
R-C
sus necesidades individuales. 27
Prevencin primaria de caries en la embarazada

Nivel /
Grado
Los niveles de Streptococcus Mutans se reducen significantemente con el uso diario
de clorhexidina al 0,12%28 y con acciones clnicas dirigidas a restaurar o extraer los E-2b
dientes afectados por caries.29
Se recomienda la utilizacin de asociacin de colutorios (clorhexidina al 0,12% antes de
E-2b
dormir y Fluoruro de Sodio al 0,05% en la maana) a partir del sexto mes de embarazo
R-B
en mujeres con alto riesgo de caries. 3, 28, 30
Se recomienda restaurar los dientes afectados por caries y extraer aquellos de mal E-2b
pronstico.34, 35 R-B
Se debe utilizar pasta dental con flor de 1500 ppmF para prevenir caries en E-1a
embarazadas. 31,32,33 R-A
Se recomienda terapias de barniz de flor en mujeres embarazadas con alto riesgo de E-1a
caries.34, 35 R-A
En la presencia de vmitos e hipermesis se debe utilizar enjuagatorio preparado con
una cucharada de bicarbonato de sodio disuelto en una taza de agua para neutralizar R-C
la acidez bucal y enjuagatorio de fluoruro de sodio posterior al vmito para combatir la E-3
desmineralizacin dental.2,3,36
Cepillar los dientes, 1 hora despus de despertar, con cepillo de cerdas suaves para E-4
disminuir la incidencia de erosin provocada por el vmito inducido por el cepillado.2,36 R-D
El chicle con Xilitol debe ser utilizado por la gestante para disminuir la trasmisin de R-A
bacterias hacia el hijo y aliviar los sntomas de xerostoma.37, 38 E-1b
18
14. Diagnstico
Nivel/
Grado
Se recomienda el diagnstico de caries a travs del examen visual del diente limpio y
R-C
seco.39, 40
El diagnstico periodontal debe basarse en:41, 42
- Presencia o ausencia de signos inflamatorios clnicos;
- Profundidad de sondaje;
- Extensin y patrn de prdida de insercin clnica y hueso; E-3
- Historia mdica y dental del paciente; R-C
- Presencia o ausencia de otros sntomas como dolor, lceras, presencia de
placa y clculo.
Tcnicas diagnsticas
Nivel /
Grado
La exposicin fetal estimada durante una toma de radiografa intraoral equivale a
0,0001 rad, siendo la dosis segura de radiacin aceptada durante el embarazo de 5 E-3
rad. 43-44
Para el diagnstico radiogrfico se recomienda: el uso obligatorio de mandil de plomo,
R-C
protector de tiroides y optimizacin de la tcnica radiogrfica evaluando los riesgos y
beneficios para la embarazada y el beb. 45, 46
Las tcnica periapicales y bitewing implican menor dosis de radiacin, que las del tipo
panormica. Las series de boca entera deben ser postergadas hasta el periodo pos E-3
parto.47
Se recomienda utilizar las radiografas tipo periapicales y bitewing frente a la radiografa
R-C
del tipo panormica por su menor dosis de radiacin.3
Se recomienda incluir la evaluacin periodontal y sondaje en el examen bucal de la
R-C
mujer embarazada.41, 42
15. Atencin odontolgica durante el embarazo
Nivel /
Grado
Se recomienda un adecuado soporte afectivo y ambiente receptivo para generar
E-2b
confianza y seguridad en el tratamiento odontolgico de la embarazada.48
La base de la atencin odontolgica de la gestante debe comprender una comunicacin
R-B
efectiva y el manejo de la ansiedad.1
19
A partir del sexto mes de embarazo colocar una almohada debajo del lado derecho
durante la atencin dental para evitar presionar la vena cava inferior lo que podra
E-3
ocasionar el sndrome hipotensivo postural generando nuseas, mareos y
desvanecimiento.43,49
Se recomienda que la posicin de la mujer embarazada en el silln dental sea
recostada, ligeramente inclinada hacia la izquierda con la cabeza ms elevada que R-C
los pies.50
El segundo trimestre, de las semanas 14 a 20 de gestacin, es el periodo ms seguro
(feto completamente formado) y confortable (peso del abdomen an no es incmodo) E-3
para realizar el tratamiento electivo en la embarazada.3
Se recomienda brindar tratamiento en el segundo trimestre de gestacin.51 R-C
La atencin de urgencia est indicada durante todo el embarazo ya que la postergacin
de un cuadro infeccioso o doloroso puede generar mayores riesgos a la gestante y su E-3
beb.50
Las urgencias odontolgicas, dolor e infeccin deben ser tratadas al momento de
R-C
producirse.1, 51
Tratamiento de caries en la embarazada
Nivel /
Grado
Los diseos cavitarios mnimos, remocin de tejido cariado en dos etapas, restauracin
con resina compuesta y sellado de fosas y fisuras con sellante resinoso es efectivo E-1b
para el tratamiento conservador de la caries oclusal en dentina.52
Las lesiones oclusales cavitadas deben ser restauradas con resina compuesta
R-A
asociadas a controles peridicos de su integridad.53
La remocin del tejido cariado en dos etapas reduce significativamente el riesgo de
E-1b
exposicin pulpar en los casos de lesiones cavitadas profundas.54
Se recomienda en lesiones de caries profundas en dientes vitales y asintomticos,
R-A
remocin parcial de caries en una o dos etapas.54
No existe el material restaurador ideal, por lo que se recomienda para la seleccin, las E-3
propiedades mecnicas, estticas del material y la preferencia del paciente.54, 55 R-C
Los tratamientos que involucren terapia pulpar a una embarazada son los mismos
R-C
aplicados a mujeres no embarazadas.1
Enfermedad Periodontal
Nivel /
Grado
El aumento del proceso inflamatorio gingival durante el embarazo esta ntimamente
E-2b
relacionado a la placa bacteriana y el aumento de las bacterias tipo P. Nigrescens.56
El tratamiento de la gingivitis combate la placa bacteriana con el cepillado con pasta
R-B
fluorada, 2 veces al da, mnimo por 2 minutos.57, 58
El cepillado debe ser realizado en la noche antes de dormir y por lo menos en una R-D
ocasin ms.59 P
20
Es recomendado la remocin de clculos dentales y pulido radicular durante el

R-A
embarazo para restablecer la salud periodontal de la gestante.60
No existe relacin comprobada de que el tratamiento periodontal durante el embarazo
E-1b
tenga efecto en la prevencin del parto prematuro. 61,62,63
El tratamiento periodontal no disminuye el riesgo de parto prematuro en mujeres con
R-A
bajo riesgo de parto prematuro.22
El tratamiento periodontal puede tener efecto positivo en la disminucin del parto
E-1b
prematuro y bajo peso al nacer en mujeres con alto riesgo de parto prematuro con
R-A
enfermedad periodontal.64
Terapias periodontales
Nivel /
Grado
La terapia de tratamiento de la periodontitis por cuadrantes o de desinfeccin bucal
E-1b
total son efectivas para mejorar la salud bucal de la embarazada.65
La eleccin de la terapia periodontal en gestantes con diagnstico de periodontitis
crnica depende de las preferencias de la paciente ya que ambas terapias son R-A
efectivas.1
Medicamentos durante el embarazo
Nivel /
Grado
Anestsico tpicos e inyectables no estn asociados con un aumento del riesgo de
eventos mdicos adversos o resultados adversos del embarazo.50
E-3
La dosis mxima recomendada de lidocana son muy bajas para alcanzar
concentraciones significativas en el feto.66
El uso del anestsico local del tipo lidocana con epinefrina es segura durante el
R-C
embarazo en una dosis mxima de 7mg/kg.67
Los cuidados de dosis, aplicacin de tcnicas adecuadas y la aspiracin para evitar la E-3
inyeccin intravascular deben ser empleados.66 R-C
NO se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINES) durante el E-2b
embarazo.68 R-B
El analgsico de eleccin es el Paracetamol 71en dosis no mayor a 4 g/da va oral por E-3
2 o 3 das.69 R-C
Las penicilinas y cefalosporinas son los antibiticos de primera eleccin durante el
E-3
embarazo. En caso de alergia a penicilinas se considera el uso de eritromicina en
R-C
formulacin no estolato.70
La terapia antibitica para tratamiento de enfermedad periodontal se debe reservar
E-3
a aquellos casos: donde no exista respuesta a la terapia mecnica convencional, de
R-C
periodontitis agudas, agresivas o de pacientes con comprometimiento sistmico.71
21
16. Criterios de referencia y contra referencia
Nivel/
Grado
Referir a la paciente a centros de adecuada complejidad y capacidad resolutiva en casos
de infecciones graves de facie, extracciones complicadas y casos de contracciones P/R
uterinas o signos de parto eminente.
17. Glosario de trminos

Aborto espontneo: prdida espontnea de un embarazo clinico antes de completadas
las 20 semanas de edad gestacional (18 semanas despues de la fecundacion) o si la edad
gestacional es desconocida, la perdida de un embrion/feto de menos de 400 g.72
Barniz de flor: flor tpico concentrado que contiene fluoruro de sodio (NaF) en diversas
concentraciones en una resina o base sinttica. El barniz es aplicado con pincel en el diente,
proporcionando una dosis altamente concentrada de flor y mantiene un contacto prolongado
con la superficie dental para tratar o prevenir la caries dental.33
Biofilme Dental: llamado placa dental (biofilme oral o placa bacteriana) consiste en una
acumulacin heterognea de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia,
rodeada por una matriz intercelular de polmeros de origen salival y microbiano. Estos
microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes o superficies de las
piezas dentarias. Asegurando con su presencia, proteccin a las superficies, sin embargo si
los microorganismos consiguen los sustratos necesarios para sobrevivir y persisten durante
largo tiempo sobre la superficie dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o
enfermedad periodontal (enfermedades de las encas).11
Desmineralizacin: consiste en la prdida sucesiva de los minerales que conforman el

esmalte, provocando en consecuencia debilitamiento de este, hacindolo ms propenso a
padecer algn tipo de patologa.11
Embarazo: parte del proceso de la reproduccin humana que comienza cuando se adhiere
el blastocito a la pared del tero, unos 5 o 6 das despus de la fecundacin. 13
Embrin: producto de la divisin del zigoto hasta el fin del estadio embrionario (8 semanas
despus de la fecundacin). (Esta definicin no incluye parte notes generados a travs de
partenognesis- ni productos de la transferencia de ncleos de clulas somticas.)72
Feto: producto de la fecundacin desde el fin del desarrollo embrionario, a las 8 semanas
despus de la fecundacin, hasta el aborto o el nacimiento.72
22
Flor: elemento qumico de nmero atmico 9, masa atmica 18,99 y smbolo F,

consiste en un gas del grupo de los halgenos, de color amarillo verdoso, olor penetrante
y desagradable, venenoso y ligeramente ms pesado que el aire; en la naturaleza se
encuentra principalmente en forma de fluoruros y sus compuestos se utilizan como
preventivos de la caries.32
Fluorosis: anomala de las piezas dentales, producida por la ingestin crnica o excesiva de
fluoruro durante el perodo de formacin del diente, ocasionando manchas de color blanca y
caf hasta defectos graves de formacin en el esmalte y dentina.32
Fluoruro de sodio (NaF): compuesto qumico inorgnico, slido, que generalmente se

presenta como un polvo cristalino, blancuzco descolorido, constituyendo la principal fuente
del ion fluoruro, usado de forma comn en aplicaciones dentales (como agente anti caries)
en la fluoracin del agua, sal, leche, etc.32
Hipermesis: nuseas y vmitos presentes en mujeres embarazadas, que evolucionan

de manera severa, producen deshidratacin, prdida de peso mayor del 5 %, cetonuri,
desequilibrio metablico y electroltico.13
Lactancia: conocida como lactancia materna constituye el tiempo durante el cual el

beb se alimenta exclusivamente de leche de la madre. Es el mejor alimento que pude
recibir el beb ya que le proporciona todos los nutrientes requeridos para su desarrollo y
crecimiento. 13
Multifactorial: varios factores que en conjunto favorecen la aparicin de una enfermedad.13
Perodo neonatal: intervalo de tiempo que comienza con el nacimiento y termina con 28 das
completados despus del nacimiento.72
Radiografas bitewing: examen radiogrfico que permite diagnosticar la presencia de caries

entre los dientes.44
Sellantes: son pelculas delgadas plsticas que se pintan sobre las superficies a manera
de prevencin de la formacin de caries, indicadas en las superficies de masticacin de
los dientes posteriores (molares y premolares) que por su disposicin se convierten en
superficies difciles de alcanzar que sirven de depsito para restos de alimentos y para la
acumulacin de placa bacteriana.32
Streptococcus mutans: bacteria Gram positiva, anaerobia facultativa que se encuentra

normalmente en la cavidad bucal humana, formando parte de la placa bacteriana o biofilme
dental. Se asocia al inicio y desarrollo de la caries dental. Es acidfilo porque vive en medio
23
con pH bajo, acidognico por metabolizar los azcares a cidos y acidrico por sintetizar
cidos a pesar de encontrarse en un medio de tales condiciones. Metaboliza la sacarosa
para producir polisacridos extracelulares (sustancia laxa que facilita su adhesin a las caras
libres de las piezas dentarias) e intracelulares (metabolismo energtico). En estado de salud,
un recuento de estas bacterias en boca ser de menos de 100.000 UFC.61
Xerostoma: es el sntoma que define la sensacin subjetiva de sequedad de la boca por mal
funcionamiento de las glndulas salivales.16
18. Abreviaturas utilizadas

AAPD: American Academy of Pediatric Dentistry
AGREE: Appraisal of Guidelines Research and Evaluation
ADAPTE: metodologa descrita por la Guidelines International Network para adaptaciones

de guas de prctica clnica.
BAREMO: es una tabla de clculos, que evita la tarea de realizar los mismos al pblico
en general o especfico. Se emplea tambin la palabra baremo para dejar establecidos
un conjunto de normas fijadas por una institucin para evaluar los mritos personales, una
escala de relevancia para establecer una posicin ordenada por mritos, la solvencia de
empresas, normas de admisin determinadas por un conjunto de puntuaciones parciales,
resultados de anlisis, lista de nmeros ndices, etc.
ceod: el ndice individual resulta de la sumatoria de piezas dentarias temporales cariadas,

extradas y obturadas y el ndice grupal resulta del promedio de la sumatoria de piezas
dentarias temporales cariadas, extradas y obturadas de los nios del grupo examinado.
CIE 10: Clasificacin internacional de enfermedades.
CPOD: ndice individual resultante de la sumatoria de piezas dentarias permanentes cariadas,

perdidas y obturadas y, el ndice grupal resulta del promedio de la sumatoria de piezas
dentarias permanentes cariadas, perdidas y obturadas de los nios del grupo examinado.
GPC: Gua de Prctica Clnica.
GDG: Grupo desarrollador de la gua.
ICDAS: Sistema Internacional para la Deteccin y Evaluacin de Caries.
ISBN: sigla de la expresin inglesa International Standard Book Number, nmero estndar
internacional de libro, nmero de identificacin internacional asignado a los libros.
24
MSP: Ministerio de Salud Pblica
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
PICO: Paciente, Intervencin, Comparacin y Resultado.
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ppmF: parte por milln de flor.
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la Salud (OMS). 2010.4-6
30
20. Anexos
Anexo 1.
Declaracin de la evidencia cientfica de GPC- PRISMA

Identificacin
Registros obtenidos a travs de Registros identificados a

bsquedas en BASES DE DATOS travs de otros recursos
(n = 721)) (n = 183)
Total Registros (n =904) Registros

duplicados
(n =19)
Tamizaje
Registros excluidos
(anlisis de ttulos y
Registros seleccionados resmenes)
(n = 885) (n = 877)
GPCs excluidas por:

GPCs en texto Publicadas antes del
completo 2009
Inclusin
evaluadas para la Focalizadas en

ELEGIBILIDAD Subgrupos
(n =8) Por lo menos uno
de otros criterios de
exclusin.
(n =3)
GPCs incluidas para la Excluidas por calidad
sntesis cualitativa metodolgica
(n =5)
Elegibilidad
(n=1)
GPCs incluidas para la

Sntesis cuantitativa
(n =4)
PRISMA.- Directrices para la publicacin de revisiones sistemticas y meta anlisis de

estudios que evalan intervenciones sanitarias. Incorpora varios aspectos conceptuales y
metodolgicos novedosos relacionados con la metodologa de las revisiones sistemticas
que han emergido en los ltimos aos.
31
Anexo 2.
Nivel de evidencia y grado de recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de

internistas y epidemilogos clnicos, liderados por David Sackett y Gordon Guyatt, de la
Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canad. En palabras de Sackett, la
MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible
para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales.
Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor cientfico y del diseo
de los estudios. Pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria. Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
La Escala Modificada de Shekelle y colaboradores clasifica a la evidencia en niveles

(categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de
fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmero de 1 a 4 y las letras a y b
(minsculas). En la fuerza de recomendacin, letras maysculas de la A a la D.
Categora Calidad de la evidencia

1a Evidencia para meta anlisis de los estudios clnicos aleatorizados
1b Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorio
2a Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoriedad
2b Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudio de cohorte
Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tales como: estudios
3
comparativos, estudios de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
Videncia de comit de expertos, reportes, opiniones o experiencia clnica de
4
autoridades en la materia o ambas
Categora Fuerza de la recomendacin
A Directamente basada en evidencia categora 1
Directamente basada en evidencia categora 2 o recomendaciones extrapoladas de
B
evidencia 1
C
evidencias categoras 1 o 2
D
evidencias categoras 2 y 3
Modificado de: Sheckelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical Guidelines. Developing guidelines. BMJ, 1999
February 27;318(7183): 593-96.
32
Anexo 3.
Formulario de evaluacin de riesgo de caries para nios mayores de 6 aos utilizada para
embarazadas (Academia americana de odontologa peditrica)32
ALTO RIESGO
PROTECTOR
RIESGO MODERADO
Factores biolgicos
Paciente de bajo nivel socioeconmico S
Paciente consume ms de 3 alimentos o bebidas
S
azucaradas entre comidas al da
Paciente tiene necesidades especiales de cuidado
S
de salud
Paciente es inmigrante reciente S
Factores Protectores
Paciente recibe agua fluorada S
Paciente se cepilla los dientes diariamente con
S
pasta fluorada
Paciente recibe flor tpico del profesional de salud S
Medidas adicionales en el hogar (ej. Xilitol,
S
antimicrobianos)
Paciente recibe regularmente cuidados de salud
Si
(dental home)
Hallazgos clnicos
Paciente tiene 1 o ms lesiones interproximales S
Paciente tiene manchas blancas activas o defectos
S
del esmalte
Paciente tiene bajo flujo salival S
Paciente tiene restauraciones defectuosas S
Paciente usa aparatos intraorales S
Evaluacin general del riesgo de caries Alto Moderado Bajo
Marcar las condiciones que corresponden a un paciente ayuda al clnico, paciente y padres a
entender los factores que contribuyen al desarrollo de caries o lo protegen. La categorizacin
de la evaluacin del riesgo en bajo, moderado o alto se basa en el balance de todos los
factores en el individuo. Sin embargo, el juicio clnico puede justificar el uso de un nico factor
para determinar el riesgo del paciente.
Adaptado de: American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on caries-risk assessment

and management for infants, children and adolescents.Chicago, IL: American Academy of
Pediatric Dentistry; 2013
33
Anexo 4.
Clasificacin de seguridad de medicamentos para uso durante el embarazo

Categora Descripcin
Estudios clnicos adecuados, bien controlados en embarazadas, no
A
han demostrado un aumento en el riesgo de anormalidades fetales.
Estudios clnicos en animales no han revelado dao al feto, sin
embargo, no existen estudios adecuados, bien controlados en
gestantes. Estudios en animales han mostrado un efecto adverso,
B pero estudios bien controlados en mujeres embarazadas, no han
demostrado dao fetal.
Estudios en animales han revelado efectos adversos, y no existen
estudios adecuados, bien controlados en gestantes. O, no se han
C
realizado estudios en animales, y no existen estudios adecuados en
embarazadas.
Estudios clnicos bien controlados u observacionales, en embarazadas,
D han demostrado riesgo para el feto. Sin embargo, los beneficios de la
terapia pueden sobrepasar el riesgo potencial.
Estudios clnicos bien controlados, u observacionales, en animales, o
en gestantes, han demostrado evidencia positiva de anormalidades
X
fetales. El uso de este producto est contraindicado en mujeres que
estn o pueden estar embarazadas.
Fuente: Pregnancy and the Drug Dilemma77
Anexo 5.
Medicamentos permitidos y no permitidos durante el embarazo

Permitidos Categora FDA No permitidos Categora FDA
Antibiticos
Penicilina B Tetraciclina D
**Eritromicina en
Amoxicilina B B*
estolato
Cefalosporinas B Quinolonas C
Clindamicina B Claritromicina C
Eritromicina
B Clorafenicol X
(exceptuando el estolato)
Metronidazol B Gentamicina C
34
Analgsicos
cido
Paracetamol B C
acetilsaliclico
**Paracetamol con
C
codena
Codena C
**Hidrocodona C
**Meperidina B
Morfina B
**Propoxifeno C
Despus del primer trimestre por 24 72 horas solamente
Ibuprofeno B
Naproxeno B
Anestsicos locales
Lidocana B
**Mepivacana C
**Prilocana B
Bupivacana C
**Etidocana B
**Prilocana B
**Procana C
Fuente: Gua Clnica Salud Oral Integral de la Embarazada - Ministerio de Salud. Santiago: MINSAL, 20133
* Aumento en riesgo de hepatitis colesttica; Bradicardia fetal
*Barniz de flor entra en la categora de medicamentos y dispositivos que presenta un riesgo mnimo y est
sujeta al nivel ms bajo de la regulacin.
** Opciones teraputicas que no constan en el Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos.
35
Anexo 6.
Medicamentos avalados por esta GPC

Fluoruro de sodio
ATC A01AA01
Indicacin Prevencin de caries
Forma farmacutica y
Gel de sabor, acidulado al 2%
concentracin
Dosis Aplicacin en las piezas dentales
Precauciones No deglutir el gel
Contraindicaciones En zonas con alto concentrado de fluoruro en agua de consumo humano
En caso de ingesta:
1. Reacciones alrgicas (erupcin cutnea, urticaria, hinchazn de la cara,
labios o lengua)
2. Sensacin de ardor en la boca, dolor de lengua
3. Decoloracin de dientes
4. Esmalte de dientes debilitados
5. Dolor en huesos o articulaciones
Efectos adversos
6. Heces de color oscuro o con aspecto alquitranado
7. Diarrea
8. Nusea
9. Vmito
10. Dolor de cabeza
Aquellas reacciones denotadas en letra cursiva son reacciones
adversas comunes
Interacciones Ninguna
Uso en el embarazo Seguro
Uso en la lactancia Seguro
Barniz de Flor
ATC A01AA01
Indicacin Prevencin de caries
Forma farmacutica y Semislido 22000/22600 ppmF
concentracin
Dosis Aplicacin en fosas y fisuras
Precauciones Aplicar en los dientes limpios y secos
Contraindicaciones Hipersensibilidad a los componentes de la frmula
Efectos adversos En caso de ingesta:
1. Reacciones alrgicas (dermatitis alrgica de contacto, erupcin cutnea,
urticaria, hinchazn de la cara, labios o lengua)
2. Sensacin de ardor en la boca, dolor de lengua
3. Decoloracin de dientes
4. Esmalte de dientes debilitados
Interacciones Ninguna
Uso en el embarazo Seguro
Uso en la lactancia Seguro
36
Amoxicilina
ATC J01CA04
Indicacin Tratamiento infeccin
Forma farmacutica
Slido oral 500 mg.
y concentracin
Dosis - 500 mg tres veces al da por 7 das, va oral
- Alteraciones de la funcin renal o heptica.
- Pacientes con Mononucleosis infecciosa (EBV) o infeccin por
citomegalovirus (CMV), son ms susceptibles a presentar exantema
cutneo inducido por el antibitico.
- No administrar en pacientes en ausencia de infeccin bacteriana ya que
aumenta el riesgo a desarrollar resistencia al medicamento.
Precauciones - Puede producirse sobreinfecciones por patgenos bacterianos o fngicos
durante el tratamiento, si hay sospecha descontinuar inmediatamente y
comenzar el tratamiento apropiado.
- En profilaxis de la endocarditis: usar slo los pacientes de alto riesgo.
- Las dosis altas pueden causar falsas glucosurias.
- Mantener hidratacin adecuada en altas dosis (principalmente durante la
terapia parenteral).
Hipersensibilidad a los beta-lactmicos. Antecedentes de alergias a mltiples
Contraindicaciones
alrgenos. Colitis pseudomembranosa.
Similares a los de la Ampicilina. Sin embargo, presenta menos molestias
Efectos adversos gastrointestinales especialmente diarrea por su mayor tasa de absorcin y
biodisponibilidad.
Uso en el embarazo Categora B.
Las penicilinas se ha demostrado que se excreta en la leche humana.Uso
Amoxicilina por las madres lactantes puede conducir a la sensibilizacin de
Uso en la lactancia
los nios.Se debe tener precaucin cuando se administra amoxicilina a una
mujer lactante.
Clindamicina
ATC J01FF01
Forma farmacutica
Slido oral 300 mg
y concentracin
Dosis Va oral: 150-300 mg, cada 6 horas, dosis mxima: 1.8g/da.
37
-
Se ha reportado diarrea por Clostridium difficile hasta despus de 2
meses de suspender el tratamiento.
- Pacientes con atopia pueden experimentar mayor toxicidad.
- Utilizar solamente en infecciones graves.
- No utilizar para infecciones respiratorias altas.
- En adultos mayores, con enfermedades severas, puede haber cambio
del hbito intestinal. Son ms susceptibles a presentar diarrea y colitis
pseudomembranosa.
Precauciones
- En pacientes con enfermedad heptica o renal, se requiere disminucin
de la dosis.
- Puede producirse sobreinfeccin, por sobre crecimiento de organismos
no susceptibles.
- Vigilar la funcin heptica y renal si el tratamiento es superior a 10 das.
- En los recin nacidos y los lactantes, evitar la administracin intravenosa
rpida.
- Evitar en la porfiria aguda.
Hipersensibilidad a la clindamicina o la lincomicina. Colitis
Contraindicaciones
Ulcerativa
Frecuentes: dolor abdominal, dispepsia, diarrea, nusea, colitis
pseudomembranosa, que se caracteriza por calambres abdominales, fiebre,
diarrea lquida y severa, sanguinolenta.
Poco Frecuentes: candidiasis oral o vaginal, neutropenia, trombocitopenia,
Efectos adversos incremento de las enzimas hepticas. Tromboflebitis si se usa la va intravenosa.
Esofagitis, lceras esofgicas, alteraciones del gusto, vmitos; leucopenia,
eosinofilia, poliartritis erupcin cutnea, prurito, urticaria, sndrome de Stevens-
Johnson, necrlisis epidrmica txica, exfoliativa y dermatitis vesiculobulosa.
Raros: eritema multiforme, ictericia, anafilaxia, agranulocitosis, hipotensin.
Categora B.
Estudios de teratogenicidad en ratones hasta dosis 180 mg/Kg/da fueron
Uso en el negativos. Cruza rpidamente la placenta y alcanza hasta el 50% de las
embarazo concentraciones maternas en cordn umbilical. No se han reportado efectos
adversos por la administracin de clindamicina durante el embarazo.
La clindamicina es excretada por la leche materna de 0,7 a 3,8 mcg / mL luego

Uso en la de 150 mg por va oral o 600 mg por va intravenosa.Debido al potencial
lactancia de reacciones adversas en los lactantes, clindamicina se debe usar con
precaucin.
Eritromicina
ATC J01FA01
Forma farmacutica Slido oral 500 mg
y concentracin
Dosis 250 a 500 mg cada 6 horas, va Oral
38
Precauciones -Es considerado un inhibidor moderado del CYP3A4, por lo que interfiere en
el metabolismo de las drogas que utilicen esta va.
- Arritmia ventricular.
- Puede provocar prolongacin del segmento QT.
- Hipopotasemia no corregida o hipomagnesemia.
- Bradicardia significativa.
- Puede provocar diarrea asociada a Clostridium difficile y colitis
pseudomembranosa.
- Insuficiencia heptica y renal.
- Miastenia gravis.
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al medicamento. Antecedente de ictericia.
Coadministracin con terfenadina, astemizol, cisaprida o pimozida, por
inhibicin del metabolismo heptico, aumento de los niveles de stos
medicamentos, riesgo de prolongacin del QT y arritmias cardacas.
Efectos adversos Frecuentes: Rash cutneo, candidiasis, cefalea, nusea, diarrea, dolor
abdominal epigstrico. Hipertrofia pilrica en neonatos.
Poco frecuentes: Leucopenia, neutropenia, anemia hemoltica, reacciones
alrgicas leves, fiebre, dermatitis exfoliativa, hiperpotasemia, mareo, vmito,
alteracin de la funcin renal.
Prdida auditiva reversible. Exacerbacin de miastenia gravis.
Raros: Agranulocitosis, anemia aplstica, hipoprotrombinemia,
metahemoglobinemia, eosinofilia, sndrome de Stevens-Johnson, eritema
multiforme, prpura, hipoglicemia, elevacin de las transaminasas sricas.
Diarrea asociada a Clostridium difficile.
Uso en el embarazo Categora B. Atraviesa la barrera placentaria.
Uso en la lactancia Categora B
Cefalexina
ATC
Indicacin Tratamiento de segunda eleccin en pacientes alrgicas a penicilinas,
infecciones causadas por microorganismos sensibles y enfermedades en
las que han fallado otros tratamientos como: profilaxis para intervenciones
dentales, osteomielitis e infecciones dentales debidas a estafilococos y/o
estreptococos.
Forma farmacutica Slido oral 250 mg - 500 mg
y concentracin
Dosis Infecciones por bacterias sensibles
- 250 mg - 500 mg, va oral cada 6 12 horas. Dosis mxima: 4000 mg/da.
Infecciones severas
- 500 mg 1 000 mg, va oral cada 6 horas.
39
Precauciones - En lo posible se debe determinar si existe el antecedente de

hipersensibilidad a los betalactmicos previa a la administracin de
cefalexina.
- La profilaxis antibitica en endocarditis est destinada nicamente a
pacientes que presentan condiciones cardacas asociadas a un alto riesgo
de presentar endocarditis bacteriana. (Prtesis valvular, antecedentes
de endocarditis bacteriana, enfermedad cardaca congnita, trasplante
cardiaco).
- Puede ser inapropiado para infecciones peditricas severas.
- Insuficiencia renal se deber ajustar la dosis (mximo 3 g/da si FG: 40-
50 mL/min/1.73 m2, mx 1.5 g/da si FG: 10-40 mL/min/1.73 m2, mx 750
mg si FG < 10mL/min/1.73 m2.
- Puede dar falsos positivos de leucocitos en tirilla urinaria.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a betalactmicos.
Efectos adversos Frecuentes: Dolor abdominal, diarrea, estreimiento, nusea, vmito, cefalea,
insomnio.
Poco frecuentes: Incremento de las transaminasas, hipersensibilidad, fatiga,
hiperactividad, confusin, hipertona, dispepsia, rash cutneo.
Raros: Neutropenia transitoria, eosinofilia, trombocitopenia, anemia aplsica,
anemia hemoltica. Alucinaciones. Colitis pseudomembranosa, nefritis
intersticial.
Interacciones Disminucin de la eficacia:
- Vacunas BCG y contra Tifoidea: la cefalexina disminuye la eficacia de estas
vacunas.
Aumenta efectos adversos con:
- Aminoglucsidos: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad.
- Cumarnicos: aumenta el efecto anticoagulante.
- La excrecin de cefalexina se ve disminuida con la administracin
concomitante de probenecid.
- Aumenta los niveles plasmticos de digoxina.
Uso en el embarazo Categora B
Metronidazol
ATC G01AF01
Indicacin Tratamiento de la infeccin
Forma farmacutica
Slido oral 250 mg y de 500 mg
y concentracin
Metronidazol 500 mg dos veces al da durante 7 das, via oral
Dosis
Metronidazol 250 mg tres veces al da durante 7 das, va oral
40
-Porfiria Aguda.
-En pacientes con historia de discrasias sanguneas.
-En pacientes con enfermedades del sistema nervioso central incluyendo
antecedentes de convulsiones o neuropatas, puede agravar su condicin.
- En enfermedad heptica, requiere reduccin de la dosis.
- El uso prolongado por ms de 10 das aumenta el riesgo de los efectos adversos.
- Evitar el consumo de alcohol mientras est tomando y 3 das despus de la
Precauciones
interrupcin del metronidazol.
- En insuficiencia renal, se requiere el ajuste de dosis (reduccin al 50% en falla
renal grave). En casos de hemodilisis no se requiere reduccin de la dosis.
- En pacientes con antecedentes de leucopenia, se pueden agravar su
condicin clnica.
- Evitar el uso reiterativo innecesario de todos los nitroimidazlicos
(desparasitaciones peridicas).
Hipersensibilidad al medicamento u otros nitroimidazoles, ingesta concurrente
de alcohol (incluso tres das luego de suspender metronidazol), uso
Contraindicaciones
concurrente de disulfiram (incluso en dos semanas previas), embarazo
especialmente en el primer trimestre, principalmente en I trimestre, lactancia.
Frecuentes: Anorexia, dolor abdominal, nusea, vmito, diarrea, vrtigo o
mareo, cefaleas, sabor metlico en la boca, lengua saburral, orina rojiza,
candidiasis.
Poco frecuentes: Ataxia, leucopenia, neuropata, xerostoma, disgeusia,
Efectos adversos sequedad de la boca, cambios de humor, torpeza, exantemas, eritema,
prurito, dolor de garganta, fiebre, dolor de espalda, debilidad en pies y manos,
tinnitus, entumecimiento.
Raros: convulsiones, neutropenia, neuropata perifrica, sncope, parestesias,
neurotoxicidad (ataxia, inestabilidad, confusin), hipersensibilidad
Disminucin de la eficacia:
- Los barbitricos, la fenitona, la rifampicina y otros inductores del CYP450
pueden llevar al aumento de la metabolizacin del metronidazol con
disminucin de sus niveles sricos por incremento de su excrecin.
- Aumento de los efectos adversos:
- Alcohol: reaccin tipo disulfiram.
- La Ciclosporina y el fluorouracilo inhiben su metabolizacin e incrementa los
efectos txicos de los inmunosupresores.
Interacciones
- La Cimetidina y otros inhibidores del CYP3A4 pueden afectar la
metabolizacin del metronidazol.
- El Disulfiram puede causar el desarrollo de psicosis aguda y de estado
confusional.
- La Warfarina, fenitona y el litio, disminuyen la metabolizacin y aumentan
sus efectos adversos.
- La simvastatina, aumenta los efectos del metronidazol al afectar su
metabolismo intestinal y el heptico dependiente de CYP3A4.
Uso en el embarazo Categora C.
El metronidazol se excreta en la leche humana por lo que debe evitarse la
Uso en la lactancia
administracin innecesaria durante el perodo de lactancia.
41
Paracetamol
ATC N02BE01
Indicacin Dolor leve a moderado
Forma
farmacutica y Slido oral 500 mg
concentracin
Dosis usual: 500 mg, va oral cada 6 a 8 horas.
Dosis
Alcoholismo crnico.
Alteraciones hepticas o renales.
Deficiencia de G6PD
Desnutricin crnica
Precauciones
Deshidratacin severa
Hay riesgo de hepatotoxicidad a dosis altas y en administracin crnica.
No se recomienda utilizar ms de un producto que contenga
paracetamol.
Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Hepatitis o disfuncin
Contraindicaciones heptica. Insuficiencia renal. Alcoholismo. Administracin repetitiva en
pacientes con anemia, enfermedad cardiaca, pulmonar o renal.
Frecuentes: Exantemas, urticaria, prurito. Nusea.
Poco frecuente: Fiebre medicamentosa, lesiones de mucosas.
Raros: Hepatotoxicidad. Ictericia colesttica. Necrosis heptica. Alteraciones
hematolgicas: neutropenia, trombocitopenia, pancitopenia, anemia hemoltica.
Efectos adversos
Necrosis tubular renal aguda. Anafilaxia. Angioedema.Malestar general.
Reacciones de la piel incluyendo el sndrome de Stevens-Johnson, Necrlisis
epidrmica txica, Pustulosis exantemtica generalizada aguda. Hipotensin.
Enrojecimiento. Taquicardia.
- Carbamazepina, fenitona: induccin de metabolismo heptico y formacin de
metabolitos txicos.
- Gabapentina: Disminuye los niveles de paracetamol al aumentar el metabolismo
- cido valproico: Disminuye los niveles de paracetamol al aumentar el metabolismo
Aumento de los efectos adversos:
- Alcohol, isoniazida, rifampicina: toxicidad aditiva, induccin de metabolismo
heptico y formacin de metabolitos txicos.
- ASA, naproxeno y dems AINEs: especialmente en uso prolongado, puede
Interacciones
producir necrosis papilar renal de mecanismo no conocido, as como enfermedad
renal terminal y cncer del rin o vejiga producidos por analgsicos, aumentando
el riesgo de nefrotoxicidad.
- Nitroprusiato: efecto aditivo, aumenta riesgo de metahemoglobinemia.
- Warfarina: inhibicin de su metabolismo heptico, incrementando riesgo de
sangrado.
- Heparina: Aumenta los efectos de heparina, incrementa riesgo de sangrado.
- Metoclopramida: Efecto txico. aumenta de los niveles de paracetamol, ya que
mejora su absorcin gastrointestinal.
42
Uso en el
Categora B.
embarazo
Uso en la lactancia Se excreta por la leche materna. Se considera seguro durante la lactancia
Ibuprofeno
ATC M01AE01
Indicacin Dolor leve a moderado
Forma farmacutica
Slido oral 400 mg
y concentracin
Dosis Dosis usual: 400 mg, va oral cada 8 horas.
- Los AINEs incrementan el riesgo de eventos cardiovasculares graves,
infarto del miocardio (IM) y accidentes cerebro vasculares (ACV) que
puede ser fatales. Este riesgo aumenta con la duracin de su uso.
- Pacientes con enfermedad cardio vascular pre-existente o con factores
de riesgo no debern utilizarlo como analgsico o antes de intervenciones
quirrgicas vasculares.
- Los AINEs aumentan el riesgo de efectos adversos gastrointestinales
graves, incluyendo sangrado, ulceracin y perforacin gstrica o intestinal
que puede ser fatal.
- Los efectos adversos gastrointestinales pueden ocurrir en cualquier
momento durante su uso y sin sntomas de alarma previos.
- Pacientes con broncoespasmo, porfiria, hipertensin, retencin de fluidos,
insuficiencia renal severa, tabaquismo, LES.
- Administracin prolongada de AINES puede llevar a una necrosis
papilar renal u otros daos renales, especialmente en adultos mayores,
pacientes con insuficiencia renal, hipovolemia, con insuficiencia cardiaca,
Precauciones
enfermedades hepticas, o pacientes que estn tomando diurticos, IECA
o ARA II.
- Insuficiencia renal, aumenta riesgo de hiperkalemia y nefrotoxicidad.
- Riesgo potencial de hepatotoxicidad.
- En insuficiencia heptica, disminuye la metabolizacin del frmaco y puede
aumentar los efectos adversos, incluyendo mayor hepatotoxicidad.
- Pacientes con enfermedades cardiovasculares, puede agravarse su
condicin por interaccin con medicaciones de base que se ligan en alta
proporcin a protenas (por ej. calcioantagonistas, digitlicos, warfarina) y
por la mayor retencin de sodio y agua inducida por el AINE.
- Enfermedad de Crohn, diverticulitis, colitis ulcerativa, puede empeorar su
condicin.
- Alcoholismo y tabaquismo, aumentan riesgo de lesiones gstricas
- Enfermedades psiquitricas. Epilepsia. Enfermedad de Parkinson.
Durante la conduccin de vehculos puede producir vrtigo u otros trastornos
del SNC, incluyendo alteraciones visuales.
43
Hipersensibilidad al medicamento, otros AINE o sus componentes. Embarazo:

3er trimestre; podra producir cierre prematuro del ductus arteriosus.
Discrasias sanguneas, depresin medular. lcera pptica. Estomatitis,
Contraindicaciones colitis ulcerativa, enfermedad heptica. Hipovolemia. Deshidratacin.
Ditesis hemorrgica. Sangrado cerebrovascular (incluyendo sospecha).
Antecedentes de asma, angioedema, urticaria o rinitis precipitadas por
AINEs. Porfiria.
Frecuentes: Distencin abdominal, flatulencia, dolor abdominal, dispepsia,
nusea, anorexia, constipacin. lcera pptica, hemorragia GI, prurito, rash,
tinitus. Edema perifrico, retencin de fluidos. Insuficiencia renal aguda.
Cefalea, somnolencia, mareo, vrtigo, obnubilacin, confusin mental.
Hipercoagulabilidad. Exantemas. Aumento de transaminasas. Tinitus.
Equimosis. Depsitos corneales.
Poco frecuentes: Hepatitis aguda, hepatitis asintomtica, hepatitis activa
Efectos adversos
crnica; colestasis. Agranulocitosis, anemia aplstica, prpura, anemia
hemoltica, leucopenia. Asma. Incremento de urea nitrogenada, nefrotoxicidad,
incremento de la creatinina srica 2 mg/dl. Hipertensin, ICC.
Raros: Lesin tisular en el lugar de inyeccin. Reacciones anafilcticas,
dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens Johnson, necrlisis txica
epidrmica. Hepatitis (ocasionalmente letal), ictericia. Depresin profunda,
psicosis, alucinaciones, suicidio. Neutropenia, trombocitopenia.
44
- Antihipertensivos y antagonistas adrenrgicos: reduce la respuesta hipotensora,
por aumento en la retencin de sodio y agua.
- Misoprostol: efecto antagnico de esta prostaglandina sinttica, disminuye
efectos farmacolgicos de diclofenaco, as como sus efectos adversos
especialmente gastrointestinales.
- Sucralfato, colestiramina, colestipol: se reducen las concentraciones
plasmticas de diclofenaco, por disminucin de su absorcin.
- cido acetil saliclico, otros AINEs (incluso selectivos COX 2): por efectos
aditivos, mayor riesgo de efectos adversos gastrointestinales, hepticos,
renales y cardiovasculares. Contraindicado uso concomitante.
- Acido omega-3, urokinasa, cido valproico, glucosamina: efecto anti plaquetario
adicional.
- Ciclosporina: aumenta el riesgo de insuficiencia renal.
Interacciones - Digitlicos, calcioantagonistas: aumentan sus efectos txicos, al desplazar su
fraccin ligada a protenas plasmticas.
- Diurticos: aumenta el riesgo de insuficiencia renal y disbalance electroltico.
- Glucocorticoides: aumenta el riesgo de hemorragia gastrointestinal.
- Heparina, dipiridamol, clopidogrel, ASA, inhibidores selectivos de la recaptacin
de la serotonina: mayor riesgo de sangrado, por efecto anti plaquetario adicional.
- IECAs (ej. enalapril) y ARA-II (ej. losartn): aumenta el riesgo de insuficiencia
renal.
- Insulina e hipoglucemiantes: incrementan el efecto hipoglucemiante.
- Metotrexato: aumentan sus niveles plasmticos y txicos, por disminucin de la
excrecin renal.
- Micofenolato, alendronato: efecto txico aditivo.
- Probenecid, alcohol, litio: por disminucin de la excrecin renal, mayor riesgo de
efectos adversos. Contraindicado uso simultneo.
- Warfarina: desplaza fraccin ligada a protenas y aumenta el riesgo de
sangrado.
Categora B en el primer trimestre y D en el tercer trimestre, en general, si bien
Uso en el embarazo
algunas indicaciones lo consideran seguro.
Lidocana (con epinefrina)

ATC N01BB52
Indicacin Anestsico local o regional
Forma farmacutica
Lquido parenteral (incluye cartucho dental) 2 % + 1:200.000
y concentracin
Vara de acuerdo al rea que tiene que ser anestesiada y de la tcnica
Dosis
anestsica a utilizar.
45
- Por contener epinefrina no se deber administrar en pacientes con taquicardia

paroxstica, arritmia con taquicardia o glaucoma de ngulo estrecho.
- No administrar en zonas con tejidos inflamados o infectados.
- No administrar en zonas de circulacin terminal (dedos, pabelln auricular,
nariz, pene).
- La infiltracin y bloqueo nerviosos deber ser realizada por personal entrenado
en su uso y competente para solucionar sus posibles complicaciones.
- La adicin de epinefrina a lidocana promueve una mejor hemostasia (por
vasoconstriccin), reduce la absorcin sistmica e incrementa el tiempo
accin.
Precauciones
- La infusin intrarticular posterior a artroscopia u otro procedimiento quirrgico
es una indicacin no aprobada, y ha existido reportes de condrolisis.
- Aspirar la jeringuilla antes de inyectar, para confirmar que no se administrar
en un vaso sanguneo.
- El contenido de sulfito puede producir reacciones alrgicas severas.
- La seguridad y efectividad del medicamento depende en gran manera
de la dosificacin adecuada, correcta tcnica de inyeccin, adecuadas
precauciones y la preparacin para afrontar las emergencias posibles.
- Pueden ocurrir casos de isquemia y necrosis tisular.
- Se ha reportado insuficiencia heptica y enfermedad cardiovascular.
Contraindicaciones Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes.
Frecuentes: Agitacin, mareos, tinitus, visin borrosa, nusea, vmito,
temblores. Despus de la agitacin puede aparecer somnolencia, depresin
Efectos adversos respiratoria, hipotensin, bradicardia, arritmia.
Poco frecuentes: Reacciones alrgicas, urticaria, metahemoglobinemia.
Raros: Taquicardia, trastornos de ritmo cardiaco, hipertensin arterial.
- Nevirapina: induccin de metabolismo heptico.
Aumenta efectos adversos con:
- Antidepresivos tricclicos, inhibidores de la MAO, intensifica el efecto
vasoconstrictor.
- Betabloqueantes no selectivos: riesgo de crisis hipertensivas y bradicardia
Interacciones severa.
- Cimetidina: inhibe el metabolismo heptico de la lidocana.
- Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes: efecto aditivo,
incrementando el bloqueo neuromuscular.
- Disopiramida, flecainida, propafenona, sotalol, ritonavir, indinavir, saquinavir,
anestsicos inhalatorios, verapamilo: efectos aditivos, aumenta el riesgo de
arritmias cardacas y prolongacin del QT.
Uso en el
Categora B
embarazo
46
Lidocana (sin epinefrina)

ATC N01BB02
Indicacin Anestsico local
Forma farmacutica y
Lquido parenteral ( incluye cartucho dental) 2 %
concentracin
Vara de acuerdo con el rea a infiltrar.
Dosis
Mxima: 300 mg.
Los efectos de la lidocana se incrementan con los Betabloqueadores y
cimetidina.
- No recomendado como profilaxis de infarto miocrdico.
- En enfermedad heptica o renal.
- Bradicardia.
Precauciones
- Hipoxia marcada.
- Depresin respiratoria severa.
- Hipovolemia.
- Bloqueo cardaco incompleto.
- En adultos mayores.
Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Bloqueo cardiaco
Contraindicaciones en ausencia de marcapasos artificial. Sndrome de Stokes Adams. Shock
cardiognico. Sndrome de Wolf Parkinson White.
Frecuentes: Hipotensin, edema, eritema en el sitio de inyeccin, petequias,
irritacin. Constipacin, nusea, vmito, confusin, mareos, cefalea,
parestesias, somnolencia, temblor, inquietud. Bradicardia. Escalofros, fiebre,
Efectos adversos
Ansiedad, visin borrosa, tinitus.
Poco frecuente: Paro cardiaco, arritmias cardiacas, metahemoglobinemia,
convulsiones, reacciones anafilcticas, hipertermia maligna.
- Nevirapina: induccin de metabolismo heptico.
- Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes: efecto aditivo,
incrementa bloqueo neuromuscular.
- Disopiramida, flecainida, propafenona, sotalol, ritonavir, indinavir,
saquinavir, anestsicos, inhalatorios, verapamilo: efectos aditivos, aumenta
el riesgo de arritmias cardacas por prolongacin del QT.
- Morfina, meperidina, propoxifeno, fentanilo, remifentanilo, codena: efecto
Interacciones
antagnico. Se usa para revertir los efectos de los opioides, riesgo de
depresin del SNC, hipotensin
y bradicardia.
- Epinefrina: por vasoconstriccin que disminuye absorcin del anestsico,
prolongando la duracin del bloqueo anestsico.
- Acetaminofn, cido acetil saliclico, dapsona, nitrofurantoina, nitroglicerina,
fenobarbital: incrementan el riesgo de metahemoglobinemia.
- Amiodarona: incrementa el riesgo de prolongacin del intervalo QT y
arritmias cardiacas.
Uso en el embarazo Categora B
47
Anexo 7
Dispositivos mdicos
Lista de dispositivos mdicos esenciales para tratamiento odontolgico en embarazadas
Cdigo UMDNS Nombre genrico Especificaciones tcnicas
Goma de ltex natural, nitrilo o vinilo, pre
15-712-1 Dique de goma cortados, diferente dimensin y grosor, varios
colores, descartable.
Pelcula radiogrfica dental,
14-482-1 Varias medidas, material suave.
intraoral-periapical, adulto
14-491 Protector de rayos x Delantal de 0.5 mm /Pb, nylon.
Protector de rayos x para
18-315-1 Collar de 0.5 mm/Pb, nylon.
tiroides
Material plstico, derivadas del cido acrlico y
16-725-1 Resina compuesta autocurado
cido metacrlico.
Material plstico, derivadas del cido acrlico y
27-759 Resina compuesta fotocurado cido metacrlico, cuya polimerizacin es por
medio de la lmpara de luz halgena.
27-769-1 Sellante de fosas y fisuras Material resinoso fotopolimerizable.
48
50

Tratamiento Odontologico

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Tratamiento

ISBN 978- 9942-22-057

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Edicin General: Direccin Nacional de Normatizacin MSP

Publicado en junio del 2015

Impreso por El Telgrafo EP

Cmo citar esta obra:

Equipo de redaccin y autores:

Equipo de revisin y validacin:

1. Descripcin general de esta GPC

Ttulo de la Gua Tratamiento odontolgico en embarazadas

3. Preguntas a responder con esta GPC

Los datos de la OMS reflejan un crecimiento progresivo en el nmero de mujeres embarazadas

Durante el embarazo existe un aumento de caries por la ingesta de carbohidratos y por la

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1. En idioma ingls, portugus y espaol.

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8. Evidencias y grados de recomendacin

El smbolo P representa un consejo de buena prctica clnica sobre el cual el grupo

Tambin se define como un proceso patolgico caracterizado por la destruccin localizada de

Lesin de caries: es un cambio en la estructura del diente como resultado de la interaccin

Lesin de caries cavitada: lesin de caries que aparece macroscpicamente en la evaluacin

Proceso de la caries: es la secuencia dinmica de las interacciones entre el biofilm y el

Detartraje supragingival: Es la remocin de la placa bacteriana y clculo de la superficie

Hipermesis gravdica: Es la presencia de nuseas y vmitos intensos y persistentes durante

Efecto Teratgeno: los efectos adversos morfolgicos, bioqumicos o de la conducta causados

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La ingesta descontrolada de carbohidratos, especialmente el azcar, la presencia de

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La caries se encuentra clasificada por el Sistema Internacional para la deteccin y evaluacin

11. Clasificacin de Enfermedades Gingivales

Tabla 2. Clasificacin Enfermedades Gingivales No Inducidas por placa

2. Enfermedad a. Infecciones por b. Otras

12. Clasificacin Enfermedades Periodontales

7. Deformidades A. Factores B. Deformidades C. Deformidades D. Trauma

Se recomienda utilizar la herramienta para determinar el riesgo de caries en las

Prevencin primaria de caries en la embarazada

15. Atencin odontolgica durante el embarazo

Es recomendado la remocin de clculos dentales y pulido radicular durante el

Medicamentos durante el embarazo

16. Criterios de referencia y contra referencia

17. Glosario de trminos

Desmineralizacin: consiste en la prdida sucesiva de los minerales que conforman el

Flor: elemento qumico de nmero atmico 9, masa atmica 18,99 y smbolo F,

Fluoruro de sodio (NaF): compuesto qumico inorgnico, slido, que generalmente se

Hipermesis: nuseas y vmitos presentes en mujeres embarazadas, que evolucionan

Lactancia: conocida como lactancia materna constituye el tiempo durante el cual el

Multifactorial: varios factores que en conjunto favorecen la aparicin de una enfermedad.13

Radiografas bitewing: examen radiogrfico que permite diagnosticar la presencia de caries

Streptococcus mutans: bacteria Gram positiva, anaerobia facultativa que se encuentra

18. Abreviaturas utilizadas

AGREE: Appraisal of Guidelines Research and Evaluation

ADAPTE: metodologa descrita por la Guidelines International Network para adaptaciones

ceod: el ndice individual resulta de la sumatoria de piezas dentarias temporales cariadas,

CIE 10: Clasificacin internacional de enfermedades.

CPOD: ndice individual resultante de la sumatoria de piezas dentarias permanentes cariadas,

GPC: Gua de Prctica Clnica.

GDG: Grupo desarrollador de la gua.