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CASOS CLNICOS
DISFONA INFANTIL
Estudio de la evolucin de un caso clnico
Por Conxita Jimnez Gutirrez
Logopeda
INTRODUCCIN
E
l estudio de las disfonas infantiles preocupa
a un amplio colectivo de profesionales:
ORL, foniatras, logopedas, maestros, psic-
logos, maestros de canto, etc.
Aunque la laringe del nio est en plena evolu-
cin, sucede lo mismo que en los adultos: algunas
resisten ms o menos durante la prueba del tiempo y,
a pesar de maltratar su laringe de la misma manera,
unos pueden tener una disfona sin alteraciones de
los repliegues vocales, y otros una disfona con alte-
raciones importantes. El trastorno evolucionar y se
agravar hasta que se perturbe su modo de vibracin,
su tensin, su contacto y su vascularizacin gene-
rando alteraciones estructurales de los repliegues vo-
cales. Claire Dinville (1981) afirma que en el nio
disfnico todas las caractersticas acsticas estn al-
teradas y modificadas poco o mucho, igual que en el
adulto. El timbre normal est reemplazado por otro
patolgico que en las hipercinesias da la impresin
de esfuerzo vocal. Ms raramente el nio est afecto
de una disfona hipocintica.
Para el Dr. Perell (1973) en su obra Alteracio-
nes de la voz las disfonas de la infancia presentan
ciertas particularidades. Se deben tener presentes los
factores hereditarios, las malformaciones congnits
pequeas que pueden pasar inadvertidas; que la voz
es la expresin emocional del nio.
En general los nios gritan mucho en los juegos,
recreos, cnticos escolares, etc., en ellos es frecuen-
te el golpe de glotis que Froeschels encuentra en un
55% de los nios, por debajo de los once aos; es la
poca de imitacin de voces familiares, no siempre
adecuadas ni deseables para imitar, y los cantos es-
Correspondencia: Conxita Jimnez Gutirrez. Cardenal Reig, 23 bis 6.o 2.a. 08028 Barcelona.
Rev. Logop., Fon., Audiol., vol. XII, n. 2 (125-127), 1992
colares que con frecuencia cantan por fuera de sus
posibilidades fisiolgicas por falta de odo y educa-
cin musical.
Expongo la evolucin de un caso sobre disfona in-
fantil desde mi experiencia profesional, y describo al-
gunos aspectos sobre la metodologa de su tratamiento.
ESTUDIO DEL CASO
Datos ms significativos de la historia clnica
Nio de siete aos de edad.
Exploracin fonitrica y ORL: el diagnstico
es de disfona funcional hiperquintica y probable
hipertrofia adenoidea. Al cantar tienen una clara li-
mitacin del mbito vocal a una cuarta, aunque afi-
na bien. El examen vdeo-laringo-estroboscopia
muestra unos repliegues vocales inflamados, engro-
sados y muy enrojecidos, probables ndulos infanti-
les. La otoscopia muestra unos tmpanos muy mates
y cicatriciales, la audiometra es normal.
Exploracin logopdica: a raz de una tosferi-
na el paciente presenta disfona que no ha cedido,
seguidamente de una crisis asmtica que agrava la
disfona.
Existe gran tensin cervical, mandibular y de
hombros durante la fonacin. La posicin corporal
es poco adecuada con ligera lordosis, bascula larin-
ge al fonar e hipotona abdominal.
El tipo respiratorio es costal superior supraclavi-
cular. Permanentemente tiene la boca entreabierta y
respira por ella en silencio. Entrecorta las frases, se
queda sin aire en mitad de las palabras, se conges-
tiona el cuello al respirar mientras habla.
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CASOS CLNICOS
Se efecta grabacin en cinta-cassette cuyo aspec-
to expresivo de la voz hablada es montona, la altu-
ra de la voz es ligeramente grave, la duracin de la
voz es de ocho segundos, el timbre vocal es ronco y
pobre en armnicos.
En cuanto a las caractersticas personales re-
saltan: nio extrovertido, hablador que habitualmen-
te grita, nervioso, tiene un buen rendimiento escolar.
En el medio ambiente familiar es de destacar
la reciente separacin de los padres que se constata
durante la anamnesis, por otra parte el nio recibe
por parte de sus padres un ptimo grado de atencin
y afecto.
Asimismo se detecta un sigmatismo sencillo y
rotacismo. En la exploracin del lenguaje repetido
as como en el lenguaje espontneo, se encuentra
una distorsin del fonema /s/ en principio, medio y
final de palabra. Omisin del fonema /r/ en principio
y en medio de palabra. Perfecta emisin de sinfones
excepto una pequea distorsin de la slaba trabada
/tr/. Buena emisin del fonema /r/ tanto intervocli-
ca como en medio de consonante y vocal.
El paciente presenta una deglucin atpica con
maloclusin dental y mordida abierta.
EVOLUCIN DEL CASO
En las primeras sesiones, se inicia el aprendizaje
y la toma de conciencia de la respiracin nasal en
silencio, mediante fisioterapia respiratoria, se mo-
viliza la trompa de Eustaquio activamente por me-
dio de los msculos periestafilinos o palatinos, in-
troduciendo aire dentro de la caja timpnica, reali-
zando ejercicios a travs de juego como: inflar
globos, soplar velas, masticar, bostezar, lateralizar
mandbula emitiendo consonantes oclusivas sordas,
etc. Se informa a los padres sobre la importancia de
la higiene y profilaxis respiratoria y de la voz, se
pautan ejercicios para realizar diariamente. En po-
cas sesiones se ha corregido el hbito de respira-
cin bucal.
Se trabaja la relajacin tipo Jacobson, ya que el
nio lo asimila muy bien y sobre todo el aprendiza-
je de la no crispacin cervical, cintura escapular, len-
gua, mandbula, etc.
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El tratamiento rehabilitador es individual y adap-
tado a la edad del nio, procurando que sea atracti-
vo e insistiendo en los progresos obtenidos para
mantener despierta su atencin.
Sistemticamente se realizan ejercicios respirato-
rios basados en juegos y actividades diversas, enca-
minadas a que poco a poco el nio vaya adquiriendo
el hbito de tipo respiratorio costo-abdominal, ob-
servando que la disfona es menos acusada una vez
interioriza este tipo de respiracin.
Revisin por su foniatra cuyo informe relata me-
jora en la aduccin de las cuerdas vocales, no exis-
tencia de ndulos, aunque persiste un pequeo espa-
cio en regin posterior de la glotis, mejora sensible
en su voz.
Paralelamente se trabaja la articulacin correcta
de los fonemas afectados: por medio de onomatope-
yas, praxias buco-fonatorias, discriminacin auditi-
va, lenguaje repetido y espontneo.
Se corrige el hbito de deglucin atpica por de-
glucin normal mediante terapia miofuncional a tra-
vs de diversos ejercicios realizados diariamente con
ayuda de su familia, esta terapia miofuncional con-
siste fundamentalmente en tres puntos:
1. Posicin correcta de la punta de la lengua, en
la deglucin.
2. Trabajar sistemticamente msculos orbicula-
res de los labios, buccinador, etc.
3. Utilizacin de los msculos maseteros en
cada deglucin correcta.
Para ello es necesario: a) Entendimiento del proble-
ma; b) Participacin del nio y sus padres; c) Recono-
cimiento del progreso; d) Medio ambiente; e) Relacin
entre el paciente y el terapeuta; f) Entendimiento por
parte del paciente, y g) Motivacin del nio.
En el transcurso de la rehabilitacin se van reali-
zando diversas grabaciones magnetofnicas, para
constatar la evolucin de su voz, tambin se va con-
cienciando al nio para que procure evitar todo es-
fuerzo vocal desmesurado.
Trabajamos ejercicios de coordinacin fono-respi-
ratoria, siempre teniendo en cuenta la adaptacin de
estos ejercicios, mediante juegos encaminados a que
el nio tome conciencia de su aparato fonador.
Posteriormente iniciamos las vocalizaciones y re-
sonancias de los sonidos voclicos, iniciados por
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consonantes oclusivas sonoras en forma de glisandos
legatos, inflexiones de la voz exageradas mediante
ejercicios basados en juegos.
Se trabaja la lectura de pequeos fragmentos de
canciones, refranes populares y pequeas poesas
para mejorar el timbre de la voz hablada. La dura-
cin de la voz es de 18 segundos.
Se constata una importante mejora de su voz, por
lo que se enva al foniatra, que practica una vdeo-la-
ringo-estroboscopia, visualizando unas cuerdas vo-
cales en perfecto estado, de color blanco, nacarado,
cierre sinttico y una buena vibracin de ambas
cuerdas.
Finalmente se da el alta, habiendo conseguido un
nuevo emplazamiento vocal, confort vocal y par-
metros correctos en cuanto a la valoracin de lo que
es una voz infantil normal. Igualmente el nio se re-
cuper del ligero sigmatismo, rotacismo, y de la de-
glucin atpica. Contando con la colaboracin de su
familia en la realizacin de los ejercicios que tena
que realizar en su hogar. La participacin del nio en
el tratamiento ha sido correcta.
CONCLUSIN
La disfona infantil, es una disfuncin relativa-
mente frecuente. Sin el uso correcto de la respiracin
junto con la coordinacin muscular de los rganos
de la articulacin y la musculatura del cuello, dif-
cilmente podremos conseguir una correcta fonacin,
por lo que es importante no olvidar:
Utilizacin de una buena tcnica vocal.
Evitar todo esfuerzo desmesurado.
Profilaxis vocal.
Gracias a las nuevas tcnicas de exploracin que
existen actualmente, se han descubierto nuevas pato-
logas que eran imposibles de detectar con las tcni-
cas de exploracin tradicionales, pues lo que a pri-
mera vista puede parecer un ndulo mediante la ex-
ploracin de la laringoscopia indirecta, puede llegar
a tratarse de otras alteraciones, quistes intracordales,
pseudoquistes serosos, etc., por medio del vdeo-la-
ringo-estroboscopio que permite una mejor visuali-
zacin de las cuerdas vocales.
En el tratamiento de la reeducacin de las disfon-
as infantiles, es importante el trabajo multidiscipli-
nario de foniatras, ORL, logopedas, psiclogos,
maestros, etc.
RESUMEN
Se presenta en este estudio, la evolucin del caso
de un nio con disfona funcional hiperquintica,
desde el punto de vista logopdico, que tambin pre-
senta otras alteraciones asociadas: dislalia y deglu-
cin atpica.
En el tratamiento rehabilitador se confecciona un
variado programa de trabajo abordando distintas es-
trategias de intervencin en logopedia, donde el as-
pecto ldico tiene prioridad.
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