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Semergen. 2015;41(7):387---390

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FORMACIN CONTINUADA - ACTUALIZACIN EN MEDICINA DE FAMILIA

Interpretacin del anlisis bsico de orina en el

deportista
J. Manzanares

Servicio de Anlisis Clnicos, Hospital General Bsico de la Defensa en San Fernando, San Fernando, Cdiz, Espa
na

Recibido el 21 de mayo de 2014; aceptado el 18 de julio de 2014

Disponible en Internet el 1 de octubre de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen El anlisis bsico de orina es un mtodo fcil y rpido para obtener informacin
Ejercicio fsico; diagnstica sobre enfermedades que afectan fundamentalmente al sistema urinario. No obs-
Anlisis de orina; tante, la realizacin de ejercicio fsico intenso por parte de un individuo sano puede causar
Hematuria; cambios en varios rganos, particularmente en el tracto urinario. Hematuria, proteinuria, son
Proteinuria anomalas que se encuentran al producirse la prctica deportiva, tanto en deportes sin contacto
como en deportes con contacto.
Es importante saber diferenciar cuando nos encontramos ante alteraciones benignas debido
a esta prctica deportiva y diferenciarlas de estados patolgicos verdaderos, excluyendo diag-
nsticos errneos de enfermedad renal o del tracto urinario inferior.
2014 Sociedad Espa nola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier
Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Interpretation of basic urinalysis in athletes

Exercise;
Urinanalysis; Abstract Basic urinalysis is a quick and easy method to obtain diagnostic information on disea-
Hematuria; ses that primarily affect the urinary system. However, performing intense physical exercise by
Proteinuria healthy individuals can cause changes in various organs, particularly in the urinary tract. Hema-
turia and proteinuria are abnormalities commonly found after sports activity, This phenomenon
can occur in non-contact sports as well as in contact sports.
It is important to differentiate between benign alterations in sports practice and true patho-
logical conditions, excluding misdiagnosis of kidney or lower urinary tract disease.
2014 Sociedad Espa nola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN). Published by Elsevier
Espaa, S.L.U. All rights reserved.

Correo electrnico: jmansac@oc.mde.es

http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2014.07.013
1138-3593/ 2014 Sociedad Espanola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos
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Introduccin
La actividad fsica es un proceso complejo. El organismo se
va adaptando al ejercicio paulatinamente para obtener una
mejora en el rendimiento. Una persona joven, deportista
puede tener alterados ciertos parmetros en una analtica
rutinaria, con resultados fuera de los valores de referencia,
realizados para sujetos sanos.
Incluso es posible encontrar con personas por encima
de los 40 a nos que se empe nan en demostrarse a s
mismos que estn en forma, realizando en ocasiones ejer-
cicio de forma extenuante. Al final, los mdicos en sus
consultas pueden encontrarse con cuadros de difcil diagns-
tico, en ocasiones causados por competiciones o cargas de
esfuerzo elevadas, sin que correspondan a una enfermedad o
patologa.
La funcin renal durante el ejercicio ha sido objeto
de numerosos estudios. Ya en el siglo XIX aparecen
los primeros estudios que relacionan procesos metab-
licos y actividad muscular en el hombre. Fue en 1907
cuando Collier1 document por primera vez anormalida-
des en orina como consecuencia del esfuerzo en remeros
y corredores. Diversos estudios posteriores2,3 encontra-
ron hematuria con o sin cilindruria en variedad de
ejercicios.
El ejercicio puede ocasionar alteraciones urinarias que
pueden ser indistinguibles de una nefritis. Origina cambios
en la hemodinmica renal causando disminucin del flujo
sanguneo renal a expensas del msculo activo y corazn y
disminucin de volumen urinario causado por aumento de la
ADH, renina, angiotensina y aumento de la actividad simp-
tica.
Vamos a tratar de diferenciar el anlisis bsico de orina en
un deportista del que se observa en una persona sedentaria
sin que caigamos en el error de algo comn que se puede
encontrar en la consulta diaria.
Anlisis bsico de orina
El anlisis de orina de rutina es parte corriente de
casi todos los exmenes fsicos o de admisin en los
hospitales. El propsito del examen de orina es detec-
tar individuos asintomticos, de bajo riesgo, diagnosticar
al paciente sintomtico y ayudar en la monitoriza-
cin teraputica de condiciones que afectan el sistema
urinario. El valor del anlisis de orina reside en la
facilidad de obtener muestras y en la rpida determi-
nacin de componentes qumicos con el empleo de tiras
reactivas. Proveen a menudo una rpida informacin diag-
nstica sobre hematuria, proteinuria, cilindros patolgicos,
etc., que confirma o posiblemente excluye un diagns-
tico clnico de enfermedad renal o del tracto urinario
inferior.
El examen bsico comprende diversos procedimientos
analticos, reflejados en la tabla 1, divididos en 2 categoras:
1) Anlisis macroscpico, con pruebas fisicoqumicas y deter-
minaciones de componentes qumicos, realizados con tiras
reactivas, y 2) Anlisis microscpico u observacin micros-
cpica del sedimento urinario.
J. Manzanares
Tabla 1 Examen bsico de la orina
Examen macroscpico Examen microscpico
Examen fsico Examen qumico Sedimento urinario
Apariencia pH Hemates
Densidad Proteinuria Leucocitos
Osmolaridad Glucosuria Cilindros
Cetonuria Cristales
Bilirrubinuria Bacterias
Urobilinigenuria Levaduras
Hemoglobinuria Espermatozoides
Nitritos Artefactos
Interpretacin en deportistas
Hematuria
La hematuria es la presencia de hemates en la orina.
Normalmente no aparecen, aunque la presencia de 1-
2 hemates/campo de gran aumento no se considera anor-
mal.
Se considera que existe microhematuria (MH) o hematu-
ria asintomtica, cuando se detectan ms de 2 hemates por
campo en el examen microscpico del sedimento de orina,
en 2 o 3 muestras de orina recogidas de manera adecuada4 .
El nmero de hemates necesarios para definir MH vara
entre 2 y 10 hemates por campo, no se ha definido una
cifra lmite por debajo de la cual se considera normal. Los
mtodos ms eficientes para detectar sangre en orina son
la tira de orina colorimtrica y el examen del sedimento
urinario5 .
La prevalencia de la MH est entre un 0,2 y un 16% de la
poblacin general; la incidencia aumenta con la edad. La MH
se puede presentar de manera fisiolgica tras la realizacin
de actividad fsica intensa o por contaminacin menstrual6 .
Se estima que el 16% de las MH son de causa glomerular4
(de ellas la ms frecuente la glomerulonefritis IgA, seguida
por la enfermedad de la membrana basal y la nefritis here-
ditaria). Entre las causas renales no glomerulares estn las
neoplasias, la litiasis, la enfermedad qustica (que incluye
poliquistosis renal), la necrosis papilar y los defectos meta-
blicos como la hipercalciuria y la hiperuricosuria. Las
enfermedades de la vejiga urinaria, la uretra y la prstata
pueden ser la causa de MH procedente del tracto urinario
inferior.
La transicin desde el reposo a la actividad fsica inten-
siva puede causar cambios patolgicos en varios rganos,
particularmente en el tracto urinario. La hematuria (micros-
cpica o macroscpica) es una de las anormalidades que se
encuentran comnmente despus de una actividad depor-
tiva. Este fenmeno puede ocurrir en deportes sin contacto
(como el remo, correr y nadar), as como en los deportes de
contacto (boxeo, ftbol).
Diversos estudios han puesto de manifiesto un aumento
de la prevalencia de la hematuria en los atletas. Los meca-
nismos responsables pueden atribuirse a diferentes fuentes
o una combinacin de los mismos. La fisiopatologa puede
ser traumtica o no traumtica: Trauma renal y/o lesin de
la vejiga debido a un impacto repetido de la pared posterior
de la vejiga contra la base de la vejiga puede causar lesiones
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Interpretacin del anlisis bsico de orina en el deportista
vasculares y hematuria en consecuencia. Hay 2 mecanismos
de lesin no traumtica: 1) Existe una vasoconstriccin de
los vasos esplnicos y renales durante el ejercicio con el fin
de que la sangre se pueda redistribuir a los msculos esque-
lticos que participan en el ejercicio, causando as da no
hipxico a la nefrona. Da como resultado un aumento de
la permeabilidad glomerular que favorecera un aumento
de la excrecin de los eritrocitos y protenas en la orina;
y 2) Una constriccin relativamente ms marcada de los
eferentes glomerulares da como resultado un aumento de la
presin de filtracin, lo que favorece una mayor excrecin
de protenas y glbulos rojos en la orina7 . Estos mecanismos
se presentan influenciados por la intensidad del ejercicio o
bien la duracin del mismo.
La hematuria postejercicio se normaliza 48 h despus de
finalizada la actividad fsica, lo que siguiendo a otros auto-
res como Jones y Newhouse8 y Temocin et al.9 , nos lleva
a considerar dichas microhematurias como una consecuen-
cia directa y benigna del ejercicio. No obstante, se requiere
evaluacin adicional si la hematuria y proteinuria persiste
ms de 48 h, si se observan cilindros hemticos o leucocita-
rios, si hay oliguria tras ejercicio intenso y prolongado o si
hay cultivo bacteriano positivo.
No es infrecuente la aparicin de hemoglobinuria como
consecuencia de la rotura de hemates a su paso por los vasos
venosos de la planta de los pies asociado a los microtrauma-
tismos de los mismos sobre superficies duras. Ocurre entre
1-3 h postejercicio y cuando se sobrepasa la capacidad de
unin de la hemoglobina con la haptoglobina.
Proteinuria
Etimolgicamente es la aparicin de protenas en orina. En
el ri
nn normal solo una peque na cantidad de protena de
bajo peso molecular se filtra por el glomrulo. La mayor
parte de la protena filtrada se reabsorbe por los tbulos;
se excretan < 150 mg/24 h de protena10 . Las proteinurias
pueden ser de origen glomerular, por aumento de la per-
meabilidad de la membrana basal, o de origen tubular, por
su disminucin de la capacidad de reabsorcin de las prote-
nas. La presencia de una concentracin elevada de protena
en orina puede ser indicativo de enfermedad renal y ser el
primer signo de un problema grave y aparecer mucho antes
que otros sntomas clnicos. Determinadas condiciones pue-
den, sin embargo, dar lugar a proteinurias funcionales o
transitorias, reversibles y que no son evidencia de enfer-
medad renal, provocadas por fiebre, infecciones embarazo
o ejercicio fsico intenso.
La aparicin de proteinuria por ejercicio se evidenci ya
en trabajos de hace ms de un siglo1,2 . El mecanismo todava
no est muy claro. Parece ser que el aumento de radicales
libres generado por el ejercicio intenso est relacionado con
un mayor paso de protenas plasmticas a travs del glom-
rulo, y que puede existir una relacin entre la actividad del
sistema simptico-suprarrenal y proteinuria11 . En cualquier
caso parece que ejercicios fsicos cortos e intensos alteran
ms la filtracin glomerular, aunque tambin parece ser que
hay una menor reabsorcin tubular. El principal componente
de la proteinuria parece ser la albmina, por encima de las
globulinas, hemoglobinas o mucoprotenas.
La proteinuria aparece a los 30 min postejercicio intenso,
tardando en volver a la normalidad tras 4 h de descanso.
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Debe desaparecer totalmente a las 24-48 h. Si no ocurriese
as, debera llevarse a cabo una evaluacin del paciente.
Diversos estudios indican una prevalencia del 20 al 100%,
segn intensidad y duracin del ejercicio, siendo entre los
maratonianos entre el 30-70%, boxeadores (25%), luchado-
res (100%), gimnastas (13-25%) y futbolistas (80%)12,13 . Se
observa mayor prevalencia en deportes que requieren alta
intensidad, ms que por su duracin. Es un factor edad
dependiente: a mayor edad, mayor proteinuria.
Cilindruria
Los cilindros estn formados por mucoprotenas de bajo
peso molecular, tambin conocidas como mucoprotenas de
Tamm-Horsfall, formadas en la matriz de los tbulos y que
pueden englobar por adherencia clulas o material de la
matriz. Los factores que intervienen en su formacin pueden
ser una acidez incrementada, una elevada concentracin de
solutos, la presencia de stasis urinario o presencia de cons-
tituyentes anormales de protenas. Se suele acompa nar de
proteinuria, aunque se ha visto cilindruria sin proteinuria.
No conviene olvidar que se disuelven en orinas alcalinas y
en orinas neutras con densidad menor de 1,003.
Se clasifican segn su aspecto y contenido celular. Tienen
siempre origen renal y constituyen importantes indicadores
de enfermedad renal intrnseca. Indican da no glomerular,
tubular, inflamacin o infeccin renal.
La aparicin de cilindros en corredores no es un hallazgo
infrecuente. En el ejercicio, la protena Tamm-Horsfall
aumenta. Este hecho, unido a la deshidratacin y oliguria
que se producen durante el ejercicio, favorece su forma-
cin. Todos los trabajos coinciden en que la mayora de los
cilindros son hialinos, aunque se ha encontrado un porcen-
taje de sujetos que presentan cilindros granulosos e incluso
cilindros hemticos lo que puede orientar sobre el origen
glomerular de la hematuria13---15 .
Cristaluria
No suelen encontrarse cristales en la orina recin emitida.
Tras un cierto tiempo de reposo o cuando est sobresaturada
de algn compuesto cristalino, pueden aparecer al alterarse
las propiedades de solubilidad.
La formacin de cristales tambin es dependiente del pH
y por ello es til conocer el pH de la orina.
La relacin de su aparicin en orina con el ejercicio no
ha sido estudiada hasta 198114,16 asocindola a la deshidra-
tacin producida durante las carreras de larga distancia,
siendo entre 3 y 5 veces ms frecuente, la aparicin de uro-
litiasis en corredores que en la poblacin sedentaria. Parece
ser que los cristales ms frecuentemente hallados en orina
son los de oxalato clcico y que pueden asociarse a casos de
microhematuria presente en algunos de estos atletas.
pH urinario
La secrecin de iones de hidrgeno (H+ ) en el tbulo est
regulada por la cantidad de este in presente en el orga-
nismo. Si existe un exceso de cido en el organismo, se
excretar mayor cantidad de H+ y la orina ser cida. Cuando
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resultados analticos de atletas, pudiendo no ser patolgicos

Tabla 2 Variaciones no patolgicas observadas en tira
en la gran mayora de las ocasiones.
reactiva y el anlisis del sedimento urinario en la actividad
Por ello es importante en la consulta diaria, cuando valo-
fsica intensa
ramos un anlisis de orina, contemplar la posibilidad de
Parmetroa Valor de Valor de referencia si el paciente realiza una prctica diaria deportiva ms o
referencia en la actividad fsica menos intensa, si puede influir en los resultados obtenidos
sedentarios intensa y si se requiere una evaluacin adicional. De hecho, el des-
Densidad 1.005-1.030 1.005-1.030 conocimiento de esta circunstancia y el encontrarnos una
pH 4,8-8 4,8-8 hematuria o proteinuria pueden inducirnos a llevar a cabo
Protenas < 10 mg/dl Variableb ms pruebas, y a veces, ms caras e incluso invasivas. Por lo
Glucosa Negativo Negativo tanto se sugiere no evaluar la hematuria o proteinuria si es
Cetonas Negativo Negativo evidente la causa deportiva. En caso de duda, reevaluar al
Bilirrubina Negativo Negativo paciente despus de 48-72 h. Investigar si ha habido trauma,
Urobilingeno 0,2-1 mg/dl Variableb dolor, disuria, reciente infeccin o historia de enfermedad
Leucocitos 0-2 por campo 0-2 por campo previa del parnquima renal y, finalmente, seguir evaluando
Eritrocitos 0-2 por campo Variableb a los pacientes con persistentes alteraciones urinarias o his-
Celularidad 0-2 por campo 0-2 por campo toria sospechosa.
Epitelio plano Varn: escasa Normal
Mujer: variable Conflicto de intereses
en relacin al
ciclo menstrual El autor declara no tener ningn conflicto de intereses.
Epitelio renal Ausente Ausente
Cilindros Ausente Bibliografa
Hialino 0-1 por campo Variable
Leucocitario Ausente Ausente 1. Collier W. Functional albuminuria in athletes. Br Med J.
Eritrocitario Ausente Ocasionalmenteb 1907;1:4---6.
Granuloso Ausente Variableb 2. Barach JH. Physiological and pathological effects of severe
Creo Ausente Ausente exertion (the marathon race) on the circulatory and renal sys-
a tems. Arch Intern Med. 1910;5:382---405.
El nmero de elementos formes por campo debe visualizarse
3. Barach JH. Evidences of nephritis and urinary acidosis. Am J
y reportarse con un aumento 400.
b Desaparece a las 24-48 h tras la realizacin del ejercicio fsico Med Sci. 1920;159:398---402.
4. Cohen RA, Brown RS, Microscopic, Hematuria. N Engl J Med.
intenso (repetir anlisis de orina).
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tar menor cantidad de H+ y la orina ser alcalina. El pH de maturia in adults: Which investigations for which patients? A
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lismo normal produce un exceso de cidos, el promedio se 7. Abarbanel J, Benet AE, Lask D, Kimche D. Sports Hematuria. J
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No obstante, si el ejercicio es moderado, podemos obser- 12. Bellinghieri G, Savica V, Santoro D. Renal alterations during
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