Sie sind auf Seite 1von 11

Revista Vanguardia Psicolgica Clnica Terica y Prctica- ISSN 2216-0701

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRN, Programa de Psicologa, Bogot D.C. Colombia.


Avenida Circunvalar 60-00, edificio acadmico, telfono 57(1)-5460600, extensin 1107.

Volumen 3, Nmero 2, octubre-marzo de 2013.

ANSIEDAD CLNICA: INSTRUMENTOS DE AUTO-


REPORTE MS USADOS EN POBLACIN ADULTA
CLINICAL ANXIETY: SELF-REPORTED INSTRUMENTS
MORE USED IN ADULT POPULATION

Ronald Toro, Tania Nieto, Nataly Mayorga & Lina Montao*


Universidad Manuela Beltrn

RESUMEN
La ansiedad se constituye como un constructo multicomponente que implica dimensiones de
ajuste personal (fsico, cognoscitivo y comportamental) y psicosocial (laboral, afectivo,
social), en distintos niveles de adaptacin. En poblacin adulta, requiere de procesos de
evaluacin especficos as como servir de soporte ms preciso para los programas de
promocin y prevencin por desarrollar. El objetivo de esta revisin terica fue ofrecer una
descripcin de los instrumentos de auto-reporte ms utilizados en el mbito clnico, resaltando
sus principales propiedades psicomtricas en sus versiones originales y sus adaptaciones al
idioma espaol. Los instrumentos resaltados fueron el STAI, ISRA, FNE-SAD, LSAS y
SIAS, adems de dos relevantes, el ADIS-IV y MCMI-II, aunque con cualidades diagnsticas
y formatos distintos de evaluacin, se destacan por su reconocido soporte emprico. Entre las
conclusiones se resalt la necesidad de solventar las deficiencias de los mismos y la creacin
de nuevos instrumentos ajustados a la poblacin colombiana.
Palabras claves: Ansiedad, autoinformes, propiedades psicomtricas (consultadas en DeCS).

ABSTRACT
Anxiety is a multicomponent construct that involves personal adjustment dimensions
(physical, cognitive and behavioral) and psychosocial (occupational, emotional, social), at
different levels of adaptation. In adult population, it requires specific evaluation processes as
well as to offer a more accurate support for promotion and prevention programs to be
developed. The objective of this theoretical review was to provide a description most
commonly used self-report instruments in the clinical setting, highlighting its main
psychometric properties in their original versions and adaptations into Spanish. The
highlighted instruments were STAI, ISRA, FNE, SAD, LSAS, SIAS, and two other relevant
ones, the ADIS-IV and MCMI-II, although with different qualities and diagnostic evaluation
formats, are noted for their recognized empirical support. This paper concludes among others
with the need to solve the anxiety formats faults and the creation of evaluation processes.
Also a few self-reports are recommended.
Key words: Anxiety, self-reports, psychometric properties (consultadas en MeSH).

*Ronald Alberto Toro Tobar es Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica, docente e investigador de la Facultad de
Psicologa de la Universidad Manuela Beltrn, sede Bogot D.C. (Colombia); Tania Yisela Nieto Charry, Nataly
Mayorga Torres y Lina Marcela Montao Gmez son Psiclogas en formacin de la Facultad de Psicologa de la
Universidad Manuela Beltrn, sede Bogot D.C. (Colombia).
La correspondencia en relacin con este artculo debe dirigirse al Email de Contacto tororonald@gmail.com o a la
Avenida Circunvalar #60-00Bogot, Colombia. Tel. 57(1)5460600 Ext. 1107

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 173-183 / ISSN 2216-0701
Toro, Nieto, Mayorga & Montao. 174

A R T C U L O D E R E V I S I N . R E C I B I D O : f e b r e r o 4 d e 2 0 1 3 A P R O B A D O : ma r z o 1 7 d e 2 0 1 3

afectivos como la depresin (Montorio, Bentez,


INTRODUCCIN Losada & Mrquez, 2001). Por ejemplo en
Colombia, en el estudio llevado a cabo por la
La ansiedad es una emocin normal que
Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca por
forma parte de los mecanismos bsicos de
Posada, Buitrago, Medina y Rodrguez (2006),
supervivencia. Se constituye como una respuesta
encontraron entre los 18 y los 65 aos de edad que
ante situaciones sorpresivas, nuevas o
un 19.3% de la poblacin encuestada present
amenazantes (Crdenas, Feria, Palacios & Pea,
alguna vez un trastorno de ansiedad, donde un
2010; Barlow, 2002), y presenta reacciones
21.8% eran mujeres; la fobia especfica fue la de
conjuntas a nivel fisiolgico, conductual y
mayor prevalencia con un 24% seguido de la fobia
cognitivo, que suele generar un malestar
social con un 5%; las edades de inicio fueron de 7
significativo en los casos crnicos debido a que
aos para la fobia especfica, 13 aos para la fobia
imposibilita el ajuste a diversos contextos, por lo
social y 28 aos para el estrs postraumtico. Se
general por la marcada evitacin de las
resalt el 6.7% presente en la capital del pas.
situaciones amenazantes, con evidente inhibicin,
Asimismo, los trastornos de ansiedad son una
estados aprehensivos, afecto negativo y
relevante problemtica de salud pblica debido a
percepciones exageradas de amenaza, muchas de
los elevados porcentajes de recada identificados
ellas a nivel preatencional, un aspecto estudiado
(v.g. Ministerio de Proteccin Social/Fundacin
iniciado con los trabajos sobre emocin de James,
FES-Social, 2005).
Cannon desde hace muchas dcadas, entre
Igualmente, Montorio, Bentez, Losada y
muchos otros (Otiniano, 2012; Barlow, 2002).
Mrquez (2001) reportaron que alrededor del
Autores como Piqueras, Martnez, Ramos,
14.4% de los problemas emocionales son los que
Rivero, Garca y Oblitas (2008), afirman que la
mayor incidencia tienen en la poblacin mayor,
ansiedad es un trastorno psicofisiolgico, que se
con un 11.3% para trastornos de ansiedad
experimenta ante la anticipacin de una situacin
(destacan la ansiedad generalizada con un 7.2%),
amenazante, sea sta ms o menos probable, de
con una comorbilidad del 57.1% con trastornos
forma exagerada y desadaptativa. Aunque este
del estado de nimo, en especial la depresin.
sistema de respuestas ha funcionado de forma
Adems, un 70% de las personas que han
adaptativa debido a su alta carga evolutiva, los
presentado dos episodios depresivos mayores
mecanismos motivacionales ponen en marcha un
tendrn un tercero y el 90% que ha experimentado
dispositivo de alerta ante estmulos o situaciones
tres episodios, tendrn probablemente otro. Este
que son potencialmente agresoras o amenazantes,
estudio sobre prevalencia de problemas ansiosos y
presente de diversas maneras (lucha, escape y
depresivos en personas mayores, concluyeron que
congelamiento) y en diversos niveles de
los trastornos de ansiedad suponen un importante
intensidad (hman, 1996; 1999; Lang, Davis &
problema clnico entre esta poblacin, debido a su
hman, 2000); aspecto que hace relativa la
cronicidad y solapamiento con la depresin
experiencia de la respuesta ansiosa, de acuerdo
(Schneider & Heuft, 2012; Montorio, Bentez,
con el estmulo y la valencia del mismo.
Losada & Mrquez, 2001), donde aspectos claves
Es reconocido que la capacidad de
para futuras investigaciones se han asociado a la
afrontamiento de la ansiedad vara segn cada
marcada tendencia a la preocupacin y el
sujeto, es decir, depende del funcionamiento
insomnio (v.g. Folks & Fuller, 1997), presencia de
fsico, el afrontamiento y la duracin e intensidad
fobias especficas (v.g. Lindesay, 1991), riesgos
del periodo experimentado (Gantiva, Luna, Dvila
de fractura asociados (v.g. Gale, Dennison,
& Salgado, 2010), los cuales son en conjunto, los
Edwards, Sayer & Cooper, 2012), as como
problemas psicolgicos ms frecuentes en todos
consecuencias sintomticas derivadas del
los grupos de edades, al igual que los problemas

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 173-183 / ISSN 2216-0701
Medidas de Auto-reporte en Ansiedad Clnica adulta 175

consumo de diversos medicamentos (v.g. rigurosidad tanto en su construccin como su


Schneider & Heuft, 2012). adaptacin al territorio nacional, puesto que
Tambin, el funcionamiento cognitivo adems de evaluar las manifestaciones
(memoria) y los estados afectivos han tenido cognoscitivas, emocionales y verbales
especial atencin esta problemtica en adultos identificadas en el sujeto, buscan aquellas
(v.g. Balash, Mordechovich, Shabtai, Giladi, respuestas claramente objetivables como medida,
Gurevich & Korczyn, 2012). Por ejemplo, segn metodologas diagnsticas, los ndices de
investigaciones relacionadas han buscado validez de constructo, criterio y las correlaciones
identificar los factores asociados a los sntomas que indican los niveles de confiabilidad a nivel
ansiosos, demostrando que factores como el predictivo (Conde, Orozco, Bez, & Dallos,
gnero femenino, rangos de edad, estatus 2009).
socioeconmico, nivel educativo, ubicacin En primer lugar, la ansiedad ha sido la
urbana, suelen ser inversamente proporcionales a respuesta emocional ms estudiada en la historia
la presencia de sntomas ansiosos (Mehta, de la psicologa, al igual que el grupo de
Simonsick, Penninx, Schulz, Rubin, Satterfield et instrumentos ms amplio con los que actualmente
al 2003; Himmelfarb & Murrell, 1984). se cuenta (Piqueras et al 2008), puesto que hace
Estos resultados se constituyen como parte de un extenso cuerpo investigativo, que
parte de los elementos claves para la explicacin busca establecer las dimensiones de este
de la aparicin de estos problemas emocionales, constructo, sea como un rasgo permanente (por
principalmente para el posterior desarrollo de ejemplo en muchos casos de ansiedad
programas que apunten a las mejoras en la generalizada), o como estado transitorio (por
deteccin de los factores de riesgo, la aparicin de ejemplo la mayora de las fobias especficas
la psicopatologa ansiosa y el mismo curso del aprendidas por condicionamientos clsicos)
tratamiento, ya sea con programas de prevencin (Barlow, 2002; Millon & Davis, 2000;
y promocin de salud mental, razn por la cual se Spielberger, Lushene & Mcadoo, 1971). Uno de
hace necesario presentar como parte de un estudio los principales trabajos han sido los orientados al
en factores de vulnerabilidad en trastornos desarrollo del Inventario de Ansiedad Estado-
ansiosos y depresivos, una revisin del material Rasgo -STAI, State-Trait Anxiety Inventory-
psicomtrico vigente y reconocido por la (Spielberger, Gorsuch & Lushene, 1970), el cual
comunidad cientfica, en cuanto a su utilidad incluye dos formas de cuestionarios
clnica y sus propiedades psicomtricas, lo que autoaplicados; uno para la evaluacin de los
puede constituirse como el punto inicial de las rasgos de ansiedad (STAI-R) y otro para la
medidas sintomticas y la identificacin de evaluacin de estados de ansiedad (STAI-E). En
factores de riesgo propios en la poblacin adulta, el estudio de las propiedades psicomtricas
adems de ser la clave para un adecuado proceso elaborado por Agudelo, Casadiegos y Snchez
de intervencin para los casos patolgicos y (2008), reunieron una muestra de 1036 adultos,
comrbidos (Toro & Ochoa, 2011). Por ello, a para realizar un anlisis del instrumento,
continuacin se presentan los instrumentos de los reportaron una adecuada consistencia interna que
instrumentos de auto-reporte ms utilizados con oscila entre .90 y .93 para la escala de estado, y
que se cuenta para evaluar la ansiedad en .84 y .87 para rasgo.
poblacin adulta en el contexto iberoamericano. Tambin se le realiz una reduccin
factorial, con la que se obtuvo resultados similares
Instrumentos de auto-reporte para la a los de la adaptacin original; adems, se
medicin y evaluacin de la ansiedad comprob la existencia de funcionamiento
Los instrumentos ms reconocidos en el diferencial de tem por sexo, donde nicamente
contexto clnico actual para la evaluacin de los una de las cuarenta preguntas mostr problemas
trastornos de ansiedad, se han caracterizado por su (Guillen & Buela, 2011). Con estos resultados y

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 173-183 / ISSN 2216-0701
Toro, Nieto, Mayorga & Montao. 176

de forma general se observa que el STAI mantiene Cano-Vindel, 1986, 1988, 1994), el cual con un
unas adecuadas propiedades psicomtricas y que formato Situacin-Respuesta, evala la frecuencia
adems, ha sido sensible al aumento de estmulos con que se manifiestan tanto respuestas cognitivas
ambientales que producen estrs. Un interesante (pensamientos y sentimientos de preocupacin,
trabajo publicado por Kabacoff, Segal, Hersen y miedo, inseguridad, etc.), fisiolgicas y motoras
VanHasselt (1997), muestra las tiles propiedades (ndices de agitacin motora) de ansiedad ante
psicomtricas diagnsticas en pacientes en adultez distintas situaciones (de evaluacin,
tarda, que al igual que el BAI (Inventario de interpersonales, fbicas y de la vida cotidiana)
Ansiedad de Beck), pueden servir de tamizaje y (Prez & Redondo, 2002), basado en los modelos
prediccin de trastornos de ansiedad en adultos tericos interactivos multidimensionales de la
mayores. ansiedad (Endler, 1973) y el modelo de la triple
Sin embargo, los estudios sobre la validez respuesta (Lang, 1968). Posee 224 tems para 22
y confiabilidad del STAI en poblacin latina, son situaciones y 24 respuestas (escala de frecuencia
escasos. Por ejemplo, Castrilln y Borrero (2005a de 5 puntos, 0 es casi nunca y 4 casi siempre),
y 2005b), realizaron un anlisis de la validez ms una situacin de respuesta abierta, con una
estructural y confiabilidad del STAIC, para nios duracin de aplicacin de 50 minutos
entre 8 y 15 aos de Medelln, donde reportaron aproximados. La calificacin arroja cuatro
slidos ndices de asimetra, validez y factores que permite establecer diferencias
confiabilidad del instrumento adaptado. Por otra individuales: evaluacin (F1), interpersonal (F2),
parte es de destacar que el Inventario de Ansiedad fbica (F3) y situaciones de la vida cotidiana (F4),
Estado Rasgo (STAIC), adaptado con poblacin con una puntuacin final de ansiedad general con
de la ciudad de Medelln (Antioquia), tiene las respecto a una poblacin de referencia.
condiciones para ser aplicada en otras regiones de Martnez et al (1995) afirman que el
Colombia con mayor capacidad discriminativa ISRA posee destacables propiedades
que la prueba que tiene estandarizacin y psicomtricas relativas a su validez convergente,
adaptacin espaola. as como a su capacidad de discriminacin, tanto
A su vez, Perpi, Richart y Cabaero entre grupos con diversos trastornos de ansiedad
(2011), analizaron la confiabilidad y validez de como entre ansiedad y depresin. Tambin ha
una versin corta del STAI en Alicante (Espaa), demostrado utilidad en la valoracin de los
administrando los dos cuestionarios, los adaptados factores emocionales asociados a diversas
a la poblacin espaola y adems la versin corta patologas en las que la ansiedad juega un
del mismo instrumento con slo siete tems. destacado papel etiolgico. Adems, puede ser til
Tambin se recogieron variables para determinar la frecuencia de respuesta de los
sociodemogrficas (edad, sexo, estado civil, nivel sujetos ante situaciones potencialmente ansiosas.
de estudio) y clnicas de los pacientes (diagnstico Cano-Vindel y Miguel-Tobal (1999), resaltaron en
mdico, antecedentes de trastornos psicolgicos y su revisin del instrumento una consistencia
nmero de das de estancia en el hospital), lo que interna entre .92 y .99 en la versin espaola; una
llev a la conclusin de que la versin corta del validez convergente de .69 con el MAS (Taylor,
STAI estado muestra buenas propiedades mtricas 1953) y .64 con el STAI (Spielberger, Gorsuch &
en pacientes respiratorios hospitalizados, es decir, Luchene, 1970), con suficiente evidencia de una
su alfa de Cronbach que es de .89 correlaciona fuerte estructura factorial, la cual con tres factores
positivamente con la escala original (r = .90; p = explica el 64.7% de la varianza total con 1209
.01) y mantiene la estructura factorial de esta sujetos.
ltima (mitad de tems de ansiedad presente y la Del mismo modo, la Escala de Temor a la
otra mitad de ansiedad ausente). Evaluacin Negativa (Fear of Negative Evaluation
Otro instrumento conocido por su utilidad Scale, FNE; Watson & Friend, 1969) es un
clnica es el Inventario de Situaciones y instrumento recomendado para la medicin de la
Respuestas de Ansiedad, ISRA (Miguel-Tobal & ansiedad en situaciones sociales. Fue diseada

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 173-183 / ISSN 2216-0701
Medidas de Auto-reporte en Ansiedad Clnica adulta 177

para medir el grado en que las personas se en situaciones sociales y otra a la evitacin activa
preocupan por las evaluaciones negativas que los o deseo de evitar dichas situaciones. Las medidas
dems puedan hacer de ellos; evala expectativas, en la SAD en muestras espaolas, fueron de 11.20
aprehensin, malestar y evitacin de situaciones y 8.24 para los hombres y mujeres
sociales, con tems tipo falso y verdadero, algunos respectivamente, con una excelente consistencia
invertidos semnticamente. Entre sus propiedades interna de 0.94 y una buena fiabilidad teste-retest
psicomtricas ha demostrado una adecuada de cuatro semanas de .68 (Garca-Lpez, Olivares
confiabilidad (consistencia interna .94 y test-retest & Vera, 2003; Zubeidat, Fernndez & Sierra,
.78), en cuanto a las puntuaciones, una elevada 2006). En la adaptacin para Colombia (Chvez &
indica marcado temor a la evaluacin negativa, Castao, 2008), con 471 personas se obtuvo un
mientras que una baja indica una falta de temor alfa de .85 y una puntuacin media de 9 y una
hacia las evaluaciones de los dems, aunque no desviacin tpica de 5, resultados similares al de
necesariamente el deseo de ser evaluado otros estudios con este instrumento, lo que lo hace
positivamente (Ingls, Mndez, Hidalgo, & recomendable para su uso en el territorio nacional.
Orgiles, 2003). En Colombia fue adaptado por Otro de los instrumentos recomendados
Chvez y Castao (2008), con un alfa de .66 para la evaluacin de la ansiedad social es la
(n=471), un alfa bajo tal vez por las caractersticas Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (LSAS,
psicomtricas del uso de tems negativos. siglas en ingls; Liebowitz, 1987), incluye 24
Una versin breve del FNE fue reactivos que evalan la interaccin y ejecucin
desarrollada por Leary (1983), llamada BFNE en situaciones sociales por medio de dos
(Brief Fear of Negative Evaluation Scale), est subescalas: miedo y evitacin. Es un instrumento
compuesta por 12 tems de verdadero y falso, til para medir los efectos de tratamientos en
present una consistencia interna de .90 con una estudios controlados, incluso en ensayos
correlacin de .96 con la FNE, y una confiabilidad farmacolgicos. La manera de diligenciarlo es
test retest de .75 para 4 semanas despus. En el marcando en una escala de 0-3 en grado de temor
estudio publicado por Garca-Lpez, Olivares, y el de evitacin, puntuaciones que al final se
Hidalgo, Beidel y Turner (2001), los coeficientes suman por separado y una total mxima de 144,
de consistencia interna y de fiabilidad test-retest donde 55 o menos indican muy poca ansiedad
encontrados por fueron de .94 y .84 social, 55-65 ansiedad social moderada, 65-80
respectivamente para Espaa. significativa ansiedad social, 80-95 ansiedad
Asimismo, se encuentra la Escala de social grave, y ms de 95 es un indicador de
Evitacin y Malestar Social (Social Avoidance ansiedad social patolgica. La versin en espaol
and Ditress Scale, SAD; Watson & Friend, 1969), de la LSAS adaptada por Bobes, Bada, Luque,
la cual tiene como objetivo evaluar la aversin de Garca, Gonzlez y Dal-R (1999), obtuvo una
las personas hacia las interacciones sociales y la consistencia interna superior a .72, y una validez
ansiedad experimentadas en las mismas, que se discriminante de .95, y una confiabilidad test-
constituyen como indicadores de presencia de retest de .82 (v.g. Zubeidat, Fernndez, & Sierra,
fobia social, aunque una elevada puntuacin en el 2006).
SAD no es determinante en el diagnstico de esta Por esta misma lnea, la escala de
patologa. Los valores propuestos por Watson y Ansiedad de Interaccin Social (SIAS), propuesta
Friend (1969) oscilan para bajo entre 4 o menos por Mattick y Clarke (1989), basada en los
para hombres y 0 para mujeres, intermedio entre criterios del DSM-III-R (APA, 1987) para la fobia
4-19 para hombres y 1-16 para mujeres, y alto social, tiene como objetivo medir las respuestas de
ms de 20 para hombres y ms de 17 para ansiedad ante las interacciones sociales, tanto
mujeres. El formato incluye 28 tems, con dos miedos a ser juzgados durante la ejecucin como
posibilidades de respuesta (verdadera o falsa). La los miedos presentes durante la relacin social.
mitad de ellos corresponde al malestar subjetivo Esta escala est compuesta por 20 tems que se

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 173-183 / ISSN 2216-0701
Toro, Nieto, Mayorga & Montao. 178

contestan en una escala tipo Likert de 5 puntos diligenciamiento con preguntas abiertas de inters
(entre 0 -Nada caracterstico de m- y 4- clnico especfico, para cada trastorno de ansiedad
Totalmente caracterstico de m-). En cuanto a sus segn DSM-IV.
propiedades psicomtricas tiene una elevada Para citar algunos estudios llevados a
consistencia interna (alfa de Cronbach .93) y un cabo con este instrumento, est el trabajo
coeficiente de correlacin test-retest superior a realizado por Buckner y Schmidt (2009), en el
.90; adems, en poblacin adolescente espaola cual utilizaron el ADIS-IV para determinar
obtuvo una consistencia interna de .88 (Zubeidat trastornos de conducta y ansiedad, concluyeron
et al, 2007). La SIAS es til para detectar o que esta entrevista muestra ser una medida vlida
distinguir los casos patolgicos de fobia social, y fiable. Este instrumento tiene una confiabilidad
agorafobia, ataques de pnico y los niveles test-retest reportada en diversos estudios que van
normales de ansiedad o miedo en las interacciones desde .68 hasta 1, y k = .64 para correlaciones con
sociales (Buckner, & Schmidt, 2009; Zubeidat, entrevistas diagnsticas pares con jueces
Fernndez & Sierra, 2006). Igualmente, se ha (DiNardo, Brown, Lawton & Barlow, 1995),
demostrado que esta escala identifica recomendada para profesionales con enfoques de
correctamente al menos un 86% de los sujetos con tratamiento cognitivo conductual. DiNardo,
fobia social cuando se comparan stos con una Moras, Barlow, Rapee y Brown (1993), con 267
muestra comunitaria o con personas con diferentes pacientes en la versin anterior ADIS-R basada en
trastornos mentales frente a un grupo control los criterios diagnsticos presentes en el DSM-
(vase Zubeidat, Fernndez & Sierra, 2006 para IIIR (APA, 1987), encontraron una alta
una revisin detallada sobre las cualidades de confiabilidad diagnstica para la fobia simple,
discriminacin de la SIAS entre los individuos fobia social y trastorno obsesivo compulsivo,
con fobia social generalizada y los que tienen adems para el trastorno de pnico en casos de
miedo a hablar en pblico). alta evitacin agorafbica; aunque dbiles
indicadores para la ansiedad generalizada.
Dos reconocidas herramientas de Igualmente, uno de los instrumentos ms
evaluacin anexos para la Ansiedad representativos que se han diseado, ha sido el
Entre otros de las herramientas ms Inventario Clnico Multiaxial de Millon (1997) -
utilizadas para la evaluacin de los signos y MCMI- segunda versin, el cual, sustentado en la
sntomas de la ansiedad se encuentran las teora evolutiva planteada por el mismo Millon
entrevistas estructuradas y semiestructuradas, las (Millon & Davis, 2000) busc una comprensin
cuales permiten al clnico obtener unas medidas integradora de la persona y no un agregado de
objetivas y apoyo diagnstico en los casos diagnsticos, donde el concepto de normalidad
patolgicos. En los trastornos de ansiedad, uno de y patologa son relativos, al estar en un continuo
los ms usados es el ADIS-IV (Anxiety Disorder en varios niveles de ajuste, con los mismos
Interview Schedule for DSM-IV) elaborada por principios y mecanismos de desarrollo, cuya
Brown, Di Nardo y Barlow (1994), la cual es una diferencia a partir de rasgos bsicos, est en que
entrevista semiestructurada heteroaplicada que los sujetos normales son flexibles cuando se
realiza una evaluacin de los trastornos de adaptan a su entorno y los individuos patolgicos,
ansiedad y sus trastornos comrbidos ms suelen ser ms rgidos con un permanente
comunes como son los del estado de nimo, abuso despliegue de conductas desadaptativas.
y dependencia de sustancias, trastornos Como resultado de la descripcin de cada
somatomorfos, entre otros; tambin es prototipo de personalidad, propuso un sistema de
recomendada para evaluar efectividad de clasificacin para el manual diagnstico
tratamientos, basados en los indicadores estadstico de los trastornos mentales en la dcada
cualitativos del trastorno identificado. El formato de los ochentas -DSM- (APA, 1980; citado por
de aplicacin contiene tems dicotmicos (s-no), Mayes & Horwitz, 2005), de acuerdo con las
escalas de 0-8 puntos, y espacios de polaridades que representan excesos o dficits, al

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 173-183 / ISSN 2216-0701
Medidas de Auto-reporte en Ansiedad Clnica adulta 179

igual que las estrategias defectuosas que llegan a Conclusiones


afectar el desenvolvimiento del sujeto en un La ansiedad es un complejo de respuestas
medio cultural particular (v.g. los trastornos de adaptativas comn entre todas las personas,
personalidad), muchas veces de forma crnica y aunque cuando estas respuestas se convierten en
no reconocida por la persona (Millon & Davis, problemticas e interfieren con el desempeo
2000). psicosocial del individuo, se debe iniciar un
Con base en lo anterior, el instrumento proceso de evaluacin que involucre una
diseado por Millon (1997), el Inventario indagacin de aquellas reas afectadas (personal,
Multiaxial Clnico de Millon -MCMI-II-, es un emocional, social, etc.) para determinar la
cuestionario basado en el DSM-IV y el modelo presencia de una ansiedad clnica o patolgica.
citado, que permite establecer con precisin y Esta valoracin se trata entonces de un proceso en
economa de recursos, un continuo entre aspectos el cual se debe tener en cuenta que la observacin
funcionales y disfuncionales de la personalidad; y reporte del paciente, no son suficientes para
posee un confiabilidad test-retest de dos semanas obtener un panorama de la psicopatologa que ste
de .6 y .89 resultados no muy favorables, al igual padece, y de igual manera, una vez iniciada la
que las correlaciones con el MMPI (Inventario intervencin, es indispensable para verificar de
Multifsico de Minnesota), pero de enorme forma permanente el curso del tratamiento
utilidad clnica segn distintos reportes de casos elegido. Para ello, es necesario complementar con
clnicos, luego de la interpretacin segn el diferentes instrumentos que permitan al clnico
modelo multiaxial, especficamente el eje I y II diferenciar los tipos de trastornos de ansiedad,
hechos en la validacin espaola -validez de teniendo en cuenta que no se presenta de igual
criterio-. manera en todos los sujetos, con los mismos
Este inventario contiene cinco escalas que niveles de intensidad y ante distintos estmulos.
son las de validez y tendencia de respuesta, As, en primer lugar se debe disponer de
trastornos de personalidad de gravedad leve, instrumentos que permitan diferenciar ansiedad
trastornos de personalidad de gravedad patolgica, rasgo y estado antes del diagnstico, donde se ha
sndromes clnicos de gravedad moderada, y recomendado usar una evaluacin de rasgo (v.g.
sndromes clnicos de alta gravedad, con un total STAI-R) como base de las caractersticas estables
de veintids escalas clnicas y tres de validez y de del sujeto para establecer las herramientas
tendencia de respuestas; medidas a travs de 175 psicoteraputicas ajustadas a las caractersticas
tems dicotmicos (respuesta Verdadero- Falso), y personales especficas, y tambin usar medidas
un tiempo promedio de aplicacin de 20 a 25 especficas para los sntomas fsicos actuales (v.g.
minutos (Millon, 1997). Las subescalas clnicas de STAI-E, ISRA, BAI, FNE, BFNE, LSAS-miedos-
inters para la evaluacin de la ansiedad , SIAS). Adems, es recomendable usar medidas
corresponden a los Sndromes clnicos la especficas para el componente de evitacin (v.g.
ansiedad, histeriforme, hipomana, neurosis ISRA-factor 4-, SAD, LSAS-evitacin-), el cual
depresiva (distimia), abuso de alcohol y abuso de es transversal a todos los trastornos de ansiedad.
drogas (Millon, 1997), en un formato que exige Es relevante mencionar que para el caso de las
una edad mnima de 17 aos y una comprensin fobias sociales, se debe propiciar un espacio de
lectora mnimo de 8 aos. En cuanto a las evaluacin de la terna evitacin, malestar y
puntuaciones para estas subescalas, un puntaje cogniciones, muchos de esos componentes pueden
mayor de 85 es un indicador de graves sntomas identificarse con rapidez con instrumentos como
patolgicos en los sndromes clnicos de gravedad el ADIS-IV y el MCMI-III, puesto tienen
moderada; un puntaje mayor de 74 puede ser interesantes propiedades diagnsticas,
indicador de perturbacin psictica en las escalas discriminatorias y distintos formatos de obtencin
de sndromes clnicos graves. de informacin.

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 173-183 / ISSN 2216-0701
Toro, Nieto, Mayorga & Montao. 180

Para finalizar, es indispensable reconocer Barlow, D.H. (2002). Anxiety and Its Disorders:
que an falta por desarrollar mucha ms The Nature and Treatment of Anxiety and
investigacin en torno al constructo de ansiedad, Panic. New York: The Guilford Press.
sus dimensiones y sus usos clnicos, as como Bobes, J., Bada, X., Luque, A., Garca, M.,
instrumentos propios ajustados a las Gonzlez, M. & Dal-R, R. (1999).
caractersticas poblacionales como el sexo y la Validacin de las versiones en espaol de
edad, y culturales como el idioma, los cuestionarios Liebowitz Social
comportamientos prosociales y aquellos Anxiety Scale, Social Anxiety and
relacionados con el xito versus fracaso, es decir Distress Scale y Sheehan Disability
desarrollar nuevos estudios que aporten Inventory para la evaluacin de la fobia
propiedades psicomtricas de los instrumentos de social. Medicina Clnica, 112(14), 530-
auto-reporte en cuanto a su validez de constructo, 538.
convergente, discriminante, as como adecuados Buckner, J. & Schmidt, N. (2009). Trastorno de
ndices de confiabilidad varias semanas despus ansiedad social y problemas por consumo
de su uso. De igual forma, disponer de las de marihuana: El papel mediador de los
propiedades muestrales de los instrumentos, que efectos esperados de la marihuana.
sean posteriormente adaptados al contexto Revista de Toxicomanas, 57, 3-11.
nacional, las cuales son de suma utilidad para Brown, T.A., Di Nardo, P.A. & Barlow, D.H.
futuros estudios en torno a este incapacitante (1994). Anxiety Disorders Interview
problema actual no solamente en poblacin Schedule for DSM-IV Adult Version.
adulta. Oxford, UK: Oxford University Press.
Cano-Vindel, A. & Miguel-Tobal, J.J. (1999).
REFERENCIAS Evaluacin de la ansiedad desde un
Agudelo, D., Casadiegos, C. & Snchez, D. enfoque interactivo y multidimensional:
(2008). Caractersticas de ansiedad y El inventario de Situaciones y Respuestas
depresin en estudiantes universitarios. de Ansiedad (ISRA). Psicologa
International Journal of Psychological Contempornea, 6(1), 14-21.
Research, 1(1), 34-39. Castrilln, D. & Borrero, P. (2005a). Validez
American Psychiatric Association, APA (1987). estructural y confiabilidad del inventario
Diagnostic and statistical manual of de ansiedad estado - rasgo (STAIC) para
mental disorders DSM (3th ed., text rev.). la valoracin de la ansiedad en nios
Washington, DC: Author. escolarizados entre los 8 y 15 aos de la
American Psychiatric Association, APA (1994). ciudad de Medelln, Colombia. Suma
Diagnostic and statistical manual of Psicolgica, 12(1), 47-60.
mental disorders DSM (4th ed.). Castrilln, D. & Borrero, P. (2005b). Validacin
Washington, DC: Author. del inventario de ansiedad estado- rasgo
American Psychiatric Association, APA (2000). (STAIC) en nios escolarizados entre los
Diagnostic and statistical manual of 8 y 15 aos. Acta Colombiana de
mental disorders DSM (4th ed., text Psicologa, 13(5), 79-90.
revision). Washington, DC: Author. Conde, C., Orozco, L., Bez, A. & Dallos, M.
Balash, Y., Mordechovich, M., Shabtai, H., (2009). Aportes fisiolgicos a la validez
Giladi, N., Gurevich, T. & Korczyn, A.D. de criterio y constructo del diagnstico de
(2012). Subjective memory complaints in ansiedad segn entrevista psiquitrica y el
elders: depression, anxiety, or cognitive State-Trait Anxiety Inventory (STAI) en
decline? Acta Neurolgica Scandinavica. una muestra de estudiantes universitarios
doi: 10.1111/ane.12038. colombianos. Revista Colombiana de
Psiquiatra, 38(2), 262-278.

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 173-183 / ISSN 2216-0701
Medidas de Auto-reporte en Ansiedad Clnica adulta 181

Chaves, L., & Castao, C. (2008). Validacin de Avoidance Distress Scale in an adolescent
las escalas de evitacin, ansiedad social y Spanish speaking population. Journal of
temor a la evaluacin negativa en Psychopathology and Behavioral
poblacin colombiana. Acta Colombiana Assessment, 23, 51-59.
de Psicologa, 11(2), 65-76. Garca-Lpez, L.J., Olivares, J. & Vera, P. (2003).
DiNardo, P.A., Brown, E.L., Lawton, J.K. & Fobia social: Revisin de los
Barlow, D.H. (1995). The Anxiety instrumentos, de evaluacin validados
Disorders Interview Schedule for DSM-IV para poblacin de lengua espaola.
Lifetime Version: Description and initial Revista Latinoamericana de Psicologa,
evidence for diagnostic reliability. Paper 35(2), 151-160.
presented at The Meeting of the Guilln, A. & Buela, G. (2011). Actualizacin
Association for Advancement of Behavior psicomtrica y funcionamiento diferencial
Therapy. Washington, D.C. de los tems en el State Trait Anxiety
DiNardo, P.A., Moras, K., Barlow, D.H., Rapee, Inventory (STAI). Psicothema, 23(3),
R.M. & Brown, T.A. (1993). Reliability 510-515.
of DSM-III-R Anxiety Disorder Himmelfarb, S. & Murrell, S.A. (1984). The
Categories Using the Anxiety Disorders prevalence and correlates of anxiety
Interview Schedule-Revised (ADIS-R). symptoms in older adults. The Journal of
Archives of General Psychiatry, 50(4), Psychology, 116(2), 159-167.
251-256. Kabacoff, R.I., Segal, D.L., Hersen, M.H. &
doi:10.1001/archpsyc.1993.01820160009 VanHasselt, V.B. (1997). Psychometric
001. properties and diagnostic utility of the
Endler, N.S. (1973). The person versus the Beck Anxiety Inventory and the state-trait
situation a pseudo issue? A response to anxiety inventory with older adult
others. Journal of Personality, 41, 287- psychiatric outpatients. Journal of Anxiety
303. Disorders, 11(1), 33-47.
Folks, D.G. & Fuller, W.C. (1997). Anxiety Ingls, C.J., Mendez, F.X., Hidalgo, M.D., Rosa,
disorders and insomnia in geriatric A.I. & Orgiles, M. (2003). Cuestionarios,
patients. The Psychiatric Clinics of North inventarios y escalas de ansiedad social
America, 20(1), 137-164. para adolescentes: una revisin crtica.
Gale, C.R., Dennison, E.M., Edwards, M., Sayer, Revista de psicopatologa y psicologa
A.A. & Cooper, C. (2012). Symptoms of clnica, 8(1), 1-21.
anxiety or depression and risk of fracture Lang, J.P. (1968). Fear reduction and fear
in older people: the Hertfordshire Cohort behavior: problems in treating a construct.
Study. Archives of Osteoporosis, 7(1-2), En J.M. Shilen (ed.). Research in
59-65. doi: 10.1007/s11657-012-0080-5 psychotherapy, vol III. Washington:
Gantiva, C.A., Luna, A.L., Dvila, A.M. & American Psychological Association.
Salgado, M.J. (2010). Estrategias de Lang, P.J., Davis, M., & hman, A. (2000). Fear
afrontamiento en personas con ansiedad. and anxiety: Animal models and human
Psychologia: Avances de la Disciplina, cognitive psychophysiology. Journal of
4(1), 63-70. Affective Disorders, 61(3), 137-159.
Garca-Lpez, L.J., Olivares, J., Hidalgo, M.D., Leary, M.R. (1983). A brief version of the Fear of
Beidel, D.C. & Turner, S.M. (2001). Negative Evaluation Scale. Personality
Psychometric properties of the Social and Social Psychology Bulletin, 9, 371-
Phobia and Anxiety Inventory, the Social 375.
Anxiety Scale for Adolescents, the Fear of
Negative Evaluation Scale and the Social

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 173-183 / ISSN 2216-0701
Toro, Nieto, Mayorga & Montao. 182

Liebowitz, M.R. (1987). Social phobia. Modern comunidad. Mapfre Medicina, 12(1), 19-
Problems of Pharmacopsychiatry, 22, 26.
141-173. Otiniano, F. (2012). Validez de constructo y
Lindesay, J. (1991). Phobic disorders in the eficacia diagnstica de las escalas
elderly. British Journal of Psychiatry, depresin mayor y trastorno de ansiedad
159, 531-541. del Inventario Clnico Multiaxial de
Martnez, F., Cano, A., Castillo, P., Snchez, A., MILLON III (MCMI-III). Tesis de grado
Beatriz, S. & Gordillo, E. (1995). Una no publicada para optar por el ttulo de
Escala Reducida de Ansiedad basada en el Licenciada en Psicologa de la
Inventario de Situaciones y Respuestas de Universidad Catlica de Per. Consultado
Ansiedad (I.S.R.A.): Un estudio en septiembre de 2012. Disponible en
exploratorio. Anales de Psicologa, 11(1), http://tesis.pucp.edu.pe/repositorio/bitstre
97-104. am/handle/123456789/1479/OTINIANO_
Mattick, R.P. & Clarke, J.C. (1989). Development CAMPOS_FIORELLA_VALIDEZ_CON
and validation of measures of social STRUCTO.pdf?sequence=1
phobia scrutiny fears and social hman, A. (1996). Preferential pre-attentive
interaction anxiety. Unpublished processing of threat in anxiety:
manuscript. Preparedness and attentional biases. In R.
Mayes, R. & Horwitz, A.V. (2005). "DSM-III and M. Rapee (Ed.), Current controversies in
the revolution in the classification of the anxiety disorders. New York: Guilford
mental illness". Journal of the History and Press.
the Behavioral Sciences, 41(3), 249-267. hman, A. (1999). Distinguishing unconscious
doi:10.1002/jhbs.20103.PMID 15981242. from conscious emotional processes:
Mehta KM, Simonsick EM, Penninx BW, Schulz Methodological considerations and
R, Rubin SM, Satterfield S, Yaffe K. theoretical implications. In T. Dalgleish &
2003. Prevalence and correlates of anxiety M. Power (Eds.), Handbook of cognition
symptoms in well-functioning older and emotion. Chichester, England: Wiley.
adults: findings from the health aging and Perpi, J., Richart, M. & Cabaero, M. (2011).
body composition study. Journal of the Fiabilidad y validez de una versin corta
American Geriatrics Society, 51(4), 499- de la escala de medida de la ansiedad
504. STAI en pacientes respiratorios. Archivos
Ministerio de la Proteccin Social & Fundacin de Bronconeumologa, 47(4), 184-189.
FES-Social, (2005). Estudio Nacional de Prez, M. & Redondo, M. (2002). Intervencin
Salud Mental, Colombia 2003. Disponible cognitivo-conductual en un caso de fobia
en: social y trastorno de angustia con
http://www.minproteccionsocial.gov.co/M agorafobia. EduPsykh 1(1), 115-138.
seContent/NewsDetail.asp?ID=12634yID Posada, J., Buitrago, J., Medina, Y. & Rodrguez,
Comp-any=24 [consulta junio de 2007] M. (2006). Trastornos de ansiedad segn
Millon, Th. (1997). MCMI-II. Inventario Clnico distribucin por edad, gnero, variaciones
Multiaxial de Millon-II. Madrid: TEA. por regiones, edad de aparicin, uso de
Millon, Th. & Davis, R. (2000). Trastornos de la servicios, estado civil y
personalidad. Ms all del DSM-IV (3. funcionamiento/discapacidad segn el
edicin). Barcelona: Masson. Estudio Nacional de Salud Mental-
Montorio, I., Bentez, N., Losada, A. & Mrquez, Colombia. Universidad Colegio Mayor de
M. (2001). Prevalencia de trastornos de Cundinamarca. Publicacin Cientfica,
ansiedad y depresin en una muestra de 4(6), 33-41.
personas mayores residentes en la Schneider, G. & Heuft, G. (2012). Anxiety and
depression in the elderly. Zeitschrift

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 173-183 / ISSN 2216-0701
Medidas de Auto-reporte en Ansiedad Clnica adulta 183

Psychosomatische Medizin und Consulting and Clinical Psychology, 103,


Psychotherapie, 58(4), 336-356. 18-31.
Spielberger, C.D., Gorsuch, R.L. & Lushene, R.E.
(1970). STAI manual for the state-trait
anxiety inventory. Palo Alto, California:
Consulting Psychologist Press.
Spielberger, C. D., Lushene, R. E. & Mcadoo,
W.G. (1971). Theory and measurement of
anxiety states. En: Cattell, R.B(comp.).
Handbook of Modern Personality.
Chicago, ed. Aldine.
Taylor, J.A. (1953). A personality scale of
manifest anxiety. Journal of Abnormal
and Social Psychology, 48, 285-290.
Tobal, J.J. & Vindel, A. (1986). Manual del
Inventario de Situaciones y Respuestas de
Ansiedad -ISRA-. Madrid: TEA.
Tobal, J.J. & Vindel, A. (1988). Manual del
Inventario de Situaciones y Respuestas de
Ansiedad -ISRA-. (Segunda edicin
revisada con inclusin de rasgos
especficos de ansiedad) Madrid: TEA.
Tobal, J.J. & Vindel, A. (1994). Manual del
Inventario de Situaciones y Respuestas de
Ansiedad -ISRA-. (Tercera edicin
ampliada con nuevos estudios
psicomtricos y nuevos baremos) Madrid:
TEA.
Toro. R.A. & Ochoa, D.C. (2011). Evaluacin y
formulacin de caso para los trastornos de
ansiedad en Colombia. Revista
Iberoamericana de Psicologa: Ciencia y
Tecnologa 4(1), 7-12.
Zubeidat, I., Fernndez, A. & Sierra, J. (2006).
Ansiedad y fobia social: Revisin de los
autoinformes ms utilizados en poblacin
adulta e infanto-juvenil. Terapia
Psicolgica, 24(1), 71-86.
Zubeidat, I., Fernndez, A., Sierra, J. & Salinas, J.
(2007). Ansiedad social especfica y
generalizada: variantes del mismo
trastorno o categoras diferentes con
caractersticas similares? International
Journal of Clinical and Health
Psychology, 7(3), 709-724.
Watson, D. & Friend, R. (1969). Measurement of
social-evaluative anxiety. Journal and

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 173-183 / ISSN 2216-0701