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NIAS Y ADOLESCENTES
Diciembre 2007
Este documento se inserta en el marco del fortalecimiento de las acciones de la autoridad sanitaria
Regional salud mental y la convivencia social de nios, nias y adolescentes con enfoque de
Determinantes Sociales de la Salud. As como en el marco de la actualizacin de la Estrategia
Nacional de Seguridad Pblica para el perodo 2008 implementada por el Ministerio del Interior.
Agradecemos la colaboracin de cada uno de los sectores de gobierno que aportaron sus insumos
al anlisis de situacin, marco conceptual y anlisis de oferta existente en Chile:
Ministerio de Planificacin: NOMBRE
Ministerio de Trabajo: NOMBRE
Ministerio de Educacin: NOMBRE
Ministerio de Cultura: NOMBRE
Ministerio de Vivienda: NOMBRE
Ministerio de Justicia: NOMBRE
SENAME: NOMBRE
SERNAM: NOMBRE
INJUV: NOMBRE
JUNAEB: NOMBRE
CONACE: NOMBRE
Agradecemos tambin a la consultora Pamela Soto por recopilar y sistematizar la informacin que
dio lugar a este documento.
2
INDICE
I Introduccin 4
II Antecedentes 5
1. Sistema de proteccin social 6
2. Poltica nacional de seguridad pblica 8
3. Reforma y rol de la salud pblica 9
III. Anlisis de la situacin de la infancia adolescencia en chile 11
1. Aspectos demogrficos 11
2. 2. Contexto poltico social 11
3. Determinantes estructurales 13
3.1 Trabajo 13
3.2 Educacin 13
3.3 ndice de infancia 15
3.4 Pobreza 16
3.5 Etnia, pueblos originarios 16
3.5 Poblacin inmigrante 17
3.6 Gnero 18
4. Aspectos relacionados con condiciones de vida 19
4.1 Familias 19
4.2 Barrios 19
4.3 Consumo de alcohol y otras drogas 20
4.4 Tiempo libre y recreacin 21
4.5 Participacin 22
5. Aspectos relacionados con el individuo 22
6. Manifestaciones de la violencia en la salud mental 23
6.1 Violencia individual 23
6.2 Violencia interpersonal 25
6.2.1 Violencia de gnero 25
6.2.2 Violencia sexual 26
6.2.3 Maltrato infantil 27
6.2.4 Violencia escolar 28
6.2.5 Otras consecuencias de la violencia interpersonal 28
6.3 Violencia colectiva 28
6.3.1 Victimizacin 29
6.3.2 Infraccin a la ley penal 29
6.3.3 Violencia Poltica 29
IV. Conceptos fundamentales 31
1. Determinantes sociales de la salud 31
2. Promocin de la salud 32
3. Convivencia social 32
4. La violencia 33
4.1 Paradigmas de abordaje de la violencia 34
4.1.1 Enfoque de seguridad ciudadana 34
4.1.2 Enfoque de derechos humanos 35
4.1.3 Enfoque econmico 35
4.1.4 Enfoque de salud pblica 36
4.2 Impacto de la violencia y ciclo de vida 36
3
4.3. Factores de riesgo y protectores para el desarrollo de conductas violentas 38
4.3.1 Factores de riesgo y protectores individuales 39
4.3.2 Factores de riesgo y protectores en el nivel interpersonal 40
4.3. 4 Factores de riesgo y protectores en el nivel colectivo 41
V Evidencia internacional y nacional en prevencin de la violencia 43
1. Evidencia internacional 43
2. Oferta Pblica en el mbito de la convivencia social desde el punto de vista de los 48
determinantes sociales en Chile
4
PREFACIO
(Subsecretario del Interior, Felipe Harboe y Subsecretaria de Salud Publica, Lidia Amarales)
5
I. INTRODUCCIN
Uno de los ejes fundamentales para el desarrollo de una sociedad cohesionada con nfasis
en el bienestar de sus ciudadanos lo constituye la seguridad pblica. Al igual que otros bienes
sociales como la salud, la educacin y el trabajo, la seguridad pblica se constituye en un derecho
humano bsico que afecta a todos los individuos.
La abundante evidencia acumulada en materia de salud mental, establece que sta est
afectada por temas estructurales, como la equidad, las relaciones de poder; y aspectos relacionados
con estilos de vida que pueden ser la causa de enfermedades mentales y afectar el bienestar de los
individuos. La intervencin en temas estructurales de la sociedad, as como el fortalecimiento de las
polticas publicas de proteccin social y bienestar, y la promocin de estilos de vida saludables -a
travs de intervenciones biopsicosociales efectivas- tienden a favorecer el bienestar de los
individuos y tambin la convivencia social, disminuyendo, entre otras, el riesgo de conductas
violentas y delictivas. De esta manera existe una ntima conexin entre el trabajo dirigido a promover
la salud mental de la poblacin y la seguridad pblica.
6
II. ANTECEDENTES
Chile ha vivido en los ltimos aos un mejoramiento de las condiciones sociales,
particularmente en la disminucin de los ndices de pobreza e indigencia y un progreso sustantivo en
la calidad de vida de los ciudadanos, manifestado en: una mejora contundente en materia de
esperanza de vida, aos de escolarizacin, acceso a la salud, condiciones sanitarias, infraestructura,
crecimiento econmico, innovacin tecnolgica, equipamiento de hogar, entre otros.
Estos factores macro tienen impacto en la vida social y el bienestar de las personas y
especialmente en las condiciones de vida de los nios, nias y adolescentes de nuestro pas,
particularmente en las edades de 6 a 18 aos, donde ocurre la incorporacin progresiva al mundo
social y se desarrollan nuevos modelos de comportamiento.
La brecha de inequidad en salud entre nivel socioeconmico, gnero o grupos tnicos parece estar aumentando.
Particularmente en factores de riesgo relacionados con: estilos de vida, patrones culturales y convivencia social.
La evidencia nos demuestra que si bien salud recibe en sus servicios y hospitales los
resultados de la enfermedad en sus distintas manifestaciones, las causas de sta estn
determinadas solo en un 25% por aspectos propiamente biolgicos y genticos, mientras que en un
50% tienen relacin con el ambiente social y econmico de los individuos1 En el mbito de la salud
mental y particularmente de la violencia- tambin es posible observar que, si bien el sector salud
7
recibe la enfermedad (maltrato infantil, violencia de gnero, entre otras), los aspectos asociados al
contexto social, econmico y cultural pueden ser claves en cuanto al grado de proteccin o riesgo
que el estado ofrece a los individuos- ante la presencia de los mismos elementos biolgicos y/o
genticos , favoreciendo o dificultando la aparicin de dichas conductas.
De acuerdo a esto, es posible sealar que un enfoque estratgico -y que puede contribuir
al desarrollo psicosocial de nios, nias y adolescentes- es justamente, la disminucin de las
brechas de inequidad, lo que supone la accin integrada de los diferentes sectores de
gobierno y de la sociedad civil. A partir de la accin sobre los determinantes sociales de la salud,
la promocin de la salud mental y de la convivencia social libre de conflictos, se puede avanzar en el
mejoramiento de las condiciones de convivencia y la cohesin social.
En el actual contexto poltico, hay tres grandes pilares sobre los que se sostiene la poltica
pblica de disminucin de la violencia: en primer lugar, el sistema de proteccin social. Su
principal desafo es ofrecer a los ciudadanos y particularmente a la infancia, condiciones mnimas
que permitan satisfacer necesidades, exigir derechos, proveer de un contexto de seguridad,
promover el desarrollo humano y social, superar la desigualdad e inequidad y por cierto, proteger
frente a las nuevas vulnerabilidades asociadas a una sociedad que se desarrolla aceleradamente.
Por ltimo, la salud, que como se mencion anteriormente- recibe los efectos directos de
las conductas violentas, tanto en la forma de auto agresin, como en la violencia interpersonal y la
social. La depresin, el suicidio, la violencia de gnero y el maltrato infantil, son algunas de las
manifestaciones de la violencia que son derivadas a este sistema. En otro aspecto, el sistema de
salud es tambin el que realiza los esfuerzos para desarrollar estrategias de salud pblica que
permitan identificar intervenciones de prevencin y promocin de la salud, antes que se produzca la
enfermedad.
A partir de la constitucin del actual sistema de proteccin social, la oferta pblica comienza
a articularse en torno al rea de proteccin social que coordina el Ministerio de Planificacin. Su
objetivo es coordinar los esfuerzos de los diversos ministerios sociales, a saber: Trabajo, Salud,
Vivienda, Justicia, Cultura y Sernam, con el fin de entregar una oferta de servicios de calidad,
integral y basada en derechos garantizados.
8
En los ltimos aos, la poltica pblica ha estado orientada hacia el empoderamiento de los
ciudadanos en tanto titulares de derechos exigibles. Esta modificacin en la relacin individuo-
estado, ha sentado las bases de un cambio fundamental -hoy visible en las polticas desarrolladas
por Midepln2- que hace un giro desde las ya tradicionales polticas asistenciales, hacia la
construccin de las bases de una red de proteccin social dirigida a promover, proteger y garantizar
derechos.
Uno de los beneficiarios principales del sistema de proteccin social es la primera infancia y
la creacin del sistema Chile crece contigo reafirma la voluntad de proteger y garantizar los
derechos de la infancia para poner fin al crculo reproductor de desigualdad y pobreza.
Segn el documento que recoge las Propuestas del Consejo Asesor Presidencial para la
Reforma de las Polticas de Infancia de Junio de 2006 los nios y nias al nacer poseen una gran
capacidad de aprendizaje, la que les permite aprovechar todas las experiencias sociales acumuladas
y transmitidas por sus padres, madres o personas significativas. En las etapas tempranas, por tanto,
determinantes psicosociales del desarrollo infantil son fundamentales y refuerzan la necesidad de
entornos protectores y estimulantes desde el inicio de la vida. Si los nios y nias en estos perodos
de alta potencialidad y vulnerabilidad no cuentan con familias, comunidades, y equipos de salud y
educacin, entre otros factores ambientales, informados y estimulantes, no slo se pierden
oportunidades de desarrollo nicas para los nios y nias, sino que se arriesgan daos permanentes
en su desarrollo (Propuestas del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Polticas de
Infancia de Junio de 2006 : 30)
Segn el informe, citando un estudio sobre primera infancia cualquier vulneracin que
afecte hoy a los nios y nias se traduce en daos futuros que impactan a generaciones venideras,
9
sea por daos biolgicos, por la adquisicin de estilos de vida no saludables, o por la falta de
adquisicin de competencias para el desempeo social4)
Un Sistema de Proteccin Social que incluye a nios y nias y los acompaa a travs de
todo su ciclo vital, tanto en el caso de los grupos pobres, como de los no pobres, tiene mayores
posibilidades de consolidarse en el tiempo sobre todo si opera con el criterio de universalizar
derechos garantizados y hacerlos exigibles5
Queda pendiente como desafo, lo que dice relacin con el desarrollo de una legislacin y
una institucionalidad que permita proteger efectivamente los derechos de la infancia y la
adolescencia en su conjunto, de los 0 a los 18 aos. Un avance en esta materia lo constituye la
creacin del Observatorio de Infancia que, tambin desde Midepln, busca favorecer el monitoreo de
la proteccin de los derechos de los nios, nias y adolescentes en nuestro pas.
La Poltica Nacional de Seguridad Pblica 2004 est estructurada a partir de un consejo nacional
se seguridad que integran los ministerios de interior, de justicia, educacin, trabajo, salud, vivienda,
defensa y planificacin. Adems de Carabineros, Investigaciones, Sernam, Sename, Conace,
intendencias, gobernaciones y municipios.
A esta lgica se acopla la Estrategia Nacional de Seguridad Pblica (ENSP) 2006-2010 que
tiene por objetivo focalizar, coordinar y temporalizar las lneas de accin sealadas en la Poltica
Nacional de Seguridad Ciudadana,7 y cuyos principios son la integralidad, focalizacin,
coordinacin, territorialidad, participacin ciudadana, seguimiento y evaluacin.
Los ejes de dicha Estrategia son: fortalecer y modernizar una institucionalidad capaz de
conducir la poltica pblica en materia de seguridad; el desarrollo de informacin vlida, confiable y
oportuna para la toma de decisiones; un nfasis en la prevencin dirigida a grupos sociales y
espacios urbanos; el control y la sancin relacionado con la reaccin social frente a la infraccin a la
10
ley penal; la rehabilitacin de los infractores y su reintegracin social y por ltimo, la asistencia y
apoyo a las vctimas de delitos violentos
Dentro de los desafos para el Chile del bicentenario est ampliar y profundizar los avances
que ya se han registrado en materia de salud y particularmente en salud mental contribuyendo
intersectorialmente y de manera coordinada, a que las personas, las familias y las comunidades
alcancen la mayor capacidad posible para interactuar entre s y con el medio ambiente; ampliando la
sensacin de bienestar subjetivo; trabajando el desarrollo de potencialidades psicolgicas y
fomentando el logro de las metas individuales y colectivas.
La apuesta -segn el doctor. Alberto Minoletti8 jefe del departamento de salud mental del
ministerio de salud- es trabajar desde la poltica pblica sobre los determinantes sociales y los
factores de riesgo y protectores de la salud mental, tales como: el empoderamiento de los
ciudadanos, la integracin de minoras tnicas, la existencia de interacciones interpersonales
positivas, la participacin social, la responsabilidad social y tolerancia, los servicios sociales, el
apoyo social y las redes comunitarias.
Si bien es cierto que los indicadores generales de salud en Chile son satisfactorios respecto
de otros pases de Latinoamrica, la percepcin ms comn es que las polticas pblicas asociadas
a los problemas ms apremiantes de una sociedad en desarrollo acelerado son, en alguna medida,
ineficientes. El sistema de salud ha debido adaptarse a una serie de cambios demogrficos y
epidemiolgicos, y a las variaciones en las necesidades de salud de la poblacin, como tambin, a
las inequidades del sistema de salud. En este sentido, el principio fundamental de la reforma de
salud, esta referido a la mejora del estado de salud de la poblacin, sus determinantes y
desigualdades. En particular, la equidad, acceso, calidad y oportunidad en salud, ha sido definida
como uno de los objetivos principales de la reforma.
En definitiva, estos tres grandes pilares sobre los que se sostendra la poltica pblica de
convivencia social, disminucin de la violencia y salud mental de nios, nias y adolescentes, nos
enfrentan a la posibilidad nica de unificar las agendas de los distintos sectores y favorecer el
desarrollo de una poltica integrada con planes complementarios y no excluyentes entre s.
11
La necesidad de disminuir la violencia y favorecer al mismo tiempo el desarrollo de la
convivencia social en nios, nias y adolescentes, obliga a que las acciones sectoriales produzcan la
sinergia necesaria para lograr los niveles de eficiencia y eficacia que demanda un pas en desarrollo
progresivo de su capital social y humano.
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III. ANALISIS DE LA SITUACIN DE LA
INFANCIA ADOLESCENCIA EN CHILE
El estatus de la infancia y la adolescencia, ha sufrido un cambio de importancia en los
ltimos aos. Desde el reconocimiento internacional de las nias, nios y adolescentes como sujetos
de derecho9, se ha dado un vuelco desde los paradigmas asistenciales hacia paradigmas de
proteccin integral y efectividad de los derechos en todas sus dimensiones: civiles, polticos,
econmicos, sociales y culturales10. Desde estas nuevas miradas, habiendo Chile reconocido
mltiples instrumentos internacionales referidos a esta materia, parece ser indispensable generar
polticas pblicas que vayan en la lnea de favorecer el desarrollo fsico, psicolgico y social de los
menores de 18 aos y generar cambios legislativos que permitan adecuar la legislacin interna a los
mandatos internacionales en el mbito de la infancia adolescencia11.
1. Aspectos demogrficos
De acuerdo al ltimo CENSO (200213) la poblacin de Chile es de 15.116.435 habitantes, de
stos alrededor de 5.400.000 son menores de 18 aos de edad, es decir, algo ms de un tercio de
la poblacin se encuentra en este rango etreo.
Segn los datos otorgados por la encuesta CASEN (2003)14, un 19,7% de los nios, nias y
adolescentes de las zonas urbanas son pobres y un 7% indigentes, en las zonas rurales en tanto, un
19,7% se ubica bajo la lnea de la pobreza y un 9,3% bajo la lnea de la indigencia.
13
segundo lugar, existe una desigual distribucin del ingreso, en la que el 20% de los hogares con
mayores ingresos concentran ms del 50% de total de ingresos autnomos, en tanto que el 20% de
hogares ms pobres reciben solo el 4,1% de estos ingresos (CASEN, 200616).
Por otra parte, las polticas de salud, han ido avanzando hacia la proteccin y garanta de
los derechos a partir de la reforma, incorporando la exigibilidad del derecho a la salud oportuna en
un catlogo de enfermedades incluidas en el plan AUGE. Tambin ha existido un progreso en la
lnea de la descentralizacin y la pertinencia territorial de las intervenciones con la promulgacin de
una nueva ley de autoridad sanitaria regional, que aumenta las funciones de la autoridad sanitaria
regional, con el objetivo de adecuar el sistema de salud a las condiciones demogrficas y
epidemiolgicas de la realidad regional a travs de acciones concretas de monitoreo, regulacin,
fiscalizacin y promocin de la salud a travs de los planes regionales de salud publica.
14
3. Determinantes estructurales:
Por determinantes estructurales se hace referencia a las condiciones sociales en las que
viven los individuos de una sociedad y que toma en cuenta variables como por ejemplo: vivienda,
trabajo, posicin social de poder, prestigio y recursos.
3.1 Trabajo
Un 5,4% de los nios, nias y adolescentes de 5 a 17 aos trabaja al menos una hora
semanal, un 3% se desempea en actividades inaceptables. La mayor parte de los que trabajan en
actividades inaceptables son hombres y es mayor en adolescentes. Un 1,2% de los nios, nias y
adolescentes de 5 a 17 aos dedican un tiempo superior a 21 horas a la semana a actividades
domsticas, de stos 84,8% son mujeres y de ellas 24,1% son madres adolescentes, slo un 15,2%
son hombres (OIT,2004)21.
La situacin laboral de los adolescentes, por otro lado, en el tramo de edad de los 15 a los
29 aos muestra que un 34,5% est trabajando. Las expectativas laborales a futuro no son muy
alentadoras, los datos de la CASEN evidencian una altsima tasa de desocupacin en el segmento
de los jvenes. La tasa de desocupacin de los jvenes chilenos entre 19 y 24 aos es de 19,8%, lo
que triplica el total nacional cifrado en 7,3%. Segn el Instituto Nacional de la juventud22 el
porcentaje de jvenes de 15 a 29 aos que slo trabaja llega al 28%, mientras un 6,5% estudia y
trabaja al mismo tiempo.
3.2 Educacin
De acuerdo al ministerio de educacin (2007)23 para el ao 2005 la escolaridad promedio de
la poblacin en Chile fue de 9,8 aos. Sin embargo hay leves diferencias entre hombres y mujeres.
Los hombres tienen en promedio 9,9 aos y las mujeres 9,7 aos.
En cuanto a la matrcula, el 2005, el 88% de los nios entre 6 y 13 aos estaba matriculado
en enseanza bsica, en tanto el 70% de los nios y jvenes entre 14 y 17 aos estaba matriculado
en enseanza media. Ese ao el 91,7% de los nios chilenos asisti a algn establecimiento del
sector subvencionado (municipal y particular subvencionado). De ese total un 93,7 % son alumnos
de bsica y 87,2% de media. En educacin especial el 100% de los nios lo hace en
establecimientos subvencionados.
15
Por otra parte el gasto en educacin es el que permite incrementar el crecimiento
econmico, mejorar la productividad, contribuir al desarrollo social e individual y finalmente reducir la
inequidad social. En 2005 la participacin del gasto en educacin en relacin al PIB era de 6,9%. Del
total 3,8% corresponde al sector pblico y un 3,1% al privado.
Del total del gasto un 51,1 % se destina a enseanza bsica, un 24,6% a enseanza media
un 16,5% a educacin superior y 8,1% a parvularia.
La tasa de finalizacin de la enseanza bsica llega al 93,4%, para enseanza media esta
tasa disminuye al 77,1%, sin embargo en mujeres esta tasa supera en 2,2% a la exhibida por los
hombres.
El sistema de medicin de calidad de la Enseanza, SIMCE indica que los sectores medio
alto y alto obtuvieron puntajes promedio por sobre el nacional, en tanto que el puntaje mnimo se
encuentra en el grupo socioeconmico bajo. En resumen, existen mejores resultados mientras ms
alto es el grupo socioeconmico del estudiante.
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Tomado de: Departamento de Estudios y Desarrollo Ministerio de Educacin Chile (2007)
Por ltimo, aunque la tasa de desercin para la enseanza bsica no supera el 1,4 %, en la
media la tasa alcanza al 7,6%. Un dato relevante es que la tendencia de desercin es decreciente
hasta 1999, tendencia que se revierte en los ltimos 6 aos. La tasa de desercin ms alta se
observa en primero medio, cerca del 10,9% y la ms baja en cuarto medio en torno al 4,9%. Si bien
la cobertura educacional ha crecido en todos los niveles de enseanza y en cada unos de los
quintiles de ingreso, un nmero significativo de nios, nias y adolescentes sigue quedando fuera
del sistema, siendo la poblacin de menores ingresos la ms afectada por la no asistencia a un
establecimiento educacional. Tal como lo muestra la encuesta CASEN, 3 de cada 4 nios y
adolescentes que no asisten, es decir el 76.1 %, pertenecen a los dos primeros quintiles de ingreso,
al segmento ms pobre de la poblacin. Su distribucin en rangos de edad aumenta a medida que
se avanza a los rangos mayores, con una mayor concentracin en el rango de 14 a 17 aos y, en
especial entre los 18 a 24 aos.
Los resultados de este estudio nos muestran que a nivel nacional el ndice de infancia es de
0,6225. Mientras las dimensiones de habitabilidad, salud y educacin muestran valores por sobre el
promedio -0,76; 0,69 y 0,67 respectivamente- la dimensin ingresos muestra la mayor distancia
respecto del ptimo, con un 0,45 (UNICEF-MIDEPLN, 200226).
17
A nivel regional existe una importante heterogeneidad territorial, segn este ndice regiones
como Magallanes, Antofagasta, Valparaso y la Metropolitana tienen los mejores indicadores,
mientras que regiones como la Araucana, Los Lagos y Maule registran los peores presentando
diferencias de hasta un 20% en sus ndices.
Si bien es cierto, los indicadores macro en trminos de salud fsica y cobertura educacional
resultan aceptables27, es posible observar que las nias, nios y adolescentes, viven una realidad
inequitativa en el nivel local y regional, el desarrollo y los destinos de un nio o nia en Chile,
pueden variar significativamente dependiendo del territorio donde estos nacen y se desarrollan.
3.4 Pobreza
Es posible advertir que el nivel socioeconmico o clase social de los individuos los ubica en
una mayor o menor exposicin a riesgo y por lo tanto en una oportunidad diferencial de desarrollar
problemas de salud mental. La edad es un factor adicional, los distintos grupos etreos determinan
mayor o menor vulnerabilidad, siendo el grupo de los nios, nias y adolescentes sealado como
especialmente vulnerable.
Tal como se sealaba en el anlisis de la situacin, la encuesta CASEN (2003)28, del total de
nios, nias y adolescentes de las zonas urbanas un 19,7% son pobres y un 7% indigentes,
mientras que en las zonas rurales un 19,7% se ubica bajo la lnea de la pobreza y un 9,3% bajo la
lnea de la indigencia.
Nota para los revisores: Es posible encontrar datos de comparacin entre nivel de pobreza de
infancia, adolescentes y jvenes y la poblacin general?
Segn el CENSO (2003) el 4,6% de la poblacin dijo pertenecer a uno de los ocho pueblos
considerados en la Ley Indgena. La distribucin de la poblacin indgena segn pertenencia tnica
es muy heterognea. Hay una elevada proporcin del pueblo Mapuche, con un 87,3% del total de la
poblacin indgena, le siguen Aymara (7%) y Atacameos (3%). El resto de las etnias (Colla,
Rapanui, Quechua, Ymana y Alacalufe) suman en conjunto un 2,7%. El 49,6% del total de la
poblacin indgena, son mujeres.
18
La poblacin indgena de 10 aos y ms muestra un alfabetismo de 91,8%, porcentaje
inferior al que presenta la poblacin no indgena que alcanza el 96%. Solo el 29,8% de la poblacin
indgena alcanza la educacin media y un 7,9% alcanza la educacin superior30
En los datos del Censo de 2002, se observa que la principal colonia extranjera en Chile es la
de los/las argentinos/as con un 26%, seguida por peruanos/as con un 21% y bolivianos/as con un
6%. Ms abajo se ubican brasileos, venezolanos, colombianos, uruguayos y paraguayos. Del resto
del mundo marcan presencia europeos con un 17%, de Amrica del Norte con 6% y asiticos con
4.2%. En cifras muy minoritarias, representantes de frica y Oceana.
Si bien Chile no tiene una poltica explcita en esta materia, este es un tema emergente, en
el que el ejecutivo ha manifestado una constante preocupacin en la ltima dcada. El Decreto Ley
N 1.094 de 1975 o Ley de Extranjera es el eje nuestro ordenamiento jurdico en esta materia, no
obstante, se le han introducido numerosas modificaciones, como la Ley N 19.476 de octubre de
1996 que en materia de asilo y refugio reconoce el principio de no devolucin de quienes se
encuentran en nuestro pas solicitando dicha condicin y despenaliza el ingreso irregular al territorio
nacional de extranjeros que soliciten refugio o asilo. En 1998, se publica la Ley N 19.581, que crea
la categora de ingreso de habitante de zona fronteriza, con lo que quienes se encuentren en esta
situacin se les otorga la facilidad de ingresar y egresar de Chile. Por otra parte, los acuerdos de
libre comercio firmados por Chile, han incorporado clusulas tendientes a disminuir las barreras que
impiden la movilidad entre pases con intereses comunes. As, Canad, Mxico, Centroamrica,
Corea y la Asociacin Europea de Libre Comercio contemplan captulos que regulan la entrada de
profesionales y capitales, permitiendo de paso incrementar mutuamente niveles de productividad, as
como la creacin de empleos, va llegada de inversionistas.
En 2001, se form una comisin para elaborar la Poltica de Migracin del Estado Chileno
con funcionarios tcnicos del Ministerio del Interior, Defensa, Trabajo y Relaciones Exteriores. Existe
un instrumento de trabajo que postula la creacin de un Consejo de Poltica Migratoria, que estara
integrado por agentes pblicos del rea poltica como administrativa y que tendra carcter de asesor
del Ejecutivo. La misin de esta comisin, adems de perfeccionar la legislacin sobre la materia y
promover la migracin segura, sera garantizar ciertos principios reguladores de la gestin
19
migratoria, entre ellos: El derecho de residencia y la libertad de circulacin, la libertad de
pensamiento y de conciencia, el acceso a la residencia en condiciones igualitarias y debidamente
informadas, el acceso a la justicia, la proteccin social de los inmigrantes, la regularidad de los flujos
migratorios, los derechos laborales de los trabajadores extranjeros en Chile, la no discriminacin y la
reunificacin familiar.
Existe poca informacin disponible respecto a este fenmeno en el caso particuar de los
nios, nias y adolescentes, pero no cabe duda que hoy en da, representa una arista a considerar
en materia de polticas sociales y de convivencia social.
3.7 Genero
En cuanto al gnero es posible observar que la convivencia social y los trastornos de salud
mental se distribuyen de manera distinta de acuerdo al gnero. Especficamente en el caso de la
violencia, es posible sealar que los hombres tienen una mayor representacin en la violencia
interpersonal, asociada a la violencia intrafamiliar y en la social, en la conducta delictiva; las mujeres,
en tanto, estn ms declaradas en la violencia auto inflingida y particularmente en la depresin.
En Chile, en el Programa de Atencin Integral para Mujeres que viven Violencia Intrafamiliar
en Establecimientos de Atencin Primaria, fueron atendidas en el ao 2005, 19.766 personas por
violencia Intrafamiliar y/o abuso sexual. A diciembre del 2006, en el programa de Salud mental,
estaban en tratamiento 23.390 Victimas de Violencia Intrafamiliar y 3.465 Agresores.
Los estudios sealan que 25% de las personas desarrollarn uno o ms desrdenes
mentales o conductuales durante su vida, siendo los diagnsticos ms comunes en el nivel de
atencin primaria, la depresin, ansiedad y abuso de sustancias. En Chile, un estudio reciente en
adultos entre 15 y 64 aos del gran Santiago, revel que 25,1% de los entrevistados presentaron un
trastorno psiquitrico. En la comparacin por gnero se observa una distribucin desigual, las
mujeres representaban 33,6%, mientras que los varones 15,7%32. En la red asistencial pblica de
acuerdo a un estudio de la Universidad de Chile y el Ministerio de Salud- el 51,4% de las mujeres
usuarias del programa depresin, con pareja en el momento de ingresar al sistema, refirieron haber
vivido hechos de violencia durante los ltimos 2 meses.
20
4. Aspectos relacionados con condiciones de vida
Otros aspectos relacionados con las condiciones de vidas de los nios, nias y adolescentes
en nuestro pas dan cuenta de la situacin de este sector a nivel nacional y de cual es la realidad en
que viven y se desarrollan.
4.1 Familia:
De acuerdo a lo sealado en la reunin de expertosPolticas hacia las familias, proteccin e
inclusin sociales compendiado por Marta Maurs (2005)33, secretaria tcnica de la comisin; por
una parte, la familia es concebida como el espacio social donde las personas deben ser acogidas en
toda su integridad, pero al mismo tiempo se hace difcil para las familias lograrlo, toda vez que no se
asume colectiva y de manera sistemtica el apoyo que debera otorgrseles para cumplir con ese
rol. El desarrollo de nios, nias y adolescentes sanos fsica y emocionalmente requiere que la
sociedad posibilite que la familia acceda a los recursos materiales y a servicios bsicos para una
vida digna, adems de asegurarles tiempo para convivir.
Esto tiene relevancia tambin para la salud de las personas. Segn seala Montenegro
(1992 cit. por Maurs, 2005) las depresiones y alteraciones en la salud mental de las personas y de
las familias estn fuertemente influidas por factores que vienen desde fuera del sistema, aunque al
mismo tiempo, las personas creen que el sufrimiento, angustia o depresin de algunos miembros de
la familia, o de la familia en su conjunto, se deben a fallas personales.
4.2 Barrio
El desarrollo de ciudades equitativas debera actuar en conjunto con otras medidas que
permitan prevenir la inseguridad y disminuir la violencia. Un aspecto importante en este sentido es
considerar a los individuos en la planificacin del hbitat. Siguiendo nuevamente a Arraigada y
21
Morales (2005), estos autores encontraron que los nios, los jvenes y los adultos mayores son
grupos tradicionalmente poco considerados en la planificacin del hbitat.
22
d) El sndrome de dependencia a sustancias posee caractersticas clnicas diferentes y especificas
en este grupo de edad.
El consumo perjudicial y/o dependencia en adolescentes puede afectar el logro de una serie de
tareas propias de esta etapa del desarrollo, las que de no cumplirse pueden significar un menoscabo
en el desarrollo integral posterior de la persona. No obstante lo anterior, y aun cuando la literatura no
es completamente clara respecto de las particularidades de la adolescencia, estudios empricos
sobre tratamiento para adolescentes, afirman que es mejor tratar que no tratar a quienes sufren este
problema (Bukstein, 2004)38
Estas iniciativas cuentan con un buen financiamiento. Adems, existe una focalizacin en poblacin
joven vulnerable donde Chiledeportes acta de manera integrada con otros actores como CONACE,
INJUV, Mineduc
Revisores: Es posible incorporar datos duros sobre tiempo libre y recreacin. Por favor entregar las
fuentes.
4.5 Participacin:
El eje de participacin se encuentra enunciado en varios programas gubernamentales en los
distintos sectores como Chile Joven, FOSIS, Mece y en los lineamientos de servicios como el
23
Sename. La idea de que el desarrollo de la participacin favorece la integracin social de los nios,
nias y adolescentes, es en este sentido, ampliamente aceptado.
No obstante lo anterior, los nios, nias y adolescentes que viven en situacin de pobreza e
indigencia deben enfrentar un contexto limitado desde le punto de vista social, econmico y cultural.
A nivel institucional, el progreso de los jvenes en el sistema educacional reproduce la inequidad del
sistema social y las deficiencias en la calidad de la educacin (Hopenhayn, 2004 cit por Martinez,
200741).Adicionalmente, en el acceso a tecnologa y el dominio de habilidades computacionales
bsicas se observan amplias diferencias por nivel socioeconmico (INJUV, 2003 cit por Martinez,
200742).
De acuerdo a Martnez (2007)43 existen menos oportunidades para jvenes de sectores pobres,
rurales y de hogares cuyos jefes de familia son mujeres. Concordante con el escenario anterior, los
jvenes perciben que el sistema educacional es competitivo, poco facilitador de su desarrollo, y que
les entrega una formacin que no les permite desenvolverse adecuadamente en el mundo del
trabajo (INJUV, 1999 cit por Martnez, 2007). Para la autora, en el caso de los jvenes, si se
capitalizan los resultados favorables de polticas sociales para combatir la pobreza, la reforma
educacional y los programas de capacitacin juvenil, se abre una oportunidad para fortalecer la
investigacin que pueda informar la formulacin eficiente de programas y polticas sociales dirigidas
a la integracin social de este sector. (Martnez 2007).
24
En tanto, particularmente en el caso de los nios y nias, un estudio de salud mental en dos
cohortes de nios y nias escolares de Santiago Occidente (De la Barra et al., 2003)45 mostr que
alrededor del 30% de los escolares presentaron problemas conductuales generales en 1 bsico,
segn los profesores. De stos, 44% continuaron con problemas en 6 bsico. Los padres
consideraron que alrededor de un 10% de los nios tenan problemas conductuales en 1 bsico, de
los cuales el 22% persistieron con conductas desadaptativas en 6 bsico. As un alto nmero de
nios es catalogado con problemas por sus evaluadores naturales adultos y estas dificultades
tienden a persistir a lo largo de la escolaridad.
25
En cuanto a la salud mental en Chile, la depresin adolescente y el suicidio son motivo de
alta preocupacin en las polticas de este sector, incluyndose para los mayores de 15 aos la
atencin de cuadros depresivos en el catlogo del plan AUGE.
Dentro de las causas llamadas externas, la OPS (2000) seala que en Chile un 10,5% de las
muertes de jvenes ocurren por suicidios, representando una cifra alta, si se le compara con las
otras causas de mortalidad juvenil.46
Mortalidad juvenil (15 a 24 aos) en Chile, por causas y sexo(Cifras OPS, 2000)
26
riesgo es de 4 en las nias. El estudio muestra tambin que el pensar en suicidio es 3 veces ms
frecuente entre quienes presentan 3 o ms problemas asociados en ambos sexos. En cuanto a
sintomatologa ms preocupante, entre un 13 a un 17% de los encuestados dijo haberse sentido solo
durante los ltimos 12 meses, entre el 8 y el 10% refiri haber estado preocupado la mayor parte del
tiempo producindole dificultades para dormir (siendo este dato significativamente ms alto en
mujeres). y un 20% de adolescentes de 12 a15 aos consider seriamente la posibilidad de un
suicidio, mientras alrededor del 16% hizo un plan de cmo suicidarse (MINSAL, 2004)49.
27
Fuente: Sernam
28
las correspondientes a delitos de violacin propiamente tal sin incorporar abusos deshonestos u
otros delitos sexuales. Los ltimos registros disponibles en Sernam sealan que el 81% de los 459
casos atendidos en el centro de atencin a vctimas de atentados sexuales (CAVAS) en el ao 2001
son menores de 18 aos de edad.
29
Fuente UNICEF Chile, 2006
30
6.3.1 Victimizacin
19,3%
HOMBRES
MUJERES
80,7%
31
complejos problemas de salud de un grupo humano afectado por un agente de enfermedad distinto a
los tradicionales.
Al 2003 haban inscritos en el sistema 183.000 personas. Los eventos originarios tenan que
ver con: secuestro con desaparecimiento, ejecucin u homicidio poltico, tortura fsica o psquica,
detencin por razones polticas, clandestinidad por persecucin poltica, exilio/retorno, relegacin,
exoneracin. Los beneficiarios son el afectado directo, su pareja, hijos o personas de organismos de
derechos humanos que atendieron a vctimas.
Frente a la situacin de la infancia y adolescencia en Chile, la mirada general permite observar que existen diversos
problemas asociados a la vulneracin de derechos en la infancia en nuestro pas.
Algunos de estos problemas afectan directamente la salud mental de los nios, nias y adolescentes, otros
son factores de riesgo asociados a los problemas de salud mental
La salud mental de los nios, nias y adolescentes y por lo tanto, la convivencia social, estn afectados por
determinantes estructurales como el nivel socioeconmico, distribucin del ingreso, acceso a trabajo,
educacin el gnero, la exclusin, la convivencia escolar, los estilos de vida, entre otros.
Desde los distintos mbitos de accin del estado es posible distinguir necesidades vinculadas a la prevencin,
promocin y cuidado de la salud mental en este grupo etreo.
Las acciones que se llevan a cabo -si bien consideran un diagnstico exhaustivo de sus reas de inters- no
son capaces de manera aislada de dar una respuesta integral, quedando la situacin de los nias, nios y
adolescentes entregada a una atomizacin de las polticas pblicas, programas y acciones al respecto.
32
IV CONCEPTOS FUNDAMENTALES
La evidencia demuestra que los temas convivencia social y salud mental estn altamente
relacionados al bienestar social y la equidad. Y que si bien es posible promover conductas de
convivencia social desde la infancia, estas estn inmersas en contextos sociales y polticos que
favorecen o dificultan las relaciones humanas no violentas. Es por esto que para entender mejor la
salud mental y la convivencia social de nios, nias y adolescentes es necesario revisar cuatro
conceptos fundamentales: 1. los Determinantes Sociales de la Salud, 2 la Promocin de la Salud, 3.
la Convivencia Social, y 4. la Violencia de y hacia nios, nias y adolescentes.
Con esta categorizacin, , el concepto DSS permite identificar el origen de las inequidades e
identificar dinmicas de poder significativamente asociados a la produccin de la desigualdad, y su
consecuente impacto en las condiciones de vida y por ultimo en la salud .
Los determinantes sociales se refieren a las caractersticas especficas y las vas mediante las cuales las condiciones
sociales afectan la salud. Ambas pueden ser alteradas mediante la accin informada (Krieger, 2001)56
33
salud y mientras mejor es la posicin socioeconmica, tambin mejora su salud. Por ejemplo, la
relacin entre el ingreso familiar y la frecuencia de problemas emocionales y conductuales en los
nios (Prescott- Clark, Primatesta, 199759) as como tambin la relacin entre la clase social del jefe
de hogar y los problemas de salud mental de los nios y nias (Mcmunn et al, 2001)60
2. Promocin de la salud
Otro gran concepto que sustenta las intervenciones en salud mental y convivencia sociales
en nios, nias y adolescentes es la Promocin de la Salud. Si bien, la promocin de la salud
considera el contexto social y poltico donde vive el individuo, su mayor nfasis esta en empoderar a
las personas y entregarle las herramientas para que el o ella mantenga conductas saludables y
genere un cambio conductual o social que como resultado mejore su salud, su bienestar y su calidad
de vida.
De esta forma, la promocin de la salud es probablemente una de las apuestas ms
complejas y desafiantes de la poltica de salud pblica en su empeo por capacitar a las personas
para que puedan ejercer un mayor control sobre los determinantes de su salud y as mejorarla. La
promocin de la salud es una funcin central de la salud pblica y contribuye a los esfuerzos
invertidos en el enfrentamiento de las enfermedades transmisibles, no transmisibles y otras
amenazas para la salud, como la violencia.
34
alguna. La promocin de la salud se basa en ese derecho humano fundamental y refleja un concepto
positivo e incluyente de la salud como factor determinante de la calidad de vida, que abarca el
bienestar mental y espiritual
3. Convivencia social
La convivencia social, como concepto, hace referencia al entramado de relaciones y
hechos sociales que constituyen la vida en comunidad y que pueden tomar la forma de cooperacin
o conflicto. La tendencia en la actualidad es a considerar el conflicto como inherente al ser humano y
a la vida en sociedad (Cobb,1989 cit por Ruiz s/a)64. Sera ms bien la forma que adopta la
resolucin de los conflictos la que determina si stos se constituyen en un problema social (Ruiz,
s/a)65. En este sentido, la convivencia social cuando presenta dificultades en la regulacin de los
conflictos y no logra disminuir la violencia, genera un problema pblico que tiene gran visibilidad
meditica. La convivencia social cooperativa, es un derecho humano y adems un fenmeno que
depende de mltiples factores interrelacionados, donde el resultado de bienestar subjetivo de la
poblacin va a estar dado por cambios e intervenciones en variados mbitos de su realidad y donde,
por cierto, la consideracin de las vulnerabilidades y exclusiones, junto con la bsqueda de equidad,
sern elementos crticos para evaluar sus resultados.
Los nios, nias y adolescentes son actores protagnicos de esta convivencia social. Es por
eso que la sociedad y las comunidades ponen el foco en este grupo etreo, en el entendido que es
en estas etapas cuando la inversin dirigida a prevenir la violencia y a promover una convivencia
participativa, puede ser socialmente rentable y otorgar resultados a largo plazo visibles y medibles
en el tiempo. De acuerdo a Rodrguez (2005)66 existe un gran argumento cuantitativo para invertir en
los jvenes entendidos como la franja de edad que va de los 15 a los 29 aos- en materia de
violencia y dice relacin con el peso demogrfico de las nuevas generaciones. El mismo autor
seala que existe al mismo tiempo un argumento cualitativo que se relaciona con la decisiva
presencia de los jvenes en la construccin de la sociedad del conocimiento y por tanto, en el
crecimiento y el desarrollo.
Como en la mayor parte de los problemas sociales, en la violencia influyen mltiples factores
polticos, econmicos y culturales que tienen consecuencias irreparables para los individuos, las
familias, las comunidades y particularmente en nios, nias y adolescentes. Esta preocupacin
surge porque la violencia perjudica el desarrollo sustentable de la sociedad y las bases de la
35
institucionalidad democrtica (UNICEF, 2005; Morgan et al, 200767). A continuacin revisaremos
algunos conceptos claves al hablar de violencia.
4. La violencia
En cuanto a sus manifestaciones y consecuencias los efectos de la violencia pueden ser
observados en distintos niveles: individual, familiar, comunitario y social. Asimismo, es posible
establecer distinciones relevantes en cuanto a cmo se despliega el fenmeno de acuerdo al
gnero, edad, nivel socioeconmico, regin y territorio, entre otros.
El Informe Mundial Sobre la Violencia y la Salud68 Una de las posibles definiciones de violencia
es: El uso intencional de la fuerza o el poder fsico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo,
otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar
lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones.
Para mayor claridad, se han organizado los factores de riesgo que estn a la base de las
conductas violentas en tres grandes mbitos: social, comunitario y relacional, los que se describirn
con mayor detalle en la seccin 4.3.
36
propiedad y a la integridad fsica de las personas. Ante la vulneracin de estos derechos, se acta
de manera de garantizar la vigencia de la ley y el respeto de los derechos establecidos. Los
programas bajo este enfoque, buscan apoyar intervenciones orientadas a fomentar la convivencia
ciudadana y prevenir y controlar la violencia urbana, a travs de actividades orientadas a proveer las
herramientas necesarias para el conocimiento y la evaluacin de mltiples tipos de violencia que
afectan a la sociedad. Buscan tambin crear consenso alrededor de los factores generadores, en los
cuales podra incidirse desde la poltica pblica, incluyendo la poltica criminal, reformas legales de
penalizacin de la violencia, o programas locales y escolares de convivencia. En nuestro pas un
buen ejemplo lo constituye la Estrategia Nacional de Seguridad Pblica que fue sealado
anteriormente, esta estrategia combina acciones de control y prevencin de la violencia en miras de
favorecer la seguridad pblica entendida como un derecho de las personas y un bien para la
convivencia armnica de la sociedad.
37
el mayor impacto econmico es la suma de robos y hurtos (incluyendo robos de autos). La violencia
intrafamiliar es el delito que produce el segundo mayor costo. Entre los gastos del Estado, los ms
significativos son los relacionados con las acciones que deben emprender la Polica de
Investigaciones y Carabineros. En este rubro tambin destaca la inversin en crceles.
En Chile los esfuerzos provenientes del rea de promocin de la salud y el nfasis que la
reforma al sistema de salud pone en la equidad como un factor determinante para el logro de la
salud fsica y mental de los individuos, contribuyen a una mirada del fenmeno de la violencia que
supera la tradicional accin sobre la enfermedad o los resultados de la violencia y se pone al servicio
de las acciones intersectoriales destinadas a favorecer una mejor convivencia en el pas.
Es decir, diferentes etapas del desarrollo generan demandas diferentes en los individuos y
las dificultades para dominar esas habilidades, ponen a los individuos en un mayor riesgo para
desarrollar conductas violentas. Muchos estudios sealan que la violencia ocurre en un continuo del
desarrollo, un predictor de conductas graves de violencia en la adolescencia homicidios y asaltos-
es la presencia de conductas agresivas en la infancia (Singer y Flannery, 2000; Stoolmiller, Eddy y
38
Reid, 2000 cit. por Farrel y Flannery, 2005). La literatura tambin muestra distintos caminos que
llevan a la violencia en la adolescencia y en el adulto joven (Loeber y Stouthamer-Loeber, 1998 cit.
por Farrel y Flannery, 2005).
En slo una pequea proporcin de los nios, nias y adolescentes que presentan
conductas delictivas, stas persisten a lo largo de toda la vida en una escalada de mayor gravedad
hacia la adultez. Una amplia proporcin de individuos -conocidos como adolescence- limited
offenders- desarrollan conductas delictivas solo durante la adolescencia y estas conductas
desaparecen en la adultez (Farrel y Flannery, 2005). Tambin existe un tercer grupo de personas
que no desarrollan un patrn evolutivo de violencia sino que sus conductas delictivas estn
condicionadas determinadas por la influencia de factores situacionales o por estresores ambientales.
De hecho algunos de los efectos de la exposicin a la violencia durante la infancia podrn perdurar
por mucho tiempo, hasta la adultez (Howard y otros, 2002 cit. por Farrel y Flannery, 2005).
Si bien no hay consenso respecto a estas subdivisiones de la adolescencia o juventud, existen tres
caractersticas del desarrollo en esta etapa de vida que suceden a nivel universal. Estas son:
el comienzo de la pubertad;
la aparicin de habilidades cognitivas ms desarrolladas, y
la transicin a nuevos papeles en la sociedad.
Sin excepcin, todos los adolescentes en cada sociedad atraviesan estas tres etapas (Hill, 1983 cit.
por capacitacin Teach Vip - Youth, OPS, 2007)82.
La evidencia tambin demuestra que el periodo mas apropiado para hacer intervenciones de
prevencin de violencia en adolescentes varones es entre 8 12 aos ya que en la gran mayora de
la poblacin, aun no se han adquirido conductas violentas (Cita: Hacerse Hombres) por lo tanto la
39
tarea es de mantener conductas sanas de convivencia social y a su vez promover modelos de
masculinidad y paso a hacerse hombre que no estn sesgados por el modelo imperante de una
masculinidad hegemnica asociada a patrones culturales de ejercicio de poder.
Sin embargo, muchos factores tienen impacto en las capacidades de los nios, nias y
adolescentes para manejarse con las dificultades, entre otras cosas: factores individuales, familiares,
del medio y de los eventos de la vida. Los conceptos de factores protectores y de riesgo pueden
ayudar a entender como las personas son capaces de mantener y sostener un estado de bienestar
en su salud mental. Mayores oportunidades en la infancia y la adolescencia para acumular los
efectos positivos de los factores protectores permitirn sobrellevar y alivianar el efecto de la
exposicin a factores de riesgo permitiendo un mejor estado de bienestar de la salud mental
presente y futura (Morgan et al. 200784),
Algunos de los factores de riesgo que pueden ser entendidos como causas relacionadas
de manera a directa con la violencia o factores asociados. Estos factores al estar presentes
aumentan la probabilidad de ocurrencia de un hecho violento y operan en el nivel individual, familiar,
escolar, del barrio hasta el nivel social.
As como existen factores de riesgo, tambin existen factores protectores, que preservan a
las personas de influencias adversas. Numerosos estudios dan cuenta de nios, nias y
adolescentes que aun habiendo padecido circunstancias sumamente adversas, han podido
sobreponerse a ellas, desarrollndose adecuadamente; a este fenmeno de soportar condiciones
adversas se le llama resiliencia y est en estrecho vnculo con el desarrollo de habilidades -
afectivas, cognitivas y sociales- para la vida (Barudy, 2005; Cyrulnik, 2002; Kotiliarenco, 199785).
40
existir una relacin entre el nivel de testosterona y la presencia de agresividad (Tremblay, Schall,
Boulerice y Perusse, 1997 cit. por Garca 2004)87. Tambin existe literatura respecto a la serotonina
como un aspecto central en la regulacin de la conducta agresiva impulsiva (Spoont, 1992 cit. por
Garca, 2004).
De acuerdo a Garca (2004) existen varios determinantes psicolgicos que pueden constituir
factores de riesgo individual, para las conductas violentas como: la impulsividad, el dficit
atencional y la hiperactividad (Farrington, 1989, Farrington, Loeber, Elliot, Hawkins, Kandel, y
cols., 1996 cit. por Garca, 2004). Tambin desde el punto de vista psicolgico, el nerviosismo y/o
ansiedad junto a la depresin son factores de riesgo para las conductas violentas (Dishion, French y
Patterson, 1995 cit. por Garca, 2004). Por ltimo el consumo problemtico de alcohol y drogas se ha
visto marcadamente asociado con la delincuencia (Garca, 2004)
De acuerdo a Tremblay (2003)88 los nios y nias que no aprenden alternativas a la agresin
fsica para la resolucin de problemas durante los aos preescolares presentan un mayor riesgo de
tener problemas de salud mental, en muchos casos son hiperactivos, con baja capacidad de
atender, ansiosos y con dificultades para prestar ayuda a los otros, siendo adems rechazados por
la mayora de sus compaeros de clase, tienen malas notas y su comportamiento altera las
actividades escolares (Tremblay et al., 1996; Vitaro et al., 1992 y Haapasalo et al., 1994 cit por
Tremblay, 2003). Esta realidad infantil puede predecir el uso de alcohol y otras drogas; accidentes y
lesiones; presencia de conductas delictivas y el diagnstico de algn trastorno psiquitrico hacia la
adolescencia (Haapasalo et al., 1994; Nagin et al., 1999; Dobkin et al., 1995 y Tremblay et al., 1995
cit por Tremblay, 2003).
As mismo, las lesiones y la violencia son importantes factores de riesgo para otros
desrdenes mentales. Por ejemplo, lesiones no intencionadas pueden ser un factor de riesgo para
el estrs post traumtico; el abuso sexual infantil puede asociarse con conductas suicidas; tambin
la violencia intrafamiliar es un factor de riesgo para la depresin, ansiedad y el suicidio; la violencia
colectiva es un factor de riesgo en las depresiones, abuso de sustancias y suicidios (Prince et al.,
2007) 89.
41
De acuerdo a la Organizacin Panamericana de la Salud (2007)93 el nivel interpersonal refiere a la
manera en que las relaciones sociales cercanas por ejemplo, amigos, pareja y familia aumentan el riesgo
de convertirse en vctima o autor de actos violentos. Un ejemplo de esto lo constituyen la violencia infligida por
la pareja y el maltrato a los nios y nias, en estos casos la interaccin casi cotidiana o compartir domicilio
con un agresor pueden aumentar las oportunidades de que se produzcan encuentros violentos. Dado que los
individuos estn unidos en una relacin continua, es probable, en estos casos, que la vctima sea
reiteradamente maltratada por el agresor. En el caso de la violencia interpersonal entre pares jvenes, las
investigaciones revelan que ellos tienen muchas ms probabilidades de involucrarse en actos violentos
cuando sus amigos promueven y aprueban ese comportamiento. Los compaeros, la pareja y los miembros
de la familia tienen el potencial de configurar el comportamiento de un individuo y su gama de experiencias.
Por ultimo, los nios y nias estn ms protegidos de riesgos cuando no existen conflictos
mayores al interior de la familia y cuando permanecen con sus madres, que les brindan atencin y
afecto y los apoyan. En definitiva, cuando la relacin de los nios con un adulto digno de confianza
es estable y permanente.
42
relevantes y determinantes en las causas de la violencia el estado de la vivienda; la pobreza; el
acceso a la red social, la exclusin social, la carencia de capital social y la desorganizacin
comunitaria.
En definitiva, las acciones dirigidas a incidir sobre los factores de riesgo y de proteccion,
ofrecen una oportunidad, toda vez que la prevencin de la violencia y su tratamiento- exigen un
abordaje integral que considere paralelamente el nivel individual, familiar, comunitario y social-
estructural. En el caso de nias, nios y adolescentes esto supone en un nivel macro desafiar a la
cultura patriarcal en cuanto a la desigual distribucin del poder que favorece el uso y abuso del
mismo, en especial por parte de los hombres adultos, adems favorecer una cultura de derechos
que tenga una dimensin en la prctica, a travs de mecanismos de efectividad de derechos
fundamentales (UNICEF, 2005101). Un enfoque de equidad contribuye a la generacin de polticas
pblicas capaces de responder a la complejidad de un fenmeno que est al mismo tiempo en las
portadas de los diarios y en la percepcin de inseguridad basada o no en la evidencia- de la
ciudadana.102
De acuerdo a lo sealado hasta ahora y si se observa los distintos niveles en los que actan
los factores protectores y de riesgo, un elemento crtico para enfrentar los nuevos desafos en la
promocin de la salud mental, lo constituye la capacidad de garantizar coherencia entre estos
distintos niveles. En este sentido pareciera ser relevante que haya coherencia de las polticas
adoptadas por los distintos niveles gubernamentales y en otras organizaciones incluidas las del
sector privado.
Parte de esta tarea pasa por el establecimiento de normas reguladoras y leyes que permitan
garantizarles a las personas proteccin frente a eventuales daos e igualdad de oportunidades para
la salud y el bienestar. Esto parece imposible sin la voluntad de los gobiernos locales, regionales y
nacionales de conceder prioridad a las inversiones en salud dentro y fuera del sector sanitario- y la
43
capacidad de potenciar la asociacin y alianza de los distintos sectores, organizaciones pblicas y
privadas, no gubernamentales e internacionales y de manera importante con la sociedad civil.
En cuanto a la violencia, de acuerdo con la informacin disponible hoy103, es posible sealar que se conoce ms sobre:
Los factores de riesgo que de los factores de proteccin
Los agresores que de las vctimas
Sobre riesgos individuales ms que sobre los riegos de grupo
Sobre las caractersticas individuales ms que sobre los aspectos relacionales del evento violento
De los riesgos relacionados con el individuo que del efecto mltiples riesgos o de interaccin.
44
V EVIDENCIA INTERNACIONAL Y NACIONAL
EN PREVENCIN DE LA VIOLENCIA
1. Evidencia Internacional
Dentro de los estudios citados por esta autora, estn cinco grandes estudios realizados en
Estados Unidos en los ltimos seis aos. El objetivo que persiguen es identificar cules son los
programas de prevencin de la violencia que demuestran eficacia o efectividad cientfica: 1.El
relevamiento del Departamento de Justicia realizado por el Center for the Study and Prevention of
Violence de la Universidad de Colorado o Blueprints for Violence Prevention (2004); 2. El estudio de
la Task Force on Community Prevention Services (2003), que abarca intervenciones en la
comunidad, en las familias y en prevencin del uso de armas de fuego;3. El estudio del National
Institute of Health a travs de la Agency for Healthcare Research Quality (2004); 4. el estudio de
Catalano et al. (2002); 5. El informe sobre violencia juvenil y programas de prevencin del Surgeon
General (2001).
La seleccin de programas para ser evaluados en los cinco estudios antes mencionados, se
hizo sobre la base de escoger programas con un diseo experimental fuerte. Algunos otros criterios
de seleccin que no necesariamente compartan los cinco estudios fueron: a) El programa debera
presentar evidencia de efecto sostenible en el tiempo b) presentar rplicas en mltiples lugares, c)
presentar anlisis de los factores de mediacin, d). presentar anlisis de costo-beneficio.
Un programa se define como modelo cuando cumple las condiciones y como promisorio cuando
cumple al menos una, la de tener un fuerte diseo experimental.
Familia
Tres son los principales focos de la intervencin: Familia, Comunidad y Escuela. En primer
lugar, la prevencin de la violencia y promocin del desarrollo con familias se lleva a cabo con
mltiples metodologas, entre las que destaca la Visita Domiciliaria, Entrenamiento de Familias y la
Terapia familiar. Las intervenciones en esta rea, estn por lo general focalizados en poblacin
vulnerable con presencia de variados factores de riesgo para el desarrollo de conductas violentas.
45
Los programas de visita domiciliaria estn dirigidos a promover el desarrollo infantil, tanto en
la infancia temprana, garantizando condiciones de vida y cuidado de los nios, como en la etapa
escolar, garantizando un mejor desempeo escolar. Se ha visto que estos programas tienen impacto
en la relacin padres-hijos. En cuanto a la prevencin en la infancia temprana existe evidencia que
previene atrasos en el desarrollo, la repitencia escolar y la necesidad de educacin especial,
promoviendo la competencia social. Todos estos factores estn relacionados con la aparicin de
problemas de comportamiento y violencia.
El Task Force on Community Preventive Services (2003) 105 luego de analizar un gran
nmero de programas de desarrollo infantil temprano para nios entre 0 y 5 aos, de bajos ingresos,
seala que estos programas constituyen un fuerte determinante de salud en la edad adulta.
Ejemplos de este tipo de programas son: Nurse Home Visitation, Head Start y el High/ Scope Perry
Preschool Program.
El resultado de este anlisis demostr que entre los principales efectos de estos programas
estn: la reduccin de embarazos adolescente, finalizacin de estudios secundarios, trabajo,
propiedad de la residencia y reducidas tasas de prisin y arrestos. Estas intervenciones son ms
eficientes y tiles en la medida que logran establecer un sistema coordinado de servicios de apoyo a
las familias, cuidado del nio o nia, asistencia en vivienda y transporte, apoyo nutricional,
oportunidades de trabajo y cuidado de la salud.
En Canad, de acuerdo a King et al. (2001)106, relatan que el programa de visita domiciliaria
por enfermeras que incluy solamente una visita tuvo un resultado sensible en la disminucin de la
bsqueda de asistencia mdica por lesiones, cadas, quemaduras; es decir, por accidentes
domsticos en general.
El riesgo que se corre con este tipo de programa, es la posible estigmatizacin de las
familias que participan en l, por ser aplicado a familias en situacin de riesgo
Los programas de visita domiciliaria que funcionan mejor son los implementados por
profesionales del campo de la salud, son de ms larga duracin, centrados en padres en riesgo:
madres adolescentes, madres solteras, familias de muy bajos ingresos, familias con bebs nacidos
con un peso muy por debajo de lo normal, padres que fueron acusados de maltrato o negligencia,
padres con problemas de consumo de drogas o con problemas mentales.
Estos entrenamientos tienen buenos resultados cuando otorgan a los padres repertorios de
comportamiento, habilidades y en algunos casos, terapia familiar breve. Sin embargo, encuentran
dificultades cuando intentan educar a los padres o a la familia.
46
intervencin reduce los problemas de conducta de los hijos; desarrolla competencias sociales, a
partir de mejorar la comunicacin dentro de la familia.
El programa Triple P (Sanders 2003)108 es un programa desarrollado en Australia que est basado
en las teoras de aprendizaje social como forma de incrementar la competencia de los padres. El
programa incluye a los medios de comunicacin (radio y televisin), servicios bsicos de salud,
escuelas, lugar de trabajo, e instituciones dentro de la comunidad. El objetivo del programa es
reducir el riesgo de problemas de comportamiento aumentando la capacidad de la familia de proveer
proteccin a partir de la mejora de la relacin de los padres con los hijos y de un mejor ejercicio de la
autoridad
Escuela
En tercer y ltimo lugar las intervenciones basadas en la escuela han sido las privilegiadas
en gran medida por la gran cantidad de tiempo que nios, nias y adolescentes estn en ella. De
acuerdo a lo observado por Cardia (2006)110 en su trabajo de sistematizacin, aunque existe una
47
gran presencia de programas de prevencin en las escuelas de Estados Unidos, la gran mayora de
stas no poseen eficacia comprobada; al contrario, se utilizan en gran nmero programas de
prevencin reconocidamente ineficaces. Segn la autora los investigadores sealan que, por s sola,
la prevencin de la violencia en las escuelas no resuelve el problema de la violencia juvenil, pero
tiene sentido como componente de un esfuerzo ms amplio de la comunidad.Los programas con
mejores resultados son los implementados de manera rigurosa, fieles a las guas, manuales e
instrucciones, relativamente intensos, aplicados uno a uno, por profesores bien entrenados y
supervisados. En tanto, los programas que buscan incrementar la competencia social, cognitiva o
de comportamiento presentan un menor resultado.
Comunidad
Los programas despus de la escuela actan sobre la cada vez ms comn realidad de la
ausencia de supervisin de adultos, esta ausencia aumenta los riesgos de verse expuesto a
problemas como el abandono temprano de la escuela, uso de drogas, el embarazo adolescente y la
violencia.
48
se observ que promueven habilidades sociales, vinculacin con adultos y pares, el desarrollo de
habilidades cognitivas, el aumento de la confianza en s mismo y la autoestima.
El trabajo de Cardia (2006) representa un gran esfuerzo de sistematizacin donde, entre otras
conclusiones, se seala que los componentes crticos de una intervencin exitosa son:
Adecuada evaluacin de las necesidades locales;
Identificacin de la viabilidad de implementar
Existencia de buena voluntad y motivacin de potenciales actores para el trabajo en
colaboracin
Una organizacin local eficiente con apoyo de la administracin, que debe
demostrar liderazgo y entusiasmo en la motivacin de los agentes que
implementarn la intervencin;
Integracin del programa con los objetivos de la agencia de gobierno que
implementar el programa; apoyo al entrenamiento y asistencia tcnica para los
encargados de la aplicacin;
Fidelidad de la implementacin: esto significa el grado de adhesin de los
aplicadores a los contenidos y procedimientos y frecuencia de la intervencin;
La estabilidad de la agencia responsable de la implementacin.
49
2. Oferta pblica en el mbito de la convivencia social desde el punto
de vista de los determinantes sociales de la salud en chile
Revisores: esta seccin requiere mucho mas trabajo aun. Aqu se encuentran mapeadas las Ofertas actuales,
sin embargo queda pendiente la categorizacin y la inclusin de otros programas que fueron discutidos en las
reuniones bilaterales con cada sector. Por favor revisar la lgica de la categorizacin utilizada.
En cuanto a la oferta pblica es posible observar que esta es posible agruparla de acuerdo a si sus
objetivos estn dirigidos a prevenir condiciones de desproteccin social, de violencia interpersonal,
violencia social o violencia individual. A continuacin se presenta un cuadro con la sistematizacin
de los programas existentes113.
50
los acompaar durante 2 aos, favoreciendo el desarrollo de herramientas para que
construyan su propio camino de superacin. El Gobierno entrega en esta etapa un Aporte
Solidario (bono) -de carcter decreciente- a las mujeres jefas de hogar y/o a la pareja del
jefe de familia.
b) Subsidios Monetarios: En forma paralela al Programa Puente, las familias reciben en forma
preferencial los subsidios monetarios del Estado.
Entre estos se encuentran:
Subsidio nico Familiar (SUF), para todos los nios y nias menores de 18 aos.
Pensin Asistencial de Vejez (PASIS), para todos los mayores de 65 aos.
Pensin Asistencial de Invalidez (PASIS) para quienes corresponda.
Subsidio de Agua Potable (SAP), para cubrir el 100% de la cuenta hasta 15 metros cbicos de
consumo mensual.
c) Acceso Preferente a Programas Sociales: Las familias obtienen acceso preferente a los
programas sociales, tanto pblicos como privados. Distintas instituciones y organismos de las reas
de Salud, Educacin, Trabajo, Vivienda, Justicia, entre otras, se comprometen con Midepln para
dar prioridad a los beneficiarios de Chile Solidario.
MIDEPLN
51
Contenido: Jvenes (18 a 24 aos) egresados de Enseanza Media, desocupados provenientes de
familias del Programa Puente, se insertan laboralmente a travs de un Programa especfico de la
oferta pblica, como resultado de un plan personalizado de insercin laboral.
FOSIS
Programa de reescolarizacin:
Objetivo: explorar y ofrecer alternativas educativas.
Dirigido a: Nias, nios y adolescentes que se encuentran fuera del sistema escolar y en situacin
de alta vulnerabilidad social.
Contenido: A partir de la Reforma Constitucional que garantiza 12 aos de escolaridad, el ao 2004
se crea el Programa Intersectorial de Reescolarizacin, una iniciativa interministerial integrada por el
Ministerio de Educacin, el Ministerio de Justicia a travs de SENAME, el Ministerio del Interior, a
travs de CONACE y la Divisin de Seguridad Ciudadana, el MIDEPLN, a travs del FOSIS, y
UNICEF.
Material para Apoyo Familiar Programa Puente El maltrato deja huella (2007):
Objetivo: Detectar situaciones de violencia en las familias
Dirigido a: Profesionales apoyo familiar programa Puente
Contenido:
Herramienta terica y prctica que permite acoger y orientar de manera oportuna, a miembros de la
familia que enfrenten situaciones de violencia, y colaborar en la superacin.
UNICEF
52
Programas MINVU
Programas PREVIENE
53
Proyecto de Prevencin de violencia en establecimientos educacionales desarrollado en el marco del
Programa Chile + Seguro finalizar en los prximos meses. Dado su carcter de pilotaje, el objetivo
es que sus productos evaluados y sistematizados se constituyan como parte de la poltica pblica
del Ministerio de Educacin. En lneas generales, los principales productos que se obtendrn al
cierre son:
- Metodologa de mejoramiento de la convivencia escolar y prevencin de violencia
para establecimientos educacionales
- Metodologa para la elaboracin y monitoreo participativo de una poltica comunal
de prevencin de violencias.
Estudio nacional de violencia en el mbito escolar: estudio bianual que est en su segunda
aplicacin (2007) Es el nico estudio a escala nacional que puede entregar importante informacin
sobre magnitud, caracterizacin y dinamismo del fenmeno de la violencia desde y entre los actores
educativos.
Programa Enfcate:
Objetivo: Poner a disposicin de la comunidad un conjunto de herramientas y actividades para
prevenir el consumo, uso y trfico de drogas en jvenes
Dirigido a: Jvenes entre 18 y 25 aos
Contenido: Enfcate procura fomentar la reflexin, la discusin y el anlisis crtico de este
problema. Apela a fortalecer y desarrollar proyectos de vida saludables en cada joven, reflexionar en
torno a sus actitudes, contexto sociocultural y, principalmente, apunta a desarrollar competencias
que favorezcan la insercin social.
CONACE MINISTERIO DEL INTERIOR
54
Programa de seguridad Integrada para nias, nios y adolescentes, 24 horas
Objetivo: Articular las redes locales de ofertas de servicios y prestaciones que pueden apoyar al
problema del nio, nia o adolescente detenido.
Dirigido a: Todos aquellos menores de 18 aos que, por haber sido vulnerados en sus derechos o
ser participantes en infracciones de ley han sido ingresados a los registros de cualquier unidad
policial.
Contenido: Este es una estrategia de intercambio de informacin oportuna entre Carabineros de
Chile y los municipios, que han desarrollado una metodologa de intervencin psicosocial para
atender la situacin. Se sabe que la Comisara es el primer lugar donde acude una vctima de
violencia intrafamiliar; y que esta es la segunda causa por la que llega una persona a una unidad
policial.1.
CARABINEROS DE CHILE
Casas de Acogida:
Objetivo: Brindar proteccin temporal, alojamiento y apoyo interdisciplinario a mujeres que estn en
riesgo vital a causa de la violencia intrafamiliar.
Dirigido a: Mujeres mayor de 18 aos y sus hijos, derivados por las fiscalas correspondientes como
medida de proteccin
Contenido: Se han instalado 16 casas de acogida en todo el pas, con capacidad para atender a 900 mujeres y 1.800 nios.
Las casas de acogida representan una solucin efectiva frente a situaciones extremas que ponen en
riesgo la vida de las mujeres. Y tal como en los centros, a travs de un trabajo profesional de apoyo
hacia las mujeres, se inician procesos reparatorios que facilitan el empoderamiento de las usuarias.
SERNAM
55
Contenido: Trabajo coordinado con Carabineros de Chile. Esta lnea funciona las 24 horas del da y
sus operadoras trabajan en forma coordinada con la Direccin de Proteccin Policial de la Familia,
dependiente de la Polica uniformada. La unidad cuenta con una base de datos que aporta
antecedentes sobre organismos pblicos y privados que ofrecen orientacin y ayuda en casos de
violencia intrafamiliar, maltrato infantil y abusos sexuales.
SERNAM
Plan AUGE
Objetivo: Dar garanta explcita de tratamiento oportuno a un catlogo de enfermedades
Dirigido a: Nios, nias y adolescentes
Contenido: Este plan contiene en el rea de salud mental atencin para enfermedades como
depresin en mayores de 15 aos y consumo de drogas
56
Objetivo: Potenciar la labor educativa de los padres o apoderados para desarrollar en los hijos, hijas,
habilidades personales y sociales que permitan evitar el consumo1.
Dirigido a: Padres y/o apoderados
Contenido: Herramienta de apoyo para quienes estn interesados en abordar el tema de las drogas
con sus hijos y familiares.
57
58
REFERENCIAS
1
Instituto Canadiense para la Investgacin Avanzada. Helath Canad 2002
2 Apuntes de proteccion social ministerio de planificacin chile julio 2006 n 1 En
http://www.Midepln.cl/final/ficha_tecnica.php?cenid=282
3 En Propuestas del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Polticas de Infancia de Junio, 2006
4 Shonkoff, J. P. y Phillips, D. A. 2000 From Neurons to Neighborhoods. The Science of Early Childhood Development.
National Academy Press, Washington D.C.,Citado en Propuestas del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de
las Polticas de Infancia Junio 2006
5 Apuntes de proteccion social ministerio de planificacin chile op. cit.
6 La percepcin subjetiva de paz y tranquilidad de los ciudadanos, junto a entornos objetivamente ms seguros y
proveedores de bienestar, permiten dar paso a condiciones vida saludables y un satisfactorio desarrollo personal, social
y comunitario.
7 Estrategia nacional de seguridad Pblica. Smate Por un Chile ms Seguro. Gobierno de Chile. Ministerio del Interior,
2007
8 Prsentacin doctor Alberto Minoletti Polticas pblicas en salud y convivencia social en la reunion polticas pblicas
en salud mental y convivencia social en nios nias y adolescentes, desarrollada el 30 de Octubre, 2007 en el Palacio
de La Moneda
9 El ms importante instrumento internacional Convencin Internacional de los Derechos del Nio, ratificada por Chile en
1990.
10 Midepln 2006 op cit.
11 UNICEF
12 UNICEF, 1998; Propuestas del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Polticas de Infancia Junio 2006
13 CENSO 2002 INE
14 CASEN MIDEPLN 2006 disponible en www.mideplan.cl
15 PNUD 2002 Informe de Desarrollo Humano. Santiago, Chile
16 CASEN 2006 disponible en www.mideplan.cl Otro antecdente es el ndice Gini -que permite ubicar a los pases
respecto a su distribucin ms o menos equitativa de los ingresos- en Chile es de 0,54. Donde 0 es completamente
equitativo y 1 completamente inequitativo.
17 Este ao ha sido posible observar un acuerdo macro fruto de la comisin de educacin, donde se aumenta el poder
Sciences1036: 1-12
20 Arriagada y Godoy. 1999. Seguridad Ciudadana y Violencia en Amrica Latina: Diagnstico y Polticas en los Aos
superior
31 Garca, M y Madriaza, P (2006).Estudio cualitativo de los determinantes de la violencia escolar en Chile. Estudos de
59
32 SERNAM (2002) Salud Mental en el Gran Santiago., Santiago de Chile
33 Reunin de expertos Polticas hacia las familias, proteccin e inclusin sociales CEPAL, 28 y 29 de junio 2005
34 Arriagada, C y Morales, N (2006). Ciudad y seguridad ciudadana en Chile: revisin del rol de la segregacin sobre la
exposicin al delito en grandes urbes. EURE (Santiago), dic. 2006, vol.32, no.97, p.37-48.
35 La SRS se define como la aglomeracin geogrfica de familias de una misma condicin social, y que se expresa en la
Santiago de Chile.
37 CONACE (2004) Drogas: tratamiento y rehabilitacin de nios, nias y adolescentes. Orientaciones tcnicas para el
tratamiento y rehabilitacin del consumo problemtico de sustancias en poblacin de nios, nias y adolescentes, desde
una mirada comprensiva evolutiva. Santiago, Chile: CONACE Gobierno de Chile
38 Bukstein, O.(2004) Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with substance
use disorders. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) (2004):25.
39 CONACE 2004 Sexto estudio nacional de drogas disponible en www.conace.cl
40 CONACE op cit
41 MARTINEZ, M. Loreto (2007). Mirando al Futuro: Desafos y Oportunidades Para el Desarrollo de los Adolescentes en
psiquitrica (DSM-III-R/CIDI) (ECPP). Rev. md. Chile, mayo 2002, vol.130, no.5, p.527-536. ISSN 0034-9887.
45 De la Barra, Flora, Toledo, Virginia y Rodriguez, Jorge. 2003 Estudio de salud mental en dos cohortes de nios
escolares de Santiago Occidente. III: predictores tempranos de problemas conductuales y cognitivos. Rev. chil. neuro-
psiquiatr., ene. 2003, vol.41, no.1, p.65-76. ISSN 0717-9227.
46 Ver tambin World Health Organization, WHO, (2004). Prevention suicide. Suicide rates and absolute numbers of
suicide by country. En http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/country_reports/en/
47 Documento en prensa
48 Ministerio de Salud de Chile Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud Centros para
Control y Prevencin de Enfermedades de Atlanta (2005) Encuesta Mundial de salud Escolar en Chile 2004 En
http://www.sopnia.com/noticias/archivos/informeencuestamundialsaludescolar.pdf
49 op cit.
50 Ver http://www.Sernam.cl/basemujer/
51 Ver http://www.Sernam.cl/basemujer/
52 Ver http://www.Sernam.cl/basemujer/
53 UNICEF 2006 Tercer estudio de maltrato infantil santiago Chile en
http://www.unicef.cl/archivos_documento/175/maltrato%202006%203.pdf .
54 Entendiendo por violencia grave el que la persona que est a su cuidado lo/la queme con algo, lo/la golpee, o intente
golearlo/a, lo/la amenace con un cuchillo o arma, y/o use un cuchillo para agredirlo/a. La violencia leve como que le tire
el pelo o las orejas, lo/la empuje, lo/la zamarree, le de cachetadas o palmadas y lo/la patee o muerda. La violencia
psicolgica comprenda el decirle que no lo/la quiere, que lo/a encierre, insulte o lo/la burle frente a terceros, y que la
amenace con un objeto o con tirarle un objeto
55 Para una informacin acerca de este y otros estudios en violencia escolar
http://www.observatoriodeviolenciaescolar.cl/archivos.html
56 Krieger, Nancy 2001 Theories for social epidemiology in the 21st century: an ecosocial perspectiva International
aged children in Europe: associations with social cohesin and socioeconomic circumstances WHO/HBCSC Forum 2007
Social Cohesin for mental well being among adolescents Back ground papers
58 En Morgan et al, 2007 op cit.
59 en Ravens-Sieberer et al, 2007 op. cit.
60
60 M. McMunn, A; Nazroo, J; Marmot, M; Boreham, R & Goodman, R 2001 Children's emotional and behavioural well-
being and the family environment: findings from the Health Survey for England en Social Science & Medicine Volume 53,
Issue 4, August 2001, Pages 423-440
adolescentes y jvenes: estado del arte en Amrica Latina 1995 -2004. Ed. Organizacin Panamericana de la Salud y
GTZ en le marco del proyecto de Fomento del Desarrollo Juvenil y Prevencin de la Violencia.
67. En Morgan et al, 2007 op.cit
68 Organizacin Mundial de la Salud www.who.org
69VI Cumbre Iberoamericana de Ministros, Ministras y Altos Responsables de la Niez y la Adolescencia: Marco Jurdico
adolescentes y jvenes : estado del arte en Amrica Latina 1995-2004 Ed. Organizacin Panamericana de la Salud -
Cooperacin Alemana al Desarrollo (GTZ) Montevideo.
71 Ver Arriagada y Godoy, 1999; BID, 1996; Bonino, 2001; Carrin ed, 2002; Dammert, 2000; Lopez 2000, Novakosky,
2000; Rico y Chinchilla, 2002; Spoznikow et al., 2000 en Polticas pblicas y marcos legales para la prevencin de la
violencia relacionada con adolescentes y jvenes Rodrguez, 2005 op cit
72 Lodoo, Gaviria y Guerrero, 2000; Fajnzylber, Lederman y Loayaza, 2001 en Rodrguez 2005 op cit
73 Los impactos negativos de la violencia en el desarrollo econmico y social no se limitan a estos gastos sino que tienen
on line at www.sciencedirect.com
81 Breinbauer y Maddaleno op.cit.
82 OPS 2007, Cpacitacin Teach Vip- Youth. II Conceptos bsicos sobre adolescentes y jvenes
83 UNICEF, 2006 La violencia contra nios, nias y adolescentes. Informe de Amrica Latina en el marco del Estudio
feos. Barcelona. Gedisa; Kotliarenco, M.A. (1997) El concepto de resiliencia: algunos alcances. Santiago: Ceanim.
86 Juan J. Muoz Garca (2004) Factores de riesgo y proteccin de la conducta antisocial en adolescentes. Rev
61
88 Tremblay , R 2003 Los orgenes de la violencia de los jvenes The origins of youth violence.Revista Accin
Psicolgica, 2003, vol. 2, n. 1, 63-72
89 Prince, M; Patel, V; Saxena, S; Maj, M; Maselko, J; Phillips, M; Rahman, A 2007 No health without mental health.
temprana. De stos, 350 fueron seleccionados para un anlisis ms detallado; 56 cumplan los criterios mnimos de
evaluacin y, finalmente, 17 fueron analizados.En Cardia 2006 op.cit.
106 En Cardia 2006 op.cit.
107 En Cardia 2006 op.cit
108 En Cardia 2006 op.cit
109 Multisite Violence Prevention Project 2004 Lessons Learned in the Multisite Violence Prevention Project Collaboration
Big Questions Require Large Efforts American Journal of Preventive Medicine, Volume 26, Number 1S
110 Op.cit
111 Krauskopf, D (2006) Estado del arte de las experiencias y proyectos de prevencin de la violencia en mbitos
escolares.
112 Inspiradora del programa Adopta un Hermano que en Chile lleva acabo la Fundacin para la Superacin de la
Pobreza.
113 Tomado de Documento Base para Discusin Comit Tcnico Violencia Nios y Jvenes, Calle y Escuela. Midepln
Octubre 2007
62