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Latin American Journal of Pharmacy Review

(formerly Acta Farmacutica Bonaerense)


Received: May 15, 2009
Lat. Am. J. Pharm. 28 (6): 954-60 (2009) Accepted: July 8, 2009

Hormesis: Antecedentes e Implicaciones en los Sistemas Biolgicos


Gema PREZ DAVISON 1*, Ricardo RESTREPO MANRIQUE 2 & Gregorio MARTNEZ SNCHEZ 1

Centro de Estudios para las Investigaciones y Evaluaciones Biolgicas,


1

Instituto de Farmacia y Alimentos, Universidad de La Habana.


San Lzaro y L. Ciudad de La Habana, Cuba.
2 Instituto Colombiano del Petrleo-ECOPETROL. Kilmetro 7 Va a Piedecuesta, Santander, Colombia.

RESUMEN. A partir de la especializacin que han experimentado algunas ramas de la ciencia, consecuen-
cia del desarrollo cientfico, surgieron diferentes trminos para denominar un mismo efecto. La hormesis
como relacin dosis-respuesta agrupa en un nico concepto fenmenos que aparecen en todo el espectro
biolgico. En este artculo se hace un anlisis sobre el origen de dicho concepto, las limitaciones que ha te-
nido su generalizacin, sus caractersticas como fenmeno biolgico y manifestaciones en la vida diaria.
SUMMARY. Hormesis: Background and Implication in the Biological Systems. Specialization of some branch-
es of science due to the scientific development resulted in the rise of different terminology to refer to the same
effect. Hormesis is a dose-response relationship encompassing in a single concept several biological phenomena.
This article provides an analysis of the origin of hormesis and the limitations of generalizing this concept. It also
describes the main features of hormesis as a biological phenomenon, and its manifestations in daily life.

INTRODUCCIN de las dosis ms bajas. En el pasado siglo cierto


La Biologa y la Medicina se desarrollaron tipo de curvas dosis-respuesta fueron descritos
considerablemente en el siglo XX con una ten- como curva bifsica, curva tipo campana, tipo
dencia cada vez mayor a la especializacin. Tal U, tipo J, no monotnica, bitnica, bimodal, bi-
especializacin propici la creacin de nuevas direccional, Ley de Arndt-Schulz, regla de Huep-
sociedades cientficas, revistas especializadas, pe, respuesta adaptativa, precondicionamiento,
nuevos departamentos y nichos econmicos. Sin antagonismo funcional, hormologosis, hormesis,
embargo, dicha tendencia ha provocado la re- sobrecompensacin, efecto de rebote, Ley de Yer-
duccin de la comunicacin entre disciplinas kes-Dodson, entre otras 1.
muy relacionadas entre s lo que se ha visto re- El uso de trminos diferentes para describir
flejado, por ejemplo, en el surgimiento de dife- relaciones dosis-respuesta similares ha provoca-
rentes trminos para iguales conceptos. do que, por ejemplo, la Ley de Yerkes-Dodson se
Uno de los tpicos que ms se ha visto afec- utilice exclusivamente en Psicologa Experimen-
tado por la especializacin cientfica es la rela- tal. De antagonismo funcional slo se habla en
cin dosis-respuesta. Los patrones clsicos de Enzimologa y en Farmacologa, curva tipo U
la relacin dosis respuesta presentan un perfil aparece en investigaciones relacionadas con
sigmoideo en el cual a dosis bajas se logra un Epidemiologa, respuesta adaptativa se utiliza
efecto insignificante, que luego aumenta a dosis en Gentica Molecular si se trata de los efectos
mayores y se acerca a una meseta que represen- de un agente txico, hormesis aplica para la
ta el efecto mximo. Muchas de las disciplinas evaluacin de la toxicidad humana y ecolgica
biomdicas han mostrado un profundo inters y en Farmacologa se refieren a curvas bifsicas.
por la naturaleza de este fenmeno en la zona Todos esos trminos describen relaciones dosis-

PALABRAS CLAVE: Hormesis, Ley de Arndt Schulz, precondicionamiento, Umbral, Respuesta adaptativa.
KEY WORDS: Adaptative response, Arndt Schulz Law, Hormesis, Preconditioning, Threshold.
* Autor a quien debe dirigirse la correspondencia. E-mail: gema@infomed.sld.cu

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Figura 1. Ejemplos de curvas hormticas que muestran el comportamiento de respuestas biolgicas en funcin
de la dosis. (A) Forma ms comn de curva dosis-respuesta hormtica (bajas dosis inducen estimulacin y altas
inducen inhibicin de la respuesta. Vlida para curvas que describen desarrollo, fecundidad y longevidad. (B)
Curva dosis-respuesta hormtica que muestra una reduccin de los efectos adversos a bajas dosis y aumento de
ellos a dosis altas. Vlida para induccin de carcinognesis, mutagnesis e incidencia de enfermedades.

respuesta de naturaleza bifsica. Un anlisis de- est evaluando. Por ejemplo, en los casos de
tallado del espectro biolgico en el que aparece crecimiento, proliferacin celular, memoria y
tal fenmeno revela que las caractersticas cuan- longevidad, las respuestas hormticas aparecen
titativas de esas relaciones dosis-respuesta son fundamentalmente como curvas tipo U inverti-
similares con respecto a la magnitud de la esti- da. Para casos como la incidencia de enferme-
mulacin y la amplitud de la respuesta estimula- dades (formacin de tumores, enfermedades
toria 1. cardiovasculares, genotoxicidad, anomalas con-
Las caractersticas de la relacin dosis-res- gnitas, entre otros) los efectos hormticos se
puesta descritas anteriormente pueden tambin reflejan como curvas tipo J (Fig. 1) 2.
emplearse para describir matemticamente la Una amplia variedad de agentes fsicos, qu-
plasticidad de los sistemas y procesos biolgicos micos y biolgicos exhiben dosis-respuesta hor-
1. Lo ms interesante es que este es un fenme- mticas, por ejemplo algunos metales pesados,
no generalizable que se observa independiente- plaguicidas, antibiticos, antineoplsicos, etanol,
mente del modelo biolgico o el agente estre- aldehdos, cloroformo, sustancias pro-oxidantes,
sante (fsico o qumico). vitaminas, trazas de elementos metlicos y radia-
El objetivo de esta revisin fue describir los ciones ionizantes 3-6.
principales acontecimientos que permitieron de- La hormesis es un fenmeno natural 2 que
finir el concepto de hormesis y destacar su pre- aparece literalmente en todo el espectro biolgi-
sencia en las respuestas de los organismos vivos co. Aunque con otros nombres, ha sido obser-
frente a diversos agentes. La bsqueda y locali- vada en los campos de la Medicina 7, Biologa
zacin de la informacin, incluy una revisin Molecular 8, Farmacologa 9, Nutricin 10, enveje-
de artculos cientficos en la Base de Datos cimiento y geriatra 11-12, agricultura 13-14, micro-
MEDLINE, entre los aos 2000-2009, para lo biologa 15, inmunologa 16, toxicologa 17, ejerci-
cual se utilizaron los descriptores: hormesis, res- cio fsico 18 y carcinognesis 19.
puesta bifsica, respuesta adaptativa fundamen-
talmente. Se localizaron las fuentes de informa- BREVE HISTORIA
cin primaria (artculos originales). El trmino hormesis (del griego excitar) fue
reportado por primera vez en la literatura cient-
HORMESIS fica en 1943 por Chester Southam y John Ehr-
La hormesis es una relacin dosis-respuesta lich. Estos investigadores estudiaban los efectos
caracterizada por un efecto de estimulacin a de los extractos de cedro rojo en el metabolis-
bajas dosis y de inhibicin a altas dosis. La do- mo de un nmero de cepas de hongos e infor-
sis-respuesta hormtica ha sido tpicamente re- maban que bajas dosis de dicho extracto au-
presentada en grficos como una U invertida o mentaban el metabolismo de los hongos de la
una curva tipo J, dependiendo del efecto que se madera, mientras que dosis elevadas lo inhiban

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1. Southam y Ehrlich abandonaron rpidamente tnica, autor de numerosos e influyentes libros


el campo forestal para dedicarse a las ciencias de texto. Al retirarse Schulz y, por tanto, estar
biomdicas. Ehrlich se convirti en co-descubri- en menores condiciones de defender sus posi-
dor del cloranfenicol 20 y Southam se dedic al ciones, la reputacin de Clark creci. La esencia
estudio del reconocimiento inmune de antge- de su crtica fue que la respuesta bifsica de
nos tumorales. Aunque el crdito del trmino Schulz a menudo no era reproducible y que,
hormesis se le atribuye a Southam y Ehrlich, el an sindolo, su importancia era trivial. Vincul
concepto involucrado en el trmino es mucho a Schulz con el movimiento homeoptico para
ms antiguo. marginalizar al hombre y sus ideas 20.
Hugo Schulz (1853-1932), farmaclogo de la Las crticas de Clark llegaron justamente en
Univesidad de Greifswald, demostr en 1887 el momento en que el concepto dosis-respuesta
que bajas dosis de sustancias con reconocidos comenzaba a consolidarse en la comunidad
efectos desinfectantes (mercurio, fenol, formal- cientfica, las agencias regulatorias gubernamen-
dehido, entre otros) estimulaban el crecimiento tales y en las instituciones acadmicas. El mode-
y respiracin de algunas levaduras pero dosis lo dosis respuesta con umbral tena el apoyo de
altas eran capaces de inhibir estos procesos 3. El la literatura y todos los libros publicados por
concepto dosis-respuesta integrada fue desarro- Clark y por lo tanto fue el adoptado, negando
llado por Schulz junto con el psiquiatra Rudolf as la posibilidad de un efecto dosis-respuesta
Arndt, un apasionado de la homeopata. La ex- bifsico como el que haba propuesto Schulz 22.
tensin de dicho concepto a otros modelos bio- As, Clark deneg no slo la existencia de la
lgicos se conoci como Ley de Arndt- Schulz. hormesis sino tambin sus posibilidades teri-
Schulz no mencion la homeopata en nin- cas.
guna de sus publicaciones. Sin embargo, en su El concepto de hormesis ha sido excluido de
autobiografa l describi detalladamente su po- la mayora de los libros de texto, la enseanza,
sicin con respecto a este tema. Dijo no estar de las investigaciones gubernamentales, financia-
acuerdo con los dos mayores paradigmas de la mientos, reuniones de sociedades cientficas y
homeopata: el principio de la alta potencia de prcticas regulatorias gubernamentales 23. Sin
las diluciones y el principio similia similibus. embargo, a lo largo del siglo XX numerosas pu-
Sin embargo, no se opuso al uso de su nombre blicaciones siguieron reportando ejemplos de
en la llamada Ley de Arndt-Schulz, la cual fue dosis-respuesta bifsica. Hacia fines de la dca-
propagada por los protagonistas de la homeo- da del 70 del pasado siglo, los reportes sobre
pata como la piedra angular de su teora 20. Ca- dosis-respuesta tipo hormticas fueron ms evi-
labrese y Baldwin 21 identificaron esta conexin dentes. Una amplia variedad de disciplinas bio-
como una de las razones ms importantes para lgicas y biomdicas comenzaron a documentar
la marginalizacin que ha sufrido el concepto este tipo de observaciones. As, en el campo de
de hormesis del pensamiento de la mayora de la epidemiologa aparecieron curvas U en varias
los investigadores en el campo de las ciencias condiciones de salud, especialmente aquellas
biomdicas, en particular los farmaclogos. Se- relacionadas con el consumo de etanol y enfer-
gn Calabrese 3, el mayor error de Schulz fue medades cardiovasculares 24.
ofrecer una versin generalizada de la teora de En la ltima dcada Calabrese y algunos co-
la dosis-respuesta bifsica a partir de los resulta- laboradores de la Universidad de Massachusetts
dos de observaciones especficas con bacterias y en Amherst retomaron el tema con numerosos
microorganismos. l especul que si ocurra as artculos publicados 21-26 en prestigiosas revistas
con tales organismos, igualmente deba funcio- cientficas, conferencias, talleres de trabajo y un
nar con todo el espectro biolgico. boletn virtual.
El conflicto entre la homeopata y la medici-
na tradicional fue intenso y prolongado. Fue un LA HORMESIS COMO FENMENO BIOLGI-
conflicto de principios, ciencia, poder y dinero. CO
Schulz fue blanco de muchas crticas por parte Calabrese & Baldwin en 2002 27 definieron la
de la lite de los grupos de medicina tradicio- hormesis como una respuesta adaptativa carac-
nal. El principal crtico fue Alfred J. Clark, profe- terizada por una curva dosis-respuesta bifsica
sor primeramente de la Universidad de Londres resultante de efectos estimulantes, ya sea por in-
y luego de la de Edimburgo. Clark fue reconoci- duccin directa o resultado de procesos biolgi-
do como el lder de la farmacologa cuantitativa cos compensatorios, seguido de una ruptura en
y fundador de la Sociedad de Farmacologa Bri- la homeostasis del organismo. El trmino ha sido

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ampliamente utilizado en toxicologa para des- Calabrese & Baldwin 31 y Calabrese & Blain
cribir una curva dosis-respuesta bifsica con una 32 revisaron ms de 7000 ejemplos de respuestas
estimulacin a bajas dosis (efecto beneficioso) y hormticas y concluyeron que el intervalo mxi-
un efecto inhibitorio a altas dosis (efecto txico). mo de respuesta estimulatoria no supera el 30-
Los efectos estimulatorios o inhibitorios pue- 60 % de la respuesta del grupo control. Por otra
den ser en determinados momentos beneficio- parte, independientemente del modelo biolgi-
sos o perjudiciales. Segn Calabrese & Baldwin co de que se trate o el agente estresante, las res-
27, an cuando la hormesis es considerada una puestas hormticas aparecen en organismos
respuesta adaptativa, las palabras hembras y machos de cualquier edad y en su
beneficioso/perjudicial no deben aparecer en la aparicin inciden determinantemente las varia-
definicin de hormesis, sino reservarse para el ciones de la dieta y el estado de salud de los in-
momento de la evaluacin del efecto biolgico y dividuos expuestos. Este fenmeno aparece
el contexto ecolgico de la respuesta. Por ejem- igualmente en interacciones qumicas como el
plo, en la clnica un tratamiento especfico es sinergismo y la adicin. Estos hallazgos indican
beneficioso o no segn la perspectiva del pa- que la hormesis es generalizable a todo el es-
ciente o del ataque a los microorganismos. Una pectro biolgico 5.
dosis que sea capaz de inhibir el crecimiento de Adicionalmente, se ha demostrado que la
los microoganismos y finalmente matarlos, cura- respuesta hormtica es incluso ms frecuente
r al paciente. Sin embargo, un paciente puede que el modelo umbral en Farmacologa y Toxi-
morir como resultado de una dosis demasiado cologa 32. Esos estudios indican que los mode-
baja que estimule la invasin de todo el organis- los tradicionales de umbral o lineales fallan para
mo y el bloqueo del sistema natural de defensas predecir los efectos a dosis bajas, mientras que
28. Otro ejemplo en este sentido son algunos gli- en los mismos estudios los modelos hormticos
csidos cardiotnicos que pueden incrementar a son altamente predictivos.
bajas dosis la proliferacin del msculo liso Publicaciones recientes sobre ensayos clni-
prosttico mientras que con dosis altas se apre- cos crnicos en pacientes con asma bronquial y
cian efectos inhibitorios. En este caso la res- estudios realizados en la pasada dcada en el
puesta hormtica estimulatoria a dosis bajas no tratamiento del fallo cardaco crnico sugieren
es beneficiosa para el paciente. un fenmeno denominado hormesis temporal.
A pesar de que la hormesis ha sido vista co- Aunque ambas enfermedades difieren conside-
mo un tipo especfico de relacin dosis-respues- rablemente, muestran significativas similitudes
ta, es ms acertado decir que es una relacin en su farmacologa. En ensayos clnicos se ad-
dosis-tiempo-respuesta 29,30. Despus de la ex- ministraron bloqueadores adrenrgicos: carve-
posicin inicial a determinando agente txico, dilol, bucindolol y metoprolol (fallo cardaco
puede observarse un incremento dosis depen- crnico) y nadolol y salbutamol (asma bron-
diente en la toxicidad. Sin embargo, los sistemas quial). Interesantemente se observ que los fr-
biolgicos afectados responden de manera com- macos con actividad agonista inversa (carvedi-
pensatoria, reparando los daos y restablecien- lol, metoprolol y bucindolol) fueron efectivos
do la homeostasis. Durante este perodo de re- en el control de la enfermedad, a pesar de estar
cuperacin es frecuente observar ligeras res- contraindicados en el tratamiento agudo de la
puestas que superan los valores controles. Es enfermedad. Este fenmeno puede ser definido
precisamente esta respuesta compensatoria la como un efecto beneficioso de determinado fr-
que ha sido referida como estimulacin a bajas maco luego de una administracin crnica, justo
dosis o respuesta hormtica. lo opuesto a lo que ocurrira con una adminis-
La hormesis ha sido tambin descrita como tracin aguda de ese mismo frmaco. En el caso
un proceso de reparacin adaptativo y altamen- del bucindolol (antagonista adrenrgicos) y
te conservador va seleccin natural. La natura- salbutamol (agonista 2 adrenrgico) no ocurri
leza discreta de la respuesta compensatoria re- lo mismo 33.
fleja un eficiente reparto y utilizacin de las res- La hormesis temporal puede estar relaciona-
puestas biolgicas. La respuesta adaptativa indu- da con la clasificacin de las molculas como
cida es temporal y variable aunque por lo gene- agonistas, antagonistas o agonistas inversos. Es-
ral cae en un perodo comprendido entre 1 y 30 te fenmeno puede ser un principio general
das luego de la exposicin inicial, dependiendo aplicable al tratamiento de otras enfermedades
del organismo, el tejido afectado, el punto me- adems del asma y el fallo cardaco crnico.
dido y las caractersticas del agente estresante 5. Otro ejemplo de hormesis temporal puede

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ser observado en el manejo del dolor. La admi- LA CURVA BIFSICA COMO CARACTERSTI-
nistracin crnica de morfina (agonista opioide) CA FUNDAMENTAL DE LA HORMESIS
desarrolla tolerancia al efecto analgsico. Sin Miles de artculos publicados muestran res-
embargo, si es administrada con un antagonis- puestas hormticas en clulas y organismos co-
ta/agonista inverso opioide tal como la naltrexo- mo respuesta a sustancias qumicas y variacio-
na el efecto analgsico es mas eficiente que nes ambientales. Lgicamente todas las sustan-
cuando se administra sola. Al parecer la admi- cias qumicas no inducen curvas dosis-respuesta
nistracin concomitante de la morfina y la nal- bifsicas pero muchas s lo hacen. Uno de los
trexona previenen la tolerancia. An no hay re- estudios ms amplios de hormesis experimental,
sultados concluyentes pues este estudio se en- llamado precondicionamiento isqumico ocurre
cuentra en Fase III 33. cuando un rgano como el corazn o el cerebro
La prevalencia en la literatura de las dosis- son sometidos a una breve isquemia. Luego de
respuesta hormticas a toxinas ambientales ha ello las clulas se vuelven ms resistentes a un
sido ampliamente revisada 34. Diferentes trmi- infarto o una isquemia posterior 37. La isquemia
nos como precondicionamiento y respuesta exhibe una curva dosis-respuesta bifsica: en
adaptativa al estrs se han utilizado para descri- perodos cortos protege y en perodos largos re-
bir respuestas hormticas especficas. Aunque la sulta en dao celular. Los mecanismos celulares
hormesis ha sido mayormente implicada en el y moleculares relacionados con el precondicio-
contexto de la exposicin a agentes exgenos o namiento isqumico estn an en estudio y pa-
a las condiciones ambientales, se reconoce ac- recen involucrar al estrs oxidativo inducido por
tualmente que forma parte del funcionamiento cascadas de sealizacin citoprotectoras (activa-
normal de las clulas y los organismos. Por cin de cinasas, cambios en la mitocondria, ex-
ejemplo, la exposicin de las neuronas al neu- presin de genes que codifican para enzimas
rotransmisor excitatorio glutamato durante su antioxidantes y protenas chaperonas).
actividad normal provoca estrs oxidativo y Hallazgos recientes sugieren que los benefi-
energtico acompaado por la activacin de ru- cios sobre la salud que tienen ciertas sustancias
tas hormticas que ayudan a la clula a tolerar de origen natural pueden deberse a mecanismos
ms estrs. Sin embargo, la activacin excesiva hormticos en los cuales una sustancia activa
de los receptores al glutamato pueden matar las una o ms rutas de respuesta adaptativa al es-
clulas mediante un proceso denominado exci- trs celular 38.
totoxicidad 35.
Mattson 36 considera que la hormesis es un LA HORMESIS EN LA VIDA DIARIA
concepto fundamental en la teora de la evolu- Numerosos artculos cientficos reconocen a
cin. Desde los inicios hasta el presente, la vida la hormesis como el mecanismo responsable de
en la Tierra ha estado sometida a condiciones los efectos beneficiosos de una variedad de esti-
ambientales diversas y en ocasiones muy adver- los de vida y factores ambientales. Se sabe que
sas, expuesta a radicales libres y sustancias txi- el ejercicio fsico incrementa la resistencia del
cas. Para evitar la extincin, los organismos han msculo esqueltico y el sistema cardiovascular
desarrollado complejos mecanismos que contra- al dao y las enfermedades 39. Sin embargo,
rrestan los efectos ambientales. Las respuestas ejercicios moderados practicados de manera re-
hormticas han involucrado por ejemplo prote- gular benefician otros tejidos, incluido el siste-
nas cinasas, diacetilasa, canales inicos y facto- ma nervioso 40 y el digestivo 41,42.
res transcripcionales que regulan la expresin El pblico de los pases desarrollados es
de genes que codifican protenas citoprotecto- constantemente bombardeado con informacin
ras. Otras categoras mayores de protenas resis- sobre los efectos de los factores dietticos sobre
tentes al estrs hormtico tales como las de es- la salud 38. Sin embargo, solamente est com-
trs trmico, enzimas antioxidantes como la su- probado que el mantenimiento de un bajo con-
perxido dismutasa y la glutatin peroxidasa, sumo calrico es lo que realmente puede mejo-
factores de crecimiento y neurotrfilos tambin rar la salud 42. Numerosos componentes de la
estn involucrados en estos procesos. En algu- dieta, tales como vitaminas, antioxidantes, trazas
nos casos los organismos integraron las propie- de algunos elementos, minerales, etanol e inclu-
dades qumicas de los agentes txicos y los in- so algunos pesticidas muestran curvas dosis-res-
corporaron a las seales celulares o rutas meta- puesta hormticas 43-44. Todos esos compuestos
blicas. Ejemplos son el oxgeno (crtico para la (naturales o sintticos) con actividad biolgica
respiracin), monxido de carbono, hierro y se- beneficiosa sobre la salud, que actan a travs
lenio. de una o ms rutas para garantizar el manteni-

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miento, reparacin, respuesta al estrs se deno- do. Sin embargo, existe un consenso de que la
minan hormetinas. Hayes 45 public una revi- capacidad de respuesta se conserva tanto en
sin sobre el efecto hormtico de varias vitami- bacterias como en humanos, lo cual sugiere que
nas y algunos macro y microelementos (hierro, juega un papel fundamental en la supervivencia
iodo, selenio, cobre). Adicionalmente, los efec- de las especies. An se necesita estudiar mucho
tos del zinc tambin muestran una dosis-res- sobre las bases evolutivas de la respuesta adap-
puesta hormtica. tativa, pero s est claro que la respuesta que se
Los efectos cardioprotectores, antioxidantes, produce es rpida, consecuencia de pequeos
entre otros que se le atribuyen al vino se deben estmulos estresantes y de naturaleza anticipada,
a los compuestos flavonoides y no flavonoides que necesita ser renovada para mantenerse en
tales como el resveratrol 46, el cual exhibe una el tiempo.
relacin dosis-respuesta hormtica. El mecanis- Como sugieren numerosos artculos de la li-
mo de accin del resveratrol involucra la regula- teratura biomdica, la hormesis es comn y tie-
cin de varias rutas de mantenimiento, repara- ne alta relevancia clnica. Por tanto, es impor-
cin y metabolismo por lo que clasifica como tante explorar ms ampliamente las implicacio-
hormetina. nes de relacin dosis-respuesta bifsica/hormti-
La hormesis puede ser tambin la explica- ca, especialmente por el impacto que podr te-
cin para los efectos beneficiosos sobre la salud ner en las futuras investigaciones biomdicas, el
que tienen muchos alimentos y componentes de desarrollo de nuevos medicamentos y el trata-
los alimentos como el ajo, ginkgo y otras frutas miento a los pacientes.
y vegetales 47-48.
La hormesis tiene un amplio potencial de REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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54.
celular en animales y humanos. Esos efectos
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463-582.
mo los metales pesados (cadmio, arsnico, plo-
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mo), medicamentos citotxicos y carcinognicos 295.
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