Gerontologa y Geriatra.

Breve resumen histrico

"La gloria de los jvenes es su fortaleza, la hermosura de los ancianos su vejez".
Proverbio de Salomn

En la actualidad, la Gerontologa es definida como la ciencia que estudia el

envejecimiento en todos sus aspectos, e incluye las ciencias biolgicas y mdicas,
psicolgicas y sociolgicas; adems de la aplicacin del conocimiento cientfico en
beneficio del envejecimiento y de los adultos mayores.

El trmino gerontologa proviene etimolgicamente del griego, geron = viejo y logos =

estudio. Parece que el trmino gerontocracia, con el que se describa en la Grecia antigua
al gobierno controlado por los ancianos pudiera haber sido el trmino precursor. Los
espartanos capitalizaban la experiencia de los ancianos. Los Gerontes era un consejo de
28 hombres que pasaban de los 60 aos y controlaban el gobierno de la Ciudad-Estado.

En 1903, Michel Elie Metchnikoff (1845-1916) socilogo y bilogo ruso, sucesor de

Pasteur y Premio Nobel de Medicina y Fisiologa en 1908, propuso a la Gerontologa
como ciencia para el estudio del envejecimiento, ya que segn l "traera grandes
modificaciones para el curso de este ltimo perodo de la vida".

Por su parte, el trmino geriatra fue acuado por Ignatriusl Nascher en su obra
presentada en 1907 en la Academia de Ciencias de Nueva York titulada Geriatra, las
enfermedades de los ancianos y su tratamiento. Este eminente pediatra norteamericano y
fundador del primer departamento de Geriatra en los EE.UU., en el Hospital Mont Sinai
de Nueva York, explica en esta publicacin, que el trmino tambin es derivado del griego
Geron = Viejo e Iatrikos = tratamiento mdico. Entonces si bien el ao 1860 -en que
Abraham Jacobi dict la primera clase de Pediatra- es una fecha importante, tambin
1909 lo es para la Geriatra.

La Geriatra es por tanto una rama de la Gerontologa y la Medicina que se ocupa de los
aspectos clnicos, teraputicos, preventivos, y sociales en la salud y enfermedad de los
ancianos. Es una ciencia prctica aplicada, que se ocupa de la asistencia integral a estas
personas.

Aunque el desarrollo y la aceptacin de un trmino que sea descriptivo y conciso como lo

son Gerontologa y Geriatra son pasos importantes en el avance de la ciencia y la
prctica, no se puede asumir que el desarrollo de un trmino implica que en ese momento
ha surgido la ciencia en s.

El comit para la Historia de la Gerontologa, creado en 1960 por la Asociacin

Internacional de Gerontologa, ha mostrado que el conocimiento de la bibliografa
gerontolgica antes de 1950 es difcil de clasificar y generalmente inadecuado para las
necesidades de este campo. Freeman en su trabajo "El envejecimiento, su historia y
literatura", describi 9 perodos en el conocimiento cientfico de la vejez durante los 5 000
aos que han precedido y mostr cmo la preocupacin por la muerte precede a la
preocupacin por el envejecimiento. Existe as un conjunto de observaciones, reflexiones y
especulaciones heterogneas sobre el avance en la edad, previos a la emergencia del
establecimiento de la Gerontologa como estudio cientfico.

El envejecimiento y las enfermedades de la tercera edad han sido de inters para

numerosos estudiosos durante centurias, eminentes individuos desde la antigua China,
India y el este del Mediterrneo dedicaron muchas de sus energas a estudiar el
envejecimiento. Ms tarde, griegos y romanos continuaron sus esfuerzos en tratar de
entender los mecanismos del proceso de envejecimiento y su pensamiento matiz el
desarrollo investigativo de Europa. Toda la fascinacin de Europa por el envejecimiento y
la muerte, fue trasmitida a la Amrica y al resto del mundo bajo su influencia.

En los siglos xvii y xviii, Francis Bacon y Benjamn Franklin esperaban descubrir las leyes
que gobernaban el proceso de envejecimiento para establecer despus un utpico
rejuvenecimiento.

Una de las primeras publicaciones que sobre esta materia se reconoce, fue editada en el
ao 1236 por Roger Bacon, con el ttulo de "La Cura de la Vejez y La Preservacin de la
Juventud". Otros autores tambin se destacaron por sus estudios y publicaciones sobre el
tema: Zerbi (1468), Cornaro (1467), Ficher (1685) y Canstatt (1807).

El estudio acadmico sobre las personas ancianas y el envejecimiento comienzan en la

Edad Moderna con los trabajos biomtricos de Adolphe Quetelet (1796-1874) y Francis
Galton (1822-1911). Quetelet es considerado el primer gerontlogo de la historia, al
establecer los diferentes estudios de la evolucin de la vida humana. l aplic la curva de
Gaus, lo que supuso una autntica revolucin conceptual en su tiempo.

La Gerontologa social fue definida en 1914 por Eduardo Sthiglitz como "una ciencia que
se ocupa del hombre como organismo social, que existe en un ambiente social y aceptado
por ste".

A pesar de que a comienzos del siglo xx se empiezan los estudios del envejecimiento desde
diversas perspectivas, se hacen con hiptesis falsas e incompletas y no es hasta los aos 30
cuando se desarrollan los conceptos bsicos de la gerontologa.

Sin olvidar que Charcot en 1881 escribi sobre, "la importancia de un estudio especial de
la vejez y sus enfermedades", y como se seal antes Nascher introduce el trmino
Geriatra en 1909, para muchos el comienzo de la Geriatra moderna se inici con los
trabajos de la doctora Marjory Warren a partir de 1935 en un hospital para crnicos en
Londres. De su trabajo entonces y sus ideas, nacieron, para la Medicina geritrica, muchos
de los principios que mantienen la ms plena vigencia; entre otros:

La vejez no es una enfermedad.

Un diagnstico exacto es esencial hacerlo.

 Muchas enfermedades de la vejez son curables .

El reposo injustificado puede ser peligroso.

A partir de los aos 30 y 40 se desarrollaron los estudios ms sistemticos, se cre en

Europa (1939) un club de investigacin sobre los problemas del envejecimiento y la
Fundacin Nuffield (1943) en Gran Bretaa para el soporte de las investigaciones en
Gerontologa. As este inters cientfico comenz como una preocupacin de un grupo de
estudiosos sobre un limitado nmero de universidades en los aos 40.

Y si bien Morris en 1942 propuso los elementos esenciales de la Atencin Geritrica, fue
tras la Segunda Guerra Mundial en 1946 cuando comenz su desarrollo y alcanz poco a
poco el estado de campo cientfico independiente, lo que permiti en 1946 la aprobacin
en el Reino Unido de la especialidad de Geriatra y en 1947 se fund la Sociedad Britnica
de Geriatra.

En 1950 en Lieja, Blgica se cre la Sociedad Internacional de Gerontologa, con la

finalidad de promover las investigaciones gerontolgicas en los campos biolgicos,
clnicos y de formacin de personal altamente calificado en el sector del envejecimiento.

Las ideas de la prevencin de las enfermedades de la vejez y la conservacin de la salud de

los ancianos fue introducida por Anderson y Cowan en 1955, mientras que Willianson en
1964 describe el "Iceberg" de las enfermedades no referidas en la vejez. En 1958 se fund
en Oxford el primer departamento de Geriatra en Inglaterra.

Con la creacin de varios Institutos de Gerontologa como los de Kiev, Baltimore y ms

tarde Tokio, se ayud al avance de las investigaciones sobre el envejecimiento.

La preocupacin de las naciones por este fenmeno qued patente en la realizacin de una
Asamblea Especial sobre Envejecimiento en las Naciones Unidas, Viena, en 1982, de la
cual devino un Plan de Accin, recientemente evaluado en 1992 en Nueva York y cuyos
objetivos guan la poltica de trabajo en esta esfera en muchos pases.

El desarrollo de la especialidad y la preocupacin de las entidades, gubernamentales o no,

sobre el tema ha sido muy importante en los ltimos aos en el Tercer Mundo y con un
nfasis especial en la Gerontologa y la Geriatra en la Amrica Latina.

La especialidad comienza a desarrollarse a finales de los aos 50 y alcanza un pujante

avance en las dcadas de los 80 y 90. La intensificacin de su progreso dentro de muchos
pases y la extensin a otros nuevos, es sin dudas un resultado de inters, por el fenmeno
del envejecimiento en la regin y las particularidades que presenta. Colofn de este
desarrollo ha sido, sin duda la creacin de la Federacin de Sociedades de Gerontologa y
Geriatra de Amrica Latina y del Comit Latinoamericano de la Asociacin Internacional
de Gerontologa. As inmersos en el contexto de la investigacin, geriatras y gerontlogos,
avanzan parejos en la bsqueda cientfica y convocan para celebrar el Ao Internacional
de las personas de edad, el III Congreso del Comit Latinoamericano de la Asociacin
Internacional de Gerontologa, el IV Congreso Nacional de Gerontologa y Geriatra, el II
Encuentro Iberoamericano de adultos mayores, que se desarrollar en el Palacio de
Convenciones de la ciudad de La Habana.

Prof. Osvaldo Prieto Ramos

LINEA DEL TIEMPO

Transcripcin de Linea del Tiempo Gerontologia-Geriatria

1850
2000
Inicio... 1800
1950
Lnea del Tiempo Gerontologa-Geriatra
Linea del tiempo
1867- Jean-Martin Charcot public "Lecciones clnicas sobre enfermedades de los
viejos y enfermedades cronicas", escribi en 1887 sobre la importancia de un
estudio especial de la vejez y sus enfermedades.

Linea del tiempo

Linea del tiempo
1935-Comienzo de la Geriatra moderna se inici con los trabajos de la doctora
Marjory Warren a partir de en un hospital para crnicos en Londres. De su trabajo
entonces y sus ideas, nacieron, para la Medicina geritrica, muchos de los
principios que mantienen la ms plena vigencia; entre otros:

-La vejez no es una enfermedad.

-Un diagnstico exacto es esencial hacerlo.
-Muchas enfermedades de la vejez son curables .
-El reposo injustificado puede ser peligroso
Linea del tiempo
Linea del tiempo
Atencin al Adulto Mayor
Grupo:
Contreras Paola
Gamboa Mariela

Gonzalez Alejandra
Lepe Ivan
Olivares Sandra
1900
"Inicios"
a.C -Platn, presenta una visin individualista e intimista de la vejez, antecede una
vision positiva de la vejez, asi como la importancia de la prevencion y profilaxis
1236 - Roger Bacon escribi uno de los primeros documentos relacionados con el
envejecimiento, titulado "La cura de la vejez y la preservacin de la juventud" ,
"Historia de la vida y de la muerte". Donde plantea una idea que la vida humana se
prolongara en el momento en el que la higiene y otras condiciones sociales y
mdicas mejorasen.

1830-1840 - Adolphe Quetelet considerado como el primer gerontlogo de la

historia, desarroll diversas investigaciones sobre la evolucin de la especie
humana y aplic la curva de Gaus, provoc una autntica revolucin conceptual en
su tiempo acerca de la senectud.

1834 -Surgi en Gran Bretaa la necesidad de acoger y cuidar a numerosos

grupos de gerontes sanos, enfermos y perturbados mentales, con lo cual se
iniciaron los asilos de ancianos.

a.C -Aristteles, presenta lo que podramos considerar unas etapas de la vida del
hombre:la infancia, juventud, edad adulta (mas prolongada), y la senectud, en la
que se llega al deterioro y la ruina.
Considera a la vejez como una enfermedad natural.

1939- Edmund V. Cowdry, con el texto "Problemas del envejecimiento", habla

sobre condiciones mdicas y fsicas de la edad, incorporan aspectos psicolgicos
y sociales, por lo que puede ser considerado un primer tratado de gerontologa.
1939- Se forma en Europa un club de investigacin sobre los problemas del
envejecimiento y la Fundacin Nuffield
.
1955-Anderson y Cowan introducen las ideas de la prevencin de las
enfermedades de la vejez y la conservacin de la salud de los ancianos .
1961-La Asociacin Americana de Enfermera recomend la formacin de grupos
de enfermeras especializadas en geriatra.
Linea del tiempo
1922 Stanley Hall, que en su obra Senectud, la ltima mitad de la vida, trata de
contribuir a la comprensin de la naturaleza y las funciones de la vejez, ayudando
al establecimiento de la ciencia de la gerontologa
1883- Francis Galton, influido por Quetelet, trabaja en las diferencias individuales
sobre caractersticas fsicas, sensoriales y motrices, datos que presenta en su
obra "Estudio sobre las facultades humanas y su desarrollo"
1943- La fundacion Nuffield en Gran Bretaa para el soporte de las
investigaciones en Gerontologa
1909- Leo Nascher trae el termino Geriatrica con su obra "Geriatrics: The disease
of old age and thir trearment."

1935- Se crea el: Federal Old Age Insurance Law or Social Security, dando as al
adulto mayor un aporte econmico.

1904-Fue publicado en el American Journal of Nursing el primer artculo sobre el

cuidado del anciano.

1939- MacyFoundation, funda en Estados Unidos la primera asociacin para la

investigacin del envejecimiento (Club for Research on Aging).
1947-Se fundo la Sociedad Britnica de Geriatra.

1946-National Health Service britnico propici una

nueva especialidad mdica: la Geriatra.

1958-Se fund en Oxford el primer departamento de Geriatra en Inglaterra.

1950- Vladimir Korenchevski fue el promotor de la creacin de la Asociacin
Internacional de Gerontologa (IAG) y convoc una reunin donde se celebr el
Primer Congreso Internacional de Gerontologa y se firm el acta constitucional de
la IAG.

1914- Eduardo Sthiglitz deine la Gerontologia Social como "una ciencia que se
ocupa del hombre como organismo social, que existe en un ambiente social y
aceptado por ste".

1907-Ilia Metchnikoff dirige una disciplina especialmente al estudio de los

problemas del envejecimiento; la Gerontologa
1999-OMS consolida como el Ao Internacional de las Personas de Edad,
convoca a participar en la Cuarta Conferencia Mundial sobre Envejecimiento, los
invit a revisar y evaluar sus estrategias, programas y acciones dirigidos a atender
las necesidades de los adultos mayores.

1957-El Dr. Manuel Payno promueve y representa al Gobierno de Mxico en el

primer Congreso Panamericano de Gerontologa en la Ciudad de Mxico.

1977-Surge la sociedad de Geriatria y Gerontologia de Mexico A.C (GEMAC)

1979-Surge el Instituto Nacional de la Senectud (INSEN)

1984-Dr. Lozano Cardoso inicia sus actividades la Asociacin Mexicana de

Gerontologa y Geriatra (AMGG).

1992-Surge en la UNAM la especialidad de geriatria.

1995 Surige en la Universidad de Guadalajara

1998- en la Ciudad de Mxico, se organiza el Taller sobre Envejecimiento y

politicas de poblacion.

Linea del tiempo

GERIATRA
HISTORIA DE LA GERIATRIA EN MEXICO
En Mxico los orgenes de la geriatra al parecer dan comienzo en la poca de la colonia.
En tal
etapa histrica ya hab a un inters por atender a los ancianos. Esta atencin estaba
dirigida
nicamente a los fsica y socialmente discapacitados. Las rdenes religiosas fueron
quienes
fundaron hospicios y hospitales para su atencin.
A finales del siglo XIX y principios del XX el gobierno en Mxico y fundaciones privadas
desarrollaron la beneficencia pblica y privada para el anciano. Hasta los aos setentas
del siglo
pasado, la gerontologa cobro importancia en nuestro pas debido al incremento en la
esperanza de
vida y la disminucin en las tasas e mortalidad infantil. Se crearon diferentes instituciones
interesadas en la gerontologa pero la geriatra como especialidad mdica surge solo con
los
primeros programas universitarios en Mxico; en la Universidad Nacional Autnoma de
Mxico en
1992 y la Universidad de Guadalajara en 1995. La mayora de los servicios de geriatra se
encuentran en la ciudad de Mxico y el primer servicio creado fuera de ese lugar fue en el
entonces
Antiguo Hospital Civil de Guadalajara en 1994.
Un antecedente relevante sobre el envejecimiento en nuestro pas recae en el Dr. Manuel
Payn(+)
en 1957, quien promueve y representa al Gobierno de Mxico en el primer Congreso
Panamericano
de Gerontologa en la Ciudad de Mxico (8), sin embargo, no es sino hasta los aos
setenta cuando
realmente cobra importancia el tema del envejecimiento al percibir la transicin
poblacional,
producto del incremento en la esperanza de vida, la disminucin de la mortalidad infantil
y la
reduccin en la tasa de natalidad.
En esa misma poca le sigue el surgimiento de diferentes instituciones relacionadas con la
Geriatra
como la Sociedad de Geriatra y Gerontologa de Mxico A. C. (GEMAC) en 1977, el
Instituto
Nacional de la Senectud (INSEN) el 22 de agosto de 1979 y en 1984 por iniciativa del Dr.
Lozano
Cardoso inicia sus actividades la Asociacin Mexicana de Gerontologa y Geriatra (AMGG).
Hasta los aos ochenta, la atencin de los ancianos continuaba limitada a residencias
pblicas y
privadas conocidas como asilos, la mayora de las cuales slo proporcionaban servicios
bsicos de
alimentacin y alojamiento, sin la infraestructura, programas y recursos humanos
profesionales para
una verdadera atencin geronto-geritrica.
La atencin mdica, era proporcionada por mdicos que ejercan las ms diversas
especialidades, el
mdico internista, como hasta la fecha, era el que prestaba una atencin ms integral
especialmente
en instituciones de seguridad social o del sector salud ya que en la medicina privada aun
hoy se
recurre ms a otros especialistas.
En la poca de la Colonia, aunque las cifras reales son difciles de conocer con exactitud
debido a la
disparidad de reportes por las diferentes fuentes, los ancianos no representaban un
nmero
importante de la poblacin. Llegar a viejo, a la edad que ahora lo consideramos, era
excepcional.
Las sequas, guerras, hambrunas, pestes y dems enfermedades diezmaban a la
poblacin a edades
ms tempranas.
Emmanuel Jimnez Landa
GERIATRA
El cuidado de los ancianos no reciba atencin especial a menos que pertenecieran al
grupo de
viajeros, locos, viudos, invlidos, enfermos o menesterosos.
El cuidado de estos, se entend a como un deber de caridad cristiana, reflejo del arraigado
catolicismo que imperaba en la poca. El gobierno civil prcticamente no participaba de
estas
obligaciones y era la iglesia quien realizaba estos menesteres atreves de sus cofradas y
ordenes
religiosas, entre las cuales destacaron; la de los Franciscanos, Antoninos, Hiplitos,
Dominicos,
Betlemitas, Juaninos y Mercedarios. Estas rdenes, desarrollaban su labor en los
hospitales y
orfanatos que fundaron anexo a sus iglesias y conventos durante los siglos XVI al XVIII

PRINCIPIOS DE LA MEDICINA GERIATRICA SEGN LA DOCTORA MARJORY

RESUMEN

Prominentes Mdicos ya haban hablado sobre las peculiaridades de los problemas y

enfermedades de los ancianos, pero no fue sino hasta inicios del siglo XX que surgen dos
disciplinas especialmente dedicadas al estudio de los problemas del envejecimiento; la
Gerontologa y la Geriatra.
Con Ian L., Nascher y la doctora Marjory Warren inicia la geriatra como especialidad medica,
inicialmente en el Reino Unido y posteriormente en los Estados Unidos de Norteamrica
cuando la administracin de veteranos desarrollo los centros clnicos para valoracin
geritrica. En Mxico durante la colonia espaola, el cuidado de los ancianos estaba dirigido
nicamente a los fsica y socialmente discapacitados. Las rdenes religiosas fueron quienes
fundaron hospicios y hospitales para su atencin. A finales del siglo XIX y principios del XX. El
gobierno en Mxico y fundaciones privadas desarrollaron la beneficencia pblica y privada
para el anciano. No fue sino hasta los aos setentas del siglo pasado, que la gerontologa
cobro importancia en nuestro pas debido al incremento en la esperanza de vida y la
disminucin en las tasas de mortalidad infantil. Se crearon diferentes instituciones interesadas
en la gerontologa pero la geriatra como especialidad mdica surge slo con los primeros
programas universitarios en Mxico; en la Universidad Nacional Autnoma de Mxico en 1992
y la Universidad de Guadalajara en 1995. La mayora de los servicio de geriatra se
encuentran en la ciudad de Mxico y el primer servicio creado fuera de ese lugar fue en el
entonces Antiguo Hospital Civilde Guadalajara en 1994.
La historia de la geriatra en Mxico apenas inicia pero su futuro es promisorio an cuando un
retraso en su desarrollo es evidente

La geriatra en Mxico DAVID LEAL MORA, MIGUEL FLORES CASTRO Y CARLOS

BORBOA GARCA RESUMEN Prominentes Mdicos ya haban hablado sobre las
peculiaridades de los problemas y enfermedades de los ancianos, pero no fue
sino hasta inicios del siglo XX que surgen dos disciplinas especialmente
dedicadas al estudio de los problemas del envejecimiento; la Gerontologa y la
Geriatra. Con Ian L., Nascher y la doctora Marjory Warren inicia la geriatra
como especialidad medica, inicialmente en el Reino Unido y posteriormente en
los Estados Unidos de Norteamrica cuando la administracin de veteranos
desarrollo los centros clnicos para valoracin geritrica. En Mxico durante la
colonia espaola, el cuidado de los ancianos estaba dirigido nicamente a los
fsica y socialmente discapacitados. Las rdenes religiosas fueron quienes
fundaron hospicios y hospitales para su atencin. A finales del siglo XIX y
principios del XX. El gobierno en Mxico y fundaciones privadas desarrollaron la
beneficencia pblica y privada para el anciano. No fue sino hasta los aos
setentas del siglo pasado, que la gerontologa cobro importancia en nuestro
pas debido al incremento en la esperanza de vida y la disminucin en las tasas
de mortalidad infantil. Se crearon diferentes instituciones interesadas en la
gerontologa pero la geriatra como especialidad mdica surge slo con los
primeros programas universitarios en Mxico; en la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico en 1992 y la Universidad de Guadalajara en 1995. La
mayora de los servicio de geriatra se encuentran en la ciudad de Mxico y el
primer servicio creado fuera de ese lugar fue en el entonces Antiguo Hospital
Civil de Guadalajara en 1994. La historia de la geriatra en Mxico apenas inicia
pero su futuro es promisorio an cuando un retraso en su desarrollo es
evidente. Palabras Clave: Geriatra, Medicina Geritrica, anciano, Hospital Civil.
Universidad de Guadalajara, Mxico, Jalisco, ABSTRACT Prominent physicians
had already talked about peculiarities of problems and illness among elderly
subjects, but it was not until the beginning of XX century that emerge two
disciplines specially devoted to the study of problems in ageing; Gerontology
and Geriatric Medicine. With Ian L, Nascher and Marjory Warren begin Geriatrics
as a medical specialty, first in The United Kingdom, and in United States when
Veterans Affairs Administration developed Clinical Centers for geriatric
assessment. In Mexico during Spanish colony, the care of elderly was dedicated
only to the social and physical handicapped by monastic orders that founded
hospices and hospitals to take care of elderly. At the end of XIX and beginning
of XX century Mexican government and private groups developed public
welfare for elderly. It was not until seventies, last century, which gerontology
was important in our country due to an increasing in life span and decreasing in
child mortality. Different institutions interested in gerontology were created but
geriatrics as a medical specialty emerge only with the first two university
programs in Mexico in the Universidad Nacional Autonoma de Mexico in 1992
and Universidad de Guadalajara in 1995. Most of the Geriatrics services are in
Mexico City an the first service founded out of this place was at the Antiguo
Hospital Civil de Guadalajara in 1994. History of Geriatrics in Mexico just begins
but its future is promissory even when a delay in its development is evident.
Keywords: Mxico, Jalisco, History, Geriatrics, Geriatric Medicine, Universidad
de Guadalajara, Elderly, Hospital Civil. medigraphic Artemisa en lnea I N V E S
T I G A C I N E N S A L U D 186 Vol. VIII Nmero 3 Diciembre 2006
ANTECEDENTES Y SURGIMIENTO DE LA GERIATRA Aunque desde la
antigedad, prominentes mdicos como Hipcrates, Galeno, Harvey,
Charcot(1) y Osler(2), ya hacan referencia sobre las peculiaridades de la vejez
y sus enfermedades, no fue sino hasta 1907, con el Profesor Ilia Metchnikoff
(Premio Nobel 1908) que surge una disciplina dirigida especialmente al estudio
de los problemas del envejecimiento; la Gerontologa, (del griego geronto =
anciano y logos = tratado; estudio del envejecimiento y los fenmenos que lo
caracterizan, sus causas, efectos y repercusiones en el ser humano). Pero es
Ian. L. Nascher quien en 1909 no slo acua la palabra Geriatra (del griego
geros = viejo y iatrikos = mdico; parte de la medicina dedicada al estudio,
diagnstico, tratamiento, prevencin, rehabilitacin y paliacin de las
enfermedades que afectan a los ancianos) sino que tambin propone a esta,
como una nueva especialidad mdica dedicada al cuidado y tratamiento de los
ancianos. Recomienda que el trmino se aada al vocabulario para cubrir en el
campo de la vejez, lo que el trmino pediatra significa en la niez. Sostiene
que de este modo, se enfatizar la necesidad de considerar la senilidad y sus
enfermedades como un apartado diferente a la madurez y asignarle as un
lugar en la medicina (3). En 1914 publica su libro de texto Geriatrics: The
Diseases of Old Age and Their Treatment (4).Otro de los grandes pilares de la
Geriatra surge con la Doctora Marjory Warren quien en 1930 crea las unidades
de evaluacin geritrica para enfermos crnicos en el Hospital West Middlesex
en Reino Unido (5). En 1946 publica su clsico Care of the chronic aged sick
donde seala el inadecuado cuidado, la poca atencin y el escaso tratamiento
que reciban los ancianos crnicamente enfermos en el Reino Unido. Al igual
que lo haba hecho Nascher 37 aos antes, la Dra. Warren recomienda a la
geriatra como una especialidad comparable en importancia a la pediatra (6),
una de las especialidades ms relevantes para la poca. Estos hechos sientan
las bases de la Geriatra como especialidad en el Reino Unido donde por
primera vez se reconoce como especialidad (7). Un antecedente relevante
sobre el envejecimiento en nuestro pas recae en el Dr. Manuel Payn(+) en
1957, quien promueve y representa al Gobierno de Mxico en el primer
Congreso Panamericano de Gerontologa en la Ciudad de Mxico (8), sin
embargo, no es sino hasta los aos setenta cuando realmente cobra
importancia el tema del envejecimiento al percibir la transicin poblacional,
producto del incremento en la esperanza de vida, la disminucin de la
mortalidad infantil y la reduccin en la tasa de natalidad. En esa misma poca
le sigue el surgimiento de diferentes instituciones relacionadas con la Geriatra
como la Sociedad de Geriatra y Gerontologa de Mxico A. C. (GEMAC) en
1977, el Instituto Nacional de la Senectud (INSEN) el 22 de agosto de 1979 y en
1984 por iniciativa del Dr. Lozano Cardoso inicia sus actividades la Asociacin
Mexicana de Gerontologa y Geriatra (AMGG). Hasta los aos ochenta, la
atencin de los ancianos continuaba limitada a residencias pblicas y privadas
conocidas como asilos, la mayora de las cuales slo proporcionaban servicios
bsicos de alimentacin y alojamiento, sin la infraestructura, programas y
recursos humanos profesionales para una verdadera atencin geronto-
geritrica. La atencin mdica, era proporcionada por mdicos que ejercan las
ms diversas especialidades, el mdico internista, como hasta la fecha, era el
que prestaba una atencin ms integral especialmente en instituciones de
seguridad social o del sector salud ya que en la medicina privada aun hoy se
recurre ms a otros especialistas. LA ATENCIN DE LOS ANCIANOS EN MXICO
En la poca de la Colonia, aunque las cifras reales son difciles de conocer con
exactitud debido a la disparidad de reportes por las diferentes fuentes, los
ancianos no representaban un nmero importante de la poblacin. Llegar a
viejo, a la edad que ahora lo consideramos, era excepcional. Las sequas,
guerras, hambrunas, pestes y dems enfermedades diezmaban a la poblacin
a edades ms tempranas. El cuidado de los ancianos no reciba atencin
especial a menos que pertenecieran al grupo de viajeros, locos, viudos,
invlidos, enfermos o menesterosos (9). El cuidado de estos, se entenda como
un deber de caridad cristiana, reflejo del arraigado catolicismo que imperaba
en la poca. El gobierno civil prcticamente no participaba de estas
obligaciones y era la iglesia quien realizaba estos menesteres atreves de sus
cofradas y ordenes religiosas, entre las cuales destacaron; la de los
Franciscanos, Antoninos, Hiplitos, Dominicos, Betlemitas, Juaninos y
Mercedarios. Estas rdenes, desarrollaban su labor en los hospitales y
orfanatos que fundaron anexo a sus iglesias y conventos durante los siglos XVI
al XVIII, como el hospital de La Pursima Concepcin, el de San Lzaro, el de
Jess y el de San Hiplito en la Ciudad de Mxico, mencin especial merece El
Hospital Real de San Miguel de Beln en Guadalajara que se construye en el
ao del hambre y la peste en 1785 a instancias del ilustre Fraile Dominico,
Fray Antonio Alcalde y Barriga Obispo de la Nueva Galicia cuando ya frisaba los
84 aos de edad y no llegando a ver concluida su obra en mayo de 1794
debido a su muerte dos aos antes (10). Los usuarios de estos hospitales eran
personas de escasos recursos y sin posibilidades de que se les atendiera en sus
casas, como era costumbre en los espaoles adinerados, los que de ordinario
nacan y moran en sus domicilios. Existan hospitales para espaoles donde no
se ingresaba a indios y los hospitales de la orden de los Franciscanos, donde de
ordinario no se vea a ningn espaol (9). Haba los que reciban a ambos,
como el Hospital Real de San Miguel de Beln que contaba con tres secciones;
una para espaoles, otra para indios y otra para ciruga. Los responsables de
ofrecer la atencin eran los frailes, y solo en los grandes hospitales se contaba
con mdicos y barberos, ya que en la mayora de estas instituciones, era una
ventaja el contar al menos con un buen boticario (11). Adems de los
hospitales, los ancianos podan acudir a otras instituciones de beneficencia
como Las casas de Misericordia. En Guadalajara, la ms relevante fue la que
tomara despus el nombre de Hospicio Cabaas, donde se admita ancianos
de ambos sexos, lisiados, enfermos habituales (quiz enfermos crnicos) y sus
mujeres e hijos pequeos; los hurfanos desamparados y los caminantes
pobres, previa licencia del gobierno y solo por dos das, con tal y que no pidan
limosna (12). Estas estructuras asistenciales no presentaron cambios hasta la
poca de la reforma, cuando el estado, ahora laico, tomara la rectora de las
necesidades asistenciales, surgiendo as, la beneficencia pblica y se crea la
Direccin General I N V E S T I G A C I N E N S A L U D 187 Vol. VIII Nmero
3 Diciembre 2006 de fondo de beneficencia en 1861 la cual posteriormente
pasa a ser la direccin general de beneficencia pblica. Pero an con estas
nuevas dependencias de gobierno, la importancia de las rdenes religiosas y
los patronatos privados no desaparece y el quehacer gubernamental en este
rubro, a la larga, queda a la zaga. Las instituciones religiosas y privadas
retoman su liderazgo durante y a finales del Porfiriato como la Fundacin
Rafael Dundee en 1910. Durante el periodo revolucionario, estos patronatos
disminuyen su presencia pero resurgen terminado el conflicto como la
Fundacin Arturo Mundet en 1930. Con el gobierno de Pascual Ortiz Rubio en
1931, la beneficencia pasa a ser Asistencia Pblica tomando rango de
secretara de estado, con el Lic. Miguel vila Camacho se forma la Secretara
de Salubridad y Asistencia Pblica en 1944. La responsabilidad de estas
dependencias continuaba siendo la asistencia pblica cuya poltica
consideraba en igual circunstancia al hurfano que al anciano o al indigente, a
quienes se les deba asistir con recursos pblicos. LA GERIATRA COMO
ESPECIALIDAD EN MXICO La geriatra, como otras especialidades en nuestro
pas, surge por el inters de mdicos de otras disciplinas, que motivados por
adentrarse en la Geriatra aprenden en forma autodidacta el cuidado del
anciano y quienes queran formalizar sus estudios tenia que viajar al extranjero
a especializarse, lo que da origen a que se desarrollen diferentes escuelas en la
practica y la enseanza de la Geriatra en nuestro pas. En 1985 se cuenta con
la primera maestra en ciencias con orientacin en Geriatra en la Escuela
Nacional de Medicina y Homeopata del Instituto Politcnico Nacional. La
asignatura de Geriatra inicia en la escuela de medicina de la UNAM en 1989 y
en el 2002 en la Universidad de Guadalajara siendo ahora materia obligada en
la mayora de las escuelas de medicina del pas y solo recientemente los
programas de especialidad en medicina interna incluyeron temas en Geriatra.
Sin embargo, los profesores que imparten la asignatura de Geriatra son, en su
mayora, especialistas ajenos al campo de la Geriatra o Gerontologa. En otros
pases, la especialidad de Geriatra puede ser cursada por mdicos de
cualquier especialidad, especialmente internistas y mdicos familiares, pero la
necesidad de un entrenamiento previo en medicina interna es obligada, dadas
las caractersticas del paciente geritrico. Este requisito se ha mantenido desde
el inicio de los primeros programas universitarios en nuestro pas. En 1986, la
Dra. Rosala Rodrguez inicia en el Hospital Regional Adolfo Lpez Mateos del
ISSSTE en el Distrito Federal el primer programa en gerontologa mdica a la
par que el Dr. Salinas lo haca en la Universidad de Nuevo Len. En 1993 el Dr.
Luis Miguel Gutirrez Robledo, GeriatraInternista del Instituto Nacional de
Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn (INCMNSZ) crea el primer
programa universitario en la UNAM de la especialidad de Geriatra para
mdicos internistas. Con el Dr. Gutirrez Robledo se inicia formalmente en
Mxico la Geriatra como especialidad con sede en el INCMNSZ en 1994. En
1995 el Dr. David Leal Mora Internista egresado de Geriatra del Johns Hopkins
Geriatrics Center en Baltimore E.U.A. inicia el primer programa universitario
fuera de la ciudad de Mxico avalado por la Universidad de Guadalajara. LA
GERIATRA EN EL ESTADO DE JALISCO Hasta 1993, en Jalisco, la atencin del
anciano se limitaba a programas gerontolgicos y de asistencia social por el
sistema D.I.F. y otras instituciones privadas como la Fundacin Margarita
Sahagn. La Sociedad de Gerontogeriatra de Jalisco A. C. impulsada por el Dr.
Felipe Gonzlez aglutinaba socios mdicos generales e internistas como el
propio Dr. Gonzlez, dueos de asilos privados y encargados de asilos pblicos,
enfermeras y en general interesados en la atencin del anciano. Su actividad
se limitaba a tratar temas gerontolgicos en sus sesiones. La atencin mdica
para el anciano era la misma que la ya descrita para el resto del pas. No
exista atencin especializada en Geriatra en la medicina institucional ni en la
privada. En 1995 se crea el Colegio de Geriatra, Psicogeriatra y Gerontologa
Mdica del Estado de Jalisco A.C. con cuatro miembros; la Dra. Mara Elena
Aguilar Aldrete, el Dr. Fernando Ville Corona, el Dr. Vctor Villa Estevez y el Dr.
David Leal Mora como nico Geriatra. EGRESADOS ESPECIALIDAD DE
GERIATRA HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE 1998 2000 Dr. Antonio
Munga Robles 1999 2001 Dr. Fernando Arias Corona Dra. Julieta Moreno
Vargas 2000 2002 Dr. Carlos A. Borboa Garca Dr. Ricardo Barragn Fonseca
Dr. Jorge Rizo vila 2001 2003 Dr. Ramiro Ros Daz 2002 2004 Dr. Carlos
Eliseo Patio Orozco Dra. Yolanda Patricia Reyes Figueroa Dr. Francisco Javier
Saldaa Romero 2003 2005 Dr. Octavio Salvador Moreno Martnez 2004
2006 Dr. Michel Bureau Chvez Dr. Jos Manuel Crdova Cervantes Dr. Jorge
Richard Martnez Dra. Sandra Leticia Sahagn Snchez Dr. Joel ngel Velzquez
Razo 2005 2007 Dr. Alejandro Aguilar Orozco Dr. Alberto Jasso Prez Dra.
Mara de Jess Ocampo Alfaro Dra. Elizabeth Robles Pinto I N V E S T I G A C I
N E N S A L U D 188 Vol. VIII Nmero 3 Diciembre 2006 LA GERIATRA EN
ESTADOS UNIDOS En los Estados Unidos de Norteamrica (E.U.A), la influencia
de la nueva especialidad se a dejado sentir y en 1942, cinco aos antes de
crearse la British Geriatrics Society (13), se forma la Sociedad Americana de
Geriatra (14) cuya finalidad era la de formalizar la Geriatra como especialidad
en ese pas. El inters por la geriatra crece a medida que la poblacin de
ancianos se incrementa, lo que da lugar a dos hechos relevantes; el
surgimiento de una nueva industria a principios de los sesenta; las residencias
para ancianos (nursing homes) y la creacin del seguro mdico por parte del
gobierno para los ciudadanos de 65 aos y ms. Sin embargo, el verdadero
impulso de la Geriatra como especialidad inicia en el Department of Veterans
Affairs (Departamento para asuntos de Veteranos-DAV) donde al percibirse un
incremento de los veteranos de guerra, se crea en 1973 los centros geritricos
de excelencia para la atencin, investigacin y enseanza de la geriatra. En
1975 se les establece como requisito estar afi- liados a una escuela de
medicina despus de haberse iniciado el primer programa en Geriatra
(fellowship) para mdicos al cual siguieron otros programas en psiquiatra,
neurologa y enfermera geritrica(15). Estos centros rpidamente se
incrementan, pasando de 8 en 1980, a 25 en 1985. El congreso de E.U.A. en
1984 aprueba fondos para nuevos centros y en 1987 forma el comit de
consenso de los Institutos Nacionales de Salud para definir el proceso y las
metas de la evaluacin geritrica para el sistema de salud norteamericano
(16). LOS SERVICIOS DE GERIATRA EN LA CIUDAD DE MXICO Las actividades
relacionadas con la atencin del anciano inician en el Hospital General de
Mxico por iniciativa del Dr. Arturo Lozano Cardoso en 1978, esfuerzo al que se
agreg el Dr. Armando Pichardo Fuster y la Dra. Leonor Pedrero Nieto, todos
cardilogos de especialidad. El Dr. Luis Miguel Gutirrez como todos los que
buscaban realizar la especialidad de geriatra, se vio en la necesidad de viajar
al extranjero, en su caso, a la Universidad de Grenoble, Francia, donde se
especializa en Geriatra y Gerontologa y a su regreso inicia la clnica de
valoracin geritrica en el INCMNSZ 1989 adjunto al Servicio de
gastroenterologa y en 1992 funda la seccin de Geriatra como servicio
independiente. La mayora de los hospitales que cuentan con servicios de
Geriatra se encuentran concentrados en la capital del pas, ESTADSTICAS DEL
SERVICIO DE GERIATRA. OPD HC FRAY ANTONIO ALCALDE Atencin a pacientes
17% 1% 82% 4 0 12 33 42 8 2 % Atencin por grupos
de edad Atencin a pacientes por sexo 34 masculino 66 femenino I N V E S T I
G A C I N E N S A L U D 189 Vol. VIII Nmero 3 Diciembre 2006 en el
sector salud, el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador
Zubirn, El Hospital General de Mxico, el Hospital de Petrleos Mexicanos, el
Hospital General Gustavo Baz Prada, el Hospital Fray Bernardino Alvarez (rea
para ancianos psiquitricos) y el Hospital Adolfo Lpez Mateos del ISSSTE (17).
En el sector privado el Hospital ABC y el Hospital de la Beneficencia Espaola.
De las instituciones del sector salud con cobertura a nivel nacional, solo el
ISSSTE ha dado un gran impulso a la atencin geritrica, gracias a la labor que
ha venido desarrollando la Dra. Rosala Rodrguez. Por el contrario, el IMSS se
ha quedado a la zaga ya que an no incorpora la Geriatra dentro de sus
especialidades a pesar de ser la atencin del adulto mayor uno de sus
principales programas prioritarios. En esta institucin, el Centro Mdico
Nacional La Raza, el Hospital Magdalena de las Salinas y el Hospital General y
Regional Gabriel Mancera cuentan con atencin geritrica especializada
destacando la que ha llevado a cabo la Dra. Zoila Trujillo. EL PRIMER SERVICIO
DE GERIATRA EN JALISCO A instancias del Dr. Mario Paredes Espinosa, jefe del
servicio de medicina interna, del Antiguo Hospital Civil de Guadalajara, el Dr.
David Leal inicia la atencin Geritrica en dicho servicio en 1993. Al fundarse el
servicio de Geriatra en el Hospital Civil siendo director el Dr. Jorge Segura
Ortega, el 4 de Mayo de 1994, con 12 camas; 6 para mujeres en la sala Juan
Valdez y 6 para hombres en la sala Pablo Gutirrez. El servicio inicia
actividades con el Dr. David Leal al frente y la participacin de residentes de
medicina interna del Hospital Civil y de otras instituciones. Una vez aprobada la
especialidad en la curricula de la Universidad de Guadalajara a instancias del
Dr. Ral Vargas Lpez, entonces director del hospital en 1995, se autoriza la
primera beca para residente por la Secretara de Salud en 1998, egresando el
primer geriatra del Antiguo Hospital Civil de Guadalajara en el ao 2000. A la
fecha, han egresado once geriatras y se encuentran nueve residentes cursando
la especialidad (ver recuadro). En el ao 2003, se integra al servicio como
mdico adscrito y profesor adjunto del curso de la especialidad el Dr. Miguel
Flores Castro Internista y Geriatra egresado del INNSZ y la Universidad de
Heidelberg Alemania, lo que da mayor impulso a las actividades del servicio.
Desde su fundacin el Servicio de Geriatra ha desarrollado programas de
atencin, enseanza, investigacin y difusin de la especialidad. Atiende
principalmente a pacientes ancianos que no son derechohabientes de la
seguridad social no solo del Estado de Jalisco, sino de toda la regin occidente
del pas (ver tablas). Asesora a otras instituciones pblicas y privadas en sus
programas de asistencia y ense- anza y su misin ha sido la de proporcionar
al paciente geritrico atencin mdica integral de excelencia, con calidad y
calidez preservando su dignidad y autonoma en sus decisiones durante su
tratamiento, el cual estar enfocado principalmente a optimizar su estado de
salud, independencia y calidad de vida. Su visin es la de desarrollar un
modelo ptimo, en la atencin, la enseanza y la investigacin de la Geriatra
con la infraestructura y los recursos humanos necesarios para brindar una
atencin especializada multi e interdisciplinaria de las patologas presentes en
la vejez, que permita al mismo tiempo la capacitacin continua del personal de
salud y el auto-cuidado del anciano y rescatar los valores y recursos
disponibles en la familia, la comunidad y dems instituciones para integrar al
anciano a las mismas y garantizar as su salud y mejor calidad de vida. Su
filosofa ha sido el respeto a la dignidad y la autodeterminacin del paciente
anciano, el reconocimiento de que la vejez no es sinnimo de enfermedad, que
es posible envejecer con dignidad y satisfactoriamente y que el servir y
trabajar para el bienestar del anciano con calidad, calidez y paciencia es
suprema ley. LA GERIATRA EN OTRAS INSTITUCIONES DE JALISCO El primer
intento en formar un servicio de Geriatra en el Estado de Jalisco, inicio en el
Hospital General de Zona No. 14 La Paz del IMSS sin llegar a concretarse
debido a la estructura y caractersticas propias de la institucin, logrando
permanecer nicamente el hospital de da el cual continua funcionando y es
modelo en esa institucin. En el ao 2002, a instancias del Dr. Pedro Carrillo
director del Hospital General de Zona 89 del IMSS, la Dra. Julieta Moreno y el
Dr. Carlos Borboa inician en el servicio de medicina interna de dicho hospital el
primer curso de Geriatra de dicha institucin en el occidente del pas. El
primero de marzo del 2004 el Dr. Francisco Saldaa Internista-Geriatra funda
en el Hospital Regional Valentn Gmez Faras del ISSSTE el primer servicio de
Geriatra de esa institucin a nivel regional. En el 2004, haba en el pas 280
geriatras certificados, de los cuales 100 no contaban con estudios formales de
la especialidad (18) lo que da cuenta de la gran necesidad que aun tenemos en
la formacin de recursos humanos en Geriatra, pero la Geriatra, como
cualquier otra especialidad, no debe ser exclusiva del Geriatra sino practicarse
a todos los niveles de atencin mdica donde exista un paciente geritrico que
demande cualquier tipo de atencin mdica. Por otro lado, la infraestructura
adecuada y suficiente para la atencin geritrica an es escasa,
probablemente no existan ms de cien camas dedicadas a la atencin
especializada del anciano en nuestro pas y el modelo de atencin mdica
actual, diseado en el pasado para problemas de salud de una poblacin joven
si considerar a la envejecida, empieza a mostrar signos de estarse
anquilosando. La historia de la Geriatra en nuestro pas apenas empieza, su
futuro es promisorio y aun cuando el retraso en su desarrollo nos tomar
dcadas, nuestra misin es imbuir esta nueva disciplina en las nuevas
generaciones de mdicos, para nuestra fortuna, el inters en la Geriatra por
parte de mdicos y pacientes es cada vez ms evidente. REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS 1. Goerke H, Gustavo Gili Editor. 3000 Aos de Historia de la
Medicina: De Hipcrates a la Medicina Bioqumica. Edicin castellana:
Barcelona Gustavo Gili S.A.; 1984 2. Osler W, Lobar Pneuminia. In: Osler W
editor. The Principles and Practice of Medicine: Designed for the use of
practitioners and students of medicine. 9 th Ed. New York: Appleton Press; 1909
3. Nascher I.L. Geriatrics. N Y Med J 1909; 90:358-359 4. Geriatrics: The
Disease of old Age and Their Treatment. Philadelphia; Blakiston`s Son, 1914. I N
V E S T I G A C I N E N S A L U D 190 Vol. VIII Nmero 3 Diciembre 2006
DR. DAVID LEAL-MORA Jefe del Servicio de Geriatra Hospital Civil Fray Antonio
Alcalde Coordinador y Profesor Titular Especialidad de Geriatra CUCS.
Universidad de Guadalajara DR. MIGUEL FLORES-CASTRO Mdico Adscrito del
Servicio de Geriatra Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Profesor Adjunto
Especialidad de Geriatra CUCS. Universidad de Guadalajara DR. CARLOS
BORBOA-GARCA Internista-Geriatra Instituto Mexicano del Seguro Social
Correspondencia: dleal@mail.udg.mx Carlos Larracilla/Messenger 5. Mathews
DA Dr. Marjory Warren and the origin of British Geriatrics J Am Geriatr Soc
1984;34:253-258 6. Warren MW. Care of The Chronic Aged Sick
Lancet.1946;84-843 7. Besson PB, Forward. In: Evans JG. , Williams TF, Evans
JG. Editors. Oxford Textbook of Geriatric Medicine. 2nd Ed. Oxford: Oxford
University Press; 2000. 8. Gutirrez-Robledo LM. In Editorial. Salud Pblica de
Mxico 1996;38:405-406 9. Solrzano FA, Schondube O, Muri, JM., Editors.,
Desde Los Tiempos Prehispanicos hasta fines del Siglo XVII, Historia de Jalisco,
tomo I. 1first Ed. Guadalajara, Jalisco: Gobierno de Jalisco, Secretaria General
Unidad Editorial 1980 10. H. Ayuntamiento de Guadalajara. Editor., Belgodere
F., El Fray Antonio Alcalde Tapato y su circunstancia en: Memoria del
Bicentenario 1792-1992 Historia y Medicina en el Hospital Civil de San Miguel
de Beln de Guadalajara. Primera Ed. Guadalajara, Jalisco: Grfica Nueva Ppila
Editorial 1993 11. Muri, JM., Universidad de Guadalajara, SEP. Editors.,
Sumario Histrico de Jalisco. 2da. reimpresin Ed. Guadalajara, Jalisco: Editorial
Grfica Nueva de Occidente SA de CV. Editorial 1991 12. Moreno H, Olvida J,
Dorantes A., Editors., De finales del Siglo XVII a la Cada del Federalismo,
Historia de Jalisco, tomo II. Primera Ed. Guadalajara, Jalisco: Gobierno de
Jalisco, Secretaria General Unidad Editorial 1981 13. The British Geriatric
Society. Available from: URL:http://www.bgs.org. uk/composition.html 14. The
American Geriatric Society. Available: from: URL: http://www.
americangeriatrics.org/news/aboutags.shtml 15. Goodwing M.,MorleyJE
Geriatric Research. Education and Clinical Centers: Their impact on the
development of American Geriatrics J Am Geriatr Soc 1994;42:1012-1019 16.
National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement:
geriatric assessment method for clinical decisionmaking J Am Geriatr Soc
1988;36:342-347 17. Duran-Arenas L., Snchez R., Vallejo M.,et al. Salud del
Adulto y el Anciano Financiamiento de la atencin a la salud de la poblacin de
la tercera edad Salud Pblica Mx. 1996;38:501-512. 18. El Universal, Lunes
26 de julio de 2004