UFAG LABORATORIEN AG Telefon +41 58 434 43 00

Kornfeldstrasse 4 Telefax +41 58 434 43 01

Postfach info@ufag-laboratorien.ch
CH-6210 Sursee www.ufag-laboratorien.ch

Commande danalyse ALIMENT

Toutes les sections du formulaire suivies dun astrisque contiennent des champs obligatoires et doivent tre renseignes pour permettre un traitement correct de votre commande.

Client* Facturation
Entreprise*: Client Adresse suivante

No-client: Entreprise:

Adresse*: Responsable:

Code postal/Lieu*: Adresse:

Pays: Code postal/Lieu:

Tlphone: Pays:

Responsable*: E-mail:

Fonction: Facture par: E-Mail Poste

Tlphone direct:

E-mail*: Rapport (e-mail = standard)

Votre rfrence: Allemand Anglais Franais

Extra copie par E-mail: En addition par poste

Conseils souhaits avant lanalyse E-Mail add.:

No. Nome dechantillon No. de lot Matriel information dchantillon additionelle Stockage
(p.ex. de la (Temprature
viande, du lait, ambiante, 5C,
du produit 20C)
mixte etc.)

Dlai danalyse*
Standard Supplment ( 3 journes), surtaxe 50% Dlai maximal:
(selon les paramtres) Confirmation du pravis ncessaire!

Commentaires:

Commande danalyse des chantillons ci-dessus conformment ltendue des tests (voir au verso).

Date: Signature:
Form 105 7.2016

Nos conditions commerciales gnrales sont valable.

Veuillez envoyer vos chantillons latt. de Auftragslogistik. Vous avez besoin daide pour remplir le formulaire?
Temps douverture: LuVe: 07.3012.00 et 13.3017.15. www.ufag-laboratorien.ch/fr/informations-de-commande.html
 Objet danalyse*
Contrle de qualit Test du stockage Autres:

Substances nutritives Composants/Additifs Substances trangres OGM

Substances nutritives et valeurs Vitamines Valeurs indicatives s.v.p.! Pesticides Screening OGM
nergtiques selon ordonnance sur la valeur A rtinol Mthode multiple pesticides OGM soja
nutritive (ONutr) -Carothne Chlormequat (CCC) OGM mas
Serie a (the big 4) B1 thiamine Dithiocarbamates comme CS2 OGM soja et mas
Serie b (the big 8) B2 riboflavine Pesticide individuel OGM colza
B5 acide Agents de traitment superficiel
Substances nutritives pantothnique Esters dacide phosphonique Microbiologiques
(individuelles) enthalten in Paket B6 pyridoxine
Teneur en eau a,b B12 cyanoco- Substances protg. les stocks Dterm. du membre de germes
Teneur en eau (Karl Fischer) balamine Bromure Germes arobies, mesophiles
Matire sche C acide Phosphine Germes anarobies
Subst. minrales/cendres a,b ascorbique Germes trangers arobies
Sodium b D3 cholcal- Mycotoxines Spores arobies
Protines totales a,b cifrol Aflatoxines (B1, B2, G1, G2) Spores anarobies
Matires grasses a,b E -tocophrol Aflatoxine M1 Bacillus cereus
dont acides gras b Tocophroles Fumonisine B1, B2 Campylobacter jejuni
acides gras saturs (,,,) Ochratoxine A Clostridium (rd. de sulfite)
acides gras mono-insaturs BC acide folique Deoxynivalnol DON Clostridium perfringens
acides gras polyinsaturs H biotin Zaralnone ZON Germes coliformes
Acides gras trans PP niacine, Patuline Entrobactriaces
Fibres alimentaires totales niacinamide Trichothcnes (DON, ZON, T2, HT2) Entrocoques
Hydrates de carbon a,b K1 phyllochinone Escherichia coli
dont sucres b Mtaux lourds Levures
Cholestrol Minraux/Oligo-lments Arsenic Bactries dacide lactique
Amidon Valeurs indicatives s.v.p.! Plomb Listeria monocytogenes qualificatif
Inuline Ca Calcium Cadmium Listeria monocytogenes quantitatif
Chlorure de sodium Cl- Chlorure Nickel Pseudomonas
Cr Chrome Mercure Ps. aeruginosa
Hydrates de carbone Fe Fer Moisissures
D-fructose F- Fluorure Salmonella spp.
Allergnes
D-glucose I Iode Staph. aureus (koagulase positive)
Lactose K Potassium
Gluten/Prolamine
Maltose Cu Cuivre Staph. Entero Toxine
Crustacs
Saccharose Mg Magnsium Bac. cereus Toxin
Oeuf
Mn Manganse
Cacahute
Indices des graisses Na Sodium
Noisette Varits
Graisse du lait/beurre P Phosphore
Lupin
Composition en acides gras Se Slnium
Amande Nitrate/Nitrite
Zn Zinc
Lait Raction (pH)
Acides gras libres
Mustarde Activit hydrique (aw-valeur)
Stabilit loxydation Acides amins
Ssame Densit/Contenu de lextrait
Indice de peroxyde Analyse totale sans Try
Soja Acrylamide
Degr dacidit Analyse totale incl. Try
Carnitine
Point de goutte Acides amines libres
Mlamine/Acide cyanur
Inositole
Conservateurs
Choline
Acide benzoque
Taurine
Acide sorbique
Acide sulfureux (SO2)

Autres analyses:
Form 105 7.2016