PC-AS-09

PROCEDIMIENTO INCONSISTENCIA EN
Edicin: 1
AFILIACIN DEL PACIENTE A LA EPS Pg. 1 de 3

1. OBJETIVO

Proveer informacin a la organizacin de la informacin que se le debe brindar al paciente en caso

que no se pueda hacer la atencin oportuna por motivos de inconsistencia en la afiliacin a su
respectiva EPS o por problemas en la autorizacin del medicamento.

2. ALCANCE

El procedimiento aplica para todas las reas que tengan relacin directa o indirecta con el paciente
y su familia.

3. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

3.1 INCONSISTENCIA EN PAGOS A LA EPS

En caso que el paciente tenga inconsistencia en pagos a su EPS no se podr hacer la aplicacin
y/o dispensacin del medicamento o del insumo.

No Actividad Responsable Descripcin de la Actividad

Por las lneas de atencin al cliente de la EPS

Verificar derechos Persona que va a atender al o por la pgina web en los link habilitados
1
del paciente paciente para verificar derechos se debe evaluar si se
le puede brindar la atencin al paciente.
En caso de encontrar una inconsistencia, se
Informar al
debe informar al paciente que no se puede
paciente la Persona que va a atender al
2 hacer la atencin debido a inconsistencias en
inconsistencia paciente
los pagos que se muestran en los registros de
encontrada
la EPS.
En caso que el paciente indique que si ha
realizado el pago a la EPS se debe llamar a la
Comunicarse con Persona que va a atender al lnea de atencin al usuario respectiva con el
3
la EPS paciente objetivo que se solucione el problema de
afiliacin y poder brindar la atencin al
paciente.
Si no se es posible solucionar el
inconveniente por la lnea de atencin, se
Remisin del Persona que va a atender al
4 deber direccionar al usuario a su EPS a la
paciente a su EPS paciente
oficina de afiliaciones para poder dar solucin
a la inconsistencia.

3.2 EL PACIENTE NO TIENE MEDICAMENTO O INSUMO APROBADO POR SU EPS

En caso que el paciente no tenga medicamento o insumo aprobado por su EPS se deber seguir el
siguiente procedimiento:
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PROCEDIMIENTO INCONSISTENCIA EN
Edicin: 1
AFILIACIN DEL PACIENTE A LA EPS Pg. 2 de 3

No Actividad Responsable Descripcin de la Actividad

Comunicarse con la EPS para verificar

Comunicarse con la Persona que va a
1 cul es el inconveniente que tiene el
EPS atender al paciente
paciente
Si el paciente tiene la documentacin en
estudio con la EPS, comunicarse con
Paciente con dicha EPS y solicitar informacin del
documentacin en Persona que va a estudio.
2
estudio por parte de la atender al paciente En caso que no sea posible hacer
EPS aplicacin y/o dispensacin del
medicamento o insumo se le debe dar
una fecha probable al paciente.
Paciente sin cita mdica Remitir el paciente donde el mdico de
Persona que va a
3 para renovacin de Medicarte y el Qumico Farmacutico
atender al paciente
documentacin para evaluacin
Evaluacin del paciente
Mdico y Qumico Se har seguimiento mdico (PR-MD-
4 por Mdico y Qumico
Farmacutico 01) y farmacoterapetico (PR-AF-01).
Farmacutico
Se debe notificar al mdico tratante del
paciente el resultado del seguimiento
mdico y del seguimiento frmaco-
teraputico del paciente, as como
Notificacin al Mdico
informarle que el paciente no tiene
tratante del seguimiento
medicamento aprobado para que nos
medico y Mdico y Qumico
5 autorice enviar la documentacin a la
farmacoteraputico as Farmacutico
EPS para continuidad del tratamiento.
como de que no tiene
medicamento aprobado
En caso de ser positiva la respuesta del
mdico se debe elaborar frmula
(Trascripcin de la anterior), formulario
e historia clnica.
Se le debe notificar a la EPS el
resultado del seguimiento mdico y del
Notificacin a la EPS del seguimiento farmacoteraputico del
resultado del paciente, as como informarle que el
Seguimiento Mdico y paciente no tiene medicamento
Mdico y Qumico
6 del Seguimiento aprobado.
Farmacutico
Farmacoteraputico, as
como de que no tiene As mismo se debe comunicar la
medicamento aprobado respuesta del mdico tratante respecto
a la elaboracin o no de los soportes
para radicar ante la EPS.
Con base en la respuesta de la EPS se
Dar cita de aplicacin debe dar cita tentativa de aplicacin y/o
7 y/o dispensacin del Enfermera dispensacin del medicamento o
paciente insumo.
Llamar al paciente y confirmar la cita.
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PROCEDIMIENTO INCONSISTENCIA EN
Edicin: 1
AFILIACIN DEL PACIENTE A LA EPS Pg. 3 de 3

En caso que al paciente se le diligencie la documentacin (Frmula, formularios e historia clnica)

para su posterior radicacin ante la EPS, esta se har solo por una vez y el paciente se debe
comprometer a conseguir cita e ir donde su mdico especialista.

Por ningn motivo se podr hacer dos trascripciones seguidas al mismo paciente.

CONTROL DE CAMBIOS

FECHA DE
ED. DESCRIPCIN DE CAMBIOS REALIZADOS ACTUALIZ APROB
APROBACIN
1 12/12/2012 Creacin del documento - -

Elabor: Revis: Aprob: Fecha Emisin:

12/12/2012
Fecha Actualizacin
Angela Mara Durango Liliana Gmez Rojas Helber A. Berrio Meja
Coord. Regional Antioquia Coord. Gestin de la Calidad Gerente General No aplica