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1. INTRODUO

A utilizao de exames laboratoriais se faz imprescindvel para auxiliar nos

diagnsticos clnicos. Tanto no que se refere confirmao de suspeitas, quanto na
investigao de possveis alteraes fisiolgicas ou de agentes desencadeadores de
distrbios na homeostase do organismo humano. Existem diversos setores
laboratoriais, cada um possuindo sua rea de atuao e anlise. Os resultados
obtidos nestes diferentes setores so utilizados para uma correlao com os dados
clnicos, possibilitando muitas vezes um diagnstico preciso. Dentre esses, h o
setor da Bioqumica Clnica, no qual se utiliza de tcnicas e mtodos que em geral
permitem a anlise de diversos componentes do plasma humano, obtendo dados
que corroborem com um diagnstico preciso.
O Setor de Bioqumica possui fundamental importncia, pois os aspectos
analisados podem ser cruciais para diagnosticar a presena de alteraes
fisiolgicas, seja pela deteco de nveis elevados de determinado analito como
glicose ou colesterol, ou nveis baixos de hormnios por exemplo. Entretanto, para
que a realizao das anlises fornea resultados fidedignos, se faz necessrio
obedecer a critrios que podem ser determinantes, pro exemplo: boas prticas no
laboratrio como: higiene no local de trabalho, organizao quanto aos materiais e
anotaes, seguir procedimento operacional padro (POPs), atentando tambm ao
processo de coleta, uma vez que nesta etapa, um procedimento indevido, pode
acarretar em comprometimento do material a ser analisado, acarretando em
alteraes dos resultados, podendo gerar diagnsticos errneos e consequente
tratamento inadequado. Contudo observando minuciosamente as etapas analticas e
pr-analticas, utilizando de forma metdica e sistemtica, medidas que visem
amenizar e ou extinguir possveis interferentes nos resultados dos testes realizados
no laboratrio de Bioqumica Clnica, tornando-se possvel obteno de melhores
resultados, proporcionando informaes teis na construo de um diagnstico
preciso e consequente tratamento eficaz. Tais caractersticas tornam este setor
indispensvel nas anlises clnicas, bem como nas cincias biomdicas, incluindo
pesquisas.
 5

2. DESENVOLVIMENTO

2.1 Rotina do Setor

Este relatrio tem por objetivo descrever as atividades e metodologias
empregadas no Setor de Bioqumica do Hospital Pronto Socorro Aristteles Plato
de Bezerra Arajo localizado em Manaus-AM, durante o perodo de 06/10/2014 a
10/11/2014. Perodo no qual estive estagiando sob a superviso da Dr. Marcos Levy
e Prof. LiziaraFraporti. Durante o estgio no setor, anteriormente citado, foram
desenvolvidas vrias atividades de rotina, que abrangeram desde a entrada das
amostras no setor de Triagem, at o acompanhamento da liberao de laudos.
Inicialmente, o paciente era encaminhado at a recepo, onde aguardaria
seu atendimento, de acordo com a prioridade estabelecida instituio e ordem de
chegada. No instante de seu atendimento, o paciente fornecia materiais (fezes e
urina) e informaes atendente, para a realizao de seu cadastro em sistema
informatizado, gerando um protocolo contendo os exames a serem realizados,
juntamente com um comprovante de realizao da coleta indicando a data para o
recebimento dos resultados, sendo aps receber este protocolo, encaminhada ao
setor de coletas de sangue. Para a realizao da coleta, inicialmente eram
verificados nome, idade e sexo no protocolo do paciente, a fim de evitar erros na
identificao das amostras, e ainda, quais exames seriam realizados para
determinar os tubos a serem utilizados no procedimento. Ao trmino, o paciente
recebia seu comprovante, o qual fornecia data e hora para receber os resultados de
seus exames e era liberado.
As amostras eram encaminhadas para o laboratrio de anlises clnicas, onde
eram separadas de acordo com o setor responsvel pela realizao de cada exame.
No setor de Bioqumica, amostras recebidas, eram separas de acordo com o exame
solicitado, e verificava-se a identificao estava em conformidade com o cadastro do
paciente.
Para a realizao dos procedimentos, verificava-se anteriormente o estado da
amostra, verificando se o tubo de coleta utilizado era adequado para o exame
solicitado, a quantidade de amostra e ainda presena de sujidade, caso possveis
interferentes fossem encontrados, as amostras eram descartadas, sendo solicitada
recoleta para esse paciente. Os procedimentos operacionais eram manuais ou
automatizados de acordo com o tipo de exame solicitado.
 6

Com os procedimentos concludos, os resultados obtidos eram anotados e

conferidos pelo responsvel tcnico de planto, cadastrando-os no sistema
informatizado para emisso do laudo.
No final da rotina laboratorial no setor de Urinlise, era realizada a
organizao dos materiais, como: reagentes, esptulas, pinas, fitas reagentes,
tubos de ensaio, filtros. Alm disso, tambm era feita a limpeza das materiais e
equipamentos utilizados, incluindo bancadas, centrifugas e lavagem da vidraria
utilizada.
No setor de Bioqumica so realizados exames com base em anlises fsico-
qumicas automatizadas, verificando os nveis de analito a ser mensurado. Para isto
utiliza-se mtodo de centrifugao permitindo a separao do soro humano das
demais fraes do sangue, posteriormente utilizando sistema automatizado de
anlise bioqumica.
Diariamente a rotina no setor se iniciava com a organizao da bancada,
preparando-a para o inicio das atividades, sendo colocadas sobre esta, estantes
para tubos, pipetas, pinas e reagentes. Posteriormente eram feitas os
procedimentos de controle de qualidade, verificando se o equipamento estava apto a
iniciar a rotina apresentando valores dentro de um parmetro pr-estabelecido.

Para o recebimento das amostras, era utilizada uma pequena bandeja, na

qual organizvamos os tubos coletores na rea de coleta, transportvamos para o
setor de Bioqumica, onde as amostras eram organizadas de acordo com o cadastro
do paciente no sistema informatizado.

O preparo da amostra por centrifugao sucedia uma verificao, quanto ao

tubo coletor se era adequado, do volume da amostra, caso houvesse quantidade
insuficiente, relatava-se no cadastro e requeria-se nova amostra. Verificava-se
tambm presena de qualquer corpo estranho nas amostras. Se houvesse algum
destes, os dados eram anotados no cadastro e requeria-se nova amostra.

Inicialmente na separao do soro, o tubo era introduzido em centrfuga,

sendo esta configurada para realizar 1.500 rpm (rotaes por minuto) durante 5
minutos. Aps este tempo, retiravam-se as amostras do equipamento e verificava-se
se houve a separao do soro e sua cor.
 7

As amostras preparadas para anlise eram levadas at a bancada, prxima

ao equipamento de anlise bioqumica. Logo, eram cadastradas em sistema
informatizado do equipamento, utilizando a requisio do paciente, inserindo o
nome, nmero de protocolo e estabelecendo os analtos a serem mensurados. Feita
esta etapa as amostras eram introduzidas em uma estrutura denominada disco de
anlise ou amostra no equipamento para ento iniciar o processo de anlise
bioqumica atravs de um comando feito atravs do computador integrado ao
aparelho.

2.2. Equipamento e Aparelhos utilizados.

O setor de Bioqumica possui uma sala. Na qual se realizou todo o

processamento de amostras, contendo em uma bancada em ao-inoxidvel e pia,
sendo nesta sala que se guardam todos os equipamentos e materiais utilizados no
setor como as pinas, tubos, estantes para tubo. Em outra sala ficavam a centrifuga
e ainda os equipamentos de proteo individual do setor, como jaleco descartvel,
luvas, mscaras, toucas, os quais eram obrigatrios em todos os procedimentos,
bem como sapatos fechados, cala jeans e o jaleco de pano que so de uso
pessoal.

Ambas as salas possuam boa iluminao e ventilao adequada para a

execuo das atividades cotidianas do setor.

2.3. Exames realizados e correlaes clnicas

Exame: cido rico.

Material: Soro.

Metodologia: Enzimtico colorimtrico.

Definio: Teste enzimtico colorimtrico para determinao do cido rico.

Resultado normal:

Masculino 2,5 a 7,0 mg/dL

Adultos
Feminino 1,5 a 6,0 mg/dL
Masculino 1,5 a 5,0 mg/dL
Crianas
Feminino 0,5 a 5,0 mg/dL
 8

Resultado alterado: Valores acima dos valores preestabelecidos na tabela

acima. Nveis altos podem indicar elevado risco de artrite gotosa ou nefrolitase.
Estado tambm elevada em vrias outras condies como insuficincia renal,
insuficincia cardaca congestiva, toxemia de gravidez, leucemias e linfomas,
cetoacidose e sndrome de Down.

Exame: Amilase

Material: Soro

Metodologia: Cintica

Definio: Mtodo para determinao de Alfa-amilase.

Resultado normal: < 90 U/L

Resultado alterado: A amilase eleva-se rapidamente no plasma aps o incio dos

sintomas de pancreatite aguda, decorrendo no aumente de excreo de amilase na
urina. Tambm pode estar em nvel elevado em casos de infarto mesentrico, lcera
gstrica perfurada, carcinoma de cabea do pncreas, caxumba, insuficincia renal,
acidose diabtica. Entretanto nveis de amilase encontram-se diminudos em cirrose
heptica, hepatite e carcinoma pancretico.

Exame: Clcio

Material: Soro

Metodologia: Colorimtrica de ponto final l- Arsenazo III

Definio: Mtodo para determinao quantitativa de Clcio em amostra de

soro, atravs de reao colorimtrica.

Resultado normal:

Clcio Soro
Cordo umbilical 8,2 11,2 mg/dL
Prematuros 6,2 11,0 mg/dL
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0 10 dias 7,6 10,4 mg/dL

Lactentes 9,0 11,0 mg/dL
2 12 anos 8,8 10,8 mg/dL
Adultos 8,8 11,0 mg/dL
Clcio inico
1 18 anos 4,80 5,52 mg/dL
Adultos 4,6 5,4 mg/dL

Resultado alterado:

O clcio faz parte de diversas reaes essenciais como na coagulao

sangunea, na manuteno da integridade e permeabilidade das membranas
celulares, na estimulao dos msculos esquelticos e cardacos, na conduo
neuromuscular e ainda parte da constituio dos ossos. Os nveis diminudos
podem ser observados no hipoparatireoidismo, insuficincia renal, deficincia de
vitamina D, pancreatite aguda e transfuses macias de sangue. A hipercalemia
pode ser observada no hiperparatireoidismo, tumores malignos, doena de Paget,
hipervitaminose D, e em casos de imobilizao por fraturas.

Exame: Creatinina

Material: Soro

Metodologia: Cintica colorimtrica

Definio: Mtodo para determinao de Creatinina, atravs de teste cintico

colorimtrico.

Resultado normal:

Adultos 0,4 1,4 mg/dL

Recm-nascido 0,31 0,92 mg/dL
2 semanas 1 ano 0,16 0,32 mg/dL
1 3 anos 0,17 0,35 mg/dL
3 5 anos 0,26 0,42 mg/dL
Soro 5 7 anos 0,29 0,48 mg/dL
7 9 anos 0,34 0,45 mg/dL
9 11 anos 0,32 0,64 mg/dL
11 13 anos 0,42 0,71 mg/dL
13 15 anos 0,46 0,81 mg/dL
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Adulto (Masculino) 97 137mL/min/1,73m2

Depurao de Creatinina Adulto (Feminino) 88 128 mL/min/1,73m2
Crianas 70 140 mL/min/1,73m2

Resultado alterado: Nveis elevados de creatinina podem estar elevados na

insuficincia renal aguda e crnica, na obstruo do trato urinrio, na insuficincia
cardaca congestiva, na desidratao, no choque e no daibetes melittus. Nveis
diminudos podem ser observados nas distrofias musculares, desnutrio,
diminuio da massa muscular e doena renal severa.

Exame: Fosfatase Alcalina

Material: Soro

Metodologia: Cintica IFCC

Definio: Mtodo para determinao de Fosfatase alcalina, atravs de teste

cintico.

Resultado normal:

Adultos: 27 a 100 U/L

Crianas: 75 a 390 U/L

Resultado alterado: Os nveis de fosfatase alcalina podem estar aumentados em

doenas hepticas e do trato biliar, na metstase do fgado e metstase ssea, na
acromegalia, hipertireoidismo, no raquitismo, na mononucleose infecciose, doena
de Paget e no crescimento sseo fisiolgico. Valores diminudos so observados em
crianas com retardo de crescimento, hipotireoidismo, hipofosfatasia e desnutrio
grave.

Exame: Gama GT.

Material: Soro.

Metodologia: Szasz Modificado / Padronizado pela IFCC

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Definio: Mtodo para determinao de Gama GT, atravs de teste cintico.

Resultado normal:

Masculino (U/L) Feminino (U/L)

0 6 meses 12 - 122 15 132
6 12 meses 1 39 1 39
1 12 anos 3 22 4 22
13 18 anos 2 42 4 24
Adultos 55 38

Resultado alterado: Durante enfermidade do Sistema hepato-biliar, os nveis

sricos de Gama GT aumentam em torno de 5 a 30 vezes acima dos valores de
referncia do mtodo. Em doenas pancreticas associadas obstruo hepato
biliar os aumentos verificados esto na ordem de 5 a 15 vezes acima dos valores de
referncia. Na hepatite infecciosa os valeres aumente cerca de 2 a 5 vezes.

Exame: Transaminase AST (TGO).

Material: Soro.

Metodologia: Cintica (UV)

Definio: Mtodo para determinao de Aspartato Amino Transferase (AST ou

TGO), atravs de teste cintico.

Resultado normal:

Idade Masculino (U/L) Feminino (U/L)

1 7 dias 26 - 98 20 93
8 30 dias 16 - 67 20 69
1 6 dias 16 - 62 16 61
7 12 dias 16 - 52 16 60
1 3 anos 16 - 57 16 - 57
4 6 anos 10 - 47 10 47
7 15 anos 10 - 41 5 - 36
Adultos 11 - 39 10 - 37
 12

Resultado alterado: Valores aumentados podem ser observados entre 6 a 8 horas

aps infarto do miocrdio, alcanando um pico em 24 a 48 horas. Aumentos de 3 a
50 ou 100 vezes ocorrem em hepatites virais, txicas, doenas necrticas hepticas.
Colestase intra-heptica h um aumento de 20 vezes. Distrofias musculares, cerca
de 8 vezes.

Exame: Transaminase ALT (TGP).

Material: Soro.

Metodologia: Cintica (UV)

Definio: Mtodo para determinao de Alanina Amino Transferase (ALT ou TGP),

atravs de teste cintico.

Resultado normal:

Idade Masculino (U/L) Feminino (U/L)

1 30 dias 20 - 54 21 54
1 -6 meses 26 - 55 26 61
7 12 meses 26 - 59 26 55
1 3 anos 19 - 59 24 59
4 11 anos 24 - 49 24 49
12 15 anos 24 - 59 19 44
Adultos 5 - 38 5 - 38

Resultado alterado: Valores aumentados podem ser observados na hepatite

viral e txica (30 50 ou 100 vezes os valores de referncia). Tambm em outras
doenas hepticas associadas necrose heptica. Alm disto, tambm podem estar
aumentados os nveis de TGP nos casos de mononucleose infecciosa e nas
colestases intra e extra hepticas.
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Exame: Uria

Material: Soro.

Metodologia: Cintica de tempo fixo

Definio: Mtodo para determinao de Uria, atravs de teste cintico.

Resultado normal:

Soro
1 dia 12 meses 2 34 mg/dL
1 13 anos 8 38 mg/dL
Adultos 15 40 mg/dL

Resultado alterado: Valores aumentados de Uria podem ser classificados de

acordo com sua etiologia:

Causa pr-renal: defeitos de excreo observados na descompensao cardaca,

choque hemorrgico, desidratao aguda, catabolismo protico elevado.

Causa renal: doena renal aguda ou crnica com nveis plasmticos de uria de 300
mg/dL ou mais.

Causa ps-renal: resultante de obstruo do trato urinrio, pode ocorrer litases

renais, nos tumores por compensao da bexiga.

A diminuio da uria ocorre apenas em poucas situaes como insuficincia

heptica, inanio, ltimo trimestre da gravidez.

Exame: Albumina

Material: Soro.

Metodologia: Verde de bromocresol (VBC)

Definio: Mtodo para determinao de Albumina atravs de teste colorimtrico.

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Resultado normal:

Crianas e 1 30 dias 2,6 4,3 g/dL

adolescentes
31 182 dias 2,8 4,6 g/dL
183 365 dias 2,8 4,8 g/dL
1 18 dias 2,9 4,7 g/dL
Adultos 3,5 5,5 g/dL

Resultado alterado: Nveis aumentados de albumina poder ser observado na

desidratao, estado de choque e hemoconcentrao. Valores diminudos so
encontrados em desnutrio, sndrome nefrtica, insuficincia heptica,
glomerulonefrite, mieloma mltiplo, anemias graves, gravidez, infeces graves e
prolongadas.

Exame: Bilirrubina

Material: Soro.

Metodologia: Sims Horn.

Definio: Mtodo para determinao de Bilirrubina Direta e Total, atravs de teste

colorimtrico.

Resultado normal:

Adulto
Total 0,1 1,2 mg/dL
Direta At 0,4 mg/dL
Indireta 0,1 0,8 mg/dL
Neonatos e Crianas
Bilirrubina Total 24 h < 8,8 mg/dL
2 dia 1,3 11,3 mg/dL
3 dia 0,7 12,6 mg/dL
4 ao 6 dia 10,1 12,6 mg/dL
Crianas > 1 ms 0,2 1,0 mg/dL
Bilirrubina Direta Neonatos e Crianas At 0,4 mg/dL
 15

Resultado alterado: Os nveis sricos de bilirrubinas elevam-se em casos de

leses hepticas, obstruo billiar ou quando a velocidade de destruio dos
glbulos vermelhos est aumentada. A frao direta esta aumentada nas hepatites
agudas ou crnicas, reaes txicas

Exame: Colesterol

Material: Soro.

Metodologia: Enzimtico colorimtrico COD - PAP.

Definio: Mtodo para determinao de colesterol, atravs de teste colorimtrico.

Resultado normal:

Desejvel < 200 mg/dL

Adultos Limite 200 239 mg/dL
Elevado 240 mg/dL
Desejvel < 150 mg/dL
Crianas e
Limite 150 169 mg/dL
adolescentes
(2 a 19 anos) Elevado 170 mg/dL

Resultado alterado: Nveis diminudos de colesterol podem ser encontrados

em doenas que afetam o parnquima heptico, ocasionalmente nas infeces
agudas, hipertiroidismo, anemias e desnutrio. Valores aumentados so
observados em casos de diabetes, sndrome nefrtica, cirrose biliar,
hiperlipoproteinemias tipo IIa, IIb e III. Contudo a mensurao dos nveis de
colesterol importante por sua relao com a doena coronria aterosclertica.
 16

Exame: Colesterol HDL

Material: Soro.

Metodologia: Enzimtico - Trinder

Definio: Mtodo para determinao de colesterol HDL, atravs de teste

enzimtico colorimtrico.

Resultado normal:

Desejvel < 60 mg/dL

Adultos ( 20 Limite 40 60 mg/dL
anos)
Elevado < 40 mg/dL
Crianas e
adolescentes (2 Desejvel > 45 mg/dL
a 19 anos)

Resultado alterado: Nveis baixos esto relacionados com a incidncia de

doenas cardiovasculares.

Exame: Glicose

Material: Plasma.

Metodologia: Enzimtica colorimtrica GOD PAP.

Definio: Mtodo para determinao de glicose, atravs de teste enzimtico

colorimtrico.

Resultado normal:

Prematuro 20 -60 mg/dL

0 a 1 dia 40 60 mg/dL
Plasma
> 1 dia 50 80 mg/dL
Crianas e adultos 65 99 mg/dL
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Resultado alterado: Valores aumentados de glicose (hiperglicemia) ocorrem

em vrios tipos de Diabetes Mellitus, sendo freqentes retinopatias, lees renais,
neuropatias e aterosclerose. Nveis baixos (hipoglicemia), podem levar a
manifestaes variveis, sendo observados em casos de tumores no pancreticos,
doenas hepticas, hipoadrenalinismo, enfermidade do armazenamento retardado
do glicognio.

Exame: ons Potssio

Material: Soro.

Metodologia: Enzimtica.

Definio: Mtodo para determinao quantitativa de potssio em soro humano,

atravs de teste enzimtico.

Resultado normal:

3,5 a 5,1 mmol/L

13,7 19,9 mg/dL

Estes valores so usados como orientao, devendo o laboratrio criar sua

faixa de valores de referncia.

Resultado alterado: Devido as diversas funes em que os ons de potssio

esto envolvidos, principalmente por participarem diretamente dos processos de
troca de polaridade membranar, a monitorao dos nveis sricos se faz importante
tanto para rotina quanto para emergncia.

Exame: ons Sdio

Material: Soro.

Metodologia: Enzimtica.

Definio: Mtodo para determinao quantitativa de sdio em soro humano,

atravs de teste enzimtico.
 18

Resultado normal:

136 146 mmol/L

313 336 mg/dL

Estes valores so usados como orientao, devendo o laboratrio criar sua faixa de
valores de referncia.

Resultado alterado: Pequenos desvios nos nveis sricos podem causar

graves conseqncias sade. Dosagens de sdio so utilizadas no diagnstico e
tratamento de aldosteronismo, diabetes insipidus, hipertenso adrenal, doena de
Addison, desidratao, secreo inadequada de hormnio antidiurtico, e outras
relacionadas com o desequilbrio hidroeletroltico.
 19

3. CONCLUSO

O aprendizado constante se faz um processo imprescindvel para o exerccio

de uma carreira profissional em qualquer atividade. Entretanto, durante a realizao
do estgio supervisionado, pude desenvolver habilidades, empregar conhecimentos
adquiridos durante o tempo de aulas tericas, e ainda observar e absorver diversas
informaes inerentes a ao exerccio da profisso biomdica. Ao finalizar o estgio,
pude vivenciar a necessidade da busca constante pelo conhecimento, devido s
diversas situaes a mim propostas, que em alguns casos no pela falta de
conhecimento terico, mas que pela realidade do sistema de trabalho, se
executavam determinados procedimentos de forma diferente, necessitando
rapidamente aprender e adaptar-me aquela realidade. Tais situaes so
indispensveis para o amadurecimento profissional do acadmico, pois para uma
boa carreira profissional, devemos estar apto aos mais diversos desafios,
empregando todo o conhecimento nas prticas dirias e se adequando aos
diferentes modos de trabalho.
 20

REFERNCIAS

Disponvel em:<http://www.bioclin.com.br/?s=potassio>acessado em:

11/11/2014.

Disponvel em:<http://www.bioclin.com.br/?s=bilirrubinas>acessado em:

11/11/2014.

Disponvel em:<http://www.bioclin.com.br/?s=sodio>acessado em: 11/11/2014.

Disponvel em:<http://www.bioclin.com.br/?s=transaminaseast>acessado em:

11/11/2014.

Disponvel em:<http://www.bioclin.com.br/?s=trasaminasealt>acessado em:

11/11/2014.

Disponvel em:<http://www.bioclin.com.br/?s=glicose>acessado em: 11/11/2014.

Disponvel em:<http://www.bioclin.com.br/?s=gamagt>acessado em: 11/11/2014.

Disponvel em:<http://www.bioclin.com.br/?s=fosfatasealcalina>acessado em:

11/11/2014.

Disponvel em:<http://www.bioclin.com.br/?s=coleterolhdl>acessado em:

11/11/2014.

Disponvel em:<http://www.bioclin.com.br/?s=colesterol>acessado em:

11/11/2014.

Disponvel em:<http://www.bioclin.com.br/?s=creatinina>acessado em:

11/11/2014.

Disponvel em:<http://www.bioclin.com.br/?s=calcio>acessado em: 11/11/2014.

Disponvel em:<http://www.bioclin.com.br/?s=albumina>acessado em:

11/11/2014.

Disponvel em:<http://www.bioclin.com.br/?s=acidourico>acessado em:

11/11/2014.

Disponvel em:<http://www.bioclin.com.br/?s=amilase>acessado em: 11/11/2014.