CRNEO Y SENOS PARANASALES

Dr. Quesada

MTODOS DE IMAGEN
Dentro de los mtodos de imagen con los que se cuenta para valorar el crneo y su contenido estn:
Radiografa simple
TAC
Resonancia magntica

RADIOGRAFA SIMPLE DE CRNEO

Existen distintos tipos de proyecciones para analizar las diferentes estructuras del crneo, dentro de las proyecciones
ms frecuentes que se utilizan todos los das para la valoracin de crneo estn:
1. Radiografa lateral
2. Radiografa postero-anterior

Adicionalmente existen otras incidencias, las cuales tienen indicaciones especficas para valorar las diferentes
estructuras de del crneo:
3. Radiografa de Caldwell (occipitofrontal20)
4. Radiografa de Towne
5. Radiografa de Hirtz (base de crneo)
6. Radiografa de Waters (occipitomentoniana)

Radiografa Lateral
Para realizar la radiografa lateral de crneo, se debe colocar al paciente descansando
el rea que se quiera evaluar sobre el chasis, como se ejemplifica en la figura 1, y se incide
perpendicularmente el haz de rayos X, de esta manera se va a obtener una imagen de:
Hueso frontal
Hueso parietal
Hueso temporal
Hueso occipital
Hueso cigomtico
Regin maxilar

Tiene que ser ojal una radiografa lateral absoluta para que estos huesos se Figura 1. Posicin del paciente
sobrepongan uno sobre otro y no tener oblicuidades que puedan dificultar la evaluacin de en una rx lateral de crneo.
esta incidencia.

En la figura 2 se observa una radiografa lateral de crneo, adecuadamente colocada, no existe sobre posicin que
no sea perfecta de una estructura sobre la otra, por ejemplo hay superposicin de las ramas mandibulares, los techos de las
rbitas, las regiones mastoideas, los CAEs, las ATMs. Tambin se observa la silla turca, la base de la fosa anterior, se puede
valorar lo que son los procesos mastoideos, con las cedillas adecuadamente neumatizadas. Se tiene una visin bastante
panormica del hueso: frontal, parietal temporal y occipital, y de manera indirecta se pueden observar los senos maxilares,
etmoidales, esfenoidales, y frontales.
 Figura 2. Rx lateral de crneo.

Dentro de las estructuras que se valoran con mayor frecuencia con la radiografa lateral de crneo se encuentra la
silla turca, para esto se ocupa que la rx este adecuadamente posicionada y que no sea oblicua; esto es muy importante para
que no se vena imgenes dobles tanto anterior como posterior de la silla turca que dificulten la evaluacin de la placa y ver
erosiones donde no las hay o ensanchamiento de la silla turca cuando en realidad no existe. En la figura se observa un
diagrama de los componentes de la silla turca que se pueden valorar en una radiografa lateral.

De la silla turca se va a valorar:

Morfologa
Que no existan erosiones significativas en
la pared posterior, en el piso (el cual
delimita con el seno esfenoidal) o pared
anterior.
Que no existan lesiones ocupantes.
Que no existan densidades significativas.

Adems de la silla turca, en esta incidencia se puede

valorar la columna area, el paladar blando, se puede ver si
eventualmente existe o no hipertrofia del tejido adenoideo Figura 3. Imagen lateral de la silla turca
o amigdalino, a pesar de que no es la incidencia indicada
para la evaluacin de esas estructuras (figura 2, derecha).

Radiografa Posteroanterior
Para realizar la radiografa posteroanterior de crneo, se le pide al paciente que descanse la
frente y el dorso nasal sobre el chasis como se ejemplifica en la figura 4, y se incide perpendicular
con el haz de rayos x. Es importante que el haz de rayos x incida en el puro centro de la estructura,
idealmente en el espacio entre las rbitas. Con esta incidencia se puede valorar:
Lo principal es buscar que haya simetra en todas las estructuras
Los contornos de las rbitas.
Los huesos frontales, parietales y temporales
Los arcos cigomticos.
Huesos maxilares. Figura 4. Posicin del paciente en una rx
posteroanterior de crneo.
 Podemos ver la posicin del septo seo nasal y si hay desviacin del septum nasal.
Parte de las alas menores del hueso esfenoides.
Senos frontales.
Celdillas etmoidales, discurren paramedial.
Cornetes nasales, si existe hipertrofia o ver si hay obstruccin de una de las cavidades nasales.

Figura 5. Estructuras a valorar en una rx posteroanterior de crneo. Figura 6. Rx posteroanterior de crneo.

Radiografa de Caldwell
El paciente se coloca en la misma posicin que para realizar la radiografa anteroposterior como se muestra en la
figura 7, sin embargo se va a angular el rayo a 15 cefalocaudal. Esto va a permitir una mejor representacin de lo que es la
regin occipital. Tambin se puede valorar parte de la porcin anterior de la base de crneo. Esta incidencia es de utilidad
para determinar la simetra del crneo comparando ambos lados (figura 8):
rbita
Alas esfenoidales (mayor, menor, y hendidura esfenoidal)
Apfisis clinoides en las partes laterales
Pirmides petrosas del temporal
Conductos auditivos
Septo nasal
Senos esfenoidales
Porcin posterior del hueso occipital

Figura 7. Posicin del paciente en

una rx de Caldwell Figura 8. Rx de Caldwell
 Esta incidencia ha cado en desuso por la utilizacin de la tomografa, ya que a pesar de permitir visualizar estas
estructuras tambin se puede ver el contenido de las estructuras de la bveda craneana; cosa que no permite la radiografa
convencional de crneo.

Radiografa de Towne
Con esta proyeccin se puede ver el foramen magno, las articulaciones temporo-
mandibulares, porcin superior de la apfisis odontoides, el arco posterior del atlas, se pude ver
incluso la clinoides de la porcin posterior de la silla turca. En la figura 9 se observa la posicin
que debe adoptar el paciente, es similar a la posicin en la radiografa anteroposterior, sin
embargo el haz de rayos x tiene una incidencia de 30-35 caudales, lo que permite que se vea
muy bien la regin del hueso occipital y ambas mastoides.

Figura 9. Posicin del paciente en

una rx de Towne

Figura 10. Rx de Towne

Radiografa de Hirtz o Base de Crneo

Con esta incidencia bsicamente lo que se obtiene es base de crneo, tanto fosa
anterior, fosa media, y fosa posterior. Eventualmente tambin se pueden ver los formenes que
existen en la base de crneo. Vean la posicin que tiene que adoptar el paciente en la figura 11,
en adultos mayores y nios es complicado que adopten la posicin y se mantengan
completamente quietos.

Obviamente no se va a valorar base de crneo en un politrauma con esta incidencia. Se

usa en aquel paciente que viene con algn dficit neurolgico de algn par craneal especfico
donde se est sospechando de alguna compresin radicular por alguno de los formenes. Pero
de la misma manera, esto slo si se est en una zona muy perifrica y no tenemos a la mano una
Figura 11. Posicin del paciente en
TAC. Si se est pensando en algn tumor o algo parecido, lo primero que se debe pedir es una una rx de Hirtz
TAC, porque se va a poder valorar la estructura sea y el tejido enceflico. La radiografa slo
permite la valoracin de la parte sea.
 Figura 12. Estructuras a valorar en una rx de Hirtz Figura 13. Rx de Hirtz

Radiografa de Waters o de Senos Paranasales

Lo que se hace es que se le pide a la persona que apoye el mentn sobre el chasis, pero separando la frente. El haz
de rayos x incide perpendicularmente al crneo. Es preferible hacerla de pie porque si existe un proceso inflamatorio agudo
se van a tener niveles hidroareos dentro de contenido de los senos paranasales. Se diferencia de la radiografa de Hirtz,
porque en la de Hirtz se apoya todo el mentn en el chasis, mientras que en la de Waters se apoya solamente la porcin
anterior del mentn. Con esta posicin se logra exponer lo que son los senos frontales, permite que las densidades sumadas
de la maxila se pierdan al generar esa oblicuidad y ver ms ampliamente los senos maxilares, tambin se pueden ver las
celdillas etmoidales que se encuentran paralelas al septum nasal y ver los senos esfenoidales.

Figura 14. Rx de Waters

 Qu hay que ver? Que no existen engrosamiento de la mucosa, que no haya ocupacin del espacio, que estn
adecuadamente neumatizados es decir que se ven adecuadamente radiolcidos, que exista una relativa simetra, sin embargo
con frecuencia se pueden observar agenesia absoluta de alguno de los senos maxilares.

QU VAMOS A BUSCAR EN UNA RADIOGRAFA SIMPLE DE CRNEO?

1. Continuidad e integridad del hueso craneal
2. Forma y tamao: Tiene que tener una morfologa semiesfrica, no debe ser completamente redonda pero tampoco
como una bola de ftbol americano, lo cual sera consecuencia de una craneosinostosis (cierre prematuro de las
suturas). Diferentes morfologas del crneo son:
a. Plagiocefalia: Se refiere a que la cabeza es asimtrica
b. Braquicefalia. Cuando el dimetro anteroposterior est disminuido, ocurre cuando la sutura coronal se funde
prematuramente, causando un acortamiento longitudinal del dimetro del crneo. Tambin puede ser una
deformacin no sinostsica, sino posicional y producir aplanamiento uniforme de la zona posterior del crneo
por mantenerse en una posicin de forma prolongada.
c. Dolicocefalia. Cuando el dimetro anteroposterior est aumentado.

3. Grosor de la tabla interna, del diploe, y la tabla externa. Debe ser homogneo, con una densidad uniforme.
4. Estructura:
Contenido mineral adecuado y homogneo
Ausencia de condensaciones localizadas, es decir que no haya aumento de la densidad de forma focal
Ausencia de descalcificaciones o erosiones localizadas
Impresiones digitales de las involuciones regulares, no intensificadas

Figura 15. En esta imagen se puede observar una enfermedad metastsica, se ve que el crneo no es
homogneo, es completamente irregular, lleno de incontables lesiones dispersas, lticas que se ven
radiolcidas, tambin hay un adelgazamiento franco del diploe y como un halo evanescente, que es parte de
la prdida de mineralizacin sea del crneo. Patrn como apolillado en todo el crneo. En este caso se trata
de una mujer con cncer de mama con metstasis seas en crneo, sin hay que tener en cuenta que no todas
las imgenes radiolcidas en el crneo son patolgicas.
 Figura 16. En esta imagen es una radiografa anteroposterior (izqueirda), con una magnificacin del diploe
(derecha). En el diploe se observa como se pierde la homogeneidad y la densidad es irregular. Se ve como un
parcheado, el hueso se observa poroso, y eso no es normal.

5. Canales vasculares. Tambin se pueden encontrar hallazgos no patolgicos como la impresin de las arterias tanto
como el trayecto de las venas dentro del grosor del diploe. Se ven como imgenes radiolcidas, de distribucin tortuosa
que va a confluir con una distribucin simtrica entre un lado y el otro. No tiene ngulos agudos, son como
redondeados. Los ngulos agudos se ven generalmente en fracturas.

Figura 17. En la imagen de la izquierda se observan los canales vasculares normales, mientras que en la
imagen de la derecha se ve una radiolucidez de forma estrella, con distribucin ms lisa, rectilnea, con
ngulos agudos, lo cual no es normal y corresponde a una fractura. Es importante tener en cuenta que
ninguna estructura vascular va a atravesar el crneo de lado a lado y esos casos se debe sospechar de que
sea una fractura.
6. Contorno: Se busca que las lminas externa e interna sean lisas, y que haya ausencia de fracturas.
7. Suturas craneales: Tienen aspecto aserrado en localizaciones anatmicas ya definidas. Las suturas estn cerradas hasta
los 20 aos.
 8. Regin intracraneal: Hay calcificaciones que no son patolgicas y que se pueden observar en una radiografa de crneo.
De las ms frecuentes se encuentra la calcificacin de la glndula pineal, tambin calcificacin de los plexos coroideos,
calcificacin de la duramadre. Hay calcificaciones puntuales de los ganglios basales, del ligamento petroclinoideo y en
algunas ocasiones se puede clasificar la hipfisis de forma fisiolgica. Tambin se puede observar calcificacin del
cristalino.
9. Base de crneo: Configuracin normal, anchura foramen magno 3.5 cm.
10. Silla turca
11. Huesos de la cara: Neumatizacin adecuada de los senos paranasales, observar el techo y paredes de las rbitas.
12. Columna cervical y partes blandas: Posicin, la apfisis odontoides, y buscar la ausencia de edema o cuerpos extraos.

Calcificaciones NO patolgicas en el cerebro

Figura 18. Calcificacin de la glndula pineal, se

calcifica con frecuencia desde temprana edad. Figura 19. Calcificacin de los plexos coroideos,
tambin se presentan a temprana edad (antes del ao).

Figura 20. Calcificacin del ligamento petroclinoideo.

Cuando se tienen estas imgenes, hay que pedir estudios complementarios, nunca hay que quedarse con una sola
incidencia, siempre hay que pedir una imagen complementaria que sea perpendicular a la que ya tienen, ya que eso va a
ayudar a ubicar en el espacio de donde est esa imagen. Estas imgenes perfectamente pueden ser defectos seos corticales,
o algo en el cuero cabelludo, etc. Entonces, hay que pedir una rx AP y otra lateral.

SIGNOS RADIOLGICOS DE HIPERTENSIN ENDOCRANEANA

Cuando no se tenga acceso a una tomografa y se presente por ejemplo un nio con cefalea y se le mide la
circunferencia ceflica y es ms grande de lo normal, se le puede tomar una radiografa y buscar algunos signos radiolgicos
de hipertensin endocraneana. En nios lo ms frecuente que pasa es el agrandamiento del crneo; ya que en nios al no
estar cerradas las suturas el crneo es mucho ms complaciente y lo que hace es crecer. Siempre prestar atencin a aquel
nio que viene con macrocefalia. Puede ser producto de una tumoracin craneal, una hidrocefalia; entonces se da
bsicamente porque las estructuras no estn completamente cerradas y el crneo puede aumentar de tamao.

Tambin en nios se puede ver ensanchamiento de las suturas, y tanto en nios como adultos se pueden tener
impresiones digitiformes; cuando el crneo no puede aumentar de tamao porque todas las suturas estn cerradas, y la
hipertensin es de muy lenta instauracin, se empieza a producir esto. Se produce producto de la pulsacin normal que tiene
el cerebro contra la lmina interna y la empieza a erosionar, contorneando las formas de las circunvoluciones. En los nios
esto se puede ver parecido en una entidad denominada craneolacunia que era una entidad de prdida de la mineralizacin
sea del crneo con el consecuente reblandecimiento de este; no se presenta con los hallazgos clnicos de hipertensin
endocraneana, sino que es un crneo suave, se puede deprimir; son cabezas deformables.

Hallazgos en la Silla Turca de Hipertensin Endocraneana

1. Aumento de la silla turca sobretodo en profundidad.

2. Erosin de las clinoides anteriores
3. Erosin de las Clinoides posteriores.
4. Depresin del suelo de la silla y prominencia del contenido hacia el esfenoides.
5. Desmineralizacin, adelgazamiento y falta de continuidad del suelo seo de la silla turca.

Figura 21. Silla turca que no es normal, se encuentra agrandada, la densidad del borde seo se encuentra
disminuido, hay adelgazamiento de la pared anterior, del piso, erosin de la clinoides anterior y posterior. Es
importante relacionar estas imgenes con la clnica del paciente. Uno tiene que interpretar la imagen de acuerdo
con la clnica del paciente.
.

SINUSITIS
Hay 4 senos paranasales:
1. Maxilares
2. Frontales
3. Esfenoidales
4. Etmoidales
 Los senos paranasales se presentan de la siguiente manera: al nacimiento se encuentran muy pequeos los senos
maxilares y las celdillas etmoidales; posteriormente van a desarrollarse los esfenoidales y por ltimo los frontales hasta los 7
aos.
SENOS FRONTALES SENOS MAXILARES SENOS ESFENOIDALES CELDILLAS ETMOIDALES
En el hueso frontal En los huesos maxilares En el hueso esfenoidal. Crecen en el hueso
Separados por un septo Se desarrollan desde el No existen al etmoidal,
fibroso que puede nacimiento (pequeos, nacimiento. Pueden verse desde el
calcificarse 3-4mm) hasta los 15 Inician su desarrollo a nacimiento, pero son
No estn al momento aos que alcanzan el los 2 aos de edad. pequeas antes de los
del nacimiento y no desarrollo absoluto. Se encuentran 2 aos edad.
son detectables por Tienen una morfologa inmediatamente Se pueden evaluar
radiografa hasta los 7 piramidal invertida inferior y anterior a la mediante la rx de
aos. Hay que buscar que los silla turca. Caldwell y lateral.
Son los ltimos en bordes sean regulares, Se pueden evaluar
desarrollarse lisos que no estn mediante la rx de
Se pueden evaluar con engrosados y que la Waters con boca
una rx lateral, de neumatizacin sea abierta lateral o de
Caldwell o de Waters. simtrica y completa. Hirtz.
Se pueden evaluar con
un rx de Waters,
Caldwell (paredes
laterales), o lateral
(posterior).

Hallazgos radiolgicos en sinusitis

Prdida de la radiolucidez, de forma normal son negros, ya que estn ocupados solamente por aire.
Paredes engrosadas. Corresponde a la mucosa engrosada se ve un doble contorno
Nivel hidroareo: Signo tpico y clnico de un proceso inflamatorio agudo.

Figura 22. En esta imagen se observa el doble contorno en el seno esfenoidal, un contorno
corresponde al hueso y el otro contorno de menor densidad es el tejido mucoso engrosado.
 Figura 23. En este caso hay una asimetra completa de lo que es el seno maxilar izquierdo respecto al
derecho donde hay una perdida completa de la neumatizacin, hay un velamiento asociado a la cavidad
nasal e hipertrofia de los cornetes nasales. En un nio que viene con cefalea, fiebre, congestin nasal,
sobretodo en fosa nasal derecha y se la hace esa radiografa el dx es ms que claro.

Figura 24. La mucosa de forma normal tapiza por completo el contorno interno de los senos, cuando existe un proceso
inflamatorio, se engrosan, entonces se ve el contorno seo y el engrosamiento mucoso (doble contorno). En la imagen de la
izquierda se ve la primera la presencia de nivel hidroareo en seno maxilar derecho, y en la imagen de la izquierda se ve la
presencia del nivel hidroareo en seno frontal. Siempre que se pueda, la rx se debe hacer de pie, para ver el nivel hidroareo.

En los SPN el estudio de eleccin es la TAC, porque se evala en ventana sea, la resonancia magntica a diferencia
de la TAC, no tiene una adecuada definicin para el tejido seo, entonces por eso es preferible la TAC en estos casos. Pero no
siempre se tiene la disponibilidad por lo que se debe utilizar las radiografas simples.
 Figura 25. En esta imagen se ve que no hay seno maxilar derecho, no est neumatizado. Hay solo una parte de la maxila derecha
y le faltan todas estas piezas dentales no hay techo del seno maxilar y la opacidad sobrepasa lo que es el seno y se antepone a
la boca. Es un tumor. No hay quedarse solo con lo que se quiere ver ni prestarle atencin slo a los senos paranasales, hay que
ver toda la imagen

Tambin se pueden ver incluso opacidades dentro de los senos que pueden corresponder a lesiones polipoideas,
quistes de retencin. Pata diferenciar estas estructuras se hara una TAC con medio de contraste para diferencias si es
contenido mucoso simplemente atrapada o un tejido vivo como un plipo.

EVALUACIN RADIOLGICA EN TRAUMA DE LA COLUMNA CERVICAL

El mtodo de eleccin es la tomografa pero no siempre se cuenta con ese recurso. Por qu es importante valorar
en emergencias en el paciente politraumatizado la columna? Porque existen lesiones que pueden producir la muerte si no se
diagnostican y si no se cuidan. Pueden producir seccin, compresin medular, o compresin de raz nerviosa. Cualquier lesin
inestable de la columna cervical puede ser potencialmente mortal.

Lesiones Inestables
Son las que producen:
Compresiones de cuerpos vertebrales > 25% de su volumen
Subluxacin de un cuerpo sobre otro > 3 mm
Angulacin > 12grados
Estrechamiento o ensanchamiento de los espacios discales
Aumento de la distancia interespinosa

Se ocupan al menos 2/3 proyecciones para valorar la columna cervical, idealmente solicitar las tres:
1. Lateral
2. AP
3. Odontoides con boca abierta o transoral
Incidencia lateral
Es la ms importante.
Debe ser valorada antes de movilizar cuello del paciente
Deben verse las 7 vrtebras cervicales y la porcin superior de T1, por lo que hay que pedirle al paciente que extienda
lo ms que se pueda el cuello. Si viene con collar lo que se hace es traccionar los brazos hacia abajo cuando esta
acostado, para bajar los hombros y poder observar bien todo el cuello.
Es importante que tomen la incidencia de forma adecuada, por la condicin del paciente por lo general son poco
colaboradores pero es importante colocarlo bien, que baje los hombros si no lo puede hacer traten de traccionar los
brazo con una sbana para as poder ver las vrtebras ms inferiores.

AP
Es la vista complementaria, brinda menos informacin que la lateral, pero permite ver la columna area.
Es importante para ver el alineamiento vertical de la columna cervical
Se observan los cuerpos vertebrales.

Incidencia trans-oral:
Sirve para ver la relacin entre las masas de C1 y C2.
Visualizacin del proceso odontoides de C2 y su relacin con C1.
Valora integridad de apfisis odontoides, que no hayan fracturas; ni subluxaciones atlanto-axiales.

Figura 26. Rx lateral Figura 27. Rx AP Figura 28. Rx odontoidea

Evaluacin de la Rx Lateral
Se trazan unas lneas imaginarias: tanto delante del cuerpo vertebral como detrs, sobre las partes distales de las
apfisis espinosas y en las articulaciones interpedunculares. Esas lneas deben ser continuas no deben haber gradas entre
ellas.
Entonces de forma imaginaria, cuando tengan una incidencia, tracen una lnea a travs del foramen magno, la lnea
se extiende del clivus inferiormente y debera caer perpendicular al odontoides, y PERMITE EXCLUIR LA DISLOCACIN
ATLANTO-AXIAL.
 Se dibujan lneas en los mrgenes ANTERIORES (lnea 1) y
POSTERIOR (lnea 2) de los cuerpos vertebrales y a travs de las
ARTICULACIONES ESPINOLAMINARES (lnea 3). ESTAS DEBEN TENER
CONTORNOS LISOS, SIN ESCALONAMIENTOS ENTRE VRTEBRAS.

LA DISTANCIA ATLANTOAXIAL NO DEBE SER > 3 mm: La distancia que se

encuentra entre la apfisis odontoides y el borde anterior del atlas. Para
no hablar de luxacin.
ESPACIO RETROFARNGEO (espacio de tejido blando ocupado por
msculo y grasa que se encuentra por delante de la columna y por detrs
de la faringe) EN EL REA CERVICAL ALTA NO DEBE SER > 7mm. Puede
perfectamente haber hematomas a nivel retrofaringeo producto de
alguna lesin traumtica cervical que no haya producido fractura pero s
un hematoma.
Los ESPACIOS INTERVERTEBRALES deben mantenerse conservados, que
no exista un aumento significativo o un estrechamiento que se salga de
la normalidad.
Cualquier ENSANCHAMIENTO, ya sea anterior o posterior debe
estudiarse.
Las FACETAS ARTICULARES deben ser SIMTRICAS, SIENDO PARALELAS
UNA DE LA OTRA.
Los ESPACIOS INTERESPINOSOS deben ser SIMTRICOS, cualquier
ensanchamiento indica disrupcin del ligamento posterior.
Se valora la ALTURA DE CADA CUERPO VERTEBRAL, as como para
DETECCIN DE FRACTURA.
LAS 7 CERVICALES DEBEN PODER VALORARSE.

Evaluacin de la Rx AP
Los PROCESOS ESPINOSOS deben estar en LNEA MEDIA y en una LNEA RECTA.
Bsicamente para valorar la alineacin.
Ver si hay desplazamientos laterales.

Evaluacin de la Rx Odontoidea
Los aspectos mediales de las masas laterales de C1 deben estar equidistantes del odontoides.
Las masas laterales de C1 y C2 deben estar alineadas lateralmente.
Las masas laterales de C1 deben ser del mismo tamao: que no existan aplastamientos en C1.
Se valora el odontoides por fractura.

Figura 29. En la imagen de la izquierda se puede observar como existe prdida

de continuidad entre las estructuras posteriores del 2do cuerpo vertebral con el
cuerpo vertebral. Hay discontinuidad de la apfisis espinosa, se ve un trazo
radiolcido. En la imagen est identificada la lesin, es una discontinuidad del
borde, no hay ningn desprendimiento pero si hay una prdida de la continuidad
de la cortical que no debera de existir.
 Figura 30. En esta hay una discontinuidad de la cortical que es ms evidente por la presencia de este trazo radiolcido, que
separa la apfisis espinosa de su origen.

Figura 31. Tenemos una angulacin y una anterolistesis de C2 sobre C3 aquella lnea
imaginaria que trazamos por delante y detrs de los cuerpos vertebrales, esta
interrumpida y hay una grada entre ellas.

Figura 32. Nuevamente vean por ejemplo ac falta una apfisis espinosa, y se observa
el trazo de fractura. Y es ms evidente la alteracin a la altura de los cuerpos
vertebrales, ruptura ligamentosa y un movimiento anterior de las vrtebras cervicales
con la consecuente compresin medular. Esto en caso de que no se trate de forma
adecuada lo que va a producir es una seccin medular completa.