Daopsquicoenlasvctimas

deviolenciadegnero

REB ECAHIDA LGOB ORRAJO.

MDICOPSIQUIATRA .
MASTERPSIQUIATRALEGAL
quesloquevemos?
 Pirmidedelaviolencia
VIOLENCIA VISIBLE

UMBRAL DE
VISIBILIDAD
UMBRAL DE
TOLERANCIA

VIOLENCIA INVISIBLE
Queseldaopsicolgico?
 CursodelaVG

Inicioinsidioso.
Cursopredecible.
Inicio durante el noviazgo (conductas sutiles de control, descalificacin, humillacin y
aislamiento). 2027%
Inicio delaconvivenciaodurantelosembarazossehacems evidente. 50%

Posteriormente apareceelmaltratofsico. (GarcaEsteveL.2007).

Su elen r epetir secon un car cter cclicodelosepisodios

Lam ediadeper m an en ciaconelagresoroscilaentre5a osenpoblacin
generaly 10a osen po bla cin cln ica (Echebura E,etal,1997)

Diagn stico difer en cial

Debediferenciarsedelconflictodeparejaodeunamalarelacindepareja.
Contextodeunarelacindeparejasimtrica,asociadaaproblemasemocionales,
de incompatibilidad y de comunicacin, que impiden la resolucin de las
diferencias,intereses,deseosyvaloresentreambosmiembrosdeunapareja.
Nohayintencindesometer,dedominar,nideprovocardao.(GarcaEsteveL.2010).
TeoradelciclodelaviolenciadeWalker79
Modelodeestrscrnicoycargaalosttica
psicobiolgica

La percepcin crnica de
amenaza, miedo o
agresin activa los
sistemas biolgicos
implicados en la
respuesta al estrs, como
el eje hipotlamo
hipofisarioadrenal
(HHA), el sistema
noradrenrgicolocus
ceruleus, el sistema
inmunolgico y el crtex
prefrontal (GarcaEsteve Ll et al.
2010).
 Sistemasneurobiolgicosimplicadosenla
respuestaalestrs.

Ladesregulacindelossistemasde
respuesta al estrs afecta a las
estructuras cerebrales implicadas
enelcircuitodelmiedo,implicadas
en la presencia de ansiedad,
sintomatologa postraumtica
(BremnerJD,etal,1995)yenlaafectacin
delastareasdeatencin,memoria
operativa y funciones ejecutivas
(Stein MB, etal,2002).

Lasco nsecu enciasdelm altr atosobr ela S Msonco m plejasy

afectanatodaslasesfer asdelavid apsq uica,d esdelas
em o cionesh astalaper sonalid ad ,lasfu ncionesycapacid ades
cognitivaspr evias,lasestr ategiasdeafr o ntam iento,el
autoconcepto,elestiloder elacinconelm un do.
 Lasco nsecu enciasdelm altr ato so br elasalu d:lo s
paradigm asdeindefensi napr endidaydeestr s
cr nico
Psicologa del trauma: paradigma cognitivo ( derrota mental o mental
defeat).
Basadoenelmodeloanimaldelaindefensinaprendida (Hegadorenetal,2006),
(respuesta psquica compleja de aquellas personas que han vivido una
situacindeestrsyviolenciaextrema).
 Elm altr ato depar eja:

Debe considerarseun factor der iesgopsicopatolgico .

Cumpleloscriteriosparaserincorporadocomounfactor causaldela
aparicindetrastornosmentalesenlasmujeresexpuestas(GoldingJMetal,1999).
Existe una asociacin fuerte, consistente y dosisdependiente entre la
exposicinamaltratodeparejaylapresentacindepatologamental.
Aproximadamente un 60% de las m ujer es expuestas a VD presenta
patologa psquica(GarcaEsteveL.,2007).
Lostrastornosmentalesyeltratamientopsiquitricoson5vecesm s
fr ecuentesenlasmujeresmaltratadasqueenlapoblacin general.
 Elm altr ato depar ejaesu n facto r de
r iesgo psico pato l gico
Laevolucindelapatologapsiquitricadepender delaidentificacindela
psicopatologa,desuintensidadydesutratamiento,ascomodelacesacinala
exposicindelmaltrato.
 Cuadrossindrmicosmsprevalentes
La literatura seala dos categoras especficas asociadas al dao psquico del
maltrato: el sndrome de la mujer maltratada(Walker LE. 2006) y el TEPT (DSMIV,
1994),queseencuentraenmsdelamitaddelasvctimasdemaltrato.
 Sndromedemujermaltratada(Walker,84)
La conceptualizacin de la psicopatolgia observada en casos de VG
comoTEPT procededelaconceptualizacinpreviadelsndromedela
mujermaltratada.
Complejosindrmico observadoydescritopor LeonorWalkerenms
de400mujeresexpuestasdeformarepetitiva,arbitrariaycrnicaala
violenciaejercidaporelmaltratador(WalkerLE,1984,1991).
 Trastornodeestrsposttraumtico
(TEPT)
La nosologa psiquitrica actual clasifica a este conjunto sintomtico
como un TEPT (DSMIV, 309.81) o como una tr ansfor m acin
per sisten te de la p er sonalidad tr as u n a exper ien cia
catastr fica(CIE10,F62.0).

Lasitu aci
aci n
devio len ciaen elm bito delapar eja
eja
 Trastornodeestrsposttraumtico
(TEPT)

Eldiagn stico deTEPTenvctimasdeviolenciadomsticaesr elativam en te

r eciente(Walker LE.1991) yprocededeladescripcindelSd.mujermaltratada.
El TEPT (DSMIV, 309.81) es un tipo de patologa ansiosa que recoge las
manifestacionespsicopatolgicasquese describentraslaexposicinaun suceso
traumticoqueamenazalaintegridadfsica opsquica,yalque serespondecon
intensotemor,desesperanzauhorror(CriterioA).
Enla ltimaclasificacindeDSMIV: nfasisenlar eacci ndelaper son a y
notantoeltipodeacontecimientotraumtico(Orengoetal,2004).
La vctima r eexper im enta el suceso tr au m tico : pensamientos,
recuerdos vvidosopesadillastiendea evitarlos estmulosasociadosaltrauma
presenta una tendencia al distanciamiento emocional o embotamiento de la
reactividadgeneral,ypresentasntomasdehiperactivacinfisiolgica.
PrevalenciadeTEPTenmujeresexpuestasaVD:entreun3364% (GoldingJM etal,
1999).
 Trastornodeestrsposttraumtico
(TEPT)
Pr evalencia de TEPT en mujeres expuestas a VG: entre u n 3364%
(GoldingJMetal,1999).
Gr avedaddelTEPT:duracineintensidaddelaviolencia(GoldingJM.
Etal,1999).
Principales factor esdevulner ab ilid ad:elescasoapoyosocial,nivelde
estrshabitualylaseveridaddeltrauma.(Labrador ycols, 2004).
 Trastornodeestrsposttraumtico
Complejo(DESNOS)
BsquedadesntomasyparmetrosdeltrastornoquepresentanlasvctimasdeVG
:TEPTComplejooDESNOS(Herman,2004LinChing2003AsensiyAraa,2006).
TratamientodeTEPTyDESNOS
 Otrostrastornosprevalentes
Sinto m ato lo gadepr esiva:
delasvctimasdeVD:estadodepresivo,quetiendeacronificarse(MechanicMB,etal,
2008).
Sicesalasituacindeviolencia:disminucindelossntomasdepresivos(OravaTA,etal,
1996).
Riesgo detentativasautolticas :20%delasmujeres.
Lasintomatologadepresivaypostraumticaseasociaalaideacinautoltica(WeaverTL
etal,2007).
Factoresasociadosaladepresin:gravedad,laduracinyeltipo(sexual)deviolenciaala
quehansidoexpuestasalolargodelavida.
Riesgo de u so y abu so de alco ho l y su stan cias: 5 veces superior que en la
poblacingeneralde mujeres(Golding JM.etal,1999).

Realizar deteccin sistemtica del consumo de alcohol y sustancias en las visitas

mdicas cuando se identifica o se sospecha la existencia de VD. Segn estudios
prospectivos, los episodios de abuso de alcohol son posteriores al maltrato y se
muestranasociadosamssntomas postraumticos(KaysenD,etal,2007).
 Violenciafamiliar:
Mitoorealidad?
Mito adscritoalaVG: laconductaviolentadelmaltratadorhacialaqueessu
parejanorepresentaunriesgorelevantepara loshijosdeesoshogares.
Sinembargo,tantoelhechodequelosniosseantestigosdelaviolenciacomo
el que, adems, puedan ser victim as de ella: repercusiones negativas tanto
para su bienestar fsico y psicolgico como para su posterior desarrollo
emocionalysocial.
Investigacionesltimos25aos:existenciadeunaestr ech aaso ciaci n entre
laviolenciaenlaparejayelmaltratoinfantil.
Co o cu r r en cia:entreel 30%yel60%deloscasosevaluados(Edleson,1999).
En el caso de los nios vctimas de esa violencia, afectado un componente
absolutamente necesario para el adecuado desarrollo de la personalidad del
menor, el sen tim ien to de segu r idad y de co n fian za en el m u n do y en
las per so n as qu e lo r o dean . (propio padre, y la violencia ocurre dentro de
supropio hogar).(Patr etal,2005).
NO slo se derivan efectos directos a nivel sintomatolgico sino que, adems,
supone un importante facto r de vu ln erabilidad de cara al posterior ajuste
psicolgico delindividuo.
 Con secuen ciaspsicolgicasdelaexposicin
delosn i osalaviolen ciafam iliar

Nios expuestosalaviolenciaenlafamiliapresentan:
msconductasagresivasyantisociales(conductasexternalizantes)
ms conductas de inhibicin y miedo (conductas internalizantes) que los
nios que no sufrieron tal exposicin(Fantuzzo, DePaola y Lambert, 1991 Hughes, 1988 Hughes,
Parkinson yVargo,1989).

EstudioCorbalnyPatr,2003:
 Laviolenciafam iliar com o
m odelodeapr endizaje
Efectoalargoplazo: modelodeaprendizajedeconductasviolentasdentrodel
hogar.
Estudiocon543nios,20aosseguimiento,factorespredictoresdelriesgode
ejercerviolenciacontrasusparejas:.(Ehrensaft,Cohen,Brown,Smailes,ChenyJohnson(2003) :
1. lostrastornosde conducta

2. expo sici n alavio len ciado m sticaen trelo spadr es

3. sistemasdecastigobasadosenelpoder.

(Dogde,BatesyPettit,1990DowneyyFeldman,1996).
 Laviolenciafam iliar com o
m odelodeapr endizaje
Niosqueexhibenestrategiasinterpersonalesagresivaseinconsistentes
conaquellasdelgrupodeigualesnormativo:altapr obabilid addeno
ser aceptados entre sus compaeros, riesgo de aislamiento o de
gravitarhaciagruposdeigualesdesviadosoagresivos (Dishion,Patterson,Stoolmillery
Skinner,1991).

Gr upos desviados en la adolescencia, junto con el reforzamiento

parental de estrategias interpersonales violentas: importante obstculo
que lim ite las opor tun idades de aprender a relacionarse con los
otrosdemaneraconstructiva(CohenyBrook,1995Dishion,AndrewsyCrosby,1995).

Conlar ep eticin,esosp atr on esdeinter accinsegener alizany

seaplicarn,posteriormente,alasrelacionesfamiliaresydeparejaenla
edadadulta(ConnollyyGoldberg,1999).
 Victimizacin
Victimizacinprimaria: derivadirectamentedelhechodelictivo.
Victimizacin secundaria: deriva de la relacin posterior, establecida
entrelavctimayelsistemajurdicopenalyserviciossocialesymdicos.
Es la respuesta que da el sistema a una vctima que la hace de nuevo
revivirsupapeldevctima,conelagravantequeestanuevavictimizacin
sedaporpartedelasinstanciasdelasqueellaesperaayuday apoyo.
En esta ocasin no es la vctima del delito sino de la inco m pr ensi n
delsistem a(Asensi,LF,2008). Cuidado con reforzar su victimizacin:
hacindoles revivir varias veces su
sufrimiento en una relacin asistencial
(mdica, jurdica, psicolgica, social) que le
obligaacontarlahistoriaconlaconsiguiente
recada enlaexperienciatraumtica.!!
Experiencia Gales, MARACs: mejora
seguridad de vctimas, menor riesgo de
victimizacin con una respuesta comunitaria
coordinada.(Robinson,2006)
El profesionaltendr encuentaqueest anteuna
condicinmrbidaquesecaracterizapor:

Apo yo pr o fesio n al, fa m iliar e

in stitu cion al: relevante para la
consecucindelcambio.
Intervencin sobre la salu d m ental:
dirigirse paralela al proceso para que
finalice la exposicin al factor patgeno
(maltrato).
Requiereunen fo qu em u ltidisciplin ar
(mdico de familia, psiclogo, trabajo
social, psiquiatra, pediatra), trabajar en
red y considerar todos los recursos
disponiblesenelterritorio
rebeca.hidalgo.borrajo@cfnavarra.es