Tomo ZLTII adrld, Abril de 1922. Nim.

OCXn

SUMARIO

La etcefalitis letrgica, por el Dr. Enrique Vilche y Qmaz.Qu es la

sugestin?, por el Dr. Garca Hurtado.3farco Junio Bruto, por el
Dr. Abda Snchez-Herrero. Do.* casos de ectopia cardiaca cervical
en vaquillonas.Datos anatmicos, por el Dr. Van de Pas L.Ex-
tracto de la conferencia del Dr, Slocker en el Instituto Rubio.=RK'
VISTA DB BSPHOiALiDADBS.fi'ue.(M y articulaciones, por el Dr. Ro-
salido.Pediatra, por el Dr. J. M\it.Bi!>liografia, por el doctor
J. Mut.

LA ENCEFALITIS LETRGICA
POR EL DB. KKBIQUR VtLOHES T OMBZ

Jefe del Dispensarlo de Nearolo^ia y Electroterapia

del Instituto Rabio.

I.HISTOaiA T SINTOUATOLOOA

La existencia de esta enfermedad no es tan reciente como se

crey en an principio. Las investigaciones realizadas despas de
haber sido descrita modernamente han venido a probar qae desde
Hipcrates hay datos bastantes para saponer verosmilmente qae
exista y era conocida, si bien teniendo de ella an concepto vago
e impreciso.
En docamentos y escritos mdicos de la antigedad se hallan
referencias de epidemias qae debieron ser, segn todas las apa-
riencias,' de encefalitis letrgica, como ha demostrado Netter.
RBY. laaso-MU. DB CUM. MD.zt.Tn. Abril tft.~V>
 146 TRABAJOS OBIQINALBS

Las llamadas fiebres soporosas, que fueron descritas en lejana

pocas por -Senrt y BagiiTk>, correspondaa indudablemente a
este proceso.
En 1712, Caffieranius habla de un estado morboso, que deno^
min enfermedad del sueo (Schiafkheit), relacionndola con la
epidemia de gripe que aquel afio existi en Tubinga, y sin duda
alguna se refieren dichos casos a la encefalitis letrgica. Despus
se han sealado n varias ocasiones, en el mismo siglo zviii y en
el XIX, y casi siempre a eontinnacin de ^idemias gripales o bien
pracadiendo sta.
Durante la gran epidemia de inflaensa de 1869-90, tos vtdieoa
itarlianos estudiaron y describieron con multitud de detalles una
enfermedad que presentaba sntomas letrgicos, acompaados casi
siempre de parlisis oculares, y a veces fenmenos de delirio, la
cual duraba varias semanas, cuando no mataba a los enfermos en
pocos das, a cuya enfermedad dieron el nombre de Nona.
Anlogas observaciones fueron hechas ea Austria y en Alema-
nia, hasta qneen 1917 von Ecnomo (1) public algunos casos-
observados en Viena, dando a la enfermedad una existencia inde-
pendiente y el nombre que aun boy lleva, no obstante haber sido
combatido, por muchos con argumentos ms o menos razonables.
Ta hablaremos de esto ms adelante.
En Marzo de 1918 se descubri la enfermedad en Australia y
en la Nueva Gales del Sur', y casi al mismo tiempo empez a se^
alarse en Francia, Inglaterra, Italia y el Uruguay, siendo de no~
tar la circunstancia de coincidir estos casos on la declinacin de
la terrible epidemia gripal sufdda en casi todo el glbo.
Slguea los trabajos de Hallar Hairis en 1918, referentes a epi>
donias habidas en LondreB y eo. Sbofleld. Los de Brreinhl, en el
mismo ao, sabr asos registrados n Auslaralia, con los re-
sultados de sos investigaciones inoculando la enfermedad a la
momos.

(1) aMmtapkdmitJjiUnmtea,wna.m.

tif-^v:. ; .^-.
 LA BNOBfALITIS LBriBOIOA 147

Por ltimo, en los Estados Unidos ocurrieron los primeros ca-

aos, tambin en 1918, y, segn Flexner, la encefalitis letrgica
no haba existido hasta entonces en Amrica. Despus ae publica*
ron nuevos casos por los mdicos militares, con datos anatomopa
toligicos.
En Espaa, las primeras observaciones fueron publicadas p(Mr
Juarros, a principios de 1919, y desde entonces comenzaron
moltiplicarse rpidamente las publicaciones de casos de esta en-
fermedad en muy diversas regiones de la Pennsula.
Pero el que principalmente ha llamado la atencin de los m-
dicos sobre ella ha sido Netter, el que dio a conocer con gran co-
pia de datos experimentales las observaciones recogidas en Pars
por primera vez en el invierno de 1917-18, y durante los dos in-
viernos sig'Oientes. Ha hecho una descripcin bastante completa
del padecimiento, desde el punto de vista de su sintomatologia y .
diagnstico, as como' del tratamiento empleado, y puede decirse
que BUS estudios han sido el punto de partida de los de casi todos
los clnicos de Europa.
Teniendo esto en cuenta para la descripcin que haremos de
la sintojnatologa de la enfermedad, tomaremos como base la re-
s^a del autor citado, dando de ella una idea sinttica y aadien-
do lo observado por otros prcticos, aat como los resultados de
naeetra propia experiencia.
Todo es variable en sta dolencia: su comienzo, su sintomato-
logia, su terminacin. Por eso algunos clnicos han querido esta
blecer una clasificacin de las distintas formas que presenta por
virtud de esa variabilidad sintomtica, que da lugar a combina-,
cioues diversas, aunque conservando siempre unafisonomaespe-
cial que la individualiza y distingue. ,
Uno de estos ensayos de kilasificacin es el de Mac-Nalty (1),,
que reduce a seis grupos los tipos clnicos. Mas aigaiendo .esta,
norma en la descripcin de la enfermedad, como*lucen tambin

(1) ifM-iritr!A.8.(int), pte.i*.

TOMO X L T L - 4 U

.\.,M#<
 148 TRABAJOS GRIGINALRS

Otros autores, creemos que slo se logra inducir confusin y com-

plicar ms y ms su estudio sin provecho alguno. En sta, como
en otras muchas dolencias que llegan a afectar a la totalidad del
oi^anismo, podran sealarse tantas formas distintas como enfer-
mos. Debemos, pues, atenernos hoy a una descripcin general del
proceso, haciendo resaltar de paso las ms importantes variacio-
nes en la sintomatologa y en su evolucin, pero sin establecer ti-
pos definidos, pues estas clasificaciones, como decamos, slo sir-
ven para dificultar el estudio.
Nada se sabe positivamente an acerca de si existe nn perodo
de incubacin, que no ha podido ser demostrado por las observa-
ciones que algunos autores aducen en pro de su existencia. Creo
que esto slo podr averiguarse con seguridad cuando se conozca
la etiologa y las condiciones de contagiosidad o transmisin del
agente patgeno.
Los sntomas iniciales del padecimiento que se han descrito
son variados. Por regla general, despus de algunos das, a veces
semanas, de un malestar indefinido, se presentan escalofros, laxi-
tud, sensacin de fatiga, cefalalgia, ligera fiebre, y, en una pala-
bra, el cuadro ordinario del comienzo de la gripe. Otras yeces el
principio es ms brusco, con nusea^, vmitos, desvanecimientos,
presentndose un estado fi>ril que, por lo regular, es poco inten-
so, y puede entonces hacer pensar en el comienzo de una tifoidea.
La temperatura en todo el curso de la enfermedad no suele ele-
varse ms all de 38,5 a 39; pero otras veces traspasa con ma-
cho estas cifras, principalmente en los casos complicados y gra-
res, como despus veremos.
Esta fase inicial, de comienzo lento, antes de que se presenten
manifestaciones focales, ha sido comparada por algunos a la co-
rrespondiente de la poliomielitis aguda, en la que hay tambin an
perodo de proceso infectivo antes de qae se presenten las parlisis.
A los caatro o seis dias, a veces antes, y otras macho despas,
e presenta la somnolencia, qae va aamentando poco a poco, hasta
convertirse en letarga. Por lo general, principia este sntoma por
 LA BNCBFALITIS LETRGICA li9

una especie de apata o ensimismamiento que suele notarse ya en

el sujeto, si se observa con atencin, desde los primeros das de
enfermedad, segn he visto, principalmente en los viejos. Todo
esto va acompaado de una gran depresin de fuerzas, se observa
la diplopia, el paciente se queja de ver los objetos borrosos y, en
fin, se presentan las parlisis de los msculos oculares y otras
tambin en el territorio de los dems nervios craneales. A veces
hay vrtigos, fotofobia, nistagmus, y en formas ms intensas del
nial se han visto temblores y convulsiones clnicas, ataxia, deli-
rio, depresin mental, disartria, distagia, hipo, y en algunos, rigi'^
dez en la nuca. Por ltimo, en los casos ms graves el pulso se
acelera, la temperatura, sube hasta 40 y ms, y el enfermo no
tarda en morir, frecuentemente sumido en un profundo coma.
Estos son los principales sntomas que se presentan en la en-
cefalitis letrgica. Claro est que no se ven todos en un mismo
nfermo, sino que se combinan de distintas maneras, dando lugar
a mltiples formas o variedades, si bien destacndose^en todos los
casos un sndrome especial, que casi siempre es suficiente para
caracterizar el padecimiento, permitiendo hacer el diagnstico.
Vidl afirma (1), segn sus observaciones, que lo que determi-
na esa sintomatola de carcter tan particular, es la circunstancia
de que el virus de la encefalitis puede afectar el sistema nervioso
en su totalidad, y principalmente la regin de los fascculos y de
los ncleds cerebrales.
Hay otros sntomas secundarios menos constantes, que por lo
general son debidos a complicaciones del mal o a predisposiciones
especiales del sujeto, de los que ms adelante nos ocupamos. Por
el momento vamos a hacer una a modo de revisin de los princb-
pales sntomas ya indicados, y que siendo comunes a otras enfer-
dades, ofrecen, no obstante, muchos de ellos, ciertas particulari-
dades qne les imprimen un sello especial cuando forman parte del
sndrome encefaltico.

(1) F. Vidal: Acd. Hd. de Pars, 87 <nero 1920.

 1^ TRABAJOS OUfniAi

El prtmero, por en importancia en el sndrome y sa constan-

da, es la letarga. Esta ba dado nombre a la enfermedad, j pr-
MBta los sigTdentes caracteres:
Como hemos dicho, soele aparecer mmy al principio del mal y
a forma muy atenuada, qne pronto Ta acentnndose, pasando de
1 somnolencia al snefio, en el qne permanece el paciente da y
Boefae. Despierta a reces espontneamente, para volrer a dormirse
*A s^foida, as como cuando se le llama o se le mueve, eontestan-
diO' a nacstras pregtintas con la mayor lucidez. En los casos ms
itttflDsos permanece inerte, sin movimiento; otras veces se observa
n d^rio onrico ms o menos faerte. Cuando, como hemos didio,
e despierta espontneamente, toma los alimentos y evaca su
vejiga e intestino, pero otras veces hay que despertarle p ara que
compla estos menesteres. En casos ms graves, este suefio se
convierto en un verdadero coma, del que es muy difcil, y aun
imposible, despertar al enfermo, y en el cual sucumbe, pcnr lo
general.
Un sntoma muy curioso ha sido, sefialado por E. Montes, de
Manila. Durante el letargo profundo, coaado cuesta trabajo des
psrtar al paciento, si entonces se le incorpora bruseamem *n el
lecho, se cokH^a su semblante, abre los ojos ms o menos perezo-
samente y contesta acorde a lo que se le pregunta. Al volver a
acostarle va palideciendo paulatinamente en menos de un minuto
y vuelve a caer en el letargo. Tantas veces como se le incorpora
recobra rpidamente eA color rosado de las mejillas y los labios
para palidecer en Mguida en cuanto se le acuesta. Fenmeno pa-
Md|ico qne el autor cree puede depender de la descongestis in-
tracraneana enando se le incorpora} pero, a nuestro Juicio, de eom-
probarse este sntoma, que nosotros no hemos bascado, acaso pa-
ciera xplicarM mejor por la produccin de un reflejo emocional,
kao ha dicho a^ptt autor.
Este estado de somnolencia o de letarga puede prolongarse
varios das y hasta semanas, y aun algunas veces, ya en la con-
valecencia, como despus veremoiw queda en los sujetos una ten-
 LA noarAUTis LBTBFIOA 161

'deneia al aaefio que les iavade a todas boras, hasta estando de

pie y qoe hemos visto durar en nn caso ms de dos meses.
En general, la letarga se disipa &m lentitud y, ea ocasiones,
ad con rapidez, y el enfermo recobra la salud, si bien quedando
siempre una gran prdida de tuerzas. Por ltimo, la letarga, ins-
olndose lentamente, va acentundose de da en dia, contorme
beatos dicho, hasta que al cabo de pocos, cuatro o seis, en los casos
graves, se convierte en un coma protundo, del que no vuelve a
despertar el paciente. Esta terminacin, que va acompaada de un
aumento tambin gradual de la temperatura, no suele ser rara, so-
bre todo en los viejos, y ha dado lugar a confusiones y errores de
diagnstico por hacer pensar en la uremia o en procesos cerebra-
es de otra ndole.
Durante este perodo de letarga profunda, si se prolonga, pne-
-den pvesentarse' parlisis de kw esfnteres y escaras por decbito;
pero estos casos deben ser raros, y no est ciertamente la grave-
dad de la dolencia en la prolongacin de este perodo, es moy fre-
-euente observar la vuelta a la salud despus de letargas de mti
-ehos das de duracin.
Se han referido tambin casos de encefalitis letrgica sin letar*
o. Arroyo, de Jan, cita uno en que falt, siendo sustituido por
un intMiso marasmo y apata psquica durante todo el curso de la
'Atoeein, pero los datos que aporta no llevan al nimo el completo
convencimiento de que no se tratara en este caso de un error de
diagnstico. Tambin reflwe otro en el cual el leAirgo se preaenta-
ba en forma de accesos peridicos. Nosotros hemos visto un hecho
emejante, pero hay que tener en cuenta que la letarga, en gene-
ral, ofrece alternativas y tendencia a las remisiones ms o menos
ostenidas durante las cuales el enfermo abre los ojos, toma ali-
ment, habla y evaca sus necesidades, aunque sumido siempre en
la misma apata e indiferencia.
Por ltimo, la letarga se presenta en otros casos en un perodp
ms avanzado del padecimiento, y segn parece suele tener enton-
<5eB una significacin de mayor gravedad.
 '162 i TKAtBAJOS ORIQlNALSS

Entre las explioaciones qne se han dado del estado letrgico,

la ms admitida parece ser la de su origen txico. Otros quieren
atribuirlo a.un origen mecnico, o sea a una interrupcin de los
estinulos sensoriales, a nivel del tlamo, por efecto de las infiltra-
ciones celulares que sus han encontrado en l, y no pudiendo llegar
dichos estmulos a la corteza cerebral se determinara esa especie
de sueo. Parece una teora algo artificiosa, y no hay que olvidar
;qne eso a que llanian sueo no es el sueo natural fisiolgico, sino
. una verdadera narcolepsia. J. Lhermitte (1) ha refutado la teora
de Pieron y Salmos, que atribuye la letarga a la lesin de la hi-
pfisis, donde' consideran localizada la funcin reguladora del
sueo.
Otro de los sntomas fundamentales de la enfermedad s la pa-
rlisis de.la musculatura ocular. Esta afecta principalmente al te-
rritorio del tercer par, y es de ordinario bilateral e incompleta; el
mtscul ms frecuentemente interesado es el elevador del prpado
superior (ptosis); sin embargo, pueden estarlo todos los dems, lo
-cual da al ojo una completa inmovilidad. Es ms raro que se afec-
te el sexto par, y slo excepclonalmente se interesa la mnscnlatn^
-ra intrnseca del-jo. No obstante, Fernndez Sanz ha visto un caso
con rigidez pupilarj y. nosotros hemos visto otro. Como decamos,
la cada del prpado superior es slo parcial (paresia); el sujeto
puede, por lo general) aunque con trabajo, abrir los ojos, quedan-
do la crnea medio cubierta, lo qne contribuye tambin a dar al
-semblante un a#e de bueno. MM. Courconz y Hanotte (2) refieren
QD caso bien caracterizado en el que, no obstante, faltaron las pa-
-rlisis oculares.
Esta parlisis del tercer par va, de ordinario, seguida de la de
otros nervios cerebrales, especialmente del facial, cuya parlisis,
{tambin incompleta y doble, pnede ir acompaada de disartria y
de fenmenos dolorosos en el territorio del trigmino. Esta paresia

O ) Bor. MU. t* mp., 20 Febrero ]9!0.- La Prttu Mid., tS Febrero 19!0.

1 0) Journal MU. IVanfait, Umno ItOO.
 LA BKGBFALITIS I.STRGICA 153

ida a la cara una expresin caracterstica qne es de ana importan-

cia extraordinaria para el diagnstico, y su asociacin con la pto-
sis, al mismo tiempo qae el factor psquico, cierta torpeza, o, me-
jor dicho, apata intelectual, vienen a dar a la fisonoma el aspec-
to de ana mscara, completamente inexpresivo, lo qae Fernndez
Sanz ha llamado muy propiamente fcicies atnica. El enfermo per^
manece impasible con los ojos y la boca entreabiertos, fluyendo a
veces, por esta ltima, la saliva, y ni siquiera cuando habla altera
sus facciones. Al mismo tiempo o poco despus pueden verse las
paresias de la lengua, faringe, laringe, velo del paladar y de los
msculos respiratorios. Esta ltima, en los casos graves, puede ser
precursora del trmino fatal. Nosotros la hemos visto iniciada en
-nn enfermo que cur.
Bespecto de la musculatura interior del ojo, los autores ingle-
ses han insistido sobre la frecuente existencia de la parlisis de la
acomodacin, conservndose la reaccin a la luz, es decir, lo con-
trario del signo de Ai:gill Robertson.
La fiebre es el otro sntoma que, en unin con los anteriores^
viene a formar la trada fundamental, segn Netter. Esta es de ca^
rcter muy variable; en general, puede decirse que es poco eleva-
da, y en la mayora de los casos no suele pasar de 38, 38,5 39
cnando ms, y ordinariamente es de corta duracin. Hay muchos
casos que evolucionan sin fiebre, o sta es tan fugaz, que pasa
desapercibida, casos de Marafin, por lo cual la fiebre no tiene
tanta importancia como algunos dicen. En cambio, otras veces se
observa una hipertermia que llega a alcanzar hasta 40 y ms, lo
que puode ser debido a una hipertosicidad del virus y a una pre-
disposicin cerebral del enfermo, pero creemos que esto principal-
mente tiene lugar por presentarse una posible complicacin; por el
desarrollo de ana verdadera meningitis.
Aunque, en general, la fiebre suele estar en relacin con la gra-
vedad de padecimiento, no siempre sucede as, y hay casos con fie*
bre alta que evolacionan de ana manera rpida hacia la curacin;
y,' por el contrario otros qae, con fiebre baja, durante casi todo el
 154 TXJ0AJOS OEIOmAIAS

proceso, acaban por nna h^rtennia tnal y la muerte en el

coma.
Entre los sntomas ya de segaoda fita hajr que mencionar,
ante todo, la cefalalgia, qne es, no obstante, importantisino per sa
eoiHtattcia al principio de la enformedad, j mnehas veces eomo
sntoma inicial o prodrmico. Esta es persistente y gravativa; sa
asiento principal es en la noca y vrtice, tambin se propaga mny
a meando a la frente. Annqae a veces poede ser de gran intensi-
dad, por lo general a se quejan mocho de eUa los pacientes, y slo
eaando se les pregan ta contestan aflimatlvameate. Esto k> diferen-
cia del dolor de la meningitis. Eu tos casos en qae adquiere graa '
violencia, cuando hace lanzar gritos al enfermo, es, segn se ba
podido comprobar en algunos casos, un signo que agrava el pro^
ndstieo, debiendo bacer pensar siempre en ana complicacin me-
nngea.
Contrastando con la inmovilidad y la apata, qne es lo corrien-
te y caracterstico en el curso de la enfermedad, se observan otros
casos en qoe predominan los trastornos motores, al menos tempo-
ralmente, dando lugar a convalsioaes biateriformee ya localizadas,
ya generalizadas, a veces, aunque muy raras, de tipo epileptoideo,
indicando una participackte de la corteza cerebral en el proceso,
y terminando en ocasiones por una bemiplejia con todos los ca-
racteres de la bemiplejia orgnica, incluso el signo de Babinski,
de k) coal hay una observacin de Fernndez Sanz, que termin
despus por la coraein.
Tambin pueden presentarse temblores ms o manos duraderos
en el corso del mal y otras veces en la convalecencia. Este snto-
ma es muy interesante, pues presentndose en formas focales bien
definidas, podra interpretarse como dependiente de una extensin
de las lesiones a la regin.pednneolar.
1 delirio se observa asimismo, en algonos casos, en plena le-
tatgla en forma de delirio onrico, y taml>ite se lum 'desoripto otros
de eoDfosin meptal; pero aqu hay qae tena: oxidado de no tomar
por un catado confuso la ^patfa, iadlforeneia y debUidad mental
 LA aKoarAi.iTi LSTRGIOA 1&6

tan caracterfeticas de estos enfermos, los cuales, por lo dems, se

hallan perfectamente orientadoSr y sn psiqaismo, aparte de ana dis-
minacin notable o prdida completa de la emotividad, no parece
en manera alguna perturbado.
Acerca del psiqaismo de los enfermos de encefalitis, cuestin
verdaderamente interesante, cuyo conocimiento se nos escapa en
la grao mayora de la enfermedades, y que en sta es tanto ms
digno de estodiarae, por ser una afeccin que asienta en el rgano
mismo del pensamiento, se ha publicado una autoobservacin muy
cariosa del Dr. Delator (1), mdico del ejrcito francs, en la que
nos refiere las sensaciones que experiment en el curso d ana en-
cefalitis letrgica larga, grave y complicada.
En primer lugar, dice no haber experimentado en todo el corso
de ella verdadeio sufrimiento, sino ligeros dolores y las molestias
propias de toda enfemedad que retiene al paciente muchos diats
i la esma. Ni la pnnela lumbar ni el absceso de fijacin le oca-
sionaron dolores. Su despreocupacin era completa y su tranquili-
dad moral extraordinaria. Vea a su familia alrededor de su cAma,
comprendiendo, por la expresin de sus semblantes, la inqulMud
de que estaban posedos, sin que ello le hiciera perder au sereni-
dad. Senta agotarse sus fuerzas cada vez ms, sin experimentar
Btngana emo<dn. Por una especie de disociacin de sa psiqnismo,
parecale asistir a sa propia muerte como espectador, pensando
en que acaso pronto sus hijos quedaran hurfanos, como si se tra
tase de unos extrafios.
No obstante, su lucidez era completa, excepto, como es natural,
dorante el perodo de suefio invencible, caracterstico de esta for-
ma tpica de la encefalitis, y el caal nos describe como una espe-
cie de entorpecimiento que no tena nada de desagradable. Adems,
so imaginacin vagaba en el campo del ensuefio, entre proyectos
de viaje, deseos de fortuna, etc.
Esta indiferencia emotiva ante un cuadro de sntomas de no

(1) Airi* JMMMt, Oetttbre 18.

 156 : TRABAJOS ORIQINAIiBB

desconocida gravedad, macho ms tratndose, como en el caso ac-

tual, de un enfermo competente, conservando la integridad de su
conciencia, es sin duda muy interesante anotarla como comple*
ment del estudio clnico de esta enfermedad; pero es en modo al-
guno especial de la encefalitis letrgica? Creemos que no, como el
autor de esta referencia. Son muchas las enfermedades en que po->
demos observar en sus perodos terminales o en los de alarmante
gravedad, estados de conciencia en los que, segn todas las apa-
riencias, debe experimentar el paciente anlogas sensaciones y su
psiquismo ser comparable, en absoluto, al descrito por Delator.
La proximidad de la muerte parece que trae consigo, en la in-
mensa mayora de los casos, una calma relativa del espritu, que
har ver al sujeto sin horror el fatal momento, endulzando en
cierto modo las angustias del terrible trance. Muchos ejemplos
podramos citar y en muy diversas afecciones que vienen en apo-
yo de estas ideas, pero quin ed el prctico que desconoce estos
hechos?
Se trata de una disociacin del psiqaismo precursora de la
deflnitiva que se avecina? He aqu lo qae el aator no se atreve a
afirmar ni nosotros a discutir, y, por otra parte, es asunto que tam-
poco encajara en este sitio. La observacin de Delator es sin duda
de gran inters, como ya hemos dicho, por tratarse de un voto de
calidad y por venir a completar la curiosa sintomatologa de la en-
cefalitis letrgica.
Pertenece a los sntomas bnlbares la psialorrea, que se observa
con bastante frecaencia; el enfermo deja escapar la saliva en flujo
continao por la boca incompletamente cerrada por efecto de la pa-
rlisis facial.. Otros consideran la psialorrea como resultado de la
irritacin de las clalas ganglionares por el virus al ser eliminado
por las salivares. Nosotros, sin negar la influencia del virns sobre
la glndula, concedemos el principal papel a la irritacin balbar.
Hemos visto an caso en el que, adems de la psialorrea abundante,
haba parlisis de la laringe y de la lengua; el enfermo no poda
llevarla ms all de las arcadas dentarias; en cambio, la parlisis
 LA BNOBFAIilTIS LKtRCHCA 157

facial estaba poco acentuada; tambin hubo durante unas horas

solamente disfagia y dispnea, lo quo demostraba la participacin
de los ncleos bulbares. El enferm cur.
Ordinariamente no existe el signo de Kernig ni la rigidez de la
nuca; sin embargo, en algunas observaciones se han registrado
ambos sntomas. Cuando existen, sobre todo l primero, debe te-
merse siempre una complicacin.
Se han observado tambin paresias diversas, contracturas, ri-
gideces, rinitis (casos de Tegua). Nardiz ha visto la falta de moco
nasal y sudores que slo invadan la cabeza, cara y cuello.
La parlisis de los miembros, rara, ha sido mencionada en for-
ma de monoplejias y paraplejias, consecutivas a veces, segn Le-
pine, a esos estados de irritacin que se suelen presentar en la
inervacin de los miembros y del tronco. Tambin se han observa-
do casos de encefalitis raros por la intensidad de los sntomas mie-
lticoB (1).
Algunos enfermos han presentado un sndrome semejante al de
Milleard-Gubler, terminando por la curacin. Tambin puede ha-
llarse en la encefatitis el sndrome de Wilson y el de Vogt, que se
aproxima mufiho al primero, del que se diferencia por su origen
congnito, y est caracterizado por movimientos lentos de las ex-
tremidades (atetosis doble).
Mucho ms frecuente es la rigidez o espasmos, principalmente
en las extremidades, que en algunos casos se han extendido hasta
los msculos vertebrales, y acaso sea en estos enfermos en los que
ha podido observarse ms marcada la rigidez de la nuca. Estos
fenmenos pueden explicarse por irritacin menngea, sin necesi-
dad de recurrir a la hiptesis de una extensin del proceso encefa-
ltico al ncleo lenticular.
Los reflejos son muy variables: los rotulianos estn con ms
frecuencia normales o ligeramente exaltados que abolidos. Segn
Guillain, su abolicin coincide a veces con la conservacin normal

(1) Wolt: SodedAd Mdlc de los Hospitales. Pars, 13 Febrero 1920.

fc.-
 1&6 TEkBAio otaauAm

de loB cutneos, lo qae considera como nn signo de gran valor se-

raeiolgjco qae, anido a los fenmenos qae suelen observarse de
excitacin cerebral con onirismo y confusin mental, revelaran
que las lesiones se extienden ms all de la regin bulbo-ponto
pednncalar, llegando hasta la participacin de la corteza. Desde
luego, puede admitirse que la falta de estos reflejos indique una
extensin del proceso a mayor nmero de ncleos grises.
El examen de la sangre ha dado siempre resaltado n^ativo,
taato MI los hemocnltvos como en lo tocante a frmalas leacoci-
tarias especiales, y a las diversas reacciones serolgieas.
En la orina nada aaormal. Se citan casos de gluoosuria, pero
sta puede ser explicada por otras causas. No obstante, puede tener
importancia, eomo en seguida veremos.
El anlisis del lquido cefalorraqudeo no revela tampoco nada
de anormal en la inmensa mayora de los casos, pero su investi-
gacin es de grandsima importancia en esta enfermedad, pues por
slo los caracteres (negativos) del expresado lquido, puede dife-
renciarse con bastante seguridad de otras afecciones, y esto sirvi
a Netter para revelar la existencia de la ncefalitis en Francia,
donde se vena confundiendo con la meningitis y otros procesos
anlogos.
En primer lugar, se observa al hacer la puncin lumbar que la
tensin del lquido es la normal la mayor parte de las veces; otras,
puede estar aumentada y, en ocasiones, en alto grado, segn al-
gunos observadores. En nuestros enfermos, y en otros de que tene-
mos noticia, una veintena de casos, no se vio nunca un aunento
muy notable. Tambin se ha encontrado disminuida la trasin.
tu lquido es limpio, claro en punciones repetidas, estril y con
una composicin casi siempre normal.-
La linfocltosis suele obswvarse, aunque sin carcter patolgico
lo miunp que la albmina, en la que no se encuentra aumento de
sn oanAlad normal, y esto constituye on dato de gran valor dia^;-
nstico.
Al principio se orey gae la composicin del lquido era Mlem-
 liA BNOFAUTIS UBTlsaiOA. 19

pre normal pero laego se han hallado linfocitosis hasta de cien

elementos por m. c. Segn Netter, estos elementos descienden en
nmero progresivamente en el carso del mal en los casos de ence-
falitis letrgica, y aumentan del mismo modo cuando se trata do
meningitis taberculosa. ,
Ben Benard (1) ha comprobado, en casos ligeros de la enfer-
medad, una disociacin albmino-citolgiea en el lquido cefalo-
rraqudeo inversa a la disociacin en el mal de Pott, descrita por
Sicard y caracterizada por una linfocitosis generalmente elevada
(64 y hasta 137 elementos por m. c), coincidiendo con una
cantidad de albmina absolutamente normal o, a veces, menor
(0,08 gr.).
Casos con linfocitosis han sido tambin descritos por C. Jua-
rroB, P. Halhron, G. Coadrain y otros machos, entre ellos uno de
Ton Ecnomo. En algunos casos se ha hallado una ligera reaccin
leaoooitaria, acompaada de una mono y polinucleosis.
MM. Laporte y Ronzand (2) han comprobado en todos los ca-
sos el aumento de la glucosa en el lquido acompaado siempre de
la hiperglucemia de la que parece ser ana consecuencia. La glu-
cosa, que nonalmente es de 0,53 gramos por 1.000 est ligera-
mente aumentada, habindose encontrado hasta 0,94 gramos
(P. Marie) (8), hecho al qne te debe conceder gran valor dlag-
natico, a nnestro Juicio, aonqae otros se lo niegan. Netter consi-
dera tambin este signo de mucha importancia, habiendo l en-
contrado hasta 0,70 y 0,97,gramos por litro. Esta hiperglucorra-
quia, dice, es anloga a la de los tumores yaxtapedunculares, y
revela irritacin balitar.
La colesterina disminuye, al menos en la forma letrgica. En
dos casos de mioclonia estaba aumentada (Laporte).
Los cloraros se hallan en cantidad normal o con un ligero au-
mento.

(1) Soc. Hed. des HOpltaux.-Frfs, 20 Febrero USO.

<i) <8oe.d6BiolOK.-Bris,TUraol9W. .
(S) P. M*ri.-Soe. de Hd. de Paria, 3 Fe'brero IMO.

fctki.* i:-
 160 TRABAjeS OBiaMABS

Las variedades o formas clnicas de la encefalitis letrgica,

como creo haber dicho ya, no deben describirse aislada e indepen-
dientemente una de otra, pues sera el cuento de nunca acabar.
Nos limitaremos, pues, a ir recogiendo los principales sndromes
que caracterizan algunas de las varias formas que hasta hoy me-
recen ser consideradas como tales, segn la experiencia clnica.
Como ha dicho Sainton (1), cualquiera que sea el origen de la en-
fermedad, las formas clnicas observadas presentan todas ellas
entre s un cierto aire de familia que permite agruparlas unas
junto a otras.
Estas variedades dependen, principalmente, de la mayor o me-
nor receptibilidad del rgano cerebral, del estado de las defensas
orgnicas, y adems, del grado de virulencia del agente patge-
no, y se originan por la propagacin de las lesiones a los tejidos
prximos y hasta otros ms distantes, en cuyo ltimo caso deben
considerarse, ms que como una variedad o forma, como una ver-
dadera complicacin del proceso primitivo.
Se ha sealado una forma doloroaa, caracterizada por artral-
gias y mialgias en los miembros y hasta en el tronco, en ocasio-
nes fulgurantes (casos de Junsbruck); sntomas que unas veces se
pieseatan al principio y otras en el perodo de declinacin o con-
valecencia. Pueden ir acompaado^ los dolores de convulsiones
clnicas y contracciones, por ataques bruscos, generalmente, en los
miembros superiores e inferiores.
Hay una forma mal llamada epepMdea, en la que pueden
presentarse ataques de carcter Jacksoniano, segn han observado
Burger, Focquet y Weil, tanto al principio -como al fin de la enfer-
medad, teniendo en este ltimo caso una significacin ms grave.
Otras veces simula una meningitis, forma meningea (Ciaude,
Weil y otros), con signo de Kermlg y rigidez de la nuca, bastante
acentuada. En esta no hay que olvidar nunca que la verdadera

(1) SaintoB: Aspectos oUnieo* y dlEgatetioo de U enofUtU.> Jounudllted. Fram-

faU, Mrzo 1820, pAff. 106.

fe.
 I.A B S C R F A M T I S LBTROICA 161

meningitis puede estar en puertas como efectiva complicacin del

proceso.
Se ha citado tambin una forma hemipljica, incluyendo a sta
entre los sntomas focales de corteza cerebral; pero aunque alguna
vez pueda ser as, por ejemplo, cuando va precedida de ataque
epileptiforme jacksoniano, es posible asimismo, que dependa de
lesiones pedunculares o del puente, sin participacin de la corteza.
Dufour, Guin y Hall creen que puede igualmente dar lugar
a fenmenos neurticos, pero estos casos deben incluirse en la for-
ma dolorosa ya dicha.
La forma mioclnica generalizada es bastante frecuente y sus-
ceptible de engendrar tambin localizaciones muy diversas de mio-
clonias. Sicard y Kudelski han visto una mioclonia ocular, aislada,
consecutiva a una diplopa pasajera en un caso de encefalitis am-
bulatoria , que persisti varias semanas. Los msculos oculares
eran sin cesar agitados por movimientos rtmicos. Sicard ha hecho
notar asimismo la frecuencia de la catatona en la encefalitis
letrgica.
Adems de las referidas, se han descrito formas agudas de en-,
cefalitis mioclnicas que terminaron por un delirio confusional y
muerte (Sicard y Kudelski), encontrndose en la autopsia edema
cortical, congestin menngea e inflamacin de los plexos coroides;
no obstante, han sido consideradas como de encefalitis letrgica,
por haberse observado en poca en que existan otros varios casos
de la forma clsica del padecimiento. Tanto estos como otros raros
y graves, que tambin se describen con el mismo diagnstico, no
deben, a nuestro juicio, eceptarse por el momento, sino como com-
plicaciones.
Aunque rara, parece que no puede negarse la existencia de una
forma tobrtaguda, casi siempre mortal, con alta temperatura, letar'
go protnndo, excitacione delirantes, aliento ftido, temblores y
parlisis de los esfnteres, nn estado, en fin, revelador de una B'
fecein intensa. La muerta sobreviene en el coma a los ooho odiB
CUM, O aate.
TOKO Z L y i . - l U
 162 TRABAJOS ORiniNALBS

Se observan, por el contrario, muy frecuentemente otras for-

mas incompletas en las que faltan algunos de los sntomas impor-
tantes y ms caractersticos, formas abortivas, leves, las que si
bien ofrecen casi siempre signos suficientes para su diagnstico,
es innegable que puede hacerse ste, en ocasiones, sumamente di-
fcil.
Pueden faltar los trastornos paralticos y existir solamente el
Buefio excesivo y la fiebre, como en los casos citados por Chauf-
fard, MUe. Bernard y otros, en que lo predominante eran contrac-
turas formando un conjunto sintomtico de procedencia bnlbar
(P. Sainton). Henri Claude ha descrito un caso de esta clase en el
cual faltaban las parlisis oculares: el sntoma dominante era un
estado de profunda narcolepsia. Esta forma letrgica predomina,
segn ha observado Netter, en el primer perodo epidmico y la
miodnica en el perodo ltimo.
Tambin so han referido formas de encefalitis letrgica sin le-
targo, como ya hemos apuntado anteriormente.
Por ltimo, Janet, Chanffard, Lortal-Jacob y otros muchos, han
puesto de manifiesto la variedad ambtUatoria, en la que el enfer-
mo puede presentar diplopia, somnolencia, ptosis, estrabismo, etc.,
sin qoe su estado general le obligue a permanecer en cama, por
coya razn ambula con el consiguiente riesgo de ir esparciendo el
germen del mal, como ocurre en general con los portadores de gr-
menea en otras enfermedades.
Tal es la diversidad de manifestaciones con que puede presen-
tarse el padecimiento que estudiamos, ocasionando una serle infl-
Dita de formas que es imposible clasificar ni describir aisladamen-
te, como algunos han intentado, lo que, lejos de aclarar, solo servi-
ra para complicar intilmente su conocimiento. Basta, a nuestro
parecer, tener presente dos o tres de los sntomas que, agrupados
caracterizan suficientemente la enfermedad y las particularidades
de estos sntomas, lo que, unido a los datos de laboratorio, a los
iDtecedcntes y a la evolucin, es muy bastante, en la inmensa ma-
yora de casos, para formular el diagnstico, y esperemos confiada-
 LA BNOBVALITIB L B T B O I 0 A 163

mente en que el porvenir descorrer el velo que h.>y nos oculta la

naturaleza del mal, cuya ignorancia, a la par que la insuficiencia
de observaciones de una enfermedad cuyo estudio es de estos das,
explican bien el que se vean tantos falsos diagnsticos y, sobro
todo, que pasen ignorados otros muchos casos de la verdadera ea
cefalitis letrgica.
 164 TRABAJOS ORIGIMALBS

QU ES LA SUGESTIN?
POB BL DB. OAROlA HUBTADO

El estadio de la sugestin va ntimamente anido al del psico-

anlisis y ha constituido en estos ltimos tiempos ana especie de
tgprt de los amateura de la psicologa. Sin embargo, su real carc-
ter es muy poco conocido excepto de los especialistas. Todava
son menos conocidas las extensas aplicaciones de sus principios.
Las llamadas curaciones psquicas u obtenidas por psicoterapia,
as como la completa reforma del carcter y creencias son atribui-
das simplemente a puras sugestiones, sin conocer o tener en cuen-
ta la naturaleza del agente que origina estos cambios tan persis-
tentes y notables de la mente, y, por consiguiente, del organismo
en que se producen.
una sugestin, para el psiclogo, no es solamente un modo de
creer dependiente de su estado mental, o an resultado emocional
de las impresiones que recibe del exterior; es aun mucho ms que
esto que lo pudiramos considerar slo como un origen. Es ana
idea dinmica qae, faera de las incontables ideas qae la expe-
riencia nos ofrece, ha pasado la accin de la mente razonadora y
penetrado en el dominio de la subconsciencia, y alli ha jugado un
papel activo. No es un argumento persaasivo de nuestra mente
razonadora.
Desde que aparecieron las religiones en la mente del hombre
y son tan antigoas como la formacin de so cerebro, la sugestin
ha Jogado an papel principal en sa desarrollo. Y siendo la suges*
ti6n dependiente del mecanismo psquico cerebral y acomodada a
las leyes qae le gobiernan, cada aumento en el conocimiento de
este mecanismo trae aparejada ana mayor comprensin de sus le-
yes y, por consigoiente, ana bonificacin en sas resaltados.
Desde este panto de vista, el ms prctico de naestros recien-
tes deseabrimientos en la regin mental empieza a percibirse el
 QUA BS LA BUanSTIN? 165

arcter de la mente sabconsciente. La posibilidad de llevar sus

procesos a nuestra direccin, acomodndolos o moldendolos a
nuestro querer. Esta direccin, que es un aspecto de la libertad
humana, empieza a verse que es posible en mayor o menor g;rado
a cada uno, y puede dirigirse a la regeneracin fsica, moral o ei-
piritual. El media principal por el cual acta es la sugestin, que
s verdaderamente uno de los ms poderosos agentes para ayu-
darnos o para destruirnos.
Aunque las leyes que gobiernan lo inconsciente, empezamos
ahora a conocerlas, sabemos an muy poco de su territorio psqui-
co o matriz, por lo difcilmente que son dadas sus expresiones en la
conciencia. Nos damos ya cuenta de que la subconsciencia es el
asiento del instinto, de la memoria y de los hbitos y, por consi-
jToiente, el origen de nuestra condacta, y que su direccin y mo-
dificacin forma una gran parte de lo que conocemos con el nomo
bre de educacin del carcter. Adems, nos damos cuenta de que
s asombrosamente sensitiva, plstica a las impresiones y retenedo-
ra de las mismas e inolvidable. Todo lo que se produce en ella Be
conserva. Las tendencias obtenidas por un aumento del nivel inte-
lectual o de cultura permanecen. De ella surgen los impulsos oon
que realmente actuamos, las creencias que tenemos y el color coa
que vemos los aspectos de la vida. Todo este material es suscepti-
ble de moldearse a las inflaencias de la sugestin, como la arcilla
n las manos del artista.
La sugestin es de dos especies. La eterosugestin, en la que la
idea es recibida del conocimiento o desconocimiento del mundo
exterior, como, por ejemplo, cuando omos a un orador entusias-
ta, y recibimos sus impresiones y las del aaditorio; y la auto-
sugestin en la que por medio de nuestras propias reflexiones ana
fuerte idea es trasladada a la subconsciencia, y all se madura
.o desarrolla. As, conscientemente vamos aceptando nuestras creen-
cias, religin, vida social o cientfica, y gradualmente, y de ttn
manera silenciosa, nuestro ser t a evolucionando en sas tendenoiai
y en aa carcter. nicamente cuando tal penetracin ha teid
 166 TRABAJOS 0BIQINALB8

lugar, podemos considerar las ideas como propias, como nuestras.

Un peqaeo examen nos permite considerar qao estas dos for-
mas de sugestin, no son independientes, sino que se compenetran
la una en la otra, y que la eterosugestin, realmente, no se hace
activa, no forma parte de nosotros, hasta que es aceptada por la
autosugestin y trasladada a la subconsciencia.
Tan cierto es todo esto, que cuando un hombre piensa que todo
va bien, que es feliz, que los acontecimientos le sonren, en reali-
dad, 1 es feliz porque as lo cree, del mismo modo que se hace
desgraciado si no ve a su alrededor ms que desdichas, tiene te-
mor de todo y constantemente est pensando en sus propios males.
De aqu se deduce que las cosas en apariencia son lo que nos-
otros creemos que son, sin que ellas dejen de ser, en realidad, lo
que son. Por esto, el adagio vulgar de que las cosas se ven del
color del cristal con que se miran.
Tomemos un ejemplo de la vida real. Un hombre ha adquirido
por eterosugestin y por autosugestin la idea de que la adquisi-
cin de bienes, la posesin de dinero o de cosa que lo valga, os el
colmo de la felicidad, y si esta idea ha penetrado en la subcons-
ciencia y all se ba madurado, ser difcil que a este hombre le
persuada usted de lo contrario; l obrar siempre con arreglo a
eata tendencia.
Supongamos que es un mdico o es un cirujano; la idea primor-
dial para l, en sus actos, es la adquisicin de dinero. Cuando ve un
enfermo, el primer concepto que forma de l, es mirado desde el
punto de vista del dinero de que pueda disponer, y despus, de la
generosidad o tacaera del mismo, es decir, del numerario que
pueda proporcionarle. Esta idea primordial que yace en la sub-
consciencia, otasca las otras ideas, para l secundarias, de filantro-
pa, rectitud, moral^ y conveniencia positiva del enfermo, y as el
cirujano de esta calafia ve en todo paciente un motivo de opera>-
cin. 81 tiene clientela, no vive, no descansa, no duerme; sera ca-
paz de vestirse de bombero y apagar un fuego si esto le propor-
cionaba un buen negocio, y as todos los actos de su vida, deco-
 QV BS I.A SDQESTIN? 167

rosamente encubiertos, a su entender, con marrulleras y eufemis-

mos, ocultan un fondo de sordidez y de avaricia.
Si el cirujano en cuestin visita un hospital, su prurito es ha-
cer operaciones, cuanto ms estrambticas y que ms llamen la
atencin, mucho mejor. De este modo su fama se extender y po-
dr adquirir ms dinero.
l ve BU vida de esa manera, y no puede verla do otro modo, a
no ser que venga una nueva sugestin mayor que la anterior, y
reemplace en la subconsciencia el lugar que sta tena.
Para el hombre deplorablemente segestionado, en el sentido,
por ejemplo, del cuidado de su personalidad, no ve en los dems
hombres sino un motivo de explotacin de los mismos. Todas sus
ideas se refieren a su persona. No ve en el prjimo a un semejante
con los mismos derechos que l, sino a un enemigo que viene a
quitarle su racin de pan.
Es tan patente esta accin de la subconsciencia en la determi-
nacin de los actos, dol carcter y del modo de ser de los indivi-
duos, que parece asombroso, a primera vista, que pueda ofuscar
tan grandemente las facultades razonadoras, que no las deje lu-
gar para actuar, y sus procederes so determinen siempre como por
impulsin.
Esta disposicin de nuestra mente profunda est preparada
siempre para recibir impresiones, ya vengan de fuera, ya de nues-
tro propio pensar, y aceptarlas con tal de que no contradigan los
hbitos o lo que llamamos ideas arraigadas. Es como si se pen-
sara por unos canales que ya estuvieran hechos, y fuera de los
cuales no se podra pasar. Ramn y Cajal llama a esto un territorio
cerebral ya hecho.
Veamos, por ejemplo, lo que pasa con los viejos verdes. Por lo
general, es gente que ha ocupado su edad primera y su edad ma-
dura en asuntos que les han distrado por completo de las suges-
tiones gensicas, pero que stas yacan en el fondo de la subcotis-
ciencia. Cuando las ocupaciones se han hecho montonas a faerza
de aos y han perdido su encanto, saca la cabeza los instintos ge-
 168 TRABAJOS ORIGINALES

nsicos inconscientes, y aparecen esas dislocaciones e incong-raen-

cias de la edad.
Se dir qae si ya tenan en la subconciencia el hbito del tra-
bajo, ste no podan abandonarlo, y as sucede, en efecto; pues
siempre tienen la tendencia a sus habituales ocupaciones, pero han
venido otras sugestiones, que hasta entonces se haban traducido
en pequeos impulsos, y han ocupado un lugar preferente, desalo-
jando en parte a las anteriores. As se da el caso de que en un
hombre equilibrado, y hasta entonces correcto, aparezca de pronto
el sadismo y la lubricidad.
Los estudios de psicoanlisis modernos no han llegado ni con
mucho, segn nuestro modo de ver, a los ya hechos por los sacer-
dotes de las primitivas religiones indias y de todas las religiones
posteriores.
Nosotros, probablemente con el tiempo, volveremos a las prc-
ticas antiguas, que tomaremos como extraordinarias novedades.
Haban comprendido y penetrado muy adentro los antiguos en el
psicoanlisis, posteriormente olvidado en nuestros tiempos, por la
desviacin de los conocimientos hacia las cosas que llamamos ma-
teriales, pero no se les escapaban algunos de los fenmenos pro-
fundos de la subconsciencia.
Se haban dado cuenta, especialmente los psiclogos indios, de
que uno de los mayores males que acarrea ms trastornos a la
Humanidad es la sugestin que yace en la subconsciencia con el
nombre de egosmo; el concepto formado por la mente, de que todo
lo que rodea al hombre puede pertenecerle, sin acordarse para
nada de su prjimo, y este sentimiento profundo de la subcons-
ciencia se ha venido desarrollando lentamente en las generaciones
por la deplorable educacin occidental.
La educacin de los maestros orientales era completamente di-
ferente. En lugar de estimular la vala personal con los premios
y castigos, en lugar de inducir a los hombres a ser ellos los prime-
ros entre todos, los discpulos de aquellos maestros haban de estar
armonizados como los dedos de la mano, sin extridencias ni
 QUA B8 L.A SUanSTIN? L69

discordancias, desechando aquellos que en cualquier concepto que-

ran sobresalir de los dems. Les enseaban que el bienestar de
cada uno slo dependa del bienestar de todos, y as arrancaban
de cuajo la perniciosa hierba (que tan fcilmente crece) del
egosmo.
A primera vista parece esta conducta contraproducente por-
que mata el estmulo personal, origen de adelanto y bienestar del
hombre; pero, reflexionando un poco, vemos que en realidad lo que
hace no es destruir el estmulo, sino sustituir en la subconsciencia
el egosmo, el slo bien personal, por el altruismo, el bien de
todos.
Cuando una persona goza y se satisface con l a alegra y el
contento de los otros, ha conseguido un fin tan elevado, que las
promesas que -trae consigo dicho fln fortifica y nutre como lluvia
bienhechora el conjunto de hombres la Humanidad entera.
La lucha feroz de los unos contra otros, desaparece como
por encanto, porque ya no se trata del medro personal, sino
del bien general, y el acecho, la traicin, insinceridad y todo lo que
acarrea el mal entre los hombres ha perdido su finalidad, porque,
bien arraigada la idea de que lo ms conveniente para el indivi-
duo es complacerse en proporcionar a su prjimo todo el bienestar
posible, ya no procurarn slo para l, sino para el conjunto, y de
esta manera, lo que ahora es tristeza y envidia, se transformara
en alegra y amor.
No se daran los casos actuales de esos grandes proceres, cuyas
riquezas son inmensas, que ni ellos mismos saben lo que tienen,
porque automticamente van acumulando el capital, los cuales no
duermen ni descansan por conseguir nuevas adquisiciones, cuya
vida es penosa y llena de contrariedades a pesar de sus riquezas,
sin comprender que la felicidad no es el dinero, porque mientras
ms ellos adquieran, ms luchas terribles habrn de sostener con
sus semejantes, cambiando completamente los valores de las co-
sas. En el fondo, la equivocacin es enorme. Un hombre inmensa-
mente rico, aunque disponga de mil lechos, jams podr utilizar
 170 TRABAJOS OHIOIMALB8

ms que uno, y gracias si en l puede dormir. Aunque tenga un

excelente cocinero, no podr digerir mas que un nmero limitado
de platos, y desgraciado de l si come ms que lo debido.
Pues si esto es as, a qu conduce el privar a los dems de lo
necesario, por adquirir ellos lo superfluo a cambio de tantos sinsa-
bores?
Es evidente que la educacin occidental es un semillero de v-
boras que acarrea la lucha a muerte sin tregua posible entre los
hombres.
 MARCO JUNIO BBOTO 171

MARCO JUNIO BRUTO

( R E F L E X I N P:S DE U N PSICLOGO)

POB BL D B . ABDH SNCHEZ-HERBERO

(De la Beneficencia municipal, por oposicin.)

La Historia, desde el punto de vista de la valoracin psicol

gica de los seres que en ella intervinieron, est por escribir. El
anlisis psquico no es dado realizarlo a todo el mundo. Slo los
psiclogos profesionales pueden hacerlo con acierto.
Marco Junio Bruto fu descendiente de Lucio Junio, estudiado
por m en un artculo anterior, y sobrino de Catn de Utica, del
cual recibi los principios de la escuela estoica, de Zenn.
Como la prctica de un sujeto depende de su doctrina para la
vida, la de Marco Junio se resinti desde el principio de la acep-
tacin de esta idea falsa, y fu la que le condujo a una muerte tr-
gica (86-42 antes de J. C).
El estoicismo era una doctrina que se propona insensibilizar
al hombre; hacerle indiferente a los placeres y a los dolores; algo
semejante a una estatua sobre su pedestal. Por eso, Letamendi, con
BUS frases grficas, escribi (Curso de Patologa general. Tomo 2.
Anlisis del sensualismo) que el estoico ante el dolor estaba en la
misma situacin que un bloque de granito.
El Cristianismo, en cambio, se propone llevar al hombre a la
mxima sensibilidad; pero, para conseguirlo, tiene buen cuidado de
demostrarle la existencia de un alma, y tambin su perpetuidad,
mediante la cual llegar a la perfeccin relativa. Verdades subli-
mes, que ni siquiera sospech Zenn.
Luego Marco Junio Bruto, como buen estoico, era insensible.
No es de extraar que tuviese falta de respeto a la vida humana y
que cuando un hombre le serva de obstculo para la consecucin
de BUS fines lo suprimiese.
 l^a TRABAJOS 0RIUINAI.R8

As es que se irrit al ver qae Julio Csar, el conquistador de

la Galia, aspiraba al poder sapremo. Hay qae advertir que ste pa-
saba por ser sa padre, y le deba gratitud y respeto.
Marco Junio determin asesinarle; es decir, tomarse la justicia
por su mano. Entr, con su amigo Casio, en una conspiracin para
ejecutarle, y pual en mano, se lanz contra l en el Sonado, hasta
rematarle.
Denota este crimen una gran perversin moral, como lo hizo
notar la propia vctima cuando, al ver a Marco Junio, exclam:
T tambin, hijo mo...!> y ces de defenderse.
No, no es posible recomendar a nadie, en nombre de la ciencia,
esa especie de narcotismo del sentimiento que propagaban los es-
toicos. La insensibilidad lleva a la indiferencia, y sta desemboca
en el odio como los ros en el mar. La indiferencia, ante los dolo-
res del prjimo, es un crimen y es lo antagnico al hermoso prin-
cipio de la fraternidad universal. Marco Aurelio, ese estoico cle-
bre, al mismo tiempo que escriba sus pensamientos, presida las
hecatombes del circo. (Senex, Revue Spirite. Pars, 1904.)
Qu era preciso a los estoicos para cararse de aquella insensi-
bilidad patolgica qae, por ana enorme aberracin de su juicio, les
pareca el colmo de la perfeccin humana? El conocimiento de la
existencia del alma, de su preexistencia, de sus existencias suce-
sivas, de su continua ascensin por la escala de los mundos (es la
qae vio Jacob dormido), y de su perfeccin relativa, como conse-
cuencia natural y lgica de su trabajo propio. Es decir, el conjun-
to de principios que puso en claro la Psicologa transcendente mo-
derna basada en los hechos producidos por los mdiums.
Lo qae me llama ms la atencin en Marco Janio Bruto, es la
aosencia completa de remordimientos despus del asesinato de Ja-
llo Csar. Esto me demuestra que, segn la frase de la Escritora
Sagrada, tena corazn de piedra, no corazn de carne. Tal fa
en este individao la obra funesta de la doctrina estoica, qae apag
en l todo sentimiento hamanitario, compasivo.
A l aqaella Inmolacin le pareci an acto glorioso digno de
 MARCO JUNIO BRUTO 173

encomio, por defender a la libertad y hasta merecedor de premio.

Esto acusa un dficit intelectivo, que no puede pasar desapercibido
para un psiclogo moderno.
Porque es preciso que nos acostumbremos a apreciar los actos
por su intrseco valor moral, no por el fln que se propuso el agen-
te. Esa es la doctrina hipcrita, malvada, de que cel fin justifica
los medios, en nombre de la cual se han cometido en la Tierra
los mayores horrores.
Qu es eso do defender la libertad por medio de un homicidio?
La libertad tiene por fin el bien (Castelar). Luego hacer un mal
ser licencia, jams libertad.
Quiero decir con esto, poniendo delante del entendimiento de
mi lector la situacin intra-anmica de Marco Junio, que era dis-
lgico. Toda perturbacin de la sensibilidad acarrea, a la larga, la
del juicio.
De suerte que Marco Junio se absolvi a s mismo. Pero no con-
taba con la huspeda, como dice el pueblo. La opinin pblica ro-
mana se irrit contra aquellos asesinos. Julio Csar, al fln y al
cabo, era una gloria nacional, o, por mejor decir, mundial, ya que
entonces ser famoso en Roma, era serlo en el mundo. T ante aque-
lla prdida irreparable el pueblo experiment la indignacin pro-
f|inda que siempre causa el mal en la conciencia humana. Eae
movimiento repulsivo del ciclo irritativo, de Letamendi, no es exac-
ta slo en Patologa. Lo es tambin en la Psicologa de los pueblos.
E inicia individnal y falseado por sn disloga de Marco Junio,
fa aqu rectificado por el colectivo de los romanos. Ya dijo Salo-
mn, que en la multitud de consejeros hay salad. Y tambin se
dice que la voz del pueblo es voz de Dios. Por su parte, Leta-
mendi, al principio de su empeo, rehus la compaa de los prn-
cipes de la ciencia y se atuvo a los claros principios del sentido
comn, logrando el xito de ver claras, cosas que antes estaban
bajo la pluma de otros autores, muy obscuras. En materia de mo-
ral, el paeblo Juzga siempre con una inteligencia qae envidiara
Salomn.
 174 TKABAJ08 ORIOINALBS

El pueblo pidi un pronto castigo de los culpables. T los que lo

cumplieron fueron Octavio y Antonio, los cuales derrotaron a Bru-
to y Casio en las llanuras de Filipos, en el afio 42 antes de Jesu*
cristo.
Cundo se convencern los perversos de que el mal es un en-
vo que vuelve a su causante como la pelota a la mano del pelo-
tari? Cundo comprendern que la ley del Karma, que hace que
el hombre se premie y se castigue a s mismo en el curso de sus
existencias sucesivas, hasta el punto de ser, como dijo Alian Ear-
dec, artfice voluntario de tu propio destino, es una ley inmutable
de Dios y tiene que cumplirse por necesidad? Cuando se presente
a su espritu esta verdad y crean en Ua ipso facto, se convertirn
en hombres de bien.
Vuelvo a Marco Junio para relatar su muerte. Cuando vio como
cierta su derrota, se separ del combate. Elev los ojos al cielo,
que mostraba las estrellas con su centelleo tan perceptible en las
noches serenas. Exclam: Oh virtud, no eres ms que un nom-
bre! T se atraves con una espada.
Luego este hombre empez a discurrir en falso al emponzofiar-
se con la doctrina de Zenn, absurda en su conjunto. Lleg a la
plenitud su extravo mental cuando tom parte en el asesinato de
Julio Csar, creyndolo un acto sublime, y muri como lo que era,
un degenerado, por medio del suicidio.
Si acert a presentar este caso, comprender el lector que todos
los locos no estn en los manicomios. Los que circulan entre las
gentes son los ms peligrosos, y los que en un momento fatal pae*
den producir dafios irreparables.
 DOS CASOS DB BOTOPfA CABDACA CERVICAL 175

Dos ca^os de ectopia cardaca cervical en TaquIloDas.-Datos anatmicos

(COMUNICACIN PREVIA)

POB EL D B . VAN DE PAS L .

En vista de la rareza del fenmeno (la literatara menciona

nna docena de casos), el hecho de encontrar simultneamento dos,
nos ha conducido a hacer el estadio anatmico do uno de ellos. La
anomala se ha constatado en dos vaquillonas, una de raza Durham,
la otra friso holandesa.
DBSCBIPCIH ANATMICA.El corazu ocupa la regin de la
papada. La piel de la regin es continua, cubierta de pelos, y ol
pericardio est cubierto por: el msculo cutneo esterno-cleido-
mastoideo y los escalenos,y esterno ceflico (parte profunda). Es-
tos ltimos, del lado derecho ofrecen una parte donde las fibras
musculares han cambiado en una lmina fibro-elstica que se une
slidamente al pericardio. Este ltimo, do espesor normal, se ex-
tiende desde la primera costilla hasta debajo de la cuarta vrtebra
cervical.
El corazn, ms alargado y con punta doble, tiene su eje lon-
gitudinal en sentido borizontaL El ventrculo y aurcula izquier-
dos estn situados abajo; el ventrculo y la aurcula derechas, ha-
cia arriba.
La artera pulmonar sale del ventrculo derecho y va horizon-
talmente al pulmn.
El arco artico es muy largo y da primero la arteria braquio'
ceflica; a 8 cms. de sta se desprende la arteria subclavia sinistra.
Sistema venoso. Hay una vena cava anterior izquierda y dere'
cha, separadas en la desembocadura en la aurcula derecha por la
entrada de la vena cava posterior. Las venas pulmonares desembo-
can por un tronco nico en la aurcula izquierda. Trax de di-
mensiones redacidas, entrada anterior ms ancha.
 1T6 PXOIMAS AJENAS

CONCLUSIN.En el lugar donde el corazn se desarrolla, los

ventrculos y a estn orientados hacia el trax. En los casos des-
criptos en la literatura, el corazn estaba dirigido hacia adelante
o hacia la cabeza. En el caso de Breschet tena adherencia con la
lengua. El corazn, al evolucionar del tubo cardaco,puede haber-
se desarrollado de manera invertida. Esta transposicin precoz
debe tener consecuencias para los arcos articos y las grandes ar-
terias que se desarrollan de stas. Otra hiptesis seria admitir que
el corazn habra sido retenido en la regin cervical. La lmina
mesentrica inferior del tubo cardaco puede haber persistido un
tiempo mayor que normalmente, fijando el corazn en la cavidad
plero-pericardaca y los pulmones, que al desarrollarse toman
contacto con el corazn por medio de los vasos sanguneos, lo pa-
san y term.inan por orientar su base hacia el trax (en el caso pre-
sente, la unin del pericardio al msculo esterno-ceflico (parte
esterno-basilar o profunda) puede haber sido la causa de la reten-
cin. En esta posicin las venas pulmonares se interponen entre
los dos canales de Cuvier, que desembocan en el seno venoso. Por
esta razn la anastomosis entre las venas yugulares no se estable-
ce, los dos canales de Cuvier continan existiendo, y as ae expli-
c a la existencia de dos venas c a v a s anteriores. Las anomalas ar-
teriales pueden explicarse de la misma manera: ana traccin que
impidi a la arteria subclavia izquierda aproximarse de la A. bra-
qoio-ceflica y que ocasion tambin el gran desarrollo en el sen-
tido del largo del arco artico.

(,Rev. de la Atsot. Med. Argentina. Marso 1981.)

 OdNFBRBMOIA DRL D B . SLOOKBR 177

EXTRACTO DE LA CONFERENCIA DEL DR. SLOCKER

EN EL NSTITTO RUBIO

El Dr. Slocker presenta tres enfermos operados por fractura

de crneo con esquirlas; uno de ellos ha tenido fstula con salida
del lquideo cefalorraqudeo, y otro, un nio hijo de un capitn de
infantera, que al regreso de Marruecos, y al pasar por Guadala-
jara, yendo el tren a toda marcha, cay a un terrapln desde el
departamento donde viajaba, producindose dos fracturas con he-
rida y gran foco de contusin cerebral.
Este muchacho fu operado por el Dr. Slocker a los tres das del
accidente, en pleno coma, que pareca el trmino de un cuadro de
compresin cerebral y con ambas heridas infectadas que produje-
ron un foco de menigo-encefalitis y hernia cerebral consecutiva.
Las causas y el tratamiento de esta hernia cerebral han sido el
eje de la Conferencia, puesto que se ha dado el caso, poco comn,
y que se puede titular rarsimo, de reducirse la hernia cerebral
espontneamente, sin nueva intervencin, y estar el nio ya en
condiciones de poderle practicar algunas de las operaciones os-
teoplsticas para tapar y reparar la prdida de substancia del
crneo, operaciones que tanto se han practicado en los servicios
qairrgcos de la gran guerra, y que ya el Dr. Slocker haba te-
nido ocasin de hacer, puesto que es el cirujano espaol que ms
ciruga crneo-cerebral ha tenido ocasin de practicar, como todo
el mundo sabe por sus trabajos clnicos, conferencias y publica-
ciones.
Despus de exponer brevemente el estado actual de los estu-
dios de flsiologa patolgica y de patologa experimental, dio la
interpretacin que a su Juicio mereca este caso de reduccin es-
pontnea de la hernia cerebral, y despus de presentar otro nio,
operado de fractura por el Dr. Prncipe D. Luis Fernando de Ba-
yiera, hace poco tiempo, termin con ana breve exposicin sobre
TOMO X L T L - 4 tS
 17S CONFEBSNCIA DKI. DB. SLOOKm

la ausencia de trastornos mentales coosecuyos a las prdidas de

substancia de la pared craneal, secuela de las fracturas que l
ba tenido ocasin de estudiar en la larga serie de casos con los
que se ha enriquecido su experiencia, y describiendo los procedi-
mientos autoplsticos que en la actualidad se )[>onen en prctica
para la reparacin.
 REVISTA DE ESPECIALIDADES

HUESOS Y ARTICULACIONES

POR BL DR. R08ALID0

SiOARD T FoRBSTiBB.Raqulalgia lumbar ornioa.Preaae Mi-

dicale, Janvier 1922.

Lo que tratan de describir los aatores en este trabajo es ana

afeccin sin lesiones apreciables radiogrficamente, y qae cara
con una operacin no peligrosa: la laminectoma.
Es decir, qae la raqaialgia lambar crnica no se debe inclair
ni entre la meniscoligamentitis de Leri, ni con la espondilosis 08teo<-
ftica de Tissier, ni con la espondilitis post-traamtica, porqae las
tres dan mareadas lesiones, demostrables por la radiografa.
La raqaialgia lambar crnica se observa entre los veinte y
cincaenta afios. EiS ms predispuesto el hombre. Sa principio es in-
sidioso. Una maana se levanta, y nota cierto grado de enerva-
miento doloroso del raqais inferior, sntoma qae se disipa con la
marcha, con el movimiento, con el ejercicio. Despas, de ana ma-
nera progresiva, o por hacer an esfuerzo al coger un objeto pesado
del saelo, los dolores sobrevienen ms vivos y ms darables. Des-
de entonces, la lumbaigia ae establece, y no encuentra el enfermo
momentos de calma. Los movimientos de la parte saperior del tron-
co son normales; reflejos tendinosos no estn perturbados, as como
los esfnteres conservan sa tono normal. No hay ms qae ana ri-
gides lambar dolorosa.
 IW) ' RBVISTA DB ESPKCIALIDADB8

Estos dolores se hacen ms manifiestos al paso de la actitad

sentada a la de pie, y si al principio son ms manifiestos hacia la
5.' Inmbar, despus se irradian a pliegue de ano a citicos. Son
espontneos, pero se exacerban con la tos, la risa y con los movi-
mientos vertebrados, sobre todo la inflexin posterior.
La contractura es otro signo que no falta jams (as como en las
observaciones de Leri, dicho por el mismo, no hay apenas contrac-
turas de las masas musculares sacrolumbares) en los lumblgicos;
al contrario, el raquis aparece rectleneo en la regin lumbar, en
ves de la lordosis normal, por la contractura muscular.
Dicen los autorus que es una contractura de defensa al dolor,
y a regln seguido admiten que pudiera existir una esclerosis liga-
mentosa periartienlar, parecida a la meniscoligamentitis de Leri
(en qu quedamos, es una cosa distinta a la espondilosis liga-
mentosa o parecida?), pero no revelable por rayos X (tampoco la
enfermedad de licri da al principio ligamentos densos y osificados
observables con la pantalla).
El lumbago que nos ocupa resiste a los numerosos recursos te*
raputicos; ni analgsicos diversos, ni puntos de fuego, ni prcti-
cas mecanoterpicas (masajes, hidroterapia, bafios de luz, resino-
sos, de sudacin), ni electricidad, ni radioterapia .. no tiene otra
curacin que la laminaetomia.
Presentan cinco observaciones, siendo los cinco enfermos ope-
rados por Bobineaa con laminectoma. Esta comprendi la re-
seccin bilateral de las lminas, abarcando tres, cuatro y cinco
vrtebras.
Deqms de desinsertar con el periosttomo los manojos de loa
mtmexdon latero-espinosos, se resecan las apfisis espinosas; las
lminaa se seccionan con la piaza gubia en los dos lados, hasta
la* apfisis articulares. Bl espacio epidnral posterior aparece lleno
de grasa; ata grasa aparece segmentada por bridas qoe saltan
de un ligamento adherido a otro, hipertrofiadas, y qae cierran el fo-
ramen. Qohada estas bridas, se vaelven a colocar las apflai espi-
nosas en su lugar.
 HUESOS Y ARTICULACIONES 181

La operacin en manos de Robineau es sencilla y sin peligro,

dicen los neurlogos franceses, y la hacen extensiva no slo a la
raqnialgia lumbar crnica, sino a los lumbrticos, con produccio-
nea osteofflicas y a la espondilosis ligamentosa.

MABAGLIAHO. Injerto seo femoro-cotiloideo en una luxacin

irreductible de cadera.Le Ohirurgie degli Or. de Mo.Fe-
brero 1922.

Los injertos seos libres, no solamente sirven para reparar pr-

didas de substancia, sino para constituir nuevos segmentos seos.
Maragliano ha demostrado, en un caso operado por l, que un
injerto seo colocado entre diflsis femoral y tuberosidad isquiti-
ea, ha crecido y ha constituido un nuevo segmento esqueltico.
Algunos cirujanos alemanes, como Kappis, han utilizado un
injerto de tibia en casos de artritis de cadera tuberculosa con el
mismo procedimiento, puesta la estaca para articular entre el tro-
cnter y la cresta ilaca, y lleg a representar la continuacin del'
eje del fmur.
Es decir, que las artrodesis con injerto seo intraarticular (en
casos de artritis tuberculosa) hechas por varios (1), se van moLi
flcando, eoioeaudo el injerto d tibia alrededor de la articulacin.
Behaiidt, Kappis y el autor de este trabajo han colocado injartos
periarticulares.
El enfermo que motiva el articulo de Maragliano es un luxado
eongnito de cadera irreductible; tena veinte aos, y loe dolores
eran vivsimos cuando caminaba
La operacin que practic fu colocar un trozo de tibia de
17 eeatmetroB de largo, de ditesis femoral a espina ilaca antero-
interior en borde acetabulum. Tanto en ilaca como en fmur, hace
tnnelizaclones por donde enchufa el Injerto.

(1) Albee, Ely, Maragliano, dice el antor. Kosotros tenemos publicado, en Higia y
n ata misma Revista, trabajos ocapndose de las artritis tubercnloMS, tratadas
con Ids Injertos seos, con enfermos curados... pero en machos s<tlos sesienetgno*
rando nuestro Idioma.
 182 BBVISTA DB BSPBCIALIOAPBS

El resaltado fa favorable, pues la claadicacin dice ser mejo-

rada y los dolores haber desaparecido. El fandamento de esta me-
jora es el de llevar la direccin del naevo hueso lo ms aproxima-
do a lo normal, pues el injerto se apoya ahora en el acetabulam, y
el paso se transmite de un modo ms fisiolgico.
Las radiografas que aporta son muy demostrativas; ein una de
ellas se ve el fmur fracturado, donde fu tanelizado para colocar
el injerto; por esta razn recomienda qne pudiera ser preferible no
hacer tal taladro para evitar la fractura, y slo anirlo por adosa-
miento.
De todos modos, aunque este procedimiento no tenga grandes
aplicaciones para luxaciones, pues pocos enfermos deben llegar en
los actuales tiempos a ese ideal como laxados congnitos, quedar,
para descargar una artritis tuberculosa, marcando la trayectoria
del eje femoral con la implantacin del injerto.

PEDIATRA

ron j . MT

La enfermera de nifioe.Conferencia inaagural del curso dicta-

do en la Escuela de Enfermeras de la Croa Roja Argentina, por
el Dr. Teodoro A. Tonina, mdico interno del Hospital de Ni-
os.La Sem. Md., nm. 46, 1920.

T., en esta conferencia' inangoral, dedicada principalmente a

las enfermera de niot, ha procurado vulgarizar las nociones ms
importantes y necesarias para procurar a los reciennacidos y lac-
tantes una crianza orientada en un sentido higinico, poniendo de
manifiesto las desventajas de continuar con las prejuicios ratina-
ros que en todas partes constituyen la nica fuente de conoci-
miento de las madres y, lo qne es peor, de las comadres.
El nifio, qae al nacer no pierde su dependencia materna, pues
debe eontinaar sujeto por el Tinenlo de la lactancia (sagrada mi-
 PBDITRtA 183

flin qae slo en caaos extremos debe ser encomendada a manos

mercenarias), no debe abandonar sta sino alrededor del primer
ao de su vida. El anticipar este acto, conocido con el nombre de
destete, puede ocasionar trastornos y enfermedades important-
simas.
A continuacin T. dicta las reglas para el uso del bao higi-
nico y de limpieza del reciennacido; indica el modo de practicar la
nra umbilical asptica; cmo debe vestirse el tierno infante, pros-
cribiendo el uso de esas kilomtricas fajas que convierten al nio
eu un cilindro rgido; hace un somero anlisis de las deformidades
o defectos que puede presentar el nio en el acto de su nacimien-
to y apreciables con los principales sentidos, siendo el comiln el
que debe presidir este reconocimiento.
Pasa en seguida a romper una lanza ms en favor de la alimen-
tacin ordenada^ y exclusivamente lctea, durante sus primeros
diez o doc.e meses, y coatinda dictando reglas y exponiendo con-
sejos para la preparacin del lecho, para ana buena denticin,
para las mil cosas ms qqe hay que atender durante el primer ao
de la vida de todo nio.
Ignoranfos el provecho que las enfermeras argentinas habrn
podido obtener del presente curso, pero que la idea es hermosa y
muy humana es innegable, y por ello merecen alabanzas sus or-
ganizadoreii y los mdicos que se ofrecieron para llevarlo a la
prctica.

Estado aotual de la proteooin maternal y paerioultura en

Amrica, por el Dr. Emilio R. Ooni.Rev. del Circulo Md. Ar-
' gentino y Centro de Estudiantes de Med.

Haremos un pequeo resumen de este interesante y documen-

tado artculo.
Leyes de proteecin a la primera infancia.La Argentina, en
este punto est a idntica altara que las dems naciones, paos ca-
rece e leyes qae protejan a los nios, creyendo C. deba estable^
 184 REVISTA DB ESPKelALIDADBS

cerse el servicio de damas inspectoras que visitasen obligatoria-

mente el domicilio de los padres de los reciennaeidos.
Enseanza d la puericultura.A pesar de los trabajos de C.
no cuenta la Argentina todava con ningn centro donde la pue-
ricultura pueda ser enseada.
, Asilos. Talleres para mujeres embarazadas.Creados en Pars
por iniciativa particular (Asilo del Mame) o por la Municipalidad
(Asilo Michelet), y destinados a las embarazadas sin recursos para
que puedan disfrutar de un descanso antes del parto, tienen en
Buenos Aires como similar el Hogar Maternal, que ms adelante
se describe.
Consultorio de mujeres embarazadas.Estn destinados a pro-
tejer el nio antes del nacimiento, esto es, durante su vida intra-
uterina, y en ellos se vigila a las embarazadas, se practican loa
anlisis necesarios y se prevn las complicaciones del parto.
Proteccin maternal.No fu aprobado en la Argentina un
proyecto redactado en este sentido a solicitud del director de la
Asistencia pblica municipal, donde estaban compendiadas inflai'
dad de reglas prcticas, y. que estn dando xoelente resaltado en
otros pases.
CoHsvitorio de lactantes e Institutos de puerieuUvta.La capi>
tai federal cuenta eon un servicio importante de ix>teecin y aslS'
toneia de la primera infancia, que comprende la direccin gene*
ral del servicio, una oficina de nodrizas, cinco institutos de pn1 r
cultura y diez y ocho dispensarios de lactantes. Dispone adems
vaiatitrs eeefnas de lactantes, donde se preparan todas las fr
uaa alimenticias adecuadas a la primara infancia.
Gotas de Uehe.Establecida por C. esta m1t<0ima obra algu-
nos afios antes de que funcionara en Francia la creada por Da-
ftmr, d Fcaap, no dur mucho tiempo, y despns de otras varias
tentativas en este sentido han terminado los consultorios de lae>
tantes por absorber las fnneiones 4e las gotas de leehe, desapare-
eiende eon ello el peligro de arrastpar a las madree al destete de
'SO* Ujos, qne se evita en los instltatos de paerieoltora eon los eon-
 PBDIATBtA 185

sejos que las madres reciben del mdico referentes a la buena ali-
mentacin y prctica de la lactancia.
Concurso de lactantes.A instancias de C. tuvieron lugar en
los aos 1907, 1908 y 1909, con excelentes resultados. Despus
han sido realizados, en dos ocasiones ms, estas verdaderas exposi-
ciones de puericultura.
Servicio municipal de nodrizas.Tiene una doble misin: por
un lado, se encarga del reconocimiento de las nodrizas, para evi-
tar las enfermedades transmisibles; de otro, cuida del hijo del ama
colocada, vigilando su crianza o encargndose de ella bajo los
auspicios de un instituto de puericultura.
Salas-eunas.No existen, en realidad, 'en Buenos Aires. Pre-
sentan el inconveniente de que los nios estn de ocho a doce ho-
ras sin recibir el alimento materno, que se suple con biberones o
con nodrizas, ambos sistemas inferiores en alto grado a la lactan-
cia materna. Estos inconvenientes se obvian en las Cantinas ma-
ternales, donde se custodian los nios mientras las madres traba-
jan, pero teniendo stas la obligacin de acudir, cada cierto nme-
ro de horas, a dar el pecho a su hijo.
Abrigo decente.Lugar destinado para amamantar a los nios
a cubierto de las miradas importunas, y adonde es llevado el lac-
tante. Presenta el inconveniente del transporte del nio para cada
tetada.
Cuartos de lactancia.Para hacer desaparecer las desventajas
que presentan ios dos epgrafes anteriores, el Dr. Pottelet trabaj
por la instalacin de las Chambres d^aiitsment, o habitacin insta-
lada en la fbrica, taller o almacn, donde los nios pwmanecen
en canas higinicas, vigilados cuidadosamente, y pueden ser ama-
mantados por sus madres a las horas indicadas.
Primas al nacimiento.Mirabeau fu el primero que tuvo esta
idea genial en Francia, pas de escasa natalidad. Ahora, en la post-
guerra, esta nacin ha acordado, en las fbricas del Estado, dar
ana idemnizacin de 60 francos, caatro semanas de reposo a ple-
no salario antes del alumbramiento y otras caatro a medio salario
 ltS6 RBVISTA DB E8PKCIALIDADES

despus del parto. Este reposo puede prolongarse tiasta tres meses
por resolucin mdica.
DesgcaciadameDte, estos beneficios slo alcanzan a las obreras
del Estado; algunas casas y empresas particulares siguen este
ejemplo, concediendo primas al natalicio.
Primas a la lactancia.Tambin la madre que lacta os digna
d proteccin, y as lo han comprendido algunas empresas indus-
triales de Francia, que dan a la madre 50, 100 y 250 francos, se-
gn que el nio se haya criado al pecho cuatro, seis o doce meses.
Obra que estimulan la lactancia materna.En Francia son
bastante numerosas; estn establecidas bajo la base de seguro, y
mediante una cuota mdica tiene derecho la madre a una indem-
nizacin cuando el parto y cuando la lactancia.
Asilo de mujeres embarazadas y paridas.Recogen a las muje-
res que no pueden trabajar, por el hecho de su preez, y las hospi-
taliza hasta el momento del parto, que se efecta en una de las ma-
ternidades de los hospitales; se ven obligadas a dejar stas al
cabo de once das, segn el cruel reglamento de la asistencia p-
blica; el asilo maternal las ampara entonces.
Hogar maternal.Nobilsima institucin con fines de hermosa
caridad. El Buenos Aires se encuentra en estado embrionario. Ins-
talado en un edificio inadecuado, sin la ventilacin y limpieza ne-
cesarias, donde las asiladas prestan toda clase de servicios, no
puede ser de la indiscutible utilidad qne en teora ha de prestar.
C. se lamenta de que por las autoridades no se preste el apoyo ne-
cesarlo a esta institucin.
Cantinas maternales.Una noble mojer, lime. Henry Cotillet,
pens an da que era abominable qae ana madre padiera sufrir do
hambre con an nio en el seno, y abri entonces, en un barrio po-
bre de Pars, an restaurante grataito; ella misma serva de comer
a las majeres, sin pregantarles de qa pas procedan, ni qn reli-
gin tenan, ni si sa. hijo era legtimo o no. Solamente les deca:
Vos qae vais a ser madre, vos qae amamantis a vaestro hijo, sen-
taos a la mesa y comed.
 PUDIATBtA 187

Este restaurante se llam Cantina maternal y se estableci en

el barrio de Mnilmontant.
Una distinguida seora argentina, D.' Julia Elena A. Martnez
de Hoz, fu hace cinco aos la implantadora de estas Cantinas en
Buenos Aires, alcanzando hoy a cinco el ndmero de las existentes.
Durante el ao 1918-19 han suministrado 164.228 comidas.
Visitadoras de higiene infantil.Destinadas para proporcionar
los consejos necesarios a las futuras madres, para guiarlas durante
la lactancia de su hijoy para vigilar el exacto cumplimiento de las
prescripciones higinicas, y para mejorar en lo posible las condi-
ciones de vida de la madre y del hijo.
Servicio social.Es sobre el mismo principio de dicha doble
proteccin higinica y social', pero llevada a mayor desarrollo,
donde est basada la institucin organizada por Cabott en Bostn,
y que ha comenzado a implantarse en los hospitales parisienses.
Enfermeras sociales trabajan e colaboracin estrecha con el
Cuerpo mdico; dotadas de una instruccin tcnica adecueula, son
un precioso auxiliar del mdico, pues estudian la historia social
del enfermo, sus causas econmicas; van hasta el propio domicilio
para vigilar la ejecucin del tratamiento ordenado, prolongando
la accin del mdico y del higienista y disminuyendo, por consi-
guiente, lad enfermedades.
Escuela prctica de tnurses.La que funciona en el Hospital
Parmenio Pifieiro,de Buenos Aires, tiene tres cursos, ensendose
a las alnmnas los siguientes conocimientos:
^ Primer ao. Etica profesional. Protocolo tcnico-administrati-
vo. Asistencia de enfermos. Primeros auxilios.
Segundo ao. Anatoma fisiolgica. Higiene. Bacteriologa.
Esterilizacin. Masaje, Anestesia e instrumentacin.
Tercer ao. Clnica general. Nociones de radiologa y radio-
grafa. Puericultura y partos. Cuidado de enfermos crnicos. In-
fecciosas.
Las nurses tienen nn sueldo de 120 pesos mensuales, y 60 las
aspirantes.
 188 REVISTA DE! E8PBCIALIDADEH

Pouponires.Ha sido necesario pensar en las mnjeres que no

pueden ellas mismas criar a sus hijos. A este fin se han creado las
pouponirea, pero es tan costoso su sostenimiento, que solamente
merced a la filantropa de los opulentos puede vivir alguna de es-
tas instituciones, por otra parte suplidas por las Gotas de leche y
por los Institutos de puericultura.
Pequeos ahijados.Idea francesa de la guerra. Las madrinas
de los pous han derivado a madrinas de los nios pobres. Su mi-
sin puede ser muy provechosa si poseen conocimientos de pueri-
cultura.
Finalmente, C. transcribe los dos artculos de la Confereoeia
de Washington que determinan las condiciones de proteccin a
las embarazadas y a sus hijos.
 BIBLIOGRAFA
POB E L DR. J. MTJT

Manual Espaol de Ciruga, para mdicos y estudiantes, por Fie-

toano Juaristi, cirujano de la Clnica de San Miguel (Pam-
plona), ex cirujano del Hospital de Irn y del Sanatorio Ma-
drazo. Tomo II. Patologa de las Regiones. Editorial Plus
ultra, Argensola, 2. Madrid, 1922.

Con una actividad muy propia de quien, como Juaristi, sabe

aprovechar bien el tiempo, este voluminoso tomo, de cerca de mil
pginas, ilustradas todas ellas con magnficos fotograbados y las
hermosas lminas que Plus Ultra sabe tirar, ha visto la luz a
poca distancia del primero. Los que impacientes esperbamos
su aparicin, deseosos de gozar con su lectura y de aprender cien-
cia ptrra en sus hojas, no nos hemos visto defraudados, ni nos ha
eansado la espera. He aqu el tomo II del Juarigti, dedicado a la
patologa de las regiones.
Siguiendo el orden natural, va describiendo las diferentes en-
fermedades quirrgicas y los vicios de conformacin supeditados
al bistur, y que tienen su asiento en el crneo, en sn cotitenido en-
wflico, en la cara y rganos de los sentidos anejos a ella, en el
toqui, eueU y rganos que lo forman; el trax es dividido quirr-
gicamente segn que la ciruga acte exteriormente o en la eaviad
torcica; son notables los captulos dedicados al vientre, a las her*
nia en particular y al peritoneo, donde culmina el valor didctico
de ki obra, merced a los oportunos esquemas, a los notables dibu-
jos, a los interesantes casos clnicos y a la profusin de fotog^rafas
 190 BIBLIOQRAFlA

de todas clases y colores que ilustran los sencillos y claros prra-

fos del aator.
T conforme vamos pasando revista a los signientes captulos,
dedicados al contenido abdominal y a los miembros, va nuestra
admiracin creciendo a la par que nuestro entusiasmo, y al flnal
de la obra no sabemos qu& regin anatmica es la que JuariiH
domina mejor: si la cabeza, el cuello, el tronco o las extremi-
dades.
La diligencia del editor y su consabida esplendidez, son tam-
bien acreedoras de la parte alcuota que en el xito de la obra le
corresponde, y nosotros no hemos de regaterselo, unamos en una
sola sincera felicitacin los plcemes que autor y editor merecen.

DB. B . W . ALLN.Vacunoterapia del mdico protioo.Tra-

duccin del ingls por el iDr. Tous Biaggi. Presentado y ano-
tado por el Dr. Salvat y Navarro.

El infatigable editor de Barcelona Sr. Marn nos ha remitido

el tomito que se cita, y en cuyas casi 400 pginas de clara impre-
sin encuentra el mdico compendiado todo el proceso extemo a
la vacunoterapia.
Asunto manido es ste, pero no tanto qtie el ingenio de su aa-
tor no nos maestre aspectos nuevos de la inmunoterapia, desde el
punto de vista prctico, ya que Alien, durante la gran guerra,
hubo de sentir la necesidad de simplificar procesos y abreviar fe-
nmenos.
T si al romper el crculo qne reduca la bacteriologa al recin-
to frtil, pero estrecho, de los laboratorios, ha invadido el campo
de la clnica (como muy acertadamente dice el Dr. Salvat en el
iwlogo), ha sido con el vigor que toda semilla nueva muestra al
froctifloar en buen terreno.
Casi toda la obra est llena de valiosas anotaciones del doctor
Salvat, que duplican ra mrito y que son como valiosos bordados
tejidos en el cafiamaao rido de la ciencia de Alien. Son una nota
 BIBLIOORAFlA 191

de color de cielo espaol en el gris uniforme de la niebla inglesa.

La traduccin esmerada de nuestro amigo el mdico polglota
Dr. Tona Biaggi, y el conjunto armnico y elegante, como debido
a D. Manuel Marn.

Signifioado y valor de las especies fsiles, como argumento en

Geologa, para la olasiflcaoin y distlboin de los terrenos.
Discurso ledo en el acto de su recepcin en la Real Academia
de Ciencias Exactas, Fsicas y Naturales, por el limo. Seor
D. Florentino Azpeitia y Mwos, el da 19 de Febrero de 1922.
Madrid.

Con anas bellas frases laudatorias para su antecesor en el si-

lln acadmico, D. Lucas Mallada, comienza el autor su discurso.
Entrando de lleno en la materia objeto de su disertacin, el Sr. Az-
peitia nos muestra los resaltados desastrosos a que se llega con el
sistema moderno de negar la existencia de la especie y aceptar la
forma de los fsiles como unidad.
El fundador de esta escuela, el malaclogo Rene Bourguignat,
con todos susnumeroBos discpulos y proslitos, han llenado la
fauna europea de un sinfn de nombres y ms nombres de espe-
cies que no han figurado, y con descripciones unas veces deficien-
tes e inexactas, y otras detalladas, pero correspondientes a un in-
dividuo ideal.
A continuacin nos expone el nuevo acadmico, varios concia-
yentes ejemplos para demostrar los falsos argumentos en que se
apoya la escuela de Bourguignat.
En otra parte de su discurso, el autor define lo qae debe enten-
derse por fsil en los tiempos actuales, ya que el concepto de Pli-
nio {fsU: lo que se saca cavando de la tierra), es extenso e in-
adecuado modernamente. Los alemanes denominan petrificacin o
petretakte a lo que los latinos llaman fsil. T no es precisamente
el hecho de convertirse en piedra el organismo lo que define sti
condicin de fsil. Ni es preciso ni es suficiente, como dice el
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Sr. Azpeitia. Pueden obtenerse petrificaciones de animales o ar-

bustos cayos compaeros vivan en la misma poca. No es condi-
cin indispensable tampoco el hecho de haber desaparecido la es*
pecie, para considerarla fsil. nicamente el concepto de la edad
podr ayndarnos a conceptuar como fs a todo organismo recogi-
do en terrenos formados antes de la poca actual.
Aplicando a la Geologa los conocimientos paleontolgicos,
pueden tambin inclairse en el concepto de fsiles, las huellas de
pasos y arrastre de animales impresas en las rocas, cuando estas
eran an una maiba plstica de lodo ms o menos blando. Las con-
sideraciones que a este objeto hace el Sr. Azpeitia son del mayor
inters, ya que su autoridad cientfica est avalorada por una
inestimable coleccin de estos fsiles, recogidos en todo el mundo,
y cuyo nmero alcanza la fabulosa suma de 70.000 ejemplares
perfectamente conservados.
Para terminar su trabajo, el autor estudia al hombre como fsil
caracterstico de la era cuaternaria. Disipa las leyendas que sobre
la extraordinaria corpulencia de los hombres primitivos existan y
pone fin a su brillante disertacin afirmando que all donde se en-
cuentre el Hombre fsil, all comenzar el cuaternario, dando ua
completo ments a la suposicin del hombre terciario.
El Ezcmo. Sr. D. Daniel de Cortzar, en lenguaje fluido y con
SQ innato gracejo, contesta al recipiendario, y aun caando disiente
de sus teoras, no deja de reconocer el mrito que poseen, y as lo
hace constar durante todo su florido discurso.