Interpretacin de

pruebas de laboratorio
bsicas para enfermera
Q.F.B. Samantha Reyes Snchez

Guadalajara, Jalisco. 2017

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 1. Generalidades
En qumica clnica existen diversos tipos de muestra que se usan para el estudio del estado
de salud del paciente. Entre ellas encontramos la sangre (venosa, capilar o arterial), orina,
excrementos y diversos lquidos orgnicos (Amnitico, LCR, trasudados, seminal,
exudados, etc.).

Todas estas muestras deben de ser tomadas con precauciones para evitar cometer
errores pre-analticos, analticos y post-analticos para as asegurar parmetros de precisin
y exactitud.

La fase pre-analtica comprende de todos los pasos y requisitos previos a la

realizacin del anlisis correspondiente. En esta fase es donde ocurren la mayor cantidad
de errores en la prctica de la qumica clnica. Para una adecuada toma de muestra deben
de seguirse ciertos protocolos y requisitos del paciente, del tubo de recoleccin, de la
muestra y de la manera de tomar la muestra que deben ser los idneos para cada prueba
correspondiente. Es importante resaltar que no se puede tratar igual a todas las pruebas ni
a todas las muestras, por eso es necesario el estudio de cada prueba a profundidad para
garantizar condiciones ideales. Algunos de los errores pre-analticos ms comunes y que
ms fcilmente puede controlarse por parte del encargado de tomar la muestra son:
Hemolisis (destruccin de los eritrocitos), cogulos, eleccin de anticoagulante, correcta
relacin muestra anticoagulante, postura de paciente, tiempo del torniquete, correcta
conservacin y correcto etiquetado de las muestras. En el cuadro 1 se muestran algunos
de los diferentes tubos segn el sistema vacutainer y sus usos. En el cuadro 2 se muestran
los diferentes efectos de los errores pre-analticos en las diferentes pruebas clnicas.

En los estudios de qumica clnica es de vital importancia una buena educacin del
paciente, antes de cualquier prueba es de vital importancia no suponer que el paciente sabe
cmo debe ir o en qu condiciones debe estar para que sus resultados sean ideales. Para
los resultados clnicos hay factores que tienen que ver con el paciente que no puede
controlar como son su etnia, gnero, edad y estado fsico pero hay otros los cuales es
obligacin de los encargados de salud (enfermeras, mdicos y qumicos farmacobilogos)
informar al paciente antes de ir a realizarse sus pruebas, como son la dieta, ayuno, ejercicio
previo, estrs, ciclo menstrual, etc.

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Cuadro 1.- Tubos sistema vacutainer con sus respectivos anticoagulantes

Color del tapn Anticoagulante Mecanismo Uso

Rojo Sin anticoagulante Deja que se forme Qumica, banco de
coagulo y produce el sangre e inmunologa
suero.
Lavanda o lila EDTA (de sodio o Atrapa al Ca++ dando Plomo, biometra
potasio) como resultado hemtica, qumica.
sangre total
Naranja Trombina Acelera formacin de Pruebas sricas
cogulos, formando
suero.
Azul claro Citrato de sodio Se una a Ca++, da Pruebas de
sangre total. coagulacin,
fibringeno, TP, TTP,
tiempo de trombina.
Gris Fluoruro de sodio / Produce sangre total, Glucosa, lactato
oxalato de potasio antiglucoltico, afecta
determinacin de
sodio y potasio.
Verde Heparina de sodio, Inhibe activacin de la Amoniaco, gases
litio o amonio trombina, produce arteriales,
sangre total, afecta metahemoglobina,
muchos iones. plomo
Bishop, 2006

Cuadro 2.- Factores que afectan las pruebas clnicas

Bishop, 2006

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Cuadro 2.- Factores que afectan las pruebas clnicas (continuacin)

Bishop, 2006

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 2.- PRUEBAS CLNICAS

2.1 Qumica Sangunea

La qumica sangunea es una prueba clnica que administra informacin sobre el estado del
rin, hgado, niveles de glucosa, colesterol, etc. Las qumicas sanguneas pueden ser de
diferente cantidad de elementos segn se requiera, siendo los bsicos:

Glucosa cido rico Creatinina Colesterol Urea

Trigliceridos

2.1.1. Glucosa

Para la determinacin de la glucosa existen varios mtodos que se dividen en dos grandes
ramas: colorimtricos y enzimticos. En la actualidad los mtodos enzimticos son los ms
usados por su precisin y exactitud, dentro de estos la hexoquinasa es el ms popular.

Los valores normales van a variar dependiendo de la tcnica y el laboratorio, pero

existen valores generales:

Hipoglucemia : < 50 mg/ dL Saludable: <100mg/dL Pre-diabetes: 100-126 mg/dL

Diabetes: >126 mg/ dL

Las razones para hipoglucemia son dficit nutricional, mala absorcin, mucha
insulina, endocrinopatas, frmacos y presin heptica. Cuando se detecta hiperglucemia
se puede sospechar de diabetes, hipertiroidismo, tumor adenocortical, nefrosis y
sobrecarga alimentaria.

Para la realizacin de esta prueba se puede usar suero, plasma, orina, LCR,
exudados y trasudados, se ver afectada por la hemolisis, bilirrubina, ayuno y si no se
separa rpido del paquete globular sufre glucolisis de 5% por cada hora.

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2.1.2 cido rico

El cido rico es el producto de desecho del metabolismo del nitrgeno proveniente de las
purinas (Estructuras del ADN), es eliminado por orina, el mtodo para su determinacin es
el enzimtico. Se puede obtener de manera exgena a partir de alimentos crnicos.

Los valores normales son en mujer adulta de 2.5 6.8 mg/dL y en varones adultos
de 3.6 7.7 mg/dL.

Las razones para presentar hiperuricemia son la dieta, gota, frmacos citotxicos,
dao renal, acidosis lctica, plomo, alcohol y defectos enzimticos. Podemos observar
hipouricemia en hepatopatas graves, en problemas de reabsorcin y excrecin renal y
tambin en tratamientos con ciertas quimioterapias.

Esta prueba puede verse afectada por lipidemias, niveles altos de bilirrubina,
hemlisis y ciertos medicamentos como salicilatos y tiacidas, para esta prueba no es
necesario el ayuno ya que un alimento a corto plazo no tiene efecto. La muestra debe ser
suero, plasma u orina heparinizado, en orina pueden observarse cristales de rojo pardo a
incoloros ya sean cuadrados o romboides.

2.1.3 Urea

La urea es el producto terminal del metabolismo de las protenas, es una manera menos
txica de expulsar el amoniaco de nuestro cuerpo, su excrecin es por va renal. Esta
prueba se realiza tanto en orina como en sangre.

Los valores normales en sangre van de 6 20 mg/dL y en orina de 12 20 gramos

diarios.

Las situaciones donde se puede observar aumento de urea es en hemorragias,

destruccin protenas, enfermedades cardiacas congestivas, corticoesteroides,
deshidratacin, insuficiencia renal, tumores, riones poli qusticos y obstruccin del tracto
urinario. Cuando se observan bajos niveles de urea se puede deber a poca ingesta de
protenas, hepatopatas, vmitos y embarazo.

Esta prueba se ve afectada por el citrato y fluoruro, no es necesario el ayuno y la

hemlisis. La muestra debe refrigerarse, sobretodo la orina en una temperatura de 4 8C.

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2.1.4 Creatinina

Esta se sintetiza en el hgado a partir de los aminocidos arginina, glicina y metionina. La

molcula es almacena en msculo principalmente y un pequeo porcentaje se encuentra
en sangre y encfalo. A partir de esta sustancia e tiene una fuente de alta energa inmediata,
su principal eliminacin es por orina. Debido a que sus niveles en sangre suelen ser
constantes suele usarc como parmetro para la tasa de filtracin glomerular (T FC) que
significara la funcin renal. Se puede realizar esta prueba en orina y en suero.

Sus valores normales en suero son en mujeres de 0.6 a 1.1 mg/dL y en varones de
0.7 a 1.4 mg/dL, la filtracin glomerular normal es de en mujeres de 8 18 mg/kg/24 hrs y
en hombres de 10 20 mg/kg/24 hrs, por ltimo la tasa de filtracin glomerular normal es
de en mujeres de 75 115 mL/min y en hombres de 85 125 mL/min.

Entre las causas para obtener una mayor concentracin de creatinina en sangre son
principalmente los daos renales.

De las principales interferencias se encuentran las muestras con lipidemia,

bilirrubina, lidocana, ascorbato, hemlisis y no es necesario ayuno aunque una alta ingesta
de protenas podra afectar ligeramente la prueba. En muestras de orina de 24 horas es
necesario no ingerir t ni caf (fomentan una mayor excrecin de orina) no comer carne,
beber 600 mL de agua, tener datos de peso y estatura. Otras interferencias sern la
obesidad, edemas o desgastes musculares.

2.1.5 Colesterol

El colesterol es una molcula lipdica de vital importancia biolgica ya que es precursora de

las hormonas esteroides (aldosterona, progesterona, testosterona, cortisol y estrgenos),
da estructura a la membrana celular y precursor de la bilis. Esta molcula es sintetizada
principalmente en el hgado, tambin lo podemos producir en el intestino, aun as tambin
lo obtenemos de manera exgena a partir de nuestra dieta.

La prueba de colesterol puede ser Colesterol Total, Colesterol asociado a LDL y

colesterol asociado a HDL. Cabe destacar que hay un error en la expresin de colesterol
bueno y colesterol malo. Estas molculas HDL (conocido como bueno) y LDL (conocido

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como malo) no son molculas de colesterol son lipoprotenas de alta y baja densidad
respetivamente, la funcin de estas molculas es transportar colesterol y otras grasas. La
LDL transporta el colesterol del hgado hasta otros rganos, pudiendo quedar atrapada en
el proceso en arterias gracias a algunos mecanismos, por el contrario la HDL se encarga
de transportar el colesterol desde los tejidos hasta el hgado, en dnde ser metabolizado.

El rango de colesterol total normal es menos a 200 mg /dL, se considera moderado

si oscila entre 200 y 239 mg/ dL y se considera alto en un rango mayor a 240 mg/ dL. Para
Colesterol LDL los valores normales son de 50 a 130mg/ dL y de colesterol HDL son de 40
a 75 mg/ dL.

Podemos detectar altos niveles de colesterol (hipercolesterolemia) en

enfermedades renales, estrs, ejercicio y problemas de alimentacin, estos niveles altos
pueden desembocar en enfermedades tales como riesgos cardiovasculares e hipertensin.
La hipocolesterolemia se observa en enfermedades hepticas.

Esta prueba se puede realizar en suero o plasma y se ve afectada por hemlisis,

bilirrubina y vitamina C.

2.1.6 Triglicridos

Los triglicridos estn formados por la unin de glicerol con tres cidos grasos y son usados
como nuestra principal fuente de almacenaje de energa, se sintetizan a partir de cidos
grasos, glucosa y lipoprotenas.

Los valores normales de esta prueba son de 35 a 135 mg/ dL en mujeres y de

40 a 160 mg/ dL en varones.

En casos como enfermedades hepticas, dieta, diabetes, alcohol, drogas, estrs y

problemas hormonales como los de la tiroides podemos encontrar hipertrigliceridemia.

La prueba se ve afectada por altas cantidades de glicerol, hemolisis, la muestra es

con EDTA.

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2.2 Pruebas de Funcin Heptica

El hgado realiza aproximadamente ms de 500 actividades distintas entre las cuales est
procesar nutrientes, almacenar glucosa, lpidos, hierro, vitaminas y minerales, aporta
protenas para el crecimiento, produce bilis, metaboliza alcohol, medicamentos y varias
drogas, produce factores de coagulacin, etc. Tiene una alta capacidad de regeneracin y
funciona an con un 80% de dao.

Las pruebas que se realizan en perfiles hepticos son:

Aspartato Amino Transferasa (AST) Alanino Amino Transferasa (ALT)

Fosfatasa Alcalina (ALP) Deshidrogenasa lctica (LDH)

Gama Glutamil Transferasa (GGT)

2.2.1 Aspartato Amino Transferasa (AST) o Transaminasa Glutamico Oxalacetico

(TGO)

Esta molcula mitocondrial tiene actividad en corazn, hgado y msculo esqueltico. La

elevacin de los niveles de esta enzima es no especfica del hgado.

Sus valores normales son de a 37C al realizarse la prueba son de 5 - 30 unidades

(U)/ Lt.

Su elevacin se debe a infartos al miocardio (en las primeras 6 a 8 horas del evento
se comienza a elevar y a las 24 a 48 hrs es su pico, regresando a la normalidad entre el
tercer y sptimo da) hepatitis viral, lesin heptica, necrosis hepatotxica, obstruccin biliar
y abscesos hepticos.

Esta prueba se ve afectada por la hemlisis, varan si la toma es diurna.

2.2.2 Alanina Amino Transferasa (ALT) o Transaminasa Glutmico Pirvica (TGP)

Es una enzima citoslica que es liberada cuando existe dao en el tejido heptico, por lo
que se supone ms especfica para el hgado.

Los valores normales de esta enzima a una temperatura de 37 C es de 6 37 U/Lt

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 Su elevacin se adjudica a enfermedades hepticas, se nota un mayor aumento en
enfermedades hepatocelulares que en las obstructivas. Se eleva hasta 200 U/Lt en hgado
graso, cirrosis, hepatitis B y C, su elevacin moderada hasta 1000 U/Lt en hepatitis
alcohlica, toxicidad de medicamentos, hepatitis autoinmune o viral, obstruccin biliar, se
considera elevacin severa cuando su nivel alcanza cantidades mayores a 1000U/Lt.

Constantemente se ha usado las cantidades en comparacin de AST y ALT para

ubicar el lugar de origen de un problema.

La prueba se ve afectada por la hemolisis.

2.2.3 Fosfatasa Alcalina (ALP)

Esta enzima es no especfica del hgado, ya que est presente en otros rganos como son
el hueso, placenta e intestino, es por eso que para tener un valor clnico debe realizarse en
conjuntos con otras pruebas de manera comparativa.

Sus valores normales son de 98 a 279 U/ Lt a 37C y de 30 a 90 U/Lt a 30C.

Se puede observar una elevacin de esta enzima en situaciones de cirrosis,

obstruccin biliar, enfermedades extra e intra hepticas y en enfermedades seas que
involucran osteoblastos.

Hay varios factores que pueden alterar esta prueba como es la hemolisis, una dieta
alta en grasas (que afecta sobre todo a gente con tipo de sangre B u O) y no realizar la
prueba rpidamente.

2.2.4 Deshidrogenasa Lctica (LDH)

La deshidrogenasa lctica es una enzima no especfica que permite la transformacin de la

glucosa en energa, esta enzima se encuentra en corazn, hgado, pncreas, msculos,
pulmones, cerebro, rin y clulas sanguneas. Sus elevaciones indicaran principalmente
daos crnicos o agudos en cualquiera de estos rganos.

Existen 5 tipos de isoenzimas de esta molcula, encontrndose en mayor cantidad

en diferentes rganos, la LDH1 (corazn y eritrocitos), LDH2 (glbulos blancos), LDH3
(pulmones), LDH4 (rin, pncreas y cerebro) y LDH5 (Hgado).

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 Esta prueba tiene valores normales de 140 a 280 U/Lt a 30C o de 230 a 460 U/Lt a
37C. Su elevacin se adjudica a patologas como cncer, ataque cardiaco, anemia,
apopleja, dao flujo sanguneo, hepatitis, dao heptico, dao muscular, muerte de tejido,
algunos medicamentos y alcohol.

Las sustancias que pueden afectar esta prueba es la vitamina C, aspirina,

anestesias, fluorados, procainamida, alcohol y actividad fsica extenuante.

2.2.5 Gama Glutamil Transferasa (GGT)

Su principal localizacin es en hgado y conductos biliares, se eleva en situaciones de dao

heptico, se usa para diagnosticar estn enfermedades y la ingesta crnica de alcohol.

Sus niveles normales en hombres son de 8 a 38 U/Lt y en mujeres de 5 a 27 U/Lt

Las patologas en las que encontramos sus niveles aumentados son en el

alcoholismo, obstruccin biliar, cirrosis, hepatitis, infecciones vricas, isquemia heptica,
necrosis heptica o tumor heptico.

Para esta prueba no es necesario el ayuno, la hemolisis no le afecta, el alcohol

puede alterar sus resultados, as como la warfarina, la fenitona, el fenobarbital, hormonas
estrognicas o progestacionales.

2.3 Biometra Hemtica

En este examen se realizan una serie de pruebas para evaluar el estado general de la salud
del paciente, apoya en varias determinaciones de enfermedades. Dentro de este examen
se realizan las siguientes pruebas:

Leucocitos totales Conteo diferencial de leucocitos Eritrocitos

Hemoglobina Hematocrito Volumen corpuscular medio

Hemoglobina corpuscular media Conteo de plaquetas

Concentracin de hemoglobina corpuscular media.

10
2.3.1 Serie roja: Eritrocitos

Los eritrocitos son clulas sanguneas que contiene hemoglobina y son los encargados del
transporte del oxgeno hacia todo el cuerpo.

Su medicin es en clulas por microlitro (cel/mcL), en mujeres lo normal es de 4.2 a

5.4 millones y en varones de 4.7 a 6.1 millones.

La elevacin del nivel de eritrocitos (policitemia) se adjudica a enfermedades donde

hay una disminucin de la cantidad de oxgeno disponible por lo cual se debe aumentar la
cantidad de glbulos rojos, puede ser natural o por patologas, en la cuestin patolgica se
debe a enfermedades pulmonares y cardiacas. En el caso de disminucin de eritrocitos se
debe a posibles prdidas masivas de sangre, problemas en la ingesta de hierro y cido
flico o tambin a bajas producciones de eritrocitos e incluso produccin de eritrocitos
anormales poco viables.

2.3.2 Hemoglobina (Hb)

La hemoglobina es el pigmento que contienen los hemates (glbulos rojos), este pigmento
contiene hierro el cual es el que aporta la capacidad de esta molcula de transportar el
oxgeno.

Se mide en gramos en cada decilitro (g/dL), los valores normales de hemoglobina

en mujeres 12.1 a 15.1 y en varones de 13.8 a 17.2. Un aumento de hemoglobina junto con
la elevacin de eritrocitos indica poliglobulia, tambin se eleva en enfermedades cardiacas,
exceso de eritropoyetina, tumores y fibrosis pulmonar, su disminucin se detecta en
anemias, deficiencia de vitamina b12, b9, b6, hierro, problemas renales, sangrado,
envenenamiento por plomo y hemolisis.

2.3.3 Hemoglobina Corpuscular media (CHM o HCM)

Es un clculo que se realiza con los datos de cantidad de hemoglobina y de eritrocitos.

Expresa la cantidad de hemoglobina que hay en cada hemate, su unidad es de picogramos
por cada clula (pg/cel). Sus valores normales son de 27 a 31 pg/cel.

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 Detectamos valores superiores en anemias macrocticas y valores inferiores en
anemias hipocromica.

2.3.4 Hematocrito (Hto)

Esta prueba nos entrega la relacin de eritrocitos en comparacin con el plasma sanguneo,
esto se conoce como la densidad sangunea. Sus valores se expresan en porcentajes, en
mujeres el valor normal es de 36 a 44% y en varones de 40 a 50%. Existen varias
condiciones a las que se les pueden adjudicar las variaciones del hematocrito. Un nivel
elevado se asocia con deshidratacin, hipoxia, enfermedades cardiacas y deshidratacin,
la disminucin se observa en anemias, sangrados, hemolisis, desnutricin y hemodilucin.

2.3.5 Volumen Corpuscular media (VCM o VGM)

Este clculo se obtiene al relacionar el tamao de los eritrocitos con el hematocrito, su

unidad es Fentolitros (fl), su valor normal oscila entre 83 y 97 fentolitros. Esta prueba sirve
para diagnosticar anemias macrocticas (si est aumentado) y microcticas (si est
disminuido)

2.3.6 Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

Es la cantidad relativa de hemoglobina por tamao del eritrocito, la unidad que se usa es
de gramo por cada decilitro (g/dL), los valores normales oscilan entre 32 y 34 g/dL. Esta
prueba sirve para determinar anemias macrocticas y microcticas

2.3.7 Serie blanca: Conteo leucocitario total

Los leucocitos o clulas blancas son nuestro sistema de defensa contra agentes extraos,
forman parte de nuestro sistema inmune que responde a virus, bacterias, parsitos, etc.
Los conteos leucocitarios totales nos permiten saber si una persona tiene problemas con
sus defensas (bajos niveles) o si se encuentra en procesos infecciosos (niveles altos). Es
igual de importante calcular el porcentaje de las diferentes clulas blancas que conforman
la cantidad total, ya que nos otorgar una aproximacin o suposicin de que tipo de agente

12
est produciendo el proceso infeccioso. Los valores normales de leucocitos totales son de
3.8 a 11 x109 clulas/ litro. De esto los porcentajes normales de las diversas clulas son:
Neutrfilos 55 65%, linfocitos 25 35%, Monocitos 4 8%, eosinfilos 0.5 4%, basfilos
0.5 1% .

Las razones por las que se puede presentar una elevacin son procesos infecciosos
o situaciones que no son infecciosas como pueden ser el dolor agudo, procesos
inflamatorios, colagenosis, situaciones post-hemorrgicas, hipertermia no infecciosa,
quemaduras extensas, la gota, neoplasias slidas y hematolgicas (leucemias), coma
diabtico, intoxicaciones por metales pesados o monxido de carbono, sin olvidarnos de
determinados frmacos (principalmente los corticoides).

Leucocitosis con neutrofilia: (elevacin leucocitos y neutrfilos) sepsis, infecciones

bacteriana, hemlisis, cetoacidsis diabtica, metstasis seas, intoxicaciones y
colagenosis.

Leucopenia con neutropenia: (disminucin leucocitos y neutrfilos) medicamentos

(AINES, tiroideos, fenotiazdias, etc), infecciones (fiebre amarilla, tuberculosis, tifoidea,
sarampin, brucelosis, etc.), deficiencia de vitamina B12, anemias, leucemias y
enfermedades genticas.

Leucocitosis con linfocitosis: (aumento leucocitos y linfocitos) intoxicaciones,

enfermedades autoinmunes, cncer, radiacin, endocrinopatas y enfermedades que
incluyen procesos inflamatorios.

Leucopenia con linfopenia: (disminucin leucocitos y linfocitos) infecciones,

deficiencia de zinc, desnutricin, enfermedades genticas, quimioterapia, radioterapia,
neoplasias y enfermedades autoinmunes.

Leucocitosis con eosinofilia: (aumento leucocitos y eosinofilos) infecciones por

parsitos ya sea agudo o crnico, alergias, intoxicaciones con arsnico, benzol y
barbitricos, enfermedades de la piel, de la sangre y sistema endcrino.

Leucopenia con eosinopenia: (disminucin leucocitos y eosinfilos) en algunos

estados de los procesos infecciosos, tuberculosis, traumatismos, quemaduras y cirugas.

Leucocitosis con basofilia: (aumento leucocitos y basfilos) procesos hematolgicos

y en procesos inflamatorios crnicos, sndromes nefrticos y en hipersensibilidades a
medicamentos y alimentos.

13
 Leucopenia con basofilopenia: (disminucin leucocitos y basfilos) hipertiroidismo,
tratamiento con hormonas tiroideas, y procesos inflamatorios crnicos.

2.3.8 Plaquetas o trombocitos

Las plaquetas son clulas pequeas encargadas de los procesos de hemostasia o

coagulacin. La cantidad de trombocitos nos aportara un poco de los procesos de
coagulacin el paciente, aunque existen otra serie de exmenes especializados en este
rubro. Se reporta en unidades/ microlitro y sus valores normales son de
150,000 a 400,000 U/ mcL. La trombocitosis (niveles altos) puede deberse a hemorragias
recientes, tumores, enfermedades autoinmunes, post-operatorios, quimioterapias y
trombocitemia. Los niveles bajos de trombocitos (trombocitopenias) se pueden asociar a
infecciones virales, medicamentos, tumores en mdula sea, hipertiroidismos, VIH, cirrosis
y autoinmune.

2.4 Pruebas de hemostasia

La hemostasia son una serie de fenmenos que suceden a manera de prevenir o frenar las
hemorragias. Es importante determinar el estado de los procesos de coagulacin del
paciente para cualquier proceso quirrgico, embolias, heridas y variedad de enfermedades.
Para estas pruebas se recomienda tomar la muestra con el tubo vacutainer azul claro que
contiene citrato y en algunas se puede usar tubo rojo.

Tiempo de hemorragia (TH) Tiempo de coagulacin en sangre total (TCst)

Retraccin del cogulo (RC) Cuantificacin de fibringeno (Fg)

Tiempo de protrombina (TP)

Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA)

2.4.1 Tiempo de hemorragia (TH)

El tiempo de hemorragia o de sangrado es una tcnica cualitativa del proceso de

coagulacin. Es una tcnica in vivo que permite evaluar el tiempo que transcurre desde la
produccin de una pequea herida hasta el momento en el cual se detiene la hemorragia.

14
Esta tcnica revela la interaccin de plaquetas con el vaso y los procesos iniciales de la
formacin del cogulo.

Se evala en minutos y lo normal son de 2 a 7 minutos, es claramente patolgico si

dura ms de 10 minutos. En situaciones tales como trombocitopenias, plaquetas
disfuncionales, ausencia o anormalidad del fibringeno y del factor de Von Willebrand
podremos notar el tiempo aumentado.

2.4.2 Tiempo de coagulacin en sangre total.

La prueba es de sencilla elaboracin y nos permite visualizar como se encuentra en general

el proceso de coagulacin. La prueba se hace en tubos sin anticoagulante ya sean
asiliconados o de vidrio y se mide el tiempo que tarda en formarse el cogulo mientras se
incuba la muestra a 37C.

El valor normal es de 4 a 10 minutos. Podemos detectar alteraciones de estos

valores en enfermedades tales como deficiencias de factores de coagulacin XII, XI, IX,
VIII, V, II y X tambin en fibringeno ausente.

2.4.3 Retraccin del cogulo

Despus de la formacin del cogulo este tiende a retraerse. La retraccin del cogulo es
directamente proporcional al nmero de plaquetas e inversamente proporcional al
hematocrito. En la prctica aporta datos sobre la funcin de las plaquetas y de la estructura
de la fibrina.

Los valores normales son del 48 al 64%. Se ve alterado en enfermedad de

Glanzmann, trombocitopenias, y tromboastenias.

Esta prueba es sensible a la hemlisis, medicamentos con aspirinas, situaciones

que afectan el hematocrito (shock, quemaduras, etc.) y si la muestra tiene ms de una hora
desde su recoleccin.

2.4.4 Cuantificacin de fibringeno

El fibringeno es una protena de la fraccin de las globulinas que se sintetiza en el hgado

y que ayuda a formar los cogulos para detener las hemorragias.

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 Los valores normales son de 200 a 400 mg/dL (miligramos por decilitro). Las razones
por las que se notan valores anormales son coagulacin intravascular diseminada (se ve
aumentado), enfermedad heptica, complicacin embarazo (desprendimiento de placenta),
hemorragia, fibrinlisis, hemofilias A y B, en todas estas patologas el fibringeno se ve
disminuido.

Esta determinacin se ve afectada en presencia de heparina.

2.4.5 Tiempo de protrombina

Se determina la formacin del cogulo por medio de la va extrnseca, detecta la deficiencia

de los factores V, X, II, VII y fibringeno. Su procedimiento es comparando tiempo de
coagulacin del plasma problema contra un plasma normal y se reporta en segundos o en
relacin de protrombina (RP) cuya frmula es:
RP= TP paciente (seg)/TP testigo o normal (seg)

El rango normal es de 11 a 13 segundos y en RP: 0.9 a 1.2. Su valor se ve

aumentado en situaciones tales como cirrosis, coagulacin intravascular diseminada,
enfermedades hepticas, obstruccin conductos biliares, deficiencia vitamina k, deficiencia
factor VII, X, II, V y fibringeno.

La prueba se ve afectada por tratamientos con warfarina u otros anticoagulantes,

tambin se afecta por el uso de anticuerpos especficos para los factores antes
mencionados. Se usa como prueba control para tratamientos cumarnicos.

2.4.6 Tiempo de tromboplastina parcial activada

La TTPA evala la va intrnseca de la cascada de la coagulacin, detecta problemas en

factores XII, XI, IX, VIII, V, II y X.

Sus valores normales son de 30 a 40 segundos. Una prolongacin se puede deber

a deficiencia de uno o ms factores de coagulacin o inmunoglobulinas. Su acortamiento
se adjudica a elevacin de la accin del factor VIII asociado a procesos inflamatorios. La
prueba es utilizada para el control del tratamiento con heparina.

16
 Esta prueba es afectada por venopunciones traumticas, heparina y tratamientos
con inmunoglobulinas asociadas a estos factores.

3. Bibliografa
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