ECOGRAFA EN LA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA.

La displasia de desarrollo de la cadera (DDC) se define como una anomala de la

articulacin de la cadera que afecta predominantemente al acetbulo. Segn el
grado de severidad puede clasificarse en: displasia, subluxacin y luxacin.
La luxacin congnita de cadera o luxacin teratolgica presente al nacimiento, son
debidas a luxaciones tempranas intratero y se asocian a anomalas congnitas
como espina bfida, artrogriposis mltiple, enfermedades neuromusculares etc.

EPIDEMIOLOGA
Tiene una incidencia de 1-3 por 1000 nacidos. Es ms frecuente la afectacin de la
cadera izquierda. Su etiologa es multifactorial estando implicados factores
genticos, raciales, hormonales y mecanicos. La mayor incidencia se produce en
mujeres de madres primiparas con presentacin podlica y antecedentes familiares
de DDC.

EXAMEN FSICO
Antes de los 3 meses: Maniobras de Barlow y Ortolani. Despus de los tres meses:
Limitacin a la abduccin, signo de Galleazzi., asimetria de pliegues inguino-crurales
y signo de Tredelenburg.

ECOGRAFA
La ecografa se ha consolidado con los aos como la tcnica de eleccin en el
diagnstico de la DDC. Es una exploracin inocua que no utiliza radiaciones
ionizantes, actualmente muy disponible, de bajo coste y que permite poner de
manifiesto todas las estructuras anatmicas de la articulacin y realizar un examen
dinmico.

Tcnica: Debe realizarse con el transductor de mayor frecuencia que permita una
adecuada penetracin.
Los planos de cortes utilizados habitualmente son: Corte longitudinal externo con
la cadera flexionada y en adducin: Es una postura luxante (maniobra de stress) y
representa el primer paso del examen dinmico y Corte longitudinal externo con la
cadera en posicin neutra

1
Las referencias anatmicas para considerar que el corte ecogrfico realizado es
adecuado son: Lnea hiperecognica, brillante y rectilnea, correspondiente al ilaco
que llega hasta el borde acetabular, el pubis visible como una imagen ecognica en
forma de cpula con una concavidad interna y debe obtenerse la mayor profundidad
del cotilo (Fig.1) Si el corte no es adecuado podemos valorar como displsica una
cadera normal.
Anatoma ecogrfica:(Fig.1)
P
CF redondeada, globalmente hipoecognica. El ncleo
La cabeza femoral (CF) aparece
de osificacin se presenta como una imagen hiperecognica con forma de cpula y
sombra snica posterior.
El acetbulo (A) aparece como una imagen curva hiperecognica que se contina
con la porcin inferior del hueso ilaco. En el fondo del acetbulo (FA) aparecen dos
estructuras hiperecognicas que representan el ligamento redondo y pulvinar. Su
grosor aproximado es de 4.5mm.
El cartlago trirradiado (CT) aparece como una estructura hipoecognica entre el
acetbulo seo y las estructuras blandas del fondo del acetbulo.
El reborde cotiloideo constituye la cobertura no sea de la articulacin y est
formado por el cartlago del techo muy hipoecognico de forma triangular y el limbus
o labrum (L) es una estructura muy ecognica de forma triangular. Normalmente
corta el acetbulo a nivel del cartlago trirradiado.
Medidas en la ecografa de cadera: Las principales medidas son la cobertura sea
y los ngulos de Graff.
Cobertura sea (CO): La lnea ilaca divide la cabeza femoral en dos partes. Se
trazan dos lneas paralelas a la lnea ilaca, una de ellas tangencial a la pared lateral
de la cabeza femoral y otra tangencial a la unin de la cabeza femoral con la fosa
acetabular. La formula d/D x 100 nos da el porcentaje de CO (Esquema 1). Un cotilo
normalmente excavado presenta una cobertura sea de aproximadamente el 50% y
es menor cuanto menos excavado se encuentre el acetbulo seo.
Esquema 1. C.O. Esquema 2. ngulos de Graff

2
ngulos de Graff: Se forman utilizando tres lnea y dos ngulos: Lnea de base (1)
es la prolongacin del hueso ilaco. Lnea del techo cartilaginoso (2), desde el punto
ms inferior del ilaco hasta el labrum. Lnea del techo seo (3) desde el punto ms
inferior del ilaco hasta el extremo seo del acetbulo. El ngulo se forma entre la
lnea de base y la lnea del techo seo y el ngulo beta entre la lnea de base y la
lnea del techo cartilaginoso. Segn estos ngulos Graff clasifica las caderas en los
siguientes tipos: (tabla 1).

Tabla 1. Clasificacin de Graff

El concepto general que se extrae de esta
clasificacin es que un ngulo alfa
superior a 60 es normal a cualquier
edad. Entre 50 y 59 puede ser normal
hasta los tres meses pero necesita
seguimiento. Un ngulo menor de 50 es
anormal a cualquier edad.
Es ms conveniente la realizacin de un
examen dinmico siendo ms tiles las
referencias anatmicas que las medidas.

La displasia de cadera (Fig. 2) se caracteriza ecogrficamente por un cotilo mal

excavado con disminucin de la cobertura sea de la cabeza femoral con una
morfologa normal del reborde cartilaginoso que permite un centraje adecuado de la
cabeza femoral.
Fig.1 CADERA NORMAL Fig.2 DISPLASIA

I
CT CF
A

FA

3
Subluxacin- Luxacin (Fig. 3 y 4): En los pacientes con una patologa clara de
luxabilidad, la ecografa mostrara como hallazgos caractersticos una disminucin de
la cobertura sea y un desplazamiento de la cabeza femoral que variar segn la
gravedad del tipo de luxacin. El desplazamiento de la CF da lugar a una expansin
del tejido fibrograso y se asocia con un engrosamiento del ligamento redondo esto
se manifiesta ecogrficamente como un aumento de grosor de la ecogenicidad del
fondo del acetbulo. El desplazamiento de la CF tambin produce una modificacin
en la cobertura cartilaginosa que tiende a horizontalizarse.
La mayora de las SUBLUXACIONES se ponen de manifiesto solo con las
maniobras de stress presentando la ecografa en posicin neutra un aspecto
displsico pero con la CF centrada.
En las LUXACIONES la CF se encuentra espontneamente fuera del acetbulo. La
mayora de las luxaciones posteriores se ponen mejor de manifiesto con las
maniobras de stress. Se clasifican en ligera o severa dependiendo del grado de
aplanamiento del acetbulo seo (ngulo alfa <43 = ligera y ngulo alfa inmedible
= severa) y del desplazamiento de la cabeza femoral fuera del mismo.

Fig.3 SUBLUXACIN Fig.4 LUXACIN

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4
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