Antrag auf Erteilung eines Schengen Visums Foto

Dieses Antragsformular ist unentgeltlich

1. Name (Familienname) (x)
RESERVIERT FR
AMTLICHE EINTRAGUNGEN

2. Familienname bei der Geburt (frhere(r) Familienname(n)) (x)

Datum des Antrags:
3. Vorname(n) (Beiname(n)) (x)
Nr. des Visumantrags
4. Geburtsdatum (Jahr-Monat-Tag) 5. Geburtsort 7.Derzeitige Staatsangehrigkeit
) - (
6. Geburtsland Antrag eingereicht bei
Staatsangehrigkeit bei der Geburt (falls
Botschaft/Konsulat
nicht wie oben)
Gemeinsame
Antragsbearbeitungsstelle
8. Geschlecht 9. Familienstand Dienstleistungserbringer
mnnlich ledig verheiratet getrennt geschieden Kommerzieller Vermittler
weiblich verwitwet Grenze
sonstiges (bitte nhere Angaben): ) (
10. Bei Minderjhrigen: Name, Vorname, Anschrift (falls abweichend von der des Antragstellers) und Staatsangehrigkeit des Name:
Inhabers der elterlichen Sorge / des Vormunds.
Sonstige Stelle

Akte bearbeitet durch:

11. ggf. nationale Identittsnummer

12. Art des Reisedokuments Belege:

Normaler Pass Diplomatenpass Dienstpass Amtlicher Pass Sonderpass Reisedokument
Sonstiges Reisedokument (bitte nhere Angaben) ) ( Mittel zur Bestreitung des
Lebensunterhalts
13. Nr des Reisedokuments 14.Ausstellungsdatum 15.Gltig bis 16. Ausgestellt durch Einladung
Befrderungsmittel
17. Wohnanschrift und E-Mail-Adresse des Antragstellers Telefonnummer(n) Reisekranken-
versicherung
Sonstiges:

Visum:
18. Wohnsitz in einem anderen Staat als dem, dessen Staatsangehrige(r) Sie gegenwrtig sind Abgelehnt

Nein Erteilt:
Ja. Aufenthaltstitel oder gleichwertiges Dokument Nr. ............................. Gltig bis..................... A
* 19. Derzeitige berufliche Ttigkeit C
Visum mit rumlich
beschrnkter Gltigkeit
* 20. Anschrift und Telefonnummer des Arbeitgebers. Fr Studenten, Name und Anschrift der Bildungseinrichtung.
Gltig
vom ..
bis..

21. Hauptzweck(e) der Reise: Anzahl der Einreisen:

Tourismus Geschftsreise Besuch von Familienangehrigen oder Freunden 1 2 mehrfach
Kultur Sport Offizieller Besuch
Gesundheitliche Grnde Studium Durchreise Flughafentransit Anzahl der Tage:
Sonstiges (bitte nhere Angaben)) (
22. Bestimmungsmitgliedstaat(en) 23. Mitgliedstaat der 1. Einreise

24. Anzahl der beantragten Einreisen 25. Dauer des geplanten Aufenthalts oder der
Einmalige Einreise Durchreise
Zweimalige Einreise
Mehrfache Einreise Anzahl der Tage angeben
Die mit * gekennzeichneten Felder mssen von Familienangehrigen von Unionsbrgern und von Staatsangehrigen des EWR oder der Schweiz (Ehegatte,
Kind oder abhngiger Verwandter in aufsteigender Linie) in Ausbung ihres Rechts auf Freizgigkeit nicht ausgefllt werden. Diese mssen allerdings ihre
Verwandtschaftsbeziehung anhand von Dokumenten nachweisen und die Felder Nr. 34 und 35 ausfllen. (x) Die Felder 1-3 sind entsprechend den Angaben
im Reisedokument auszufllen.
EWR ) (
. 35 34 . *
.) 3 1 (
26. Schengen-Visa, die in den vergangenen drei Jahren erteilt wurden 3
Keine
Ja. Gltig von bis

27. Wurden Ihre Fingerabdrcke bereits fr die Zwecke eines Antrags auf ein Schengen-Visum erfasst?

Nein Ja.
.. Datum (falls bekannt) ) (
28. Ggf. Einreisegenehmigung fr das Endbestimmungsland

Ausgestellt durch : . Gltig von . Bis

29. Geplantes Ankunftsdatum im Schengen-Raum 30. Geplantes Abreisedatum aus dem Schengen-Raum

* 31. Name und Vorname der einladenden Person(en) in dem Mitgliedstaat bzw. den Mitgliedstaaten. Soweit dies nicht zutrifft,
bitte Name des/der Hotels oder vorbergehende Unterkunft (Unterknfte) in dem (den) betreffenden Mitgliedstaat(en)
angeben.
. () .

Adresse und E-Mail-Anschrift der einladenden Person(en) / jedes Hotels / jeder Telefon und Fax
vorbergehenden Unterkunft

* 32. Name und Adresse des einladenden Unternehmens/der einladenden Telefon und Fax des Unternehmens/der
Organisation Organisation

Name, Vorname, Adresse, Telefon, Fax und E-Mail-Anschrift der Kontaktperson im Unternehmen/in der Organisation

* 33. Die Reisekosten und die Lebenshaltungskosten whrend des Aufenthalts des Antragstellers werden getragen

durch den Antragsteller selbst durch andere (Gastgeber, Unternehmen, Organisation), bitte
nhere Angaben) (
siehe Feld 31 oder 32 32 31
Mittel zur Bestreitung des Lebensunterhalts von sonstiger Stelle (bitte nhere Angaben) ) (
Bargeld
Reiseschecks
Kreditkarte Mittel zur Bestreitung des Lebensunterhalts
Im Voraus bezahlte Unterkunft Bargeld
Im Voraus bezahlte Befrderung Zur Verfgung gestellte Unterkunft /
Sonstiges (bitte nhere Angaben) ) (
bernahme smtlicher Kosten whrend des Aufenthalts

Im Voraus bezahlte Befrderung
Sonstiges (bitte nhere Angaben) ) (

34. Persnliche Daten des Familienangehrigen, der Unionsbrger oder Staatsangehriger des EWR oder der Schweiz ist
EWR
Name(n): Vorname(n):

Geburtsdatum Nationalitt Nr. des Reisedokuments oder

des Personalausweises

35. Verwandtschaftsverhltnis zum Unionsbrger oder Staatsangehrigen des EWR oder der Schweiz EWR
Ehegatte Kind Enkelkind abhngiger Verwandter in aufsteigender Linie
36. Ort und Datum 37. Unterschrift (fr Minderjhrige Unterschrift des Inhabers der elterlichen Sorge / des Vormunds)
:) (
Mir ist bekannt, dass die Visumgebhr bei Ablehnung des Visumantrages nicht erstattet wird. .
Im Falle der Beantragung eines Visums fr mehrfache Einreisen (siehe Feld 24): :) 24 (
Mir ist bekannt, dass ich ber eine angemessene Reisekrankenversicherung fr meinen ersten Aufenthalt und jeden weiteren Besuch im Hoheitsgebiet der
Mitgliedstaaten verfgen muss .
Mir ist bekannt und ich bin damit einverstanden, dass im Hinblick auf die Prfung meines Visumantrags die in diesem Antragsformular geforderten Daten
erhoben werden mssen, ein Lichtbild von mir gemacht werden muss und gegebenenfalls meine Fingerabdrcke abgenommen werden mssen. Die Angaben
zu meiner Person, die in diesem Visumantrag enthalten sind, sowie meine Fingerabdrcke und mein Lichtbild werden zwecks Entscheidung ber meinen
Visumantrag an die zustndigen Behrden der Mitgliedstaaten weitergeleitet und von diesen Behrden bearbeitet.

Diese Daten sowie Daten in Bezug auf die Entscheidung ber meinen Antrag oder eine Entscheidung zur Annullierung, Aufhebung oder Verlngerung eines
Visums werden in das Visa-Informationssystem (VIS)1 eingegeben und dort hchstens fnf Jahre gespeichert; die Visumbehrden und die fr die
Visumkontrolle an den Auengrenzen und in den Mitgliedstaaten zustndigen Behrden sowie die Einwanderungs- und Asylbehrden in den Mitgliedstaaten
haben whrend dieser fnf Jahre Zugang zum VIS, um zu berprfen, ob die Voraussetzungen fr die rechtmige Einreise in das Gebiet und den
rechtmigen Aufenthalt im Gebiet der Mitgliedstaaten erfllt sind, um Personen zu identifizieren, die diese Voraussetzungen nicht bzw. nicht mehr erfllen,
um einen Asylantrag zu prfen und um zu bestimmen, wer fr diese Prfung zustndig ist. Zur Verhtung und Aufdeckung terroristischer und anderer
schwerer Straftaten und zur Ermittlung wegen dieser Straftaten haben unter bestimmten Bedingungen auch benannte Behrden der Mitgliedstaaten und
Europol Zugang zu diesen Daten. Die fr die Verarbeitung der Daten zustndige Behrde des Mitgliedstaates ist: Bundesverwaltungsamt, D-50728 Kln,
EU-VIS@bva.bund.de.

Mir ist bekannt, dass ich berechtigt bin, in jedem beliebigen Mitgliedstaat eine Mitteilung darber einzufordern, welche Daten ber mich im VIS gespeichert
wurden und von welchem Mitgliedstaat diese Daten stammen; auerdem bin ich berechtigt zu beantragen, dass mich betreffende Daten, die unrichtig sind,
korrigiert und rechtswidrig verarbeitete Daten, die mich betreffen, gelscht werden. Die konsularische Vertretung, die meinen Antrag prft, liefert mir auf
ausdrcklichen Wunsch Informationen darber, wie ich mein Recht wahrnehmen kann, die Daten zu meiner Person zu berprfen und unrichtige Daten
gem den Rechtsvorschriften des betreffenden Mitgliedstaats ndern oder lschen zu lassen, sowie ber die Rechtsmittel, die das Recht des betreffenden
Mitgliedstaats vorsieht. Zustndig fr Beschwerden ber den Schutz personenbezogener Daten ist die staatliche Aufsichtsbehrde dieses Mitgliedstaats:
Der Bundesbeauftragte fr den Datenschutz und die Informationsfreiheit, Husarenstrae 30, D-53117 Bonn, Tel.: +49 (0)228-997799-0, Fax: +49 (0)228-
997799-550, poststelle@bfdi.bund.de, www.bfdi.bund.de

Ich versichere, dass ich die vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe und dass sie richtig und vollstndig sind. Mir ist
bewusst, dass falsche Erklrungen zur Ablehnung meines Antrags oder zur Annullierung eines bereits erteilten Visums fhren und die Strafverfolgung nach
den Rechtsvorschriften des Mitgliedstaats, der den Antrag bearbeitet, auslsen knnen.

Ich verpflichte mich dazu, das Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten vor Ablauf des Visums zu verlassen, sofern mir dieses erteilt wird. Ich wurde davon in
Kenntnis gesetzt, dass der Besitz eines Visums nur eine der Voraussetzungen fr die Einreise in das europische Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten ist. Aus
der Erteilung des Visums folgt kein Anspruch auf Schadensersatz, wenn ich die Voraussetzungen nach Artikel 5 Absatz 1 der Verordnung (EG) Nr. 562/2006
(Schengener Grenzkodex) nicht erflle und mir demzufolge die Einreise verweigert wird. Die Einreisevoraussetzungen werden bei der Einreise in das
europische Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten erneut berprft.

) VIS(
5 . 5
VIS
. ()
.) Europol(
Bundesverwaltungsamt

D-50728 Kln, EU-VIS@bva.bund.de

. VIS
.

: .
Der Bundesbeauftragte fr den Datenschutz und die Informationsfreiheit

Husarenstrae 30, D-53117 Bonn, Tel.: +49 (0)228 -997799-0, Fax: +49 (0)228-997799-550, poststelle@bfdi.bund.de, www.bfdi.bund.de

.
.

.
( ) 2006/562 1 5 .
. .

Ort und Datum Unterschrift (fr Minderjhrige Unterschrift des Inhabers der elterlichen Sorge / des
Vormunds)
:) (

1
Soweit das VIS einsatzfhig ist.
Belehrung nach 54 Abs. 2 Nr. 8 i.V.m. 53 AufenthG

Ein Auslnder kann ausgewiesen werden, wenn er falsche oder unvollstndige Angaben zur Erlangung eines deutschen Aufenthaltstitels oder eines Schengen-
Visums macht.

Der Antragsteller ist verpflichtet, alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen zu machen. Sofern er Angaben verweigert oder bewusst falsch oder
unvollstndig macht, kann dies zur Folge haben, dass der Visumantrag abgelehnt bzw. der Antragsteller aus Deutschland ausgewiesen wird, sofern ein Visum
bereits erteilt wurde. Durch die Unterschrift besttigt der Antragsteller, dass er vor der Antragstellung ber die Rechtsfolgen verweigerter, falscher oder
unvollstndiger Angaben im Visumverfahren belehrt worden ist.

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Ort, Datum Unterschrift

53 8 2 54

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