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INMOVILIDADENEL

ANCIANO
PublicadoporMEDFAMPUJon16DEJULIODE2012
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NormaAndreaRuizVanegas,ResidenteMedicinaFamiliardeprimerao,
PontificiaUniversidadJaveriana
Tutor:Dra.EsperanzaEscobar
INTRODUCCION
Lainmovilidadesunaformadepresentacinfrecuentedelasenfermedadesenel
ancianoyesconsideradaunodelosgrandessndromesengeriatra.Laevolucin
negativadelinmovilismopuedeevitarseconuntratamientocorrectodelpaciente
porelequipocuidador.(1)
Seestimaquedespusdelos65aosel18%delaspersonastieneproblemaspara
movilizarsesinayuda,yapartirdelos75aosmsdelamitadtienedificultades
parasalirdelacasa,estandoun20%confinadoasudomicilio.Delosancianoscon
inmovilidadaguda,entendidacomolaprdidarpidadelaindependenciaenla
movilidadduranteunmnimodetresdas,el33%muereenunplazodetresmesesy
msdeun50%alos12meses.(2)
DEFINICION
Lainmovilidadeneladultomayoresladisminucindelacapacidadpara
desempearactividadesdelavidadiariacomoconsecuenciadeldeteriorodelas
funcionesmotoras,relacionadasconelsistemaneuromsculoesqueltico.
Situacinqueafectademaneraimprescindiblelaindependenciadelindividuo.(1)
Secaracterizaporunareduccinmarcadaalatoleranciadelejercicio(respuesta
taquicardica,hipertensinodisnea),progresivadebilidadmuscular,yencasos
extremosperdidadelautomatismoylosreflejospostularesqueimposibilitanla
deambulacin.(3)
Hay2tiposdeinmovilidad:
1 Relativa:Aquellaenlaqueelancianollevaunavidasedentariaperoescapazde
movilizarseconmayoromenorindependencia.Riesgo:estarencamadeforma
crnica.
2 Absoluta:Implicaestarencamadoenformacrnica,estandomuylimitadala
variabilidadpostural.Riesgo:institucionalizacinymorbimortalidad.(3)

FISIOLOGIADELENVEJECIMIENTO
Elcontrolposturalylamarchasonactividadesqueprecisandelainteraccinprecisa
decoordinacinentrelafuncinperceptualsensorial,motricidad,condicinfsica,
cognicinyestadodesaludprevio;asociadoacondicionesexternascomosonla
familiayelentorno.(2)
Enelenvejecimientosucedenciertoscambiosfisiolgicosquepuedendificultaruna
correctamovilizacin.Porejemplo,anivelcardiovasculardisminuyeelgasto
cardiaco,lafraccindeeyeccinyladistensibilidaddelventrculoizquierdo.Enel
sistemarespiratoriodisminuyelacapacidadvital,sealteraelreflejotusgenoy
disminuyelafuncinciliar.Lasmodificacionesanivelcardiopulmonarvanalimitar
laactividadfsicamxima.(2)
Enelsistemamusculoesquelticoseobservadisminucindelafuerzamuscular,
atrofia,contraccinmuscularlenta,hayunareduccinenelnmerodefibras
muscularesrpidasytendenciaalaosteoporosis.Anivellocomotorsuelehaberun
acortamientodeltamaodelacolumnavertebralaexpensasdelestrechamientode
losdiscosyenlasarticulacionesperifricas,disminucindelaelasticidadarticular
condegeneracindelcartlago,disminucindelafuerzatensoraymayorrigidezde
ligamentosytendones.Porestasrazonessonfrecuentesladebilidadmuscularyel
aumentodelaresistenciaarticular.(4)
Porltimo,aniveldelsistemanerviososepuedealterarelsistemapropioceptivo,
vibratorio,losreflejos,lavisinylaaudicin.Sepresentanmodificacionesenel
actodelamarchaconaumentoenlabasedesustentacin,sereducelalongituddela
zancada,aumentaeltiempoenfasededobleapoyo(ambospiesenelsuelo),
enlentecimiento,mayornmerodepasos,desplazamientodelcentrodegravedad
haciaarribayadelanteyposturaencorvadadificultandoelmanejodelequilibrio.(4)
Todasestasalteracionesllevanaquelamarchadelancianotengaunconsumo
energticomayor.(5)
CONCEPTODERESERVAFUNCIONALYFRAGILIDAD:
ConelpasodeltiempolaVITALIDADcaesinnecesidaddequeocurraninguna
noxa.Sinosimaginamoslavitalidadcomounalneaquevacayendosegnla
vamosperdiendo,hayunpuntocrtico,enelcrucedeestalneaconladedesarrollo
deINCAPACIDAD.Elpacientecuyalneadevitalidadseencuentraprximaa
cruzarseconladeincapacidadesunpacienteFRGIL.Dependiendodenuestra
capacidad,unaagresinlaenfermedadprovocarnicamentelosefectospropios
delaenfermedadosumadosastoslosdeprdidadefuncin.Segnlavitalidad
vayacayendo,sernnecesariasagresionesmenoresparaprovocarincapacidad.
Enelpacientefrgil,agresionescomounaIVUpuedensuponerprdidade
vitalidad.Sinolatratamos,larectasiguecayendo.SitratamossololaITUynola
prdidadefuncinseproducirmejoraperonoalcanzarlarectainicial,mantendr
ahoraunarectaparalelaperopordebajodelaquetenaantesdelaIVU,yportanto
llegarantesalpuntocrticodeincapacidad.Porelcontrariosiademsdedar
antibiticos,tratamoslaprdidayconseguimosqueelenfermorecuperesurecta
inicial.Loimportanteesqueenelancianolasagresionesseacompaandeprdida
defuncional,lacualtambinhayqueprevenirytratar.
CAMBIOSFISIOPATOLGICOSASOCIADOSALAINMOVILIDAD
Adicionalaloscambiosfisiolgicosdelaedadsesumanaestoslosquetraeconsigo
lainmovilidad.Lainmovilidadtraeconsecuenciasfisiolgicasypatolgicasy,
cuandosepresenta,empeoraelpronsticodelasenfermedadessubyacentes,
producedependenciafamiliarodeloscuidadoresycomprometeseriamentela
calidaddevida.Lossistemasmsafectadosporlainmovilidadsonelcardiovascular
yelmusculoesqueltico(2):
Sistemacardiovascular:Alcabodepocosdasdeinmovilidad,yasepuede
evidenciaralteracindelflujosanguneoquepuedeprovocartendenciasincopaly
fatigabilidad,prdidadefluidosconaparicindeortostatismo;intoleranciaal
ejercicioyriesgodedesarrollarcomplicacionestromboemblicas.(2)
Sistemaosteomuscular:Disminuyelafuerzamuscularhastaun55%alasseis
semanasdeinmovilizacinydeun13%alda.Seobservaatrofiamuscular,
disminuyelamasaseapredisponiendoalaaparicindeosteoporosis,aparecen
contracturasmuscularesyosificacionesdepredominioenarticulacionesproximales.
Lasarticulacionesmsafectadasporlainmovilidadsoneltobilloylacadera.(2)
Enelsistemarespiratoriohayriesgodeaparicindeatelectasiasyneumonas.Enel
sistemanerviososepuedeencontrardisminucindelacoordinacineinestabilidad
enbipedestacin.Tambinpuedeexistirdeprivacinsensorial,depresiny
aislamientosocial.Lainmovilidadafectaelsistemadigestivoyaquedisminuyeel
apetito,favoreceelreflujogastroesofgicoyelestreimiento.Elsistema
genitourinarioseveafectadoporlaaparicindeclculos,laincontinenciaurinaria
funcionaleinfeccindeltractourinario.Enelsistemaendocrinopuedehaber
hiperglucemiaporresistenciaainsulina.Yenlapielseobservalaaparicinde
lcerasporpresin.(2)
FACTORESPREDISPONENTES
Existenmltiplesfactoresquefavorecenlainmovilidadenelancianoquepueden
dividirseenintrnsecos(relacionadosconelenvejecimientoypatologadebase)y
extrnsecos.(2)
Factoresintrnsecos.
Enfermedadesmusculoesquelticas:osteoartrosis,fracturadecadera,
osteoporosis,aplastamientosvertebrales,artritis,polimialgiareumtica,patologa
podolgica(halluxvalgus).
Enfermedadesneurolgicas:ECV,Parkinson,demenciaydepresin.
Enfermedadescardiovasculares.
Enfermedadespulmonares:EPOC,Neumona.
Enfermedadesendocrinas:Diabetesmellitus,obesidad,hipotiroidismo.
Dficitsensorial.
Factoresextrnsecos.
Factoresiatrognicos:prescripcindereposo,medidasderestriccinfsica,
sobreproteccin,frmacos(neurolpticos,benzodiacepinas,sedantes)
Factoresambientales:hospitalizacin,barrerasarquitectnicas.
Factoressociales:faltadeapoyosocialyestmulo.(2)
Unestudiolongitudinalqueinvestiglaasociacinentrecondicionescrnicas,
factorespsicosociales,ambientalesyladeclinacincatastrficaenlamovilidadde
losancianos,encontrlossiguientesfactoresderiesgo:edadmayorde70aos,
problemasauditivos,deteriorogeneralypobrepercepcindelasalud,prdidade
control,sentimientodemiedo,incapacidadpararealizarlaboresenelhogar,para
cargarcompraspesadasyparadoblarseacortarlasuasdelospies.(6)
VALORACINDELPACIENTECONINMOVILIDAD
1 Anamnesis:Permiteidentificarcondicionesclnicasqueconducenalainmovilidad,
factoresderiesgoasociados,usodemedicamentos,tiempodeevolucin,impactoen
lasactividadesdelavidadiaria,aspectospsicolgicosysocialesquerodeanal
paciente.(7)
1 Examenfsico:Deberealizarseunavaloracinmsculoesquelticaenlaquese
evalutono,fuerza,rangodemovilidadarticular,marchayequilibrio.Medirla
presinarterialaloscambiosposturales,dficitsneurolgicos,deformidades.
Determinarelestadonutricionalydelapiel,realizarunadecuadoexamen
podolgico:halluxvalgus,dedosenmartillo,etc.Hacerunavaloracinvisualy
auditiva.(7)
Seutilizanconxitoenlavaloracindelamarchayelequilibriodelos
desplazamientos,instrumentoscomo;laescaladeTinetti,quemidemachay
equilibrioestticoydinmico,laescaladelevntateyanda(testtimedupandgo),
quepartedeunaposicinsentado,acontinuacindebelevantarse,caminar3
metros,darselavueltayvolverasentarse.Estaactividadsecronometrayse
consideraqueuntiempomayorde20segundos,implicaunaltoriesgodecadas.
TambinseusaeltestdeRomberg,endondesevaloraelgradodeestabilidadyel
deinclinacincorporal.(7)
1 Escalasparaevaluardiscapacidad:
ndicedeIndependenciaparaActividadesdeVidaDiaria(ndicedeBarthel).
(8)
ndicedeactividadesinstrumentalesdelavidadiaria(EscaladeLawton).
Escaladeriesgoparalcerasporpresin(EscaladeNorton,Escalade
Braden).(8)
1 Lasactividadesbsicasdelavidadiaria(ABVD)sonaquellasquesedebenrealizar
ensutotalidadparadefinirunapersonacomoindependiente.Denotantareasde
autocuidadocomobaarse,vestirse,movilizarseodesplazarse,controlaresfntereso
continencia,asearseyusarelsanitarioyalimentarse.Eladultomayorpuedetener
incapacidadenunaovariasdeellas,aumentandoaselriesgodeinmovilidadyla
necesidaddeasistenciaporpartedeloscuidadores.Dentrodelasmltiplesescalas
paraestefinestelndicedeBarthel.(8)
NDICEDEBARTHEL
ActividadesdeVidaDiaria

ALIMENTACION

Independiente:escapazdeutilizarcualquierinstrumento,comeenuntiemporazonable,cortalacarn
condimentos,extiendelamantequilla,etc,porssolo.
Necesitaayuda:Paracortar,extenderlamantequilla.
Dependiente:necesitaseralimentado

LAVADO(Bao)

Independiente:Escapazdelavarseentero,puedeserusandoducha,tinaopermaneciendodepieyap
esponjasobretodoelcuerpo.Incluyeentrarysalirdelbao.Puedehacerlotodosinestarunaperson
Dependiente:Necesitaalgunaayuda.

VESTIRSE

Independiente:Escapazdeponerse,quitarseyfijarlaropa.Seataloszapatos,seabrochalosbotone
Necesitaayuda:peroalmenoslamitaddelastareaslasrealizaenuntiemporazonable.
Dependiente.

ARREGLO

Independiente:Realizatodaslasactividadespersonales(lavarsemanos,cara,peinarse).Incluyeafeit
lavarselosdientes.Nonecesitaningunaayuda.Incluyemanejarelenchufesiesconmaquinaelctric
Dependiente:Necesitaalgunaayuda.

DEPOSICION

Continente.Ningnaccidente:sinecesitaenemaysupositoriosyselasarreglaporssolo.
Accidenteocasional:Raro(menosdeunavezporsemana)onecesitaayudaparaelenemaosuposito
Incontinente.

MICCION
Continente.Ningnaccidente:secodaynoche.Escapazdeusarcualquierdispositivo(catter),sie
escapazdecambiarlabolsa.
Accidenteocasional:menosdeunavezporsemana;necesitaayudaconlosinstrumentos.
Incontinente.

SANITARIO

Independiente:Entraysalesolo.Escapazdequitarseyponerselaropa,limpiarse,prevenirelmanch
ropa,limpiaryvaciarcompletamentelabacinillaosanitariosinayuda.Escapazdelevantarseysent
ayuda.Puedeutilizarbarrasdesoporte.
Necesitaayuda:Escapazdemanejarseconpequeaayudaenelequilibrio,quitarseyponerselarop
papeldelbao.Sinembargo,aunescapazdeutilizarelinodoro.
Dependiente:esincapazdemanejarsesinasistenciamayor.

TRASLADOSILLONCAMA

Independiente:sinayudaentodaslasfases,seaproximaalacama,frenaycierralasilladeruedassi
necesario,desplazaelapoyapis,semeteyseacuestaenlacama,secolocaenposicindesentadoe
lacama,vuelvealasilladeruedas.
Mnimaayuda:incluyesupervisinverbalypequeaayudafsicatalcomolaofrecidaporunconyug
fuerte.
Granayuda:escapazdeestarsentadosinayuda,peronecesitamuchaasistenciaparasalirdelacam
desplazarse.
Dependiente:necesitaayudaodesplazamientopordospersonas.Esincapazdeestarsentado.

DEAMBULACION

Independiente:puedeusarcualquierayuda:prtesis,caminador,muletas.Puedecaminaralmenos50
suequivalenteencasa,sinayudaosupervisin.
Necesitaayuda:requieresupervisinfsicaoverbal,incluyendoinstrumentosuotrasayudasparape
pie;deambula50mts.
Independienteensilladeruedas:en50metros.Debesercapazdegiraresquinassolo.
Inmvil:incluyeserrodadoporotro.
ESCALONES

Independiente:escapazdesubirybajarunpisodeescalerassinayudaosupervisin.Puedeutilizar
precisaparaandar(bastn,muletas,etc.)
Necesitaayuda:requieresupervisinfsicaoverbal.
Incapaz:Necesitaalzamiento(ascensor)onopuedesubirescalones.

LaescaladeBarthelmideelgradodeindependenciadelpacientepararealizar
actividadesdelavidadiaria.Elpuntajemnimoesceroyelmximocien(90en
casodeirensilladeruedas).Lainterpretacindelosresultadosvaransegnlos
autores,hayquienesconsideranqueentremscercanoesteaceroelpuntaje,mayor
gradodedependenciatendrelpaciente,mientrasquesiestmscercanoa100
menorserelgradodedependencia.OtrosautorescomoShahycolaboradores
planteanqueunpuntajeentre020:dependenciatotal,2160:dependencia
severa,6190:dependenciamoderada,9199:dependenciaescasayde100:se
correlacionaconindependencia.Algunosotros,proponenunpuntodereferencia:60
enelpuntajeyapartirdeesteseconsideraqueunpacienteconunpuntajemayorde
60queseencuentrehospitalizado;tendrunamenorestanciahospitalaria,mayor
probabilidaddereintegracinalavidadiariaymayorindependencia.(9)
1 Lasactividadesinstrumentalesdelavidadiaria(AIVD)indicanlacapacidadquese
tieneparallevarunavidaindependienteenlacomunidad.Sonactividadesque
incluyenusodeltelfono,cuidadoyarreglodelacasa,preparacindelascomidas,
lavadodelaropa,utilizacindeltransporte,realizacindecompras,tomadela
medicacin,manejodeldineroycortarselasuas.Aligualqueelgrupoanteriorlos
instrumentosparalavaloracindelosAIVDsonmuyvariados.Unadelasescalas
mstileseslaescaladeLawton,siendomodificada,adaptadayvalidadapara
nuestromedio.Sevenalteradaspormltiplespatologas,perolohacendemanera
mstempana.(8)

ESCALADELAWTONMODIFICADA:
Actividadesinstrumentalesdelavidadiaria.

Realizaestaactividad? Si Si Si

Sindificultad Condificulta So
ayu
perosinayuda

1.Salirdelacasa

2Caminarporlashabitaciones

3Usartelfono

4.Irdecompras

5.Tomarsupropiomedicamento

6.Abrirycerrarventanas

7.Manejarsupropiodinero

8.EncenderyapagarradioyTV.

9.Manipularinterruptores

10.Hacersupropiacomida

11.Manipularllaves.

12.Cortarselasuas.
13.Hacertrabajolivianoenlacasa,lavarplatos
etc.

14.Hacertrabajopesadoenlacasa,
lavarventanas,pisos,etc.

Total

ModificadoporGmez,J.F.yCurcio,C.L.
1 Exmenescomplementarios:hemograma,VSG,orina,Glicemia,protenastotalesy
fraccionadas.Exmenesespecficossegnenfermedaddebase.
PREVENCINDELSNDROMEDEINMOVILIDAD
Primaria
Lamejormedidapreventivaesmantenerlamovilidad.Diversosestudioscoinciden
ensealarelejerciciofsicocomoprincipalfactorparaprevenirlainmovilidad.(2)
Mejoralafuerzamuscular,mejoraladeambulacineincrementalamasasea.A
nivelcardiovasculardisminuyelarespuestahipertensiva,mejoralacapacidadde
reservacardiacaylaextraccindeoxgenodetejidosperifricos.Yadicionalmente,
disminuyelaansiedadylossntomasdepresivos(2)
Enancianossanosserecomienda;actividadaerbicadeintensidadmoderada
durantealmenos30minutoscincodasdelasemana,odeintensidadvigorosa
actividadaerbicadurantealmenos20minutosentresdasdelasemana.
(RecomendacinA).(2)Serecomiendainiciarlodosotresdasalasemanahasta
llegaracinco.
Enancianosenfermos,elejercicioseajustarsegnlapatologaylaseveridaddela
misma.Paraancianosfrgilesoinmvilesestnrecomendadosejerciciosdebaja
intensidad,menosde10minutosyaerbicos.Pocoapocosepuedeaumentarla
intensidadyladuracin.(10)Enancianoshospitalizadosoinstitucionalizadoses
fundamentalpotenciarlarealizacindeactividadesfueradelahabitacinyde
acuerdoasusposibilidades.
Ejerciciofsico
Losejerciciosdefuerzapotenciaserealizanconlamusculaturaextensorade
extremidadessuperiores.Serealizanconayudadepesasypoleas,usodeescalerasy
escalones.(10)
Losejerciciosderesistenciaaumentanlafuerzaylamasamuscular,siendo
bientoleradosporlaspersonasmayores.Sonejemplos;caminar,ciclismoo
natacin.(10)
Losejerciciosdeflexibilidadincluyenlosestiramientosmuscularesypueden
realizarsedeformaactivaopasiva.Manteneroincrementarlaflexibilidadporlo
menosdurante10minutosenalmenosdosdasdelasemana.(RecomendacinB).
(10)
Losejerciciosdemantenimientomejoranelgastocardiaco,aumentanla
fraccindeeyeccinyvolumendiastlicofinalydisminuyenlafrecuenciacardiaca.
Porejemplo;subircuestas,escaleras,peldaos,bicicletaonadar.
Losejerciciosdeequilibriopuedenreducirelnmerodecadasylesiones
relacionadas.(RecomendacinA).(10)Dentrodelosmismosseincluyeeltaichiy
elbaile.(11)
Prevencinsecundaria
Unavezinstauradalainmovilidadesmuyimportantesudeteccinprecoz.Unavez
detectadalaclnicasepuedeincluirunaseriedeadaptacionesdelentornoque
favorezcanlosdesplazamientosyestimulensuautonoma.Dentrodeestasmedidas
seincluyen:evitarbarrerasarquitectnicas,mantenerelnivelsensorial,
adaptacionestcnicas,estimularlaindependenciadelasactividadesbsicasdela
vidadiariaydelasinstrumentales,ascomomonitorizarperidicamentelos
cambiosenlasmismas.(2)
Anivelprcticohabraquetenerencuentalossiguientesaspectos(2):
Puertas,habitacionesypasillos:ampliasquefaciliteneltransitodelancianoy
siesprecisaparalamovilizacinensillasderuedasocaminadores.
Mobiliario:retirarlosmueblesquepuedaninterferirenladeambulacin,as
comocolocarloscomoayudaopuntodeapoyodurantelamisma.
Barandillas:usoenpasillosparaapoyarse.
Iluminacin:adecuada,coninterruptoresenlugaresaccesiblesycmodos.
Suelo:eliminacindealfombras,cablesocordonesquefavorezcanlascadas.
Valorarelusodesuperficiesantideslizantesyrampasenlugardeescaleras.
Lavamanos:usodebarrasdesujecin,superficieantideslizanteenlabaera,
facilitarlaentradaysalidadelabaeramedianteasientosdesplazablesquepermitan
tomarelbaosentado,griferadesencillomanejo.
Higienepersonal:Lapieldebemantenerselimpiayseca.Enelpaciente
incontinentedebenextremarselasmedidashiginicasporloextremadamente
custicasqueresultanlasexcretas.Lacamadebemantenerselimpiayseca.
Vestido:sustitucindebotonesycremallerasporvelcros,prendasabiertaspor
delanteysuelasantideslizantesenloszapatos.
Sillas:slidas,pesadas,conrespaldoaltoybrazos.
Cubiertos:adaptadossegnlasnecesidadesdelancianoyplatoshondosde
plsticoycoloresvivosencasodedficitvisual.(4)
Prevencinterciaria
Laprevencinterciariaincluyeeltratamientodecomplicaciones,como
contracturasarticulares,rigidezarticular,atrofiamuscular,malnutricin,sobre
medicacin,eventostromboemblicos,estreimiento,incontinenciafecalyurinaria,
ulcerasdepresin,IVU,atelectasias,neumona,depresin,deprivacinsensorial,
hipotensinortosttica,desacondicionamientoyosteoporosis.(11)
Tratamientosndromedeinmovilizacin
Unavezvaloradalasituacindeinmovilidaddelpacienteserealizarunplande
actuacionesqueincluya:
Tratamientodelacausadelainmovilidad.
Planderehabilitacinencaminadoaltratamientodelainmovilidadexistentey
aevitarsuprogresin.
Usodeayudasyadaptacionesenelhogar.
Prevencindelascomplicacionesasociadas.
Ladeterminacindelpotencialderehabilitacin(indicadorpronsticodelos
resultadosqueunpacientealcanzardentrodeunprogramateraputico)puede
valorarsemediantelaescaladeBarthel.As,unmarcadorpronsticodesfavorablees
ladependenciaenmsdetresactividadesdelavidadiaria.Porelcontrario,un
ndicedeBarthelmayorde60serelacionaconmayorprobabilidaddecontinuaren
elpropiodomicilioalosseismeses.Antesdeiniciarcualquiertratamientodebe
asegurarseunbuencontroldeldolor,hidratacinynutricin.(2)
Laaproximacinalamovilizacindeberealizarsedeformaprogresivaydebetener
comoobjetivomnimoentodopacientelaconsecucindelasedestacin.El
objetivoesrestablecerlafuncintraslaenfermedadolesin,compensandola
prdidafuncionalorealizandounaadaptacinalamisma,laprevencindelas
complicacionessecundarias,aumentarelniveldesaludydisminuirla
morbimortalidad.Elplandetrabajoarealizarhadeserindividualizadoyprogresivo
sinsobrepasarlacapacidadfuncionaldelenfermo:(2)
Encamamiento
Silainmovilidadestotalserealizarncambiosposturalespasivos,asegurandouna
posturacorrecta.Siexisteestabilidadmdicasepuedeiniciarmovilizacinarticular
pasiva(ejerciciosdeestiramientoyrelajacinmuscular)evitandoprovocardolor.
Cuandoelestadodelpacientelopermitasepuedencomenzarmovilizacionesactivas
eintentosdeflexinanteriordeltroncoconayudadebarandillas,ascomola
incorporacinprogresivadelacabeceradelacama.(2)
Sedestacin
Cuandoelenfermoestencamadohayqueiniciarlasedestacinalbordedelacama
conlospiescolgandoensendoleahacerlosinayuda.Unavezconseguidoeste
aspectosereforzarconejerciciosdecontroldetronco.Lasedestacinalbordede
lacamaeslapreparacinpararealizarlastransferencias.(2)
Transferencias
Dependerndelgradodedependenciadelenfermo,requiriendomayoromenor
gradodeayudasegnelmismo.(2)
Bipedestacin
Sinoexisteequilibriosemantendralpacienteenbipedestacinduranteunos
minutosconayudadelterapeutaoayudastcnicas,aumentandoprogresivamente
eltiempodelamisma.Tambinesimportantecorregirposturasanmalas,comola
flexindetronco,caderasorodillas.(2)
Deambulacin
Seiniciarenlahabitacinconlaayudatcnicamsadecuadaacadacaso:
inicialmenteconayudadeuncaminadory,despus,muletaobastn.
Ayudastcnicas
Bastones
Soportanel1520%delpesocorporalyhandeutilizarseconlaextremidadcontraria
alladoafecto.Laalturadebeserindividualizada,yparacalcularlasepuedemedir
desdeelsueloalaapfisisestiloidesdelcbito.Estindicadoenpatologaarticular
oneurolgica,paraaligerareldolorarticularsecundarioalamarcha,aumentarla
basedesustentacinsiexisteinestabilidad,compensardeformidadesocomopunto
dereferenciaendficitsensoriales.(2)
Muletas
Encasodedebilidadmusculardeambasextremidadesinferiores,imposibilidadde
apoyarunadelasdosextremidadesinferioresoafectacinimportantedelequilibrio.
Puedenaguantartodoelpesodelcuerpo.Debenusarseporcortotiempo,yaquelas
deajusteaxilarpuedenproducirlesindelplexobraquial.(2)
Caminadores
Serecomiendasuusoenperodosprolongadosdeinmovilidad,condebilidad
generalizadaosilamarchanoesestable.Soportaelpesodeunaextremidad
inferior,peronotodoelpesodelcuerpo.Elcaminadorproduceunamarchaentres
tiempos:primeroavanzaelcaminador,despusunadelasextremidadesinferioresy
despuslaotra.(2)
Sillasderuedas
Tienenqueadaptarsealpeso,discapacidadypronsticodelpaciente.Lasillatiene
quedistribuirlaspresionesdeformaadecuadayfacilitarlastransferencias.La
estabilidadseconsigueconlacabezaycuelloenposicinvertical,caderas
flexionadasa100,caderasenligeraabduccinyhombrosenrotacininterna,con
losbrazosypiesapoyadosylaespaldaligeramenteinclinadahaciaatrs.(2)
Tratamientodelascomplicaciones:Ulcerasdepresin.
Laslcerasporpresinsonunproblemacomnenelpacientecrnico,
especialmenteenelancianoconpobremovilidad.Msdel50%ocurrenenpacientes
mayoresde70aos.Lapresenciadelcerasdepresinsehaasociadoaunaumento
de2a4vecesmsderiesgodemuerte.(5)
lceradepresineslaperdidadelacontinuidaddelapiel,queseacompaadeun
complejodesindromticoqueincluyedolor,secrecin,inflamacineinfeccin.Se
produceencualquierlugardelcuerpo,sobrelaqueseejerceunapresin
prolongada.Lapresentacinmshabitualespordebajodelacinturaenlas
prominenciasseastalescomo;sacro,talnytrocnteresenlacadera.(5)
ParacuantificaresteriesgosepuedeusarlaescaladeNorton,lacualdauna
aproximacinsobrelaposibilidaddeaparicindelcerasporpresin,ademsde
permitirunpatrndecuidadosyseguimiento.(5)
ESCALADENORTON:Riesgodeulcerasdepresin.

Condicinfsica Condicinmental Niveldeactividad Movilidad

Buena(4) Alerta(4) Normal(4) Completa(4)

Favorable(3) Aptico(3) Caminaconayuda Caminacon


(3) ayuda(3)

Pobre(2) Confuso(2) Silla(2) Silla(2)

Muymala(1) Estupor(1) Cama(1) Cama(1)

Menorde12:Altoriesgo.
Mayorde14:Bajoriesgo.(5)
Clasificacin:Unadecuadoexamenfsicopermitelaclasificacindelasulcerasde
acuerdoaloshallazgosencontrados:
GradoI:Pielintegraconeritemaquenopalidecealadigitopresin.Enpersonasde
razanegralapalidez,eleritemaolainduracinpuedensersusequivalentes.
GradoII:Perdidadetejidocutneoqueincluyeepidermis,dermisoambos.Yse
presentaclnicamentecomounaabrasinocavidad.
GradoIII:Compromisocompletodelgrosordelapiel,incluyenecrosisdeladermis
ylaepidermis,comprometelafasciaperonoelmusculo.
GradoIV:Perdidaextensadetejido,necrosistisularodaomuscular,dehuesoo
estructurasdesoporte.(12)
Tratamiento:Sinimportarelestadiaje,hayunaseriedeestrategiasparaprevenirla
aparicindeulcerasoparaevitarquelasyapresentesempeoren.Sonlasllamadas
medidasgenerales:(5)

Cada2horas: Superficiesdesoporte: Manejode

Cambiosdeposicin. Colchnencascaradehuevo. Sistemade


Lubricacindrmica. Colchndeflujodeaire. Paal.
Separacindemiembrosinferiores. Colchndebajoflujo. Cateterismo
Proteccindezonasderiesgo. Pieldeoveja(borrego) Nousarflo

1 Deacuerdoalgradodeclasificacindelalceraelmanejoeselsiguiente:
GradoI:medidasgenerales.
GradoIIyIII:Desbridamiento,aplicacindeapsitosymantenerlaheridahmeda.
GradoIV:valoracinporcirugaplsticaparaposibledesbridamientoquirrgicoy
realizacindeinjertos.Colocacindeapsitos.(12)
1 Enunaheridaconsospechadeinfeccindetomarunamuestradetejidoo
secrecinparalarealizacindeGramycultivo.
2 Analgesia.
3 Desbridamientoylimpieza:
Luegoderealizarunaadecuadalimpieza,sepuedenemplearsustanciasque
permitanunamsrpidaregeneracintisular.Existenmaterialesquehan
demostradosueficaciaparatalfinoporelcontrariootrasqueresultandeletreasy
queansonampliamenteutilizadas.Agentescomoyodopavidona,perxidode
hidrogenoycidoactico,nodebenserusados,yaquedestruyeneltejidode
granulacin(recomendacinB).(13)

Efectividaddelassustanciasderegeneracintisular

Sustancia Porcentajerelativodeefect

Hidrocoloide +38

Apsitosadhesivos +18a33

Perxidodebenciloal20% +33

Sulfatodeneomicina 5

Perxidodehidrogenoal3% 8
cidofucdico 30

Solucionesyodadas 10


Conclusiones
Esimportantereconocerlainmovilidadcomounamanifestacinfrecuentede
enfermedadescrnicascomoartritisreumatoide,artrosisoenfermedades
neurolgicas.
Loscambiosnormalesdelaedad,combinadosconlainmovilidad,provocan
cambiosfisiolgicosirreversibles,conlaaparicindecomplicaciones,muerteola
institucionalizacinenunhogardeancianos,siestasnosondetectadas
tempranamenteniintervenidasparadetenereldeteriorooevitarcomplicaciones.
Contamosconescalasvalidadasennuestromedioparavaloraralpaciente
geritricoeneldesarrollodeactividadesdelavidadiariacomolaescaladeBarthel
ydeactividadesinstrumentalescomolaescaladeLawton.
Lamejormedidapreventivaprimariaparalainmovilidadeneladultomayor
esmantenerlamovilidad.Seconsideraelejerciciofsicocomoprincipalfactorpara
prevenirlainmovilidad.
Dentrodelasmedidasdeprevencinsecundariaseencuentraunadeteccin
precoz,realizarunaseriedeadaptacionesdelentornoquefavorezcanlos
desplazamientosyestimulenelmantenimientodelaautonoma.
Comoprevencinterciariaestelmanejodecomplicacionesespecficas,
dentrodelascualeslamsfrecuentesonlasulcerasporpresin,lascualespueden
prevenirsesisedetectaelriesgodeaparicindelasmismasmedianteinstrumentos
comolaescaladeNorton.

Bibliografa.
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