Realizar una entrevista segn los patrones funcionales Margorit

Gordon.

ENTREVISTA
Buenos das Sra Alexandra, como esta? Mi nombre es Paula Sarmiento soy
estudiante de la titulacin de Enfermera de la Universidad Tcnica Particular de
Loja y estoy muy interesada en hacerle una entrevista para investigar cmo
perciben y manejan su salud los usuarios de este servicio. La informacin
proporcionada por usted y por el resto de los pacientes servir para reconocer
mtodos, prcticas y formas de ver la salud de los pacientes, que nos permitan
ayudarles de mejor manera en nuestra prctica de enfermera.
La entrevista es annima, es decir no es necesario que registremos su nombre,
pero requerimos grabarla para poder analizar ms adelante con detalle, todo lo
que usted nos indique. Tambin debo manifestarle que la participacin es
voluntaria, por lo tanto, en este momento le solicito su consentimiento si est
de acuerdo en participar.
Nombre: Alexandra Elizabeth.
Apellidos: Rojas Romn
Edad: 49
Nacionalidad: Ecuatoriana
Sexo: femenino.
Ocupacin: contadora
Antecedentes familiares: colitis ulcerativa de su mama.
Diagnstico: colitis ulcerativa
Temperatura: 37,8
Pulso: 70 pulsaciones/minuto
Presin Arterial: 118/81
Frecuencia Respiratoria: 18 respiraciones/minuto

Patrn 1: Percepcin- Manejo de salud

Dganos, desde cundo y por qu se encuentra hospitalizada?
Cmo se siente hoy?
Cmo describira su salud en general a lo largo de su vida?
Qu piensa acerca del bienestar?
Cmo describira su bienestar ahora que est hospitalizado?
Como maneja todo lo relacionado con su salud: por ejemplo, cuntenos: Qu
hace para mantener la salud?
Qu hace para recuperarse cuando se enferma?
Qu piensa acerca de este proceso de enfermedad por el que est pasando?
Cree que sus hbitos de vida pudieran estar relacionados con la enfermedad
que ahora est pasando? Por qu?
Qu conoce acerca de la enfermedad que le han diagnosticado?
Le interesara conocer ms acerca de la enfermedad que le han
diagnosticado?
Cundo le indican tratamiento los mdicos, usted lo cumple con exactitud?
Combina el tratamiento mdico con otras prcticas o curas? Podra
describirlas?
En qu tipo de tratamiento tiene ms confianza, por qu?
Qu disposicin tiene a hacer cambios en su vida para recuperar su salud y
mantener el bienestar?
Realiza usted alguna prctica para prevenir las enfermedades? Por ejemplo
Consume alcohol? Con qu frecuencia y qu cantidad?
Consume caf? Con qu frecuencia y qu cantidad?
Fuma? Con qu frecuencia y qu cantidad? Ha sufrido alguna vez un
accidente de trnsito, domstico o en el trabajo? Cunteme
Cmo son sus hbitos higinicos: personales, vivienda, vestido

Mi paciente me comunica que tiene buenos hbitos higinicos, es decir,

tiene un aseo de 2 veces al dia, tiene una vivienda adecuada, limpia.
Tiene Vacunas de Alergias

Tiene todas sus vacunas

Percepcin de su salud

La paciente manifiesta que le da igual si est bien o mal, aunque siente

un gran dolor.
Conductas saludables: inters y conocimiento

La paciente manifiesta que debido al dolor, le a tocado preocuparse y

sabe que su padecimiento es por el estrs y antecedentes familiares.
Patrn 2: Nutricional- Metablico
Valoracin del IMC.

Su ndice de masa muscular , se encuentra entre los valores normales

Valoracin de la alimentacin: Recoge el n de comidas, el lugar, el horario,

dietas especficas.., as como los lquidos recomendados para tomar en el da.
Se deben hacer preguntas sobre el tipo de alimentos que toma por grupos:
frutas, verduras, carnes, pescados, legumbres y lcteos... Valoracin de
problemas en la boca: Si tiene alteraciones bucales (caries, lceras etc.)

La paciente manifiesta que come en su hogar, que debido al tiempo no

avanza a comer todo y solo una ensalada y alguna carne en poca
proporcin, suele tomar caf pese a que a sido prohibida de su uso.
Valoracin de la piel: Alteraciones de la piel: fragilidad de uas y pelo, falta de
hidratacin, prurito, edemas, lesiones, temperatura, cicatrizacin, coloracin.
Lesiones cutneas: abcesos, lipomas, nevus, verrugas, patologa de las uas.

La paciente menciona, tener problemas de piel, ya qye a su edad tiene

acn, y tiene la piel muy sensible.
Patrn 3: Eliminacin
Intestinal: Consistencia, regularidad, dolor al defecar, sangre en heces, uso de
laxantes, presencia de ostomias, incontinencia.

La consistencia de sus heces es lquida, con dolor e inflacin del ano,

tiene presencia de sangre ya que ha tenido hemorroides y una ciruga
de fisura anal, cuando la consistencia es dura, prefiere usar laxantes
para evitar as un poco el dolor, aunque el dolor sigue siendo fuerte.
Urinaria: Micciones/da, caractersticas de la orina, problemas de miccin,
sistemas de ayuda (absorbentes, colectores, sondas, urostomas),
incontinencias

La paciente manifiesta que la orina es normal, toma abundante liquido

por lo que va 4 veces al bao, no presenta daos renales.
Patrn 4: Actividad /ejercicio
Valoracin del estado cardiovascular: Frecuencia cardiaca o PA anormales en
respuesta a la actividad, cambios ECG que reflejen isquemia o arritmia, etc.

La paciente tiene su frecuencia cardiaca normal en 70.

Valoracin del estado respiratorio: Valorar antecedentes de enfermedades

respiratorias, ambiente laboral, disnea, molestias de esfuerzo, tos nocturna,
expectoracin, indicacin verbal de disnea, etc.

La paciente tiene antecedentes de Neumona, pero al momento, se

encuentra normal con su frecuencia respiratoria.
Valoracin de la movilidad: Debilidad generalizada, cansancio, grado de
movilidad en articulaciones, fuerza, tono muscular.

Al finalizar el dia, se encuentra muy cansada, solo quiere descansar

pese que el tiempo de descanso es mnimo.
Estilo de vida: Sedentario, activo Ocio y actividades recreativas: El nfasis est
en las actividades de mayor importancia para la persona; tipo de actividades y
tiempo que se le dedica.

La paciente manifiesta que dos veces a la semana, coge una bicicleta

por 2 horas, durante la semana no hace ms ejercicio, que lo
mencionado.
Patrn 5: Sueo- Descanso
El espacio fsico (ventilacin, temperatura agradable y libre de ruidos)

Paciente manifiesta que se encuentra cmoda, en su espacio de

descanso.
Exigencias laborales (turnos, viajes) Hbitos socio culturales (hora de acostarse
o levantarse, siestas, descansos)

La paciente manifiesta, que por su trabajo suele llegar tarde unos 3

veces a la semana, y por las actividades, del hogar, suele dormir como
mximo de 5 a 4 horas.
Patrn 6: Cognitivo-Perceptivo
Nivel de consciencia y orientacin.

La paciente se encuentra, orientada, en tiempo y espacio.

El idioma. Si tiene alteraciones cognitivas, como problemas para expresar ideas

o de memoria, dificultades para la toma de decisiones, problemas de lenguaje,
de concentracin, sntomas depresivos, problemas de comprensin, fobias o
miedos o dificultades en el aprendizaje.

Mediante la valoracin, la paciente no tiene problema alguno de

percepcin.
Si tiene alteraciones perceptivas por problemas de visin, de audicin, de
olfato de gusto o sensibilidad tctil.

La paciente, tiene problemas de visin, aunque no es de gran magnitud,

lo tiene.
Recoge informacin sobre si la persona tiene dolor, tipo, localizacin,
intensidad y si est o no controlado, as como su repercusin en las actividades
que realiza. Si tiene alteraciones de la conducta, irritabilidad, intranquilidad o
agitacin
 La paciente tiene colitis, por el momento se encuentra tomando
medicacin, an tiene dolor, y sangrado a nivel del ano.

Patrn 7: Autopercepcin- Autoconcepto

Autoconcepto y percepciones de uno mismo.

Paciente, tiene poco conocimiento de su enfermedad, piensa que no se

va a mejorar, por lo que pese al esfuerzo de la toma medicacin
Patrn 8: Rol- Relaciones.
Familia: Con quin vive. Estructura familiar. Rol en la familia y si ste est o no
alterado. Problemas en la familia. Si alguien depende de la persona y como
lleva la situacin. Apoyo familiar. Si depende de alguien y su aceptacin. Grupo
social: Si tiene amigos prximos, si pertenece a algn grupo social, si se siente
solo.

La paciente, vive con sus dos hijos, pasa un poco triste porque su hijo
se fue a estudiar lejos, pese a los problemas, trata de salir con el apoyo
de su esposo, tiene una buena cantidad de amigos.
Patrn 9: Sexualidad y Reproduccin
Menarqua y todo lo relacionado con ciclo menstrual.

Paciente manifiesta tener la menstruacin, un poco irregular y

abundantes, teniendo 7 das de sangrado.
Menopausia y sntomas relacionados

Paciente manifiesta tener bastantes cambios, de humor.

Mtodos anticonceptivos

Patrn 10: Adaptacin Tolerancia al estrs

La enfermera instar al paciente a recordar situaciones estresantes, describir
como se ha tratado y evaluar la efectividad de la forma en la que se ha
adaptado a esas situaciones.

Mediante la entrevista, se nota claramente, que el paciente no se

adapta, no puede manejar su situacin, segn la economa, se
encuentra difcil, salir de los problemas,
Patrn 11: Valores y Creencias
Si tiene planes de futuro importantes; si consigue en la vida lo que quiere. Si
est contento con su vida. Pertenencia a alguna religin, si le causa algn
problema o si le ayuda cuando surgen dificultades. Preocupaciones
relacionadas con la vida y la muerte, el dolor o enfermedad.

Paciente manifiesta si tener planes a futuro, piensa estudiar, est

contenta con sus hijos, pero no con su problema de salud, es catlica, y
se preocupa en lo que pueda pasar con su enfermedad.

Bibliografa
Gordon M. (1996). Diagnstico Enfermero. Proceso y aplicacin. 3 Edicin.
Mosby/Doyma Libros. Madrid 1996
Gordon, M. (2003).Manual de diagnsticos enfermeros. Mosby/Doyma. Madrid
Forns Vives, J. y Carballal Balsa, M.C. (2001). Enfermera de Salud Mental y
Psiquitrica. Gua prctica de valoracin y estrategias de intervencin. Editorial
Mdica Panamericana. Madrid.