Semiologa de Trax

Topografa de trax se describen las siguientes reas: rea supraclavicular, rea

infraclavicular y rea mamaria

Inspeccin
Describimos: estructura de la pared, movimientos respiratorios, examen de las mamas. En
un nio sano ambos hemitorax son simtricos en tamao, forma y capacidad de
expansin. En Recin nacido y lactante menor el permetro torcico es similar al de la
cabeza y su forma es circular siendo el dimetro anteroposterior casi igual que el
transversal, la pared torcica es delgada, blanda con estructura fcilmente evidenciable y
el apndice xifoides prominente. En Preescolares a partir de los 2 aos comienza el
crecimiento de la caja torcica predominantemente en sentido transversal, lo que
determina que esta se vaya aplanando y aumenta la relacin del trax en proporcin con
la cabeza. En los Escolares y adolescentes La estructura sea se vuelve ms firme y se
desarrolla la musculatura.

Palpacin: se evalua:
Examen de mama: En recin nacidos las mamas aumentadas de volumen y
secrecin blanquecina escasa. En los Lactantes y prepuberes el pezn es
levemente pigmentado y plano. En los Pberes se debe dividir la mama por
cuadrantes, describir presencia de ndulos, estrujar lentamente el pezn para
descartar presencia de secrecin. En varones lo normal es que el botn mamario
no evoluciona ms all del grado II de tanner.

Evaluacin cardiovascular: los aspectos a evaluar son el color de la piel, pulso,

presin arterial, llenado capilar, circulacin venosa, y el examen cardiaco. La
evaluacin se realiza de la siguiente forma: Apoyamos suavemente la palma de la
mano en la zona precordial, al sentir el latido del corazn controlamos la
frecuencia cardiaca central, al percibir una sensacin en la palma de la mano
como algo que roza bajo la pared torcica se le conoce como frmito y se produce
en presencia de un soplo cardiaco intenso si se presentara el caso.
Evaluacin pulmonar: Palpacion: se evalua vibraciones vocales, expansibilidad,
y Elasticidad de la piel

Auscultacion:

1. Evaluacion cardiovascular: En general la membrana del estetoscopio es mas

usada en pediatria se ausculta en distintas posiciones: acostado y sentado.
Recorremos toda el area precordial auscultando ademas axilas, zona de punta,
dorso y cuello pues son lugares donde se irradian soplos cardiacos. Se evalua
frecuencia cardiaca, ritmo cardiaco, caracteristicas R1 y R2 en cada foco,ruidos
anormales, y tonalidad.
2. Evaluacion respiratoria: se evalua frecuencia respiratoria, ruidos pulmonares,
presencia de agregados, y vibraciones vocales. Es importante acotar que en los
Recien nacido y lactante menores de 4 meses tienen una respiracion irregular,
alternando respiraciones rapidas y profundas con otras superficiales y lentas por lo
que la frecuencia respiratoria se debe contabilizar al menos por un minuto. En el
Lactante La respiracion es principalmente diafragmatica lo que se manifiesta por la
elevacion de la parte alta del abdomen por sobre el torax. En el Prescolar La
respiracion se vuelve toracoabdominal y a partir de los 6-7 aos es
 predominantemente toracica.

La presencia de: esfuerzo respiratorio siempre es patologico y se evidencia como

una retraccion de las partes blandas del torax; la retraccion subcostal se asocia a
obstruccion respiratoria baja; la retraccion supraclavicular y supraesternal se asocia a
obstruccion de via aerea superior y se le conoce como tiraje; la proporcion inspiracion-
espiracion normalmente es de 2:1; En las enfermedades pulmonares obstrutivas,
ocurre un atrapamiento de aire que clinicamente se traduce como una prolongacion
del tiempo espiratorio.

Percusion
En los nios pequeos se usa el metodo directo mientras que en los mas grandes usamos
el metodo indirecto. Se evalua la sonoridad pulmonar y la matidez cardiaca.

Semiologia de Abdomen
Para realizar el examen fisico es necesario dividir topograficamente el abdomen para
poder localizar y describir por regiones:
Una superior donde se localizan los hipocondrios derecho e izquierdo, ademas de
la region epigastrica.
Otra media donde se encuentran los flancos derecho e izquierdo y la region del
mesogastrio (o region umbilical).
Por ultimo una inferior donde se encuentra la fosa iliaca derechae izquierda y el
hipogastrio.
Pared posterior se describen dos regiones internas separadas por la columna
vertebral que son las regiones lumbares internas o renales, y dos externas
(regiones lumboabdominal). Todas estas regiones permiten ubicar en cada una
determinados organos.

Inspeccin
Se debe realizar en decubito dorsal, es importante describir:
1. Piel: si presenta cicatricez, estrias, tinte icterico o cianotico, red venosa colateral,
erupciones o exantemas.
2. Ombligo: evaluar si hay presencia de hernias, colorazion y masas infiltratntes.
3. Forma de abdomen: dependiente del grupo etario ( en el recien nacido y lactante
suele ser globoso).
4. Distensin abdominal: su presencia debe describirse siendo la causa mas
frecuente (ascitis, meteorismo, quistes parasitarios, entre otros).
5. Movimientos respiratorios: en el recien nacido y lactante es abdominal.

Auscultacin
Se debe presionar suavemente el diafragma del estetoscopio sobre la pared abdominal.
Es importante saber de que el estetoscopio no este frio para no provocar incomidad y
contraccion de los musculos abdominales se evalua:
1. Movimientos intestinales o ruidos hidroaereos: frecuencia y tonalidad ( los
RHA no son constantes, por lo que es necesario auscultar 1 min o mas. Si los
RHA estan aumentados es porque puede haber presencia de cuadros
abdominales agudos (EDAs), y si estan disminuido es porque puede haber
irritacion peritoneal.
Palpacin
Se considera el metodo principal de la exploracion fisica del abdomen. Se comienza con
la palpacion superficial la cual se realiza con las manos extendidas sobre el abdomen
comenzando por el hemiabdomen izquierdo ya que es asiento de menos frecuencia de
afecciones dolorosa, luego se procede a la palpacion profunda que tiene como fin evaluar:
el estado de la piel ( si se encuentra el espesor aumentado o disminuido, si hay presencia
de edema o tejido adiposo); la tension de la pared en los recien nacidos y lactantes no
hay por el dificiente desarrollo de los musculos abdominales; los organos en su mayoria
se pueden palpar solo cuando estan anormalmente aumentado o desplazado a
excepcion del higado en los recien nacidos y lactantes menores a 6 meses se palpan 2
cms nombrados por grupo estarios y se debe describir el tamao, contorno, consistencia,
sensibilidad, pulsaciones, movilidad, relacion a organos abdominales, entre otros;
sensibilidad abdominal se evalua con la palpacion superficial y se confirma con la
profunda aunque no todos los casos suelen tener sensibilidad superficial y profunda, se
debe evaluar si hay dolor a la descompresion rapida como lo es con el signo de Blumberg
que indica irritacion peritoneal.

Percusin
Por lo general el marco abdominal por su gran contenido de viscera huecas. La percusion
se escucha timpanico, a excepcion del angulo hepatico que es mate se evalua si hay:
hipersonoridad , hiposonoridad, obliteracion de matidez hepatica y del espacio traube.
La sonoridad aumentada es cuando existe aire en cavidad o por contenido gaseoso
(meteorismo), y la sonoridad disminuida es cuando hay obecididad, edema, ascitis o
contenido solido como tumores. En conclusion la percusion se utiliza para determinar si
hay distension gaseosa, liquido libre en cavidad y hapatomegalia o disminucion del
volumen hepatico para esta ultima es necesario realizar la hapatometria consiste en
buscar la matidez hepatica ubicando el limite superior que se encuentra entre el 5-6to EIC
derecho hasta el reborde costal derecho lo normal siguiendo las lineas paraesternal,
medioclavicular y axilar anterior derechas midiendo los limites superiores e inferiores de
cada linea, siendo los valores normales 8cm para la LPD, 10 cm para la LMD y 12cm para
la LAA derecha.
 Universidad de Carabobo
Facultad de ciencias para la salud
Escuela de Medicina- Sede. Valencia
Departamento clnico de la costa
Hospital Dr. Adolfo Prince Lara
Pediatra

Doctora: Amarilis Cordoba Bachilleres

Arelis Balcazar
Jorge Caceres
Denny Chirinos

Pto. Cabello, Abril de 2017