26/4/2017 Pacienteconesquizofrenia:procesodeenfermera

Ene MiSciELO
versinOnlineISSN1988348X
Serviciospersonalizados
Ene.vol.8no.1SantaCruzdeLaPalmamay.2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1988348X2014000100011
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Pacienteconesquizofrenia:procesode
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FranciscoAragnMoyano SciELOAnalytics
Enfermero.UnidaddeSaludMentalComunitariadelaUnidaddeGestin Traduccinautomtica
ClnicadeSaludMental.readeGestinClnicaEstedeMlagaAxarqua.
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RESUMEN
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LaEsquizofreniaesuntrastornomentalgravequesecaracteriza
esencialmenteporlapresenciadepsicosis.Enestetrastornoaparecen Otros
distorsionesfundamentalesytpicasdelapercepcin,delpensamientoy
delasemociones,estasltimasenformadeembotamientoofaltade
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adecuacindelasmismas.Seestimaquelaprevalenciadela
esquizofreniaalolargodelavidaestentreel0,7yel1,5%.
Enestecasoconencontramosconunpacientequepresentaunperfilan
bastantefrecuenteenlaactualidad,quetieneadherencia,almenosparcial,altratamientofarmacolgicoconel
consiguientecontroldelossntomaspositivosdelaenfermedad,peroconunamarcadapresenciadesntomas
negativospropiosdelaEsquizofreniaquehacendifciltrabajarlamotiviacinparaadoptarloscambioshacia
hbitosdevidasaludables,paramejorarsuestadodesaludycalidaddevida.

Palabrasclave:Trastornomentalgrave,esquizofrenia,procesodeenfermera.

ABSTRACT

Schizophreniaisaseverementaldisordercharacterizedmainlybythepresenceofpsychosis.Inthisdisorder
appearfundamentalandcharacteristicdistortionsofperception,thoughtandemotion,thelatterintheformof
dullnessorinadequacythereof.Itisestimatedthattheprevalenceofschizophreniaalonglifeisbetween0.7
and1.5%.Inthiscasewefindapatienthavingaprofilestillquitecommonnowadays,whichhasadhesionto
thepharmacotherapy,atleastpartially,withthesubsequentcontrolthepositivesymptomsofthedisease,but
withamarkedpresenceofnegativesymptomsbeingownofSchizophrenia,thatmakeitdifficulttoworkthe
motivationtoadoptchangestohealthylifestylestoimprovetheirhealthandlife.

Keywords:Severementalillness,schizophrenia,nursingprocess.

Introduccin

LaEsquizofreniaesuntrastornomentalgravequesecaracterizaesencialmenteporlapresenciadepsicosis.El
trminopsicosispsicosishacereferenciaalaprdidadecontactoconlarealidad,congravedeteriorodela
evaluacindelamisma(1,2).

Estetrastornosecaracterizapordistorsionesfundamentalesytpicasdelapercepcin,delpensamientoyde
lasemociones,estasltimasenformadeembotamientoofaltadeadecuacindelasmismas.Engeneral,se
conservantantolaclaridaddelaconcienciacomolacapacidadintelectual,aunqueconelpasodeltiempo
puedenpresentarsedficitscognoscitivos.Eltrastornocomprometelasfuncionesesencialesquedanala
personanormallavivenciadesuindividualidad,singularidadydominiodesmisma(3).

LasmanifestacionesclnicasdelaEsquizofreniasedescribenenlaactualidadutilizandounconjuntoheterogneo
desntomasrelacionadosconlaconductayconlosprocesosmentales.Lossntomaspositivoshacenreferencia
alapresenciadeprocesosmentalespatolgicos,lossntomaspositivosmscaractersticosdelaesquizofrenia:
alucinacionesydelirios.Lossntomasnegativosserelacionanconunaausenciadefuncionamientomental
normal,ylosconsiderancomounelementocentraldelaenfermedadqueactuarancomoelindicadorms
fiabledediscapacidadalargoplazo,losmsfrecuentesson:apatamarcada,empobrecimientodellenguaje,
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fiabledediscapacidadalargoplazo,losmsfrecuentesson:apatamarcada,empobrecimientodellenguaje,
bloqueooincongruenciadelarespuestaemocional,prdidadeinters,faltaobjetivos,ociosidad,anhedonia,
estarabsortoyaislamientosocial.Eldeteriorodelfuncionamientocognitivoendiferentesreascmoel
aprendizaje,laatencinolamemoriaesfrecuenteendiferentesgradosdeseveridad.Ladesorganizacinenla
conductayellenguajequesonmanifestacionesdelostrastornosformalesdelpensamiento.Sevealteradola
formayelflujodelpensamientoyaparecenconductasextravagantes(1).

EnlaactualidadlaEsquizofreniaseclasificaendiferentessubtiposenfuncindelosdistintossntomasycursos
deevolucin.LosesquemasdeclasificacinmsampliamenteutilizadossonelDSMIVTRylaCIE10(3,4).

CIE10DSMIVTR

ParanoideParanoide

HebefrnicaDesorganizada

CatatnicaCatatnica

IndiferenciadaIndiferenciada

SimpleResidual

Residual

Seestimaquelaprevalenciadelaesquizofreniaalolargodelavidaestentreel0,7yel1,5%.Enlos
estudiosrealizadosenEspaa,seestimaunaincidenciade0,8casospordiezmilhabitantesporao,dato
consistenteconlosestudiosinternacionales(OMS)paralospasesdeEuropa.Laprevalenciaestimadaesde3
por1000habitantesporaoparaloshombresy2,86pormilparalasmujeres.Laedadmediadecomienzode
laenfermedadesde24aosparaloshombresyde27paralasmujeres.Ylaincidenciaporsexos,0,84por
10.000paraloshombresy0,79por10.000paralasmujeres(5).

Suimpactoenelgastosanitarioysocialesmuyelevado:loscostesdelaesquizofreniarepresentanel1,9%del
presupuestosanitariototaldelconjuntodelospaseseuropeosyel2,5%delcorrespondienteaEEUU.Los
costestotalesestimadosparaelestadoespaol(preciosde2002)sonde1.970millonesdeeuros,delosqueel
53,0%correspondenagastosanitariodirecto(1.044M)(5,6).

Descripcindelcaso

DATOSGENERALES:

Pacientevarnde34aosdeedad.Solteroysinhijos.Actualmenteconviveconsumadreeneldomiciliodela
familiadeorigen.Estenprocesodevaloracinparaobtenergradodeminusvalaysolicitarunapensin.

ANTECEDENTESPERSONALES:

ORGNICOS:Sinantecedentesorgnicosdeinters.

PSIQUITRICOS:PrimercontactoconSaludMentalen2001conunprimeringresoenlaUnidadde
HospitalizacindeSaludMentaldelHospitalCivildeMlaga.Cursodelaenfermedadcaracterizadopordiversos
ingresosenlaUnidaddeHospitalizacindeSaludMentalmotivadosporescasaadherenciaaltratamiento
farmacolgico.TrassultimoingresoenAbrilde2008quedurunmes,esderivadoporlaUnidaddeSalud
MentalComunitariaENEalHospitaldeDadeSaludMentaldeENE,delquetuvoaltaenMayode2010,siendo
laasistenciaaldispositivoylaparticipacinenlasactividadesdesuplanteraputicomuyirregular.

ANTECEDENTESFAMILIARES:

ConviveeneldomiciliodelafamiliadeorigenconsumadrediagnosticadadeTrastornoBipolar,seguida
tambinenlaUnidaddeSaludMentalComunitariadelaAxarquaalHospitaldeDadeSaludMentaldela
Axarqua.Supadre,actacmofamiliarreferente,yaveces,supervisalaasistenciaalasconsultasconlos
profesionalesreferentes,aunqueenlosltimosmeseslacudesloconmsfrecuenciasinnecesidaddesta
supervisin.

ENFERMEDADACTUAL:

EnlaactualidadestdiagnosticadodeEsquizofreniaParanoide(F20.0).Psicopatolgicamenteestable.Con
marcadopredominiodesintomatologanegativaensucuadro.Lossntomaspositivoshanestadoausentes
desdeelaltadelHospitaldeDadeSaludMentaldelaAxarquaenel2010.Tienebuenaadherenciaal
tratamientoinyectable,aunquelaadherenciaaltratamientooralesalgodudosa.

Valoracindeenfermeraporpatronesfuncionalesdesalud

1.PATRNPERCEPCINMANEJODESALUD

Aspectofsico:Buenestadogeneral,aunqueavecesdescuidasuaspectoysuhigiene.

Concienciadeenfermedad:Si

Conocimientossobresuenfermedadytratamiento:escasos.

Cumplelostratamientos:SalmenoseltratamientoDepot,avecesvieneacompaadodesupadre.

Hbitostxicos:Fumadordeunos20cigarrillosdiarios.

Noalergiasconocidas.

2.PATRNNUTRICIONALMETABLICO

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Peso:103kgTalla:1,85mIMC:30

Ingestadeaguade3o4vasosdiarios.

Dieta:Inadecuada.Prcticamenteslodealimentadelecheenteraconsumiendo45litrosdiarios,
apenasingiereotrotipodealimentos.

Problemasdigestivos:No

Hbitosenlamesa:Ingestadesorganizadaycompulsivadeleche.Nocomeconelrestodela
familia,tienequecomenzaryacabarelbrickdelechelmismo.

Denticin:Faltadehigiene,faltadealgunosmolaresquenoleimpidenmasticarconnormalidad.

Mucosaoral:Hidratadaentegra,conbuencolor.

Tieneconocimientoslimitadossobrealimentacinequilibrada.

Sialorrea:Nocturna.

Piel:Hidratada,ntegra,algoplida,debidoalaescasaexposicinalaluzsolar.

3.PATRNELIMINACIN

Eliminacinvesical:45miccionesdiarias.Continente.Orinadecaractersticasnormales.

Eliminacinintestinal:Estreimiento,nousalaxantes.

Sudoracin:Enconsultaenmuchasocasionesaparecesudoroso.

4.PATRNACTIVIDADEJERCICIO

FC:80ppmRespiracin:eupneicoTA:109/79mmHg

Expresinfacial:relajada

Comportamientomotor:Controlable.

Movilidadsinlimitaciones.

Autocuidados:EsindependienteparalasABVD.Norealizaejerciciofsicoregularnideseaparticipar
enactividadesdeconsumodeenerga.

5.PATRNSUEODESCANSO

Horasdesueo:8h

Problemasdesueo:Ciclodesueoalterado,seacuestaaaltashorasdelamadrugadayse
levantaamedioda.

Precisademedicacinhipnticaparaconciliarelsueo.

6.PATRNCOGNITIVOPERCEPTIVO

Expresinfacialrelajada.

Mantienelamirada.

Conductamotoraadecuada.

Estadodeconciencia:Alerta.

Orientacin:orientadaenpersonayespacio,avecesdesorientadoentiempo.

Atencin:Mantenida.

Memorianoalterada.

Percepcin:Noseaprecianalteraciones.

Contenidodelpensamiento:Normal.Cursodelpensamiento:bradipsquica.

Expresindellenguaje:escasoyrepetitivo,respuestasestereotipadas,aunqueavecesescapazde
comunicarseusandounlenguajemsvariadoymantenerconversacionesmsomenoslargasy
fluidas.

7.AUTOPERCEPCINAUTOCONCEPTO

Contactonormal.

Reactividademocionaladecuadaalcontexto.

Tonalidadafectivaagradableaunqueaplanada.

Autoestimayautoconcepto:novalorable.

Sinideacinautoltica.

Notieneconductasautooheteroagresivas.

8.PATRNROLRELACIONES

No dehermanos:2

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Familiapropia:notieneparejanihijos.

Noexistenconflictosenlasrelacionesfamiliares.

Percepcindelarelacinconlafamilia:satisfactoria.

Reaccindelafamiliarespectoalaenfermedad:Viveconsumadrequeesdependiente,enel
domiciliodeorigen.Elpadresupervisasuestadodeformaunpocodistanciada,lyanoviveen
domiciliodelafamiliadeorigen.Alahoradelalmuerzotodosserenenencasadelpaciente.

Noestablecerelacionessocialesconotraspersonasniparticipaenactividadesgrupales
ocupacionalesodeocio.

Noparticipaenterapiasdegrupo.

Notrabajaniestudia,estentrmitesparareconocimientodegradodeminusvala.

9.PATRNSEXUALIDADREPRODUCCIN

Disfuncinsexual:No

Nomantienerelacionessexuales.

10.PATRNADAPTACINTOLERANCIAALESTRS

Ansiedadyestrscontrolados.

Dificultadparaadaptarseacambios.

11.PATRNVALORESCREENCIAS

Creencias:Noprofesaningunareligin.

Valores:Noespecificavaloresimportantesensuvida.

Plandecuidados

Evolucindelcaso:

DuranteelseguimientodelpacienteennuestraUnidaddeSaludMentalComunitariasehanrealizado
intervencionesdiversasdeeducacinparalasaludytcnicasdeentrevistamotivacionalenconsultaindividualy
familiarrelacionadosconhbitosdevidasaludablesdealimentacin,ejerciciofsico.Sehaincluidoalpaciente
enprogramasgrupalesdepromocindeestilossaludablesdevidaydeabadonodelhbitotabquico.Otra
intervencinhaconsistidoenfomentarlasocializacinanimndoleparticiparenactividadesgrupalesy
asociativas.Todasstasactuacionesapenashanconseguidocambioshaciahbitosdevidamssaludables,ni
mejorasensufuncionamientosocial.Cmoaspectopositivoresearquelaadherenciaaltratamiento
farmacolgicosehamantenidoconlaasistenciaregularparalaadministrdelantipsicticodepotadministrado
porvaintramuscular,manteniendocontroladalasintomatologapositivayevitandosituacionesde
descompensacineingresosdenalUnidaddeHospitalizacindeSaludMental.

Reflexinfinal

Existesuficienteconocimientoparaafirmarquelaspersonasquepresentanenfermedadesmentalesy,en
particulartrastornosmentalesgraves,comolaEsquizofrenia,tienenasociadastasasdeprevalenciamsaltas
deproblemassomticos,demortalidadparadeterminadaspatologasyunaesperanzadevidamenorquela
poblacingeneral.(7,8,9)Estamayormorbimortalidadsedebeenmuchoscasosalaaparicindepatologas
concurrentes,cuyaprevencin,diagnsticoytratamientosevedificultadaporelhechodepadeceruna
enfermedadmental.Loselementosquecontribuyenafavorecerestetipodetrastornosfsicosasociadosse
relacionanconunamayorprevalenciadeestilosdevidanosaludablesconfactoresdelapropiaenfermedad
conlostratamientosfarmacolgicosyconlamenoraccesibilidaddeestaspersonasaunaatencinsanitaria
continuadayadecuadaasusnecesidades,debidoprincipalmentealestigma(7).

EnstecasolaimportantepresenciadelasintomatologanegativapropiadelaEsquizofreniaenelpaciente
conapata,abulia,insociabilidadytendenciaalaislamiento,hacendifciltrabajarlamotivacinparaadoptar
loscambioshaciahbitosdevidasaludables,paramejorarsuestadodesaludycalidaddevida.Estadificultad
noslaencontramosenlaconsultaindividual,ytambinnosencontramoscondificultadesrelacionadasconla
manifestacionespiscipatolgicasparaintegraralpacienteengruposdepromocindehbitosdevida
saludables,oengruposencaminadosalarealizacindeactividadesocupacionales,deportivasodeocio.Enel
plandecuidadossereflejanintervencionesdirigidashaciaaladquisicindehbitosdevidasaludablesenloque
serefiereaalimentacinyejerciciofsico,noseentraenotracuestionescomoelhbitotabquicoporejemplo,
debidoalanecesidaddepriorizarnuestraintervencinEnfermera.Sienelfuturoconseguimosmejoraren
nuestroobjetivos,decambiosdehbitossaludablesdealimentacinyejercicio,sepodraintervenirenuna
mejorposicinsobrehbitostxicos,cmoeltabaquismo,enestecaso.

Apesardelosescasosconocimientossobrelaenfermedadydeladificultadparagenerarcambiosbeneficiosos
parasusalud,dealgunamaneraesconscientedequepadeceunproblemadesaludmentalquerequierede
tratamientofarmacolgicoysiemprehacumplidoconestapartedesurgimenteraputico,yconlaasistencia
alasconsultadeseguimientodeenfermera.

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