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ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FECHA: 2017-I
INTRODUCCIN
GENTICA
Enfermedades unignicas: son las que estn controladas por un solo gen,
estn sujetas a mecanismos de herencia conocidos. El ejemplo clsico es la
enfermedad de Huntington, un trastorno neurodegenerativo que se
comporta de manera autosmica dominante. La alteracin encontrada en
esta enfermedad es una repeticin inusual de un triplete CAG.
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genes asociados en el cromosoma 11 pero es claro que tambin es
necesaria una influencia ambiental para desarrollar la patologa. Estar
tambin toda la gama de alteraciones mentales que estn sujetas a
cambios debidos a estmulos externos pero donde cada da encontramos
evidencia de genes relacionados.
ANATOMA Y FISOLOGA
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psquica (cerebral en ltimo trmino), sino tambin en un cambio de su
conducta, de sus relaciones con los dems y viceversa y de su capacidad
para crear cultura. Alteraciones de la persona en este sentido suceden en
todos nosotros y resultan del hecho de que el hombre se est haciendo
continuamente en interaccin con su medio y consigo mismo y constituyen
la materia de la psiquiatra. Lo psquico o mental como expresin de lo
cerebral constituye el puente o el lugar comn donde neurociencias y
psiquiatra se entrelazan.
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2. Corteza Cerebral y actividad mental
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Las funciones cognitivas estn localizadas en la corteza cerebral. El lbulo
frontal tiene que ver fundamentalmente con la planificacin de la accin
futura y con el control motor. El lbulo parietal, con las sensaciones
somticas, con la imagen corporal y con la relacin entre la imagen corporal
propia y el espacio extrapersonal. El lbulo occipital, con la visin. El lbulo
temporal, con la audicin y a travs de sus estructuras profundas
(hipocampo) y sus conexiones, con aprendizaje, memoria y las emociones.
El surco central separa el giro precentral, relacionado con la funcin motora,
del giro postcentral, que se relaciona con la funcin sensorial. Cada
hemisferio es responsable primariamente de los procesos sensoriales y
motores del lado contralateral del cuerpo.
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tuviera una mente propia e incluso interfirieran una con la otra en su
funcin.
El cerebro contiene al menos dos tipos de mapas neurales: uno para las
percepciones sensoriales y otro para las rdenes motoras. Los dos mapas
estn interconectados. Lo que hace que el cerebro sea un rgano
impresionante de procesamiento de informacin no es la complejidad de las
neuronas, sino ms bien sus mltiples partes y la complejidad de las
conexiones entre ellas. Varias reas corticales sirven para integrar funciones
de orden superior que no son ni puramente sensoriales ni puramente
motoras, sino asociativas.
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Localizacin de funciones: Desde un punto de vista anatmico
descriptivo, el cerebro consiste en dos hemisferios cerebrales unidos por
una gran estructura comisural: el cuerpo calloso, y conectados al tlamo y a
los ganglios basales. Millones de conexiones unen los hemisferios cerebrales
y el tlamo a niveles inferiores: mesencfalo, puente, cerebelo, bulbo
raqudeo y mdula espinal. La superficie de los hemisferios cerebrales
constituye la corteza cerebral y est compuesta de materia gris. La corteza
cerebral est dividida en lbulos mediante fisuras que recorren su
superficie. Debajo de la corteza cerebral existe una masa de sustancia
blanca. Enterrados en esta sustancia blanca se encuentran algunos ncleos
grandes de sustancia gris: tlamo y ganglios basales. La sustancia blanca
est constituida por vas que van hacia la corteza o desde la corteza, fibras
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de asociacin, y fibras comisurales que unen los hemisferios. Los detalles
anatmicos pueden ser consultados en los libros habituales de anatoma.
CORTEZA PREFRONTAL
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mantenimiento de las representaciones hasta lograr el objetivo, y esta
funcin se refleja en las pruebas neuropsicolgicas para la evaluacin de la
memoria de trabajo y, en general, las funciones ejecutivas. Las cortezas
medial y orbitofrontal estn implicadas en las decisiones basadas en el
estado emocional, el aprendizaje basado en recompensa, la seleccin de
alternativas y la deteccin y evaluacin de cambios en el valor y la
predictibilidad de la recompensa. La corteza cingulada anterior interviene en
la monitorizacin y ajuste del desarrollo de la respuesta, mientras que la
integracin de nivel superior de toda la informacin, tanto la previa como la
resultante de la respuesta, se realiza en el polo frontal, que est
fuertemente conectado con las diferentes subregiones frontales, pero no
con las subcorticales.
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Corteza cingular: El lbulo lmbico est formado por el giro del cngulo
y el giro parahipocampal. La corteza del giro del cngulo tiene una
constitucin cito-arquitectnica descrita como mesocorteza, por ser
intermedia entre la isocorteza (neocorteza) y la arquicorteza presente
en el indusium griseum que se encuentra sobre el cuerpo calloso. El
giro del cngulo proporciona una interfase entre el proceso de toma
de decisiones (corteza orbitofrontal), las funciones relacionadas con
las emociones del complejo amigdalino y los sistemas que controlan
el movimiento. La corteza cingular anterior constituye la base de las
conductas ejecutivas mientras que la corteza cingular posterior sirve
de base para las funciones evaluadoras10. La corteza cingular
anterior tiene particular importancia por su implicacin en trastornos
psiquitricos. El cngulo es un gran haz de asociacin de reas
corticales frontales, parietales y temporales.
Amgdala
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La amgdala recibe input directamente desde los sistemas sensoriales. A su
vez proyecta al neocrtex, a los ganglios bsales, al hipocampo y a una
variedad de estructuras subcorticales incluido el hipotlamo.
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mediante dos vas fundamentales: la estra terminalis y el fascculo ventral
amigdalofugo.
Ganglios basales
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se alcanza una gran precisin y eficacia, y no demandan atencin mientras
se realizan tareas. Pensemos en las tareas que pueden realizarse mientras
se camina, sin tener que prestar atencin a todos los estmulos y
movimientos implicados en el proceso de andar.
Accumbens y recompensa
En los ltimos aos existe evidencia creciente del papel del estriado en
funciones relacionadas con la atencin y otras funciones cognitivas, y muy
especialmente con el aprendizaje. El ncleo accumbens en el estriado
ventral es el centro del sistema cerebral de aprendizaje basado en la
recompensa. Adems, el resto del estriado participa tambin en este
aprendizaje codificando, automatizando las estrategias para el aumento en
la eficiencia de las acciones dirigidas a la consecucin de la recompensa.
Dentro de los sistemas de aprendizaje, adquiere especial relevancia el
relacionado con el aprendizaje basado en la recompensa. Suele hablarse de
un sistema cerebral de recompensa como unidad independiente, aunque se
trata de circuitos directamente implicados tambin en el control atencional,
la toma de decisiones, o el control de impulsos. Sin embargo, su estudio
independiente resulta interesante debido a que estas estructuras y vas son
la base del desarrollo de las conductas adictivas. El eje central del
denominado sistema de recompensa es la va dopaminrgica mesolmbica,
de forma que se ha constatado que todas las sustancias susceptibles de
inducir abuso y dependencia acaban produciendo, de forma directa o
indirecta, un aumento de la transmisin dopaminrgica en el ncleo
accumbens. El ncleo accumbens, en el estriado ventral, es la estacin
estriatal del bucle cortico-estriado-plido-tlamo-cortical paralelo a los que
se sitan ms posteriormente. Mientras que los bucles posteriores
relacionan el estriado dorsal con la corteza motora y posterior, el
accumbens recibe sus aferencias corticales de la corteza lmbica y
prefrontal, y se encuentra en ntima relacin con hipocampo y amgdala. De
esta forma, va a constituir una interfaz lmbico-motora, donde se integra la
informacin de los estmulos ambientales (corteza) con la memoria
contextual (hipocampo) y la valencia emocional (amgdala), para las
respuestas conductuales dirigidas a un fin. En este sistema, por tanto, tiene
un papel central el sistema dopaminrgico .
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Hipocampo y formacin hipocampal
Tlamo
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Los ncleos intralaminares forman parte del sistema reticular. Los inputs
estriado-talmico proporcionan informacin sobre datos sensoriales
importantes para el estado de alerta, atencin, orientacin y seleccin de
accin.
Hipotlamo
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trastornos del humor asociados con la disfuncin de estos circuitos van
desde la mana a la depresin. Tanto la dopamina como la serotonina,
aminas bigenas que modulan la actividad neuronal dentro de los circuitos,
son importantes en la depresin.
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Se origina en las reas 9 y 10 de Broemamm y proyecta a la cabeza del
ncleo caudado que a su vez proyecta directamente e indirectamente a la
porcin dorsomedial del plido y a la pars reticulata de la substancia negra.
Desde estas regiones, las neuronas proyectan para terminar en los ncleos
ventral anterior y dorsomedial del tlamo que a su vez proyecta al rea
prefrontal dorsolateral. El circuito prefrontal dorsolateral est implicado en
las funciones ejecutivas. stas incluyen las tareas cognitivas y la
organizacin de las respuestas conductuales en la utilizacin de las
capacidades lingsticas en la resolucin de problemas y en la memoria de
trabajo.
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Circuito
cingulado
anterior
Comienza en
el giro cingulado
anterior y
proyecta al estriado ventral. El estriado ventral tambin recibe input lmbico
del hipocampo, amgdala y corteza entorrinal. Las proyecciones del estriado
ventral se dirigen al plido ventral y rostromedial y la pars reticulata de la
sustancia negra. Desde aqu, el circuito contina al ncleo dorsomedial del
tlamo que a su vez proyecta a la corteza cingular anterior. La corteza
cingular anterior juega un papel importante en la conducta motivada y lleva
estmulos reforzantes a reas difusas de los ganglios basales y de la corteza
a travs del rea ventral tegmental y de la parscompacta de la sustancia
negra. Estos input juegan un papel importante en el aprendizaje. Lesiones
bilaterales de la regin cingular anterior pueden producir mutismo
aquintico.
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La corteza inferotemporal est implicada de manera crtica en el
reconocimiento y discriminacin visual, adems de en funciones del
lenguaje. Los ncleos de salida de los ganglios bsales (sustancia negra,
pars recticulata) proyectan va tlamo a la corteza inferotemporal de
manera que esta corteza no solamente enva proyecciones a los ganglios
basales, sino que tambin recibe proyecciones desde los ganglios bsales.
Alteraciones de este circuito han sido propuestas en la explicacin de los
fenmenos alucinatorios del paciente esquizofrnico. En estudios con
resonancia magntica y con PET en pacientes esquizofrnicos con
alucinaciones auditivas estriatales cuando estaban alucinando, se observa
la activacin de ncleos tlamicos y estriatales adems de hipocampales,
regin paralmbica y el crtex cingulado y corteza orbito-frontal.
Sistema lmbico
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EMBRIOLOGA
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El tubo permanece temporalmente abierto a la cavidad amnitica:
son los denominados neuroporos:
- Anterior o craneal y
- Posterior o caudal.
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El neuroporo craneal es el primero en cerrarse a los 25 das de
gestacin; dos das ms tarde se cierra el neuroporo caudal (27 d.)
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Simultneamente se forman dos acodaduras o curvaturas: la curvatura
cervical y la curvatura ceflica.
VESCULAS CEREBRALES
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El mesencfalo originar la estructura anatmica del mismo nombre.
Sus placas alares originarn los colculos o:
Tubrculos cuadrigminos:
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SISTEMA PSICONEUROINMUNOENDOCRINO
1.- NEUROTRANSMISORES
Las neuronas se comunican entre s o con otras clulas usando dos formas
esenciales de transmisin: elctrica y qumica. En el primer caso, algunas
neuronas se comunican por canales ultramicroscpicos formados por prote-
nas especiales que establecen uniones estrechas a travs de las cuales se
produce el flujo electrnico, y se conocen como efapsis. Todava se
consideran atpicas en el sistema Nervioso de los vertebrados, aunque son
muy numerosas en el cerebro en desarrollo.
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Las terminaciones sinpticas han sido llamadas transductores biolgicos, ya
que convierten la energa elctrica en energa qumica.
Neurotransmisores en la Sinapsis
o Anatmico:
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1. La sustancia existe en los terminales sinpticos.
o Fisiolgico:
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Histamina
Dopamina
Catecolami Noradrenali
nas na
Monoaminas
Adrenalina
dicos
Indolaminas Serotonina
Glutamato
Excitadores
Aspartato
Aminocidos
GABA
Inhibidores
Glicina
Peptdicos Sustancia P
(Neuropptid
os)
Opioides endgenos
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ACETILCOLINA
Receptores M1, M4
y M5: SNC. Estos receptores estn implicados
en respuestas complejas tales como la
memoria, atencin y analgesia. Los receptores M1
se encuentran tambin en las clulas parietales gstricas y a nivel de
los ganglios autonmicos.
Receptores M2. La activacin de los receptores M2 disminuye la
velocidad de conduccin a nivel de los nodos sinoauricular y
auriculoventricular, reduciendo as la frecuencia cardaca.
Receptores M3: msculo liso. La activacin de los receptores M3 a
nivel del msculo liso produce acciones en; bronquios
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(broncoconstriccin), vejiga (se favorece la miccin), glndulas
exocrinas, entre otros tejidos.
Su degradacin est dado por la Acetilcolinesterasa mediante
hidrlisis
Tener en cuenta la muscarina (alcaloide txico presente en hongos
venenosos) y la toxina botulnica (antagonista competitivo)
Funciones:
Estimulacin de los msculos esquelticos, incluyendo el
sistema Gastrointestinal
Relacionados con la enfermedad de Alzheimer; hay una prdida
de cerca de un 90% de este NT en los cerebros de estos
pacientes
Est ligada a la memoria, as como a la transmisin del dolor,
calor y los sabores
Regulacin de los movimientos voluntarios y el control del
sueo-vigilia
NORADRENALINA
antidepresivos
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Es fuertemente asociada al estado de alerta mxima de nuestro
sistema nervioso.
Es tambin importante para la formacin de memorias
El estrs tiende a agotar nuestro almacn de Nad, mientras que el
ejercicio tiene a incrementarlo.
Aumento de Nad:
Atencin
Aprendizaje
Sociabilidad
Sensibilidad frente a emociones y deseo sexual
Patolgicos: Trastornos maniacos
Disminucin de Nad:
Desmotivacin
Depresin
Prdida de lbido
Reclusin en uno mismo
DOPAMINA
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Mientras que los D1 estn localizados en las terminaciones aferentes
de la sustancia negra.
La dopamina est fuertemente relacionado con el desarrollo de
adicciones
Est asociado con los mecanismos de recompensa en el cerebro:
cocana, opio, herona y el alcohol promueven su liberacin
Funciones:
Permite el mantenimiento, control y ejecucin fluida de las
actividades motoras
Su destruccin causa el Parkinson
ESQUIZOFRENIA TIPO 1: aumento de dopamina en regin
mesocrtico lmbica
Produce efectos adversos como taquicardia o HTA
Niveles altos: buen humor, iniciativa, motivacin, deseo sexual.
Niveles bajos: depresin, hiperactividad, desmotivacin,
indecisin y descenso del lbido
GLUTAMATO
HISTAMINA
Mayormente excitatorio
Envuelto en emociones, regulacin de la temperatura.
Localizacin en hipotlamo
Receptores
H1: neuronas, gla y clulas vasculares
H2: relacin con adenilato ciclasa.
H3: ganglios basales y bulbo olfatorio.
SEROTONINA
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supraquiasmtico del hipotlamo, que recibe informacin de la
retina acerca de los patrones de luz (ausencia de luz)
La melatonina es considerada la hormona de la oscuridad,
debido a que se estimula su produccin por las noches,
produciendo el sueo.
GABA
MENSAJEROS SECUNDARIOS:
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GMP cclico (monofosfato cclico de guanosina)
Acido araquidnico
Protena G
PSICONEUROENDOCRINOLOGA
SECRECIN DE HORMONAS
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Las hormonas pueden tener efectos organizativos y activadores. La
exposicin de hormonas gonadales durante etapas importantes del
desarrollo neuronal dirige cambios en la morfologa y la funcin del cerebro.
Asimismo, las hormonas tiroideas son esenciales para el desarrollo normal
del SNC, y la insuficiencia tiroidea durante etapas importantes de la visa
posnatal alterara alteraciones en la conducta que pueden ser permanentes
si no se establece un tratamiento para restituirlas.
EVALUACION ENDOCRINA
EJE HIPOTLAMO-HIPFISO-SUPRARRENAL
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EJE HIPOTLAMO-HIPFISO-GONADAL
TESTOSTERONA
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equivalentes en humanos. En hombres hipogonadales, la testosterona
mejora el estado de nimo y mejora la irritabilidad.
ESTROGENOS Y PROGESTERONA
EJE HIPOTLAMO-HIPFISO-TIROIDEO
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SOMATOTROPINA
PROLACTINA
MELATONINA
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OXITOCINA
INSULINA
Cada vez hay ms pruebas que indican que la insulina puede contribuir al
aprendizaje y a la memoria. Los receptores de insulina aparecen en una
densidad elevada en el hipocampo y se cree que ayudan a las neuronas a
metabolizar la glucosa.
BIBLIOGRAFA
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8. 8. Fernando de Teresa Galvn Ex residente de Cardiologa
Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. Director
desde 1991 del Curso MIR Granada. Director de AULAMIR.com
de los Colegios de Mdicos.
10. 10. Guillemin, R., Cohn, M., and Melnechuk, T. ed. Neural
Modulation of Immunity. New York: Raven Press, 1985
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