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ACTIVIDAD:
A06: Asesora en el Anlisis del Manejo del MSV
encontrados en el medio.
Proyecto de Investigacin y Desarrollo
Diseo y Construccin de un Monitor de Signos
Vitales basado en un Computador Porttil
Los signos vitales son seales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las
funciones bsicas del organismo; estos parmetros indican el estado hemodinmico del paciente. Se
consideran como principales parmetros fisiolgicos: la frecuencia cardiaca (FC), la frecuencia
respiratoria (FR), la presin arterial por medio de manguito neumtico (PA), la temperatura perifrica
(T), la saturacin de oxgeno (SpO2) mediante pulsioximetra y la Electrocardiografa.
Los siguientes criterios describen las caractersticas de diseo ptimas y ergonmicas que deben
reunir los monitores de pacientes y se tendrn en cuenta para evaluar las prestaciones del equipo:
Fciles de configurar
Facilidad para conectarlo al paciente, ajustar las escalas, lmites de alarma, etc.
Debe ser mnimo el tiempo requerido para configurar las funciones bsicas, seleccionar la
informacin a ser visualizada incluidas alarmas, parmetros, tiempos de silencio, etc.
Fciles de operar
Realizar de forma sencilla el cambio de los parmetros durante el monitoreo.
Tomar mediciones manuales de presin no invasiva o ponerlas automticas.
Ajustar las alarmas en dependencia de las condiciones de los pacientes.
Cambiar la sensibilidad de las curvas.
Configurar el monitor.
El diseo del monitor debe ser tan simple como sea posible
La visualizacin en pantalla debe ser clara a distancia y desde varios ngulos.
Las curvas y la informacin numrica producida por los parmetros deben ser obvias.
Los controles para las funciones crticas y alarmas no deben ser confusos, sino simples y
evidentes.
El monitor debe ser de un tamao que resulte conveniente dentro del rea de aplicacin.
Si son unidades para montar en la pared deben ser lo suficientemente grandes para tener buena
visibilidad, pero no tan grandes que inhiban montarlas.
Los cables conectados al paciente deben ser de fcil acceso y no posicionarlos de forma tal que
obstaculicen la visibilidad de la pantalla.
Un monitor de paciente debe tener una interfaz con el usuario fcil y sencilla de usar por el personal
mdico y paramdico. Esta agrupa el conjunto de acciones que deben realizarse desde la depresin
de la tecla, su efecto en pantalla y luego su ejecucin en el funcionamiento del monitor.
Otro aspecto importante en un monitor de paciente es el uso del color, este permite a los clnicos
identificar de forma rpida los parmetros en la pantalla.
Caractersticas generales
El Monitor de Signos Vitales se encuentra en los servicios de Unidad de Cuidados Intensivos,
Urgencias y hospitalizacin, con la siguiente descripcin general:
El Monitor puede ser invasivo y no invasivo que registra en pantalla las constantes vitales del
paciente, con fines diagnsticos.
Con las siguientes caractersticas seleccionables de acuerdo a las necesidades de las unidades
mdicas:
Pantalla para presentacin de curvas fisiolgicas simultneas e informacin numrica para los
siguientes parmetros (Ver Figura 2):
Los monitores de PP suelen llevar mdulos que sirven para medir parmetros que no se miden en
cuidados crticos, como gases respiratorios (O2, CO2, N2O), gases anestsicos (con equipos de
anestesia), el BPI (un ndice que mide los efectos de la anestesia en el paciente) o la transmisin
neuromuscular (para medir la respuesta del paciente a los estmulos nerviosos y el bloque regional).
Segn la complejidad de la operacin, puede que sea necesario medir otros parmetros. Los
monitores de PP, a diferencia de los monitores de cuidados crticos (CC), no suelen estar conectados
a travs de una red con otras reas de cuidados del hospital.
Caractersticas:
Pantalla plana LCD, de alto brillante, en colores, con un tamao mnimo de 8,4", con una
visualizacin de 4 canales (curvas mnimo).
Debe ser compacto, de poco peso, de no mas de 5.5 kg (excluida batera), porttil, con
alimentacin elctrica AC y con batera interna, con una autonoma aproximada de 90 min,
diseado para todo tipo de pacientes, desde Neonatos a Adultos.
Debe poseer un sistema de Alarmas con 3 niveles de prioridades, alarmas configurables para
todos los parmetros, con opcin de ajuste inteligente de alarmas y silenciamiento temporal.
Debe tener la posibilidad de ampliacin en el futuro, para agregar las siguientes opciones:
Segunda IBP (2 Presin Invasiva), Medicin etCO2 (Capnografa), Oxicardiorespirograma para
neonatos, Batera de litio (de 3 horas de autonoma), Anlisis de Arritmia completa y Red
inalmbrica.
El equipo incluye todos los accesorios necesarios para el uso normal: Manual del usuario en
espaol, Cable alimentacin de la red (cordn elctrico), Fuente aislada de alimentacin,
Accesorios para monitorizacin de todos los parmetros.
Pantalla plana LCD, de alto brillante, en colores, con un tamao mnimo de 8,4", con una
visualizacin de 4 canales (curvas).
Debe ser compacto, de poco peso, de no mas de 5.5 kg (excluida batera), porttil, con
alimentacin elctrica AC y con batera interna, con una autonoma aproximada de 90 min,
diseado para todo tipo de pacientes, desde Neonatos a Adultos.
Tendencias tabulares y grficas de 24 horas de todos los parmetros.
Sistema de Alarmas con 3 niveles de prioridades, alarmas confiruables para todos los parmetros,
con opcin de ajuste inteligente de alarmas y silenciamiento temporal.
Debe tener la posibilidad de ampliacin en el futuro, para agregar las siguientes opciones:
Segunda IBP (2 Presin Invasiva), Oxicardiorespirograma para neonatos, Batera de litio (de 3
horas de autonoma), Anlisis de segmento ST en dos derivaciones y Anlisis de Arritmia
completa.
El equipo debe incluir todos los accesorios necesario para el uso normal: Manual del usuario en
espaol, Cable alimentacin de la red (cordn elctrico), Fuente aislada de alimentacin,
Accesorios para monitorizacin de todos los parmetros.
El monitor utiliza la tcnica oscilomtrica para procesar la medicin de la PANI. Una bomba
motorizada infla el brazalete de presin hasta que la presin detiene el flujo de sangre en la
extremidad en la que est colocado. A continuacin, y mediante el control del monitor, la presin del
brazalete se reduce gradualmente, mientras un transductor de presin detecta la presin de aire y
transmite una seal a la circuitera de la PANI (Ver Figura 5).
Cuando la presin del brazalete est todava por encima de la presin sistlica, el transductor
comienza a detectar pequeos pulsos u oscilaciones en la presin del brazalete. A medida que se
desinfla el brazalete de presin, la amplitud de la oscilacin aumenta hasta un valor mximo y luego
disminuye. Cuando se llega a la amplitud de oscilacin mxima, la presin que existe en ese momento
en el brazalete se considera como la presin arterial media (MAP). Las presiones sistlica y diastlica
se calculan a partir del anlisis del perfil de amplitud de oscilacin.
La pulsioximetra (Ver Figura 6) se realiza aplicando un sensor a una base vascular arteriolar con
pulso. El sensor contiene una fuente de luz doble y un fotodetector. Los huesos, los tejidos, la
pigmentacin y los vasos venosos absorben normalmente una cantidad constante de luz en un
intervalo de tiempo.
La base arteriolar emite normalmente pulsaciones y absorbe cantidades variables de luz durante la
sstole y la distole, segn aumenta y disminuye el volumen de sangre. El cociente entre la luz
absorbida en la sstole y la distole se traduce en una medicin de la saturacin de oxgeno. Esta
medicin se conoce como SpO2.
Para medir la temperatura (Ver Figura 7) del paciente se procesa la seal procedente de una sonda
que incorpora un termistor cuya impedancia depende de la temperatura. La seal de la sonda es
modificada por la circuitera de entrada al monitor, procesada y, a continuacin, los valores medidos
se muestran en el cuadro numrico.
Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores que son del estado funcional
del paciente. El registro de los signos vitales no debe convertirse en una actividad automtica o
rutinaria; los resultados deben ser el reflejo de la evaluacin clnica confiable del paciente por parte de
enfermera, y su interpretacin adecuada y oportuna ayuda a la enfermera y al mdico a decidir
conductas de manejo.
La determinacin de los signos vitales (Figura 9) tiene particular importancia en los servicios de
urgencia, donde llegan pacientes con gran variedad de cuadros clnicos, algunos en estado crtico.
La gran confiabilidad y exactitud de estos monitores, permite optimizar tiempo, que es tan valioso en la
sala de urgencias y se traduce en la posibilidad de salvar vidas.
FRECUENCIA CARDIACA
Definicin
Es la onda pulstil de la sangre, originada en la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn y que
resulta en la expansin y contraccin regular del calibre de las arterias.
La onda pulstil representa el rendimiento del latido cardiaco, que es la cantidad de sangre que entra
en las arterias con cada contraccin ventricular y la adaptacin de las arterias, o sea, su capacidad de
contraerse y dilatarse. Asimismo, proporciona informacin sobre el funcionamiento de la vlvula
artica.
El pulso perifrico se palpa fcilmente en pies, manos, cara y cuello. Puede palparse en cualquier
zona donde una arteria superficial pueda ser fcilmente comprimida contra una superficie sea. La
velocidad del pulso (latidos por minuto) corresponde a la frecuencia cardiaca, la cual vara con la
edad, sexo, actividad fsica, estado emocional, fiebre, medicamentos y hemorragias.
En la Tabla 1, se presentan los valores normales de la Frecuencia Cardiaca por grupo de edad.
Taquicardia sinusal: Frecuencia Cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por minuto. Se debe al
estmulo del automatismo sinusal por la excitacin del simptico; se observa en la fiebre,
hipertiriodismo, falla cardiaca y shock.
Taquicardia paroxstica: Se inicia en forma sbita y la frecuencia est por encima de 160 latidos/min.
Se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones.
Bradicardia sinusal: Las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/minuto. Se observa en pacientes con
hipertensin endocraneana o con impregnacin digitlica.
Si la FC se obtiene de PANI, ese valor slo se exhibir durante 3 minutos tras la medida de PANI y
despus se elimina el valor de la pantalla. Sonar un tono de pulso corto, sincronizado con cada latido
cardaco. Este tono de frecuencia cardiaca se puede obtener de alguna de dos fuentes: SpO2 o ECG.
Cuando la fuente sea SpO2, el pitido vara proporcionalmente con los cambios en la saturacin de
oxgeno, aumentando a medida que aumenta la SpO2 hasta el 100% y disminuyendo cuando decrece.
Si la fuente es el ECG, el tono de la frecuencia cardiaca no cambia de pitido. Se puede ajustar el
volumen del tono de frecuencia cardiaca presionando el interruptor Volumen de tono de frecuencia
cardiaca del panel frontal y despus girando el mando.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Definicin
La respiracin es el proceso mediante el cual se toma oxgeno del aire ambiente y se expulsa el
anhdrido carbnico del organismo. El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiracin y otra de
espiracin.
Fases de la respiracin
La respiracin es el proceso mecnico de la movilizacin de aire entre el interior y el exterior de los
pulmones para introducir oxgeno al alvolo y expeler anhdrido carbnico. Se afecta por las
propiedades anatmicas de la pared torcica, la cavidad torcica, las vas areas superiores e
inferiores.
Inspiracin: Fase activa; se inicia con la contraccin del diafragma y los msculos intercostales.
En la Tabla 2, se presentan los valores normales de la Frecuencia Respiratoria por grupo de edad.
Hallazgos anormales
Bradipnea: Es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a 12 respiraciones por
minuto. Se encuentra en pacientes con alteracin neurolgica o electroltica, infeccin respiratoria o
pleuritis.
Taquipnea: Frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por minuto; es una
respiracin superficial y rpida. Se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis.
Hiperpnea o hiperventilacin: Respiracin profunda y rpida de frecuencia mayor a 20
respiraciones/minuto. Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones metablicas o del sistema
nervioso central.
Apnea: Es la ausencia de movimientos respiratorios.
Disnea: Sensacin subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria
o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstruccin parcial de la va area superior y se
acompaa de tirajes. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la
espiracin es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.
Tirajes: Indican obstruccin a la inspiracin; los msculos accesorios de la inspiracin traccionan hacia
arriba y atrs, aumentando el dimetro de la cavidad torcica.
Ortopnea: Es la incapacidad de respirar cmodamente en posicin de decbito.
Respiracin de Kussmaul: Respiracin rpida (frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda,
suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metablica.
Respiracin de Cheyne-Stokes: Hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En nios este
patrn es normal. En adultos, se presenta en lesin bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios
basales, bulbo, protuberancia y cerebelo.
Respiracin de Biot: Se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la
profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos de apnea. Se observa en meningitis y
lesiones de protuberancia y bulbo.
La informacin sobre respiracin en tiempo real se presenta como una forma de onda en un marco
grfico; la frecuencia respiratoria se presenta en un marco numrico y en los datos de tendencia
tabular.
Figura 11 Monitoreo de la Frecuencia Respiratoria
1. Unidades de medida. 2. Valor medido. 3. Icono campanilla alarma acstica. 4. Icono de respiracin.
Conexiones de Configuracin
La seal de respiracin se adquiere por medio de los electrodos, terminales y cable del ECG. Se
puede mejorar el funcionamiento de la monitorizacin respiratoria mediante una colocacin alternativa
de los electrodos, con respecto a la colocacin de electrodos de ECG estndar.
La ubicacin del electrodo del brazo izquierdo (BI) es la lnea media axilar exactamente debajo del
nivel del pezn.
La ubicacin del electrodo del brazo derecho (BD) es la lnea media axilar exactamente debajo del
nivel del pezn.
La ubicacin del electrodo de la pierna izquierda (PI) no cambia con respecto a la colocacin del
terminal de ECG estndar.
El usuario debe ser consciente de que esta ubicacin alternativa de los electrodos puede cambiar la
forma y amplitud de la forma de onda de ECG.
PRESIN ARTERIAL
Definicin
Es una medida de la presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a travs
de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de
presin:
Presin sistlica: Es la presin de la sangre debida a la contraccin de los ventrculos, es decir, la
presin mxima.
Presin diastlica: Es la presin que queda cuando los ventrculos se relajan; sta es la presin
mnima.
Presin Arterial Media (PAM) se calcula con la siguiente frmula:
(Presin sistlica Presin diastlica) / (3 + Presin diastlica)
La PA est determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular perifrica; por ello la PA refleja
tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales.
En la Tabla 3, se presentan los valores normales de presin arterial por grupo de edad.
El tamao del manguito debe escogerse de acuerdo con el dimetro del brazo (Tabla 4). La
desigualdad relativa entre el tamao del brazo y el manguito puede ser causa de error; en brazos muy
obesos, generalmente, se obtienen valores falsos elevados y en brazos muy delgados se obtienen
valores por debajo de lo normal.
Alteraciones
Hipertensin arterial: Se pueden presentar alzas fugaces de tensin arterial, resultado de diversas
circunstancias como ejercicio fsico y estados de dolor y ansiedad. La hipertensin est definida, por lo
general, con base en la presin diastlica, puesto que es ms estable que la presin sistlica, que
responde a gran variedad de estmulos. El diagnstico de hipertensin debe hacerse despus de
encontrar cifras tensionales altas (diastlica >90 mmHg) en repetidos exmenes al paciente.
Hipotensin arterial: Las cifras tensionales sistlicas oscilan entre 90 y 110 mmHg; se considera
disminucin del gasto cardiaco en pacientes con hipovolemia, malnutricin y algunas enfermedades
neurolgicas. Algunos signos y sntomas son astenia, somnolencia, mareos y lipotimias.
Hipotensin postural: Disminucin de la presin sistlica >15 mmHg y cada de la presin diastlica.
Se caracteriza por mareo y sncope. Se diagnostica midiendo primero la presin sangunea en
decbito supino y repitiendo la medicin con el paciente de pie. El resultado normal es ligera o
ninguna disminucin de la presin sistlica y ligero incremento de la presin diastlica.
Conexiones de Configuracin
Mida el miembro del paciente y elija el manguito del tamao apropiado. Por regla general, la anchura
del manguito debe cubrir aproximadamente dos tercios de la distancia entre el codo y el hombro del
paciente (Tabla 4).
Nota: Si se est realizando una medida, este campo muestra la presin instantnea en el manguito.
Figura 15 Pantalla de PANI
TEMPERATURA
Definicin
Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida. El centro termorregulador est
situado en el hipotlamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos
como vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin que promueven la prdida de calor. Si por el
contrario, la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como aumento del
metabolismo y contracciones espasmdicas que producen los escalofros.
Rectal: Lubricar el termmetro y proteger la intimidad del paciente. El resultado tiende a ser 0,5 a
0,7C mayor que la temperatura oral. La temperatura rectal es recomendable para el paciente menor
de 6 aos, a menos, que se le haya practicado ciruga rectal o presente algn tipo de anormalidad en
el recto.
Axilar: Es recomendable en adultos y nios mayores de 6 aos; se deja el termmetro durante cinco
minutos. El resultado es 0,5C menor que la temperatura oral.
En la tabla 5, se muestra los valores normales de temperatura segn la edad.
Hallazgos Anormales
Pirexia o hipertermia: Temperatura por encima del lmite superior normal. Se presenta aumento de la
frecuencia cardiaca, escalofros, piel plida y fra y lechos ungueales cianticos, por vasoconstriccin.
Hipotermia: Temperatura corporal por debajo del lmite inferior normal. Se puede presentar
somnolencia e incluso coma, lo cual, favorece la inadecuada produccin de calor y la aparicin de
hipotensin, disminucin de la diuresis, desorientacin, sensacin de fro y piel plida y fra.
Clasificacin de la Fiebre
Segn la intensidad de la temperatura:
Febrcula: Temperatura hasta 38C.
Fiebre moderada: Temperatura entre 38 y 39C.
Fiebre alta: Temperatura superior a 39C.
Conexiones de configuracin
El monitor del paciente est diseado para aceptar seales de sondas de termistor. Se pueden utilizar
sondas intercambiables para medir la temperatura esofgica, rectal, de la superficie cutnea o de las
vas areas.
Un pulsioxmetro determina el SpO2 haciendo pasar luz roja e infrarroja dentro de una base arteriolar y
midiendo las variaciones en la absorcin de la luz durante el ciclo pulstil. Los diodos emisores de luz
roja e infrarroja (LEDs) de bajo voltaje del sensor de oximetra sirven de fuentes de luz; un fotodiodo
sirve de fotodetector.
Dado que la oxihemoglobina y la desoxihemoglobina absorben diferente cantidad de luz, la cantidad
de luz roja e infrarroja absorbida por la sangre est relacionada con la saturacin de oxgeno de la
hemoglobina. Para identificar la saturacin de oxgeno de la hemoglobina arterial, el monitor se sirve
de la naturaleza pulstil del flujo arterial. Durante la sstole, entrar un nuevo pulso de sangre arterial
en la base vascular, y el volumen de sangre y la luz absorbida aumentarn. Durante la distole, el
volumen de sangre y la luz absorbida alcanzan su punto ms bajo.
El monitor basa sus mediciones de SpO2 en la diferencia entre las absorciones mxima y mnima (es
decir, las mediciones en la sstole y en la distole). De este modo, el monitor se centra en la absorcin
de luz por la sangre arterial pulstil, eliminando los efectos de los absorbentes no pulstiles como los
tejidos, huesos, y sangre venosa.
Conexin de Configuracin
Para seleccionar un sensor se debe tener en cuenta el peso y las actividades del paciente, la
suficiencia de perfusin, los emplazamientos disponibles del sensor, la necesidad de esterilidad y la
duracin prevista de monitorizacin.
Se debe observar todas las advertencias y precauciones indicadas en el modo de empleo que se
distribuye con estos sensores. Aplique cuidadosamente el sensor al paciente segn se describe en el
modo de empleo del sensor. El sensor se puede conectar directamente al conector del panel frontal
identificado por el icono de SpO2. Compruebe peridicamente si el sensor est correctamente
colocado en el paciente y si la integridad de la piel es aceptable. Consulte el Modo de empleo del
sensor.
Fuentes de luz ambiental intensa, como en el caso de luz quirrgica (especialmente las que cuentan
con una fuente de luz de xenn), lmparas de bilirrubina, luces fluorescentes, lmparas de calor
infrarrojas y luz solar directa, pueden interferir con el funcionamiento de un sensor de SpO2.
Para evitar interferencias procedentes de la luz ambiental, asegrese de que el sensor est
correctamente aplicado y tape el emplazamiento del sensor con material opaco. Si no toma esta
precaucin es posible que, en condiciones de luz ambiental intensa, se produzcan mediciones
imprecisas.
Si el movimiento del paciente representa un problema, compruebe que el sensor est correctamente
aplicado y de forma segura; traslade el sensor a una zona menos activa; utilice un sensor adhesivo
que tolere ciertos movimientos del paciente o utilice un nuevo sensor con una cinta adhesiva intacta.
ELECTROCARDIOGRAFA
Monitorizacin
El proceso de despolarizacin y repolarizacin del miocardio genera potenciales elctricos que son
detectados por los electrodos del ECG sobre la superficie de la piel. Estos electrodos se conectan por
lo general al brazo derecho, el brazo izquierdo y la pierna izquierda del paciente. El monitor procesa y
amplifica estas seales y presenta la forma de onda del ECG en la pantalla.
Adems de la obtencin del complejo QRS, el complejo de circuitos realiza otras funciones.
Estimacin y presentacin de la frecuencia cardiaca en latidos por minuto
Deteccin de una condicin de terminal desconectado si se interrumpe la conexin de uno de los
electrodos
Deteccin de la presencia de seales del marcapasos dentro del complejo de la forma de onda del
ECG
Generacin de un pulso de sincronizacin para uso externo con desfibriladores. (La salida para
Defib Sync se encuentra en un conector en el panel posterior.
Seleccin por el usuario de una gama extendida de frecuencias bajas de deteccin y
procesamiento de seales.
Conexiones de Configuracin
1. Conecte el cable de ECG al conector de entrada de ECG del panel frontal del monitor.
2. Conecte los terminales de ECG al cable de ECG.
3. Seleccione los electrodos que va a utilizar. Utilice slo un tipo de electrodo para un mismo paciente
para evitar variaciones en la resistencia elctrica. Para monitorizar ECG, se recomienda el uso de
electrodos de plata/cloruro de plata. Cuando se utilizan metales diferentes para distintos electrodos,
estos pueden estar sometidos a grandes variaciones de potencial debido a la polarizacin, lo que
puede ser suficientemente grave como para impedir que se obtenga un trazado de ECG. La utilizacin
de metales diferentes tambin puede aumentar el tiempo de recuperacin despus de la
desfibrilacin.
4. Prepare los puntos de aplicacin de los electrodos (Figura 21) siguiendo las instrucciones del
fabricante para electrodos.
5. Conecte los hilos del terminal a los electrodos.
6. Aplique los electrodos al paciente.
7. Si se utiliza la Colocacin de terminal de ECG estndar compruebe que est activo Seleccionar
derivacin deseada en el marco de forma de onda del ECG.
Las dimensiones normales, con una altura de 1 cm, sirven de referencia visual para la forma de onda
de ECG.
Un monitor de pacientes debe tener un eficaz sistema de alarmas que cumpla con los criterios de
diseo siguientes:
Iniciacin
Las alarmas deben estar operativas tan pronto como el paciente sea conectado al monitor y haya
comenzado su monitoreo.
Los lmites de alarma deben ser inicializados por omisin a valores que sean razonables para
cada parmetro.
Activacin e identificacin
La violacin de cualquier lmite prefijado debe activar una alarma tanto sonora como un indicador
visual, la alarma debe continuar tanto tiempo como el valor permanezca fuera de sus lmites.
Los indicadores visuales deben identificar la alarma que ha sido violada.
Las alarmas deben activarse dentro de los 10 segundos que siguen a la condicin de alarma.
Priorizacin
Deben existir diferentes prioridades o al menos diferenciar la alarma de vida en peligro, de las
correspondientes a otros eventos.
Desactivacin y silencio
La facilidad de silenciar la alarma es importante, pues el usuario puede atender al paciente sin
preocuparse en variar el nivel de la alarma.
El tiempo de silencio de las alarmas debe ser por corto tiempo y debe reactivarse
automticamente al trmino de este si permanece la condicin de alarma.
Si otra alarma ocurre mientras la alarma est silenciada, la nueva alarma debe romper el silencio
con un indicador sonoro y visual.
Cuando las alarmas sonoras estn desactivadas debe reflejarse el estado del parmetro con un
indicador visual.
Una indicacin visual de los parmetros en alarma debe sealar el (los) parmetro(s) que est(n)
fuera de los lmites.
ALARMAS Y LMITES
Cuando el monitor detecta ciertas condiciones que requieren la atencin del usuario, entra en un
estado de alarma. La respuesta del monitor se indica mediante:
Indicadores visuales de alarma.
Indicadores acsticos de alarma.
Impresin si hay alarma (si hay una impresora conectada y encendida).
Identificacin de constantes vitales fuera del lmite en los datos de tendencias.
Seal de llamada de enfermera (si est conectada y activada).
Prioridad de la Alarma
Las respuestas visuales y acsticas que emite el monitor al detectar una situacin de alarma
dependen de la prioridad (alta, media o baja) asignada a la situacin detectada. Si surge una alarma
de prioridad alta, sta prevalecer sobre otras de prioridad ms baja en lo que se refiere a la
determinacin de la alarma acstica.
Los eventos de alarma asignados a estas categoras se resumen en la lista siguiente. El texto en
negrita indica el mensaje que aparece en la pantalla. Tenga presente que si no se sobrepasa un lmite
no aparecer ningn mensaje.
Prioridad alta
Asistolia (han pasado 4 segundos sin latidos cardacos procedentes del ECG, precedido de la
deteccin de datos vlidos de frecuencia cardiaca derivados del ECG).
Prdida de pulsacin de SpO2 (y ECG no vlido).
Prioridad media
Superados los lmites alto/bajo de frecuencia cardiaca.
Superados los lmites alto/bajo de SpO2.
Superados los lmites alto/bajo de presin arterial sistlica/diastlica/media.
Prioridad baja:
Terminales de ECG desconectados.
Bsqueda de pulsacin de SpO2.
Desconexin de cable o sensor de SpO2.
Prdida de pulsacin de SpO2 (pero con ECG vlido).
Batera baja (la alarma comienza cuando el monitor puede seguir funcionando con batera durante
al menos 15 minutos ms).
Desconexin de sonda de temperatura.
Error de sonda de temperatura.
Posicin de sonda de temperatura.
PANI No hay brazalete.
PANI Manguera bloqueada.
PANI Artefacto.
PANI Tiempo excedido.
Impresora sin papel.
La monitorizacin continuar aunque se produzca alguna de las condiciones de alarma de las tres
categoras anteriores. Las alarmas estn diseadas para advertir a los usuarios de condiciones del
paciente o del equipo que requieran una atencin inmediata.
La prdida de monitorizacin es una clase especial de alarma que ocurre cuando el monitor no puede
seguir monitorizando al paciente debido a un error o porque se ha apagado por baja carga de la
batera. Cuando se produzca una situacin de alarma de prdida de monitorizacin, el monitor emitir
un sonido continuo hasta que se presione el interruptor Silenciar alarma.
Si se produce una situacin de alarma de prioridad baja, aparecer una luz de alarma continua (no
parpadeante) en el rea de mensajes. Si hay ms de una alarma de prioridad baja, los mensajes
correspondientes se alternarn en la pantalla.
Cuando se activa una alarma de prioridad media debido a que un parmetro est fuera de sus lmites
de alarma, el valor numrico que est fuera del lmite y el icono de campanilla del cuadro numrico
correspondiente parpadean con una frecuencia de prioridad media.
Cuando se produce la alarma de prioridad alta por asistolia, el valor numrico de la frecuencia
cardiaca y el icono de campanilla correspondiente parpadean con una frecuencia de prioridad alta. En
el rea de mensajes aparece un mensaje de asistolia, no parpadeante, que reemplaza a cualquier otro
mensaje que pudiera estar presente (es decir, no hay alternancia de mensajes en este caso).
Cuando se produce una alarma de prioridad alta por prdida de pulso de SpO2 (sin ECG vlido), los
valores numricos de SpO2 y de frecuencia cardiaca (que son 0) y los correspondientes iconos de
campanilla parpadean con una frecuencia de prioridad alta. En el rea de mensajes aparecer un
mensaje Prdida de pulsacin de SpO2 que reemplazar a cualquier otro mensaje que pudiera estar
presente (es decir, no hay alternancia de mensajes en este caso).
Si est visible una pantalla de modificacin cuando se sobrepasen los lmites de alarma de PANI, el
mensaje de alarma de PANI aparecer en el cuadro de mensajes.
Nota: Los indicadores visuales de alarma no pueden anularse ni desactivarse. Es posible disminuir o
silenciar el volumen de las alarmas acsticas tal como se describe en las instrucciones de
funcionamiento que se incluyen a continuacin.
ALARMAS DE TEMPERATURA
Las mediciones de temperatura no tienen asociado ningn lmite de activacin de alarma.
Si est en el modo Normal, el monitor podr determinar si la sonda ha perdido el contacto con los
tejidos. Si esto llegara a ocurrir, el proceso de medicin se detiene, se activar una alarma
acstica de prioridad baja y aparecer el mensaje Posicin de sonda de temperatura. Una vez
restablecido el contacto adecuado, se cancelarn el mensaje y la alarma acstica y el proceso de
medicin continuar.
ALARMAS DE ELECTROCARDIOGRAFA
Derivaciones de ECG desconectadas
El monitor puede determinar si las tres derivaciones de ECG estn bien conectadas al paciente. Si
una o varias de estas derivaciones se desconectan (o dejan de hacer buen contacto elctrico)
despus de que el monitor haya determinado que las tres derivaciones estn conectadas, se emitir
una alarma de prioridad baja Terminales de ECG desconectados para advertir al usuario de dicha
situacin.
En ocasiones, el ruido electromagntico puede saturar el circuito del ECG. Si llegara a producirse esta
situacin, el monitor emitir una alarma y aparecer el mensaje Terminales de ECG desconectados.
Esto sucede rara vez y la duracin debera ser corta. Tan pronto como desaparezca esta situacin, la
alarma y el mensaje Terminales ECG desconectados desaparecern automticamente.
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DAISSY CAROLA TOLOZA CANO
Director del Proyecto