ATENCION EN EL HOGAR DEL NIO CON PARALISIS CEREBRAL-Finnie

Cuando estudiamos el crecimiento de un beb normal, vemos como el desarrollo de la

cabeza, es la base de todos nuestros movimientos y actividades, ya sean automticos o
espontneos de equilibrio, o voluntarios. Siempre que nos movemos ajustamos la posicin de
la cabeza, mantenindola en la lnea media de nuestro cuerpo.

En los nios con parlisis cerebral, no solo el control de su cabeza est retrasado y es
inadecuado, sino que los patrones de reaccin anormal del cuerpo parten de la cabeza, el
cuello y la columna de modo que lo ms efectivo es centrarse en esas regiones claves.

Se hace hincapi en la simetra y que, adems de esas regiones claves (cabeza, cuello,
columna) tambin nos interesamos en la cintura escapular y plvica.

Tanto para los padres como para los fisioterapeutas, es importante volvernos sensibles a los
cambios del tono muscular que perciben nuestras manos:

Nio espstico: pesadez cuando se le sostiene un miembro, hace presin hacia abajo y
resiste el movimiento.
Nio atetsico: hay una resistencia inicial, pero el miembro repentinamente ceder, y si
de pronto quitamos nuestro sostn, el miembro cae ya que no es capaz de sostenerlo.

Hay que alentar al nio a moverse activamente sin ayuda, lo que solo podr hacer si
retiramos las manos en el momento oportuno y lo estimulamos a moverse por s mismo.

Tipo de parlisis
Espstico Es rgido.
Necesita ser dirigido mientras se mueve.
Atetsico Se mueve demasiado.
Necesita presin y estabilidad, y en algunos
casos direccin. Eso le permite organizarse,
graduar y mejorar la calidad de sus
movimientos.
Flccido Necesita presin y estabilidad.
Adems, necesita de otras tcnicas de
manejo que lo ayuden a aumentar su tono
muscular como base para los movimientos
activos.

Es importante entender las razones por las que el nio tiene dificultad para moverse, y darnos
cuenta de cmo sus patrones anormales de postura y movimiento afectan todo su cuerpo.

POSTURAS ANORMALES

RTCA: brazo y pierna occipital

se flexiona y el puo de la
mano se cierra, mientras que
el brazo y la pierna facial se
extienden y la mano
permanece abierta.
Espalda arqueada y hombros
hacia atrs. En los nios
atetoides las piernas
permanecen dobladas,
 mientras que en los
espsticos se extienden.

Cabeza flexionada, brazos

flexionados, caderas y
piernas extendidas y rgidas.

CORRECCION POSTURAS ANORMALES

Cuando se produce una hipe-extensin de cabeza

y se levantan los hombros, se debe:
- Colocar nuestras manos a los lados de la
cabeza, y flexionarla pero al mismo tiempo
con nuestros antebrazos, debemos llevar
los hombros hacia atrs.

Si el nio arquea la espalda, echa la cabeza y

hombros hacia atrs, se le debe:
Colocar el brazo por detrs del cuello a modo de
abrazo y sostener con la mano el hombro. De
ese modo nuestro antebrazo y mano controlan los
hombros.

Flexin tpica espstica

Hay que saber que los brazos se flexionan y

encogen desde los hombros (generalmente se
acompaa de caderas rgidas).
Debemos:
- Tomar los codos del nio con nuestras
manos, lentamente debemos llevar los
brazos a la rotacin externa a la vez que
los vamos extendiendo.
- Esto le ayuda a levantar la cabeza,
enderezar la espalda y doblar las caderas
- Cuando tiene el codo extendido, es ms
fcil realizar la apertura de la mano, que la
realizaremos sujetando el codo extendido y
con la otra mano abrirla suavemente.
- No se debe forzar la articulacin del codo,
eso solo la contraera mas
Patrn de extensin en un nio atetoide

Hombros rotados externamente, flexionados, o

uno flexionado y el otro extendido.
- Desde los brazos deberemos extenderlos,
llevarlos hacia adelante
- Facilitar llevar la cabeza hacia adelante,
encorvar la espalda y corregir la flexin
excesiva de caderas
Flaccidez

- Debemos tomarlo firmemente por los

hombros, con los pulgares sobre el pecho.
Llevarle los hombros hacia adelante le dar
estabilidad, y le ayudar a elevar la cabeza
y mantenerla erguida

Postura de nio espstico

- Si las caderas estn dobladas y las piernas

abiertas, ser ms fcil que doble los pies.
- Para abrir las piernas, NO agarrar de los
tobillos, eso lograra que las cierre ms
- Tomarlas desde arriba de las rodillas, y
suavemente separarlas y rotarlas
externamente
- Para poder enderezar los dedos del pie,
debemos primero separar las piernas,
luego flexionar el pie, y por ltimo y
suavemente enderezar los dedos
Mano tpica de un
espstico: puo
cerrado, mano cada, pulgar dentro de la mano

Para poder liberar el pulgar, primero hay que

enderezar y rotar externamente el brazo, luego
enderezar la mueca y de ese modo ser ms
fcil liberar el pulgar.

Posicin sedente en un nio atetoide con

espasticidad

- Su principal dificultad es su incapacidad

para flexionar las caderas, debido a la
tendencia de su cabeza, hombros y tronco
de estar hacia atrs. Sus glteos hacen
presin sobre la silla, y solo los dedos de
los pies entran en contacto con el suelo.
- La posicion normal sera: caderas
flexionadas, espalda y cabeza derechas y
centradas, rodillas y tobillos plexionadas
con la planta del pie en el suelo.
- Cuando es beb, est en etapa normal de
 que doble sus caderas y rodillas, pero el
permanente patrn de cabeza, hombros y
tronco hacia atrs har que sus caderas y
piernas se vuelvan rgidas.

Posicin sedente de un nio

flccido

- Es incapaz de levantar
la cabeza y
enderezar la espalda
- Debemos colocar ambas manos
firmemente y empujando hacia abajo
encima de la recin lumbar, con nuestros
pulgares a cada lado de la columna.
- Facilitar la elevacin de cabeza, que
pueda enderezar la espalda y dar un
punto de apoyo en el asiento.

Esta manera de sentar al nio con PC (base

angosta) cuando tienen tendencia a extender las
caderas y rotar internamente las piernas, le
permite mantener las piernas separadas, caderas
flexionadas, brazos y cabeza contraladas ya que
lo sostienen desde las axilas.

Estas formas tpicas de sentarse de un nio

normal, NO se aconsejan para los nios
espsticos porque:
- La flexin de las articulaciones puede dar
lugar a contracciones flexoras de caderas y
rodillas, que dificultaran la bipedestacin
- Se carga demasiado peso sobre la parte
externa de los pies, y al ser propensos a
invertir los pies de ese modo, no hay que
fomentar esa tendencia
-
 Postura tpica de nio atetoide

Caderas flexionadas, piernas extendidas y muy

separadas, cabeza y hombros hacia atrs. Esto no
permite que el nio pueda
usar los brazos para jugar o
sostenerse.
- Sentar al nio con
caderas y rodillas
flexionadas, y juntas
- Sostenerlo de los
ombros, y llevarlos
hacia adelante
- Esto le permite utilizar sus brazos y
prepararlo para luego poder sostenerse
solo.
Postura normal para sentar a un nio espstico

- NUNCA sentarlo en el suelo antes de que

flexione las caderas.
- Si se lo inclina hacia adelante, es ms fcil
que pueda flexionar las caderas.
- Las piernas deben estar ABD y rotadas
externamente
- Debemos sostenerlo por las rodillas

Postura tpica de un nio espstico en

bipedestacin

El patrn anormal de sus miembros inferiores le

da una base angosta para pararse, su peso
descansa sobre los dedos de los pies y la parte
interna del pie.
Esto le impide apoyarse sobre un solo miembro
para poder dar un paso hacia adelante y
comenzar a caminar.

- Debemos tomarlo por los codos,

extenderlos, llevar los brazos hacia atrs.
Esto le ayudar a enderezarse y separar
las piernas.

EL SUEO

Cuando un nio con PC descansa sobre su espalda, se le dificulta mantener su cabeza en

lnea media, por lo que tiende a llevarla ms hacia un lado que hacia el otro esto podra dar
lugar a una deformidad de la columna y caderas, haciendo que la cadera del lado opuesto al
que se mira, se tienda a girar hacia adentro.

Ejemplo: Si el nio tiene tendencia a mirar hacia la derecha, los estmulos deberan venir de la
izquierda de modo que se vea alentado a girar su cabeza hacia ese lado, el lado menos
frecuente. Para eso, la posicin de la cama es clave para brindarle una estimulacin correcta.
Todo estmulo debe venir de la izquierda.

El nio debe acostumbrarse a reposar en diversas posiciones

aunque est incmodo al principio. Los primeros intentos para
ensear a un nio a descansar en varias posiciones,
deben hacerse durante el da. Se debe comenzar con
superficies suaves, se puede colocar una almohada en su
dorso, a la altura de las caderas y otra a la altura de los hombros para impedir que se ruede
sobre la espalda.

Cuando se lo coloca de costado, nos debemos asegurar que los hombros y brazos estn
dirigidos hacia adelante y que la pierna inferior se encuentre extendida. De este modo,
cuando se le est enseando la posicin, y se encuentre cmodo, va a poder jugar.

Los chicos con PC suelen dormir mal, ya que gastan muy poca energa durante el da y como
tienen dificultad de moverse en la cama, por lo que se siente rgidos e incmodos.

El nio espstico y flccido rara vez se mueven durante el sueo y necesitan que se les
cambie frecuentemente de postura durante la noche. Unas tablas de madera debajo del
colchn, proporcionan una superficie firme que facilita al nio girar su cuerpo y ajustar su
posicin.

El nio necesita que se le ensee lo que debe hacer y practicarlo mucho, sin lo cual no podr
adquirir las habilidades sencillas que el nio normal alcanza de manera casi automtica.

Si solo puede estar sobre su Se deben envolver sus

hombros firmemente con un
chal, para mantener los
hombros y brazos hacia
adelante, lo que ayuda a
compensar la tendencia de
empujar la cabeza hacia
espalda y.. atrs con su efecto sobre el
cuerpo.
Los codos y antebrazos
deben quedar libres.
Hace que las piernas
permanezcan juntas y
reducir el pataleo excesivo
Posicin tpica del nio Gradualmente el chal debe
atetoide : posicin de rana ir aflojndose de manera que
en algn momento se pueda
descartarlos
Las almohadas deben ser alg
duras

Otra manera para cuando Durante el da: Cuando se

estn de espaldas..
trata de un beb, se puede
emplear una hamaca atada a
la cuna.
Durante la noche: se pueden
colocar bolsas de arena
debajo del colchn en todos
 los bordes, de manera que
forme una concavidad
parecida a la hamaca.
Si tienen una torsin excesiva Debe ser colocado sobre el
hacia afuera de la pierna de lado opuesto, para corregir la
abajo, lleva la pelvis hacia postura de la pelvis, caderas
ese lado y hace que laotra y piernas
cadera y pierna se volteen
hacia adentro
Si contraen hacia adelante Es recomendable que duerma
los hombros, flexionan las boca abajo, pero solo si ya ha
caderas y rodillas aprendido a levantar y girar
permaneciendo muy rgidos. la cabeza.
Es decir, debe tener
Tpico de los nios con suficiente control de cabeza
espasticidad flexora para poderla girar mientras
est acostado.
Sin almohada
General: las mantas deben ser abrigadas pero ligeras, ya que las pesadas aumentan la
dificultad del nio para moverse.
Se pueden aplicar los tuneles en la punta de las camas, para que los miembros inferiores
puedan moverse ms fcilmente sin entrar en contacto con las mantas.

FUNCIONES DE ELIMINACION

Uno de los errores ms frecuentes es intentar educar demasiado pronto. El nio normal hasta
antes del ao no asocia la pelela con sus funciones eliminatorias. A partir de esta edad
comienza a tener alguna idea de por qu se sienta ah, y comienza a sealar sus ganas con
algn gesto. Gradualmente empieza a hablar y aprende a pedir la pelela. A partir de los dos
aos, podra decirse que est parcialmente educado sobre el tema, hasta los 4 aos que ya
empezar a ir por s mismo al bao.

SIEMPRE se debe elogiar al nio cuando est limpio o usa la pelela, pero NUNCA retarlo
cuando se ensucia o se rehusa a usarla.

El mtodo ideal es sentar al nio en la pelela a intervalos fijos cuando est en casa, para
establecer una rutina regular en vez de intervalos caprichosos. Se le debe explicar por qu se
lo sienta, y qu esperamos que haga. Cuando est sentado, no hay que darle ningn juguete
para que pueda concentrarse en lo que est haciendo.
La mayor dificultad se debe a la incapacidad del nio de permanecer sentado en forma
relajada o de adoptar una postura que le permita hacer presin abdominal necesaria para
vaciar sus intestinos.
Cuando el nio no
controla su cabeza,
carece de equilibrio
corporal o le es difcil - Sentar al nio sobre
mantener separadas
sus piernas
Cuando comienza a
mejorar el equilibrio
- Colocar la pelela
entre las piernas de
la madre.
las rodillas de la
madre, de modo que
l se sienta ms
seguro y se lo pueda
sostener
- Es til colocar la
pelela dentro de una
caja de carton o
madera, y
posteriormente en el
rincn de un cuarto, o
usar una silla de
respaldo triangular.
- Se debe colocar un
banco o una silla
delante, para que
pueda agarrarse o
por lo menos
mantener sus brazos
adelante
- A la caja puede
colocarse una barra,
para que el nio
pueda agarrarse
- El respaldo triangular,
permite mantener en
pro traccin los
hombros y cabeza, lo
que facilita la flexin
de caderas

El nio no ser capaz Una tira de goma espuma

de permanecer sobre los bordes
sentado solo sobre su proporciona una base firme
pelela hasta que haya para sentarse.
logrado el equilibrio de Tambin puede usarse una
su cabeza, tronco y pelela especial que tiene los
pueda sentarse en las bordes levantados, y algo
caderas, con rodillas slido en frente para que se
dobladas, separadas y pueda agarrar.
los pies apoyados en el
suelo.
Adems necesita la
habilidad de mantener
sus brazos adelante
para agarrarse del
soporte.
 Colocar la pelela dentro de
un banco invertido tambin
es un mtodo til que le
permite mantenerse
sentado y agarrarse.

Cuando se necesita un
inodoro, debe elegirse el
que permita al nio
sentarse en una posicin
relajada, y que se pueda
agarrar de algo para
mantenerse.
Si los pies no llegan al piso,
se puede colocar una caja o
bloque.
Cuando se trata de Puede usar la pelela de
varones rodillas, siempre y cuando
tenga una barra o silla de la
cual agarrarse.
Cuando se trata de Es importante que haya una
mujeres silla o barra que le
proporcione seguridad para
bajar y subir de la pelela.
General:
- Si se coloca una caja o banco debajo de los pies, ayudar no solo a darle sensacin de
seguridad, sino tambin a haer que se relajen los msculos del abdomen.
- Barras a los costados
- Si es necesario, adapataciones para el botn del inodoro
- El papel debe estar a una altura a la que el nio pueda llegar

Cuando el nio es capaz de manifestar su necesidad de usar la pelela, podemos hablar de la

primera etapa hacia la independencia, y es importante que se le entienda el gesto o la
palabra que usa para indicar sus urgencias.

Cuando el solo ya comienza a buscarla, debe ser fcil de encontrar y usarla.

Su completa independencia implica no solo buscar la pelela sino tambin la habilidad de

bajarse los pantalones, arrodillarse, levantarse arreglarse de nuevo los pantalones.

BAO

Mientras el nio es pequeo, las dificultades son menores, pero stas se irn acentuando a
medida que crece.

Para el nio, el bao, es una gran oportunidad de juego y de placer.

Para hacer ms fcil el bao de un beb:

 La baera debe estar colocada a una altura conveniente para quien lo baa, y tenga un
ligero declive para que el nio pueda reclinar su espalda
La superficie no debe ser resbalosa, se puede colocar una toalla o una alfombra
antideslizante
Si necesita ms apoyo, se pueden utilizar almohadones que tienen ventosas que se
fijan a la superficie de la baadera
Las dificultades para sacar al beb de la baera son mayores, dado que ahora est
mojado y resbaloso. Es ms fcil controlarlo si tiene las caderas flexionadas y si lo
envuelve en una toalla antes de sacarlo.
La hora del bao proporciona una oportunidad excelente para jugar, para repetir los
movimientos que ha aprendido durante el da, etc.
Un nio con PC tiene, generalmente, poca sensibilidad en su piel y una imagen corporal
imperfecta, al frotarlo con una toalla spera, y jugar con l proporciona un estmulo
excelente.

Si tiene Reflejo de Al inclinarlos boca arriba,

Moro echan su cabeza hacia atrs,
extienden los brazos hacia
adelante y abren sus manos.
Este reflejo, puede disminuirse
si se sienta al nio en una
buena postura, con su cabeza
y brazos hacia adelante, antes
de sumergirlo. Si el reflejo
est muy acentuado se lo
puede baar boca abajo.

Para hacer ms fcil el bao de un nio mayor:

Si se coloca la - NO debe tener una -

baadera dentro superficie resbalosa,
de la tina se puede poner una
normal toalla, un
antideslizante, dos
llantas de hule, una
pelota media
desinflada.
- Debe permanecer
sentado, con apoyo
sobre la espalda
Para el nio Cuando no pueden doblar
atetoide no es las caderas y extender sus
problema tener piernas, o cuando no tienen
las piernas equilibrio hay asientos que
extendidas, al se colocan en la tina.
espstico le
resulta Debe ser cmodo para el
imposible nio, y no debe presentar
flexionar las problemas de manejo para
caderas y la madre
mantener
rodillas
extendidas
Cuando tienen Se coloca una tarima dentro
graves de la baadera, que reduce
incapacidades la profundidad pero permite
sumergir al nio.
Si tiene cierto grado de
control de cabeza, se
pueden usar almohadones
fijados con ventosas, para
que pueda apoyar la cabeza
Es mejor que se encuentre
Para los nios sentado en la tina si se lo
atetoides muy sostiene con una banda
afectados tejida enganchada a las
llaves de agua
Si el nio ya Hay que disminuir la tensin
pesa demasiado de la espalda de quien la
baa, sentndose en un
banco o arrodillndose
sobre un almohadn.
General:
Para estimular la confianza, se le puede decir que es lo que se va a hacer, por ejemplo:
nombrar las llaves, ensearle cmo funcionan, mostrarle el tapn, ensearle a ponerlo
y a sacarlo, acercarle la mano al chorro de agua grueso o fino. Esta forma de jugo crea
un valioso vnculo y momento de enseanza.
Se le puede ir enseando las partes del cuerpo a medida que se lo enjabona, etc.

Para darle independencia:

Para ensearle a lavarse las manos y cara, se lo puede sentar frente a una palangana
sobre la mesa.
Para ser independiente debe ser capaz de poner el tapn, abrir y cerrar las llaves del
agua, tomar el jabn, frotarlo sobre sus manos, enjuagarse, secarse, dejar la toalla en
su lugar, sacar el tapn
Cuando ya se pueden baar solos, hay que facilitarle la entrada y salida a la tina, eso
se puede hacer colocndole un banco adecuado a la altura de la tina, sobre el cual
pueda sentarse o pararse para poder ingresar a la baadera.
Debe tener barras especiales, para que se pueda agarrar, y no debe haber ms de
10/15 cm de agua al principio.
Guante para enjabonarse, cepillo de uas, cepillo largo para frotarse la espalda,
recipiente con jabn lquido, regadera de mano para enjuagarse ms fcilmente si no
hay regadera fija.
Toalla con un agujero de manera que se pueda colgar
VESTIDO

Etapas del desarrollo en las que el nio normal adquiere la

habilidad de vestirse y desvestirse por s solo: empieza a
ayudar a vestirse al ao, a los 18 meses comenzar a sacarse los
zapatos, medias. A partir de los dos aos su cooperacin ser
mayor, ayudar a desvestirse. Primero empieza por quitarse la ropa y luego a medida que los
movimientos de las manos son ms coordinados, empieza a ser capaz de ponrsela. Entre los
4 o 5 aos ya puede vestirse y desvestirse solo.
La primer etapa sera despertar el inters del nio en lo que se est haciendo, y a medida que
se desarrollan sus habilidades, tratar de ganar su cooperacin.

Cmo vestir y desvestir a un nio con parlisis cerebral

Espstico: Cuando tiene 9 meses, uno puede empezar a notar cierta resistencia a algunos
movimientos cuando lo vestimos o desvestimos (ejemplo: sus piernas no se separan al
ponerle el paal, sus brazos no se extienden al pasarle una manga).

Atetoide: no presenta las mismas dificultades. Quiz patalea en forma persistente, pero
todava se lo puede vestir mientras est acostado. A medida que crece y trata de vestirlo
sentado, encontrar que es ms difcil debido a la falta de control de cabeza y tronco, y en
algunos casos la espasticidad extensora que puede presentar.

Hemipljico: naturalmente, solo utilizar la mano de su lado no afectado y esto har que se
ponga rgida la mano afectada. No lo fuerce a usar su mano afectada para vestirse, es
preferible que emplee la mano y brazo afectadas para sostenerse.

NUNCA es bueno generalizar, pero la mayora de los nios con PC se ponen rgidos y
son ms difciles de manejar cuando estn colocados boca arriba que en cualquier
posicin. Cuando estn boca arriba, tienen tendencia de echar hacia atrs la cabeza y
hombros, dejando rgidas las caderas, y las pierna se entrecruzan.
Es preciso que primero entienda que se le va a vestir o desvestir, y cmo se lo va a
hacer. Si est acostado sobre su espalda, no puede ver bien lo que est sucediendo.
Boca abajo, de lado, o de preferencia sentado, es ideal. Para que tenga posibilidades de
ver por s mismo y ayudar en lo que pueda.
Cuando el nio es cada vez ms grande y pesado, quiz, la nica opcin que queda es
vestirlo boca arriba, y se debe procurar colocar una almohada resistente debajo de su
cabeza, procurando que sus hombros tambin queden un poco levantados, y de ese
modo, ser ms fcil hacer que extienda los brazos hacia adelante y que doble sus
caderas y piernas.
SIEMPRE empezar por el brazo y la pierna ms afectados. Se debe enderezar el
miembro, luego pasar la prenda.
NUNCA lo agarre de los dedos para estirar el miembro, ya que inmediatamente eso lo
har flexionarlo.
Si tiene tendencia a llevar la cabeza hacia un lado, eso quiere decir que los miembros
de ese lado son ms fciles de doblar. Al mismo tiempo, los miembros del otro lado
estn flexionados, dificultando su extensin. Se contrarresta si se lo sienta de manera
SIMETRICA.
Aconsejable flexionar sus caderas para que lleve los miembros superiores hacia
adelante
 Importante que quien lo viste le hable, lo elogie si colabora, aunque el nio no pueda
responder con palabras.
Ensearle las partes de su cuerpo, a medida que las tocamos
Cuando ya se viste solo, colocarle una silla para que pueda sostenerse si le resulta
necesario,

La ropa nos debe quedar al alcance de la

mano, a veces es prctico que est en el
respaldo de una silla.

Si sufre de espasmos extensores

acentuados
Es buena idea vestir y desvestir sobre el
regazo, recostado sobre su estmago. Esta
posicin le da la madre la oportunidad de
combinar un buen manejo y el tratamiento. El
nio alcanza la flexin mxima en esta
posicin, pero al descansar sobre los muslos
maternos, la presin sobre su abdomen es
mnima.

De costado: - Si se lo viste de lado, al rodarlo de un

En sedente, sobre las piernas:
lado al otro, se lo est cambiando de
postura. Eso evita que el nio se
ponga rgido y lo hace ms fcil de
manejar.
- Si est de lado tiene menos tendencia
a echarse hacia atrs, y es ms fcil
llevar sus hombros y cabeza hacia
adelante.
- Estn menos rgidos cuando estn de
lado, tienen mayor control de cabeza,
de los ojos y manos ya que tiene la
posibilidad de ver qu est sucediendo
y puede empezar a cooperar.
- Tiene que estar sobre una base segura
(quien lo sostenga, no debe tener ropa
resbalosa)
- Si se est sentado sobre una silla alta,
colocar un banco para los pies, para
que tambin quien lo sostiene tenga
una base estable
- Si apoya su peso sobre una de sus
nalgas el equilibrio ser pobre, eso se
debe evitar
- Es ideal, si no tiene equilibrio y control
de tronco, sentarlo de espaldas a uno
y bastante inclinado hacia adelante.
- Se deben mantener las piernas
separadas, para mantener separadas
las piernas del nio.
Si se lo sienta delante de un espejo,
 puede ver lo que se le est haciendo. Si el
nio est en condiciones de cooperar para
vestirse, ya que la imagen invertida
podra confundirlo.
En sedente: Al controlar al nio por la
espalda, ya sea en el SUELO o en una MESA:
mantener las caderas dobladas, rodillas
flexionadas, su tronco inclinado hacia
adelante.
Eso permite, que levante su cabeza, y podr
mantener el equilibrio.
Puede ver lo que est sucediendo.
Cuando ya comienzan a cooperar:
No hay que caer en la tentacin de intervenir
a no ser que el nio se encuentre con
dificultades. Hay que asegurarse que sea la
tarea que est dentro de sus posibilidades.
Cuando ya conoce las partes del cuerpo, es
importante que comience a practicar. Debe
nombrar y reconocer la ropa, y relacionarla
con las partes del cuerpo.
Debe poseer suficiente equilibrio para
sentarse inclinado hacia adelante y poder
agarrar las prendas.

Si tiene buen control de cabeza, pero

carecen de equilibrio para sentarse: es ms
fcil acostado sobre espalda o sobre un
costado.
Recostado se pueden doblar las caderas,
piernas y pies con ms facilidad, y puede
mantener cabeza y hombros hacia adelante
usando sus manos.
Debe tener buena movilidad de caderas.
Atetoides:
Al hacer el esfuerzo de hablar o levantar sus
brazos, suele levantar los pies del suelo y
separar sus piernas.
Se le debe aplicar presin sobre sus rodillas,
mantenindolas juntas.

Espstico:
Al levantar los brazos puede extender sus
caderas y rodillas y caerse hacia atrs.
Se debe colocar la mano en la parte baja de
la columna y presionar hacia adelante.
Si est muy acentuado, se debe mantener
muy inclinado el tronco y desde las caderas
separar las piernas.
Cuando se quieren poner los calcetines, la
pierna puede extenderse, lo que lo har caer
hacia atrs, levantando las manos y soltando
el calcetn.
Colocar las manos en la parte baja de la
columna, lo que le mantendr las caderas
flexionadas y piernas separadas. Adems de
que pueda mantener los hombros hacia
adelante.
Hemipljico:
Con su mano buena, debe llevar el miembro
inferior arriba de una caja, y llevar el brazo
hacia adelante. Eso inhibir los reflejos del
nio.
Debe sentarse sobre un banco.
Cuando el equilibrio no es bueno, para que
pueda tenerla dos manos libres, una esquina
de la pared puede darle soporte.

Para el nio atetoide:

Apoyando los pies contra la pared, puede
levantar las caderas para ponerse los
pantalones. Esto le proporciona bastante
estabilidad.
Para el nio espstico:
Apoyado contra la pared, puede mantener las
piernas dobladas cuando se inclina a ponerse
los zapatos o medias.

Antes de ingresar a un jardn: debe aprender

a colocarse y sacarse el abrigo.
Tiene que tener una base ms amplia, lo que
le va a dar seguridad. Una barra puede
servirle de sostn.

Consejos tiles:

- Evitar materiales resbalosos

- Evitar telas rasposas, para evitar la
irritacin en pieles sensibles
- Pijamas de una pieza para los nios
pequeos y de dos piezas para los
grandes
- Cierres a presin
- Remeras con aberturas grandes
- Mangas amplias
- Velcros
- Pantalones con elstico
 - ZAPATOS: como tienen une equilibrio limitado, pies inestables, o cargan el peso solo
sobre el lado interno del pie, el calzado debe ser el adecuado:
Deben ser fciles de poner y sacar
Con velcro
Botas con abertura de cierre a los laterales
Se deben adaptar bien al pie, no ajustar
- Mitones antes que guantes

ALIMENTACION

Para la mayora de los nios con PC la alimentacin presenta problemas desde que nacen y
durante todos sus primero aos.

La alimentacin tiene extrema importancia en el desarrollo fsico, emocional y social de un

nio, y para el crecimiento de sus dientes.

Desarrollo normal: en los primeros meses el beb toma su alimento mediante el reflejo de
chupar y deglutir. En algunos nios con PC este reflejo es insuficiente desde el nacimiento, lo
que genera un gran problema para alimentarlo.
La madre, ensanchar el agujero de la mamadera, inclinar el nio hacia atrs y dejar que el
lquido fluya. Eso es una forma de alimentacin pasiva, y generalmente le produce ahogo y no
sirve para mejorar el funcionamiento de la boca.

Ms adelante se les da lquido con una cuchara, cuando empieza a sentarse. Y luego estar
listo para el solo tomar el alimento de la cuchara, con los labios. El nio con PC, da la
apariencia de chupar pero sus intentos no surgen efecto, de manera que el alimento o lquido
debe ser vertido en su garganta. Si se le da alimentos semislidos, le ser ms fcil aprender
a tomarlos con los labios.

A los siete meses ya empieza a morder y masticar alimentos slidos. Ya no babea, y no

devuelve tanto la comida ya que est desarrollando control bucal. El nio con PC es incapaz
de masticar, y en cambio, hace movimientos con la lengua, pegando el alimento al paladar, o
sacndolo de la boca.

A los ocho meses ya toman de la cucharla, beben lquidos de un vaso sentados, quiz todava
sean torpes, pero es hasta que se desarrolle todo el control bucal.

El nio con PC, torpemente abre y cierra la boca y saca la lengua cuando intenta beber.

Cules son los principales problemas de un nio con PC en la alimentacin:

Falta de control bucal

Falta de control de cabeza
Falta de control de tronco
Falta de equilibrio para sentarse
Incapacidad de doblar sus caderas, como para poder alargar los brazos y
agarrar los cubiertos o vaso
Inhabilidad para llevarse las manos a la boca
Falta de coordinacin ojo-manos

Algunas posturas para comer

- Evitar colocar la mano detrs de la nuca, porque eso har que se eche para atrs
- Tan pronto haya desarrollado cierto control de cabeza y tronco, dle de comer sentado
en una silla. No hay que prolongar el darle de comer sentado en el regazo.
- Cuando est sentado en una silla, quien le da de comer debe estar al mismo nivel o
ms abajo que el de l. De ese modo se evita que mire hacia arriba y que eche su
cabeza hacia atrs.
- Las piernas deben quedar ligeramente separadas, y caderas y rodillas flexionadas
- Siempre la comida debe estar frente a l.
- Siempre los brazos hacia adelante
- Si se ahoga, hay que inclinarlo hacia adelante con bastante flexin. No se le debe
golpear en la espalda, porque eso har que inhale y puede aspirar el alimento.

Las piernas del nio separadas, brazos y

cabeza sostenidos hacia adelante.
Tener el alimento cerca, donde el nio
pueda verlo.
Se puede colocar un almohadn para
gradualmente ir sentndolo de manera ms
vertical
Una de las manos de la madre, de ser
posible, debe controlar la quijada.
En una posicin semisentada, se aconseja
colocar al nio con la espalda derecha ya
sea por un almohadn o una silla infantil,
las piernas y caderas flexionadas.

Si tiene algo de equilibrio para sentarse,

puede sentarlo sobre su regazo,
controlando que no extienda su cuerpo,
flexionando sus caderas y colocando la
pierna de usted que queda debajo de las
rodillas del nio, ms alta que la pierna en
la que se sientan las nalgas.
Si necesita control de espalda, la madre,
para no cansarse, puede apoyar el codo
sobre una mesa.

Control del funcionamiento de la boca

Es importante ejercer un control adicional sobre la zona bucal, que puede ayudar a
mejorar el reflejo de succin y deglucin.

Cuando los msculos de la boca no funcionan, es importante controlar la quijada para

mejorar el acto de comer.

Este control se aplica con tres dedos:

- El pulgar
- El ndice
- El dedo medio, siendo ste el ms importante, y debe colocarse justo debajo de la
barbilla.
 DE FRENTE DE COSTADO

Hay problemas muy comunes como: empujar la comida hacia afuera con la lengua, el reflejo
de morder prolongado, el reflejo nauseoso, la hipersensibilidad tctil en el rea bucal, y el
babeo. Todo esto se puede aminorar con un buen control de la quijada.

Hipersensibilidad Cualquier cosa que toque la boca del nio

aumentar su sensibilidad. Se puede prevenir
evitando la excesiva repeticin de la
limpieza, y ejerciendo control de la quijada.
Babeo y boca abierta Se puede mejorar si a cada rato coloca su
dedo entre el labio superior y la nariz del
nio, ejerciendo una presin firme y continua,
generando que cierre la boca y trague saliva.
Para beber de botella Oprimir las mejillas hacia adelante, con dos
dedos de la mano con la que est
controlando la quijada.
Alimentacin con cuchara Si se coloca la cuchara sobre la lengua,
evitar que empuje hacia afuera, y
promover el uso espontneo de labios y
lengua.
Es recomendable no usar cucharas
demasiado cncavas, ya que
son ms difciles de vaciar.
Siempre la cuchara debe
presentarse de frente, nunca
de lado. Se pueden adaptar de
modo que siempre sea de frente.
Masticacin Es mejor colocar trocitos pequeos de carne,
a un lado de la boca, ayudndolo a cerrar la
boca por medio del control de la quijada.
Bebida El vaso debe
presentarse de frente, y
el nio debe tener el tronco y
la cabeza hacia adelante.
Se puede comenzar con un vaso con borde
protector, lo que le permitir llegar al final
del lquido sin tener que inclinar la cabeza
hacia atrs, sino el vaso.
El nio debe cerrar la boca, para no tragar
aire y poder deglutir.
Atetoide Mantiene sus brazos alejados del cuerpo, el
control de su cabeza y la habilidad para
enfocar sus ojos son defectuosos.
Tiene poca fuerza para agarrar un objeto
Espstico cuadripljico Todo cuerpo est afectado. Mantiene los dos
brazos pegados a los costados, puos
cerrados, gran dificultad para abrir las
manos.
Espstico dipljico Cabeza, brazos y manos poco afectados.
Cuando est sentado, no tiene equilibrio en
esta posicin, por lo que debe apoyarse
sobre sus brazos, y si levanta uno de ellos
para llevarse la mano a la boca, puede caer
de espaldas
Hemipljico Solo emplear y mirar la mano sana, y si su
postura en sedente es defectuosa puede
provocar reacciones asociadas en los
miembros afectados.
Una forma adecuada es, primero cortar la
comida, luego dejar el cuchillo y solo utilizar
el tenerdor

El pulgar debe estar debajo del mango.

Si un nio tiene hiperextensin y asimetra,
debe controlarse los hombros y los brazos,
para que la alimentacin sea la correcta.
Si no se lo controla no podr alimentarse
correctamente.
La mano que no usa debe colocarse
agarrando el plato, de modo que permanezca
adelante.
Si se lo coloca en una esquina de la mesa, se
podr ayudar al control de cabeza haciendo
presin sobre el pecho.
Si no tiene suficiente control de tronco y cabeza, para que pueda permanecer derecho, la
silla o banco debe tener un respaldo adecuado en la parte baja de la espalda.

Consejos:

- Mantel antideslizante
- Vaso con bordes abiertos, o borde protector
- Mangos engrosados
- Cepillo de dientes elctrico ya que da masaje adecuado, siendo que los nios no tienen
fuerza suficiente para realizarlo con un cepillo comn. Cepillas las encas es esencial,
ya que es la estructura que sostiene los dientes