RESUMEN:

Anatoma de los maxilares, Historia clnica, Prtesis total

FACTULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA: ODONTOLOGIA

INTEGRANTES:

AREVALO MENDOZA ELQUI

CABOS ZAVALETA CARLO

CELIZ ALARCN JACKSON

SARMIENTO MEDINA LEONOR

TORO HUATANGARE ANIBAL

TRUJILLO

2017-1
 Anatoma de los maxilares
Rebordes alveolares
los rebordes alveolares deben est bien conservados porque existe una
importante relacin entre ello y la prtesis total removible, debido a que las
fuerzas oclusales caen por dentro del reborde y si est bien conservado
observaremos que hay buena estabilidad y esttica de lo contrario se hara
una nueva prtesis que se ajuste al reborde modificado.
Clasificacin:
los podemos clasificar segn su forma desde un punto de vista oclusal:

triangulares
ovoides
rectangulares

desde el punto de vista de la geometra los rebordes cuadrados y

rectangulares son ms estables luego siguen los ovoides y por ltimo los
triangulares que por su forma no presentan mucho soporte para ofrecer
estabilidad.
Se cree que es importante que, para estos tipos de rebordes, adaptemos
geomtricamente igual a nuestros articuladores.
Visto los rebordes desde un corte transversal, pueden ser:

Triangulares (expulsivos)
Rectangulares (paralelos)
Irregulares (retentivos)

Los rebordes triangulares o expulsivos, tienen una base hacia el cuerpo

y una vrtice o punta hacia oclusal, estos son altamente reabsorbidos en
especial la parte de la tabla externa.
Recordemos que las tabla externa vestibular superior es delgada por lo
tanto es ms susceptible o sufrir modificaciones por culpa de las
enfermedades periodontales o por una mala extraccin dental que ha
producido una fisura de la tabla externa, o por la comprensin proteica.
Los rebordes rectangulares o paralelos, tienen una estructura sea
voluminosa, se ha observado menor reabsorcin sea vestibular y mejor
cuidado post extracciones. Hoy en da se busca conservar estas tablas
externas a cualquier costo.
Los rebordes irregulares o retentivos, este tipo de reborde les
corresponde a personas que han tenido el arco esqueltico ms pequeo
que el arco dentario debido al momento de la erupcin dentaria en que los
dientes han salido un poco hacia vestibular jalando la tabla externa, y por lo
tanto despus de una extraccin dental, la zona de reabsorcin est por
vestibular.
Los rebordes triangulares dan mala estabilidad, los rebordes rectangulares o
paralelos mejoran esa condicin de estabilidad y los irregulares dificultan las
impresiones, el eje de insercin, la adaptacin y el cierre perifrico de las
prtesis totales removibles.

La caracterstica de un reborde residual proteico depende de muchos

factores:

La morfologa sea preexistente (biotipo)

La etiologa de las perdidas dentarias
La antigedad quirrgica dentaria
La tcnica quirrgica utilizada
La antigedad en el uso de prtesis removibles y la existencia de
hbitos parafuncionales.
La manera de poder examinar el reborde proteico es dividiendo los tejidos
mviles y de los tejidos estticos partiendo del punto cero que separa estos
tejidos. Existen tres formas
1. Tener al paciente en estado de reposo y traccionar labios y carrillos
de manera perpendicular al reborde de tal manera que observaremos
que tejidos no se mueven.

2. Observar el color, el color del tejido fijo tiene un color rosa plido a
diferencia del tejido mvil que es rosado ms rojizo

3. El tejido mvil presenta unos pliegues que no tiene el tejido fijo.

Evaluar de manera independiente los tejidos es importante, debido a que el

tejido mvil limitara la extensin de nuestra prtesis total removible.

Cuerpo del maxilar

El cuerpo del maxilar suele verse afectado en especial la zona de la cresta
alveolar por sobrecargas patolgicas debido al mal uso de las prtesis
parciales, estas prdidas de cresta alveolar sueles verse irregularmente. En
los casos ms desfavorables esta prdida se da hasta la base de la
mandbula. Si se observan estas zonas alveolares desaparecidas desde su
cara lateral, suele apreciarse un plano anteroposterior de Camper, siguiendo
el curso descendente de la cresta mandibular.

a) Antes y
b) Despus de
los atrofios
alveolares
 En la regin de los dientes laterales, la lnea interalveolar pasa de desde una
posicin vertical hasta una inclinacin de 70 en relacin a la horizontal.

1. Lnea interalveolar
vertical antes de la
desaparicin.

2. Lnea interalveolar
inclinada tras la
desaparicin de las zonas
Las perdidas seas del maxilar inferior pueden ser tan exageradas que el
punto de salida del nervio mentionano llegue a situarse a la altura de la
zona alveolar, y puede causar irritacin al uso de la prtesis, y por ellos se
debera recurrir a una intervencin quirrgica previa.

Zona limitante posterior y velo del paladar

El sector posterior presenta un rea indefinida, un lmite a disear, probar y
aceptar por eso para este sector aconsejamos trazar una lnea recta entre
los surcos hamulares: este sera un lmite estndar para comenzar a disear
nuestro limite a medida.
Para esto nos conviene recordar que el paladar est formado por paladar
duro y paladar blando el primero est compuesto por las apfisis (las
apfisis horizontales del hueso palatino y las apfisis palatinas de los huesos
maxilares) el segundo est compuesto por msculos (cuatro con inserciones
extrnsecas al velo del paladar y uno con inserciones intrnsecas en el velo
del paladar).
La lnea que aconsejamos marcar de surco a surco suele invadir en algunos
individuos un poco del paladar blando en la insercin de los msculos del
velo y toca tambin algunos puntos del paladar duros, esto es importante
para la limitacin del diseo de la cubeta individual
En el clsico esquema de Lytton Harris, que determina cinco zonas, dos
bilaterales y una media o central.

Las reas bilaterales rosadas son las que corresponden a los surcos
hamulares considerados de mediana depresibilidad.
Las zonas color verde son mucho ms depresibles que las anteriores
por la existencia de un tejido submucoso sin respaldo seo.
La zona central roja, que se corresponde con la espina nasal
posterior, representa un rea de aproximadamente 4 mm de ancho
que no es depresible.
El factor determinante para que un paladar "voltee" la P.T.R. depende de su
relacin angular con el paladar duro. Para darnos una idea ms clara, House
M. M. clasifica esta relacin paladar duro paladar blando en:

Relacin clase I de House: cuando el paladar blando se contina

horizontalmente con el duro. El autor lo clasifica como altamente
positivo y considera que invadirlo unos 5 mm, ofrece muchas
ventajas en el cierre posterior.
Relacin clase II de House: cuando existe una posicin angular suave
entre ambos. Sostiene que es una condicin favorable y aconseja una
moderada invasin de entre I a 5 mm.
Relacin clase III de House: cuando el ngulo es marcado,
generalmente coincide con un paladar ojival y House lo analiza como
desfavorable para ofrecer sellado y aconseja no invadirlo en absoluto.

Musculatura
La musculatura responsable de la mmica pierde parte de sus inserciones a
causa de la perdida de las zonas alveolares. Durante el curso de la perdida
de la zona alveolar, la insercin de los frenillos labiales puede llegar hasta la
zona alveolar a un nivel elevado, obstaculizando la funcin de la futura
prtesis.

Articulaciones temporomandibulares
El disco articular de la articulacin temporomandibular se vuelve a menudo
muy fino, parcialmente deshilachado y en ocasiones incluso perforado.
La degeneracin articular variablemente progresivo puede considerarse
bajo dos puntos de vista principales: desde una perspectiva biolgica
constituye una forma una forma de expresin del proceso fisiolgico del
envejecimiento; por lo tanto, solamente adquirir un valor patolgico al
hacer aparicin alteraciones de tipo clnico, o al producirse una limitacin de
la capacidad funcional. Dado que ya casi nunca se realizarn aquellos
movimientos que han sufrido una limitacin y suele observarse una
tendencia clara a la sobremordida
Inervacin
Resulta de particular inters la disminucin de informacin sensorial debido
a la perdida de las piezas dentarias y de receptores parodontales que se
vincula a dicho fenmeno. De este modo, por ejemplo, va empeorando el
control nervioso sobre la consistencia de los alimentos.
Ello puede comportar importantes problemas en lo referente a la adaptacin
de la prtesis y al aprendizaje de todo nuevo patrn de funcin de la
masticacin. En caso de que el paciente se queje de molestias y de dolor a
la presin en el rea muscular y articular, se deber hacer uso, adems, de
algunos de los mtodos analticos funcionales.
Topografa del maxilar inferior
La topografa del maxilar inferior es mucho menos favorable para la prtesis
tota removible que la del maxilar superior. Esto es claro y aceptado y se
debe a dos motivos:
1. Primero porque ofrece menor superficie;
2. Segundo el maxilar inferior se mueve, la lengua tambin se mueve,
eleva el piso de boca y ambos factores desestabilizan la P.T.R. inferior
hacindola francamente inestable.
Como consecuencia de lo antes dicho el maxilar inferior rara vez ofrece
elementos retentivos que obliguen a una ciruga.

En esta etapa diagnstica debemos evaluar:

a) Frenillos y bridas vestibulares: A mayor cantidad, tamao y
cercana con la cresta del reborde alveolar, mayor es la influencia
negativa sobre el pronstico. En casos extremos se puede evaluar la
posibilidad de ciruga correctora.

b) Frenillo lingual: Es nico y central, su funcin es limitar la

propulsin lingual. no es un elemento de importancia pues alcanza
con escotar el flanco prottico lingual en la zona de contacto para
evitar su accin desestabilizante sobre la prtesis

c) Reborde alveolar: Es anatmica y evolutivamente igual al superior y

su principal reabsorcin es a expensas de oclusal no creemos que lo
sea a expensas de lingual, como se afirma desde siempre. Por qu
ahora se sabe que la cortical lingual es mucho ms gruesa que la
vestibular. Por eso en la mayora de los casos a travs de radiografas
se han observado una reabsorcin sea con forma de C, en que la
reabsorcin ha llegado a la apfisis mentoniana generalmente
adelantada del cuerpo maxilar y no es como se piensa que se han ido
hacia lingual o vestibular.

Esos pacientes suelen necesitar prtesis muy voluminosas pero

debido a que no los pueden tolerar, no se hacen.

En la parte posterior del maxilar ocurre algo diferente, porque

aparece un cortical lingual firme y un cortical vestibular firme.

En este maxilar, al igual que en el superior, el tamao del reborde

como factor favorable debe ser considerado desde la lnea de
insercin de los tejidos blandos (lnea cero anatmica).

d) Lnea oblicua externa: Anatmicamente se conoce con este

nombre a la lnea que contina el borde anterior de la rama
ascendente por vestibular del cuerpo de la mandbula. Desde el punto
 de vista prottico todo el espacio que exista entre la lnea oblicua
externa y el reborde prottico es una zona de inters en cuanto a
cantidad y calidad de soporte.

e) Repliegue del bucinador: La insercin del buccinador puede

generar un tipo de repliegue que permite un adosamiento del
msculo sobre el borde prottico, con lo que se logra un cierre de
mucho valor para la retencin final.

f) Lnea oblicua interna: Es la continuacin lingual del borde anterior

de la rama ascendente y en ella se inserta el milohioideo, en cuyo
caso es conveniente contemplar la necesidad de aliviar la prtesis, no
es un elemento de la importancia que clsicamente se pretendi
atribuirle.

g) Repliegue y espacio sublingual: El repliegue es una prominencia

de las mucosas producida por la presencia subyacente de la glndula
sublingual. Un repliegue y espacio sublingual bien marcados son
elementos positivos desde el punto de vista prottico, si el borde de
la prtesis los reproduce dinmicamente, con exactitud, tanto en
espesor como en profundidad.

h) Posicin lingual en reposo: Los pacientes pueden presentar un

piso de boca bajo, mediano o alto en relacin con el reborde residual.
Pero esta no es una relacin dinmica o esttica, es la relacin del
piso y el reborde con la lengua en posicin de reposo.

Respecto a la posicin dinmica existen tres maneras de identificarla:

1. La primera es cuando est es una posicin externa e inestable y

expulsa la P.T.R
2. La segunda es cuando la lengua sale totalmente en una posicin
dinmica que permita un P.T.R dentro de la boca sin expulsarla
3. La tercera es ms difcil de observar, pero es cuando la lengua se
posiciona hacia atrs hacindola retroceder provocando perdida de
estabilidad.

i) Apfisis Geni: Son pequeas prominencias seas ubicadas en la

lnea media de la cara lingual del cuerpo del maxilar inferior. Se
encuentran a la altura de los pices de los incisivos inferiores.

j) Zona limitante posterior - Papila piriforme: Posiblemente sea la

zona ms difcil de delimitar y de reconocer. El operador debe
familiarizarse con la misma desde el momento del examen clnico.
Para ello, previo secado de la zona, aconsejamos marcar con lpiz
tinta la insercin inferior del ligamento pterigomandibular, sobre el
reborde alveolar y tambin delimitar el trgono retromolar. En esa
zona posterior existe un elemento anatmico que es posible utilizar
como referencia, que es la papila piriforme. Cuando existe como tal,
se observa un cuerpo piriforme, sin movilidad y generalmente algo
depresible, que es un elemento positivo para obtener sellado
 posterior y para delimitar el borde posterior de la cubeta individual o,
lo que es lo mismo, delimitar el borde posterior de la prtesis inferior.

k) Mucosa que recubre el maxilar inferior: Al igual que para el

maxilar superior, por palpacin se debe determinar el grado de
depresibiiidad de los distintos sectores y que de estas caractersticas
surgir la decisin sobre el tipo de impresin primaria que se tomar.

l) Anlisis complementarios de diagnstico: Los anlisis

complementarios ms utilizados en P.T.R. son:

a) fotografas
b) radiografas (periapicales, panormicas y TAC. 3D)
c) Modelos montados en articulador
d) encerados de estudio (articulado dentario de estudio).

Historia clnica para el desdentado completo

1. INTRODUCCIN
El desarrollo de la historia clnica tiene por objetivo hacer un desarrollo
clnico completo con el correcto diagnostico a fin de hacer el tratamiento
ms conveniente.

2. EXAMEN CLNICO ESPECIALIZADO

El examen clnico especializado tiene por objetivo formar un archivo con
datos actuales y futuros que, junto a los exmenes auxiliares, como el
informe radiogrfico y el modelo de estudio, permiten un Dx eficaz para
empezar el tratamiento.

3. EXAMEN EXTRAORAL CONTORNO PERIORAL:

Este es aspecto es importante porque debemos registrar en el documento la
tonicidad muscular peribucal. Los tejidos peribucales cumplen una funcin
indiscutible en la masticacin, fonacin y esttica.
La clasificacin que hemos considerado es:

Hipotnicos (nacidos), los tejidos se encuentran laxos, es de mal

pronstico, caracterstico en personas de la 3era edad.
Normales, que mantienen una adecuada tonicidad y buen dominio
muscular y es la de mejor pronstico.
 Hipertnicas (tensos), los tejidos se encuentran rgidos y tensionados.
Tienen pronstico reservado y que afecta sobre todo en la estabilidad
de la prtesis.

4. APERTURA BUCAL:
El grado de apertura bucal influye demasiado en el periodo de la
elaboracin de la prtesis
as que la clasificaremos en:
1. Pequea: es una apertura bucal estrecha; factor negativo para la
prtesis.
2. Mediana: es un factor positivo porque permite elaborar la prtesis
con cierta comodidad, relacin adecuada sobre todo en la esttica y
permite mejor estabilidad al movimiento de apertura y cierre.
3. Grande: un factor negativo debido a que altera la estabilidad de la
prtesis.

5. LABIOS:
Los podemos clasificar

segn su volumen: grueso y delgado

segn su extensin: cortos y largos

Podemos concluir que, para la prtesis total, un labio corto y delgado es un

factor negativo, un labio mediano es un factor positivo, sobre todo para la
esttica; el largo y grueso simplemente no permite discriminar el acabado o
los errores estticos de las prtesis.

6. EXAMEN INTRAORAL
Forma del arco:
a) arco ovoide; es bastante favorable, uno de los aspectos importantes
es que se pueden distribuir en forma adecuada las fuerzas oclusales,
dando como resultado una mejor retencin y estabilidad.
b) arco triangular; se crea problemas en la distribucin de las fuerzas
oclusales,
c) arco cuadrado; pero no ofrece buena retencin y estabilidad, y se
dar al paciente un diagnostico reservado.

7. SIMETRA DE ARCOS:
Simtrico: cuando se guarda la armona facial, y simetra facial, factor
esencial positivo, ayuda a la distribucin del rea del soporte y superficie
oclusal equilibrada.
Asimtrico: Cuando esta lnea imaginaria divide a los maxilares en porciones
no equivalentes en forma y extensin. Ser un factor negativo.
8. FORMA DE REBORDES ALVEOLARES:
Regular: Cuando en la forma de los rebordes se presenta factores en altura,
forma y volumen .Esta caracterstica es favorable porque distribuye mejor
las fuerzas oclusales.
Irregular: Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas homogneas
en su altura, forma y volumen mostrando una cima de rebordes con
depresiones, prominencias o zonas agudas que pueden crear punto de
apoyo y vscula para la prtesis. Es una condicin desfavorable.

9. ALTURA DE REBORDES
A) Segn grado de reabsorcin
Rebordes altos: Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas
homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima con
depresiones o prominencias o zonas agudas. Caractersticas otorgar un
buen soporte y retencin a las futuras prtesis totales. Tambin pertenecen
aquellos rebordes hipertrficos o prominencias seas formadas por el
producto de extrusiones dentarias antes de ser edntulos totales. Casos son
desfavorables.

Rebordes medios (reabsorbidos): Son rebordes que presentan un proceso de

reabsorcin no muy marcado, disminuida en su altura, pueden otorgar
retencin, soporte y estabilidad con ciertas limitaciones.

Rebordes bajos: son los rebordes reabsorbidos y se encuentran en la

mandbula. se ha perdido totalmente la altura de reborde y nos queda una
insinuacin de ella, se ha perdido la capacidad de otorgar retencin,
soporte y estabilidad a las prtesis totales, estos defectos son
consecuencias de prtesis inadecuadas, por el mal uso de ellas o por
permanecer mucho tiempo desdentado sin ningn tratamiento protsico,
factores biolgicos y hereditarios.

B) Forma de reborde al corte transversal:

Forma de U; que presenta el flanco vestibular y palatino paralelos, ms o

menos perpendiculares a la base, conformando una cima de reborde
aplanada, permitiendo un eje de insercin cmodo para la prtesis y
funcionalmente favorece su retencin y estabilidad de la prtesis.
Forma de V; que presenta los flancos vestibular y palatino inclinados, que
terminan unindose en la cima formando una arista redondeada o filuda. es
caracterstico de desdentados antiguos, no es ptima para recibir una
prtesis y crear dificultades en la retencin y la estabilidad, as como
frecuentes molestias.

Forma de C; esta descripcin se refiere cuando el flanco vestibular y/o

palatino presentan un estrangulamiento, formando una cima de reborde con
mayor volumen que el 1/3 medio
del reborde alveolar.

10. MUCOSA SOBRE REBORDES:

Es un examen clnico estomatolgico tanto del maxilar superior como el

maxilar inferior.
La enca es un elemento compresible, teniendo como promedio 4/10 mm. en
zona de paladar puede llegar a 2 mm. como promedio.
Mucosa firme: Es una mucosa delgada, no compresible, presenta
irritaciones frecuentes zonas donde la prtesis puede estar creando
mayores fuerzas oclusales. En la masticacin es un tipo de mucosa no
favorable. Siendo un factor negativo.
Mucosa resiliente: Es una mucosa de grosor adecuado, permite una
compresin ligera, de manera que amortigua las fuerzas oclusales de la
prtesis sobre el reborde seo. Es un tipo de mucosa muy favorable, siendo
un factor positivo.
Mucosa flcida: Es una mucosa de grosor exagerado, es mvil, muy
blanda la ubicamos sobre zonas de reabsorcin sea sobre todo en el
maxilar inferior, de portadores antiguos de prtesis es un tipo de mucosa
ms desfavorable de todas, porque permite el desplazamiento de la
prtesis. Siendo un factor negativo.

11. TUBEROSIDAD:

Grandes: Formado por tubrculos maxilares bien expresados, estas

hipertrofias suelen ser producto de extrusiones dentarias antes de
llegar a ser edntulo total, suelen ser retentivas, es factor
desfavorable.
Mediana: Formado por tubrculos maxilares de tamao normal.
 Pequea: La tuberosidad presenta dimensiones disminuidas, que
pueden ser producto de reabsorciones severas o exodoncias
traumticas en esas zonas. Suelen ser no retentivas.

12. SURCO HAMULAR:

Se forma por detrs de la tuberosidad del maxilar superior, conocida
tambin como escotadura pterigo-maxilar. Se forma por la interrelacin que
existe entra la apfisis pterigoides del esfenoides y el borde posterior de la
tuberosidad comprobado que su presencia es virtual por tanto estn
presentes cuando las tuberosidades estn bien expresados y estn ausentes
cuando se ha reabsorbido severamente por tanto la mucosa que cubre estas
zonas pareciera que continuara directamente sin formar ningn surco del
borde posterior de la tuberosidad hacia el borde anterior de la apfisis
pterigoides. Se pueden clasificar en presentes y ausentes.

13. ZONA DEL POSTDAMMING

Es la zona de la cavidad bucal que va desde nivel del paso del paladar duro
al blando. Los msculos del paladar blando en esta zona, estn cubiertos
con una capa de tejidos constituidos por mucosa, submucosa, capa adiposa
y glandular. Es conveniente examinarla con detenimiento para detectar sus
caractersticas propias, que pueden ser anchas, medianas y delgadas (en su
extensin, as mismo respecto a su consistencia puede ser poco, mediana y
muy depresibles).
El postdamming tiene importancia en cuanto a la retencin de la prtesis
por la disposicin que puede tomar y se clasifica en 3 tipos:

Tipo I: tejidos en lnea casi recta desde el borde posterior del paladar
duro hacia la faringe, esta condicin es la ms favorable para una
prtesis total.
Tipo II: los tejidos de esta zona toman una posicin dando la
apariencia de un plano inclinado, que va desde el borde posterior del
paladar duro hacia la faringe, considerada menos favorable para la
prtesis.
Tipo III: Considerada la menos favorable, por la disposicin de los
tejidos del postdamming que tiene una ubicacin casi vertical al
plano del paladar duro, dando la impresin que los tejidos desde el
borde posterior del paladar duro caen en forma abrupta hacia la
faringe.

14. TORUS PALATINO:

Es una exostosis o protuberancia sobre el paladar duro, a nivel de la sutura
intermaxilar estar comprometiendo seriamente el xito de la prtesis y se
recurrir a la ciruga preprtesica. El torus palatino lo consideramos como
ausente y presente.
15. TORUS MANDIBULAR:
Es una exostosis de la mandbula localizada en la superficie lingual. Su
remocin quirrgica slo est indicada cuando interfiere en el
funcionamiento normal de la cavidad oral, fonacin y masticacin o cuando
interfiere en la construccin e insercin de una prtesis removible. Se
clasifica en ausente y presente.

16. PAPILA RETROMOLAR:

Tambin cuerpos piriformes, situados a nivel distal de las 3eras molares del
maxilar inferior y en los edntulos totales, se caracteriza porque est
constituido por tejido glandular y tejido fibroso, se sita cerca de la lnea
oblicua interna (lnea milo hioidea), tiene importancia para la prtesis total
porque su compresin puede causar dolor en los pacientes. Las papilas
pueden ser:

Por su consistencia: firme, resiliente o flcida.

En cuanto al tamao: pequeas, medianas o grandes.

17. FOSA RETROMILOHIOEDEA:

Llamada tambin fosa retroalveolar, quizs la nica zona que puede
asegurar la retencin de la prtesis, En esta zona el borde de la prtesis
debe ser preciso, si deseamos obtener un buen sellado perifrico y el mayor
grado de comodidad y eficiencia posible se puede clasificar en:

Clase 1: Cuando el operador al examen siente una ligera tensin-de los

tejidos alrededor de la extremidad del dedo.

Clase 2: Cualquier posicin de los tejidos entre estos 2 extremos se conoce

como clase 2.

Clase 3: Si los tejidos de la zona desplazan el dedo por completo en

movimientos funcionales no exagerados o levanta la prtesis de su posicin
de asentamiento.

18. INSERCIONES MUSCULARES (FRENILLOS):

Los frenillos son inserciones de tejido fibro elstico cubiertos por un epitelio
que une el tejido perimuscular al reborde alveolar, que formar parte de toda
la mucosa bucal. Los frenillos se pueden clasificar:

Segn su tipo de insercin

Alta, es aqul, que va desde la cima de reborde y fondo de surco

vestibular a la mucosa de carrillo; siendo sta la ms favorable.
Media, es aquel frenillo que va desde la mitad del reborde y fondo de
surco a la mucosa de carrillo.
Baja, cuando el frenillo casi no existe o se presenta como una ligera
insinuacin en el fondo de surco.

Segn la consistencia:

Compresibles: cuando estructuralmente el frenillo presenta un

tejido elstico fcilmente distensible y delgado, que no ofrece
resistencia al presionarlo.
No compresibles: cuando estructuralmente, presenta un tejido
fibroso poco distensible y grueso es muy potente, de manera que
ofrece resistencia al presionar el frenillo, siendo un factor
desfavorable.

19. LENGUA:
La lengua es considerada como un factor importante en cuanto a la
retencin de la dentadura inferior. Interviene por su posicin, funciones y
movilidad dentro de la anatoma prottica.

Segn su volumen y tamao:

Macroglosia, es una lengua de volumen exagerado, que puede

ocasionar problemas a la estabilidad de la prtesis, porque puede
desplazar hacia adelante sacndola de su lugar de asentamiento. En
casos severos se recurre a la glosotoma. Es desfavorable y de mal
pronstico.
Microglosia, es todo lo contrario al anterior, aqu lo ms saltante es
que rompe el equilibrio de fuerzas entre msculos peribucales y la
lengua, perdiendo la estabilidad de la prtesis, por tanto considerado
de mal pronstico.
Normal, que es lo ideal para una prtesis total inferior.
Segn la movilidad hoy se habla de tres caractersticas como son:
Hipermovilidad (movilidad exagerada), movilidad normal e hipomovilidad
(movilidad escasa); este ltimo pondr en peligro a la adaptacin de la
prtesis y sobre todo en la fonacin y masticacin del paciente, es
desfavorable.

20. SALIVA:
Es importancia la cantidad y capacidad de la saliva para la retencin de la
prtesis. La pelcula de saliva que se establece entre la placa y la mucosa
perfecciona la adaptacin, coadyuva en la adhesin y es un elemento ms
de resilencia que contribuyen a absolver las modificaciones funcionales que
obliga a los tejidos a la adaptacin de la base.
Por tanto, no es difcil aceptar que la salud de la mucosa depender mucho
de nuestras glndulas
La mucosa bucal de los edntulos totales presenta generalmente 3
caractersticas relacionadas a la cantidad de la saliva.

Normal; que es la condicin donde la mucosa est baada de una

saliva, ni muy fluida ni muy viscosa, que permite formar una delgada
capa de saliva entre el epitelio y la superficie acrlica en contacto.
Xerostoma; que es una condicin donde la mucosa carece de saliva o
humedad, es un factor negativo. Este hecho puede estar asociado a
atrofias en los conductos de las glndulas salivales por mltiples
causas.
Sialorrea; que es el caso opuesto a la xerostoma, la mucosa bucal se
encuentra baada por una exagerada cantidad de saliva fluida y que
puede estar asociada a problemas sistmicos o control
neurovegetativo. Esta situacin permite que se pierda tambin la
retencin de la protesis.

21. LESIONES EN MUCOSA BUCAL:

Ulcera traumtica:
Clnicamente se presenta como una lesin pequea, de forma irregular,
cubierta por una delicada membrana necrtica de color gris claro, rodeada
por un halo de signos de inflamacin, son dolorosas y se pueden producir
por un defecto de la prtesis post-instalacin, por un defecto seo bajo, la
mucosa o por prtesis desadaptadas.

Estomatitis subplaca:
Es una inflamacin generalizada de la mucosa en contacto con la superficie
interna de una prtesis desadaptada, generalmente con presencia de la
Cndida Albicans. Con frecuencia se presentan mltiples focos de hiperemia
del tamao de la cabeza de un alfiler que por lo general afectan al maxilar
superior sobre todo paladar duro y rara vez lo encontramos en el maxilar
inferior.

Hiperplasia fibrosa inflamatoria:

Se caracteriza por el desarrollo de rollos alargados de tejido en el rea de
los pliegues bucolabiales o mucobucales producto de prtesis
desadaptadas. La proliferacin de este tejido se da en forma lenta y como
resultado de la reabsorcin del reborde alveolar, sea por traumatismo de las
prtesis desadaptadas, por sobre uso de stos o por factores biolgicos.

Hiperplasia, papilar inflamatoria:

O papilomatocis palatina, afecta mucosa del paladar no se conoce su
etiologa, la lesin se observa con numerosas proyecciones papilares que
con frecuencia afecta a casi todo el paladar duro y le dan un aspecto
verrucoso. Las lesiones se pueden extender sobre la mucosa alveolar
palatina y en ocasiones afectan la mucosa alveolar mandibular

22. EXAMENES AUXILIARES

De ellos debemos incidir en el examen radiogrfico de ambos maxilares
para realizar una evaluacin del factor, o sea para descartar la posibilidad
del impacto, secuestros, tumores remanentes, etc. La presencia de
cualquiera de estos cuadros dar lugar a otros exmenes segn se tratase
el caso (biopsias, anlisis de sangre. Orina, etc.

23. EXAMEN PSICOLGICO

De el depender el gran porcentaje de xito o fracaso de la prtesis en
dentaduras completas. En efecto entre paciente y profesional siempre habr
de establecerse una corriente o interaccin psquica que muchas veces
suele tener historia protsica, es aqu donde la conducta del profesional se
dirigir con la mentalidad de encontrar una frmula que regule el xito del
tratamiento.
Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones Son muy generales, as un aparato de prtesis estar indicado

siempre que sea necesario devolver al individuo uno, varias o en su
totalidad las piezas dentarias perdidas siempre que la restitucin no
signifique un dao mayor para el paciente.

Contraindicaciones
Contraindicaciones sistmicas absolutas son esencialmente los estados de
falta de coordinacin motora grave el paciente realiza movimientos
involuntarios continuos, no permiten que la prtesis se apoye sobre el tejido
subyacente y mantenga el sellado perifrico; la psicosis o las demencias
graves, ya que existe el peligro de que la prtesis sea traga por el paciente.
Las contraindicaciones sistmicas relativas se refieren esencialmente a los
estados metablicos descompensados y, en consecuencia, a respuesta de
los tejidos bucales a las prtesis se ve comprometida por las anomalas
metablicas presentes.
Las contraindicaciones relativas estn constituidas por todas aquellas
condiciones que no permiten tomar impresiones precisas para comenzar el
tratamiento. Entre estas, se destacan la presencia de infecciones o
inflamaciones de la mucosa, la presencia de torus palatinos mandibulares,
que pueden obstaculizar la estabilidad protsica; los frenillos labiales
superiores altos, que impiden el sellado.

EXAMEN DE LOS TEJIDOS EDNTULO Y DE LOS DIENTES

REMANENTES
Se debe verificar:
El estado de la mucosa para excluir la presencia de hiperplasias,
inflamaciones, sobre producciones nicticas, ulceraciones; en algunas de
estas situaciones es necesario realizar un diagnstico diferencial con
algunas lesiones neoplsicas, que pueden evidenciarse como ulceraciones o
vegetaciones; en casos dudosos, es absolutamente indispensable realizar
una biopsia para aclarar el cuadro.
El estado de los rebordes residuales: consistencia, desarrollo de las
tuberosidades maxilares, para evaluar la eventual necesidad de intervenir
quirrgicamente.
La conformacin del hueso de soporte: profundidad de la bveda palatina,
posicin del proceso malar, eventual presencia de torus palatinos o
mandibulares.
La presencia, localizacin y movilidad de los frenillos; estos elementos son
muy importantes ya que, si en la prtesis no se prev el espacio adecuado
para sus movimientos, estos pueden comprometer la estabilidad.

EXAMEN DE LAS PRTESIS VIEJAS

A partir de los aparatos preexistentes es posible obtener mucha informacin
y dirigir el plan de tratamiento hacia soluciones ms cnsonas con el
paciente.

DIAGNSTICO
En el diagnostico haremos reconocimiento de la enfermedad, gracias a la
informacin que hemos obtenido del paciente, del examen clnico, de los
exmenes auxiliares, y sobre todo nos basaremos en sus problemas
derivados con la falta de dientes.
PRONSTICO
Para llegar al pronstico ser necesario; primero una evaluacin entre los
factores que encontramos favorables y desfavorables en cuanto se refiere a
las condiciones del terreno protsico, etc. Hecha esta valoracin tendremos
un pronstico inmediato y futuro del tratamiento. Si l ser favorable,
aceptable o desfavorable.

Pronstico favorable o bueno: Cuando los factores positivos

prevalecen sobre los negativos, aqu el xito del tratamiento ser
evidente.
Pronostico desfavorable o malo: Cuando los factores negativos
prevalecen sobre los positivos, son los casos en que necesitamos del
factor adaptacin del paciente para conseguir un relativo xito de
la prtesis.
Pronostico aceptable: Cuando hay cierto equilibrio entre los
factores positivos y negativos, son los casos intermedios.

TRATAMIENTO
En esta fase procederemos a realizar todos los pasos necesarios para
devolver el equilibrio fsico-biolgico del enfermo edntulo, para ellos
haremos una planificacin:

Una preparacin previa de la boca.

La posibilidad de mxima extensin de las bases.
Elegir la tcnica ms adecuada para el caso.
El tipo de materiales que se empleara, el conocimiento de sus
limitaciones.
La estimacin del tiempo que deber requerirse.
Las recomendaciones que se debern suministrar para el logro del
xito final.
PROTESIS TOTALES