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PUNTOS CLAVE
1. La etiologa mas frecuente de las infecciones de vas altas es la vrica.
2. Las infecciones respiratorias de vas altas son la causas ms frecuente de
prescripcin antibitica en las consultas de pediatra.
3. El estreptococo beta-hemoltico del grupo A (SBHGA), Streptococcus
pyogenes, es el principal agente etiolgico de las faringoamigdalitis (FAA)
bacterianas.
4. En los casos en los que no se pueden realizar los test de diagnstico rpido
de deteccin del EBHGA, se sobrediagnostican las faringoamigdalitis como
causadas por este germen y por consiguiente son sobretratadas con
antibiticos.
5. El tratamiento de eleccin de la FAA estreptoccica es la penicilina o la
amoxicilina.
6. Tanto la otitis media aguda como la sinusitis presentan etiologas
bacterianas similares y est relacionada con los grmenes que colonizan
habitualmente la nasofaringe.
7. En este momento el Streptococcus pneumoniae (neumococo) sigue siendo el
germen ms frecuente, aunque desde la introduccin de las vacunas
antineumoccicas conjugadas ha habido una disminucin de otitis y
sinusitis causadas por este germen.
8. El tratamiento de eleccin para la OMA y la sinusitis, salvo que existan
factores de riesgo o alergia, es la amoxicilina.
9. La resistencias del neumococo a la amoxicilina se vencen duplicando las
dosis utilizadas.
Introduccin:
Las infecciones respiratorias de vas altas (IRVA) son los procesos patolgicos ms
frecuentes en la edad peditrica. En esto influye la anatoma de la zona, la gran
cantidad de patgenos que colonizan este rea, el sistema inmunolgico que est
en desarrollo y la baja memoria inmunolgica que existe en las edades tempranas
de vida1.
Los virus respiratorios, sobre todo en las primeras edades de la vida, provocan
gran cantidad de infecciones, provocan a una alteracin del equilibrio de la flora
bacteriana que coloniza la zona y llevar a una sobreinfeccin bacteriana.
Estas IRVA son adems el motivo mas frecuente de prescripcin antibitica en
pediatra, a pesar de que los beneficios de estos tratamientos han demostrado, en
general, ser bajos. Adems en la poblacin peditrica, estos tratamientos conllevan
el riesgo de inducir bacterias resistentes que se trasmiten fcilmente entre los
contactos de los nios, a los compaeros de guardera y familiares2.
FARINGOAMIGDALITIS (FAA):
DEFINICIN3,4:
Tras una incubacin de 1 a 4 das (Tabla 2), aparece de forma brusca dolor
importante de garganta que se puede acompaar de fiebre, aparicin con
frecuencia de exudado amigdalar, odinofagia, nauseas y vmitos, dolor abdominal,
adenopatias cervicales anteriores que suelen ser dolorosas, enantema en paladar y
vula. Si adems hay ambiente epidmico familiar o escolar, deberemos sospechar
que estamos frente a una infeccin por EbhGA. La presencia de exudado amigdalar
(placas) no tiene asociacin estadisticamente significativa con la infeccin por
EbhGA. Ms de un 30% de las faringoamigdalitis bacterianas no presentan
exudados y hasta en un 65% de las vricas los podemos encontrar.
Si la sintomatologa comentada, a cualquier edad, se acompaa de rinorrea,
conjuntivitis, tos, disfona, aftas, diarreas, nos debe hacer pensar en etiologa vrica.
La FAA es un proceso autolimitado, suele evolucionar a la curacin sin tratamiento,
pero las producidas por EbhGA pueden tener complicaciones supuradas o no
(Tabla 2). La fiebre reumtica sigue siendo un problema sanitario en los pases en
desarrollo, siendo mucho menos frecuentes en los pases desarrollados por el
mayor uso de antibiticos.
Tabla 2
CLNICA
Fiebre alta de aparicin brusca
Exudado farngeo
Faringodinia
Odinofagia
Nauseas
Vmitos
Dolor abdominal
Adenopatas Cervicales Anteriores
Enantema en paladar y vula.
Tabla 3
Complicaciones supuradas:
- Otitis media
- Sinusitis
- Abscesos periamigdalinos y retrofarngeos
- Adenitis cervical
Complicaciones no supuradas:
- Fiebre reumtica. Es una enfermedad inflamatoria sistmica, con base
autoinmune, que puede afectar al corazn, piel y tejidos subcutneos,
articulaciones y sistema nervioso central.
- Glomerulonefritis aguda, Lesin inflamatoria glomerular de patogenia
autoinmune., que puede aparecer tras un periodo de latencia de 1-2
semanas tras una infeccin por EbhGA. El cuadro ms florido en un
sndrome nefrtico agudo con edemas, hipertensin arterial y hematuria.
Aparece descenso de complemento. El tratamiento es el de la clnica que
presente.
- Artritis postestreptoccica. Tras una infeccin por EbhGA aparece
artralgias y o artritis reactivas (no hay invasin de la articulacin por el
germen)
- Sndrome PANDAS: sndrome neuropsiquitrico autoinmunitario
asociado a infeccin por estreptococo en la edad peditrica de inicio brusco
unas dos semanas despus de haber padecido la FAA..
DIAGNSTICO:
Tabla 4
CRITERIO PUNTOS
Fiebre (>38) 1
Hipertrofia amigdalar 1
Ausencia de tos 1
Adenopata laterocervical dolorosa 1
Edad: 3-15 aos 1
> 15 aos 0
TRATAMIENTO3,4,9:
SEGUIMIENTO3:
Tabla 5
Tratamiento en estado portador o fracaso bacteriolgico
Antecedentes de fiebre reumtica del paciente o convivientes.
Brotes familiares frecuentes de FAA familiares
Enfermedad invasiva
Portadores en instituciones cerradas
Si se plantea la realizacin de amigdalectoma.
Tabla 6
ABSCESO PERIAMIGDALINO11:
Invasin bacteriana entre la capsula amigdalar y el musculo constrictor de la
faringe superior y el msculo palato-farngeo. Puede aparecer como complicacin
tras padecer una faringoamigdalitis y puede ocurrir en un paciente
amigdalectomizado.
Suele ser unilateral (97% de los casos) y su localizacin mas frecuente es en el polo
superior de la amgdala.
Tras una FAA tratada o no el paciente puede presentar empeoramiento clnico con
dolor severo y frecuentemente trimus (tabla 7).
Tabla 7
Clnica de absceso periamigdalino.
Fiebre
Trismus, que dificulta la apertura de la boca.
Odinofagia que puede irradiar a odo
Alteracin de la voz
Halitosis
Adenopata ltero-cervical anterior dolorosa
Exploracin del absceso periamigdalino
Asimetra de la orofaringe, desplazamiento de la amgdala y la vula.
ABSCESO RETROFARINGEO11:
AMIGDALECTOMIA12:
La extirpacin de las amgdalas est indicada cuando se presenten:
Amigdalitis de repeticin (Tabla 8).
Obstruccin severa con Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo (SAOS).
Amigdalitis crnicas que no responden a tratamiento antibitico.
Haber padecido ms de un absceso periamigdalino.
Sndrome FPAP8.
Tabla 8
Amigdalitis de repeticin, entendida como las siguientes situaciones clnicas:
7 o ms episodios de amigdalitis aguda al ao en el ltimo ao.
5 o ms episodios al ao en los ltimos dos aos
3 o ms episodios al ao en los ltimos 3 aos.
Sntomas persistentes al menos un ao.
Adems cada episodio debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
Exudado purulento sobre las amgdalas.
Fiebre >38,3.
Linfadenopatas cervicales anteriores.
Cultivo positivo para EbhGA.
Definicin13,14:
La OMA (actualmente en CIE-10 denominada otitis media supurativa), se define
como la presencia de exudado en el odo medio con signos y sntomas de
inflamacin aguda, como la hiperemia timpnica intensa y la otalgia, que en
lactantes se suele manifestar como irritabilidad, llanto, insomnio y/o rechazo del
alimento.
La otitis media con efusin (actualmente en CIE-10 denominada otitis media no
supurativa) se define como la presencia de exudado en el odo medio sin signos ni
sntomas de inflamacin aguda.
Bacteriologa13:
Los dos grmenes que con mayor frecuencia son responsables de OMA son
Streptococcus pneumoniae (35%) y el Haemophilus influenzae no tipificable (25%).
Otros agentes como Moraxella catharralis, Streptococcus pyogenes y Staphilococcus
aureus son menos frecuentes en nuestro medio.
En los ltimos aos desde la introduccin de las vacunaciones antineumoccicas
conjugadas 7-valente y posteriormente la 13-valente, el Haemophilus influenzae no
tipificable est incrementado su presencia por los cambios en la colonizacin
nasofarngea.
Epidemiologa13,14,15:
Es la patologa peditrica que provoca ms prescripcin de antibiticos en la edad
peditrica. Es ms frecuente en varones. Dos de cada tres pacientes suelen
presentar su primer episodio de OMA antes del ao de vida y ms de un 90% lo
presentan antes de los 5 aos.
Entre los factores que pueden favorecer la presentacin de una OMA estn la
asistencia a guardera, el hacinamiento, el bajo nivel socioeconmico, las
infecciones respiratorias de vas altas, los patgenos que colonizan la nasofarngea
y la exposicin al humo del tabaco. Hay que destacar que en los nios lactados con
bibern a los que este se les administra en decbito la leche puede refluir a travs
de la Trompa de Eustaquio (TE). Las TE en los primeros aos de vida son ms
cortas, ms horizontales y estrechas lo que favorece la entrada de la leche en ellas
y provocar irritacin de la mucosa que predispondr a las otitis.
Entre las funciones de la TE estn el intercambio de gases, la trasudacin de
lquidos y mantener en equilibrio las presiones entre odo medio y la atmsfera.
Est cubierta de epitelio pseudoestratificado ciliado con clulas caliciformes, una
continuacin del epitelio de la cavidad nasofarngea. En procesos con aumento de
secreciones nasales, hipertrofia adenoidea u otros se puede taponar, dificultando
el drenaje de la misma, favoreciendo el acmulo de secreciones y el
sobrecrecimiento bacteriano.
Hay patologas de base como la rinitis alergia, las disfunciones ciliares
(mucoviscidosis), el Sndrome de Down o la disfuncin palatina que tambin
predisponen a padecer una OMA.
Manifestaciones clnicas13,15:
La otalgia es el sntoma ms comn y un buen predictor de OMA.
Los nios pequeos pueden presentar sntomas y signos inespecficos como son la
irritabilidad, el llanto, el rechazo de la comida, insomnio.
La fiebre puede estar presente en la mitad de los casos.
Puede presentarse con otorrea (salida de lquido por el conducto auditivo externo
CAE)
Diagnstico13,15,17:
El diagnstico se basa en el cumplimento de tres criterios:
Episodio agudo de sntomas y signos.
Presencia de exudado en odo medio, manifestado por:
Abombamiento timpnico.
Nivel hidroareo.
Otorrea.
Timpanograma plano (timpanometra).
Alteracin de la movilidad timpnica, limitada o ausente (otoscopia
neumtica).
Sntomas o signos de inflamacin en odo medio:
Hiperemia timpnica marcada.
Otalgia/irritabilidad con interferencia en la actividad normal o el
sueo.
Esto podra dejar fuera casos posibles de OMA, por lo que en 2007 en el
documento de consenso espaol, en el que participaron pediatras y
otorrinolaringlogos, recoge la posibilidad de matizar el diagnsticosi no pueden
confirmarse los tres criterios.
Si se cumplen los tres criterios proponen denominarla OMA confirmada.
Si hay otalgia sin otoscopia diagnsticau otoscopia significativa sin otalgia
proponendenominarla OMA probable.
Una OMA probable que se acompaa de un catarro de vas altas y de algn
factor de mal pronsticoen la evolucin (edad <6 meses, OMA recurrente o
recidivante o familiares de 1er grado con secuelas ticas por OMA) se
consideraOMA confirmada.
Exploracin13,17:
Complicaciones:
Extracraneales:
Perdida de audicin por presencia de lquido en el odo medio o por fijacin de
la cadena de huesecillos.
Alteraciones del equilibrio.
Perforacin timpnica, timpanoesclerosis.
Extensin de la supuracin a estructuras adyacentes: mastoiditis, petrosistis,
laberintitis.
Colesteatoma
Tras una otitis puede aparecer una retraccin de la membrana timpnica
que provoca un crecimiento anormal del epitelio escamoso en el odo medio
y la mastoides. Este crecimiento epitelial puede rodear y destruir la cadena
de huesecillos.
Un factor de riesgo para que aparezca es la OMA recurrente.
Presenta perdida de audicin.
En la otoscopia podemos observar una retraccin del tmpano y una masa
blanquecina.
Se puede encontrar drenaje de ms de 2 semanas de evolucin a pesar del
tratamiento antibitico.
Intracraneales:
Meningitis.
Absceso cerebral, absceso epidural, empiema subdural.
Trombosis del seno lateral, trombosis del seno cavernoso.
Tratamiento13,17:
2.- Antibiticos:
La OMA es una de las patologas que conlleva ms prescripcin de antibiticos en
la edad peditrica.
En la evolucin de la OMA se ha observado que hasta en un 70% de los pacientes
con infeccin por Moraxella catharralis pueden presentar una resolucin
espontanea sin tratamiento antibitico, hasta en un 50% si la infeccin es por
Haemophilus influenzae, pero solo en un 21% si el germen es el Streptococcus
pneumoniae13.
El uso inadecuado de antibiticos llevo a un aumento de las resistencias del
neumococo a la penicilina, siendo ms altas en nios y en aislamientos de odo
medio, aunque se ha observado una disminuido en la ltima dcada, siendo uno de
los factores ms importantes la introduccin de las vacunas antineumoccicas.19
La introduccin de dichas vacunas ha supuesto un cambio en la frecuencia de los
grmenes responsables de las infecciones ORL en pediatra (cambios en la
portacin nasofarngea, desaparicin de serotipos)20. Con la vacuna
antineumoccica 7valente se observ una disminucin de los serotipos que
contena, pero aumentaron determinados serotipos, entre ellos el serotipo 19A
(muy agresivo y multiresistente a antibiticos). En estudios tras la implantacin de
la vacunaantineumoccica 13valente (aceptada desde 2010 y que incluye el
serotipo 19A) se est observando una disminucin de la portacin nasofarngea de
los nuevos serotipos incluidos en ella, sin que los nuevos serotipos que ocupan el
nicho dejado sern muy agresivos o resistentes a antibiticos. Debemos esperar a
que la vacunacin en Espaa se haga de forma universal para poder obtener datos
concretos sobre esta evolucin, aunque si parece haber una disminucin del S.
Pneumoniae y un aumento relativo de H. Influenzae no tipable.
Amoxicilina, 80 mg/kg/da cada 8 horas (VO). Se utilizan dosis altas para vencer
el mecanismo de resistencia de los neumococos por la alteracin de las protenas
transportadoras de penicilina (PBP). Espaa es uno de los pases europeos con
tasas ms altas de resistencias 19.
Amoxicilina-clavulnico, 80mg/kg/da.
En situaciones de mal cumplimiento o si las circunstancias lo requieren se puede
administrar cada 12 horas en ambos antibiticos. Las dosis altas permiten
mantener una buena concentracin en odo medio.
Tratamiento alternativo en alergia a betalactmicos no mediada por IgE
(retardada)Cefuroxima- axetilo: 30mg/kg/da cada 12 horas, 10 das(VO)
Complicaciones16:
Mastoiditis aguda.
Parlisis facial.
Laberintitis.
Meningitis.
Absceso cerebral.
Hipoacusia.
Fallo teraputico:
Cuando aparezca empeoramiento de los sntomas en cualquier momento.
No mejora de los sntomas a los 48-72 horas
Si estaba en observacin se le administrar antibioterapia
Si estaban recibiendo amoxicilina se le cambiar a amoxicilina-clavulnico.
Si tratamiento inicial con amoxicilina-clavulnico o macrlidos, derivar para
estudio.
Derivar a Urgencias:
- OMA en < 3 meses
- Inmunodeficientes
MASTOIDITIS22:
La mastoides es la prominencia sea del hueso temporal, situada por detrs del
conducto auditivo externo, formada por cavidades o celdas llenas de aire. Su
infeccin provoca una mastoiditis que suele ser una complicacin de la OMA,
llegando a veces a ser la primera manifestacin de esta.
Suele ser una complicacin en menores de dos aos. El padecer otitis recurrentes
puede ser un factor de riesgo.
Microbiologa:
Las bacterias responsables son similares a las de OMA
En la mastoiditis aguda (OMA, fiebre y tumefaccin retroauricular) los grmenes
ms frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Staphilococcus aureus,
Streptococcus pyogenes.
En la mastoiditis crnica (otorrea de mas de 3 semanas de duracin, generalmente
sin fiebre e hipoacusia), suele ser polimicrobiana, Staphilococcus aureus,
Pseudomona aeruginosa, anaerobios
La frecuencia de los neumococos con alta resistencia a la penicilina en nios con
mastoiditis ha disminuido desde la introduccin de la vacuna antineumoccica 13-
valente, muy relacionada con la disminucin del serotipo 19A.
Clnica:
Edema, eritema y dolor en la zona posterior del pabelln auricular
Protrusin de la oreja
Dolor de odos, que en los nios pequeos se manifiesta como irritabilidad.
La fiebre no siempre est presente.
En el momento de hacer el diagnstico hasta un 50% de los nios pueden estar
recibiendo tratamiento antibitico por la OMA.
Diagnstico diferencial:
Deber hacerse con:
Linfadenopatas postauriculares.
Pericondritis auriculares.
Parotiditis.
Tumores retroauriculares.
Pruebas complementarias:
El hemograma y la PCR (protena C reactiva) son inespecficos.
Pruebas radiolgicas:
En un primer momento el diagnstico es clnico y las pruebas radiolgicas pueden
ser necesarias para confirmar una clnica sugestiva, determinar las estrategias a
seguir o descartar complicaciones.
Para detectar complicaciones extracraneales es de eleccin la TAC, para las
intracraneales la RMN con contraste
Estudios microbiolgicos:
Se deben realizar para adecuar el tratamiento antibitico.
Cultivo de las secreciones ticas obtenidas por miringotoma, timpanocentesis,
teniendo en cuenta que si hay perforacin de la membrana timpnica se pueden
contaminar con las bacterias del conducto auditivo externo (CAE)
Cultivo de lquido cefalorraqudeo en caso de que haya meningitis.
Hemocultivo si el paciente presenta fiebre 39.
Cultivo del material obtenido del drenaje si este se realiza.
Complicaciones:
Extracraneales:
Absceso subperistico, parlisis facial, prdida de audicin, laberintitis,
osteomielitis.
Intracraneales:
Meningitis, absceso en lbulo temporal, trombosis del seno venoso.
Tratamiento23,24:
Antibiticos en mastoiditis
Cefalosporinas de tercera generacin
Cefotaxima 100-150 mg/kg/da cada 8 horas IV
Ceftazidima 100-150 mg/kg/da cada 8 horas IV
Ceftriaxona 50 mg/kg/da cada 24 horas IV
Penicilinas
Amoxicilina clavulnico 100 mg/kg/da (de amoxicilina) IV cada 8 horas
Amoxicilina clavulnico 80 mg/kg/da (de amoxicilina) VO cada 8 horas
En alrgico a la penicilina
Clindamicina 40 mg/kg/da IV cada 8 horas
Si se sospecha Staphilococcus aureus:
Cloxacilina 50-100 mg/kg/da IV cada 6 horas
Vancomicina 40 mg/kg/da IV cada 6 horas
Drenaje
El tratamiento de la mastoiditis suele precisar drenaje del pus del odo medio y/o
de la cavidad mastoidea. Debera hacerse siempre para adecuar el tratamiento
antibitico, interrumpir el proceso que lo est provocando y prevenir
complicaciones.
Miringotoma, incisin de la membrana timpnica, que cierra sola en una
semana.
Timpanocentesis, puncin-aspiracin del pus del odo medio.
Tubos de ventilacin, se pueden colocar tras miringotoma, suelen
rechazarse en 6-8 meses
Mastoidectomia, extirpacin quirrgica de una parte de la mastoides, que
puede ser simple o radical. Se utiliza para limpiar y drenar la zona. Las
indicaciones seran:
Sospecha de absceso subperistico
Mastoiditis complicada
Mastoiditis en paciente con otitis supurativa crnica o colesteatoma
Mala evolucin a pesar de tratamiento antibitico y haber realizado
miringotoma/timpanocentesis
Mastoidectoma:
Simple, retirada del hueso cortical y celdillas subyacentes,
conservando la parte posterior del CAE.
Radical, se aade la extirpacin de la parte posterior del CAE.
SINUSITIS:
DEFINICIN25:
La sinusitis aguda (SA) es una infeccin bacteriana de los senos paranasales cuyos
sntomas duran menos de 30 das.
Para poder padecer una sinusitis, los senos deben estar presentes. Su desarrollo y
neumatizacin varia segn la edad:
ETIOLOGA26,27:
Neumococo (30%)
H. influenzae (20%)
M. catharralis (15%)
Estreptococos y Estafilococos (2-5%)
Al igual que ha ocurrido en la otitis media aguda (OMA) la introduccin de las
vacunas antineumoccicas ha supuesto un cambio en la frecuencia de los
grmenes responsables con una disminucin del S. Pneumoniae y un aumento
relativo de H. Influenzae no tipable. Es preciso realizar ms estudios para conocer
el impacto que la implantacin de la vacuna antineumoccica 13valente ha
supuesto en la frecuencia de los grmenes responsables de sinusitis pues los
estudios actuales se han realizado tras la introduccin de la vacuna 7valente (que
no inclua el serotipo 19A, muy agresivo y multiresistente a antibiticos).
FACTORES PREDISPONENTES25,27:
Clnica25:
Los pacientes presentan sintomatologa catarral con evolucin ms prolongada o
ms intensa de lo habitual: congestin nasal, que suele ser bilateral, rinorrea, de
cualquier tipo, tos que suele empeorar por la noche. Otros sntomas acompaantes
pueden ser vmitos, halitosis, fiebre.
Tambin podemos encontrar dolor facial (menos prevalente en los nios), cefalea,
en algunos casos puede ser el nico sntoma (esfenoiditis), que de forma aislada no
son datos especficos de sinusitis.
Se debe sospechar complicaciones si aparece alteracin de movimientos oculares,
edema periorbital, reaparicin de la fiebre, cefalea importante, vmitos, focalidad
neurolgica, alteracin de la conciencia o convulsiones.
Formas de presentacin:
* Persistencia de sntomas: Cuadro catarral con una duracin superior a 10-14 das
de la rinorrea (sea cual sea el tipo de moco, mucoso, seroso o purulento) con o sin
tos diurna que se puede agravar al acostarse. Es frecuente la halitosis. Es la forma
ms frecuente de presentacin.
Diagnstico27:
El diagnostico de la SA se basa en la clnica, ya expuestas las posibles formas de
presentacin que podemos observar. Las pruebas complementarias se realizarn
ante la sospecha de complicaciones, mala respuesta al tratamiento, recurrencias,
patologa grave crnica o inmunosupresin.
Pruebas complementarias:
No esta indicada de forma sistemtica la realizacin de estudios analticos, ni la
radiografa de senos (aunque sensible es poco especifica). Si se sospechan
complicaciones la TAC ofrece mejor rendimiento diagnstico.
La ecografa de senos es poco conocida y practicada, pero en manos expertas ha
demostrado una sensibilidad (>86%) y especificidad (>96%), aunque no servir
para senos etmoidales y esfenoidales.
Complicaciones28:
Las ms frecuentes son las orbitarias, intracraneales y seas
Complicaciones endocraneales
Criterios de derivacin:
A hospital:
Paciente con aspecto sptico
Fallo teraputico
Sospecha de complicaciones
A ORL:
Sinusitis recurrentes
Sinusitis crnicas
Sospecha de anormalidades anatmicas
CUERPO DE LA PANTALLA:
Tratamiento25,29,30:
Medidas generales:
Analgesia, con los frmacos habituales en pediatra.
Lavados nasales con soluciones salinas isotnicas o hipertnicas.
Evitar el humo del tabaco.
En caso de pacientes con rinitis alrgica puede ser beneficioso administrar
corticoterapia nasal
Los descongestivos, mucolticos y antihistamnicos no estn recomendados
al igual que los corticoides orales.
Observacin:
Hasta en un 60-80% de las sinusitis agudas no complicadas pueden tener
curacin esponta nea, por lo que en la actualidad se tiende a recomendar la
prescripcin de antibiticos solo para los casos persistentes o complicados.
Se recomienda no comenzar con tratamiento antibitico en aquellos nios, que a
pesar de tener durante ms de 10 das sntomas, presentan una clara evolucin
favorable. En estos casos se debe adoptar una actitud expectante y vigilar la
evolucin.
Tratamiento antibitico25,29:
De eleccin:
- Amoxicilina: 80mg/kg/da cada 8 horas, 10 das(VO) (o 7 das ms tras la
mejora de los sntomas).
- Amoxicilina-Clavulnico: 80mg/kg/da cada 8 horas, 10 das (VO), en
pacientes con factores de riesgo.
- Menores de 2 aos.
- Sinusitis frontales y esfenoidales.
- Enfermedad moderada o severa.
- Inmunodeprimidos o con enfermedades crnicas.
- Fallo teraputico con amoxicilina.
Los macrlidos no ofrecen una adecuada cobertura antibitica para los grmenes
ms frecuentemente responsables de SA, por lo que en estos casos se recomienda
especialmente actitud expectante si son leves y si hay afectacin importante o
fracaso teraputico con macrlidos levofloxacino en dosis de 10-20 mg /kg/da,
cada 12 24 horas, 10 das
En intolerancia digestiva ceftriaxona (IM)50mg/kg/da una dosis cada 24h de 1-3
das, seguido de una de las pautas anteriores hasta completar los 10 das.
BIBLIOGRAFA:
2.- Malo S, Bjerrum L, Feja C, Lallana MJ, Poncel A, Rabaneque MJ. Prescripcin
antibitica en infecciones respiratorias agudas en atencin primaria. An Pediatr
(Bar). 2015; 82(6):412-416
Faringoamigdalitis
3.- Pineiro Pe rez R, Hijano Bandera F, A lvez Gonza lez F, Ferna ndez Landaluce A,
Silva Rico J.C, Pe rez Ca novas C, Calvo Rey C, Cilleruelo Ortega M.J. Documento de
consenso sobre el diagnstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An
Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1--342.e13
4.- Cubero Santos A, Garca Vera C. Muoz Fernndez JR, Lupiani Castellanos P.
Faringoamigdalitis. Gua de Algoritmos en Pediatra de Atencin Primaria. AEPap
2015 (en lnea) consultado el 15 de diciembre de 2015, disponible en:
http://algoritmos.aepap.org/
5.- Contessotto Spadetto C, Cmara Simn M, Avils Ingls MJ, Ojeda Escuriet JM,
Cascales Barcel I, Rodrguez Snchez F. Empleo racional de los antibiticos en
pediatra: impacto de la aplicacin de un test rpido de deteccin de estreptococo
beta-hemoltico del grupo A en la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc).
2000;52:212-219.
7.- Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K.The diagnosis of strep
throat in adults in the emergency room. Med Decis Making.1981;1:239-46.
8.- Garca Vera C, Alfayate Migulez S, Bengoa Gorosabel A, Cocho Gmez P. Test de
deteccin rpida en infecciones ORL y respiratorias: utilidad en la consulta. Rev
Pediatr Aten Primaria Supl.2014;(23):49-59.
Otitis
13.-Del Castillo Martin F, Baquero Artigao F, de la Calle Cabrera T, Lo pez Robles
MV, Ruiz Canela J, Alfayate Migue lez S, et al. Documento de consenso sobre
etiologia, diagno stico y tratamiento de la otitis media aguda. Rev Pediatr Aten
Primaria. 2012;14:195-205
14.-Garca Vera C. Otitis media aguda. Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;22:49-
59.
15- Klein JO, Pelton S.. Acute otitis medis in children: Epidemyology, microbiology,
clinical manifestations and complications. UpToDate. (Dec 1, 2015. Consultado 20-
12-2015)
16.- Wald ER. Acute otitis media in children: Diagnosis. UpToDate. (Oct 14,2014,
review Nov 2015. Consultado 20-12-2015)
18.- Klein JO, Pelton S.. Acute otitis media in children: Treatment. UpToDate. (Sep
18, 2015. Consultado 20-12-2015).
21.-Klein JO, Pelton S.. Acute otitis media in children: Prevention of rerrence.
UpToDate. (Oct 16, 2015. Consultado 20-12-2015).
Mastoiditis
22.- Wald ER. Acute mastoiditis in children: Clinical features and diagnosis.
UpToDate. (May 15,2015, review Nov 2015. Consultado 19-12-2015)
http://www.uptodate.com/contents/acute-mastoiditis-in-children-clinical-
features-and-
diagnosis?source=search_result&search=mastoiditis&selectedTitle=2%7E40
23.- Wald ER. Acute mastoiditis in children: Treatment and prevention. UpToDate.
(Jan 05,2015, review Nov 2015. Consultado 19-12-2015)
http://www.uptodate.com/contents/acute-mastoiditis-in-children-
treatment-and-
prevention?source=search_result&search=mastoiditis&selectedTitle=3%7E
40
24.- Larr Martnez B. Mastoiditis. Gua ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida
para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico [en lnea] [actualizado
el 20-02-2014; consultado el 19-12-2015]. Disponible en http://www.guia-abe.es
Sinusitis
27.- Wald ER. Acute bacterial rinosinusitis in children: Clinical features and
diagnosis. UpToDate. (Apr 30,2015, review Nov 2015. Consultado 17-12-2015)
http://www.uptodate.com/contents/acute-bacterial-rhinosinusitis-in-children-
clinical-features-and-
diagnosis?source=search_result&search=acute+rhinosinusitis&selectedTitle=4%7
E41
30.-Smith MJ. Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated
Sinusitis in Children: A Systematic Review. Pediatrics 2013;132;e284;
http://pediatrics.aappublications.org/content/132/1/e284.long