AUTORI ZACI ON DE VI AJE

Por el presente instrumento, los comparecientes don [..],

cdula nacional de identidad nmero [..], domiciliado en [..], y Doa

[..], cdula nacional de identidad nmero, domiciliada en [..], padres

de: [..], vienen en autorizarlo(s) para que [..].

La presente autorizacin no habilita para el cambio de

lugar de residencia definitiva del menor, adems no habilita para la

adopcin en el extranjero.

P AD R E MADRE

A u t o r i z a , l a f i r m a e n S a n t i a g o , [..]

N O T AR I O P U B L I C O

NOTARIA Y CONSERVADOR DE MINAS DE SANT IAGO

S A N S E B A S T I N 2 7 5 0 , P I S O S 1 Y 2 L A S C O N D E S S A N T I A G O C H I L E T E L F O N O : 3 3 5 5 5 11 FAX : 3 3 5 6 6 11 E M a i l : n o t a r i a me n d o z a @ e n t e l ch i l e . n e t