Hospital del trabajador

Servicio de imagenologia

Artrodesis lumbosacra/
lumboplvica y rol de
Tecnlogo Medico de pabelln

Felipe Osorio Acevedo

Licenciado en Tecnologa Medica

28/04/2017
Introduccin
Un traumatismo es una situacin con dao fsico al cuerpo, dependiendo de la magnitud y
mecanismo de este, es que se pueden producir distintas lesiones en el cuerpo, estas
producen una alteracin de la funcin o fisiologa de rganos, sistemas y aparatos,
trastornando la salud del paciente.

En muchos casos la columna vertebral y su estabilidad se ven comprometidas por

lesiones o fractura de algunos de los componentes de ella, as tambin como por
infecciones o tumores, espondilolistesis, espondilosis, curvaturas anormales, sacroileitis,
o procesos degenerativos por mencionar algunos ejemplos.

Cuando ninguno de los otros tratamientos resulta efectivo, o porque la lesin pone en
riesgo la vida de paciente, la mejor opcin es una intervencin quirrgica, con tal de
recuperar la estabilidad de la columna o bien para disminuir la sintomatologa que pueda
presentar el paciente.

A continuacin, se abordar el proceso de instalacin de una artrodesis en la columna del

paciente, especficamente en el segmento lumbosacro/lumbopelvico.

Tendr un enfoque en el rol que cumple el Tecnlogo Medico de Imagenologia dentro del
equipo de trabajo en el pabelln y el apoyo fluoroscpico que l realiza durante todo el
procedimiento. Facilitando la obtencin de imgenes en tiempo real, lo cual es de vital
importancia, para asegurar la correcta colocacin de la artrodesis y lograr el mejor
resultado para el bienestar del paciente.

Marco terico

La columna vertebral, espina dorsal o el raquis es una compleja estructura

osteofibrocartilaginosa articulada y resistente, compuesta principalmente de las vrtebras,
los discos y la mdula espinal. Acta como un conducto de comunicacin para el cerebro,
de las seales que se transmiten y se reciben a travs de la mdula espinal. Tiene forma
de tallo longitudinal, que constituye la porcin posterior e inferior del esqueleto axial, va
desde la cabeza (a la cual sostiene), pasando por el cuello y la espalda, hasta la pelvis a
la cual le da soporte.
La fractura de columna vertebral es una lesin grave. Una fractura de la columna o
dislocacin de una vrtebra puede pellizcar fragmentos de hueso y daar los huesos
espinales o la mdula espinal. La mayora de las fracturas de columna vertebral se
producen en la espalda media (regin torcica), y en la espalda baja (regin lumbar) o en
la conexin de estas dos (unin toracolumnar)
El conocimiento de los mecanismos mediante los cuales el traumatismo lesiona los
diversos segmentos de la columna, son de vital importancia para comprender los
diferentes tipos de fracturas y poder clasificarlos

Mecanismos de las fracturas:

Flexin - Extensin
Rotacin
Inclinacin Lateral
Compresin - Distraccin
Cizallamiento en plano A-P o L
Combinacin de mecanismos

Como consecuencia de un traumatismo vertebral se puede producir una inestabilidad

vertebral post- traumtica, la cual puede ser definida como la incompetencia de las
estructuras primarias y/o secundarias para cumplir sus exigencias funcionales y
biomecnicas, este concepto de inestabilidad es de tipo mixto, es decir, ligamentario y
seo.
La clasificacin ms aceptada en es la tri-columnaria de Denis en la cual se dice que
existe una inestabilidad si dos o ms de las columnas estn afectadas
Otra clasificacin ms reciente es la de Magerl y Cols donde se distinguen 3 tipos de
fracturas dorsolumbares:

Tipo A: Fracturas por compresin del cuerpo vertebral

Tipo B: Afectan a los elemento anteriores y posteriores a travs de fuerzas de
distraccin
Tipo C: hay una lesin de elementos anteriores y posteriores por fuerzas de
rotacin
Esta clasificacin se sub-divide a su vez en:

A0: Fracturas que no comprometen la integridad estructural de la columna como

son las fracturas del proceso transverso o la apfisis Espinosa.
A1: Fractura de un solo platillo vertebral sin compromiso de la pared posterior del
cuerpo vertebral.
A2: Fractura de ambos platillos vertebrales sin compromiso de la pared posterior
del cuerpo vertebral.
A3: Fractura que compromete la pared posterior del cuerpo de la vrtebra, con
solo un platillo comprometido.
A4: Fractura con compromiso de la pared posterior y ambos platillos.

B1: Lesin mono segmentaria o trans-osea con afeccin de la banda de tensin

posterior.
B2: Cualquier otro tipo de lesin de la banda de tensin posterior, con o sin
afeccin sea.
B3: Lesiones por hiperextensin. Los ligamentos anteriores estn comprometidos,
creando inestabilidad.
C1: fractura tipo A con rotacin Incluye la cua rotacional, la grieta y las fracturas
por estallido.
C2: fractura tipo B con rotacin
C3: lesiones en rotacin y cizallamiento Son muy frecuentes en la regin
toracolumbar y lumbar; adems, son las ms inestables

La columna vertebral tambin se ve muy afectada por hernias, las cuales se producen
cuando todo o parte del disco de la columna vertebral es forzado a pasar por una parte
debilitada del disco, lo que puede ejercer presin sobre los nervios de la medula espinal
produciendo una radiculopatia (cualquier enfermedad que afecte las races nerviosas de
la medula) lo que trae serias complicaciones para el paciente.
El disco se puede salir de su lugar (herniarse) o tambin romperse a causa de una lesin
o distensin. Cuando esto sucede, puede haber presin sobre los nervios raqudeos. Esto
puede llevar a que se presente dolor, entumecimiento o debilidad.
Segn su relacin con las races nerviosas, las HNP se pueden clasificar en:

Grado 1: La hernia no toca ni desplaza la raz nerviosa

Grado 2: La hernia, toca, pero no desplaza
Grado 3: La hernia toca y desplaza la raz nerviosa

La parte baja (regin lumbar) de la columna es el rea ms comnmente afectada por una
hernia de disco. Los discos del cuello (cervicales) estn en la segunda rea ms
comnmente afectada. Los discos de la espalda alta y media (torcicos) rara vez estn
comprometidos.
Las hernias discales ocurren con mayor frecuencia en los hombres de mediana edad y de
edad avanzada, generalmente despus de una actividad extenuante. Otros factores de
riesgo pueden incluir:

Levantar objetos pesados

Tener sobrepeso
Doblar o torcer repetitivamente la espalda baja
Sentarse o quedarse parado en la misma posicin por muchas horas
Tener un estilo de vida sedentario
Post-trauma

La hernia discal postraumtica se produce inmediatamente tras una lesin tipo latigazo
(combinacin de flexin y extensin), o bien aparece pocos das o semanas despus del
traumatismo, en ocasiones est asociada a un hematoma subligamentario o epidural.

El dolor ocurre con mayor frecuencia en un lado del cuerpo. Los sntomas varan
dependiendo del sitio de la lesin y pueden incluir lo siguiente:
Una hernia de disco en la regin lumbar, puede causar dolor punzante en una parte de la
pierna, la cadera o los glteos, y entumecimiento en otras partes. Tambin causar dolor o
entumecimiento en la parte posterior de la pantorrilla o la planta del pie. La misma pierna
tambin puede sentirse dbil.
Una hernia de disco en la regin del cuello, puede causar dolor al mover el cuello, dolor
profundo cerca o por encima del omplato o dolor que se irradia al brazo, al antebrazo y a
los dedos de la mano. Tambin se puede presentar entumecimiento a lo largo del hombro,
el codo, el antebrazo y los dedos de la mano.
Las hernias se clasifican segun su tipo en:

Protrusin discal: Consiste en la deformacin del anillo fibroso por el impacto del
ncleo pulposo contra este; se produce hacia la parte ms debilitada del anillo
fibroso, generalmente en direccin posterior o posterolateral.

Prolapso: Ruptura del ncleo pulposo a travs del anillo fibroso, pero sin atravesar
el ligamento longitudinal anterior o posterior.

Extrusin: Ncleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y el ligamento longitudinal,

generalmente el posterior.

Secuestro: Ruptura del segmento extruido, ocasionalmente con desplazamiento

del fragmento libre al canal espinal.

As como tambin segn su ubicacin:

La mayora de los pacientes mejoran de esta dolencia con tratamiento conservador. Este
tipo de terapia consiste en guardar reposo, analgsicos y antiinflamatorios, infiltraciones,
etc. Aun as, la ciruga es necesaria en ms del 5% de los casos, la cual tiene como
objetivo la liberacin de la raz nerviosa comprimida, responsable de la sintomatologa.
Existen distintas tcnicas para lograrlo, entre las cuales, la ms eficiente hasta ahora es la
extirpacin de la hernia, asociando una reseccin de parte del disco (de su centro) para
reducir las probabilidades de que se vuelva a producir. Es un procedimiento habitual y se
puede hacer con o sin microscopio y con una incisin de 2 a 6 cm. (normal, mini o micro-
discetoma).
Despus, debe practicar ejercicios de rehabilitacin para conseguir una buena
recuperacin. Si la indicacin es correcta y la tcnica de la ciruga discal se realiza
cuidadosamente, el xito es superior al 85-90%.
Sin embargo, es preciso advertir que, como consecuencia de la intervencin, resulta ms
probable la mejora del dolor irradiado a la extremidad inferior que el malestar lumbar,
sobre todo si ste ya lo tena antes. La hernia discal se produce en discos que ya
presentan cambios degenerativos y desgaste y stos pueden seguir dando dolor lumbar.

En determinados casos, segn la artrosis asociada y la historia previa de dolor lumbar del
paciente, adems de la descompresin de la raz se practica una fusin vertebral (bien
con tornillos unidos a barras o placas o bien con cajas en el espacio discal) que logra
eliminar el movimiento, efecto que mejora el dolor lumbar.
Esta tcnica ofrece una tasa de xito cercana al 80%, si bien se le supone como
desventaja el riesgo de cambio degenerativo acelerado en los segmentos discales
adyacentes que no ha demostrado ser superior al de la propia evolucin de la artrosis.
Como alternativa a algunas fusiones vertebrales o en casos de hernia discal o afectacin
degenerativa del disco, se recurre a la artroplastia o reemplazamiento discal completo con
una prtesis artificial. Est indicada principalmente para la lumbalgia, con o sin citica,
mecnica, refractaria y de origen discognico.

Otras de las patologas que afectan al segmento lumbosacro se encuentra la sacroileitis,

la cual es la inflamacin de la articulacin sacroilaca. Esta enfermedad se puede
manifestar de diferentes maneras. En general, el paciente padece repentinos ataques de
fiebre, prdida de peso, dolores y una disminucin en la extensin de los movimientos.
Para un diagnstico exacto y rpido de la enfermedad es esencial anlisis de laboratorio
clnicos y fsicos.
Las condiciones que causan sacroiletis pueden ser lesiones, el embarazo, infecciones de
la piel, osteomielitis, infeccin del sistema urinario, endocarditis o consumo de drogas.
La ciruga es a menudo el ltimo recurso cuando se trata de una sacroiletis y por lo que
rara vez se requiere. Sin embargo, puede ser una opcin viable para los pacientes que
sufren de dolor severo que no responde a los tratamientos no quirrgicos y est afectando
significativamente su calidad de vida. En estos casos, un procedimiento mnimamente
invasivo conocido como la fusin de la articulacin sacroiliaca en la que se elimina el
cartlago de ambos extremos de los huesos que forman la articulacin. Los dos se
mantienen unidos con placas de metal y tornillos. Hasta que los huesos crecen juntos o se
fusionan en un solo hueso. Esto detiene el movimiento entre los dos huesos y
tericamente elimina el dolor de la articulacin.

La columna tambin se ve ampliamente afectada por procesos degenerativos. La artrosis

tambin puede afectar cualquier parte del cuerpo, esta ocurre cuando el cartlago de las
articulaciones sufre un desgaste a raz de un sobreuso, traumatismos o causas genticas.
Se va a asociar a una reaccin sea con la formacin de osteofitos y deformacin
artrsica de la columna vertebral.
Es la causa ms frecuente de compresin medular y radicular a nivel de columna cervical
en personas mayores de 50 aos.
En la columna la artrosis produce dolor, rigidez y prdida de movilidad que afecta
preferentemente a la regin cervical produciendo dolor en el cuello y rigidez. Cuando esto
se produce en la zona baja de la misma, en la parte lumbar, suele conocerse como la
espondilosis lumbosacra, lo que produce dolor irradiado a la regin sacra, cadera y parte
posterior del muslo.

Factores que influyen en el desarrollo de la artrosis

La edad, es ms comn en gente sobre los 50 aos
En gente que ha sufrido traumatismos (fracturas)
Sobreuso producto del trabajo o deportes
Factores familiares (genticos)
Sexo, las mujeres son 2 veces ms propensas a generar artrosis que los hombres
Obesidad
Sntomas de artrosis en la columna
Dolor lumbar bajo que va y viene
Rigidez de columna en la maana que se alivia en el curso del da y disminuye con la
actividad
Dolor lumbar que se irradia a glteos, muslos y regin pelviana
Prdida de fuerzas en las piernas
Limitacin de la movilidad en la columna y dificultad para agacharse y caminar

Los analgsicos, medicamentos antiinflamatorios y relajantes musculares son tiles en el

tratamiento del dolor. Los tratamientos de terapia fsica, incluyendo la aplicacin de calor y
estimulacin elctrica, pueden ayudar a aliviar los espasmos y el dolor. La ciruga para
eliminar los discos daados o fusionar parte de la columna slo se considera para casos
en los que el dolor es muy severo o cuando la mdula est comprimida.

Dentro de las diferentes afecciones que puede presentar la columna, existen las
Mielopatias, es decir, un conjunto de sntomas inespecficos que afectan a la mdula
espinal que tiene diferentes causas, entre las ms relevantes se encuentran:
Mielitis aguda transversa
Se caracteriza por la aparicin aguda o subaguda de un cuadro clnico inespecfico de
lesin medular transversa, que afecta sobre todo a la mdula dorsal, con paraplejia o
paraparesia, nivel sensitivo e incontinencia de esfnteres, debido a una lesin medular no
compresiva y en ausencia de otras enfermedades neurolgicas asociadas. La mielitis
aguda transversa se trata de un sndrome con diversas causas. Con frecuencia este
cuadro est precedido de un proceso infeccioso, generalmente vrico, o postvacunal, que
ocasiona mediante un mecanismo inmunoalrgico una lesin neurolgica con
desmielinizacin y exudado inflamatorio, a veces con focos hemorrgicos y mielomalacia.
Sin embargo, en ms de la mitad de los pacientes con mielopata aguda transversa la
causa es desconocida y hasta el 25% de los casos, representa un primer episodio de
esclerosis mltiple.

Mielopata de origen vascular

La arteria espinal anterior proporciona el 70% del aporte vascular a la mdula, irrigando
los 2/3 anteriores de la misma. El 1/3 posterior de la mdula est irrigado por la arteria
espinal posterior. Ambos sistemas arteriales forman una red anastomtica desde la que
penetran perpendicularmente a la mdula las arterias perforantes. El flujo colateral est
relativamente limitado y cualquier proceso patolgico que interfiera este aporte sanguneo
puede dar lugar a isquemia o infarto medular.
Traumatismo raquimedular
Los accidentes de trfico son la causa ms habitual de los traumatismos de la columna
vertebral, siendo los lugares ms frecuentes de lesin la columna cervical y la transicin
dorsolumbar.
El mecanismo en los traumatismos medulares suele ser la flexin o extensin forzados de
la columna, asociado o no a fracturas de las vrtebras y/o lesiones ligamentosas. Tras un
traumatismo espinal pueden aparecer dficit neurolgico incluso sin fracturas seas
asociadas. En la mayora de los traumatismos los dficits aparecen inmediatamente en el
momento de la lesin, pero un 5-10% retrasan su aparicin. El dao neurolgico puede
estar producido por:
1) edema y/o hemorragia medular
2) fisura o disrupcin medular
3) compresin medular (por fragmentos seos, hernia discal o hematoma epidural).
La tomografa computarizada resulta til para la valoracin de las fracturas y luxaciones,
sobre todo las imgenes de reconstruccin sagital y coronal que podrn mostrar
claramente la presencia de fracturas, desplazamientos, fragmentos seos, etc. La RM
mostrar la alineacin de las estructuras seas en cualquier plano del espacio, as como
la situacin de los discos intervertebrales y de los ligamentos, de forma que cualquier
causa de compresin medular se pone claramente de manifiesto.
El hematoma intrarraqudeo extramedular se produce habitualmente por rotura de las
venas del espacio epidural, este puede ser subligamentario o epidural. El hematoma
subligamentario suele ser focal mientras que el hematoma epidural suele extenderse por
varios segmentos. Se suele producir por traumatismo grave, pero tambin tras
traumatismo leve si existe coagulopata previa, e incluso puede ser espontneo. La lesin
epidural es ms frecuente en la regin dorsal y usualmente se extiende por varios
segmentos y en situacin posterior; generalmente es fcil de ver en RM como una imagen
hiperintensa y bien delimitada, aunque en ocasiones es difcil la diferenciacin entre un
hematoma subligamentario o epidural.

La tcnica quirrgica en el caso de una fijacin toracolumbar a modo de resumen seria lo

siguiente:
1. Preparacin del pedculo: una vez determinado el punto de entrada del pedculo,
se perfora la corteza exterior con el punzn seo y abra el canal pedicular con la
sonda
2. Sondaje pedicular: inserte la sonda pedicular para comprobar la integridad del
recorrido del tornillo. Las marcas se pueden utilizar para comprobar la correcta
orientacion de la trayectoria mediante rayos x
3. Montaje del destornillador: se inserta el tubo del destornillador en la funda del
destornillador a travs del orificio hasta or un clic, luego se selecciona el vstago
adecuado segn el tipo de tornillo que se est usando y se desliza a travs del
extremo distal del tubo del destornillador hasta or un clic
4. Preparacin del sitio del gancho: una vez reparado el sitio de la insercin del
gancho se identifica la anatoma propia de la columna con el preparador de lmina
o de pedculo.
5. Colocacin de gancho: se inserta el gancho en la conexin recta de portaganchos
uniendo el extremo redondo con el lateral del gancho o en la conexin lateral del
portaganchos uniendo el extremo rectangular con el lado deseado de la cabeza
del gancho
6. Seleccin de la barra y el contorno: debe determinarse y la longitud de la barra
mediante una plantilla de barra o mediante un calibrador
7. Colocacin de la barra: se coloca la barra sobre las cabezas de los implantes con
el portaimplante, se puede utilizar el aproximador o rocker para empujar la barra
hasta que quede asentada sobre las cabezas del implante.
8. Colocacin del tornillo de fijacin: usando el portatornillo de fijacin se introduce el
tornillo de fijacin en la cabeza del implante a travs del tubo de fijacin en la
cabeza del implante a travs del tubo de tornillo de fijacin
9. Compresin y distraccin: de ser necesario en esta fase de la ciruga, las pinzas
de desrotacion y los dobladores sagitales y coronales tambin se pueden utilizar
para el contorneado de la barra. La compresin o distraccin se hace usando las
pinzas correspondientes.
10. Ajuste final: se ajusta el tornillo de fijacin con el tensor dinamometrico en
combinacin con el instrumento de toque inverso, alineando las flechas del tensor
dinamometrico
11. Sistema de conectores transversales: se sujetan los ganchos transversales con el
portaimplante y se colocan en la barra, la longitud de la barra transversal se mide
con el calibrador. Se sujeta la barra transversa con e portaimplante para colocarla
en lo ganchos transversales y luego con el destornillador, se aprieta el tornillo de
fijacin de los ganchos transversales
12. Sistema de conectores transversales 2: para seleccionar el tamao adecuado del
conector transversal, es necesario medir el eje interno entre las barras usando el
calibrador directamente sobre las barras. La tuerca de bloqueo se puede apretar
para que el calibrador mantenga la indicacin de longitud.
Una vez que el conector tranversal este correctamente colocado, se procede al
ajuste final del implante con el tensor de 3.5, dicho instrumento permitir un ajuste
reproducible de los tornillos de fijacin.

Estos pasos pueden ir variando dependiendo de las preferencias del cirujano a

cargo de realizar la operacin descrita, completados estos pasos, se da por
finalizada la instalacin de la artrodesis en la columna del paciente.
 Desarrollo

Arco C

Para los distintos procedimientos que tienen lugar en el pabelln, el apoyo

imagenologico, en los casos que se necesite, es realizado por el Tecnlogo Medico, quien
para dicho fin usa un equipo conocido como Arco en C, el que proporciona las imgenes
para dirigir los distintos procedimientos radiolgicos, que son usualmente ejecutados con
agujas, guas y catteres, como lo son los bloqueos facetarios por mencionar un ejemplo,
o ya en procedimientos ms complejos como lo son la colocacin de distintas artrodesis
en la columna de un paciente. Las imgenes proporcionan una gua que permite al
cirujano a cargo encaminar estos instrumentos a travs del cuerpo hacia las reas
seleccionadas. Al minimizar el trauma fsico del paciente, se reducen los riesgos de
infeccin, iatrogenia, el tiempo de recuperacin y se acorta la estancia hospitalaria
postoperatoria.
El arco en c es una Unidad mvil, permite toma de imgenes radiolgicas y fluoroscpica,
la toma de imgenes se realiza en la mesa de ciruga durante una intervencin,
proporcionando las imgenes que el doctor vaya necesitando a medida que la operacin
avanza, en los casos de colocacin de artrodesis lumbosacra / lumbo plvica,
normalmente se piden imgenes en AP, en Lateral, imgenes del punto que vendran
siendo imgenes donde se pone el detector perpendicular al tornillo que se est
colocando con el fin de ver si este est dentro del pedculo o no.
La fluoroscopia es el mtodo de obtencin de imgenes de rayos X en tiempo real, lo que
es especialmente til para guiar una gran variedad de exmenes diagnsticos e
intervenciones. La fluoroscopia muestra el movimiento gracias a una serie continua de
imgenes obtenidas a una frecuencia mxima de 25 a 30 cuadros completos por
segundo.

En pabelln existen diversos modelos y marcas de arcos en C, aunque la mayora guarda

un mismo diseo en comn como se ve en esta imagen.

En general todos consisten en un estativo mvil de brazo en C, con un intensificador de

imgenes que incorpora un sistema de TV-CCD y un generador de rayos X a convertidor,
para fluoroscopia, fluoroscopia de alta definicin y radiografas, junto con una estacin de
visualizacin mvil que tiene dos monitores de presentacin sin parpadeo.

Para las diferentes proyecciones que sean necesarias durante la ciruga, es indispensable
que el equipo de arco en c tenga los movimientos adecuados para poder abordar al
paciente en distintas configuraciones con tal de obtener las imgenes deseadas, algunos
de los movimientos son:
Todos estos movimientos son realizados cuidadosamente por el Tecnologo Medico desde
el panel de comando adosado al mismo arco.

Y con estas dos palancas se puede mover todo el equipo, solo en la direccin deseada
con tal de que el movimiento sea lo ms controlado posible.
La consola de mando del estativo del brazo en C incluye una pantalla, unas teclas
relacionadas con la pantalla, y otras teclas que controlan funciones a las que se puede
acceder directamente durante un examen.
 Durante el procedimiento es importante
mantener la integridad del campo estril en
todo momento. Ya que el equipo
habitualmente se mueve por el servicio, no
est fijo en un pabelln, se usan fundas
esteriles en el tubo, intensificador de
imgenes y arco. Aun as, es de vital
importancia que ninguno de los componentes
del equipo aun con las fundas puestas tenga
contacto con el paciente o el campo estril
con el fin de evitar alguna iatrogenia.

Si bien la exposicin de los rayos X necesaria para producir una imagen fluoroscpica es
baja cuando se compara con la de una radiografa, los niveles de exposicin de los
pacientes pueden ser altos por la duracin de las series de imgenes que habitualmente
se toman durante los procedimientos. Por lo tanto, el tiempo total de fluoroscopia es uno
de los factores ms importantes de la exposicin tanto del paciente como del equipo
mdico involucrado en esta tcnica.

Dado que, generalmente, el haz de rayos X se desplaza por diferentes zonas del cuerpo
durante un estudio, hay dos aspectos muy diferentes a considerar. Uno de stos es la
zona ms expuesta por el haz, en la cual estar la piel y los rganos correspondientes
que reciben la mxima dosis absorbida. El otro es la energa total de la radiacin
impartida al cuerpo del paciente, que est relacionada con el producto de kerma por rea
(KAP o PKA), que es una magnitud fcil de medir.

En fluoroscopia, como en todo tipo de imgenes de rayos X, la exposicin mnima

necesaria para formar una imagen depende de la informacin especfica que se necesita
ver en dicha imagen. Una caracterstica importante de un sistema de fluoroscopia es la
sensibilidad, es decir, la cantidad de exposicin que se necesita para producir imgenes.
El uso de tubos intensificadores y, ms modernamente, de receptores digitales de panel
plano, permite optimizar el equilibrio entre la exposicin de los pacientes y la calidad de
imagen a fin de no exponerlos innecesariamente a la radiacin. Se desaconseja utilizar
sistemas de fluoroscopia con pantalla fluorescente sin intensificador debido a la excesiva
exposicin del paciente.

En general, si se aumenta el valor de kV se reduce la exposicin del paciente,

especialmente en el rea de la piel expuesta al haz. Esto se debe a que con un valor de
kV ms alto se obtiene un haz de rayos X con mayor penetracin a travs del cuerpo del
paciente y por tanto se irradiar menos la superficie de entrada para dar al receptor de
imagen la exposicin que necesita.

Artrodesis Lumbo sacra

La artrodesis de la columna vertebral,

especficamente en este caso una artrodesis
lumbo sacra consiste en la sujecin de dos o
ms vrtebras mediante el uso de tornillos
pediculares y barras metlicas uniendo los
mismos con el fin de mantener la estabilidad
intrnseca de la columna. Es una opcin
quirrgica en los casos de inestabilidad
raqudea, espondilolistesis stmica y/o
degenerativa, artropata facetaria, inestabilidad
post-operatoria, recidiva de hernia discal y
escoliosis degenerativa. El denominador comn
de muchas de estas condiciones es la
inestabilidad segmentaria del raquis, definida como prdida o reduccin de la
integridad mecnica de un segmento mvil de la columna vertebral, la cual se
manifiesta por dolor o sntomas neurolgicos cuando se aplican cargas a la misma. El
objetivo principal de la artrodesis lumbar espinal es mejorar el estado funcional del
paciente. La asociacin de una instrumentacin permite dar una estabilidad inmediata
a un raquis inestable o desestabilizado por la ciruga, corregir una deformidad
raqudea o un desplazamiento vertebral y conseguir una mejora clnica ms rpida y
un postoperatorio ms corto y cmodo para l paciente.

Desde principios de siglo pasado ya se llevaban a cabo stas intervenciones, que

requeran colocar injertos de hueso del propio paciente a nivel de la parte posterior de
las vrtebras, una vez se haban retirado minuciosamente los msculos. El problema
era que el paciente deba permanecer en cama durante seis meses en un lecho de
escayola para reducir la movilidad y con ello permitir la consolidacin (fusin) de los
injertos seos. Con el fin de evitar el largo periodo de encamamiento y aumentar el
porcentaje de xito de la fusin sea, en los aos 60 se empez en Europa y sobre
todo en Francia, a colocar tornillos a nivel del pedculo de las vrtebras, que se
 conectaban entre s mediante barras o placas. Con el tiempo ha evolucionado el tipo
de tornillo (los primeros se rompan con frecuencia) y el tipo de barras. Sin embargo,
el problema segua siendo que, para colocar los tornillos, las barras y los injertos
haba que hacer grandes incisiones y despegar, desvascularizar y denervar porciones
extensas de musculatura espinal. El post-operatorio era muy pesado y largo, en buena
medida por el dao infligido a los msculos por el abordaje quirrgico. Con el fin de
reducir el dao a las masas musculares y conseguir una recuperacin ms rpida y
ms plena, se empezaron a aplicar tcnicas de ciruga mnimamente invasiva. A nivel
de la columna vertebral han permitido la reduccin del tamao de las incisiones y la
reduccin del dao a las masas musculares para-espinales.

Una de las razones para realizar una

fusin vertebral es una fractura de la
columna. Si bien no todas las fracturas de
la columna necesitan ciruga, esto vara
segn el tipo que presente, las fracturas
tipo A en general no requieren ciruga a
menos que tengan compromiso
neurolgico asociado a la misma, las tipo
B y C tienden a ser ms inestables, por lo
que casi siempre necesitan ciruga.

El equipo de trabajo necesario para la correcta colocacin de la atrodesis, son: dos

cirujanos de columna, esto con el fin de asegurar la mayor seguridad para el paciente.
Tambin es necesario un anestesista con su respectivo auxiliar, pabellonera, arsenalera,
enfermera, y un Tecnlogo Medico que estar a cargo del apoyo fluoroscopico cuando
sea necesario. Dicho apoyo es de vital importancia para el cirujano, ya que de otro modo
estara realizando la operacin a ciegas.

El Tecnlogo realizara las proyecciones necesarias durante el procedimiento, lo que

primero se necesita es una proyeccin AP (una correcta proyeccin AP es aquella donde
el o los espacios discales entre los platillos vertebrales a tratar se vean abiertos y las
apfisis espinosas sean equidistantes de los bordes laterales del cuerpo vertebral) para
marcar los puntos de incisin tiles para el posterior abordaje de la lesin y el caniculado
pedicular.
 Adems de la proyeccin en AP, el cirujano
requiere constantes proyecciones laterales de
la columna, en estas se van midiendo la
penetracin del tornillo en el cuerpo vertebral
durante el procedimiento, el cual no debe pasar
el tercio anterior de este.

La importancia de no sobrepasar el tercio

anterior del cuerpo vertebral cobra vital
importancia en el segmento Lumbar debido
a la presencia de la aorta abdominal quien
pasa justo por delante de los cuerpos
vertebrales hasta bifurcarse a nivel de L3-
L4 en las arterias iliacas derecha e
izquierda.

En las artrodesis Lumbo plvica a menudo tambin se usa una proyeccin conocida como
Tipi View, donde se ven las dos paredes del hueso iliaco y la escotadura isquitica. Aqu lo
que se busca es ver el corredor de seguridad para la colocacin de los tornillos del hueso
iliaco, para evitar que estos se puedan ir dentro de la pelvis, daando algunos de los
rganos en la zona; fuera de la pelvis, en cual caso el tornillo no cumplira ninguna funcin
ya que no estara sosteniendo nada: o hacia la articulacin de la cadera, donde puede
daar la misma articulacin o incluso sobrepasar el acetbulo perforando la cabeza del
fmur.
 A pacientes con disociacin
lumbo plvica debido a un
trauma de gran energa, se
necesita una instrumentalizacin
lumbo plvica. En estos casos la
fractura compromete, pelvis,
sacro y columna lumbar, donde
la pelvis debido al rasgo de la
fractura se desprende del resto
de la columna, que es el caso
ms comn en este servicio para
artrodesis lumbo plvica.
Tambin es muy frecuente en
pacientes con escoliosis
degenerativas, sobre escoliosis
idiopticas ya que la
instrumentalizacin al ser en varios segmentos ocurre una seudoartrosis con el tiempo,
por lo que es mejor llegar hasta la pelvis con el fin de mantener los segmentos lo ms fijos
posible.

Finalizada la colocacin de la artrodesis dentro de la columna del paciente, el Tecnlogo

Medico procede a tomar dos imgenes, una en AP y otra en Lateral, las cuales se
conocen como matrix, que quedan como registro de como termino la operacin y as tener
una referencia en el futuro de la manera y posicin que tuvieron al momento de ser
puestas.

Conclusin
El procedimiento de fusin lumbar, lumbosacra y lumbopelvica ha ganado en la actualidad
una atencin ms amplia, y el nmero de cirugas de este tipo que se han realizado para
el tratamiento del dolor e inestabilidad de la columna ha ido en aumento.
La Instalacin de una artrodesis en la columna, es un proceso complicado que conlleva
horas en su realizacin y mucho tiempo ms para que el paciente se recupere de esta.
Tomando en cuenta la dificultad de una operacin as, es de suma importancia recalcar el
rol del Tecnlogo Medico de pabelln ya que, sin su participacin en el equipo de trabajo,
aportando las imgenes necesarias a travs del apoyo fluoroscopio, dicha operacin, no
tendra resultados tan favorables como los que obtienen hoy en da.
Sin el apoyo imagenologico entregado continuamente, el cirujano estara realizando dicha
operacin prcticamente a ciegas, al no tener una imagen de cmo va el trayecto de los
tornillos apendiculares estos podran llegar a partes no deseadas por el cirujano a cargo
producindole graves daos al paciente e incluso poniendo en riesgo su vida.