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SOSPECHA DE RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Disminucin del crecimiento de fondo uterino (menos de un centmetro por


semana o que est por debajo del 10 percentil de la curva de crecimiento de
AU para edad gestacional).

MANEJO

1.- Identificar factores asociados:

En Historia clnica:
Identificacin del grupo de mujeres con factores asociados
(preeclampsia, desnutricin, anomalas congnitas, entre
otras): 2/3 de todos los fetos con RCIU provienen de esta
poblacin.

2.- Solicitar:

Ecografa:
Averiguar si tiene ecografa en el 1er. trimestre. Ya que esta
precisar edad gestacional y servir de parmetro de
referencia para curva del crecimiento.
Averiguar si tiene ecografa entre las 16 a 18 semanas o
posteriores para detectar malformaciones fetales (21.8% de
fetos con RCIU tienen una o ms malformaciones).
En gestantes con factores asociados se recomienda una
ecografa cada 4 semanas hasta el parto. Si se encuentra
evidencia de RCIU el intervalo se reduce a 2 semanas.
La vigilancia por ultrasonido se basa en: DBP, circunferencia
Ceflica y Abdominal. LF, LF/DBP, LF/CA, CC/CA, estimacin
del peso, placenta, volumen de lquido amnitico, ndice
ponderal, masa de tejido blando (circunferencia de muslo),
movimiento respiratorio. LF=Longitud fmur. Circunferencia
media del brazo (CMB)=8.6 cm. Neonatos con peso al nacer -
2500 grs. CMB=7.5 cms. neonatos con peso al nacer = 2000
grs. Dimetro cardiotorxico aumentando en prematuros con
RCIU. Mltiples parmetros anormales indican problemas
ms serios que un slo parmetro anormal.

Alfa feto protena srica materna se eleva desde las


18 semanas en las gestantes con enfermedad
relacionada con RCIU. (Es una ayuda para el
diagnstico,pero no debe ser un limitante en la
atencin prenatal)
En Establecimientos de mayor capacidad resolutiva se puede
solicitar:
Estriol urinario.
Tcnica del Doppler:
Para medir el flujo sanguneo en arterias uterinas, y
en el feto en arteria umbilical, cerebral media, cava,
aorta, etc.
El ratio arteria cerebral, umbilical predice RCIU y
resultado perinatal adverso con seguridad
diagnstica de 90%.
Cordocentesis
Ecocardiografa fetal
Amniocentesis

3.- Identificar signos de alarma:

Reduccin de movimientos fetales


Oligohidramnios
Si lquido amnitico est disminudo con bolsas ntegras,
feto con rin normal y vejiga llena, posibilidad de RCIU
aumenta. Tambin existe RCIU con polihidramnios.
Placenta grado III
En el 2do. Trimestre o tempranamente en el 3ro. Si a esto
se agrega oligohidramnios la posibilidad aumenta.
Estriol urinario anormal

4.- Indicar reposo absoluto e identificar la causa:

Hospitalizacin inmediatamente si se sospecha RCIU con signos de


alarma.
Corregir la causa si fuera posible: Hipertensin, malnutricin,
anemia, diabetes
Dejar hbitos nocivos (tabaco, marihuana, etc.)
Disminucin de ingestin de cafena por debajo de 300 mg/da.
Reposo en cama en DLI.

5. Monitoreo del bienestar fetal:

Observar ganancia de altura uterina (muy inespecfico) y


percepcin de los movimientos fetales por la gestante.
En gestante con signos de alarma hacer Pruebas de bienestar fetal:
Prueba no estresante (TNE) 2 veces/sem., Prueba estresante (TE)
semanal, perfil biofsico ecogrfico segn sea necesario (1 2
veces semana o diario).

6.- Evaluar momento para finalizar la gestacin:

Se debe culminar el embarazo s:


Pruebas de bienestar fetal se alteran
No incremento de altura uterina o tamao fetal, independiente de
la edad gestacional, con evidencias de disminucin de
movimientos fetales
Existe madurez pulmonar en feto con RCIU.
La va de culminacin se har de acuerdo a las condiciones, siempre
con monitoreo estricto.
Si la va de parto es vaginal de debe administrar Oxgeno 7 litros x 1
minuto.
Amnioinfusin de solucin salina al 9%o a temperatura ambiente en
fetos a trmino con oligohidramnios disminuyen la frecuencia y
severidad de desaceleraciones variables en el 1ro y 2do estadio de
trabajo de parto.

Algunos estudios sugieren que dar Aspirina en baja dosis (100 a 150 mg)
prevendra preeclampsia y RCIU. Se inicia a las 13 semanas hasta el final del
embarazo, hay que tener cuidados por puede generar problemas
hemorrgicos en el nio.

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