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Fundamentos
de Ciruga
Curso 2008-09
Prof. Dr.
M.
M Garca
Garca--Caballero
IInfeccin
f i generall sptica.
ti
Sepsis: etiologa
etiologa, clnica,
clnica tratamiento
http://www.cirugiadelaobesidad.net/
Infeccin general
Paso de microorganismos o sus toxinas a la circula-
cin sangunea (bacteriemia, fungemia)
Sepsis
Sepsis grave
Shock sptico
Bacteriemia
Bacteriemia es la presencia de bacterias viables en sangre,
detectada mediante hemocultivo
Fungemia
g es un concepto
p anlogo,
g referido a hongos
g
TRAUMA
BACTERIEMIA
FUNGEMIA
INFECCION
SEPSIS SIRS
PARASITEMIA
QUEMADURA
VIRUS
OTROS
PANCREATITIS
Sepsis grave (Sndrome sptico)
La sepsis asociada con
disfuncin de uno o ms rganos,
rganos
signos de hipoperfusin (acidosis lctica, oliguria,
alteracin del estado mental)
hipotensin (presin arterial sistlica <90 mmHg o
reduccin >40 mmHg respecto a las cifras iniciales)
Shock sptico
Forma de sepsis grave definida como
Sepsis
Sepsis grave
Shock sptico
Sepsis: epidemiologa
Frecuencia sepsis ha K por
-Diagnstico
Diagnstico y tratamiento agresivos
-Envejecimiento y corticoides
- K ingreso
i y permanencia i en UCI
-Enfermedades Crnicas asociadas
-Prolongacin ciruga
Uso inadecuado antibiticos
-Uso
-Cepas bacterianas resistentes
INCIDENCIA en Europa
N
N pacientes con sepsis/ao: 400
400.000
000 - 500.000
500 000 (80.000
(80 000 en
Espaa)
Tasa de mortalidad (en crecimiento): 4 a 5 muertes x
100.000 habitantes
Ingresos
I hospitalarios
h it l i x sepsis: i 33,44 a 28 casos x cada
d
1000 ingresos
-Shock
Sh k sptico
i 50%
0%
-FMO
FMO (3 mas rganos)) 90%
Sepsis: etiologa
Gram+ / Gram , y desconocido(30%)
Hemocultivo + : 30-60% sepsis
60-80% shock sptico
(paso transitorio, baja concentracin toxinas)
G.
G Extrahospitalario: E Coli,
Coli S Aureus
Aureus, Epidermidis,
Epidermidis
Nosocomial: S Epidermidis, Aureus (meticilina), Coli,
Enterococos, Enterobacter, Pseudomona y Candidas
Foco:
F urinario,
i i respiratorio,
i t i abdominal,
bd i l hherida,
id catter
tt
Sepsis: fisiopatologa
Sistmica a la infeccin
Sepsis: fisiopatologa
Personas sanas con sepsis meningoccica
Ancianos con malnutricin y Diverticulitis
Pacientes con diabetes, IRC y neumona
perinmune
Hip
mune
Estaado inm
Normal
Recuperacin
oinmune
Hipo
Muerte
Das
Sepsis: fisiopatologa
Activadores
E t l celulares
Estmulos l l
Monocito/Macrfago:
M it /M f M di d
Mediadores endgenos
d y ffagocitosis
it i
PMN
PMN activados, enzimas lisosmicas
Linfocitos T (IFN), B y NK
Clulas endoteliales y fibroblastos, liberan prostanglandinas,
tromboxano, NO, endotelinas y citokinas, molculas de adhesin
e integrinas
Bacteria
LPS
Linfocito
+IFN
+IL2
+IL3
- IL4
Macrfago
IL 1 TNF IL 6
Clula endotelial
PAF PMN
Proteasas IL-1
Radicales libres ICAM, ELAM
Eicosanoides
Sepsis: fisiopatologa
Estmulos humorales
Sistema de la coagulacin
Sistema de la fibrinolisis
Sistema de la quininas
Sistema del complemento
C3a /C5a
PAF
ENDOTOXINA LTB4
LTC4/D4/E4
PGS
TxA2
TNF
TNF
Radicales
libres
Elastasa
IL--1
IL
M
Macrfago
f Lesin clula endotelial
EFECTOS BIOLGICOS
Insuficiencia de la microcirculacin
Vasodilatacin y vasoconstriccin de arteriolas y vnulas
CID
Shunts perifricos
g g
Microembolizacin agregados en arteriolas y lesin endotelio
Aumento de la SvO2
Hiperlactacidemia
Hi l t id i
Anmalo comportamiento de la curva DO2/VO2
AGRESION
RESPUESTA LOCAL
Fase I
Citoquinas
Macrfagos Clulas
endoteliales
RESPUESTA PARACRINA / AUTOCRINA
SDMO/SFMO
Microorganismos
Toxinas
Monocitos/Macrfagos
Clulas endoteliales
Citokinas
Mediadores secundarios
FMO
MUERTE
Sepsis: Clnica
No es un cuadro clnico especfico:
-Infeccin loco-regional + Manifestaciones generales: Claro!
-Nios,
Ni ancianos,
i alcohlicos
l hli y enf.f G
Graves: Menos
M Cl
Claro !
Nuseas y vmitos
N it / diarrea,
di dolor
d l abdominal
bd i l
Hemorragia digestiva alta
Ictericia con alteracin transaminasas
Dolor torcico y expectoracin purulenta
Oliguria
Sepsis: Clnica
Sepsis sepsis grave shock???
Sepsis,