Obras completas, volumen I

Histeria (1888)

Charcot establece que histeria es un cuadro patolgico bien deslindado y separado, que se
puede discernir con la mayor claridad en los casos extremos. La histeria se diferencia
radicalmente de la neurastenia.

La histeria es ms una anomala constitucional que una afeccin deslindada. Sus primeros
indicios aparecen en la niez temprana (seis a diez aos). En la histeria infantil se
comprueban los mismos sntomas que en la neurosis de adultos. Los nios histricos suelen
ser muy precoces y dotados; cierto es que en algunos casos la histeria es meramente un
sntoma de una profunda degeneracin del sistema nervioso, que se exterioriza en una
perversin moral permanente. El perodo de la juventud, desde los 15 en adelante, es aquel
en que de preferencia se manifiesta vivamente la neurosis histrica en las mujeres. Esto
puede acontecer en una continuidad de perturbaciones ms leves (histeria crnica) o
sobreviniendo uno o varios estallidos graves (histeria aguda), separados entre s por aos de
perodos exentos de trastornos.

Los primeros aos de un matrimonio dichoso suelen interrumpir la enfermedad; la neurosis

torna a salir a la luz cuando se enfran los vnculos conyugales y en virtud del agotamiento
provocado por repetidos partos. Pasados los cuarenta aos, no suele producir ya nuevos
fenmenos en las mujeres; no obstante, pueden persistir viejos sntomas. Los hombres
parecen particularmente proclives a la histeria a edad inmadura, por trauma e intoxicacin y
se presenta como una enfermedad grave; los sntomas son tenaces, y la enfermedad
adquiere mayor importancia por la significacin que tiene en su trabajo profesional. Hay
casos en que los sntomas desaparecen muy pronto de manera espontnea, para dejar sitio a
otros igualmente efmeros, y casos en que predomina una gran rigidez. Contracturas y
parlisis suelen durar aos, hasta ceder de repente un da, cuando nada lo presagiaba; en
general, no hay lmite alguno para la posibilidad de curar las perturbaciones histricas, y es
caracterstico que luego de una interrupcin de aos la funcin perturbada se restituya de
sbito en todo su alcance. El desarrollo de perturbaciones histricas a menudo requiere, un
perodo de incubacin o, mejor, de latencia, durante el cual la ocasin sigue produciendo
efectos en lo inconsciente. As, una parlisis histrica casi nunca se genera enseguida de un
trauma. Tambin la curacin repentina suele requerir varios das para plasmarse. En ningn
caso, ni siquiera en sus ms temibles manifestaciones, la histeria conlleva un serio riesgo de
muerte. Aun en la ms prolongada histeria se conservan la plena claridad mental y la aptitud
para los ms extraordinarios logros.

La histeria puede combinarse con muchas otras afecciones nerviosas, sean neurticas u
orgnicas. Frecuente es la combinacin de histeria con neurastenia, sea que se vuelvan
neurastnicas unas personas cuya predisposicin histrica est casi agotada, sea que ambas
neurosis despiertan simultneamente a consecuencia de unos influjos enervantes. La
combinacin mencionada se presenta con la mayor frecuencia en hombres histricos. El
sistema nervioso masculino tiene una predisposicin a la neurastenia, tanto como el
femenino a la histeria.

La sintomatologa de la gran histeria, incluye:

Ataques convulsivos: precedidos por un aura: presin en el epigastrio, opresin en

la garganta, martilleo en las sienes, zumbido en los odos, o partes de este complejo
de sensacin. Estas sensaciones, llamadas de aura, aparecen en los histricos
tambin de manera autnoma o representan por s solas un ataque. Bien conocido
es, el globus hystericus, el sentimiento, referible a un espasmo farngeo, de una bola
que subira del epigastrio a la garganta. Hay 3 fases para saber si fue un ataque
completo. La primera fase, epileptoide, semeja un ataque epilptico comn, en
ocasiones un ataque de epilepsia unilateral; la segunda fase, de los grands
mouvements muestra movimientos de gran envergadura, como los llamados
movimientos de saludo, posturas en forma de arco, contorsiones y similares. La
fuerza desarrollada es enorme; para distinguir estos movimientos de un ataque
epilptico vale puntualizar que los movimientos histricos son ejecutados siempre
con una elegancia y una coordinacin que contrastan fuertemente con la tosca
brutalidad de los respingos epilpticos. Aun en las ms violentas convulsiones
histricas, casi nunca se producen heridas de alguna gravedad. La tercera fase,
 alucinatoria, del ataque histrico, la de las attitudes passionelles, se singulariza
por posturas y ademanes que corresponden a unas escenas apasionadas que el
enfermo alucina y suele acompaar con las palabras correspondientes. Durante todo
el ataque la conciencia se puede mantener o perderse; esto ltimo es ms frecuente.
El ataque completo puede durar desde varias horas hasta das enteros. A diferencia
de lo que ocurre en la epilepsia, el aumento de temperatura es desdeable. Poseen
particular inters los ataques histricos que en lugar de las tres fases presentan un
coma que sobreviene en forma apoplctica, los llamados attaques de sommeil.
Este coma puede asemejarse al dormir natural, o ir acompaado de tal disminucin
en la actividad respiratoria y circulatoria que se lo tenga por muerte.
Zonas histergenas: Estrecha relacin con los ataques mantienen las llamadas
zonas histergenas, lugares hipersensibles del cuerpo cuya estimulacin leve
desencadena un ataque, el aura del cual suele iniciarse con una sensacin
proveniente de ese lugar. Estos lugares pueden tener su sede en la piel, en las partes
profundas, huesos, mucosas, y hasta en los rganos de los sentidos; son ms
frecuentes en el tronco que en las extremidades y muestran ciertas predilecciones.
Desde algunas de estas zonas histergenas se puede ejercer tambin un influjo
inhibidor sobre el ataque convulsivo.

Perturbaciones de la sensibilidad: Son los signos ms frecuentes de la neurosis, y los

ms importantes para el diagnstico; perduran aun en los perodos de intervalo.
Consisten en una anestesia o una hiperestesia, muestran una libertad mxima, que
no se alcanza en ninguna otra enfermedad. Pueden estar afectados de anestesia:
piel, mucosas, huesos, msculos y nervios, rganos de los sentidos y vsceras; sin
embargo, la anestesia de la piel es la ms frecuente. Con respecto a la anestesia
histrica de la piel, todas las variedades de sensacin en la piel pueden disociarse y
mostrar un comportamiento por entero independiente unas de otras. La anestesia
puede ser total, o afectar slo la sensibilidad para el dolor, o slo la sensacin de
temperatura, de presin o de electricidad, o bien las sensaciones musculares. La
nica posibilidad que no se presenta en la histeria es el deterioro exclusivo de la
sensibilidad tctil, conservndose las restantes cualidades. A veces ocurre que meras
sensaciones tctiles producen una impresin dolorosa. La anestesia histrica suele
ser de grado tan alto que la ms intensa faradizacin de troncos nerviosos no origina
ninguna reaccin sensible. En cuanto a su extensin, la anestesia puede ser total, y
aquejar -en casos raros- a toda la superficie de la piel y a la mayora de los rganos
sensoriales.

Como diferencia respecto de las anestesias orgnicas, cabe destacar que la perturbacin
histrica de la sensibilidad por regla general no estorba a los enfermos en ninguna de sus
actividades motrices. Los lugares de la piel histrco-anestsicos a menudo son isqumicos,
no sangran si se los punza. Las perturbaciones de la sensibilidad son sntomas sobre los
cuales se puede fundamentar el diagnstico de histeria. En la Edad Media, el descubrimiento
de lugares anestsicos y no sangrantes se consideraba prueba convincente de brujera.

Perturbaciones de la actividad sensorial: Pueden afectar a todos los rganos de los

sentidos, y presentarse de manera simultnea con alteraciones de la sensibilidad de
la piel o independientemente de estas.

Parlisis: Las parlisis histricas son ms raras que las anestesias, y casi siempre
estn acompaadas de anestesia de la parte del cuerpo paralizada; en afecciones
orgnicas, en cambio, predominan las perturbaciones de la motilidad, que aparecen
independientemente de una anestesia. Las parlisis histricas no toma en
consideracin el sistema nervioso. Las parlisis histricas slo son comparables a las
corticales.
Todas las parlisis histricas se singularizan por ser de gran intensidad y no obstante,
poder circunscribirse a una determinada parte del cuerpo, mientras que las parlisis
orgnicas por lo general se extienden a un mbito mayor cuando su intensidad se
acrecienta.

Contracturas: En formas ms graves de histeria hay una inclinacin de la

musculatura a responder con una contractura a estmulos leves. Semejantes
contracturas sobrevienen en casos menos graves, y en los ms diversos msculos.
Son enormemente tenaces; a diferencia de las contracturas orgnicas, no ceden
 mientras se duerme; y su intensidad no vara por obra de la excitacin, la
temperatura, etc. Slo aflojan en narcosis muy profunda, para restablecerse con toda
su magnitud tras el despertar. En los restantes rganos, tanto de los sentidos como
vsceras, las contracturas musculares son muy frecuentes.

Los fenmenos histricos tienen preferentemente el carcter de lo excesivo: un dolor

histrico es descrito por el enfermo como doloroso en grado mximo; una anestesia y una
parlisis fcilmente pueden volverse absolutas; una contractura histrica opera el mximo de
contraccin de que un msculo es capaz. Entre los medios capaces de remover sntomas
histricos cabe destacar, el influjo de la excitacin y de la sugestin hipntica, esta ltima
porque apunta de manera directa al mecanismo de una perturbacin histrica y no puede ser
sospechosa de ejercer influjos que no sean psquicos. En el desplazamiento de sntomas
histricos se destacan: intervenciones astesigenas donde es posible trasferir una
anestesia, parlisis, contractura, temblor, etc., sobre el lugar simtrico de la otra mitad del
cuerpo, al tiempo que se normaliza el lugar originariamente afectado. Se debe rechazar la
idea de que habra en la base de la histeria una posible perturbacin orgnica.

Junto a los sntomas fsicos de la histeria hay perturbaciones psquicas, en las que algn da
se descubrirn las alteraciones de esta enfermedad. Se trata de alteraciones en la asociacin
de, representaciones, de inhibiciones de la actividad voluntaria, de acentuacin y sofocacin
de sentimientos, etc. Existen histerias graves en las que las personas son amables, de
voluntad ms firme y mente ms clara, y sienten ntidamente las exteriorizaciones de su
enfermedad como algo ajeno a su ser. La histeria se debe considerar como un status, una
ditesis nerviosa, que de tiempo en tiempo produce estallidos. La etiologa ha de buscarse
por entero en la herencia: los histricos estn siempre dispuestos por herencia a unas
perturbaciones de la actividad nerviosa, y entre sus parientes se encuentran epilpticos,
enfermos psquicos, tbicos, etc. Tambin se observa una trasferencia hereditaria directa de
la histeria, todos los otros factores ocupan un segundo plano frente a la herencia, y
desempean el papel de unas causas ocasionales. Sin embargo, las causas accidentales de la
histeria son importantes, puesto que desencadenan la emergencia de estallidos histricos, de
histerias agudas.

Como factores que producen estallidos de afeccin histrica aguda, corresponde consignar:
traumas, intoxicaciones (plomo, alcohol), preocupaciones, emociones, enfermedades
agotadoras y, en suma, todo cuanto sea capaz de ejercer un vigoroso efecto nocivo. Otras
veces, unos estados histricos se desarrollan a menudo con ocasiones nfimas u oscuras, de
unas anormalidades de la esfera sexual sobre la gnesis de la histeria. En primer lugar, se
halla histeria en nias y nios sexualmente inmaduros, y por otra parte la neurosis aparece
tambin con todos sus signos distintivos en el sexo masculino, slo que es muchsimo ms
rara en este (1:20).

Se debe admitir que la vida sexual desempea un gran papel en la etiologa de la histeria (as
como de todas las otras neurosis), y ello a causa de la elevada significatividad psquica de
esta funcin, en particular en el sexo femenino. El trauma es una causa ocasional frecuente
de afecciones histricas, en doble direccin: en primer lugar, un fuerte trauma corporal,
acompaado de terror y parlisis momentnea de la conciencia, despierta una predisposicin
histrica inadvertida hasta entonces.

Algunas consideraciones con miras a un estudio comparativo de las parlisis

motrices orgnicas e histricas (1888 1893)

Este tema le fue sugerido a Freud por Charcot en Febrero de 1886

La clnica nerviosa reconoce 2 clases de parlisis motrices:

Parlisis perfero espinal (o bulbar): parlisis de proyeccin

En estas afecciones cada musculo puede ser paralizado de manera individual y
aislada.
Parlisis cerebral: parlisis de representacin
Es una afeccin que ataca una amplia zona de la periferia, una extremidad, un
segmento, un aparato motor complicado. Nunca afecta a un musculo
individualmente.

En el trayecto de las fibras motrices conductoras hay solo 2 segmentos:

 El primero va de la periferia hasta las clulas de los cuernos anteriores de la medula
El segundo se dirige de all hasta la corteza cerebral

En la parlisis cerebral de las extremidades los segmentos perifricos sufren siempre ms

que los segmentos cercanos al centro. La causa de esta diferencia entre parlisis perifero
espinal y la parlisis cerebral se debe buscar en la estructura del sistema nervioso.

Cuando la parlisis de proyeccin es total y de gran extensin, es tambin una parlisis

cerebral, borrando su carcter distintivo. La parlisis cortical, que se distingue entre la
parlisis cerebral tiene el carcter de parlisis por representacin. Ahora la histeria nunca
simula las parlisis perifero espinales o de proyeccin, sino que comparten solamente los
caracteres de las parlisis orgnicas de representacin.

Freud trata ac solo la parlisis histrica flccida, la cual nunca afecta a un solo musculo,
salvo que ese musculo sea el instrumento nico de una funcin; que son siempre parlisis
cerebral, correspondiente a la parlisis de representacin o cerebral orgnica. La parlisis
histrica presenta los mismos caracteres que la parlisis cerebral orgnica.

Si la parlisis histrica se aproxima a la parlisis cerebral, en particular a la parlisis cortical

que tiene mayor facilidad para la disociacin, no deja de distinguirse de ella por algunos
caracteres:

No est sometida a la regla (de que el segmento perifrico es ms afectado que el

central).
En la histeria, la espalda o el musculo pueden estar ms paralizados que la mano o el
pie (los movimientos pueden llegar a los dedos mientras el segmento central esta
inerte).
No ofrece dificultad para producir artificialmente una parlisis aislada del musculo.

La parlisis histrica es intermedia entre la parlisis de proyeccin y la parlisis de

representacin orgnica. Si no posee todos los caracteres de disociacin y de aislamiento
propios de la parlisis de proyeccin, tampoco est sujeta a las leyes que rigen la parlisis
cerebral.

La parlisis histrica es ms disociada y sistematizada que la parlisis cerebral, los sntomas

de la parlisis orgnica se encuentran fragmentado en la histeria.

De la hemiplejia comn orgnica la histeria solo reproduce la parlisis de los miembros y

disocia la parlisis del brazo de la de la pierna bajo la forma de monoplejias. La histeria es
una enfermedad de manifestaciones excesivas que tiende a producir sus sntomas con la
mayor intensidad posible. Esto se ve tambin en las contracturas y anestesias.

La parlisis histrica tiene delimitacin exacta y una intensidad excesiva. La parlisis cerebral
no asocia estas 2 caractersticas. La parlisis histrica se acompaa de perturbaciones de la
sensibilidad, mucho ms que la parlisis orgnica. Las condiciones que dominan la parlisis
cerebral son hechos de la anatoma (la constitucin del sistema nervioso y la distribucin de
sus vasos) y la relacin de estas 2 series y circunstancia de lesin.

El nmero de fibra que va de la medula a la corteza comparado con el nmero de fibra que
va de la periferia a la medula es la base de la diferencia entre la parlisis de proyeccin y
representacin. La parlisis de representacin halla su explicacin en la estructura cerebral.
La anatoma no explica la parlisis histrica. La parlisis histrica domina la situacin con
independencia de la localizacin, de la lesin y de la anatoma del sistema nervioso.

Segn Charcot la naturaleza de la lesin de la parlisis histrica podra ser cortical, pero
dinmico o funcional. Freud afirma que la lesin de la parlisis histrica debe ser
completamente independiente de la anatoma del sistema nervioso, ya que se comporta
como si la anatoma no existiera. La lesin de la parlisis histrica ser una alteracin de la
concepcin (representacin). En todos los casos de parlisis histrica uno halla que el rgano
paralizado o la funcin abolida estn envueltos en una asociacin subconsciente provista de
un gran valor afectivo, y se puede mostrar que el rgano se libera tan pronto como ese valor
afectivo se borra. Charcot enseo que es preciso dirigirse a la psicologa para dar con la
explicacin de la neurosis histrica.
Cada suceso, cada impresin psquica estn provistos de cierto valor afectivo, del que el YO
se libra por la va de una reaccin motriz o por un trabajo psquico asociativo. Si el individuo
no puede o no quiere tramitar el excedente, el recuerdo de esta impresin adquiere la
importancia de un trauma y deviene la causa de sntomas permanentes de histeria.

Carta 52 (1896)

El material de huellas mnmicas (recuerdos) se vuelve a recordar generando nuevos nexos,

emociones que pueden ser positivas (compulsiones) o negativas (represin), esto es una
retranscripcin. Esto quiere decir que la memoria no es simple, sino mltiple, est registrada
en diversos signos que podemos retrascribir de una forma u otra. El prototipo del esquema
de aparato psquico fue este:

P, son neuronas donde se generan percepciones, pero no se conserva ninguna huella. La

conciencia y la memoria se excluyen.

Ps (signos de percepcin, conciencia), es la primera trascripcin de las percepciones que

capto la conciencia, pero la conciencia no es consciente de la transcripcin.

Ic (inconciencia), es la segunda trascripcin, ordenada por otros nexos, inaccesible a la

conciencia.

Prc (preconciencia), tercera trascripcin, ligada a la representacin-palabra, es decir contar

un relato de lo sucedido, correspondiente a nuestro yo oficial. Los recuerdos pasan al
consciente pero bajo cierto filtro.

La denegacin de una traduccin es lo que se llama represin. Su motivo es el

desprendimiento de displacer (generan displacer) que genera una transcripcin. Esto es una
defensa patolgica. En la mayora de los casos se reprime un recuerdo sexual porque trajo
consigo displacer. Pero en la mayora de las personas un recuerdo sexual traera consigo
placer, este placer ser inhibible, esto se llama compulsin.

Manuscrito N. (1897)

Impulsos: Los impulsos hostiles hacia los padres (deseo de que mueran) son elementos de las
neurosis. Afloran conscientemente como representacin obsesiva. En la paranoia es la
desconfianza patolgica de los gobernantes y monarcas. Estos impulsos son reprimidos por la
compasin hacia los padres (enfermedad, muerte de ellos). Entonces es una exteriorizacin
del duelo hacerse reproches por su muerte (melancola) o castigarse histricamente. Parece
como si en los hijos varones este deseo de muerte se volviera contra el padre y en las hijas
contra la madre.

Relacin entre impulsos y fantasas: Parte de los recuerdos son traspapelados y sustituidos
mediante fantasas, otra parte lleva directamente a impulsos. Neurosis obsesiva y paranoia
surgiran en igualdad de la histeria.

Traslado de creencia: Creer (dudar) es un fenmeno que pertenece por entero al sistema del
YO (Cc) y no tiene contraparte alguna en el Icc. En las neurosis, la creencia es desplazada, se
la rehsa a lo reprimido y como a modo de castigo es trasladada a lo defensor.

Poesa y fine frenzy: El mecanismo de la poesa es el mismo que el de las fantasas histricas.

Motivos de la formacin de sntoma: Recordar nunca es motivo. El motivo primero de la

formacin de sntoma, es la libido. Entonces el sntoma, es un cumplimiento de deseo.

La defensa contra la libido tiene un espacio dentro del Icc. El cumplimiento de deseo tiene
que contentar a esta defensa inconsciente. Esto acontece si el sntoma obra como castigo (a
causa de un impulso malo)o por desconfianza, para establecer un autoimpidimento. Se suma
entonces libido y cumplimiento de deseo como castigo.

La formacin de sntoma por identificacin esta anudada a las fantasas, a la represin de

ellas dentro del Icc, similar a la alteracin del YO en la paranoia. Estas fantasas reprimidas se
anudan al estallido de la angustia, la mudanza de libido en angustia no se produce por
defensa entre YO e Icc, sino en el interior del Icc. Existe tambin libido Icc.

La represin de impulsos no da por resultado angustia, sino melancola. Las melancolas se

anudan a la neurosis obsesiva.
Definicin de sagrado: Sagrado es lo que los seres humanos han sacrificado de su libertad
sexual y su libertad para incurrir en perversin. El horror al incesto es consecuencia de la
comunidad sexual (tambin en la infancia) donde los miembros de la familia se cohesionan
duraderamente y son incapaces de incorporar extraos al grupo. Por esto es antisocial, la
cultura consiste en una renuncia progresiva. Al contrario del superhombre.

Carta 69 (1897)

Carta de Freud a Fliess. Ya no creo ms en mi neurtica, las continuas desilusiones de llevar

mi anlisis a su consumacin efectiva, la desercin de la gente, la demora, son algunos
motivos. En todos los casos el padre es inculpado como perverso, en lo inconsciente no
existe signo de realidad. En las psicosis ms profundas el recuerdo inconsciente no se abre
paso, el secreto de las vivencias infantiles no se trasluce ni en el delirio ms confundido. Lo
inconsciente nunca supera la resistencia de lo consciente. Es as como el factor de una
predisposicin hereditaria recobra vida.

Obras completas, volumen II

Sobre el mecanismo psquico de fenmenos histricos (1893 1895)

La histeria, en la mayora de los casos no se consigue aclarar mediante el simple examen

clnico esto se debe a que suele tratarse de vivencias que al enfermo le resulta desagradable
comentar y principalmente que no recuerda, y hartas veces ni vislumbra el nexo causal entre
el proceso ocasionador y el fenmeno patolgico. Casi siempre es preciso hipnotizar a los
enfermos y, en ese estado, despertarles los recuerdos de aquel tiempo en que el sntoma
aflor. Este mtodo de indagacin nos depar unos resultados que parecen valiosos tanto en
el aspecto terico como en el prctico. En el aspecto terico, porque nos han probado que el
factor accidental comanda la patologa de la histeria, En el caso de la histeria traumtica
es evidente que fue el accidente el que provoc el sndrome.

Los sntomas histricos desaparecan enseguida y sin retornar cuando se consegua

despertar con plena luminosidad el recuerdo del proceso ocasionador, convocando al mismo
tiempo el afecto acompaante, y cuando luego el enfermo describa ese proceso de la
manera ms detallada posible y expresaba en palabras el afecto. Un recordar no
acompaado de afecto es casi siempre totalmente ineficaz. Cuando los fenmenos
respectivos son de estimulacin, como convulsiones, neuralgias, alucinaciones, ellos afloran
una vez ms con intensidad total y luego desaparecen para siempre. Aqu surge la sospecha
de que pudiera tratarse de una sugestin involuntaria; el enfermo esperaba ser librado de su
padecer mediante aquel procedimiento, y esa expectativa sera el factor eficiente. El
empalidecimiento o prdida de afectividad de un recuerdo depende de varios factores. Lo
que sobre todo importa es si frente al suceso afectante se reaccion enrgicamente o no. Por
reaccin entendemos reflejos voluntarios e involuntarios en que se descargan los afectos.
Si esta reaccin se produce en la escala suficiente, desaparece buena parte del afecto. Si la
reaccin es sofocada, el afecto permanece conectado con el recuerdo.

El ser humano encuentra en el lenguaje un sustituto de la accin; con su auxilio el afecto

puede ser abreacconado. Cuando no se produce esa reaccin de palabra, o mediante el
llanto en los casos ms leves, el recuerdo del hecho conserva en principio su tinte afectivo.
La abreaccin no es el nico modo de tramitacin de que dispone el mecanismo psquico
normal de la persona sana cuando ha experimentado un trauma psquico. Su recuerdo,
aunque no se lo abreaccione, entra en el gran complejo de la asociacin, se inserta junto a
otras vivencias, es rectificado por otras representaciones.

As, por medio de unas operaciones asociativas, el hombre normal consigue hacer
desaparecer el afecto concomitante. Los enfermos no disponen de estos recuerdos como
disponen del resto de su vida. Al contrario, estas vivencias estn completamente ausentes de
la memoria de los enfermos en su estado psquico habitual. O estn ah presentes slo de
una manera en extremo sumaria. nicamente si se indaga a los enfermos en estado de
hipnosis, esos recuerdos acuden con la vividez intacta de unos acontecimientos frescos. En
efecto, se demuestra que esos recuerdos corresponden a traumas que no han sido
suficientemente abreaccionados, y a poco que ahondemos en las razones que impidieron
esto ltimo descubriremos al menos dos series de condiciones bajo las cuales es interceptada
la reaccin frente al trauma.
En el primer grupo incluimos los casos en que los enfermos no han reaccionado frente a
traumas psquicos porque la naturaleza misma del trauma exclua una reaccin. O porque
circunstancias sociales la imposibilitaron, o porque se trataba de cosas que el enfermo quera
olvidar y por eso adrede las reprimi {desaloj}" de su pensar consciente, las inhibi y
sofoc. La segunda serie de condiciones no estn comandadas por el contenido de los
recuerdos, sino por los estados psquicos en que sobrevinieron las vivencias en cuestin; en
la hipnosis, uno halla como ocasionamiento de sntomas histricos tambin representaciones
que, sin ser significativas en s mismas, deben su conservacin a la circunstancia de haberse
generado en afectos graves y paralizantes.

Ambos grupos de condiciones tienen en comn que los traumas psquicos no tramitados por
va de reaccin no lo son tampoco mediante procesamiento asociativo. En el primer grupo es
el designio del enfermo el que quiere olvidar las vivencias penosas y excluirlas en lo posible
de la asociacin; en el segundo, ese procesamiento asociativo no se produce por falta de un
vasto enlace asociativo entre el estado de conciencia normal y el patolgico en que se
generaron aquellas representaciones. Las representaciones devenidas patgenas se
conservan tan frescas y con tanto vigor afectivo porque les es denegado el desgaste normal
por abreaccin y por reproduccin en estados de asociacin desinhibida. El recuerdo del
trauma psquico eficiente no se halla, en la memoria normal del enfermo, sino en la memoria
del hipnotizado.

El ataque histrico, permite discernir cuatro fases: 1) la epileptoide; 2) la delos grandes

movimientos; 3) la de las attitudes passionnelles (la fase alucinatoria), y 4) la del delirio
terminal.

La trayectoria tpica de una histeria grave es, como sabemos, la siguiente: primero se forma
en estados hipnoides un contenido de representacin que luego, cuando ha tomado el
suficiente incremento, se apodera, durante un perodo de histeria aguda; de la inervacin
corporal y de la existencia del enfermo, crea sntomas permanentes y ataques, y luego sana,
salvo algunos restos. Si la persona normal consigue cobrar de nuevo el gobierno, lo que ha
sobrevivido de aquel contenido de representacin hipnoide retorna en ataques histricos y de
tiempo en tiempo devuelve a la persona a esos estados', que a su vez son influibles y
receptivos para eventuales traumas. Luego es frecuente que se establezca una suerte de
equilibrio entre los grupos psquicos que se encuentran reunidos en la misma persona;
ataques y vida normal se suceden los unos a la otra, sin influirse entre s. El ataque
sobreviene entonces de manera espontnea, Pero tambin puede ser provocado, La
provocacin del ataque se produce por la estimulacin de una zona histergena o por una
vivencia nueva que hace resonar a la vivencia patgena en virtud de su semejanza con ella.

Historiales clnicos: Seorita Anna O. (1893 1895)

Anna O. Fue paciente de Breuer desde 1880 hasta 1882. Con 21 aos de edad, Anna invirti
la mayora de su tiempo cuidando de su padre enfermo, desarrollando una tos importante
que no tena una explicacin fsica, as como dificultades para hablar, que finalizaron en un
mutismo completo, seguido de expresiones solo en ingls, en vez de su lengua natal, el
alemn. Cuando su padre falleci, la paciente empez a rechazar la comida y desarroll una
serie inusual y extraa de sntomas. Perdi la sensibilidad en las manos y pies, parlisis
parciales y espasmos involuntarios. Tambin presentaba alucinaciones visuales y visin de
tnel. Toda vez que los mdicos examinaban a Anna para estudiar estos sntomas que
parecan fsicos, no encontraban ninguna causa fsica demostrable. Adems de estos
sntomas, por si no fuera poco, presentaba fantasas infantiloides, cambios dramticos de
humor y varios intentos de suicidio. El diagnstico de Breuer fue de lo que se llamaba en
aquel momento histeria (hoy, trastorno de conversin), lo que significaba que tena sntomas
que parecan fsicos, pero no lo eran. En las noches, Anna se suma en unos estados de
hipnosis espontnea, tal y como Breuer les llam, a los que la propia paciente design
nubes. (Anna tena una formacin intelectual alta y era una mujer muy preparada; as que
no es de extraar que ella utilizase trminos muy precisos, incluso tcnicos para designar
algunos de sus estados, como en el caso de los estados hipnoides, llamndoles nubes. N.T.).
Breuer se dio cuenta de que, a pesar de estos estados de trance, la paciente poda hablar de
sus fantasas diurnas y de otras experiencias, sintindose mejor posteriormente. Anna llam
a estos episodios limpieza de chimenea y la cura por la palabra. En algunas ocasiones,
durante la limpieza de chimenea, Anna proporcionaba algunos datos que daban
comprensin particular a algunos de sus sntomas. El primer dato sobrevino justo despus de
negarse a ingerir agua durante un tiempo: recordaba ver a una mujer bebiendo agua de un
vaso que un perro haba lamido antes. Cuando recordaba esta imagen, se disgustaba y le
sobrevena una sensacin intensa de ascosolo para inmediatamente despus beberse el
vaso de agua!. En otras palabras, su sntoma (la hidrofobia) desapareca tan pronto se
verbalizaba y se senta la sensacin particular de asco; es decir, la base del sntoma. Breuer
llam catarsis, del griego referido a limpieza, a estos estados de recuperacin espontnea.
11 aos ms tarde, Breuer y su asistente, Sigmund Freud, escribieron un libro sobre la
histeria, donde explicaban su teora. Toda histeria es el resultado de una experiencia
traumtica que no puede aceptarse en los valores y comprensin del mundo de una persona.
Las emociones asociadas al trauma no se expresan de manera directa, simplemente se
evaporan: se expresan a travs de la conducta de forma vaga, imprecisa. Por decirlo de otra
manera, estos sntomas tienen significado. Cuando el paciente puede llegar a comprender el
origen de sus sntomas (a travs de la hipnosis, por ejemplo), entonces se liberan las
emociones reprimidas por lo que no necesitan expresarse a travs de ellos. Es similar a
drenar una infeccin local. De esta manera, Anna fue poco a poco mejorando de sus
sntomas. Pero, es importante sealar que ella no poda hacerlo sin Breuer: mientras se
encontraba en sus estados hipnticos, necesitaba tener las manos de Breuer con ella, y
desafortunadamente, surgieron nuevos problemas. De acuerdo con Freud, Breuer reconoci
que la paciente se haba enamorado de l y adems l tambin se senta atrado por ella.
Adems, la paciente le comentaba a todo el mundo que estaba embarazada de Breuer. Se
podra decir que ella le deseaba tanto que su mente le dijo a su cuerpo que esto era cierto,
desarrollando un embarazo histrico (hoy llamado pseudociesis o embarazo psicolgico.
N.T.). Breuer, un hombre casado en la poca victoriana, abandon abruptamente las sesiones
y perdi todo inters en la histeria. Fue Freud quien posteriormente retom lo que Breuer no
haba reconocido abiertamente; es decir, en el fondo de todas estas neurosis histricas yaca
un deseo sexual. Con respecto a la evolucin de Anna, sta pas gran parte del tiempo
restante en un sanatorio. Ms tarde, se convirti en una figura muy respetada y activa (la
primera mujer asistente social de Alemania) bajo su nombre propio: Bertha Pappenheim.
Muri en 1936. Anna ser siempre recordada, no solo por sus propios logros, sino como la
inspiracin de la teora de la personalidad ms influyente que hayamos conocido.

Obras completas, volumen III

Charcot (1893)
Este es el estudio ms largo que Freud dedica a Charcot.

Octubre 1885 a Febrero 1886 en Pars Freud es alumno de Jean Martin Charcot. Freud pasa de
la neuropatologa (ciencia fsica) a la psicopatologa (psicologa), esto debido a la
personalidad de Charcot.

Charcot (1825 1893) fallece a los 68 aos. Era dotado naturalmente, se autonombraba
vidente, a su trabajo intelectual lo llamaba cultivar la nosografa (constante evolucin de
los avances mdicos). Su inters se enfocaba en la histeria: el enfermo est en un estado
anmico en que sus recuerdos e impresiones no estn cohesionados. Estos recuerdos
exteriorizan su afecto corporalmente, sin que el yo sepa la razn de ello ni como intervenir
para evitarlo.

Formulo las formas de ataque en 4 estadios

Hall histeria en el sexo masculino (clase obrera)
Postul las afecciones nerviosas tras graves traumas, las neurosis traumticas.

En la histeria cuenta como nica causa la herencia, siendo una forma de degeneracin. (Esto
lo rectifica ms tarde, por la adquisicin de neuropatas. En las causas de oportunidades
asigno a la sfilis). Los dems factores son causas de oportunidad. Segn Charcot, la histeria
era idntica en todas partes y en todos los tiempos.

Primero es el trauma y luego la parlisis histrica, est la diferencio de la parlisis orgnica.

(Aos ms tarde ya no separa las afecciones nerviosas orgnicas de las neurosis). (Charcot
ocupaba la hipnosis en las histricas). Las parlisis histricas eran consecuencias de
representaciones que en momentos de particular predisposicin haban gobernado el cerebro
del enfermo.

La certeza de la hipnosis no era conciliable con la nosografa:

La limitacin de la hipnosis a los histricos

 La distincin entre hipnotismo grande y pequeo
La formulacin de 3 estadios de la gran hipnosis
La singularizacin mediante fenmenos somticos

Charcot: La hipnosis carece de significacin como medio teraputico.

Las neuropsicosis de defensa (ensayo de una teora psicolgica de la histeria

adquirida, de muchas fobias y representaciones obsesivas y de ciertas psicosis
alucinatorias) (1894)

La histeria justifica el supuesto de una escisin de la conciencia con formacin de grupos

psquicos separados.

Segn Breuer, la histeria es la aparicin de unos estados de conciencia onricos, con una
aptitud limitada para la asociacin, a esto lo llama estados hipnoides. La escisin de
conciencia es secundaria y adquirida, se produce por las representaciones que afloran en
estados hipnoides segregados de la asociacin con el resto del contenido de la consciencia.
La escisin del contenido de conciencia es la consecuencia de un acto voluntario del enfermo
y desempea un papel mnimo, quiz ninguno. Se intercepta la reaccin frente al estmulo
traumtico que luego sern tramitados y curados por la abreaccion: las histerias de
retencin puras. Histeria de defensa se separa de la histeria hipnoide y de la histeria de
retencin. Se designa provisionalmente de histeria adquirida los casos de histeria de
defensa.

Los pacientes gozaron de salud psquica hasta el momento en que sobrevino un caso de
inconciliabilidad en su vida de representaciones. En personas del sexo femenino, tales
representaciones inconciliables nacen la mas de las veces sobre el suelo del vivenciar y el
sentir sexual, y las afectadas se acuerdan con toda precisin de sus empeos defensivos, de
su propsito de ahuyentar la cosa, de no pensar en ella, de sofocarla. Pero eso olvido no se
logr, sino que llevo a diversas reacciones patolgicas que provocaron una histeria, una
representacin obsesiva o una psicosis alucinatoria. La tarea que el YO defensor se impone
(tratar como no acontecida la representacin inconciliable) es insoluble para l, una vez que
la huella mnmica y el afecto adherido a la representacin estn ah, ya no se los puede
extirpar.

La solucin es convertir esta representacin intensa en una dbil, arrancarle el afecto, la

suma de excitacin divorciada tiene que ser aplicada a otro empleo. En la histeria, el modo
de volver inocua la representacin inconciliable es trasponer a lo corporal la suma de la
excitacin, a esto se llama conversin y es propia solo de la histeria. La conversin puede ser
total o parcial.

El YO queda exento de contradiccin pero sobre s un smbolo mnmico habita la conciencia,

que de continuo retorna. La huella mnmica de la representacin reprimida (esforzada al
desalojo) no ha sido sepultada, sino que forma en lo sucesivo el ncleo de un grupo psquico
segundo. En la histeria, la excitacin esforzada por una va falsa (hacia la inervacin corporal)
consigue volver hasta la representacin de la que fue desasida, y entonces constrie a la
persona a su procesamiento asociativo o a su trmite en ataques histricos. El efecto
catrtico de Breuer consiste en volver a guiar la excitacin, con conciencia de la meta, de lo
corporal a lo psquico y a descargar la excitacin por medio del habla. No discernimos el
factor caracterstico de la histeria en la escisin de conciencia, sino en la aptitud para la
conversin.

Si en una persona predispuesta a la neurosis no est presente la capacidad convertidora para

defenderse de una representacin inconciliable se emprende el divorcio entre ella y su
afecto. Ese afecto permanece en el mbito psquico. La representacin ahora debilitada
queda segregada de toda asociacin dentro de la conciencia, pero su afecto liberado se
adhiere a otras representaciones en si no inconciliables, que en virtud de este enlace falso
devienen representaciones obsesivas.

La fobia o la representacin obsesiva solo aparecieron despus que el empeo voluntario

hubo alcanzado en apariencia su propsito.

No todos los que padecen de representaciones obsesivas tienen tan en claro el origen de
estas. La representacin obsesiva figura un sustituto o un subrogado de la representacin
sexual inconciliable y la ha revelado dentro de la conciencia. El divorcio entre la
representacin sexual y su afecto y el enlace de este ltimo con otra representacin,
adecuada pero no inconciliable, acontecen sin conciencia y ningn anlisis es capaz de
demostrarlo.

Los enfermos suelen mantener en secreto sus representaciones obsesivas toda vez que son
conscientes de su origen sexual. Para el enlace secundario del afecto liberado se puede
aprovechar cualquier representacin que por su naturaleza sea compatible con un afecto de
esa cualidad, o bien tenga con la representacin inconciliable ciertos vnculos.

Se reorienta la atencin de los enfermos hacia las representaciones sexuales reprimidas en el

caso de fobias y representaciones obsesivas, no obstante la renuencia de ellos y toda vez
que se lograba cegaba as las fuentes de donde aquellas emanaban.

El mecanismo del trasporte del afecto es demostrable en la gran mayora de las fobias y
representaciones obsesivas.

La defensa frente a la representacin inconciliable aconteca mediante el divorcio entre ella y

su afecto. Pero la representacin debilitada y aislada, an permaneca dentro de la
conciencia. Existe una modalidad defensiva que consiste en que el YO desestima la
representacin insoportable junto con su afecto y se comporta como si la representacin
nunca hubiera comparecido. Pero cuando se consigue esto, la persona se encuentra en una
psicosis (confusin alucinatoria). El contenido de una psicosis alucinatoria consiste en realzar
aquella representacin que estuvo amenazada por la ocasin a raz de la cual sobrevino la
enfermedad. Es licito decir que el YO se ha defendido de la representacin insoportable
mediante el refugio en la psicosis.

El Yo se arranca de la representacin insoportable, pero esta se entrama de manera

inseparable con un fragmento de la realidad objetiva y en tanto el YO lleva a cabo esa
operacin se desase tambin total o parcialmente, de la realidad objetiva. Tras una defensa
exitosamente lograda, la persona cae en confusin alucinatoria.

Freud declaro que la doctrina de la represin o de la defensa, es el pilar fundamental sobre el

que descansa el psicoanlisis.

La herencia y la etiologa de las neurosis (1896)

Freud menciona 4 tipos de neurosis

Grandes neurosis - Psiconeurosis: Histeria y neurosis obsesiva

Segundo grupo de las grandes neurosis - Neurosis actuales: Neurastenia y neurosis
de angustia

Histeria: En todas las veces se halla acontecimientos de la vida sexual del sujeto idneo
para producir una emocin penosa, este es el agente causante de la histeria. Tiene 2
caracteres:

Acontecimiento: Es una experiencia precoz de relaciones sexuales con irritacin

efectiva de las partes genitales, resultante de un abuso sexual practicado por otra
persona.
Periodo de la vida: El cual encierra el acontecimiento de la niez temprana (8 a 10
aos, antes que el nio llegue a la madurez sexual. Un episodio sexual pasivo
despus de esta edad ya no tendr cimientos de las neurosis histricas).

Neurosis obsesiva: Se halla un acontecimiento sexual precoz ocurrido antes de la

pubertad, pero este acontecimiento causo placer, de una agresin sexual inspirada por el
deseo (en el caso del varn) o una participacin con goce (en el caso de la nia). La idea
obsesiva es un reproche que el sujeto se dirige a causa de este goce sexual. Por el contrario
la histeria es un acontecimiento sexual pasivo.

Freud sita a la histeria junto a la neurosis de obsesiones como afeccin autnoma e

independiente.

Neurastenia: No reconoce otra etiologa especifica que el onanismo (masturbacin,

interrupcin del acto sexual) o las poluciones espontaneas (expulsin del semen). La accin
prolongada e intensiva de esta satisfaccin sexual perniciosa (daina) basta para provocar la
neurosis neurastnica. En estos enfermos la funcin sexual nunca se ha desarrollado
normalmente.

Neurosis de angustia: Es el efecto de desrdenes de la vida sexual. La abstinencia forzosa,

la irritacin genital frustrnea, el coito imperfecto, los esfuerzos sexuales que sobrepasan la
capacidad psquica del sujeto son agentes que perturban el equilibrio de las funciones
psquicas y somticas en los actos sexuales e impiden la participacin psquica necesaria
para que la economa nerviosa se libre de la tensin gensica.

La patognesis de la neurastenia y de las neurosis de angustia puede prescindir (renunciar)

de la cooperacin de una disposicin hereditaria.

La herencia nerviosa es la nica causa de las afecciones neurticas. Ciertas neuropatas

pueden desarrollarse en el hombre sano y de familia irreprochable. En la patologa nerviosa
esta la herencia similar y la dismil.

En la herencia dismil los miembros de la familia estn afectados por las neuropatas ms
diversas, funcionales y orgnicas, sin que se dilucide lo que dirige la sustitucin de una
enfermedad por otra ni el orden de su sucesin. Junto a enfermos hay personas en esas
familias que permanecen sanos.

No es la herencia la que causa la neuropata que se desarrolla en el miembro de una familia,

hay que suponer la existencia de otros influjos (etiologa especfica).

Con respecto a la etiologa de las neurosis, sus influjos etiolgicos son diferentes y pueden
dividirse en 3 clases:

Condiciones: Son indispensables para que se produzca la afeccin. Son de naturaleza

universal y se encuentra en la etiologa de muchas otras afecciones.
Causas concurrentes: Comparten el carcter de las condiciones de otras afecciones,
pero no son indispensables para que se produzca.
Causas especficas: Tan indispensables como las condiciones. Solo aparecen en la
etiologa de la afeccin de la cual son especficas.

En la patognesis de las grandes neurosis la herencia cumple un papel de una condicin

poderosa en todos los casos y aun indispensable en la mayora de ellos.

Las grandes neurosis tienen por causa inmediata una perturbacin de la economa nerviosa y
reconocen como fuente comn la vida sexual del individuo, sea este un desorden de la vida
sexual actual o sean un acontecimiento pasado.

En cuanto a la herencia nerviosa y su influjo en la etiologa de la psiconeurosis, concedo que

su presencia es indispensable en los casos graves, dudo que sea necesario para los casos
leves. La herencia nerviosa por s sola no puede producir la psiconeurosis si est ausente la
etiologa especfica de estos, la irritacin sexual precoz.

Nuevas puntualizaciones sobre las neuropsicosis de defensa (1896)

En 1894 rene: histeria, representaciones obsesivas y ciertos casos de confusin alucinatoria

aguda, como neuropsicosis de defensa. Ellas nacan mediante el mecanismo psquico de la
defensa (inconsciente) a raz del intento de reprimir una representacin inconciliable que
haba entrado en penosa oposicin con el YO del enfermo. Freud sita la defensa en el punto
nuclear dentro del mecanismo psquico de las neurosis.

Los sntomas de la histeria solo se vuelven inteligibles reconducindolos a vivencias

traumticas referidos a la vida sexual. Es preciso que estos traumas sexuales correspondan
a la niez temprana y su contenido tiene que consistir en una efectiva irritacin de los
genitales. (Pasividad sexual en periodos presexuales). Con esto disminuye la predisposicin
hereditaria y se entiende la frecuencia de la histeria en el sexo femenino, quienes son ms
propensas de ataques sexuales. No son las vivencias mismas las que no poseen efecto
traumtico, sino solo su reanimacin como recuerdo, despus que el individuo ha ingresado
en la madurez sexual. Se excluye ac una masturbacin activa, si se la encuentra junto a la
histeria se debe a que la masturbacin es mucho mayor que el abuso. La huella nunca se
descubre en el recordar consciente, sino solo en los sntomas de la enfermedad. Las
representaciones obsesivas son siempre reproches mudados, que retornar de la represin
(desalojo) y estn referidos siempre a una accin de la infancia, una accin sexual realizada
con placer.

En un primer periodo, ocurren sucesos que contienen el germen de la neurosis posterior. En

la ms temprana infancia, las vivencias de seduccin sexual que luego posibilitan la
represin y despus las acciones de agresin sexual contra el otro sexo, que ms tarde
aparecen bajo la forma de acciones reproche.

Pone trmino a este periodo de ingreso en la maduracin sexual. El recuerdo de acciones

placenteras se anuda un reproche y el nexo con la vivencia inicial de pasividad posibilita
reprimir ese reproche y sustituirlo por un sntoma defensivo primario. Siguiente periodo: de la
salud aparente (de la defensa lograda). El periodo siguiente, el de la enfermedad, se
singulariza por el retorno de los recuerdos reprimidos, por el fracaso de la defensa.

Los recuerdos reanimados y los reproches formados desde ellos nunca ingresan inalterados
en la conciencia, lo que deviene consciente como representacin y afecto obsesivos,
sustituyendo al recuerdo patgeno en el vivir consciente, son unas formaciones de
compromiso entre las representaciones reprimidas y las represoras.

Existen 2 formas de neurosis obsesiva:

Primer caso, representaciones obsesivas tpicas, en que el contenido atrae sobre si la

atencin del enfermo y como afecto se siente solo un displacer impreciso. El contenido de la
representacin obsesiva esta doblemente desfigurado respecto del que tuvo la accin
obsesiva en la infancia: en primer lugar, porque algo actual reemplaza a o pasado y en
segundo lugar porque lo sexual esta sustituido por un anlogo no sexual. Estas
modificaciones son efecto de la represin y ser atribuida al YO. El contenido de la
representacin sigue siendo fragmentariamente idntico a lo reprimido.

Toda vez que una obsesin neurtica aparece en lo psquico, ella proviene de una represin.

Segunda neurosis obsesiva: el afecto de reproche puede mudarse en un afecto displacentero,

entonces el devenir consciente del afecto sustituyente ya no encuentra obstculos en su
camino. Entonces el reproche se muda en vergenza, en angustia hipocondriaca, en angustia
social, angustia religiosa, angustia de tentacin, etc.

Junto a estos sntomas de compromiso, que significan el retorno de lo reprimido y un fracaso

de la defensa, la neurosis obsesiva forma una segunda serie de otros sntomas. Y es que el
YO procura defenderse del recuerdo inicialmente reprimido, y en esta lucha defensiva crea
unos sntomas que se podran agrupar bajo el ttulo de defensa secundaria. Estos sntomas
constituyen medidas protectoras, si estas consiguen volver a reprimir los sntomas del
retorno, la compulsin se trasfiere sobre las medidas protectoras mismas, creando una
tercera neurosis obsesiva: las acciones obsesivas.En todos los casos reconducen al
recuerdo obsesivo que ellas combaten. La defensa secundaria puede tener xito mediante un
violento desvo hacia otros pensamientos. La paranoia es una psicosis de defensa, proviene
de la represin de recuerdos penosos, y sus sntomas son determinados en su forma por el
contenido de lo reprimido. La histeria lleva a cabo esto mediante la conversin a la
inervacin corporal y la neurosis lo hace por la sustitucin.

En la paranoia, haba unos pensamientos inconscientes y unos recuerdos reprimidos que

podan ser llevados a la conciencia venciendo una cierta resistencia. En la paranoia, el
reproche es reprimido como proyeccin, puesto que se erige el sntoma defensivo hacia
otros. Los sntomas de la defensa secundaria, no se los halla presentes como tales en la
paranoia, en efecto, contra los sntomas que retornan. Hallamos en la paranoia otra fuente
para la formacin de sntoma, las ideas delirantes que llegaron a la conciencia en virtud del
compromiso proponen demandas al trabajo de pensamiento del yo hasta que se las pueda
aceptar exentas de contradiccin.

La etiologa de la histeria (1896)

La histeria es un efecto retardado de larga permanencia de la emocin que una vez

sobrevino. Los sntomas de la histeria derivan su determinismo de vivencias de eficacia
traumtica que el enfermo ha tenido como smbolos mnmicos de las cuales ellos son
reproducidos en su vida psquica. La terapia consta de orientar la atencin del enfermo desde
el sntoma hasta la escena en la cual se engendr, y a raz de la reproduccin de la escena
traumtica, se rectifica el efecto retardado del decurso psquico. La escena para ser
traumtica debe cumplir dos condiciones: que posea la pertinente idoneidad determinadora y
fuerza traumtica. La vivencia debe justificar la cualidad de trauma, y poseer la intensidad
para provocar un trauma. La escena que lleva el anlisis muchas veces no cumple con las
dos condiciones. Para Breuer una vivencia inofensiva puede ser traumtica si el enfermo se
encuentra en un estado hipnoide. Tras la primera escena se esconde una segunda, de la cual
esta es slo un eslabn dentro del encadenamiento asociativo. Y esta situacin se repite
intercalando muchas escenas ineficaces como unas transiciones necesarias hasta que
finalmente alcanza una escena satisfactoria. Una escena carente de una de stas
caractersticas despierta el recuerdo de otra que posee la caracterstica que le falta a sta.
Las escenas traumticas no formas nexos simples sino ramificados a modo de un rbol
genealgico, pues a raz de cada vivencia entran en rigor dos o ms vivencias tempranas.
Ningn sntoma histrico puede surgir de una vivencia real sola, sino que todas las veces el
recuerdo de vivencias anteriores, despertado por vas asociativas, coopera en la causacin
del sntoma. Los sntomas histricos slo pueden generarse por cooperacin de recuerdos
inconscientes presentes en ese momento.

Si se parte de un caso que ofrece varios sntomas, por medio del anlisis se llega a partir de
cada uno a una serie de vivencias cuyos recuerdos estn recprocamente encadenados en la
asociacin. Una misma escena puede ser evocada varias veces dentro de una misma cadena,
de modo que posee nexos mltiples por enlace directo o como eslabn intermedio. Las
cadenas asociativas entran en recprocos vnculos, y pueden despertar recuerdos de otras
cadenas, que fundamenta otro sntoma. Aquella vivencia que pertenece a ambos es un punto
nodal y pueden desencadenar dos sntomas distintos que aparecen simultneamente.
Siempre estas vivencias son del mbito sexual. Luego que las cadenas mnmicas han
convergido se llega a un perodo que es la pubertad, sin embargo stos son heterogneos y
de valor dispar, y no son propicios para la causacin de la histeria. El determinismo de los
sntomas hay que buscarlos en escenas anteriores de la niez temprana, anterior al
desarrollo de la vida sexual. Unos influjos nocivos que afectan al rgano en proceso de
desarrollo causan efectos ms serios y duraderos que los que generaran en edad madura.
Estas vivencias son uniformes y sustantivas, y explican lo que la herencia no logra explicar.
Estas vivencias slo podran exteriorizar un efecto psquico a travs de sus huellas
mnmicas, que va de la mano del hecho que los sntomas histricos slo pueden nacer con la
cooperacin de recuerdos.

Estas vivencias, empero, son infantiles, de contenido sexual pero ms uniformes que las
escenas de la pubertad; el despertar sexual fue por medio de experiencias sexuales en el
propio cuerpo, de un comercio sexual. Se pueden descubrir los factores determinadores.
Estas vivencias son rememoradas como algo ajeno, inconciliable, y produce disgusto, por lo
que se tiende a querer olvidar y negar. Las escenas infantiles suelen ser por su contenido
unos irrecusables complementos para la ensambladura asociativa y lgica de la neurosis, y
tras su insercin el proceso se vuelve evidente. Son los traumas de los cuales arrancan la
reaccin histrica frente a unas vivencias de la pubertad como el desarrollo de sntomas
histricos. En la etiologa de la neurosis tienen tanto peso las condiciones cuantitativas como
las cualitativas; es preciso que sean rebasados ciertos valores del umbral. La representacin
inconciliable pone en movimiento la defensa del yo (conflicto psquico), lo cual provoca la
represin, esfuerza hacia lo inconsciente el recuerdo penoso y crea un sntoma histrico. Esto
se logr slo cuando estn presentes unas escenas sexuales infantiles como recuerdos
inconscientes y la representacin que se ha de reprimir puede entrar en un nexo lgico o
asociativo con ella. La condicin psicolgica de stas para devenir histeria es que estn
presentes como recuerdos inconscientes (los sntomas histricos son retoos de recuerdos de
eficacia inconsciente). Son una predisposicin y slo cobran eficacia patgena cuando son
despertadas en la pubertad como recuerdos inconscientes. La segunda denticin forma una
frontera, traspuesta la cual su causacin es imposible. En el mbito sexual una imagen
mnmica produce una fuerza que no estaba presente en la impresin real.

Una escena debe su fuerza determinadora a escenas tempranas, y como sntoma se escoge
aquella representacin cuyo realce es el efecto conjugado de varios factores, evocada
simultneamente: los sntomas son sobredeterminados. Se ve presente una irritabilidad
anormal, despropsito entre estmulo psquico y reaccin. La reaccin histrica hipertrfica es
exagerada slo en apariencia, ya que es proporcional al estmulo excitador que son los
motivos inconscientes. Hay zonas histergenas que despiertan un recuerdo capaz de
desencadenar un ataque, sin embargo en general se hacen enlaces falsos entre la vivencia
consciente y la reaccin. En los histricos todas las excitaciones cooperan con su efecto
porque en ellos hay una incapacidad de tramitar estmulos psquicos (imposibilidad de mudar
una impresin actual en un recuerdo despotenciado). El papel etiolgico de las vivencias
sexuales infantiles rige tambin para representaciones obsesivas, paranoia y otras psicosis
(neurosis de defensa).

La sexualidad en la etiologa de las neurosis (1898)

Los factores de la vida sexual constituyen las causas de afeccin neurtica. Solo en las
neurastenias el examen de los enfermos permite descubrir factores etiolgicos
pertenecientes a la vida sexual. En las psiconeurosis, ese examen es poco fructfero. A pesar
de esto, la etiologa de las psiconeurosis se sita siempre en lo sexual.

Los sucesos de toda psiconeurosis no corresponden a la actualidad, sino a una poca pasada
de la primera infancia y que el sujeto los ha olvidado. Entonces, hay una etiologa sexual en
todos los casos de neurosis, pero en las neurastenias es actual y en las psiconeurosis es de
naturaleza infantil.

Neurastenia y neurosis de angustia, ambas se presentan juntas. La neurastenia se deja

reconducir siempre a un estado del sistema nervioso y en la neurosis de angustia se hallan
influjos sexuales. La angustia es libido desviada de su empleo.

La neurastenia en sus dos formas, es una afeccin que fcilmente puede adquirir cualquiera,
aunque este exento de lastre hereditario.

La terapia usada por la medicina para la neurastenia tiene por meta mejorar el estado
nervioso mediante 2 factores: proteger al paciente y fortalecerlo. Pero, poco tiempo despus
que el paciente se ha reintegrado a la vida, se vuelven a instalar los sntomas de la afeccin.
Si el medico supiera que el enfermo ha luchado todo el tiempo con su hbito sexual
asegurara el xito de la terapia.

Las tareas teraputicas que la neurastenia requiere deben ser abordadas, no en los
institutos, sino dentro de las circunstancias vitales de los enfermos.

El logro principal que se puede alcanzar a favor de los neurastnicos atae a la profilaxis
(prevenir las enfermedades). Si la masturbacin es la causa de la neurastenia en la juventud
y luego por el aminoramiento de la potencia cobra significado para la etiologa de la neurosis
de angustia, prevenir la masturbacin en ambos sexos es una tarea que merece ms
atencin y el individuo tiene poca influencia, es el conjunto social el que debe interesarse por
estos asuntos, por esto es licito responsabilizar a nuestra civilizacin por la propagacin de la
neurastenia.

Las psiconeurosis tiene 2 clases de condiciones: Son autnomos o estn a la zaga de las
neurosis actuales (neurastenia y neurosis de angustia). La predisposicin neuropata existe
pero dudo que baste para producir la psiconeurosis.

Principales factores en que se apoya la teora de las psiconeurosis: el efecto retardado, el

estado infantil del aparato gensico y del instrumento anmico. (Los fenmenos de la
psiconeurosis se generan por el efecto retardado de huellas psquicas inconscientes).

El procedimiento teraputico psicoanaltico es efectivo para la cura de la histeria y de las

representaciones obsesivas. Pero esta terapia no es de aplicacin universal, exige un grado
de madurez e intelecto en el enfermo, es inepta para personas infantiles o adultos imbciles
o incultos. No sirve para personas ancianas, pues demandara un tiempo excesivo en
proporcionar material. Solo es posible cuando el enfermo tiene un estado psquico normal
desde el cual se pueda dominar el material patolgico.

Obras completas, volumen XX

Presentacin autobiogrfica (1924 1925)

Freud (6 de Mayo 1856), hijo de padres judos. A los 4 aos llega a Viena, donde realiza todos
sus estudios. Una conferencia sobre Darwin lo decide a estudiar medicina, estudi las
enfermedades nerviosas, recibe el cargo de docente en neuropatologa.
1884 estudia los efectos fisiolgicos de la cocana
1885 viaja a Paris, se vuelve el traductor de Charcot. Se impresiona con las investigaciones
de histeria de Charcot (Hoy no permanece en pie lo que Charcot ense).
1886 vuelve a Viena, se instala como mdico especialista en enfermedades nerviosas y se
casa.

2 herramientas para el tratamiento de enfermos nerviosos:

Electroterapia (lo abandona luego)

Hipnosis: era su medio principal de trabajo, esto implicaba renunciar al tratamiento
de las enfermedades nerviosas orgnicas. Luego descubre los defectos del
procedimiento, 2 motivos: no se consigui hipnotizar a todos los enfermos y no era
posible hipnotizar tan profundamente al individuo.

1889 viaja a Nancy para perfeccionar su tcnica hipntica. All cree en la posibilidad de que
existan procesos anmicos ocultos para la conciencia. Freud utilizaba la hipnosis para explorar
al enfermo con relacin a la histeria gentica de su sntoma, que a menudo no poda
comunicar en el estado de vigilia o solo lo haca de manera incompleta.

1895 pblica junto a Breuer estudios de la histeria, en l muestra:

La gnesis de los sntomas histricos

Destaca el valor de la vida anmica
Distingue entre acto inconsciente y consciente
Atribuye el nacimiento del sntoma a la sobrestasis de un afecto y su energa mal
dirigida o no liberada (conversin)

Breuer llamo catrtico al acto de guiar el afecto del sntoma (el cual estaba reprimido) por los
caminos normales, donde alcanzara la descarga (abreaccin). En la teora de la catarsis no se
habla mucho de sexualidad.

Segn Freud tras los fenmenos de la neurosis ejerca una accin eficaz afectos de
naturaleza sexual, ya fueran actuales o pasados. Se lanza a la indagacin de los neurticos.

Fue ms all de la histeria, explorando la vida sexual de los neurastnicos. En todos los
enfermos encontr graves desvirtuaciones de la funcin sexual.

Distingui 2 tipos de neurastenia:

Ataque de angustia (neurosis de angustia)

Neurastenia

Cada uno de ellos corresponda a una anormalidad sexual. Si se pona termino a esta
desvirtuacin, sustituyndola por una actividad sexual normal, se obtena una mejora del
estado.

Para l la neurosis son perturbaciones de la funcin sexual.

Tesis de Freud: los sntomas de los enfermos no estn determinados psquicamente ni el

anlisis puede resolverlos. Son consecuencias directas de lo sexual. Abandona la hipnosis, la
cual presto servicio al tratamiento catrtico, ampliando la conciencia del paciente y poniendo
a disposicin de ellos un saber que no posean en la vigilia, sin embargo, cuando despertaban
olvidaban lo recordado.

Reemplazo la hipnosis, indicndole al paciente que se acostara en un divn, l lo vea pero el

paciente no a l. Todo lo olvidado por el paciente haba sido penoso y lo olvido
permaneciendo inconsciente, para hacerlo consciente haba que esforzarlo y constreirlo.
Bastaba traducir en palabras lo que se haba registrado.

El YO se retira de la mocin pulsional chocante, bloquendole el acceso a la conciencia y a la

descarga motriz directa. La mocin pulsional conserva su investidura energtica. A este
proceso se le llama represin. Primer acto de represin: el Yo debe protegerse del esfuerzo
del asalto de la mocin reprimida, esforzada al desalojo mediante un gasto permanente, una
contrainvestidura, as lo reprimido (inconsciente) poda descargarse haciendo fracasar el
propsito de la represin. En la histeria de conversin, lo anterior lleva a lo corporal, la
mocin reprimida irrumpe y se vuelve sntoma, desviada de su meta por la resistencia del YO.
La represin fue el pilar para entender la neurosis, la meta teraputica ya no era la
abreaccin, sino descubrir las represiones. Al proceso de indagacin y terapia ya no se
llamaba catarsis, sino psicoanlisis. (El desarrollo del psicoanlisis le cost a Freud su
amistad con Breuer).

Para el psicoanlisis, todo lo psquico era en principio inconsciente, la conciencia podra

agregrsele o faltar. Luego lo descompuso en preconsciente y un inconsciente. Entonces el
ocasionamiento y base de la neurosis son los conflictos entre mociones sexuales y las
resistencias frente a la sexualidad. En la bsqueda de la situacin patgena se lleg a pocas
de la infancia, esto es que la funcin sexual empieza desde el comienzo de la vida y se
exterioriza.

Luego de algunos errores afirma que: los sntomas neurticos no se unen directamente con
vivencias reales, sino fantasas de deseo, sin embargo, para la neurosis vale ms la realidad
psquica. En estas fantasas se topa por primera vez con el complejo de Edipo. La funcin
sexual est presente desde el principio, primero se apunta a las funciones vitales y luego se
independiza de estas.

Se exterioriza primero como componentes pulsionales, dependientes de zonas

ergenas del cuerpo y que en parte emergan en pares opuestos (sadismo
masoquismo, pulsin de ver pulsin de exhibicin), parten cada uno por separado
procurando placer y la mayora de las veces halla su objeto en el cuerpo. Al comienzo
no estaban centrados y predominaba el autoerotismo.
Ms tarde aparecen componentes orales, luego una fase sdico anal y solo la
tercera y ltima el componente genital con lo cual la funcin sexual entra al servicio
de la reproduccin.

En el curso del desarrollo los aportes pulsionales eran dejados de lado o se les asignaba un
empleo diverso, otros eran desviados de sus metas y transportados a la organizacin genital.

Libido: energa de las pulsiones sexuales.

A consecuencia de la hiperintensidad de ciertos componentes, o de vivencias prematuras de

satisfaccin, se producen fijaciones de la libido a ciertos lugares de la va de desarrollo. Hacia
estos lugares refluye luego la libido en caso de una represin posterior y desde ellos
sobrevendr la irrupcin en el sntoma. La locacin de los lugares de fijacin es decisiva para
la eleccin de neurosis (la forma en que emerge la enfermedad). Paralelo a la organizacin de
la libido est el hallazgo de objeto, importante en la vida anmica. Luego del autoerotismo, el
primer objeto de amor para ambos sexos es la madre, despus pero todava en la primera
infancia, establece el complejo de Edipo. Ac el varn concentra sus deseos sexuales en la
madre y es hostil con el padre, su rival. Esto aplica tambin para la nia.

Pasa tiempo hasta que el nio diferencie entre sexos, en este tiempo, la investigacin sexual
se procura teoras sexuales tpicas. Confunden lo verdadero con lo falso y no logran resolver
problemas de la vida sexual. La primera eleccin del nio es incestuosa. Todo el desarrollo
hasta aqu descrito es rpido. El carcter ms notable de la vida sexual humana es su
acometido en dos tiempos con una pausa intermedia. En el 4to y 5to ao se alcanza una
primera culminacin, luego se disipa ese florecimiento sexual y las aspiraciones caen bajo la
represin y sobreviene el periodo de latencia que se extiende hasta la pubertad, en la
pubertad se instituyen las formaciones reactivas de la moral, la vergenza y el asco.

La doble acometida del desarrollo sexual parece exclusivo del ser humano y es quiz la
condicin biolgica de su predisposicin a la neurosis. Con la pubertad vuelven las
aspiraciones de objeto de la temprana infancia y el sentimiento del complejo de Edipo. En la
vida sexual de la pubertad combaten las incitaciones de la primera infancia y las inhibiciones
del periodo de latencia. En el desarrollo sexual infantil se establece una organizacin una
organizacin genital, en que solo el genital masculino desempeaba un papel en ella pues el
femenino no haba sido descubierto. (Se llama a esto primado flico)

La oposicin entre sexos todava no reciba nombre de femenino y masculino, sino en

posesin de un pene o castrado. El complejo de castracin que arranca de ah forma el
carcter y la neurosis.

La ampliacin del concepto de sexualidad es doble:

 En primer lugar: la sexualidad es desasida de sus vnculos estrechos con los
genitales, que aspira al placer y que solo secundariamente entra al servicio de la
reproduccin.
En segundo lugar: se incluye en las mociones sexuales vnculos tiernos y amistosos
(amor).

Para el psicoanlisis las perversiones ms raras y repelentes se explican cmo exteriorizacin

de pulsiones sexuales sustradas del primado genital y salen a la caza de placer como en las
pocas primordiales del desarrollo libidinal (de manera autnoma).

Todas las mociones tiernas fueron aspiraciones sexuales, luego inhibidos en su meta o
sublimados. Este desvi descansa en mltiples logros culturales.

Componentes del psicoanlisis

Vivencias infantiles
Resistencia
Represin
Inconsciente
Valor etiolgico de la vida sexual

La prctica de vencer la resistencia mediante el esforzar y asegurar, se reemplaz por la

asociacin libre, esto es decir lo que se le pasase por la cabeza, previa abstencin de toda
representacin meta consciente. Esta aporta a la consciencia el material reprimido y
mantenido lejos de ella por medio de resistencia.

La resistencia a reproducir lo reprimido se exteriorizara de dos maneras:

Mediante objeciones criticas (dejar de lado ocurrencias del paciente). Si logra superar esto, la
resistencia encuentra otra forma: conseguir que el analizado nunca se le ocurra lo
reprimido, sino una alucinacin, mientras mayor es la resistencia ms distanciado estar lo
que una busca.

El analista puede emplear con dos posibilidades el material que el paciente le da:

1. Resistencia pequea: obtener lo reprimido a partir de lo que el paciente dice.

2. Resistencia intensa: discernir las ocurrencias que parecen distanciarse y comunicarlo
al paciente.

*El descubrimiento de la resistencia es el primer paso para su recuperacin

Ventajas de la asociacin libre:

Expone al analizado a una mnima medida de compulsin

No pierde el contacto con el objetivo real
No pasa por alto ningn factor en la estructura de la neurosis
No se injerta en l la expectativa del analista
No tiene por qu fallar. Siempre debe ser posible tener una ocurrencia

*El paciente determina la marcha del anlisis y el orden del material

En todo tratamiento analtico se establece un intenso vinculo de sentimiento del paciente con
el analista (esto no proviene del mdico). Puede ser positiva o negativa, va desde el amor
apasionado sensual hasta la extrema rebelda, rencor y odio.

Esta transferencia luego reemplaza en el paciente el deseo de sanar y pasa a ser el soporte
del influjo medico e impulsor del trabajo analtico en comn. Si se ha hecho apasionada u
hostil, se convierte en el principal instrumento de la resistencia, paralizando las ocurrencias
del paciente y poner en peligro el xito del tratamiento. (Un anlisis sin transferencia es una
imposibilidad). La transferencia decide el xito de cada intervencin mdica y gobierna los
vnculos de una persona con su ambiente humano. El psicoanlisis trabaja con la sugestin
pero no le deja a ella la decisin sobre el xito teraputico, la emplea para la superacin de
sus resistencias transferenciales. El analista hace consciente al enfermo de su transferencia,
convencindolo de que es una conducta de revivencia de sentimientos tempranos de
investidura de objeto, provenientes del periodo reprimido de su infancia. La transferencia que
era el arma ms poderosa de la resistencia pasa a ser el mejor instrumento de la cura
analtica. Con la ayuda de la asociacin libre y de la interpretacin derivado de l demuestra
que los sueos poseen un sentido.

Por medio de las ocurrencias del soante se tomaba conocimiento de un producto del
pensamiento que corresponde a una operacin psquica y del cual el sueo manifiesto solo
era una traduccin desfigurada, abreviada y mal entendida, casi siempre una traduccin de
imgenes visuales. Los pensamientos onricos latentes contienen el sentido del sueo, el
contenido manifiesto era un espejismo, una fachada. Se discierne una mocin de deseo a
menudo chocante, ajeno a la vida despierta del soante, quien lo desmiente asombrado o
indignado. El sueo representa la satisfaccin de esa mocin, es su cumplimiento de deseo.
La premisa psquica del dormir es el acomodamiento del yo al deseo de dormir y el quite de
las investiduras de la vida. Al mismo tiempo se bloquean los accesos a la motilidad, el yo
rebaja el gasto de energa con que solventa las represiones.

La mocin inconsciente aprovecha esta regla nocturna de la represin para avanzar con el
sueo hasta la consciencia, pero la resistencia de represin del yo no ha sido cancelada en el
dormir, sino rebajada. Un resto de ella permanece como censura onrica y prohbe a la
mocin de deseo inconsciente exteriorizarse de forma adecuada. Debido a la severidad de la
censura onrica, los pensamientos onricos latentes consienten variaciones y debilitamientos
que vuelven irreconocible el sentido prohibido del sueo. Esa es la explicacin de la
desfiguracin onrica.

*El sueo es el cumplimiento (disfrazado) de un deseo (reprimido)

El sueo esta edificado como un sntoma neurtico, es una formacin entre la exigencia de
una mocin pulsional reprimida y la resistencia de un poder censurador situado en el interior
del YO.

La funcin del soar sirve para defenderse de estmulos externos o internos que habran
reclamado el despertar.

La defensa contra el estmulo externo se realiza reinterpretndolo y preparndolo

dentro de alguna situacin inofensiva.
En el estmulo interno de la exigencia pulsional, el soante le da curso y le consiente
satisfacerse mediante la formacin del sueo mientras los pensamientos onricos
latentes no se sustraigan del sometimiento de la censura. Pero si amenaza este
ltimo peligro y el sueo se vuelve demasiado ntido, el soante interrumpe el sueo
y despierta aterrorizado (sueo de angustia), lo mismo con el estmulo externo
cuando se vuelve tan intenso ya no es posible rechazarlo (sueo de despertar).

Trabajo del sueo: Proceso de cooperacin de la censura onrica, donde trasporta

pensamientos latentes al contenido manifiesto del sueo. Consiste en un tratamiento de
pensamiento preconsciente, donde los componentes son condensados, sus acentos psquicos
son desplazados, el todo es traspuesto en imgenes visuales, dramatizado y por fin
completado mediante una elaboracin secundaria que significa un malentendido. Esto trae a
la luz rasgos arcaicos, por ejemplo, el simbolismo sexual.

Al ponerse la mocin pulsional inconsciente del sueo en conexin con un resto diurno, un
inters no tramitado de la vida de vigilia, por una parte el sueo es el cumplimiento de un
deseo reprimido y por otra la actividad de pensamiento preconsciente del da, el cual da un
designio, advertencia, reflexin o cumplimiento de deseo. El anlisis toma conocimiento de
los procesos consientes como de los inconscientes. El sueo tiene acceso al material olvidado
de la vida infantil, posee pleno sentido, son interpretables y a raz de ellos se infieren
mociones e intenciones refrenados o reprimidos. El sueo no era un sntoma patolgico, sino
un fenmeno de la vida anmica normal que poda producirse en cualquier hombre sano. El
psicoanlisis gano el concepto de narcisismo y neurosis narcisista, su contenido era la
adhesin de la libido al YO propio y no a un objeto.

El completo de Edipo se perfila como el ncleo de la neurosis. Este es el punto culminante de

la vida sexual infantil y de todos los desarrollos posteriores.

En el complejo de Edipo la libido se ligaba a la representacin de la persona de los

progenitores. Pero antes existi una poca sin ningn objeto de esa ndole. La libido llena al
YO propio, lo ha tomado como objeto (narcisismo o amor propio). Esto nunca es cancelado
del todo, durante toda la vida el YO es el recipiente de la libido de la cual son emitidos
investiduras de objeto y la libido puede refluir desde los objetos. Entonces la libido narcisista
se traspone a la libido de objeto. En el proceso represivo solo se daba atencin a lo
reprimido, pero estas representaciones apreciaban al represor. La represin es puesta por las
pulsiones de autoconservacion en el YO (pulsiones yoicas) y se consuma sobre las pulsiones
libidinosas.

Pulsiones de autoconservacion, son de naturaleza libidinosa (libido narcisista), el proceso

represivo se desarrolla en el interior de la libido. Libido narcisista se contrapone a la libido de
objeto, la autoconservacion se defiende de la exigencia de amor de objeto (de la sexualidad).
La oposicin entre pulsiones yoicas (autonservacion hambre) y pulsiones libidinosas (amor)
se sustituy entre libido narcisista y libido de objeto. La pulsin es aprendida como un
esfuerzo por repetir una situacin que haba existido una vez y fue cancelada por una
perturbacin externa.

Se articula el aparato anmico en un YO, un ELLO y un SUPERYO. Es supery es el heredero

del complejo de Edipo y el subrogante de los reclamos ticos del ser humano. La fantasa era
sentida dolorosamente, del principio de placer al de realidad, a fin de proveer un sustituto a
la satisfaccin pulsional que debi resignarse en la vida real y efectiva.

Las afasias (1891)

Trastorno del lenguaje que se caracteriza por la incapacidad o la dificultad de comunicarse

mediante el habla, la escritura o la mmica y se debe a lesiones cerebrales, sin embargo,
incluso cuando hay una lesin orgnica, la explicacin de los fenmenos afsicos debe
entenderse en forma separada de la localizacin de la lesin. Freud sent las bases para
comprender que tanto la histeria como la afasia sufren de una lesin de pensamiento.

En 1861, Paul Pierre Broca, descubri el centro del habla en descubrimientos estudiando los
cerebros post mortem de pacientes afsicos. Broca demostr que una prdida grave del
habla corresponda a una determinada lesin en la parte media del lbulo frontal del
hemisferio cerebral izquierdo, en la tercera circunvolucin frontal. Los individuos con afasia
de Broca, por lo general hablan con frases cortas, significativas que son producidas con gran
esfuerzo. La afasia de Broca se caracteriza por lo tanto por un habla no fluida o tartamudeo,
estas personas omiten palabras cortas. Debido a esto, estn concientes de sus dificultades y
pueden frustrarse fcilmente por sus problemas del lenguaje. Individuos con afasia de Broca
a menudo tienen debilidad de su lado derecho del cuerpo o parlisis del brazo derecho y
pierna por que el lbulo frontal tambin es importante para el movimiento motor del cuerpo.
Por qu no considerar la afasia como una combinacin de la psicologa del sujeto con la
fisiologa del cuerpo, Jackson sugera que los afsicos sufran un ataque parecido a la
epilepsia. Las "disposiciones nerviosas" que estaban a punto de descargarse, inervando la
serie de nervios motores, son atrapadas in fraganti, por as decir, y retienen su elevado nivel
de energa no descargada en un circuito ahora permanentemente cerrado y
permanentemente activado, separado del resto de los elementos nerviosos, que se revierten
a un orden fisiolgico inferior bajo el efecto de la lesin; las "disposiciones" se fijan en el
momento del ataque. As, los enunciados recurrentes del afsico corresponden a lo que
estaba a punto de decir en el momento del ataque; se trata de "enunciados que no se estn
haciendo, si ni casi o totalmente hechos". Jackson argumentaba que las unidades bsicas del
lenguaje eran las proposiciones, y no las palabras. Es decir, que el lenguaje necesita una
estructura, una sintaxis. Freud remplaza la doctrina de las "localizaciones cerebrales" por la
del asociacionismo, que abre el camino a la definicin de un "aparato psquico". Despus de
subrayar que el habla es una funcin, argument que no es posible separar
satisfactoriamente la asociacin de las ideas de su resurgimiento en el individuo, de esta
distincin oculta dependa la nocin de un centro. Todas las afasias son alteraciones de la
asociacin. La lesin actuaba limitando el funcionamiento general del aparato del habla, ms
que eliminando ciertas funciones aisladas: siempre est implcita la unidad del aparato del
habla. El mal funcionamiento se debe simplemente a que se obliga al aparato a operar a un
nivel diferente, pero todava unificado. Las diferentes afasias representan diferentes etapas
del proceso de aprender a hablar. Puede decirse que en los casos de lesin orgnica,
probablemente todo el aparato del habla sufre un dao y se ve obligado a regresar a estados
de asociacin ms primarios y seguros, que sin embargo presentan ms obstculos.
Aprendemos a hablar asociando una "palabra-sonido imagen" con una "impresin de la
inervacin de palabras". Cuando hemos hablado, estamos en posesin de una "imagen
cinesttica en palabras", esto es, de las impresiones sensoriales precedentes de los rganos
del habla. Por lo tanto, es aspecto motor de la "palabra" esta doblemente determinada.
Freud reconstruy las distinciones, partiendo de la psicologa del lenguaje.: "la palabra es la
unidad funcional del habla; es una representacin compleja constituida por elementos
auditivos, visuales y cinestticos

Constitucin del campo clnico histrico (1996)

El psicoanlisis, como se sabe, debe su certificado de nacimiento a la histeria.

Platn, Mito del Timeo; verdadero animal vivo posedo por el deseo de engendrar nios, se
agitaba en todos los sentidos en el cuerpo (crisis) con el furor de una frustracin intolerable.
Como vemos era una enfermedad de la mujer; y de all su nombre, que se atribuy a un
desorden uterino. La otra referencia pretrita que cito es Hipcrates, quien retoma el mito del
Timeo para desembocar en Galeno cuya teora de los humores delataban la retencin de las
reglas o el llamado esperma femenino.

En 1618 con Charles Lepois: lo histrico es considerado como una afeccin cerebral primitiva,
cercano a la epilepsia. En este momento es considerado comn a los dos sexos. Es sta, por
cierto, una concepcin que subvierte momentneamente la concepcin de la histeria de dos
maneras: Es una enfermedad y comn a los dos sexos. Su basamento es idioptico y no
simptico (como sera si fuese el tero la causa).

En 1667 Willis retoma sus concepciones y las homologa a la hipocondra (dado los sntomas
corporales que sta presentaba).

Sydanham, en 1681 (llamado el Hipcrates ingls) trataba de promover una medicina de

observacin sin dogmas. Como se ver, ciencia y creencia se ligan a veces imposibilitando
respuestas cientficas y transformando la clnica en un ejercicio de poder. Este autor propone
una sntesis de hipocondra e histeria. No obstante, su manifestacin se distribuir de la
siguiente manera: hombres hipocondracos y mujeres histricas.

Sydenham: Ahora bien, aunque las mujeres histricas y los hombres hipocondracos estn
extremadamente enfermos del cuerpo, ms an lo estn del espritu, pues desesperan
absolutamente en su curacin, y si a uno se le ocurre darles la menor esperanza, montan en
una gran clera (...) por otro lado se llenan el espritu de las ideas ms tristes y creen que les
esperan todo tipo de males. Se abandonan, por el menor motivo, e incluso sin ninguno, al
miedo, a la clera, a los celos, a las sospechas y a las pasiones ms violentas y se
atormentan sin cesar a s mismos. No pueden soportar la alegra y si sucede que se
regocijan, ello es poco frecuente (...) si se proponen hacer algo, cambian enseguida de
proyecto, emprenden todo lo contrario sin darle de todas maneras acabamiento; en fin, no
tienen determinacin y son tan indecisos que nunca saben qu partido tomar y sobrellevan
una inquietud continua...

Cito de Sydenham algo notable: Esta enfermedad es un Proteo que adopta una infinidad de
formas diferentes, es un camalen que cambia sin cesar.

Sydenham introduce la importancia etiolgica de las causas morales. Piensa el autor de las
agitaciones del alma producidas por la clera, la pena, el temor, etc.: As cuando las mujeres
me consultan sobre una enfermedad cuya naturaleza yo no podra determinar mediante los
signos ordinarios, siempre tengo el cuidado de preguntarles si el mal que las ataca no lo hace
cuando estn apenadas o si su espritu est perturbado por alguna pasin.

Nuestra prxima estacin histrica ser 1775. El doctor Cullen publica una monografa
creando el trmino neurosis para designar todas las enfermedades sin fiebre ni lesin local
verificada. Esto inspir a Pinel que en 1779 public la Nosografa filosfica. Esta concepcin
se impuso hasta la mitad del siglo XIX.

Nuevamente la histeria (despus de un largo recorrido) vuelve a ser considerada como una
enfermedad de la matriz; enfermedad de la mujer entonces.

En 1859 Briquet es el reprensentante ms acabado de la histeria pre-freudiana; es

importante destacar que consideraba a la histeria como una afeccin puramente cerebral y
naturalmente entonces, comn a los dos sexos. Se puede sealar que la histeria es una
enfermedad que consiste en una neurosis de la porcin del encfalo destinada a recibir las
impresiones afectivas y sensaciones , Briquet. La histeria es entonces una manifestacin
afectiva; siguiendo a Bercherie diremos que la teora de Briquet acenta su carcter
psicolgico.
Como resmen hasta aqu, sealo un camino: Mito del Timeo, Teora de los humores
(Hipcrates), Teora de los vapores (Galeno); hasta aqu manifestacin femenina. Enfermedad
cerebral primitiva (comn a ambos sexos), degeneracin nerviosa-trastorno de la matriz
(nuevamente afeccin nica de la mujer), afeccin de una porcin de cerebro
(sensopercepcin y afectiva).

En 1870 el Dr. Charcot asume la Direccin de las salas de convulsivos en la Salpetriere, de

aqu en ms sealo una triparticin en el ejercicio profesional de Charcot: a) mdico
especialista en neuropata y enfermedades crnicas, b) el estudioso de la histeria, c) el
hipnotizador. Es dable sealar que Charcot era considerado una eminencia y antes de asumir
la direccin tena tras de s una extensa carrera.

Del Charcot especialista mencionaremos lo sealado por Bercherie; tuvo mucho xito a partir
de trabajos sobre la enfermedad de Parkinson y la esclerosis en placa. Sealemos que
adquiere aqu una rigurosidad metodolgica que luego trasladara al estudio-comprensin de
los fenmenos histricos.

Se convierte Charcot en el promotor de una versin universitaria de la histeria (Jean Allouch,

Letra por Letra). La verdad de la lesin funcional permite la configuracin del cuadro. La
autoridad de Charcot hace pareja con la histeria, casi como un mutualismo necesario, ambos
se afanan y por supuesto atraen.

Chacot denomin Estudio Nosolgico al procedimiento clnico a utilizar. En primer lugar se

deba constituir un tipo: forma completa de la enfermedad donde se agrupan todo los
elementos sintomticos; de ah en ms el antes mencionado cuadro patolgico. La segunda
operacin nosogrfica consista en aprender a descomponer dicho tipo. Por ltimo la pureza
de la entidad permita la descomposicin de las formas mixtas o combinadas. A esta forma
de observacin Charcot la denomin morfolgica.

Cito a Paul Bercherie: Lo que revel ser notablemente fructfero para la neurologa, en el
estudio de la histeria iba a desembocar en un fracaso y a identificar a contrario la verdadera
naturaleza de la enfermedad.

Pareciera que la histeria resiste a ser encauzada. Finalmente la teora termina siendo una
teora histrica de la histeria. El resultado de la operacin de Charcot es que la histeria se
constituye en una enfermedad neurolgica, su especificidad est dada por los estigmas

Permanentes: su presencia signa el estado histrico y slo su desaparicin indica cura. Las
prescripciones clsicas del tratamiento son: aislamiento, reposo, rgimen tnico y
antianmico, hidroterapia, masajes y reeducacin funcional.

Charcot hipnotizador. Richet, interno de Charcot en la Salptriere retom las experiencias que
por entonces se efectuaban con la hipnosis; la mayora consideraba la hipnosis como una
neurosis artificial. Esto apasiona a Charcot quien distingue tres estados bien diferenciados. El
estado catalptico, el estado letrgico y el estado sonamblico. Reproduzco a continuacin
una presentacin de enfermos de Charcot: