ASKEP PRENATAL

a. Pengkajian

1. Identitas klien

Nama : NY. S
Umur :29 tahun
Agama : islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Suku/bangsa : sunda/Indonesia
No. Med. Rec : 204617
Diagnosa medis : hamil aterm
Tanggal pengkajian : 20 juni 2016
Golongan darah : B
Alamat: dsn. Bantardawa Rt 03 / Rw 01, desa rejasari

2. identitas penanggung jawab

Nama : tn. T
Umur : 30 th
Agama : islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : buruh tani
Suku/bangsa : sunda/indonesia
Alamat : dsn. Bantardawa Rt 03 / Rw 01, desa rejasari
Hubungan dgn klien : suami klien

b. Riwayat kesehatan
1. Keluhan utama
Klien mengeluh pusing dan cemas.
2. Riwayat kesehatan sekarang
Klien masuk rumah sakit pada tanggal 19 juni 2016, dikaji pada tanggal 20 juni
2016. Pada saat dikaji klien mengeluh pusing, cemas dan khawatir dengan proses
kelahiran nanti.
3. Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan tidak perna menderita penyakit berat
4. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan bahwa keluarganya tidak mempunyai penyakit keturunan yang
berat maupun menular.
5. Riwayat keperawatan prenatal
Riwayat penggunaan kontrasepsi
Jenis : pil KB
Mulai menggunakan : 10 tahun yang lalu
Terakhir menggunakan : 25 maret 2015
Keluhan : tidak ada
Riwayat menstruasi
Menarche : 17 tahun
 Siklus : 28 hari
Keluhan : desminhore
Banyak darah : nomal
HPHT : 12 oktober 2015
Riwayat perkawinan
Status perkawinan : kawin
Berapa kali menikah :1x
Usia pernikahan : 11 tahun
Riwayat kehamilan sekarang
Usia kehamilan : 38 minggu
Tes kehamilan : + hamil
Keluhan /masalah : ibu mengatakan merasa pusing, pegal pegal
dan kesemutan pada daerah kaki.
Mulai pergerakan anak : klien mengatakan ada pergerakan janin pada
usia 25 minggu.
Pemakaian obat obatan : klien mengatakan tidak perna menggunakan
obat obatan selain dari petugas kesehatan.
Kebiasaan ( merokok/minum alkohol) : klien mengatakan tidak pernah
merokok atau meminum minuman beralkohol.
Pemeriksaan kehamilan (ANC) : klien mengatakan telah melakukan
pemeriksaan ANC sebanyak 6 kali.
Imunisasi : klien mengatakan sudah mendapat imunisasi
TT 1 dan TT 2.
6. Riwayat kehamilan/persalinan dahulu

N Tahun Usi Usia Lahir Tindakan Kondisi bayi

o ibu kehamilan di persalinan
P BB patologis
B
1 2007 19 th 36 minggu Paraji Normal 49 3000
c gra
m m

c. Aspek biologis
Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
Penampilan : kliens terlihat lemas
Kesadaran : compos mentis
Fungsi kortikal : klien dapat mengenal ruangan, tempat, waktu dan orang
TTV : TD : 110/80 mmHg
rr : 20x/m
s : 36,5c
bb sebelum hamil : 43 kg
bb sekarang : 51 kg
TB : 153 cm
2. Rambut dan kulit kepala
Bentuk simetris, rambut dan kepala klien bersih, tidak benjolan, tidak ada keluhan
3. Muka
 Bentuk simetris, tidak ada edema, tidak sembab, tidak ada kloasma gravidarum.
4. Mata
Conjungtiva anemiaa, sclera an-ikterik, fungsi penglihatan klien baik terbukti
klien dapat membaca papan nama yang mengkaji dalam jarak 30 cm.
5. Hidung
Bentuk simetris, keadadaan bersih, pernapasan cuping hidung (-), fungsi
penciuman baik, terbukti klien dapat mencium aroma kayu putih.
6. Leher
Tidak ada peningkatan JVP, tidak ada pembesaran KGB dan tidak ada
peningkatan tyroid.
7. Dada
Bentuk simetris, bunyi jantung regulaer, tidak terdapat bunyi ronchi maupun
wheezing, simetris tidak ada benjolan, puting susu menonjol, sudah ada
pengeluaran kolostrum.
8. Abdomen
Tidak ada luka bekas operasi, bentuk abdomen simetris, lingkar perut 92 cm.
Pemeriksaan leopoid :
TFU : 29 cm
DJJ : 142x/mnt
Bollotemen : pada fundus teraba keras bunder melenting yang berarti kepala.
Letak janin : bagian kanan teraba keras memanjang yang berarti punggung,
bagian kiri teraba bagian bagian kecil yang berarti ekstermitas.
Presentasi : bagian terbawah janin teraba lunak, kurang bulat, kurang melenting
yang berarti bokong.
Masuknya presentasi : bokong belum masuk PAP (pintu atas panggul).
Linea dan striae gravidarum : ada linea nigra dan striae
Pergerakan janin : tidak terkaji
HIS : tidak terkaji
9. Genatalia
Flour albus : tidak terkaji
Perdarahan : tidak terkaji
Kebersihan : tidak terkaji
Keluhan : tidak terkaji
10. Tungkai
Tidak terdapat edema, terdapat parises, refleks patela (+)

d. Aktifitas harian
1. Nutrisi
Klien mengatakan makan dengan jenis nasi, sayur juga lauk pauk, dengan
frekuensi 3x sehari, dan minum frekuensi 8 gelas = 2000 ml/hari dengan jenis
air putih dan air teh
2. Istirahat/tidur
Klien mengatakan tidur siang 1 jam dan tidur malam 6 jam dengan kualitas
tidak nyenyak.
3. Personal hygiene
Klien mengatakan mandi dua kali sehari, keramas tiga kali seminggu, gosok gigi
dua kali sehari, dan ganti pakian dua kali sehari.
4. Eliminasi
 Klien mengatakan BAB sehari satu kali dengan konsentrasi padat, warna kuning
khas feces, BAK sehari 6 kali sehari dengan warna kuning jernih.
5. Pola aktivitas
Kegiatan dalam pekerjaan selam hamil memasuki trimester ke III klien istirihat
bekerja hanya diam dirumah, membantu memasak dan bersih-bersih rumah,
olahraga jalan jalan pagi, dan ikut senam hamil, 0,5 jam-1 jam keluhan dalam
aktivitas nyeri pinggang dan pusing.

e. Aspek psikologis
1. Persepsi klien terhadap kehamilan
Klien merasa takut dan khawatir akan kelahirannya tidak lancar dan takut anaknya
terjadi apa-apa.
2. Persepsi keluarga terhadap kehamilan
Keluarga klien merasa takut dan khawatir akan kelahiran klien yang akan
dilakukan tidak lancar dan takut akan terjadi ap-apa pada bayinya nanti.
3. Konsep diri
Klien berharap proses kelahirannya lancar dan keadaan bayinya baik.

f. Aspek sosial
Hubungan klien dengan lingkungan rumahnya dan rumah sakit baik. Klien kooperatif
dengan petugas rumah sakit

g. Aspek spiritual
Klien beragama islam. Klien menjalankan ibadah selama berda di rumah sakit. Klien
juga selalu berdoa agar proses kelahirannya berjalan dengan baik.

h. Pengetahuan klien tentang:

1. Perawatan payudara
Klien dan keluarga klien mengatakan telah mendapatkan pengetahuan tentang
perawatan payudara di rumah praktek bidan maupun posyandu
2. Perawatan kehamilan
Klien dan keluarga klien mengatakan telah mendapatkan pengetahuan tentang
perawatan kehamilan di rumah praktek bidan maupun posyandu
3. KB
Klien dan keluarga klien mengatakan telah mengetahui macam-macam alat
kontrasepsi (KB)
4. Persiapan persalinan
Klien dan keluarga klien telah memahami tanda-tanda persalinan. Klien dan
keluarga klien mengatakan siap secara mental untuk kelahiran nanti.

i. Pemeriksaan lab dan diagnostik

No Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal

1. Hematologi darah perifer lengkep
-hemoglobin 10,6 10-18
-leukosit 12,1 4,0-11,0
-trombosit 213 150-450
-hematokrit 33,0 31-55
 -eritrosit 4,38 4,76-6,95
-golongan darah B

j. Analisa data

No Data penunjang Etiologi Masalah keperwatan

1 DS : klien merasa kehamilan Cemas

pusing, cemas dan
khawatir akan proses
kelahiran nanti. trimester III
DO : TTV
TD : 110/80
Rr : 20x/mnt mencari informasi
S : 36,5 persalinan

cemas

k. Rencana asuhan keperawatan

Diagnosa keperawatan : cemas b/d proses kelahiran
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
cemas klien dapat berkurang.
Kriteria hasil : didapatkan skor 5 pada indikator noc

Noc : tingkat kecemasan

no Indikator 1 2 3 4 5

1. Perasaan gelisah

2. distress

Ket penilaian :
1. Sangat tidak sesuai
 2. Sering tidak sesuai
3. Kadang tidak sesuai
4. Jarang tidak sesuai
5. Sesuai

Intervensi nic : ansietas

1. ukur kecemasan klien

2. berikan peningkatan keamanan
3. Berikan terapi relaksasi

l. Implementasi

Tgl No. Jam Tindakan keperwatan Respon klien TTD

Dx.
Kep.
21/06/201 1. 08.0 -mengukur kecemasan -rasa cemas klien
6 0 klien berkurang
-memberikan -klien merasa aman dan
peningkatan keamanan membaik.
-memberikan terapi
relaksasi

m. Evaluasi

Tgl No. Evaluasi TTD

Dx.
Kep.
21/06/201 1. S : pasien mengatakan rasa cemasnya sudah berkurang
6

O : klien merasa nyaman dan tidak lagi cemas dan

khwatir dengan proses kelahiran nanti

NOC :
Indikator score
awl tgt akr
Perasaan gelisah 2 5 5

Distress 2 5 5

A : masalah sesuai dengan noc sudah teratasi

P : intervensi dihentikan

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASKEP

MATERNITAS (PRENATAL)
 ILMU KEPERAWATAN DASAR III

OLEH : IMELDA LADI

NIM: 2014610068

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG