X Jornadas sobre

Vacunas en
Atencin Primaria

Vacunacin en
embarazadas
Purificacin Robles Raya
ABS Sant Just Desvern (Barcelona)
Grupo de Trabajo Infecciosas camfic
INTRODUCCIN

El embarazo an siendo una situacin especial es tambin una

buena oportunidad para la prevencin de enfermedades evitables
mediante la vacunacin

La vacunacin durante el embarazo puede proteger a la

embarazada de infecciones prevenibles para ella misma

o para su hijo

El feto y el recin nacido muestran una inmadurez inmunitaria que

persiste durante meses. La vacunacin de la embarazada y su
inmunidad protegern al recin nacido de infecciones prevenibles
Vacunacin en edad frtil I

Siempre que sea posible debe realizarse una

buena planificacin del embarazo con la revisin
del calendario vacunal desde las consultas de
atencin primaria y ginecologa en la mujer frtil
as como la informacin durante el embarazo de
las pautas a seguir en el post-parto
Vacunacin en edad frtil II
Todas las mujeres en edad frtil deberan estar vacunadas de:

Td

Triple vrica (recomendar medidas anticonceptivas 1 mes)

Varicela*(recomendar medidas anticonceptivas 1 mes)

Hepatitis A, Hepatitis B, Polio im, H. influenzae, Meningoco *

*si indicada
Vacunacin en edad frtil III

Las mujeres susceptibles a enfermedades

inmunoprevenibles mediante vacunas atenuadas
deben ser vacunadas tras el parto

La lactancia no es contraindicacin
para la administracin
de ninguna vacuna
GENERALIDADES I
Vivas atenuadas:

Microorganismos vivos que han perdido su virulencia pero

conservando la inmunogenicidad
Capacidad patgena
Generalmente dosis nica
Inmunidad humoral y celular
Respuesta inmunitaria intensa y de larga duracin
GENERALIDADES II
Muertas inactivadas:

Microorganismos muertos o productos derivados de ellos

Sin capacidad patgena
Inmunidad humoral
Respuesta poco intensa y poco duradera
Diversas dosis. Suelen precisar la incorporacin de algn
adyuvante
GENERALIDADES III
Las vacunas de grmenes muertos o inactivados, toxinas o
polisacridos pueden administrarse durante el embarazo y siempre
que sea posible durante el segundo y tercer trimestre.

En el primer trimestre se debe valorar la indicacin de las mismas y

si el riesgo de contraer la enfermedad es elevado se pueden
administrar
GENERALIDADES IV

Vacunas sin contraindicaciones:

Ttanos
Difteria
Gripe
Rabia
Hepatitis B
Hepatitis A
Neumococo
Meningococo
GENERALIDADES V
Las vacunas vivas o atenuadas estn contraindicadas en el
embarazo

No se han evidenciado efectos adversos para la gestacin o para el

feto en el caso de la administracin inadvertida a una embarazada
con vacunas de virus vivos atenuados

Vacunas contraindicadas:

Triple vrica
Fiebre tifoidea oral
Polio oral
Varicela
BCG
GENERALIDADES VI
Existen situaciones especiales de riesgo en que debemos valorar de
forma individualizada cada embarazada

No existe informacin sobre la seguridad en el embarazo de la

vacuna frente la encefalitis japonesa, la fiebre tifoidea y la fiebre
amarilla. En estos casos se debe aconsejar retrasar el viaje y slo en
el caso de no poder posponer ni evitar el viaje a reas endmicas
con riesgo alto de exposicin, la embarazada debera recibir la
vacuna
Vacunas en las que se debe valorar riesgo/beneficio

Fiebre Amarilla
Polio oral (VPO)
Fiebre tifoidea oral Ty21a
Vacunas Recomendadas
Ttanos-difteria Gripe Hepatitis B

Vacunas Inactivadas recomendadas en situaciones especiales

Meningococo Neumococo Hepatitis A
Fiebre tifoidea Vi Polio (VPI)

Vacunas en las que se debe valorar riesgo/beneficio

Fiebre Amarilla Fiebre Tifoidea Ty21a Polio (VPO)
En resumen
Vacunas contraindicadas
Triple vrica Varicela
Ttanos
Toda mujer en edad gensica debe estar vacunada frente al ttanos

Durante el embarazo est especficamente recomendada la

vacunacin antitetnica para la prevencin de ttanos neonatal en las
mujeres no vacunadas
Ttanos
La administracin de Td se realizar
siempre que sea posible en 2 o 3er
trimestre del embarazo (aunque no existe
evidencia de que los toxoides tetnico-
diftrico sean teratognicos en el 1er
trimestre)

En toda mujer embarazada no vacunada se

debe conseguir administrar como mnimo 2
dosis separadas entre ellas 4-8 semanas,
administrndose la segunda dosis como
mnimo 2 semanas antes del parto
Triple Vrica
La administracin de la triple vrica est
contraindicada en el embarazo

Toda mujer en edad frtil (susceptible de

enfermedad) debe ser vacunada con la triple
vrica

Debe recomendarse evitar el embarazo en el

mes siguiente a la vacunacin

El puerperio debe ser aprovechado para

completar el calendario vacunal de las mujeres
frtiles susceptibles

La lactancia NO CONTRAINDICA la vacunacin

Gripe I
Evidencias mayor letalidad: pandemias 1918 y 1957
Riesgo ms elevado de complicaciones graves

17 temporadas gripales

RR hospitalizacin (2-3 trim.)

Funcin cardiaca 1,4 (14-20 sem)
4,7 (37-42 sem)
Funcin pulmonar
Funcin inmunitaria Tasa hospitalizacin 3er trim
250 x 100.000

* Neuzil et al. Am J Epidemiol 1998;148:1094-1102

Gripe II
La vacunacin antigripal en el embarazo se considera
segura y se recomienda su administracin durante la
temporada de gripe a todas las mujeres embarazadas. Esta
recomendacin se fundamenta no slo en el posible curso
grave de la gripe durante el embarazo, sino tambin para
proteger a los lactantes contra la gripe durante sus
primeros meses de vida, cuando son ms vulnerables

OMS. Position Paper

Gripe III
Gripe IV

340 madres vacunadas (gripe vs. Pn23v)

Pas: Bangladesh
Seguimiento: 24 semanas del nacimiento

En hijos de madres vacunadas de la gripe

63% (IC95% 5-85) de gripe confirmada en laboratorio
29% (IC95% 7-46) de enfermedad respiratoria febril
En madres vacunadas de la gripe
36% (IC95% 4-57) de enfermedad respiratoria febril
Gripe

El embarazo no aumenta el riesgo de

infeccin por gripe
S es una situacin en la que aumenta
el nmero de complicaciones
secundarias a la gripe
Debe ser recomendada a todas aquellas
embarazadas en las que el embarazo o
puerperio coincida con el periodo
estacional de la gripe
Se puede administrar en cualquier
trimestre del embarazo
Gripe A (H1N1) 2009
La infeccin se transmite con ms facilidad que la gripe comn
La enfermedad es, por el momento, menos grave que la gripe
comn
Alrededor de un 30% de las infecciones son asintomticas
Los nios son los principales transmisores de la infeccin
Tienen cierto grado de proteccin las personas >60a
Tienen ms riesgo de sufrir formas graves de la enfermedad:

Personas con enfermedades de base

Embarazadas
Gripe A (H1N1) 2009
Poblacin embarazada: ~ 1-2%

Casos sintomticos en embarazadas: ~ 6%

Muertes en embarazadas
9 EEUU (CDC), abril-junio: 6/45 (13%)
9 Espaa, mayo-septiembre: 3/30 (10%)

Hospitalizaciones
9 EEUU, 4 veces ms que en poblacin general
 Gripe A (H1N1) 2009
Qu dicen las fichas tcnicas de estas vacunas
en relacin al embarazo ?
Pregnancy Category C: Animal reproduction studies have
not been conducted with Influenza A (H1N1) 2009
Monovalent Vaccine or VACUNA COMUN. It is also not
known whether these vaccines can cause fetal harm when
administered to a pregnant woman or can affect
reproduction capacity.
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine should be
given to a pregnant woman only if clearly needed.

http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm181950.htm
Gripe A (H1N1) 2009
Caractersticas de las vacunas:

Nombre Propagados en Potencia Adyuvante Virus

FOCETRIA Huevo 7.5 ug MF-59 Subunidades

(Novartis)

PANDEMRIX Huevo 3.75 ug AS03 Fraccionados

(GSK)

CELVAPAN Cultivo de 7.5 ug No adyuvada Enteros

(BAXTER) tejidos
 Gripe A (H1N1) 2009
En embarazadas se recomienda una vacuna
pandmica sin adyuvante y si es posible sin tiomersal

En la actualidad hay tres posibilidades:

Vacuna de Novartis procedente de EEUU
(medicacin extranjera)
Vacuna de Sanofi Pasteur MSD (han presentado la
solicitud de autorizacin y se encuentra en fase de
ensayo clnico)
Vacuna pandmica Celvapan

Habr disponibilidad de vacunas no adyuvadas para

las embarazadas
Gripe estacional/
Gripe A (H1N1) 2009
Durante la campaa de vacunacin antigripal estacional
2009-2010 debera mejorarse notoriamente la vacunacin antigripal
estacional de las embarazadas (y seguramente tambin de otros
grupos). Ello tendra las siguientes ventajas:

-Reducir las infecciones y complicaciones por las cepas incluidas

en la vacuna

-Reducir la incertidumbre acerca de la etiologa de los de los

cuadros gripales en un escenario de potencial cocirculacin de
cepas estacionales y pandmicas

-Mejorar coberturas y hacer pedagoga de la vacunacin antigripal

de las embarazadas
Gracias por vuestra atencin
33672prr@comb.cat
Declaro no tener ningn conflicto de interes
(Valencia 22-10-2009)