Dolor epigstrico profundo con irradiacin a la

espalda.
Historia de episodios previos y relacionados al
alcohol.
Medicina Interna Nausea vomito sudoracin y debilidad
Distensin abdominal y fiebre
Pancreatitis Aguda Leucocitosis, Amilasemia y Lipasa elevada

Muchos de los casos se asocian a

Drogas Asociadas enfermedade del tracto biliar
(piedra Pancreatitis <5mm) o a alcoholismo intenso.
Isoniazida
La Tamoxifen patognesis exacta aun no se
Enalapril comprende por completo pero
incluye Procainamida edema y obstruccin del mpula
de Vater Dapsona con reflujo biliar al pncreas con
dao Tiacidas directo de las clulas acinares y
Fenofibrato activacin preamatura de sus
enzimas.
Se asocia a hipercalcemia, hiperlipidemias, trauma abdominal,
medicamentos, vasculitis, infecciones, dilisis peritoneal, bypass
cardiopulmonar y CPRE.

Drogas Asociadas a
Pancreatitis
Azatioprina
Mercaptopurina
Asparaginasa
Didanosina
Acido Valproico
Metronidazol
Tetraciclinas

El cuadro clnico es abrupto, y severo dolor que se irradia a la espalda,

acompaado de nauseas y vmito, debilidad ansiedad y ataque severo
al estado general, se tiene antecedente de alcoholismo o de comida
copiosa. A la exploracin el abdomen rgido sobre todo en la porcin
superior el abdomen con distensin con ileo asociado, fiebre taquicardia,
shock, palidez, falla renal aguda.

Lipasa y Amilasa se elevan 3 veces el limite normal en al menos 24

horas, la lipasa se mantiene elevado por mas tiempo y es mucho ms
sensible y especifica para el diagnstico, leucocitosis, proteinuria,
hiperglicemia, BUN elevado (marcador de severidad), elevacin de la
creatinina.

Solicitar BH,QS,ES,OFxH,Amilasa, Lipasa,PCR y Gasometra

 LA PCR dictamina la
severidad 150/dL a las 48
horas

Ultrasonido estudio inicial

y TC en las primeras 24
horas para la severidad
por RANSON y a las 72
horas.

Las radiografas simples

pueden mostrar un asa
centinela, atelectasias en
el lbulo inferior de los
pulmones con o sin
derrrame pleural.

Existen muchas escalas

para severidad entre ellas
SOFA, Marshall
modificada, APACHE II y
BISAP.

BISAP incluye estado

mental alterado, BUN
>25mg/dL, SIRS, >60 aos y derrame pleural en las primeras 24 horas.

Los signos clnicos de Cullen, Grey Turnen y Fox -> Severidad.

Las compicaciones radican en shock, falla renal aguda e ileo.

Segn la clasificacin de Atlanta se pueden clasificar las complicaciones

de coleccines en Agudas y Crnicas con 4 semanas de punto corte as
como si son estriles o infectadas.

Las colecciones crnicas incluyendo el pseudoquiste y la necrosis se

caracterizan por encapsularse. Esto conlleva el 5-10% de las muertes
totales.

La necrosis pancretica usualmente se acompaa de fiebre, leucocitosis

y en alguno casos shock con falla orgnica mltiple en 50% de los casos,
cuando se sospecha infeccin se debe puncionar y teir el contenido
adems del cultivo para iniciar teraia antimicrobiana.
Otra complicacin puede ser SDRA que se instaura en la primera
semana usualmente sobre todo en pacientes que requieren una
expansin de volumen con gran cantidad de cristaloides y coloides.

Pseudoquiste es una coleccion con paredes falsas, si es menor a 6cm

usualmente desaparece espontneamente inciden en un 14% de las
veces, si se infecta necesitarn drenaje.

Tratamiento:
Se basa en rehidratacin intesniva con 250-500mL/hr el dolor se controla
usualmente con Meperidina 100-150mg IM c/ 3-4hrs la Morfina se
considera una opcin aceptable, la dieta se inicia cuando el dolor cede y
hay ruidos intestinales, iniciando con liquidos claros con avance gradual
de deita baja en grasas.

En Enfermedad severa, particularmente en la pancreatitis necrotizante

se debe considerar un volumen ms agresivo 500-1000mL/hr seguido de
250-300mL/hr con control hemodinmico en terapia intensivo se debe
verificar la PVC se debe reponer el calcio si existe tetania si existe
coagulopata e hipoalbuminemia se necesitar reporner con albumina.

La nutricin por via nasojejunal o nasogstrica se prefiere sobre la

parenteral, en caso de ileo y pancreatitis severa se deber realizar la
NPT incluyendo lpidos.

Dar profilaxis antes de CPRE si >50% de necrosis o PCR elevada

Si se aisla por tincin Gram Negativo -> Imipenem, Ciprofloxacina,

Ofloxacina, Pefloxacina
Si se aisla por tinicion Gram Positivo -> Vancomicina

Requerimientos nutricionales:
Calrico 25-30Kcal/kg/dia Proteico 1.2-1.5g/kg/da Carbs 3-6g/kg/da
(ajustar por glicemia) Lipidos2g/kg/da (ajustar por TAG)

Ciruga Necrosis >50% con deterioro

Origen biliar (qx electiva)