ISSN 1413-3555

Rev. bras. fisioter. Vol. 8, No. 3 (2004), 207-213

Revista Brasileira de Fisioterapia

AVALIAO DA VARIABILIDADE DA FREQNCIA CARDACA EM

REPOUSO DE HOMENS SAUDVEIS SEDENTRIOS E DE
HIPERTENSOS E CORONARIOPATAS EM TREINAMENTO FSICO

Novais, L. D., 12 Sakabe, D. 1., 1 Takahashi, A. C. M., 1 Gongora, H., 1 Taciro, C., 1
Martins, L. E. B} Oliveira, L., 1 Silva, E.,1. 4 Gallo Jr., L. 5 e Catai, A. M. 1
Ncleo de Pesquisa em Exerccio Fsico, Departamento de Fisioterapia, UFSCar, So Carlos, SP, Brasil
1

2Departamento de Fisioterapia, Faculdades Federais Integradas de Diamantina, FAFEID, Diamantina, MG, Brasil
3
Laboratrio de Fisiologia do Exerccio, Faculdade de Educao Fsica, UNICAMP, Campinas, SP, Brasil
4
Faculdade de Cincias da Sade, FACIS, UNIMEP, Piracicaba, SP, Brasil
5
Laboratrio de Fisiologia do Exerccio, Diviso de Cardiologia, Departamento de Clnica Mdica, FMRP, USP, Brasil
Correspondncia para: Luciana Duarte Novais, Alameda das Goiabeiras, 234, Parque Faber, So Carlos, SP,
CEP 13561-260, e-mail: luciana@iris.ufscar.br
Recebido em: 2611/2004- Aceito em: 8/9/2004

RESUMO

O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar a variabilidade da freqncia cardaca (VFC) em repouso supino e sentado de 10
homens de meia-idade saudveis (SA), 9 hipertensos (HA) e 9 com infarto do miocrdio (IM), com idade mdia de 52, 62 e 56
anos, respectivamente. Os voluntrios SA no praticavam atividade fsica freqentemente e os voluntrios HA e IM participavam
de um programa de treinamento fsico aerbio (TFA) h aproximadamente 3 anos. A freqncia cardaca (FC) e os intervalos R-
R (iR-R- ms) foram coletados durante 900 s nas posies supina e sentada, e os voluntrios foram orientados a manter-se em repouso.
Para a anlise dos dados de domnio do tempo (DT), foi utilizado o ndice RMSSD dos iR-R (ms). Para o domnio da freqncia
(DF), foi aplicado um modelo auto-regressivo e obtidas as bandas de freqncia muito baixa (MBF), baixa (BF) e alta (AF), sendo
os componentes BF e AF expressos em unidades normdizadas e na razo BF/AF. Foram utilizados os testes estatsticos no-para-
mtricos de Wilcoxon, de Kruskaii-Wallis e pos-hoc de Dunn. O nvel de significncia foi de a= 5%. No foram observadas diferenas
estatisticamente significativas nos ndices de VFC, avaliados no DT e no DF nas condies supino e sentado, nas comparaes
inter e intragrupo. Os resultados mostram que a ausncia de diferenas entre os grupos estudados pode estar relacionada aos efeitos
do TFA realizado pelos HA e IM, comparativamente aos SA.
Palavras-chave: variabilidade da freqncia cardaca, sistema nervoso autnomo, hipertenso arterial, doena da artria coronria.

ABSTRACT

The aim of this study was to assess and compare the heart rate variability (HRV) during resting conditions in supine and sitting
positions o f 1O middle-aged healthy men (HM), 9 hypertensive men (HYM) and 9 men with coronary heart disease (CHDM), mean
ages of 52, 62 and 56 years, respectively. The HM volunteers were not engaged in regular physical exercise activities, while the
HYM and CHDM volunteers had been engaged in aerobic physical training (APT) for approximately 3 years. Heart rate (HR) and
R-R intervals (R-Ri-ms) were collected during 900s in supine and sitting positions. RMSSD index of R-Ri (ms) was used for time
domain data analysis; for frequency domain analysis, an auto-regressive model was applied to HR data, which gives very low, low
(LF) and high frequency (HF) bands. The LF and HF bands were expressed as normalized units and LF/HF ratio. Non-parametric
tests (Kruskall-Wallis, Dunn post-hoc and Wilcoxon tests) were used. Levei o f signi ficance a= 5%. No significant di fferences were
found in intergroup and intragroup comparisons for HRV indexes in supine and sitting positions for both time and frequency domains.
Our findings showing an absence of statistically significant differences amongst the three groups studied could be related to the
effects of APT on HYM and CHDM compared to HM.
Key words: heart rate variability, autonomic nervous system, arterial hypertension, coronary artery disease.
208
INTRODUO
As flutuaes peridicas da freqncia cardaca (FC)
e da variao dos intervalos R-R (iR-R) do eletrocar-
diOgrama esto relacionadas s influncias do sistema
nervoso autnomo no corao.1. 2 Tais flutuaes, conhecidas
como variabilidade da freqncia cardaca (VFC),
contribuem para a manuteno da homeostase no organis-
mo.3.4 A VFC uma das mais confiveis e acessveis fontes
de informao sobre a integridade da modulao do sistema
nervoso autnomo sobre o corao 5 e tem sido investigada
tanto em indivduos saudveis 2 e atletas, 6 assim como em
portadores de patologias 7 R
Dentre os mtodos para avaliar a VFC, o mais simples
a medida no domnio do tempo (DT), onde a freqncia
cardaca em qualquer ponto no tempo ou intervalos R-R (iR-
R) correspondentes so determinados. Tal medida baseia-
se em clculos estatsticos simples realizados nas sries de
iR-R 5 9
Outra fon11a a anlise do domnio da freqncia (DF),
que, por meio da anlise espectral, decompe a VFC em
componentes oscilatrios fundamentais, sendo que os princi-
pais so: componente de alta freqncia (AF), com variao
de O, 15 a 0,4 Hz, que corresponde modulao respiratria
e um indicador da atuao do nervo vago sobre o corao; 5 10
componente de baixa freqncia (BF), com variao entre
0,04 e O, 15 Hz, que decorrente da ao conjunta do
componente vaga! e simptico sobre o corao, sendo o
componente simptico predominante, 11 portanto, essa banda
de freqncia tem sido utilizada como marcador da modulao
simptica atuante no corao/ 5 componente de muito baixa
freqncia (MBF), com variao entre O e 0,04 I-Iz, cuja
explicao fisiolgica no est bem definida e parece estar
relacionada ao sistema renina-angiotensina-aldosterona,
termoregulao e tnus vasomotor perifrico. 3 5 11
Alguns estudos tm demonstrado que uma forma de
caracterizar o balano simpato-vagal seria a utilizao da
razo BF/ AF, que reflete as interaes absolutas e relativas
entre os componentes simptico e parassimptico do sistema
nervoso autnomo no corao 5 10 Outra forma de anlise
seria normalizar os dados para minimizar os efeitos das
alteraes da banda de MBF. Tal normalizao se d por
meio da diviso da potncia de um dado componente pela
potncia total, subtrada do componente de MBF e multi-
plicada por 100. 58 10
Muitas condies podem levar alterao da VFC,
como envelhecimento, patologias cardiovasculares e prtica
regular de exerccios fsicos. No caso do infarto agudo do
miocrdio, a diminuio da VFC constitui um indicador de
pior prognstico 7 A VFC tambm apresenta grande ndice
de correlao com a mortalidade 9 e tem sido freqentemente
utilizada para estratificar os pacientes com insuficincia
Novais, L. D. et ai. Rev. bras. jisiotet:
coronria quanto ao risco de arritmias. 12 13 Em um estudo
comparativo entre pacientes saudveis e com insuficincia
coronariana, analisando a VFC em funo da idade e do sexo,
foi observada reduo da atividade vaga! nos pacientes com
insuficincia coronariana, evidenciando reduo na capaci-
dade funcional do corao doente. 14 Na anlise da VFC em
hipertensos, h um indicativo de que o balano simpato-vagal
est desequilibrado a favor do primeiro, 9 10 uma vez que a
reduo nas flutuaes pode estar associada ao aumento da
atividade simptica no leito vascular. 13
Por outro lado, alguns trabalhos mostram que a VFC
pode ser modificada em funo do treinamento fsico aerbio,
tanto em sujeitos saudveis 6 15 como em portadores de
hipertenso arterial, 8 ou aps infarto do miocrdio. 16 No
entanto, no estudo de Catai e! a!. ,2 com homens saudveis,
de meia-idade, submetidos a treinamento fsico aerbio de
curta durao (3 meses), no foram encontradas alteraes
na VFC, apesar da melhora da capacidade aerbia.
Considerando-se que a VFC tem se mostrado uma
ferramenta de grande utilidade clnica na avaliao da funo
neurocardaca e que a fisioterapia emprega programas de
treinamento fisico como parte do tratamento fisioteraputico
preventivo e curativo de doenas cardiovasculares, e por
ainda existirem discordncias quanto aos efeitos do
treinamento fsico avaliado por meio da VFC, que o
objetivo do presente estudo foi avaliar e comparar a
variabilidade da freqncia cardaca em repouso supino
e sentado de homens de meia-idade divididos em trs grupos:
um de saudveis sedentrios e dois outros grupos de
treinados, sendo um de portadores de hipertenso arterial
e outro com infarto do miocrdio.
MATERIAIS E MTODOS
Voluntrios
Este trabalho foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa da Universidade Federal de So Carlos (processo
n2 065/2002) e os voluntrios, aps concordarem em participar
do experimento, assinaram um tem10 de consentimento fon11al
de participao na pesquisa.
Foram estudados 28 homens, sendo 10 saudveis (SA),
9 portadores de hipertenso arterial (HA) e 9 portadores de
infarto antigo do miocrdio (IM). A idade e as caractersticas
antropomtricas dos voluntrios, expressas em mdia e em
desvio-padro, foram: idade= 52 3,06, 62 7,12 e 56
5,49 anos; peso corporal= 73,10 8,08, 86,14 12,06 e
78,29 8,95 kg; altura= 1,67 0,04, 1,71 0,05 e 1,68
0,04 m; e IMC = 26,19 2,82, 29,31 3,50 e 27,88 3,94
kg/m 2 , respectivamente.
Os voluntrios saudveis praticavam atividade fsica
esporadicamente com freqncia inferior a uma vez por semana
e, por isso, foram caracterizados como sedentrios, enquanto
Vol. 8 No. 3, 2004 Variabilidade da Freqncia Cardaca em Repouso
os voluntrios hipertensos e com infarto do miocrdio faziam
parte de um programa de tratamento fisioteraputico com
treinamento fsico h aproximadamente 3 anos, sendo
composto de exerccios dinmicos aerbios aplicados numa
freqncia de 2 a 3 vezes por semana, com uma hora de
durao e intensidade que variou entre 70% e 85% da FC
mxima atingida no teste de esforo de avaliao funcional.
Foram includos no estudo somente voluntrios hiper-
tensos e com infarto do miocrdio que no faziam uso de
medicamentos betabloqueadores, os quais interferem na
resposta da VFC.
Todos foram submetidos previamente a exames clnicos,
incluindo anamnese, exame fsico, eletrocardiograma em
repouso e teste de esforo fsico dinmico mximo ou sintoma
limitado com protocolo em degrau contnuo e a exames
bioqumicas do sangue (colesterol total e fraes, triglicrides,
cido rico, uria e creatinina) com finalidade diagnstica.
Os experimentos foram realizados num mesmo perodo do
dia e no mnimo duas horas depois da ltima refeio. Os
voluntrios foram instrudos a ter uma noite de sono habitual
na vspera dos testes e abster-se de bebidas alcolicas e cigarro
nesse intervalo.
Protocolo Experimental
Os experimentos foram realizados em ambiente com
temperatura entre 21" e 23C e umidade relativa do ar entre
40% e 60%. Foi realizada a familiarizao dos voluntrios
com os equipamentos, pessoal, local e testes a que seriam
submetidos.
Os voluntrios foram monitorizados em derivao MC5
modificada, com o eletrodo negativo posicionado no quarto
espao intercostal esquerda do esterno (correspondente a
V2), o positivo, no quinto espao intercostal na direo da
linha axilar anterior esquerda (correspondente a V5) e o
neutro, no quinto espao intercostal direito. O eletrocar-
diograma foi captado em tempo real a partir de um monitor
cardaco de um canal (ECAFIX TC500) e processado por
meio de um conversor analgico digital Lab PC+ (National
Instruments, CO.), que constitui uma "interface" entre o mo-
nitor cardaco e um microcomputador (Pentium Ill). A partir
do eletrocardiograma, os iR-R e a FC batimento a batimento
foram calculados e armazenados utilizando um programa
de processamento de sinais. 17
Os voluntrios foram orientados a se manterem em
repouso, evitando conversar com os experimentadores. Aps
600 segundos em repouso, iniciou-se a coleta da FC durante
900 segundos em cada posio: supina e sentada.
Anlise dos Dados
Para a realizao das anlises, inicialmente foi feita uma
inspeo visual da distribuio dos iR-R (ms) do ECG para
a seleo dos trechos com maior estabilidade obtidos no
perodo de coleta.
209
Para a anlise no domnio do tempo, foi utilizado o
ndice RMSSD, o qual corresponde raiz quadrada da
somatria do quadrado das diferenas entre os iR-R adjacentes
no registro divididos pelo nmero de iR-R em um tempo deter-
minado menos um. 18
Para anlise no domnio da freqncia, foi aplicado um
modelo auto-regressivo (AR) aos dados da srie temporal. A
ordem do modelo AR foi definida pelo critrio de Yule-Walker,
utilizando o detrend que elimina os componentes no-oscilat-
rios do espectro, implementado por meio de rotina especfica
desenvolvida para esse fim por meio do aplicativo S-PLUS
for Windows 4.5, Professional Release 2, MathSoft, Inc. ( 1998).
Por meio da anlise espectral, foram obtidas as bandas
de muito baixa freqncia (MBF), de baixa freqncia (BF)
e de alta freqncia (AF). Neste estudo utilizamos as bandas
BF (0,04 a 0,15 Hz) e AF (0, 15 a 0,4 Hz), que melhor repre-
sentan1 a atuao dos componentes vagai e simptico no controle
da FC, sendo que os componentes BF e AF foram expressos
em unidades nom1alizadas (BFun e AFun) e como a razo entre
as reas absolutas de baixa e alta freqncia (razo BF/AF).
Anlise Estatstica
Para a anlise estatstica da comparao intragrupo foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras pareadas, en-
quanto para a comparao entre os grupos foram utilizados
os testes de K.ruskall-Wallis para amostras no-pareadas, com
post-hoc de Dunn para verificao do nvel em que se deu
a significncia entre os dados. O nvel de significncia foi
de 5% (p < 0,05). Os grficos foram apresentados em box-
plots com medianas, quarts (J2 e 32), valores mnimos e
mximos, outliers e extremos.
RESULTADOS
Foi observado que os voluntrios hipertensos apresen-
tavam mdia de idade significativamente maior do que os
voluntrios saudveis. Em relao ao grupo de infartados,
no foram encontradas diferenas significativas dessa varivel
em relao aos demais grupos.
Nas Figuras 1 a 3 esto apresentados os resultados da
anlise da VFC no domnio do tempo, a partir do ndice
RMSSD (Figura 1), e no domnio da freqncia, a partir das
bandas BF e AF em unidades normalizadas (Figura 2) e da
razo BF/AF (Figura 3) dos trs grupos estudados nas posies
supina e sentada.
Podemos observar que na anlise intragrupo, relativa
mudana da posio supina para sentada, no houve dife-
rena estatisticamente significativa (p > 0,05), tanto na anlise
no DT como no DF.
Da mesma forma, a anlise dos ndices de VFC, tanto
na posio supina como na posio sentada, no mostraram
diferenas estatisticamente significativas entre os 3 grupos
estudados no DT e no DF.
210
DISCUSSO
No presente trabalho, utilizamos a VFC para avaliar a
modulao autonmica cardaca, por se tratar de um mtodo
no-invasivo, eficaz e de baixo custo. Estudos relatam impor-
tantes alteraes da mesma em funo da idade, 14 19 do nvel
de condicionamento fsico 2021 e da presena de fatores de risco
para doena da artria coronria (DAC) 22 23 ou DAC esta-
belecida.09
Os voluntrios hipertensos do nosso estudo apresen-
taram mdia de idade significativamente maior em relao
ao grupo de voluntrios saudveis. Porm, no houve
influncia desta sobre a VFC observada pelos resultados
obtidos no DT e no DF. Isso sugere que a prtica de atividade
fsica realizada por esse grupo pode ter sido responsvel por
manter uma VFC em valores similares a indivduos com
idades significativamente menores.
Em relao mudana postura! da posio supina para
sentada, oconem modificaes das variveis cardiovasculares
em decorrncia dos desvios hidrostticos e das respostas
reflexas causadas pelo deslocamento de sangue das extre-
midades superiores para as inferiores, diminuio do volume
sistlico, aumento da FC para manuteno do dbito cardaco
e da presso arterial sistmica, ativao dos mecanoceptores
arteriais e cardiopulmonares e integrao de informaes
perifricas e centrais. Tambm tm sido observadas variaes
na modulao vago-simptica envolvendo a ativao das vias
eferentes simpticas e menor atuao da eferncia paras-
simptica para o corao. 24
Na presente investigao, a anlise intragrupo da VFC
no DT (RMSSD dos iR-R em ms) no apresentou diferena
significativa na mudana de posio de supino para sentado,
50
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40
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o
o
Supino Sentado Supino
Saudveis Hipertensos
Figura 1. Valores do ndice RMSSD dos intervalos R-R em milissegundos dos voluntrios estudados nas condies de repouso supino e sentado.
Novais, L. D. et ai. Rev. bras. jisiota
confirmando os achados de que o avano da idade 14 19 21 e
a presena de cardiopatias, como infarto do miocrdio e hiper-
tenso arterial, podem provocar alteraes da modulao
autonmica da freqncia cardaca. 9
No que se refere VFC no DF, dados da literatura
mostram que em sujeitos jovens saudveis ocorrem
alteraes significativas relacionadas ao aumento da banda
BF e na razo BF I AF, bem como diminuio da banda AF
em decorrncia da mudana postural. 25 Da mesma forma,
no trabalho de Jesus/ 6 que estudou homens e mulheres em
uma faixa etria bastante ampla (de 19 a 45 anos), foram
encontradas diferenas significativas na transio de supino
para a posio ortosttica nas bandas de freqncia men-
cionadas, tanto em valores absolutos como em dados nor-
malizados, alm da razo BF/AF.
No presente estudo no encontramos diferena
significativa na VFC no DF, com a mudana postura!, nos
diferentes grupos estudados. Nossos dados so discordantes
dos trabalhos de Low et al. 25 e Jesus, 26 embora sejam
suportados pela reviso de Perini, 27 que mostra que, com
o avano da idade e o sedentarismo, as alteraes nos ndices
espectrais da VFC em relao mudana de postura passam
a no ter significncia estatstica.
Em deconncia do envelhecimento, oconem alteraes
do sistema cardiovascular, com mudanas estruturais e fun-
cionais na sensibilidade dos tecidos, no sistema de conduo
cardaca, nos vasos sanguneos e barorreceptores, aumento
da rigidez miocrdica e diminuio no enchimento ventricular,
que vo refletir na hemodinmica. 28 Alm disso, ocorrem
alteraes na modulao do sistema nervoso autnomo no
corao, 29 sendo, portanto, a idade um importante determinante
da VFC. 30
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p = 0,65
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Mnimo
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Sentado Supino Sentado Extremo
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Supino Sentado Supino Sentado Supino Sentado Extremos

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Supino Sentado Supino Sentado Supino Sentado Extremos
Saudveis Hipertensos lnfartados

Figura 2. Valores dos componentes de baixa freqncia (BFun), em A, de alta freqncia (AFun), em B, em unidades normalizadas, dos voluntrios
estudados nas condies de repouso supino e sentado.

Ainda, a presena de eardiopatias, bem como durante
isquemia miocrdica ou infarto agudo do miocrdio podem
levar a um decrscimo na atividade vagai e relativa predo-
minncia simptica. Assim, em estudos clnicos tem sido
mostrado que a sensibilidade baroreflexa e a variabilidade
da freqncia cardaca esto reduzidas aps infarto do
miocrdio. 12 J na hipertenso mterial, a literatura refere
um aumento da atividade simptica como fator determinante
desta 3
Por outro lado, trabalhos sugerem que o treinamento
fisico aerbio com exerccio dinmico realizado por perodo,
intensidade e durao adequados pode alterar o balano
simpato-vagal no corao, tanto em condies de repouso
como durante a realizao de exerccio fsico dinmico. UI
Assim, Pagani et ai. B estudaram os efeitos de 4 meses
de treinamento fsico aerbio em um grupo de hipertensos
utilizando anlise espectral para avaliar a VFC durante o
repouso e o esforo fisico, observando reduo da modulao
simptica simultnea ao aumento da modulao vagai aps
o perodo de treinamento fisico. H a hiptese de que a hiper-
tenso arterial fundamentalmente baseada no aumento
chi atividade simptica e na diminuio da atividade vagai.
212 Novais, L. D. et a/. Rev. bras. jisioter

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Supino Sentado Supino Sentado Supino Sentado Outliers
Saudveis Hipertensos lnfartados

Figura 3. Valores da razo BF/ AF dos voluntrios estudados nas condies de repouso supino e sentado.

Portanto, o reajuste do balao simpato-vagal no corao
com aumento da modulao vagai uma das mudanas adap-
tativas na regulao neural produzida pelo exerccio fsico
que pode ser observado pelo aumento da VFC dos
hipertensos. Efeito similar tem sido descrito em alguns
trabalhos em relao ao treinamento fsico aerbio aumentar
algumas medidas da variabilidade da freqncia cardaca
em pacientes com insuficincia cardaca 32 ou ps-infarto do
miocrdio. 1"
Dessa maneira, a semelhana de valores dos ndices
de VFC observada entre indivduos saudveis sedentrios,
hipertensos e portadores de intrto do miocrdio pode ser
decorrente do programa de Fisioterapia Cardiovascular, que
utiliza treinamento tlsico aerbio realizado regularmente por
estes dois ltimos grupos, o que salienta a importncia de
instituir exerccios fsicos aerbios programados quanto
intensidade, freqncia e durao como parte da rotina desses
pacientes.
Agradecimentos-- Ao CNPq (processo 478709/2003-0) e CAPES, pelo suporte
financeiro.
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