DFICIT INTELECTUAL Y LOGOPEDIA

Francisco Cabello Luque

Trastornos del desarrollo y logopedia

Universidad de Murcia

1.-Introduccin

De manera muy general, el retraso mental o la discapacidad mental se

definen como un trastorno del desarrollo en el que hay una capacidad
intelectual inferior a la media que resulta en una clara alteracin de los
comportamientos sociales adaptativos.

El retraso mental se ha relacionado con mltiples dficits del desarrollo del

nio, tales como trastornos genticos, trastornos de la alimentacin, abuso
materno de sustancias, anoxia y daos cerebrales congnitos, infecciones, o
simplemente la falta de interaccin familiar y social.

Desde el punto de vista diagnstico, una capacidad intelectual disminuida

forma parte de las caractersticas de otros trastornos como autismo o
parlisis cerebral. Sin embargo, en esas situaciones el problema mental
estara claramente causado por otros trastornos, por lo que no se
consideran como un problema en s mismos sino como parte de otras
patologas.

Cuando en este tema hablemos de retraso mental (RM en adelante), lo

haremos en referencia a un trastorno del desarrollo propio, no ligado a otras
dificultades y que no es resultado de otros problemas. En la mayora de
casos, el RM como trastorno propio estara relacionado con dos problemas
fundamentales:

Determinados sndromes genticos.

Alteraciones en el desarrollo sin causa conocida.

Contrariamente a lo que se supone en la cultura popular, la mayor parte de

los casos de RM no tienen una causa conocida, de manera que la evaluacin
constata un funcionamiento intelectual disminuido y una serie de
alteraciones a nivel de funcionamiento del individuo, pero sin que pueda
encontrarse una etiologa claramente responsable del problema.

Pese a que los problemas de retraso mental se conocen desde hace siglos,
el campo sigue lleno de problemas y polmicas a nivel conceptual,
diagnstico y de tratamiento. A lo largo de este tema trataremos de exponer
el estado actual sobre este trastorno en lo que se refiere a su definicin y
evaluacin, siguiendo para ello el marco conceptual que establecen la
American Psychological Association (APA), la American Association on
Mental Retardation (AAMR) y la American Association on Intellectual and
Developmental Disabilities (AAIDD), que viene a ser el ms importantes a
nivel internacional.
2. Concepto de retraso mental

Haciendo una sntesis entre las distintas posturas existentes, podemos

afirmar que hoy en da existen dos planteamientos distintos sobre el retraso
mental:

Una primera definicin se basa principalmente en las medidas de

coeficiente intelectual (CI). As, el DSM-IV define el retraso mental
como:

La existencia de una capacidad intelectual inferior, expresada en un

coeficiente de inteligencia de 70 o menos en un test administrado
individualmente.

Una segunda definicin se basa ms en criterios de competencia

social. La AAMR (American Association on Mental Retardation) define
el retraso mental como:

Una discapacidad que se caracteriza por las limitaciones significativas

en el funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa (conjunto
de habilidades aprendidas por las personas para funcionar en su vida
diaria).

Es decir, que por un lado algunos autores se centran en medidas

supuestamente objetivas y "aspticas", mientras que por el otro se da
mayor relevancia al ajuste de los nios con su medio social.

A pesar de estas polmicas, en la actualidad la mayor parte de la

comunidad cientfica ha adoptado una definicin basada no slo en el CI
sino tambin en las competencias sociales. De esta manera se busca poder
hacer un diagnstico que no est basado nicamente en una prueba de
inteligencia.

As, siguiendo a las dos organizaciones internacionales ms importantes (la

American Association on Mental Retardation y la American Association on
Intellectual and Developmental Disabilities), podemos definir el retraso
mental como :

"Un trastorno caracterizado por limitaciones significativas tanto en

el funcionamiento intelectual como en el comportamiento
adaptativo, que afecta a habilidades sociales y prcticas del
funcionamiento diario. Este trastorno aparece antes de los 18 aos
de edad"

De manera ms detallada, las caractersticas habituales de los casos de

retraso mental seran las siguientes:

1. Existe una discapacidad de tipo intelectual, que afecta al aprendizaje

y a las capacidades mentales.
 2. Esta discapacidad va acompaada de alteraciones en la conducta
adaptativa, tanto a nivel de aprendizaje, social, laboral, etc.

3. Esta discapacidad aparece a lo largo de la infancia del nio; es un

trastorno de carcter evolutivo.

4. Las mayores limitaciones mentales se dan en habilidades complejas,

como en autopercepcin o autoconocimiento.

5. No deben existir otros trastornos del desarrollo que puedan explicar

los dficits, como por ejemplo autismo o parlisis cerebral.

6. Son personas que suelen necesitar apoyo para desenvolverse.

Por supuesto, recordamos que estamos hablando del RM como un trastorno

del desarrollo propio, no asociado a otras patologas.

En cualquier caso, tambin hay que tener en cuenta que estos dficits y
alteraciones varan enormemente entre distintas personas, de manera que
dentro de la etiqueta de "retraso mental" es posible encontrar a personas
que tienen un nivel de funcionamiento bastante correcto y relativamente
pocos problemas de desarrollo, y a otras con retrasos prcticamente
generalizados.

3. Retraso mental como trastorno del desarrollo

Los estudios cientficos realizados sealan que los casos ms habituales que
cursan con RM como un trastorno del desarrollo propio seran:

Casos de RM sin etiologa identificable.

Casos de sndrome de Down.

Casos de sndrome de Williams.

Casos de sndrome del X-frgil.

Como vemos, quedan fuera de este listado los casos de autismo y parlisis
cerebral, ya que se entiende que el retraso mental que suele acompaar a
estas alteraciones no es trastorno propio sino una consecuencia de los
dficits que las conforman.
Lo realmente importante es que los estudios realizados indican que en
funcin de si el RM tiene una base gentica o no, vamos a encontrar un
desarrollo psicolgico y evolutivo particular, as como problemas
logopdicos especficos. Por tanto, es necesario conocer por separado las
caractersticas ms importantes tanto del RM sin causa conocida como las
del RM asociado a los principales problemas genticos.

En este punto del tema veremos las caractersticas de los casos de RM sin
causa gentica, del sndrome de Down, del sndrome de Williams y del
sndrome del X-frgil, mientras que en el siguiente se expondrn en mayor
detalle las dificultades logopdicas.
Casos sin causa gentica

Las caractersticas de estos nios pueden variar significativamente,

mucho ms que en los casos con alteraciones genticas.

Son frecuentes las alteraciones en psicomotricidad.

Pueden llegar a existir retrasos generalizados en el desarrollo,

aunque lo ms comn es que slo haya alteradas algunas reas del
desarrollo y otras estn bien conservadas.

Es frecuente el retraso en el desarrollo lingstico y cognitivo.

Suelen existir comportamientos disruptivos.

Tambin son comunes los problemas a nivel de relaciones sociales.

Casos de sndrome de Down

Consiste en una alteracin del cromosoma 21 (trisoma del par 21).

Es el trastorno gentico relacionado con RM ms frecuente.

Hay un aspecto facial particular y tpico, con rasgos como un perfil

facial y occipital planos, braquiocefalia, ojos hinchados o rasgados,
lengua de tamao exagerado, cuello corto y ancho, problemas
dentarios, etctera.

Suele darse una hipotona muscular generalizada.

Esa hipotona provoca dificultades en psicomotricidad.

Es muy comn la existencia de retrasos en el desarrollo y el lenguaje.

Se presenta retraso mental, aunque generalmente leve.

Estos nios muestran dificultades en las relaciones sociales.

Hay problemas de impulsividad, con frecuentes rabietas y conductas

disruptivas.

Como resultado de la alteracin gentica hay una mayor

probabilidad de desarrollar enfermedades (corazn, digestivas y
endocrinas).

En general se encuentra una menor esperanza de vida, siendo

frecuente que los nios no lleguen a la edad adulta.

Casos de sndrome de Williams

El sndrome est provocado por la alteracin del cromosoma 7, que

genera una falta de elastina.
 La configuracin facial es determinada, con cara de diablillo/elfo:
frente estrecha, aumento del tejido alrededor de los ojos, nariz corta
y antevertida, mandbula pequea, labios gruesos, maloclusin
dental, etctera.

Son comunes las alteraciones en el crecimiento del cuerpo.

Puede existir un bajo tono muscular.

Se encuentran problemas en la psicomotricidad y la coordinacin

visomotora.

Hay retrasos en muchas reas del desarrollo y en el lenguaje.

Aparece un retraso mental severo, ms grave que en el sndrome de

Down.

A nivel comportamental son nios que muestran hiperactividad y un

exceso de sociabilidad.

Pueden mostrar con frecuencia rutinas y obsesiones similares a las

de los nios autistas.

Existen variaciones emocionales frecuentes y rpidas.

Casos de sndrome X-frgil

Es el segundo tipo de alteracin gentica ms frecuente.

Est causada por alteraciones del gen FMR1 ligadas al cromosoma X,

por lo que es mucho ms frecuente en mujeres.

Hay caractersticas faciales tpicas: orejas grandes, cara grande y

estrecha, mandbula inferior prominente y macrocefalia.

Tambin hay otras alteraciones fisiolgicas como pies planos,

problemas en las articulaciones, testculos de gran tamao,
estrabismo, etctera.

Es comn el retraso en el desarrollo motor y en el del lenguaje.

Son nios que muestran retraso mental.

Existen caractersticas comportamentales etiquetadas como

"autistas": timidez, ansiedad social, falta de contacto social, etctera.

Es comn que existan problemas de atencin.

Ligado a lo anterior suelen mostrar impulsividad excesiva, llegando a

ser considerados en muchas ocasiones como "hiperactivos".
 Pueden mostrar una sensibilidad excesiva a la luz, sonidos, tacto,
texturas, etctera.

Son nios que tienen una mayor incidencia de problemas de salud.

Problemas logopdicos en los trastornos del retraso mental

En este apartado y de manera complementaria al anterior, se exponen los

problemas logopdicos ms habituales en los trastornos que cursan con
retraso mental: el RM sin etiologa identificable, el sndrome de Down, el
sndrome de Williams, y el sndrome del X-frgil.

Lgicamente, el conocimiento de estos problemas es importante para

conocer las caractersticas de los distintos casos de retraso mental, as
como para determinar los aspectos que deben ser objeto de evaluacin
logopdica.

Problemas logopdicos en RM sin etiologa conocida

Los problemas habituales son altamente variables, aunque en general

consisten en retrasos en el lenguaje similares a los que se expusieron al
hablar del trastorno especfico del lenguaje (TEL), y que suelen afectar a los
siguientes aspectos del lenguaje:

Aspectos prelingsticos.

Aspectos fonolgicos y lxicos.

Aspectos morfosintcticos.

Aspectos pragmticos.

Es decir, que si hay RM sin causa conocida, los problemas a nivel de

lenguaje variarn segn las caractersticas de cada caso y dependern de
numerosos factores. Por tanto, se recomienda hacer siempre una evaluacin
amplia que nos permita determinar los dficit particulares.

Problemas logopdicos en sndrome de Down

Retrasos en el desarrollo prelingstico: afectan a todas las

conductas de atencin conjunta, desarrollo comunicativo, audicin,
etctera, que son propias de los bebs de 0-1 aos.

Retrasos en el balbuceo y las primeras palabras: es muy frecuente

que los nios con esta problemtica tarden ms tiempo del habitual
en desarrollar el primer lenguaje, y que adems lo hagan con una
calidad peor.
 Dificultades en la articulacin fontica: manifestadas en omisiones,
sustituciones, retraso en la adquisicin fontica, etctera.

Alteraciones en la discriminacin auditiva de fonemas: pese a

mantener un nivel auditivo dentro de los lmites normales, en ciertos
casos hay una dificultad para discriminar los sonidos del habla de los
dems, lo que provoca alteraciones en la comprensin.

Vocabulario reducido: en comparacin con los nios de su edad,

suelen tener dificultades en la extensin del vocabulario. No obstante,
no est claro si este dficit es una caractersticas del problema o est
causado por las condiciones habitualmente difciles en las que los
nios con RM se suelen desenvolver.

Problemas en la organizacin lxica del vocabulario (categoras):

adems de tener un vocabulario deficitario, es habitual que haya
dificultades para establecer relaciones lxicas entre palabras y el
aprendizaje de categoras.

Pobreza gramatical: estara caracterizada por frases muy simples,

construcciones de escasa complejidad, etctera.

Dificultades en el uso de los distintos elementos morfosintcticos: en

general pueden verse afectados todos los elementos del lenguaje
(pronombres, verbos, morfemas de gnero y nmero, etctera),
dependiendo de las caractersticas de cada caso particular.

Alteraciones en habilidades pragmticas avanzadas: seran las

implicadas en la iniciacin y mantenimiento de conversaciones,
utilizacin de frmulas sociales apropiadas, etctera. Estas
habilidades tardan bastante tiempo en aprenderse, de manera que
los nios con sndrome de Down muestran bastantes dificultades con
las mismas.

Dificultades en la organizacin del discurso: consisten en limitaciones

para organizar y construir un discurso lingstico apropiado.

Problemas logopdicos en sndrome de Williams

Retraso en la adquisicin de las primeras palabras: al igual que

ocurra en el sndrome de Down, es comn que los nios con este
trastorno tengan un retraso en el primer lenguaje, que se manifiesta
en una adquisicin ms dificultosa y ms lenta.

Dificultades en el vocabulario y en las relaciones lxicas entre

palabras: son frecuentes los dficits en vocabulario deficitario, as
como la existencia de dificultades para establecer relaciones lxicas
entre palabras y para aprender categoras de palabras.

Habla fluida: generalmente, la fluidez del habla se mantiene bastante

bien.
 Articulacin generalmente correcta: frente a otros problemas
genticos, la articulacin de los nios con sndrome de Williams es
bastante correcta. Esto no significa que sea perfecta o que pueda
estar ligeramente afectada, pero normalmente no representa una
dificultad importante para la comunicacin.

Alteraciones en las cualidades de la voz (ronquera): por el contrario,

s que es comn que los dficits producidos por el problema
cromosmico repercutan en la voz y provoquen ronqueras y
distorsiones.

Dificultades para la comprensin del lenguaje: pueden afectar tanto

a la comprensin de rdenes, frases sencillas, o discursos.

Dificultades en el uso de elementos morfosintcticos y gramaticales:

potencialmente implican todos los elementos morfosintcticos del
lenguaje (pronombres, verbos, morfemas de gnero y nmero,
etctera), dependiendo de las caractersticas de cada caso particular.

Problemas severos en los aspectos pragmticos del lenguaje: como

se mencion ms arriba, seran las implicadas en la iniciacin y
mantenimiento de conversaciones, utilizacin de frmulas sociales
apropiadas, etctera.

Problemas logopdicos en sndrome de X-frgil

Alteraciones en el habla: afectaran a la fluidez o a cualquier otra

cualidad de la misma.

Ritmo desordenado y excesivamente rpido: que dificultara la

comprensin de las producciones lingsticas.

Alteraciones en la voz.

Dificultades en la articulacin: manifestadas en omisiones,

sustituciones, retraso en la adquisicin fontica, etctera.

Uso deficiente de los elementos morfosintcticos: en general puede

verse afectado cualquier elemento del lenguaje (pronombres, verbos,
morfemas de gnero y nmero, etctera), dependiendo de las
caractersticas de cada caso particular.

Mejor nivel de comprensin que produccin: la comprensin del

lenguaje puede verse afectada, pero generalmente se conserva mejor
que los aspectos productivos.

Limitaciones severas en los aspectos pragmticos del lenguaje:

similares a las descritas en los otros trastornos.

En cualquier caso, es importante recordar la variabilidad tpica de la

mayora de trastornos del desarrollo, y que van a provocar que el logopeda
se encuentre con casos muy distintos dentro de la misma etiqueta
diagnstica. Por tanto, la presencia de estos problemas logopdicos es
aproximada, existiendo casos en los que estn presentes la mayora de los
mismos, frente a otros en los que no lo estn.

4.Evaluacin e Intervencin logopdica en retraso mental

reas de evaluacin recomendadas

En la mayora de trabajos sobre el tema se recomienda evaluar las

siguientes reas:

Estado general del nio

Como siempre, una prctica necesaria en la evaluacin de las alteraciones
logopdicas consiste en determinar el estado general del nio. Por ejemplo,
se puede recoger informacin sobre: el grado de desarrollo, la existencia de
posibles problemas neurolgicos, el nivel de funcionamiento diario, el
rendimiento escolar/laboral, y el nivel de interaccin social.

Y muy especialmente, en todos los casos de RM es necesario obtener

informacin sobre posibles problemas genticos en el nio. Es muy probable
que cuando los padres acuden a consulta ya tengan este tipo de
informacin porque se hayan realizado estudios previos, pero en caso
contrario habr que recomendar que acudan al especialista para descartar o
confirmar posibles alteraciones a este nivel.

Nivel de inteligencia
Lgicamente, la evaluacin debe contemplar el nivel de inteligencia actual
del nio. Para ello es necesario utilizar un test estandarizado, aplicado
individualmente y en condiciones adecuadas.

Nivel de competencia lingstica

Por supuesto, el grueso de la evaluacin logopdica de un posible caso de
retraso mental debe centrarse en el nivel de competencia lingstica que
muestra el nio

Entre los aspectos que son susceptibles de evaluacin se encuentran:

Desarrollo del lenguaje.

Bases funcionales del lenguaje.

Fonologa.

Vocabulario.

Bateras de lenguaje.

Lectoescritura.
La evaluacin puede considerar, la utilizacin de las pruebas habitualmente
utilizadas para la evaluacin del TEL como instrumentos de evaluacin
para proveer informacin de tipo cualitativo

En general, las tcnicas de intervencin logopdica que se emplean con

mayor asiduidad se centran en los aspectos que figuran a continuacin:

1. Atencin a las familias.

2. Adquisicin de requisitos bsicos para el lenguaje.

3. Enseanza de sistemas alternativos de comunicacin (SAC).

4. Nivel fonolgico y del habla.

5. Nivel lxico-semntico del lenguaje.

6. Nivel morfosintctico del lenguaje.

7. Nivel pragmtico del lenguaje.

Como viene siendo habitual, la inclusin o no de estos aspectos en un

programa de tratamiento depender de los problemas y dficits a nivel
lingstico de cada caso (que estarn relacionados, generalmente, con las
causas del RM).

5. Atencin a las familias

Teniendo en cuenta que los problemas de retraso mental son detectados

durante la infancia (y en ocasiones antes del nacimiento del nio), un
aspecto que debera formar parte de todos los programas de intervencin
logopdica sera el trabajo sobre la familia y sobre sus necesidades, que
generalmente incluyen la informacin sobre el tema y las consecuencias
que el problema puede tener en el futuro, el apoyo emocional y el soporte
profesional, o el establecimiento de estrategias comunicativas eficaces para
interactuar con el nio.

As, el trabajo del logopeda con la familia suele concretarse en dos

actuaciones bsicas:

Informacin a la familia en el momento del diagnstico y durante el

tratamiento. Cuando se produce el diagnstico de retraso mental, es
comn que las familias experimenten miedo, nerviosismo e
incertidumbre; en estas situaciones, el logopeda puede proporcionar
informacin apropiada sobre el trastorno y servir como punto de
referencia. Adems, y teniendo en cuenta que la esperanza de vida
en muchos casos de RM es bastante elevada, es importante que este
trabajo de informacin se siga produciendo durante todo el periodo
en que se est llevando a cabo la intervencin, tanto durante las
etapas de infancia y adolescencia, como incluso durante la adultez.

Entrenamiento de la familia como agente en la intervencin. Se ha

demostrado en mltiples investigaciones que una prctica
 beneficiosa en este tipo de casos es instruir a las familias (a) a
comunicarse de manera efectiva, y (b) instarles a emplear
actividades lingsticas no estructuradas que permitan al nio
mejorar su lenguaje.

6. Adquisicin de prerrequisitos bsicos para el lenguaje

Debido a que las dificultades de funcionamiento de las personas con retraso

mental suelen aparecer a edades muy tempranas, es habitual que haya una
falta de habilidades y comportamientos bsicos para la adquisicin
lingstica.

Por ello, todos los tratamientos logopdicos deberan comenzar

estableciendo una serie de bases previas para asegurar que el nio podr
aprovechar la intervencin que se va a llevar a cabo y que sta podr ser
efectiva. Entre estas bases destacan:

Existencia de conductas que son prerrequisitos para el aprendizaje

Constituyen los comportamientos bsicos implicados en el aprendizaje; si
bien la mayora de los nios los adquieren rpidamente, los dficits de
algunos casos pueden hacer que esto no ser as, en cuyo caso debern
ensearse explcitamente. Entre los requisitos bsicos ms importantes se
encuentran:

Habilidades comunicativas bsicas. Por ejemplo la atencin conjunta,

la adaptacin a los turnos de una actividad interactiva, etctera. Si el
nio tiene dficits a este nivel, es conveniente comenzar reforzando y
atendiendo cualquier intento comunicativo, para progresivamente ir
dando ms importancia a la comunicacin verbal apropiada.

Atencin. A menudo se encuentran nios cuya atencin es casi

inexistente. En esos casos es necesario realizar un trabajo previo para
mejorarla. En un primer momento, el objetivo sera conseguir que el
nio est en situacin apropiada para el aprendizaje, controlando sus
propias reacciones (en este sentido, es frecuente que el logopeda
tenga que controlar fsicamente al nio para que ste pueda
centrarse en los estmulos presentados). A continuacin, se debe
conseguir que el nio sea capaz de escuchar y atender a unas
instrucciones mnimas, actuando de forma conjunta. Para ello se
suelen utilizar tareas manipulativas (puzles, construcciones, dibujos,
etctera) que progresivamente se van haciendo ms complejas. Por
ltimo, debe ensearse a que el nio controle cundo y cmo dejar la
actividad que est realizando, en funcin de lo que los dems
demanden de l; de nuevo, es comn recurrir a una interrupcin fsica
que progresivamente se va retirando.

Imitacin verbal. El objetivo sera poner la imitacin verbal bajo

control; es decir, conseguir que el nio repita modelos verbales con la
mayor exactitud posible, as como que aprenda a repetirlos
espontneamente. Para ello, se utilizan tareas de repeticin de
modelos verbales comenzando por onomatopeyas, para
posteriormente ir pasando a elementos lingsticos de complejidad
creciente.
 Seguimiento de instrucciones verbales. El objetivo general en esta
habilidad sera ayudar al nio a identificar personas, lugares y cosas
por su nombre y aprender a seguir instrucciones sencillas. Para ello se
selecciona un vocabulario bsico que el nio comprenda y que sea
significativo, pasando entonces a ensear al nio a responder a
instrucciones que incorporen el vocabulario aprendido. Y
paulatinamente, se irn aadiendo nuevas palabras y rdenes cada
vez ms complejas.

Control de conductas disruptivas

Se definen como disruptivas todas aquellas conductas del nio que resultan
socialmente inadecuadas y son incompatibles con las situaciones de
aprendizaje. Por ejemplo levantarse de la mesa, romper el papel, pegar a
otras personas, autolesionarse, tirar los materiales al suelo, etctera.

Lgicamente, para que el nio pueda beneficiarse de las actividades de

lenguaje es necesario que su nivel de comportamiento disruptivo sea bajo. Y
para ello, son necesarias dos actuaciones complementarias:

Reducir la frecuencia de las conductas inadecuadas (disruptivas).

Aumentar la frecuencia de las conductas adecuadas (no disruptivas).

Es decir, que no slo es necesario indicar al nio lo que no tiene que hacer,
sino tambin reforzarle cuando se comporte de manera adecuada (para as
indicarle claramente lo que se espera de l). En el tema anterior vimos
algunas de las tcnicas de modificacin de conducta ms elementales, que
pueden emplearse para el control de comportamientos disruptivos.

7. Enseanza de SAC

Algunos autores sugieren la utilizacin de sistemas alternativos de

comunicacin como herramientas para facilitar la comunicacin de los nios
con retraso mental, de manera que pueda beneficiarse de las capacidades
comunicativas de estos sistemas. Sin embargo, y como ocurre con el
autismo, estos sistemas son ms apropiados en casos en los que no existe
otra solucin comunicativa (por ejemplo, en parlisis cerebral, donde se
producen alteraciones motoras y morfolgicas de los rganos
bucofonatorios) y su efectividad de estas herramientas no est demostrada
en retraso mental.

Teniendo en cuenta, adems, que son sistemas considerablemente

intrusivos, tenemos que desaconsejar la utilizacin generalizada de
sistemas alternativos de comunicacin en casos de retraso mental. No
obstante, eso no significa que no haya muchas situaciones en el que el nio
pueda beneficiarse de ellos, pero debe evitarse utilizar estos sistemas como
una intervencin para todos los casos.

Como ejemplo podemos considerar los criterios de Marc Monfort, que es uno
de los autores ms importantes en este campo , y que considera como
candidatos para los SAC:
 Aquellos nios que llegan a los 2 aos de edad cronolgica y no
tienen ninguna comprensin verbal.

Aquellos nios que han tenido un desarrollo ms o menos normal de

la comprensin pero que llega a los 3 aos sin habla inteligible por su
entorno cercano.

E incluso en los casos de RM en los que s sea recomendable implementar

un sistema alternativo de comunicacin, ste debera considerarse no como
una solucin permanente sino ms bien como una herramienta o ayuda
temporal, que posteriormente ser sustituida por el habla oral natural.

8. Nivel Fonolgico del lenguaje

Como se indic al exponer los problemas logopdicos asociados al retraso

mental, algunas de las alteraciones ms frecuentes afectan a la produccin
y la comprensin fonolgicas y al habla. A continuacin figuran las tcnicas
ms habituales ordenadas en funcin de los problemas habituales a este
nivel:

Alteraciones articulatorias
Son muy frecuentes las alteraciones a nivel articulatorio, que pueden
trabajarse con ejercicios como:

1. Manipulacin directa de los rganos de la articulacin.

2. Aparatos de biofeedback.

3. Imitacin de fonemas y palabras.

4. Lectura de slabas, palabras, frases y textos.

5. Denominacin de tarjetas que contienen dibujos o acciones.

6. Lotos fonticos.

7. Bingos fonticos.

8. Juegos con fonemas.

9. Canciones populares y poesas.

10. Role-playing en el que se representan papeles apropiados.

11. Scripts.

12. Gua fsica de los rganos fonadores.

13. Empleo de modificadores de la articulacin (depresores, bolas,

etctera).

14. Imitacin del logopeda.

 15. Visualizadores de voz (Speech Viewer).

Alteraciones prosdicas
Deber buscarse la correccin de los errores entonativos y la prctica de
una prosodia correcta mediante actividades como las siguientes:

1. Realizar emisiones correctas, primero muy cortas y luego ms largas.

2. Imitacin.

3. Realizar emisiones con distintas prosodias.

4. Ensear a la persona a escucharse.

5. Empleo de visualizadores de la voz.

Dificultades en el habla y la voz

En algunos casos el habla resulta lenta, irregular y entrecortada, con
dificultades en el control de la intensidad. Para mejorarla, algunos ejercicios
apropiados seran:

1. Realizar emisiones correctas, primero muy cortas y progresivamente

ms largas.

2. Ensear a la persona a escucharse.

3. Imitacin.

4. Realizar distintas voces, con tonos y timbres diferentes.

5. Empleo de modificadores de la voz.

6. Utilizacin de visualizadores de la voz.

7. Metrnomos.

8. Palmadas, golpes, instrumentos musicales, etctera.

9. Entrenamiento en habla rtmica.

10. Modificacin del ritmo de la respiracin.

11. Discriminacin y enseanza de estructuras rtmicas sencillas.

12. Canciones infantiles.

9. Nivel lxico semntico del lenguaje

Los nios con RM tienen un vocabulario ms reducido que los nios con
desarrollo normal del lenguaje y presentan limitaciones a nivel semntico,
de ah que sea comn que el logopeda intervenga sobre estos aspectos. El
trabajo a este nivel deber centrarse en el vocabulario referente a los
objetos y personas ms significativo, e implicar:

Aumentar el vocabulario
Tanto a nivel comprensivo como productivo. Para ello, algunos ejercicios
apropiados podran ser:

1. Imaginar historias sobre temas generales y especficos.

2. Imitacin.

3. Juegos de semejanzas y diferencias.

4. Juegos de sinnimos y antnimos.

5. Tareas de evocacin.

6. Sacar objetos de una bolsa y describirlos.

7. Detectar errores cometidos al leer un cuento.

8. Juego del veo-veo.

9. Responder a rdenes.

10. Sealar imgenes al decir su nombre.

11. Evocar palabras que faltan en una serie.

12. Reconocer el objeto que corresponde a una determinada descripcin.

Mejorar las relaciones lxicas entre palabras del vocabulario

Adems de mejorar el vocabulario, es necesario trabajar sobre la
construccin de relaciones temticas y jerrquicas, ms que sobre una
simple acumulacin de palabras. Ejercicios adecuados podran ser los
siguientes:

1. Preguntas sobre vocabulario (qu es, por qu, para qu)

2. Juegos de semejanzas y diferencias.

3. Analogas.

4. Preguntas directas (dime cosas que puede hacer un pjaro o un

avin? qu animales pueden volar? dnde se puede encontrar
pan?.

5. Elegir dos palabras al azar y tratar de relacionarlas.

6. Ejercicios de polisemia.

7. Inventar adivinanzas.
10. Nivel morfosintctico del lenguaje.

Las dificultades ms frecuentemente encontradas en los nios con retraso

mental, dentro de la dimensin de la morfologa y la sintaxis, tienen que ver
con los siguientes aspectos:

Empleo de elementos sintcticos y gramaticales

Se utilizan actividades como las que figuran a continuacin, en las que se
trabajaran aquellos elementos con los que el nio presente problemas
(plurales, pronombres, verbos, preposiciones, futuros, etctera). As, se
suelen emplear actividades y ejercicios como los siguientes:

1. Elaborar frases a partir de una o dos palabras dadas.

2. Contar el contenido de una lmina con dibujos.

3. Corregir errores u omisiones.

4. Corregir las frases que un mueco dice.

5. Ordenar palabras.

6. Construir frases que contengan los elementos problemticos.

7. Unir partes de enunciados.

8. Crear historias imaginarias y cuentos.

9. Canciones infantiles.

10. Imitacin.

11. Role-playing.

12. Scripts.

Estructura de las oraciones

Habr que tener en cuenta la edad del nio y la secuencia evolutiva de
adquisicin del lenguaje, para disear ejercicios que permitan palabras solas
a combinaciones de dos palabras de los tipos ms frecuentes (agente-
accin, accin objeto, agente-objeto, etctera) y de ah a primeras frases.
Estos ejercicios podran implicar:

1. Imitacin.

2. Ordenacin de historietas.

3. Reconocer frases correctas.

4. Completar oraciones.
 5. Corregir oraciones desordenadas.

6. Descripcin de eventos.

7. Invencin de historias.

8. Role-playing.

9. Scripts.

Comprensin de oraciones
Para trabajar sobre este rea, se emplean ejercicios como:

1. Seguimiento de rdenes individuales. Por ejemplo, coge un lpiz,

dame la goma, dibuja una casa o pinta un rbol de color rosa.

2. Seguimiento de rdenes complejas. Por ejemplo, coge un lpiz y da

un salto, dame la goma que tiene dibujada una estrella, dibuja
una casa que tenga el tejado verde o delante de la casa, pinta un
rbol de color rosa pero que sea ms bajito que la casa.

3. Producir oraciones semejantes.

11. Nivel pragmtico del lenguaje

Frecuentemente, los nios diagnosticados con RM muestran dificultades

para participar en la comunicacin que acontece en sus ambientes o iniciar
intercambios conversacionales, y son incapaces de emplear regularmente el
lenguaje como herramienta para satisfacer sus demandas. En este sentido,
la intervencin logopdica sobre el nivel pragmtico suele hacer hincapi en
varios aspectos complementarios:

Comunicacin general
Una actuacin fundamental para estos nios consiste en favorecer su
contacto con otras personas, buscando la realizacin de actividades sociales
en las que tengan que relacionarse con otros nios. Entre las actividades
ms habituales se encuentran:

1. Asistencia a asociaciones.

2. Talleres de tiempo libre.

3. Juegos y actividades deportivas.

4. Musicoterapia.

5. Terapias alternativas.

6. Sesiones de intervencin grupal.

Desarrollo de la intencionalidad
El objetivo sera facilitar que el nio inicie el intercambio lingstico y lo
haga de manera consciente e intencional. Algunos ejercicios pertinentes
seran:

1. Describir lo que se hace mientras se ejecuta alguna actividad.

2. Describir lminas de historias.

3. Canciones.

4. Dibujar y contar historias.

5. Completar dibujos inacabados e inventar historias con ellos.

6. Role-playing.

7. Utilizacin de scripts.

8. Historietas en las que falta informacin que el nio debe completar.

Por ejemplo, se cuenta la historia Pablo se dej la ventana del cuarto
abierta mientras dorma por la noche. Al da siguiente no pudo ir a
clase y se hacen preguntas como Qu le pasa? Es invierno o
verano? Qu dira su madre?.

Desarrollo del discurso

A travs de actividades como:

1. Contar experiencias personales.

2. Describir eventos que hayan ocurrido o estn ocurriendo.

3. Hablar de temas conocidos.

4. Contar historias que impliquen sentimientos.

5. Conversar por telfono imaginariamente con otras personas.

6. Juegos de semejanzas y diferencias.

7. Role-playing.

8. Utilizacin de scripts.

9. Historietas en las que falta informacin que el nio debe completar.

Por ejemplo, se cuenta la historia Pablo se dej la ventana del cuarto
abierta mientras dorma por la noche. Al da siguiente no pudo ir a
clase y se hacen preguntas como Qu le pasa? Es invierno o
verano? Qu dira su madre?.

Gestualidad
En general, el nio con RM utiliza la modalidad gestual del lenguaje de
manera muy limitada, de forma que muchas veces ha de enserseles
gestos sociales tan simples como la sonrisa o el abrazo, y con frecuencia el
lenguaje hablado no vaya acompaado por gestos apropiados que
complementen el mensaje. Para ello se emplean tareas como:

1. Prctica de distintos gestos.

2. Control de los gestos durante el habla.

3. Imitacin.

4. Imitacin guiada.

5. Role-playing.

6. Scripts.

8. Bibliografa especfica

1. AAMR. (2004). Retraso mental: definicin, clasificacin y sistemas de

apoyo. Madrid: Alianza.

2. Brancal, M.F. (2000). Logopedia creativa en personas con sndrome de

Down. Madrid: Ediciones Lebn.

3. J.L. Gallego. (2006). Enciclopedia temtica de Logopedia. Mlaga:

Aljibe.

4. Gallardo Ruiz, J.R. y Gallego Ortega, J.L. (1995). Manual de logopedia

escolar. Mlaga: Aljibe.

5. Lovaas, O.I. (1990). Enseanza de nios con trastornos del desarrollo.

Barcelona: Martnez Roca.

6. Luciano, M.C. (1997). Manual de Psicologa Clnica Infantil. Valencia:

Promolibro.

7. Moreno, J.M., Surez, A., Martnez, J.D. y Garca-Baamonde, M.E.

(2004). Retrasos en la adquisicin y desarrollo del lenguaje. Estudio
de casos. Madrid: EOS.

8. Puyuelo, M. (2005). Casos clnicos en Logopedia (volumen 2).

Barcelona: Masson.

9. Puyuelo, M. y Rondal, J.A. (2003). Manual de desarrollo y alteraciones

del lenguaje. Aspectos evolutivos y patologa en el nio y el adulto.
Barcelona: Masson.