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Ricardo Lucas dos Santos1, Mrcia Leal So Pedro Souza1, Fernanda Andrade dos Santos1
RESUMO ABSTRACT
A disfuno femoropatelar uma deficincia bastante comum entre Patellofemoral dysfunction is a fairly common deficiency among
indivduos jovens que acomete, principalmente, o sexo feminino e young individuals that primarily affects females and may be
pode ser caracterizada por dor, edema e creptao retropatelar. characterized by pain, swelling and retropatellar crepitation.
Sistematizar o conhecimento em relao ao aumento da fora The purpose of this review of literature from the period between
muscular do quadrceps e alvio de dor em pacientes com disfun- 2005 and 2011 was to systematize knowledge in relation to the
o femoropatelar, atravs da utilizao da estimulao eltrica increase in quadriceps muscle strength and pain relief in patients
neuromuscular e exerccios resistidos. Trata se de um estudo de with patellofemoral dysfunction, using neuromuscular electrical
reviso narrativa da literatura no perodo de 2005 a 2011. Os cri- stimulation and resistance exercises. The inclusion criteria
trios de incluso foram artigos de interveno, dos ltimos seis were intervention articles from the past six years, in English,
anos, nos idiomas ingls, espanhol e portugus, que utilizaram o Spanish and Portuguese, which used muscle strengthening and
fortalecimento muscular e a eletroestimulao neuromuscular para neuromuscular electrical stimulation for rehabilitation obtained
reabilitao obtidos atravs de buscas nos bancos de dados eletr- through searches in the electronic databases Medline and Lilacs
nicos Medline, Lilacs e na biblioteca Bireme. A busca bibliogrfica and in the Bireme library. The bibliographic search yielded 28
resultou em 28 referncias, destes foram excludos nove de acordo references, of which nine were excluded in accordance with
com os objetivos e critrios de incluso e foram selecionados 16 the aims and inclusion criteria while 16 articles were selected
artigos para leitura dos resumos e posterior anlise. A Estimula- for reading of the abstracts and subsequent analysis. Medium-
o Eltrica Neuromuscular (EENM) de mdia frequncia pode ser frequency Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) can be
utilizada associada a exerccios resistidos como coadjuvante no used in association with resistance exercises as an adjuvant in
tratamento da disfuno femoropatelar (DFP), tanto para se obter the treatment of patellofemoral dysfunction (PFD), both to achieve
um reequilbrio muscular quanto para o alvio da dor. muscle rebalance and for pain relief.
Descritores: Condromalcia da patela. Joelho. Msculo quadrceps. Keywords: Chondromalacia patellae. Knee. Quadriceps muscle.
Citao: Santos RL, Souza MLS. Estimulao eltrica neuromuscular na disfuno pa- Citation: Santos RL, Souza MLS. Neuromuscular electric stimulation in patellofemoral
telofemoral: Reviso de literatura. Acta Ortop Bras. [online]. 2013;21(1):52-8. Disponvel dysfunction: Literature review. Acta Ortop Bras. [online]. 2013;21(1):52-8. Available from
em URL: http://www.scielo.br/aob. URL: http://www.scielo.br/aob.
INTRODUO
ral aumenta conforme a faixa etria, com maior frequncia em
Os transtornos internos da articulao do joelho so inmeros e pacientes do sexo feminino com obesidade associada. Outros
suas conseqncias comprometem a funo e a qualidade de fatores como instabilidade, fratura, subluxao patelar, aumento
vida do indivduo.1 A condromalacia patelar caracteriza-se por do ngulo do quadrceps (ngulo Q), msculo vasto medial ine-
dor, edema e crepitao retropatelar,2 sendo produzida pela ao ficiente, mau alinhamento ps-traumtico, sndrome da presso
compressiva anormal repetida sobre a cartilagem articular. Esta lateral excessiva e leso do ligamento cruzado posterior podem
compresso anormal derivada da no congruncia e da diminui- aumentar a incidncia. Belchior et al.5, relatam que esta patologia
o da rea de contato da articulao patelofemoral (APF) quando constitui 25% das leses que comprometem o joelho e 5% de
uma subluxao ou deslocamento patelar for causado por um mau todas as leses esportivas, o que representa queixa comum, em
relacionamento anatmico ou biomecnico.3 20% da populao e afeta principalmente jovens do sexo feminino
Freire et al.4, relatam que a incidncia da disfuno patelofemo- com idade entre 15 e 25 anos.
Todos os autores declaram no haver nenhum potencial conflito de interesses referente a este artigo.
Billot et al27, Interveno 20 jogadores de Jogadores de futebol Houve aumento do Os resultados do presente Um programa de
2010 controlado futebol, alocados da Faculdade de torque excntrico na estudo mostraram um aumento treinamento de EENM
em 2 grupos. Cincias do Esporte terceira semana (+ 11,5 menor na fora do que a de 3 a 5 semanas
O (G1) realizou Federao Francesa +- 10,4%, p <0,01) e na observada anteriormente em parece melhorar a
apenas treinamento de Futebol. quinta semana (22,1 +- jogadores de hquei no gelo fora e as funes
de futebol enquanto 16,4% p <0,001). Houve em condies excntricas especficas do futebol
o (G2) treinamento aumento na contrao (12 vs 24% em jogadores de na pr-temporada e
de futebol mais isomtrica na terceira e futebol e jogadores de hquei durante a temporada,
eletroestimulao 3 quinta semanas (16,3 no gelo, respectivamente). bem como atenuar ou
vezes por semana +- 21,3, p <0,01 e 27,1 eliminar os efeitos de
durante 12 minutos. + - 22,6% p <0,001, destreinamento dos
respectivamente). atletas lesionados.
Duarte Interveno 30 pacientes do Acadmicas do sexo Em relao flexo do Comprova se que o aumento Apesar dos resultados
et al23, 2009 controlado sexo feminino que feminino, da quadril no MID, o grupo na amplitude de movimento de interessantes,
apresentassem Universidade Estadual controle teve um ganho uma articulao s possvel sugere-se que novas
encurtamento dos de Gois relativo de 0,25 %, o mediante a aplicao de pesquisas sejam
squios tibiais. alongamento passivo um programa de exerccios realizadas com uma
manual obteve um ganho planejados e regulares e amostra maior, por
relativo de 29,65 %, o o mtodo de alongamento perodos de tempo
alongamento associado muscular associado mais prolongados, com
EENM, teve um ganho eletroestimulao, oferece indivduos de ambos os
relativo de 61,89 %. vantagens em relao aos sexos e de diferentes
demais mtodos. faixas etrias.
Bily et al25, Interveno 38 pacientes com Tratamento Ambos os grupos As melhorias observadas Novas investigaes
2008 controlado DFP (14 homens supervisionado em casa obtiveram diminuio em condies isomtricas devem incidir em
e 24 mulheres), da dor e aumento do corroboraram com Gondin et al. aspectos diferentes
divididos em 2 torque do quadrceps, que observaram um incremento de exerccios
grupos. O (G1) no havendo diferena de 15% na contrao voluntaria de treinamento,
realizou apenas estatisticamente entre G1 maxma isomtrica dos msculos incluindo medidas
exerccios e o (G2) e G2. do quadrceps aps 4 semanas para descobrir
Exerccios + EENM de treinamento de EENM que potenciais efeitos
pode ser explicada pelo fato de neurofisiolgicos do
que a posio angular durante exerccio e EMS.
as sesses de EENM foi a
mesma que a posio de teste
isomtrico (ie, 60)
Cabral et al17, Interveno 20 pacientes do Trabalho realizado A anlise dos dados Sacco et al, estudaram O fortalecimento do
2008 controlado sexo feminino com no Laboratrio demogrficos no os desalinhamentos de msculo quadrceps
DFP (10 realizaram de Investigao evidenciou diferena pacientes com SFP, obtendo possibilitou melhoras
FM do quadrceps Fisioteraputica Clnica estatisticamente resultados semelhantes a este nos principais sinais
em CCA e 10 em e Eletromiografia significante entre os estudo antes do tratamento e sintomas. Porm
CCF). do Departamento grupos. O G1 e G2 e observaram que aps o em relao ao
de Fisioterapia, tiveram diferena tratamento a uma diminuio realinhamento do
Fonoaudiologia e estatisticamente das alteraes. membro inferior, os
Terapia Ocupacional da significante P<0,05 na tratamentos no se
FMUSP maioria das variveis mostraram eficientes.
aps o tratamento.
UFRN: Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Rio Grande do Norte, Brasil.
UFSCar: Universidade Federal de So Carlos, So Paulo, Brasil.
FMRP-USP: Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP, So Paulo, Brasil.
Autores
Delineamento Populao do
Ano de Identificao Resultados Discusso Comentrios
do estudo estudo/Local
publicao
Nakagawa Interveno 14 pacientes Durante a semana O grupo de interveno Estudos recentes tm relatado Deve ser realizados
et al18, 2008 controlado cego (10mulheres e uma sesso era obteve uma melhora prejuzos significativos na novas pesquisas com
4 homens) com realizada na clinica de no torque durante a abduo do quadril e na maior nmero de
diagnostico de reabilitao e quatro extenso do joelho, na fora de rotao lateral, e amostra e um perodo
sndrome da dor sesses em casa. atividade eletromiogrfica sugerem que exerccios maior de follow-up.
femoropatelar. do glteo mdio de fortalecimento para a
durante a contrao musculatura do quadril pode
isomtrica mxima e na ser um fator importante na
sintomatologia da dor gesto da dor.
percebida, enquanto o
grupo controle obteve
melhora apenas no
torque para extenso do
joelho.
Augusto Interveno 18 voluntrias Estudo foi realizado Os resultados mostraram A literatura traz que um dos A EENM, vem sendo
et al14, 2008 controlado cego do sexo feminino, em sujeitos saudveis um aumento da ativao fatores para a DFP o mau uma importante
saudveis, onde se na UFRN no do msculo VMO de alinhamento patelar. Bohannon tcnica, no tratamento
analisou a ativada Departamento de 458uV para 580uV aps et al, mostraram que EENM, da SDPF, desde que
do VMO em relao Fisioterapia a utilizao da EENM. preveniu deslocamento lateral esta seja secundrio
ou VL, antes e aps da patela. ao desequilbrio
estimulao eltrica muscular.
neuromuscular.
Avila et al24, Interveno 20 estudantes Estudo realizado Homens e mulheres O estudo mostrou que a Novos estudos
2008 controlado saudveis de no Laboratrio de aumentaram seu pico EENM associado a exerccios devem ser realizados
ambos os sexo Plasticidade Muscular de torque em ambos concntricos do joelho no com uma maior
no Departamento de os membros no tendo forneceu qualquer aumento populao e diferentes
Fisioterapia (UFSCar) diferena entre o Ex e de torque adicional, em velocidades.
e no Departamento de Ex + EENM. comparao com apenas
Fisioterapia da (UFRN). exerccios concntricos em
homens e mulheres saudveis.
Pelizzari Interveno 8 ces com atrofia Estudo realizado nos Quanto morfometria Sugere-se que a presena A EENM de mdia
et al12, 2008 controlado muscular induzida ces do Biotrio das fibras do msculo de adipcitos nas lminas frequncia ocasiona
Central da vasto lateral, notou se histolgicas possa explicar o ganho de massa
Universidade Federal um maior valor no grupo aumento da perimetria, quando muscular em co
de Santa Maria tratado, em relao ao avaliados dessa forma tornando com atrofia muscular
controle. este mtodo subjetivo. induzida.
Santos Interveno 20 mulheres Mulheres sedentrias, O grupo A no obteve O estudo mostrou que o Os resultados
et al16, 2008 controlado sedentria, voluntrias, destras, aumento significativo na exerccio resistido de flexo- sugerem que a
dividida em 2 em Macei, no estado fora nem na perimetria extenso dos joelhos eficaz eletroestimulao
grupos, grupo (A) de Alagoas da musculatura do em promover melhora de poderia ter sido efetiva
realizaram apenas quadrceps, o grupo massa e fora muscular, ao em aumentar a fora
eletroestimulao B obteve aumento contrario da eletroestimulao muscular medida pelo
passiva, o grupo (B) significativo na fora e na por meio de um aparelho de uso dinammetro caso os
realizou exerccios perimetria do quadrceps. domstico, que no alcanou os nmeros das sesses
resistidos. mesmos resultados. fossem aumentados.
Bevilaqua- Interveno 24 pacientes Estudo realizado na No houve diferena Na discusso os autores No se pode tomar
Grossi controlado sedentrias do sexo FMRP-USP, Campus entre indivduos trazem que, nos indivduos com deciso em cima do
et al.15, feminino, sendo Universitrio. saudveis e com SDFP, SDPF, o msculo VL apresenta tempo de resposta
2008 que 12 saudveis porm houve diferena um tempo de resposta reflexa reflexo, pois tanto
(controle) e 12 significativa entre tempo menor que o msculo VMO. indivduos saudveis
eram portadoras de ativao do VLO e quanto com SDFP,
da SDFP, onde se VMO. apresentam
avaliou o tempo de desequilbrio entre
resposta reflexa do VMO e VLO.
VMO, VLO e VLL.
UFRN: Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Rio Grande do Norte, Brasil.
UFSCar: Universidade Federal de So Carlos, So Paulo, Brasil.
FMRP-USP: Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP, So Paulo, Brasil.
Autores
Delineamento Populao do
Ano de Identificao Resultados Discusso Comentrios
do estudo estudo/Local
publicao
Matheus Interveno 60 ratos do sexo Realizado no Biotrio Resultados do ALP Neste estudo, assim como O estudo sugere
et al10, 2007 controlado feminino, dividas do Laboratrio observaram diferenas no estudo de Jrvinen et al, que a imobilizao
em 6 grupos, de Bioengenharia da significativas do G1 para os msculos gastrocnmios dos msculos
G1- controle, G2 FMRP-USP. os grupos imobilizados, imobilizados em encurtamento em alongamento
eletroestimuladas, comparando G3 e (SP) tiveram reduo maior das retarda o processo
G3 - imobilizadas G5, tambm foram propriedades que os imobilizados de atrofia e que a
em encurtamento, observadas diferenas em alongamento (LP). estimulao eltrica,
G4 - imobilizadas significativas. Resultados realizada durante a
em alongamento, do CLP foram imobilizao, contribui
G5-imobilizadas observadas diferenas para a preveno
em encurtamento e significativas dos grupos das propriedades
eletroestimuladas G1 e G2 para os grupos mecnicas durante o
G6 - imobilizadas imobilizados, comparando perodo de imobilismo.
em alongamento e os grupos G3 e G5
eletroestimuladas. tambm pode observar
diferenas significativas,
o que no ocorreu entre
G4 e G6.
Silva et al12, Interveno 9 indivduos do Realizado no Batalho O grupo que associou Grillo et al, informam que Verificou-se que
2007 controlado sexo masculino, de Operaes Especial treinamento de fora muitos protocolos utilizados nos a aplicao da
praticante de (BOE) de Passo a EENM obteve um programas de eletroestimulao eletroestimulao
musculao h Fundo, Rio Grande aumento significativo de trazem divergncias. Alonso et neuromuscular
mais de 2 anos, do Sul e na academia fora e na perimetria da al, relata que a aplicao da um mtodo
sendo que 5 da zona sul de Porto coxa quando comparado EENM na musculatura da coxa eficiente no auxlio
eram do Batalho Alegre. com o grupo que realizou proporciona um aumento de ao fortalecimento
de Operaes apenas exerccios. fora muscular, bem como um muscular. Entretanto
Especiais e 4 aumento na perimetria da coxa. mais estudos so
frequentadores de necessrios.
uma academia).
Belchior Interveno 20 indivduos do Os valores mdios Acompanhando a anlise dos Acredita se que a
et al20, 2006 controlado sexo feminino (10 do ngulo Q para os resultados, possvel visualizar Contrao Isomtrica
sintomticos e 10 assintomticos foram de a diferena da magnitude do Voluntria Mxima
assintomticos) 17,15 em relaxamento ngulo Q entre indivduos (CIVM), associado a
onde se verificou a e de 14,5 em CIVM, sintomticos e assintomticos, exerccio realizado
diferena do ngulo enquanto os sintomticos em estado de relaxamento (p com a Elevao
quadricipital destes apresentaram 21,45 e = 0,004). da Perna em Linha
2 grupos. 15,8 respectivamente. Reta (SLR), poder
minimizar o mau
alinhamento patelar.
Bevilaqua- Interveno 30 pacientes do O estudo foi realizado O grupo controle a 45 Exerccios isomtricos na Deve se ser realizados
Grossi controlado sexo feminino na FMRP-USP, obteve maior atividade angulao de 45 e 60 ativam novos estudos que
et al.21, (15 clinicamente Campus Universitrio eletromiogrfica do igualmente a musculatura, comparem a atividade
2005 normais e 15 msculo VLL quando vasto medial obliquo, vasto eltrica dos msculos
com sndrome comparado com o VMO lateral e o vasto lateral oblquo. VMO, VLL e VLO de
do desconforto e VLO. A 60 no houve modo que favoream
patelofemoral) diferena. No grupo a elaborao
com SDFP, durante os de protocolos
exerccios a 45 e 60 fisioteraputicos.
no obteve diferena
entre o VMO, VLO e VL.
UFRN: Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Rio Grande do Norte, Brasil.
UFSCar: Universidade Federal de So Carlos, So Paulo, Brasil.
FMRP-USP: Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP, So Paulo, Brasil.
REFERNCIAS
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portuguesa. Acta Ortop. Bras.2006;14(5):268-72. quadricipital. Rev Bras Med Esporte. 2006;12(1):6-10.
2. Asplund C, Pierre PS. Knee pain and bicycling: fitting concepts for clinicians. 6. Fonseca ST, Cruz ABC, Lima SS, Seixas AFAM. Anlise eletromiogrfica
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4. Freire M, Fernandes A, Juliano Y, Novo N, Filho M, Filho E et al. Condroma- 7. Cabral CMN, Melim AMO, Sacco ICN, Marques AP. Fisioterapia em pacientes
lcia de patela: comparao entre os achados em aparelhos de ressonncia com sndrome femoropatelar: comparao de exerccios em cadeia cintica
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