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10
N
CODIGO DEL EXTINTOR
PROGRAMA DE SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE

EL ACCESO AL EXTINTOR NO ESTA OBSTRUIDO?

EL EXTINTOR ESTA NUMERADO?

TIENE UN PICTOGRAMA DE CLASE DE FUEGO?

NO HA SOBREPASADO LA FECHA DE VENCIMIENTO?

INFORMAL

TIENE EL PASADOR DE SEGURIDAD?

TIENE PRECINTO DE SEGURIDAD?

LA MARCA EN EL MANMETRO ESTA DENTRO DE LO

PERMITIDO?

LA MANIJA DE ACARREO ESTA EN BUEN ESTADO?

LA MANGUERA ESTA LIMPIA Y EN BUEN ESTADO?

LA BOQUILLA O TOBERA ESTA LIMPIA Y SIN

OBSTRUCCION?

EL SUJETADOR DE MANGUERA ESTA EN BUENAS

CONDICIONES?

EL CILINDRO ESTA LIMPIO, SIN ABOLLADURAS, NI

RAJADURAS?

OTROS.
AUDITADO
INSPECCION DE EXTINTORES

GRAVEDAD DEL PELIGRO

INSPECCIONES DE SEGURIDAD

FECHA PROGRAMADA DE CUMPLIMIENTO

20/10/2015.
PROGRAMA DE SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE
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INSPECCIONADO POR: FIRMA: LUGAR:

EMPLEADO ASIGANDO: FIRMA: FECHA: HORA:

RELLENAR EN LO RECUADROS : SI ES AFIRMATIVA LA RESPUESTA X :

INSTRUCCIONES: GRAVEDAD DEL PELIGRO

1 SE DEBE CONSIDERAR LA GRAVEDAD DEL PELIGRO SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA A = CAPAZ DE CAUSAR INCAPACIDAD PERMANENTE O PRDIDA CONSIDERABLE
2 ASI MISMO SE DESIGNA A UN RESPONSABLE PARA CORREGIR LA OSERVACION B = CAPAZ DE CAUSAR INCAPACIDAD TEMPORAL O DAO NO MUY EXTENSO
3 FINALMENTE SE HACE EL SEGUIMIENTO HASTA QUE LA OBSERVACION HAYA SIDO LEVANTADA C = CAPAZ DE CAUSAR LESIONES MENORES O DAO MENOR A LA PROPIEDAD
PROGRAMA DE SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE
20/10/2015.
Cdigo: SSMA-INS-001
Versin:00
Fecha: Enero 2016
Pginas: 01 de 01

SEGUIMIENTO PARA LEVANTAR OBSERVACIONES PLANIFICADO

OBSERVACIONES Y SUGERENCIAS
FECHA DE CUMPLIMIENTO
 PROGRAMA DE SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE
20/10/2015.

RESPONSABLE:

SI ES NEGATIVA LA RESPUESTA

O PRDIDA CONSIDERABLE
DAO NO MUY EXTENSO
O MENOR A LA PROPIEDAD