LA ADICCIN A LA COCANA

Cap. 6 LA VALORACIN DIAGNSTICA

Valoracin clnica completa del adicto a la cocana

a) Alianza teraputica
b) Datos clnicos fundamentales
1. Motivos para buscar tratamiento
2. Sentimientos al inicio del tratamiento
3. Confianza en el tratamiento
4. Historial y patrn del consumo
1. Mtodo de consumo
2. Dosis
3. Frecuencia
4. Situaciones o circunstancias
5. Gastos
6. Consumo de otras drogas
7. Otras conductas compulsivas
Sexualidad compulsiva
Juego compulsivo
Alimentacin compulsiva
8. Tratamiento previo
9. Consecuencias relacionadas con la cocana
5. Acontecimientos vitales
6. Trastornos de salud
7. Desadaptacin psicosocial
8. Enfermedad psiquitrica
9. Sistemas de apoyo
c) Orientar sobre el procedimiento del tratamiento
1. Procedimientos de valoracin
Entrevista inicial: Informacin precisa para formular un plan
temporal de tratamiento urgente.
Instrumentos de evaluacin: cuestionario Cocaine
Assesment Profile (CAP) y el cuestionario Cocaine Addiction
Severity Test (CAST).
Control de orina
d) Firma del Contrato teraputico
1. Finalidad: sistematizacin de los fines y expectativas del
tratamiento y recordatorio realista entre la intencin y la accin
del paciente.
2. Contenido
Frecuencia de sesiones de psicoterapia
Tiempo establecido del programa
Lista de contactos
Frecuencia de controles de orina
Acuerdo sobre el secreto profesional
Frecuencia de reuniones grupales
 Acuerdo sobre abstinencia completa
Acuerdo sobre contacto telefnico
Identificacin de personas, lugares y situaciones que deben
evitarse
Acuerdo sobre involucramiento de la familia
Acuerdo sobre derivacin a hospital en caso de requerirse
e) Definicin de papeles del paciente y clnico
a) Se ayudar a abandonar el concepto de ser curado por el
terapeuta
b) El clnico aporta recursos tiles en otros adictos para conseguir la
abstinencia y recuperacin, perola utilizacin de dichos recursos
depende del paciente.
c) El contrato debe incluir un enunciado que implique al paciente en
asumir su propia responsabilidad en su recuperacin.
f) Poseen mayor probabilidad de xito:
a) Adictos que reconocen su problema
b) Adictos que asumen su responsabilidad personal
c) Adictos con historial de buena adaptacin
d) Adictos que demuestran voluntad y posibilidad de cumplimiento
de los requisitos bsicos del programa.

Cap. 7 CUMPLIMIENTO DE LA ABSTINENCIA

Abstinencia: Es el fin principal del tratamiento ambulatorio.

Pasos para conseguir la abstinencia

1. Identificacin de los estmulos asociados al consumo de cocana

a. Determinar los estmulos externos y sentimientos que
desencadenan los intensos deseos de droga
b. Planificar estrategias de evitacin
Eliminacin de todas las reservas de droga y de la
parafernalia asociada
Mantenimiento de distancias entre el paciente y otros
consumidores y traficantes
Evitacin de los lugares de alto riesgo
Se debe decir NO con eficacia
2. Plan especifico de accin
a. Objetivos realistas a corto plazo
b. Sesiones frecuentes de psicoterapia
c. Controles frecuentes de orina
d. Otros controles externos
e. Sistemas de apoyo
f. Planificacin del tiempo
3. Control de la necesidad y deseo de consumir
a. Identificar factores condicionantes del consumo
b. Utilizar mtodos para controlar los intensos deseos de cocana
4. Prevencin del abandono prematuro del programa
 a. Abordar los factores que desencadenan el abandono
Expectativas poco realistas y falta de educacin sobre la
cocana
Fallos precoces en el consumo de droga
Actitud excesivamente pasiva
Crisis personales no resueltas
5. Plan escrito para dejar la cocana

Cap. 8 PREVENCIN DE RECADAS

Objetivo: Mantenimiento de abstinencia y prevencin de recadas

Problema de la recada:

a) Es un proceso, una cadena de conductas, actitudes y sucesos que se

inician cierto tiempo antes de que el paciente inicie nuevamente el
consumo.
b) La recuperacin ms deseable es tener el mnimo nmero de recadas,
aprender a evitarlas y recuperarse con xito despus.

Pasos de la recada

1. Un factor estresante importante (positivo o negativo) desencadena el

proceso
2. El adicto fracasa al hacer frente al estrs
3. Los pensamientos adictivos y patrones de conducta se reactivan o
intensifican (actitud negativa y aislamiento social)
4. Problemas y consecuencias resultantes empeoran
5. El adicto se siente vencido y se concede el derecho de consumir otra
vez.

Factores y seales de riesgo en la recada

a) Actitudes y patrones de pensamiento de la recada

a. Luna de miel: Los pacientes tienden a negar la existencia de
problemas en la vida, sentimientos negativos o de vulnerabilidad
a la recada.
b. Pensamientos llamativos: Continuacin de las necesidades
intensas de dependencia del paciente, la dificultad de afrontar
problemas, deseo de gratificacin inmediata y tendencia a
refugiarse en lo negativo.
c. Estados emocionales y sentimientos negativos: los sentimientos
crnicos no resueltos de aburrimiento, depresin, soledad,
tristeza, peligro, ansiedad, vergenza y culpa, as como recuerdos
dolorosos o traumticos son precursores de recadas.
d. Idealizacin de los high: la sobrevaloracin de las virtudes de la
cocana y disminucin de la percepcin de peligros aumentan el
potencial de recada.
 e. Propsito de control del consumo: Creencia de que se ha superado
el problema y llegado a un autocontrol por lo que se exponen a
peligros, implicando un autosabotaje.
f. Deseo de autocomplacencia: el deseo de ser permisivo en el
consumo viene tras un sentimiento de ser digno de premio y
tambin para combatir el estrs de un problema en particular.
g. Emociones positivas: Cuando existen sentimientos positivos, el
paciente est ms predispuesto a sentir una falsa seguridad sobre
su adiccin.
h. Problemas de relacin y sexuales: Los problemas que antes
haban sido ignorados o borrados de su conciencia pueden ser un
desencadenante de recadas si no se aprenden como tener
experiencias sentimentales, sexuales e intimidad sin drogas.
b) Reacciones negativas excesivas frente a los fallos y las recadas
a. Acciones impulsivas
b. Conductas adictivas y compulsivas
c. Conductas codependientes
d. Disminucin de la autodisciplina en el programa
e. Otros factores de recada
i. Trastornos psiquitricos no tratados
ii. Acontecimientos vitales importantes
iii. Enfermedad fsica y fatiga
iv. Condicionamiento familiar o teraputico

Estrategias de prevencin de recadas

a) Grupo de prevencin de recadas

b) Educacin sobre las recadas
c) Admisin frente aceptacin
d) Autocontrol
e) Recuerdos desagradables
f) Escenarios de recadas
g) Actualizaciones de planes para bloquear los deseos urgentes de
consumo
h) Reestructuracin congnitiva
i) Reduccin del estrs
j) Control de la irritacin

Control de las recadas

a) Actitud de entendimiento y comprensin del terapeuta

b) Confrontacin de los detalles que llevan a la recada

Cap. 9 TERAPIA DE GRUPO

Funcin teraputica de los grupos

a) Identificacin mutua, aceptacin, modelamiento y confrontacin.

b) Contacto con la realidad y feedback inmediato
 c) Influencia positiva en la relacin con los iguales
d) Afiliacin, cohesin y apoyo social
e) Estructuracin, disciplina y fijacin de lmites
f) Aprendizaje de experiencias
g) Instauracin de optimismo y esperanza
h) Prosecucin de ideales compartidos

Grupos de autoayuda y terapia de grupo

Ventajas de los grupos de autoayuda

1. Sentido de pertenencia, unidad e identidad

2. Sentimientos de seguridad
3. Subcultura positiva
4. Esperanza y optimismo
5. Red de apoyo
6. Alto nivel de disponibilidad
7. Principios diseados para animar a la abstinencia (12 pasos)

Ventajas de la terapia de grupo

1. Sentimiento de identidad y pertenencia

2. Continuidad en el proceso
3. Relacin entre semejantes
4. Aprendizaje por la experiencia
5. Adquisicin de capacidades de resolucin de problemas
6. Establece el equilibrio emocional en el inicio de la recuperacin
7. Facilita la permanencia al programa
8. Deshace mitos sobre el uso de la cocana y proceso de recuperacin

Composicin de los grupos

a) Equilibrio entre edad, miembros, sexo, raza, estatus socioeconmico y

nivel cultural
b) Adictos de cocana incluir en grupos con adictos a otras sustancias
c) Grupos mixtos (sexo)son la norma en fases iniciales y medias del
tratamiento
d) Grupos del mismo sexo para abordar problemas especficos

Modos y roles del director

a) Establecer y reforzar las reglas de forma congruente no punitiva

b) Seleccionar, reparar y orientar a miembros potenciales del grupo
c) Centrar las discusiones del grupo en beneficios teraputicos para todos
d) Mantener la cohesin
e) Crear y mantener un clima sereno
f) Controlar a los miembros problemticos
g) Educar a los pacientes sobre aspectos fundamentales de la adiccin
h) Facilitacin de transicin dentro y fuera de los grupos
i) Control de deslices y recadas