Gastroenterologia

Tu xito, nuestro xito
GASTROENTEROLOGA
DR. JAIRO ASENCIOS C
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Sustancia que inhibe la secrecin y la motilidad del

estmago prolongando el tiempo de digestin:
A. Dextrinas
B. Bicarbonato
C. Bilis
D. Pepsina
E. Enterogastrona

ESFAGO
ANATOMA
ESTRUCTURA TUBULAR DE 18-26

cm.
SE COLAPSA ENTRE
DEGLUCIONES
EPITELIO ESCAMOSO
ESTRATIFICADO
MUSCULO ESTRIADO 5-33%
SUPERIOR
EL 50% INFERIOR: M. LISO
NO TIENE SEROSA ADVENTICIA
HIATO ESOFAGICOT10 EN
PILAR DERECHO DE
DIAFRAGMA.
DISFAGIA
Un varn de 30 aos ha experimentado dificultades para la

deglucin tanto de slidos como de lquidos en los ltimos 6
meses. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Carcinoma esofgico
B. Anillos de Schatzki
C. Acalasia
D. Estenosis esofgica benigna
E. Esfago de Barret
ENFOQUE INICIAL
DISFAGIA OROFARINGEA O ESOFAGICA?
DIFICULTAD PARA INICAR DEGLUCIN , DIFICULTAD

INMEDIATAMENTE O LUEGO DE 1 SEG DE DEGLUCIN, TOS,
ASPIRACION, AHOGOOROFARINGEA.
DISFAGIA POSTERIOR A DEGLUCIN,SENSACIN DE QUE EL BOLO SE

DETUVO, SE ATOR A NIVEL RETROESTERNAL, REGURGITACIN,
DEGLUCIONES REPETITIVAS ESOFAGICA.

EED
PH
Anillos y membranas
Membrana mucosa, submucosa

Anillo mucosa, submucosa, muscular
Sd. Plummer-Vinson:
Mujeres -disfagia
Membrana superior, anterior
Anemia ferropnica
Riesgo de Carcinoma escamoso.
Anillo A
Verdadero
Anillo B Schatzki (Membrana)
TRASTORNOS DE MOTILIDAD
ACALASIA:
Falla en la relajacin del EEI. Presin en reposo normal o
alta.
CLASICA: Contracciones simultneas de baja amplitud.

VIGOROSA: Contracciones espsticas, gran amplitud, repetitivas, no
peristlticas.
*Prdida de clulas ganglionares en el plexo mientrico*
CLINICA: 20-30 aos, disfagia, regurgitacin, baja de peso, dolor torcico.

Complicaciones broncopulmonares.
RADIOLOGA:
-Dilatacin esofgica:
Punta de lpiz
Pico de pjaro
-Burbuja gstrica generalmente
ausente.
-Presencia de ondas
terciarias.
MANOMETRA:
Prueba Dx de eleccin.
Falta de relajacin de EEI.
TRATAMIENTO ACALASIA
BLOQUEADORES DE CALCIO
NIFEDIPINO
SILDENAFILO
TOXINA BOTULINICA
DILATACIN CON BALON

NEUMATICO
MIOTOMA DE HELLER-
FUNDOPLICATURA PARCIAL
(TOUPET)
DIVERTCULOS
DIVERTICULOS:
-ZENKER:
Protrusin de mucosa por pulsin.
Tringulo de Killian
(zona posterior de hipofaringe)
Dificultad para definir tipo de Disfagia.

Halitosis, regurgitacin, aspiracin.
Hemorragia, fstula, NM epidermoide.
Tratamiento incluye miotoma del

cricofarngeo.
DIVERTCULOS
DIVERTICULOS
-DIVERTCULOS DEL CUERPO ESOFAGICO:
TRACCIN: Tuberculosis, histoplasmosis, Neoplasias.
DIVERT. EPIFRNICOS: Generalmente verdaderos, debido a aumento de

presin intraesofgica: Acalasia, T. de motilidad. En los 10 cm distales.
Frecuente en el lado Derecho.
Varn de 63 aos, presenta regurgitacin y pirosis que

aumenta con la ingesta de alimentos y en decbito dorsal
Cul es el mejor mtodo para confirmar el reflujo
gastroesofgico?
A. pHmetra esofgica de 24 horas
B. Radiografa baritada
C. Endoscopia alta
D. Impedanciometra esofgica
E. Manometra esofgica
En la enfermedad por reflujo gastroesofgico con esofagitis

moderada o intensa comprobada por endoscopia, el
frmaco de primera lnea es:
A. Cisaprida leve
B. Ranitidina
C. Omeprazol
D. Metoclopramida
E. Cimetidina
ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFGICO
Enfermedad por disbalance

entre factores protectores
y factores agresores.
Reflujo produzca sntomas

o lesiones.
ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFGICO
SNTOMAS ESOFGICOS:
Pirosis, regurgitacin cida, eructos, dolor torcico, disfagia,
odinofagia, nuseas y vmitos.
SINTOMAS EXTRA ESOFAGICOS:

SINTOMAS PULMONARES: Asma
SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS: Ronquera, carraspeo
frecuente, dolor de garganta recurrente, laringitis, lceras
de las cuerdas vocales y granulomas, leucoplasia, e
incluso carcinoma.
Erosiones dentales. Otitis recurrente. Sinusitis.
ERGE
ERGE: Dx
PRUEBA TERAPEUTICA
Pcte con sntomas tpicos sin Sx alarma. Tto IBP por al menos 2
semanas desaparicin de sntomas.
Disfagia- odinofagia- perdida de peso- sangrado
ENDOSCOPA ALTA
Poca sensibilidad (esofagitis no erosiva)
Alta especificidad edema, eritema, friabilidad, erosiones.
Documentar extensin. Descartar complicaciones.
BIOPSIA
Cambios microscpicos.
Sospecha de E. Barret.
ERGE: Dx
pHmetra ambulatoria de 24h
Prueba estndar para el

establecimiento de reflujo patolgico.
Registra el tiempo de exposicin a

pH<4
Exposiciones superiores a 4-5.5% son
patolgicas.

ERGE: Dx
INDICACIONES DE pHmetra
9 Antes de funduplicatura y despus de la ciruga antirreflujo

9Sntomas persistentes o recurrentes
9Resistentes al tratamiento
9Hallazgos endoscpicos normales o equvocos.
ERGE: Tratamiento
Cambios en estilo de vida
Tratamiento farmacolgico.
Procineticos
antiH2
IBP
Tratamiento quirurgico.
El reflujo gastroesofgico crnico puede producir:

A. Candidiasis esofgica
B. Hernia hiatal
C. Infeccin por Helicobacter pylori de la mucosa gstrica
D. Divertculos esofgicos
E. Esfago de Barrett
Se denomina esfago de Barrett a:

A. El esfago contenido en la hernia hiatal
B. Hernia por deslizamiento hiatal
C. Metaplasia columnar por irritacin crnica de reflujo
D. Hernia hiatal paraesofgica
E. Reflujo gastroesofgico sin irritacin esofgica
ESFAGO DE BARRET
Presencia de tejido columnar en

esfago.
Metaplasia intestinal
Alto riesgo de Malignizacin
Adenocarcinoma.
55 aos. Raza blanca.
VIGILANCIA DE DISPLASIA
TTO:
Esofaguectoma, tto ablativo,
mucosectoma.
NEOPLASIAS DE ESFAGO
Neoplasias Benignas:
Tumor benigno ms frecuente: LEIOMIOMA.
Tumor benigno menos frecuente: LIPOMA
Tumor epitelial: papiloma escamoso. Si se asocia a VPH Condiloma.
NEOPLASIAS DE ESOFAGO
NEOPLASIA DE CEL. ESCAMOSAS:
Tipo ms frecuente.
Alcohol, tabaco, nitritos, acalasia, Sd. Plummer-Vison, tilosis.
Ms frecuente en 1/3 medio.
Disfagia progresiva, perdida de peso.
Hipercalcemia, alcalosis hipokalmicas.
Dx: endoscopa +Bx. Ecoendoscopa, TEM, PETscan.


Mujer de 35 aos, sin antecedentes de enfermedad digestiva

previa ni ingesta de alcohol ni AINES. En el curso de un cuadro
agudo de nuseas y vmitos intensos presenta sangre rutilante,
el diagnstico ms probable es:
A. Sndrome de Mallorv Weiss
B. Gastritis erosiva aguda
C. Ulcera pptica sangrante
D. Neoplasia gstrica
E. Varices esofgicas
ESTMAGO
RECORDANDO

Paciente con anemia macroctica crnica, cuya biopsia

gstrica muestra gastritis crnica atrfica. La causa probable
de la anemia se debe a una disminucin del nmero de
clulas:
A. Enterocitos
B. Principales
C. Argentafines
D. Cimgenas
E. Parietales
INFECCIN POR HP
Bacilo Gram negativo.
Forma espiral y flagelos unipolar.
UREASA
Nivel socioeconmico bajo.
Transmisin fecal-oral
CLINICA: Dispepsia, gastritis, enfermedad lcero-pptica, MALT,
Adenocarcinoma.
Infeccin por HP

INFECCIN POR HP

En la erradicacin de la infeccin por H. pylori, se considera:

A. Slo el uso de inhibidores de bombas de protones
B. No requiere de ms de un antibitico
C. Requiere de dieta estricta para controlar la infeccin
D. Requiere el uso de dos antibiticos solamente
E. Usar dos antibiticos ms inhibidor de bomba de
protones
INFECCIN POR HP
TRATAMIENTO:
Varn de 44 aos, refiere dolor abdominal en epigastrio tipo

urente, recibi tratamiento para gastritis mejorando por
periodos cortos; presenta posteriormente el mismo cuadro en
forma repetitiva. Cul es el agente causal?
A. Escherichia coli
B. Entamoeba histolytica
C. Helicobacter pylori
D. Vibrio cholerae
E. Pseudomona sp
Helicobacter pylori se asocia frecuentemente a lcera

pptica. Cul es el mtodo ms especfico para demostrar
la presencia de la bacteria?
A. Dosaje de carbono en aliento
B. Endoscopa y biopsia
C. Prueba de la cuerda encapsulada
D. Cultivo de heces
E. ELISA para helicobacter pylori
En cul de las siguientes bacterias la ureasa indica

virulencia?
A. Campylobacter coli
B. Campylobacter jejuni
C. Campylobacter lari
D. Campylobacter upsaliensis
E. Helicobacter pylori
GASTRITIS
GASTRITIS AGUDA
EROSIVO HEMORRAGICAS
EROSIONES: cuerpo,
fondo.
ULCERAS: antro, duodeno
CURLING
CUSHING
GASTRITIS CRNICA
DCAG-Gastritis tipo A:
Autoinmune (cel. Parietales). Grupo MAG-TIPO B
sanguneo A. Mujeres Norte Europa.
Hipoclorhidria HipergastrinemiaT. Infeccin por HP.
carcinoide.
ANEMIA PERNICIOSA: base

fisiopatologica es DCAG.

GASTRITIS
ENF. MENETRIER
Gastropata hiperplsica muy
rara.
Pliegues gstricos gigantes
Asociado a gastropata
perdedora de Protenas.
No hay infiltrado inflamatorio.
ENFERMEDAD ULCERO
PEPTICA
ULCERA
Solucin de continuidad que llega hasta
la submucosa.
Causes of Severe Upper Gastrointestinal Bleeding in the UCLA CURE Database
CAUSE FREQUENCY (%)

Peptic ulcer 38
Gastric or esophageal varix 16
Esophagitis 13
No cause found 8
Upper gastrointestinal tract tumor 7
Angioma* 6
Mallory-Weiss tear 4
Erosions 4
Dieulafoy's lesion 2
Other 2
CURE, Center for Ulcer Research and Education; UCLA, University of

California, Los Angeles.
ENF. ULCERO PEPTICA

CLINICA:
Dolor epigstrico, urente que calma con antiacidos.
COMPLICACIONES
Hemorragia
Perforacin
Penetracin
Estenosis
DIAGNOSTICO ENDOSCOPA
ENF. ULCERO PEPTICA

HEMORRAGIA:
La EUP es la causa ms frecuente de HDA.
50 aos.
20-25% de las Ulc pepticas.
Ulc. Pptica gstrica es ms sangrante pero menos frecuente.
HEMATEMESIS-MELENA-HEMATOQUEZIA
ENF. ULCERO PEPTICA

PERFORACIN (5-10%)
Ulceras de pared anterior de duodeno.
Dolor de mayor intensidad, generalizado.
Prdida de matidez hepticaRx Abdomen de pie.
PENETRACIN
Ulceras de pared posterior de duodeno.
PANCREAS
OBSTRUCCIN
Ulceras crnicas. Prdida de peso. Sensacin de plenitud.
ENF. ULCERO PEPTICA

MANEJO:
RESUCITACIN:
Colocacin de 2 vas EV (14-16)
Inestabilidad: FC >100 PAS<100. Ortostatismo (cada de PAS 10. aumento
de FC> 20
Infundir Cristaloides
Procurar Hto 24.
IBP EV bolo (80 mg) luego infusin por 72 hr.
Lograr pH gstrico>6
ENF. ULCERO PEPTICA

ENF. ULCERO PEPTICA

TRATAMIENTO:
ENDOSCPICO
Inyectoterapia
Probeta caliente
Hemoclips
Argon plasma
CIRUGA
Control de daos: cierre simple. Omentoplastas.
Vagotomas. Gastrectomas.
Varn de 43 aos de edad, con antecedente de lcera duodenal.

Presenta hematemesis y melena. Al examen: FC: 110 por minuto, PA
100/60 mmHg, plido, ansioso, lcido. Abdomen blando, depresible.
Hemoglobina 6 g%, Hematocrito 48%. Cul es el manejo inicial?
A. Radiografa contrastada de estmago y duodeno endoscopa
digestiva alta
B. Radiografa contrastada de estmago y duodeno ciruga urgente
C. Ciruga urgente transfundir sangre
D. Transfundir sangre endoscopa digestiva alta
E. Radiografa contrastada de estmago y duodeno transfundir
sangre
Mujer de 24 aos que hace 2 semanas refiere

epigastralgia que disminuye con la ingesta de alimentos.
Acude a consulta por presentar melena. Examen fsico
normal. Cul es el diagnstico probable?
A. Cncer de estmago
B. Plipo gstrico
C. Enfermedad lcero pptica
D. Enfermedad diverticular
E. Varices esofgicas
Cules son las complicaciones ms frecuentes de la

lcera pptica?
A. Hemorragia, perforacin y diarrea
B. Hemorragia , perforacin y obstruccin
C. Obstruccin, hemorragia y estreimiento
D. Perforacin, diarrea y estreimiento
E. Perforacin, gastritis y obstruccin
En pacientes hospitalizados por hemorragia digestiva alta,

cul es el origen ms frecuente?
A. lcera pptica
B. Vrices esofgicas
C. Desgarros de Mallory Weiss
D. Esofagitis erosiva
E. Cncer gstrico
Cul es la causa ms frecuente de hemorragia digestiva

alta en el adulto?
A. Varices esofgicas
B. Gastritis erosivas
C. Gastritis por AINES
D. Ulcera duodenal
E. Cncer gstrico
Paciente de 50 aos que acude a emergencia por presentar

hematemesis y melena profusa. Al examen P.A.: 70/40, FC: 135
x minutos, palidez marcada, agitado-sudoroso y oligrico. El
manejo inicial ms adecuado es:
A. Catter venoso centra y cristaloides
B. Reposicin de sangre y colides
C. Paquete globular por va perifrica
D. Dos catteres venosos perifricos y CINA 0,9%
E. Catter venoso central y paquete globular
Segn la Clasificacin de Forrest para los signos de sangrado

en hemorragia digestiva alta, la descripcin de cogulo
adherido corresponde a:
A. Ia
B. Ib
C. IIa
D. IIb
E. IIc
Un paciente de 60 aos llega a la Emergencia presentando

hematemesis y melena sin antecedentes de importancia. PA
100/60, FC 100xmin, FR 24xmin, abdomen discretamente doloroso
en epigastrio. Para el diagnstico se debe realizar en un inicio:
A. Endoscopia Alta.
B. Arteriografa.
C. Tomografa Abdominal.
D. Radiografa de esfago, estmago y duodeno.
E. Ecografa Abdominal.
CANCER DE ESTOMAGO
CANCER DE ESTOMAGO
CANCER DE ESTOMAGO
TIPO INTESTINAL
Estructuras glandulares
Asociado a metaplasia intestinal
Localizacion frecuente en Antro.
Factores ambientales
TIPO DIFUSO
Infiltra y engrosa la pared gstrica
LINITIS PLASTICA
Pobre pronstico.
NEOPLASIAS DE ESTOMAGO
ESPECTRO CLINICO
Prdida de peso (60 %) y dolor abdominal (50%).
Nuseas, vmitos, anorexia, disfagia, melena, y saciedad precoz.
En ocasiones: masa epigstrica, hepatomegalia, ascitis.
Tromboflebitis (Sd. de Trousseau) , neuropatas, sndrome nefrtico y CID.
Anemia. Hipoproteinemia
El cncer gstrico es metastsica en el momento del diagnstico en el
33% de los casos
rea periumbilical (ndulo de la hermana Mara Jos)
Ganglio de Virchow.
Fondo de saco de Douglas (escudo de Blumer) y los ovarios (tumor de
Krukenberg).
DIAGNOSTICO
De eleccin endoscopia alta.
TAC estadificacin
NM temprano ecoendoscopa
Cul de las condiciones precancerosas est ms

relacionada al cncer gstrico y requiere vigilancia
estricta?:
A. lcera pptica
B. Gastritis crnica atrfica
C. Metaplasia intestinal
D. Plipos
E. Dsplasia
Entre los pacientes con mayor riesgo de carcinoma gstrico

estn los siguientes, EXCEPTO:
A. Los sometidos a reseccin gstrica por lcera duodenal
B. Los que tienen anemia perniciosa
C. Los que se someten a derivacin gstrica por obesidad
mrbida
D. Los del grupo sanguneo A
E. Aquellos que consumen grandes cantidades de pescado
ahumado
Mujer de 60 aos, hace 6 meses presenta baja de peso,

hiporexia y llenura precoz. Examen fsico: plida, adelgazada;
en regin supraclavicular izquierda se palpa tumoracin de 3 x
3cm, de consistencia dura no dolorosa y adherido a planos
profundos. Abdomen: distendido dolor en epigastrio y no
visceromegalia. Cul es el diagnostico probable?
A. Colecistitis crnica
B. Pancreatitis aguda
C. Hepatocarcinoma
D. Cncer gstrico
E. Gastritis crnica
Mujer de 77 aos, con antecedente de hipertensin y diabetes de

larga data en tratamiento regular. Acude a consulta por
epigastralgia, llenura precoz y baja de peso. Al examen:
Abdomen excavado. No masas. Laboratorio: Hematocrito 23%,
VCM: 80um3, Thevenon en heces (+). Cul de los siguientes
exmenes dara mayor aporte al diagnstico?
A. Trnsito intestinal
B. Colonoscopa derecha
C. Endoscopa digestiva alta
D. Rx de colon con enema baritado
E. Ecografa abdominal total
Qu factor disminuye el riesgo de padecer cncer

gstrico?
A. Gastritis crnica
B. Dieta rica en sal
C. Ingesta de nitratos
D. Ingesta de aspirina
E. Dieta rica en grasas
DIARREA
AUMENTO DE LA FRECUENCIA
AUMENTO DE CANTIDAD
DISMINUCION DE CONSISTENCIA
AGUDA: menos de 4 semanas (algunos <2 ss)

Infecciosa.
CRONICA:
Osmtica
Secretora
Alt. Motilidad
Inflamatoria
Esteatorrea
Seale la definicin correcta de diarrea aguda:

A. Diarrea con duracin menor de 7 das
B. Diarrea con duracin menor de 14 das
C. Diarrea con duracin menor de 6 semanas
D. Diarrea con duracin menor de 3 das
E. Diarrea que con independencia de los das afecta mucho
al paciente
La enfermedad diarreica aguda caracterizada por transporte

activo de solutos a la luz intestinal, es la diarrea:
A. Por invasin de la mucosa
B. Osmtica
C. Secretora
D. Por aumento de la motilidad
E. Por mala absorcin
Paciente que presenta cuadro clnico de diarrea

hiperosmtica. El diagnstico es:
A. Clera
B. Colon irritable
C. Colitis ulcerativa crnica
D. Dficit de lactosa
E. Carcinoma de colon
Paciente con diarrea crnica, esteatorrea, dolor abdominal,

prdida de peso, malabsorcin de grasa y vitaminas
liposolubles, se sospecha:
A. Amebiasis
B. Oxiurasis
C. Balantidiass
D. Ascaridass
E. Giardiasis
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
Mejoratabaco
Empeora tabaco
Pioderma gangrenonsa
Eritema nodoso
Colangitis esclerosante
Aftas orales
Megacolon txico
La zona del intestino que se afecta con ms frecuencia en

la enfermedad de Crohn es:
A. Recto
B. Colon derecho
C. Duodeno
D. Yeyuno
E. Ileon terminal
La afirmacin correcta con relacin al sndrome de

intestino irritable es:
A. Es un trastorno gastrointestinal funcional crnico
B. Trastorno motor
C. Translocacin bacteriana
D. Sndrome de intestino corto
SD INTESTINO IRRITABLE
Mujer de 40 aos procedente de Tarapoto que presenta desde

hace 4 meses cambios en el ritmo evacuatorio con episodios
frecuentes de dolor clico moderado en hipogastrio, que se
alivian luego de eliminar heces y gases. Cul es la primera
posibilidad diagnostica?
A. Parasitosis intestinal
B. Obstruccin parcial de intestino alto
C. Obstruccin parcial de colon descendente
D. Obstruccin por bezoar
E. Colon irritable
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
FRECUENTE
COLON
IZQUIERDO
MAYORES DE
50 AOS
SANGRADO
INFLAMACIN

ENF. DIVERTICULAR
La diverticulitis aguda tiene como manifestacin clnica ms

importante:
A. Hemorragia rectal
B. Estreimiento
C. Diarrea
D. Distensin abdominal
E. Dolor en abdomen bajo
Mujer de 78 aos, con dolor abdominal en cuadrante inferior

izquierdo, alteracin del habito defecatorio, fiebre, escalofri y
miccin frecuente. Al examen hipersensibilidad y rebote en
cuadrante inferior izquierdo, impresiona palparse masa en esa
zona. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Fecaloma
B. Poliposis
C. Diverticulitis
D. Ameboma
E. Pielonefritis
Paciente previamente sano, que acude al hospital por

hemorragia rectal masiva, el diagnstico ms probable es:
A. Enfermedad diverticular de colon
B. Cncer de colon derecho
C. Enfermedad inflamatoria intestinal
D. lcera pptica
E. Diverticulitis
TUMORES DE INTESTINO
DELGADO
TUMOR BENIGNO MAS FRECUENTE: Adenomas
LESION SINTOMATICA + FRECUEMTE: Leiomioma
TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE

Adenocarcionma
2DA PORCION DE DUODENO
TUMOR CARCINOIDE: Apndice.

Sd Carcinoide: secundario a metstasis heptica. Dosaje de 5
hidroxiindolactico (5-HIA) en orina de 24 horas (diagnstico si mayor
a 30 mg.).
POLIPOSIS
ADENOMAS
Tubulares, tubulovellosos, vellosos.
> 1cm riesgo de transformacin maligna
> Riesgo los vellosos
> 3 adenomas, riesgo de malignidad
Poliposis ColonicaFamiliar
Sd. Gardner
Sd. Turcot
HAMARTOMAS
Peutz-Jeghers
Poliposis juvenil
CANCER DE COLON
Mayores de 50 aos
Tabaco
Obesidad
Poliposis Colnica
Enf. Inflamatoria
75% en colon descendente
cambios defecatorios
Colon ascendente anemia
Adenocarcinoma en su mayora.
Dx: de eleccin la colonoscopa
CANCER DE COLON
Hgado, mas frecuente sitio de metstasis (hematogena) va portal.
Metstasis pulmonar, secundaria a metstasis heptica.
Sd Lynch:
Forma ms frecuente de cncer colorrectal hereditario.
No asociado a poliposis.
En un paciente con metstasis pulmonares y sin afectacin

heptica por un carcinoma de origen intestinal. Cul es la
localizacin ms probable del primario?
A. Recto
B. Sigma
C. ngulo esplnico del colon
D. Colon transverso
E. Ciego
Varn de 60 aos consulta por alternancia de diarrea y

estreimiento con baja de peso y palidez. El hematocrito esta
en 30%. Examen de heces: Thevenon positivo y no hay
parsitos. Cul de los siguientes procedimientos es de
eleccin para el diagnstico?
A. Rx de colon con doble contraste
B. Colonoscopia larga
C. PAP en heces
D. Ecografa abdominal
E. Tomografa abdominal
Va de diseminacin ms frecuente de cncer de colon:

A. Contiguidad
B. Venosa
C. Linftica
D. Arterial
Caracterstica ms importante del cncer de colon

ascendente es:
A. Obstructivo
B. Anemizante
C. Dolor
D. Vmitos fecaloideos
E. Vmitos biliosos
La clnica del cncer de colon izquierdo se caracteriza por:

A. Sangrado del derecho
B. Anemia
C. Disminucin del lumen del lado izquierdo
D. Diarrea
E. Sangrado del recto
Cul es la localizacin ms frecuente de plipos en el

aparato digestivo?
A. Colon
B. Recto
C. Duodeno
D. leon
E. Vescula
ENF. VASCULAR
INTESTINAL
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
Pcte con enfermedad predisponente: FA, valvulopata.
Embolia de la arteria mesentrica.
ISQUEMIA MESENTERICA NO OCLUSIVA

Shock, Falla aguda de miocardio.
IMA por trombo: sobre la base de ateroesclerosis, crnicodolor post

prandialmiedo a comer.
ENF. VASCULAR
INTESTINAL
IMA venosa:
Hipertensin portal, cirrosis.
CLINICA
Dolor abdominal
Distension en estadios avanzados
LEUCOCITOSIS c/ desv Izq.

LACTATO ELEVADO (Acidosis metabolica)
Edema de pared intestinal. Neumatosis
PATOLOGA PERIANAL
HEMORROIDES:
EXTERNAS: Distal, por debajo de
linea dentada. Piel.
INTERNAS: Proximal, por encima de
lnea dentada. Epitelio columnar.
CLINICA: Dolor y Rectorragia.
PATOLOGA PERIANAL
PATOLOGA PERIANAL
FISTULA ANAL
Trayecto inflamatorio que comunica la piel con el conducto anal.
Relacin con Absceso anorrectal
Ms frecuente INTERESFINTERIANA
FISURA ANAL
Desgarro de piel que reviste conducto anal. Dolor intenso, lacerante
con la defecacin, acompaado de rectorragia. Hipertona del
esfinter.
Localizacin: medio posterior
Tratamiento conservador. Tox botulnica.
Cul es el grado de las hemorroides internas que se

prolapsan y requieren de reduccin manual?
A. III
B. II
C. IV
D. I
E. V
Paciente varn de 35 aos con dolor perianal despus de

defecar ms tumoracin dura en el ano y dificultad para
sentarse. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Fisura anal
B. Absceso perianal
C. Fistula perineal
D. Trastorno vascular perianal (hemorroides trombosada)
E. Plipo rectal prolapsado
El tercer grado de hemorroides interna, se caracteriza por:

A. Prolapso con reduccin espontnea
B. Hemorroides sin prolapso
C. Prolapso que requiere reduccin digital
D. Prolapso que no se puede reducir
E. Prolapso y estrangulamiento
TUMORES CANAL ANAL

Ms frecuentes:
Cel. Escamosas (55%)
Fuerte asociacin a VPH
Carcinoma basaloide (35%)

Proximales a linea dentada. En zona de transicin.
Tumor de ano:
Cel. Escamosas: 70%. Diseminacin a ganglios inguinales.
Paciente varn de 63 aos al cual le realizan biopsia de

adenopata inguinal izquierda, cuyo informe de patologa
es un carcinoma de clulas escamosas. Cul es el origen
probable del mismo?
A. Recto
B. Prstata
C. Testculo izquierdo
D. Ano
E. Sigmoides
El absceso rectoanal ms frecuente es:

A. Extraesfinteriano Grado IV
B. Transesfinteriano Grado III
C. En herradura
D. Interesfinteriano Grado II
E. Absceso glteo
Cul es la sintomatologa del absceso anorectal?

A. Prurito, ardor y supuracin
B. Dolor durante y despus de la defecacin
C. Evacuacin dolorosa con disminucin del calibre fecal
D. Incontinencia y dolor anal
E. Dolor agudo y pulstil en la regin anal
Cul es la causa mas frecuente de absceso perianal?

A. Infeccin de los folculos pilosos perianales
B. Quiste pilonida infectado
C. Enfermedad de Crohn
D. Tuberculosis perianal
E. Infeccin de las glndulas anales
La regla de Goodsall est indicada en:

A. Hemorroides externas
B. Hemorroides internas
C. Fistula perianal
D. Absceso perianal
E. Fisura anal
Cul es la manifestacin clnica ms relevante de la fisura

anal?
A. Dolor
B. Esfuerzo intenso al defecar
C. Sangre mezclada con heces
D. Prurito
E. Eliminacin de pues durante la defecacin
Mujer de 42 aos de edad. Desde hace 6 meses presenta

dolor con las deposiciones y sangrado rectal que se
incrementa cada vez ms, motivo por la cual la paciente
prefiere no ir a defecar. Cul es el diagnstico ms
probable?
A. Hemorroides
B. Fstula perianal
C. Absceso rectal
D. Fisura anal
E. Proctitis
Cul es la ubicacin ms frecuente de presentacin de

las fisuras anales?
A. Media anterior
B. Lateral derecha
C. Lateral izquierda
D. Media posterior
E. Antero lateral derecha
PATOLOGA
HEPATOBILIAR
FUNCION HEPATICA
ICTERICIA COLESTASICA
Bil. Directa > 15% de Bilirrubina Total
TRANSAMINASAS:
TGO: lesin cardiaca, musculo esqueltico, rin.
TGO/TGP: hepatopatas menor a 1
TGO/TGP >1 (TGO mas del doble de TGP) hepatopata alcohlica, hgado
graso.
FACTORES DE COAGULACION: I, II, V, VII, IX y X. Albmina

Tiempo de Protrombina: Marcador de funcin heptica.
ALT METABOLISMO DE
BILIRRUBINAS
ALT METABOLISMO DE
BILIRRUBINAS
No es signo de la colestasis:
A. Ictericia
B. Diarrea
C. Coluria
D. Hipocolia
E. Prurito
Qu criterio se usa para el diagnstico de ictericia

colestsica?
A. Bilirrubina directa mayor de 20% de la bilirrubina total
B. Bilirrubina directa menor del 15% de la bilirrubina total
C. Bilirrubina indirecta mayor de 5 mg/dL
D. Bilirrubina indirecta mayor de 8% de la bilirrubina total
E. Bilirrubina total mayor de 20 mg%
Varn de 30 aos de edad, consulta por ictericia asintomtica.

Niega consumo de alcohol. Dentro de sus exmenes de
laboratorio destacan: TGO, TGP y fosfatasa alcalina normales,
hemoglobina 14 mg/dL, bilirrubina total 2,5 mg/dL, bilirrubina
indirecta 1,9 mg/dL, bilirrubina directa 0,6 mg/dL. Cul es el
diagnstico ms probable?
A. Hepatitis viral B
B. Sndrome de Gilbert
C. Hepatitis autoinmune
D. Cirrosis biliar primaria
E. Hepatitis viral A
ICTERICIA
HEPATOPATA ALCOHOLICA
HEPATITIS VIRAL
FASE PRODROMICA
Sntomas inespecficos
FASE DE ESTADO
Ictericia, hepatomegalia
Nivel de tarnsaminasas no se correlaciona con grado de dao

heptico.
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS A:
Virus ARN.
Fecal-Oral
Incubacin 28 das
IgM antiHVA
Poblacin infantil
Diarrea hacia el final del periodo de incubacin
Cuadro predominante: Colestasis.
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS B:
Virus ADN (circular de doble helice)
Transmisin
Incubacin 1-6 meses
Manifestaciones extrahepticas variadas
Hasta 10% evolucionan a cronicidad
Alrededor de 20% cirrosis
Hepatocarcinoma hasta 16% a los 10 aos.
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS C
Virus ARN
Mayora de hepatitis postransfusionales
Incubacin promedio de 50 das
Cronicidad en 80%
Mayor cirrosis y hepatocarcinoma
Nia con cuadro clnico de hepatitis A Qu exmenes de

laboratorio se debe solicitar?:
A. Transaminasas y anticuerpos IgM antiHVA
B. Transaminasas y anticuerpos IgG antiHVA
C. Transaminasas
D. Transaminasa y bilirrubina
E. Transaminasas y anticuerpos IgM e IgG antiHVA
Varn de 30 aos presenta en forma brusca astenia,

detectndose transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000
UI/L. Los marcadores serolgicos muestran el siguiente
patrn: anti-VHA IgM: negativo, HBs Ag: negativo, anti HBc
IgM: positivo y anti-VHC: negativo. Cul es el diagnstico?
A. Hepatitis crnica B
B. Hepatitis aguda B
C. Hepatitis aguda no viral
D. Infeccin por virus D (delta)
E. Hepatitis aguda A y B
Seale cul de las manifestaciones siguientes NO se

relaciona con la positividad del HbsAg:
A. Urticaria
B. Panarteritis nodosa
C. Crioglobulinemia
D. Cirrosis biliar primaria
E. Hepatocarcinoma
HEPATITIS AUTOINMUNE
-HEPATOPATA CRONICA PROGRESIVA MEDIADA POR REACCIN
INMUNITARIA
-HEPATITIS DE INTERFASE, HIPERGAMMAGLOBULINEMIA,

AUTOANTICUERPOS
Anticuerpos Antinucleares (ANA)

TIPO 1
Anticuerpos Antimusculo Liso (ASMA)
Antimicrosomales de higado y rin del tipo 1 (LKM-1) TIPO 2
Otros:
Anti SLA/LP
Anticitosol heptico tipo 1 (Anti LC1)
Antiactina
Anticromatina
Antireceptor de asialoglucoproteina
HEPATITIS AUTOINMUNE
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

HEPATOPATA COLESTASICA CRONICA
Afectacin de conductos biliares intralobulillares
MUJERES MEDIANA EDAD

DIAGNOSTICO
BIOQUIMICO
FA elevada (3-4 veces limite normal)/GGT
TGO elevada (<5 veces)
Bilirrubina puede ser normal
IgM
SEROLOGICO: AMA (90-95% pctes con CBP)
HISTOLOGA COMPATIBLE: Ductopenia. (Clasif. Ludwig)


TRATAMIENTO
Acido Ursodexoiclico
*Budesonida
Colestiramina
COLANGITIS
ESCLEROSANTE
Abarca un espectro de condiciones de colestasis que se caracteriza por la
inflamacin irregular, fibrosis, y la destruccin de los conductos biliares
intra y extrahepticas
Varones alrededor de 40 aos. Fatiga, prurito, ictericia.

Asociada a EII mayormente Colitis Ulcerosa
DX:
ColangioRM
pANCA.
HISTOLOGA: Lesin en PIEL DE CEBOLLA
CIRROSIS
PROCESO DE FIBROSIS Y REGENERACIN ANORMAL (NDULOS
REGENERATIVOS).
HIPERTENSIN PORTAL
HIPERTENSIN PORTAL
VRICES ESOFGICAS
Dao permanente al hgado.
Micro-procesos de inflamacin, necrosis y la

depsito de colgeno/regeneracin.
Transforma el hgado de un sistema de baja

resistencia a un sistema de alta resistencia
Hipertensin portal.


Permeabilidad de la
pared vascular.
Disminucin de
presin onctica
(hipoalbuminemia
absoluta o relativa).
DIAGNSTICO
ASCITIS
GRADIENTE DE ALBUMINA SERICO-ASCITICO (GASA):
Si GASA es MAYOR O IGUAL A 1.1 mg/dl
97% precisin HIPERTENSIN PORTAL
TTO:. Restriccin de Na. Diurticos. Albmina. Paracentesis
Paciente cirrtico que presenta ascitis masiva,

encefalopata y disnea. Cul es el manejo ms
adecuado?
A. Shunt portosistmico intraheptico
B. Dieta hiposdica
C. Paracentesis teraputica
D. Espironolactona
E. Diurticos de asa
PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTANEA
PERITONITIS
BACTERIANA
ESPONTANEA
PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTANEA
PBE: Presencia de >=250 ----- cultivo (+)

Neutroascitis: Presencia de >=250 ----- cultivo (-)
Bacterioascitis: Presencia de < 250 ----- cultivo (+)
TTO:
Cefalosporina 3 generacin (cefotaxima) 2gr c/8h
+
Albmina (1.5 gr/kg en el da 1 y luego 1 gr/kg el dia 3
ENCEFALOPATA
HEPATICA
ENCEFALOPATA
HEPTICA
TTO:
ABC
Lactulosa
Rifaximina
TRATAR DESENCADENANTE!!!
Profilaxis Secundaria
SD
HEPATO
RENAL
SD HEPATO RENAL
SD HEPATO RENAL
HISTOLOGA NORMAL
Na+ en orina < 10 mEq/l. FENa <1%
Tipo 1
Falla renal rpidamente progresiva definida por el incremento al doble
del valor inicial de creatinina a un nivel mayor de 2.5 mg/dl en menos de
2 semanas. Desencadenado.
Tipo 2
Deterioro de la funcin renal de manera mas lenta.
Cul es el patgeno que ms frecuentemente causa

peritonitis bacteriana espontnea (PEE) en un paciente
cirrtico?
A. Klebsiella pneumonae
B. Staphylococcus aureus
C. Escherchia coli
D. Pneumococo
E. Salmonella
Varn de 50 aos de edad, alcohlico crnico. Hace 24 horas

presenta fiebre, dolor abdominal, trastorno del sensorio.
Programado para laparotoma. Al examen: estigmas hepticos,
abdomen con gran ascitis. Cul es la conducta ms
adecuada?
A. Realizar laparotoma y administrar metronidazol
B. Suspender laparotoma y administrar ceftriaxona
C. Observacin y no realizar laparotoma ni antibioticoterapia
D. Realizar laparotoma diagnstica
E. Administrar un antibitico macrlido
Mujer de 55 aos de edad, trada a emergencia, trastorno del

sensorio, portadora de hepatitis B. Al examen: piel con araas
vasculares y telangiectasias, circulacin colateral, ascitis y
edema de miembros inferiores. Los exmenes de laboratorio
revelan hipoalbuminemia. Cul de las siguientes indicaciones
perjudicara al paciente?
A. Sodio, 2 g/da
B. Caloras, 1.500 Kcal/da
C. Protenas, 2 g/Kg
D. Lquido, 1.000 mL/da
E. Suplemento de potasio
El diurtico de eleccin para el tratamiento de ascitis en

pacientes cirrticos es:
A. Hidroclorotiazida
B. Espironolactona
C. Furosemida
D. Acetazolamida
E. cido etracrnico
Cul es el examen de apoyo diagnstico de eleccin en

cirrosis heptica con ascitis?
A. Tomografa abdominal
B. Fluoroscopa
C. Resonancia magntica
D. Ecografa doppler portal
E. Gammagrafa heptica
Varn de 60 aos con antecedente de alcoholismo crnico y

hemorragia digestiva alta. Examen fsico: febril, distensin y
matidez abdominal desplazable, descompresin abdominal
dolorosa. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Peritonitis bacteriana espontnea
B. Globo vesical a tensin
C. Tuberculosis peritoneal
D. Apendicitis Aguda
E. Neoplasia peritoneal
Paciente de 48 aos, con cirrosis heptica, ascitis y circulacin

colateral, acude por hematemesis grave. Cul de los
siguientes frmacos elige como primera opcin teraputica?
A. Somatostatina
B. Omeprazol
C. Vasopresina
D. Ranitidina
E. Sucralfato
Paciente cirrtico que presenta ascitis masiva,

encefalopata y disnea. Cul es el manejo ms
adecuado?
A. Shunt portosistmico intraheptico
B. Dieta hiposdica
C. Paracentesis teraputica
D. Espironolactona
E. Diurticos de asa
Seale lo correcto con respecto a la cirrosis biliar primaria:

A. Se asocia a CREST
B. Muy frecuente
C. No se asocia a CREST
D. Se presenta esta entidad en 1/45 nacidos
E. Se asocia a atresia biliar extraheptica
TUMORES HEPATICOS
TUMOR BENIGNO MS FRECUENTE:
Hemangioma Cavernoso
ADENOMA:
Freucnte en mujeres. ACO.
QUISTES COLEDOCIANOS
Debutan con Colangitis.
HEPATOCARCINOMA
ETIOLOGA:
Alcohol
Hepatitis B yC
Esteatohepatitis No Alcoholica.
Hemocromatosis, Enf. Wilson.
HEPATOCARCINOMA
HEPATOCARCINOMA
METSTASIS HEPTICA
Tumoracin maligna ms frecuente del hgado.
Cancer colorrectal
Pulmn
Mama
Linfoma
Seale la lesin benigna ms frecuente en hallazgo de

hgado:
A. Adenoma
B. Hemangioma
C. Angiomiolipoma
D. Hamartoma
E. Hiperplasia nodular focal
Cul de las siguientes alternativas es factor de riesgo para

colangiocarcinoma?
A. Hepatitis B
B. Litiasis vesicular
C. Hepatitis C
D. Vescula escleroatrfica
E. Fasciolasis heptica
El tumor de Klatskin conesponde a:

A. Colangiocarcinoma hiliar.
B. Hepatocarcinoma.
C. Tumor periampular.
D. Adenoma biliar.
E. Cncer vesicular.
PANCREATITIS AGUDA
Activacin Intraacinar de tripsina.
DIAGNSTICO
Criterios:
1) Dolor abdominal caracterstico.
2) Amilasa y/o lipasa 3 veces el lmite superior normal.
3) Hallazgos caractersticos de PA en TC/RM/US.
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
Transitoria: < 48 horas.

Persistente: > 48 horas.
PANCREATITIS AGUDA
COMPLICACIONES LOCALES
Colecciones fluidas peripancreticas agudas (AFPC).

Pseudoquiste pancretico.
Coleccin necrtica aguda (ANC).
Necrosis encapsulada (WON).
COLECCIONES FLUIDAS
PERIPANCRETICAS AGUDAS (AFPC)
PSEUDOQUISTE PANCRETICO
COLECCIN NECRTICA AGUDA (ANC).
NECROSIS ENCAPSULADA (WON)

NECROSIS ENCAPSULADA (WON)
NECROSIS INFECTADA
CLASIFICACION
PREDICTORES DE SEVERIDAD
PANCREATITIS AGUDA
NECROSIS INFECTADA
El signo de Cullen, color azulado periumbilical, orienta al

diagnstico de:
A. Hemoperitoneo
B. Enfermedad inflamatoria plvica
C. Masa inflamatoria plvica
D. Peritonitis generalizada
E. Hipertensin portal.
Paciente con cuadro clnico de pancreatitis aguda, cul es

el examen auxiliar que se debe solicitar inicialmente?
A. Procalcitonina
B. Amilasa srica
C. TGO
D. Protena C reactiva
E. Deshidrogenasa lctica
Paciente con dolor epigstrico y en espalda con shock

intenso, distensin abdominal y ligera rigidez muscular
abdominal. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Apendicitis aguda
B. Pancreatitis aguda
C. Diseccin artica
D. Clico renal
E. Colecistitis aguda
Cul es la causa ms frecuente de pancreatitis aguda

en nuestro medio?
A. Biliar
B. Idioptica
C. Medicamentosa
D. Post colangiopancreatografa
E. Traumtica
Cul de lo siguiente indica un pobre pronstico en

pancreatitis aguda?
A. Glucosuria
B. Nivel de calcio srico disminuido
C. Nivel alto de amlasa urinaria
D. Una proporcin baja FiO2/PaO2
E. Amlasema creciente
Cul es el examen ideal por imagen para evaluar el

pronstico de pancreatitis aguda?
A. Ecografa abdominal
B. Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica
C. Resonancia magntica
D. TAC dinmica con contraste
E. Radiografa simple de abdomen
La principal complicacin de la pancreatitis aguda es:

A. Diabetes mellitus
B. Pseudoquiste pancretico
C. Desnutricin
D. Ictericia
E. Esteatorrea
Cul de los siguientes exmenes de laboratorio disminuye en

una pancreatitis aguda?:
A. DHL
B. AST
C. Lipasa
D. Calcio
E. Amilasa
El signo de Gray-Turner en una pancreatitis hemorrgica, la

lesin equimtica se observa en:
A. Flancos subcostal
B. Periumbilical
C. Hipogstrio
D. Fosa iliaca
E. Hipocondrio derecho
Cul es la primera medida teraputica a adoptar en la

pancreatitis aguda?
A. Aspiracin nasogstrica
B. Dieta absoluta
C. Antibioticoterapia de amplio espectro
D. Administracin de somatostatina
E. Administracin de inhibidores de la bomba de protones
Varn de 35 aos con diagnstico de pancreatitis aguda que

luego de 7 das presenta fiebre y leucocitosis. Aspirado de lquido
con aguja fina de zona pancretica necrtica muestra
polimorfonucleares y bacterias. Cul es el tratamiento ms
apropiado?
A. Imipenem - Cilastatina
B. Ceftriaxona - Clindamicina
C. Ceftazidima - Vancomicina
D. Piperacilina - Tazobactam
E. Cefepima Cloranfenicol
Mujer de 45 aos, consulta por presentar dolor en epigastrio de

moderada intensidad. Refiere haber estado hospitalizada hace un
mes por pancreatitis aguda, saliendo de alta a la semana. Examen
fsico: tumoracin en epigastrio de 6 cm. Cul es el diagnstico
ms probable?
A. Pseudoquiste pancretico
B. Absceso pancretico
C. Pancreatitis crnica
D. Neoplasia de cabeza de pncreas
E. Hidrocolecisto
CANCER DE PANCREAS
Tumor periampular ms frecuente
>45 aos
Localizacin ms frecuente: cabeza.
HISTOLOGA: Adenocarcinoma ductal.
CLNICA:
Prdida de peso (ms frec y precoz)
Dolor epigastrico
Ictericia
Sx de Courvoisier-Terrier
Sd Trousseau
Ca 19-9
CANCER DE PANCREAS
La principal manifestacin clnica temprana del cncer de

cabeza de pncreas independiente al dolor abdominal vago
es:
A. Prdida de peso
B. Ictericia
C. Hiperglicemia
D. Astenia
E. Dolor lumbar
Mujer de 65 aos con dolor epigstrico de 1 mes de

evolucin, con prdida de peso, sin ictericia.
Tomografa: tumor en unin de cuerpo y cola de pncreas de
6 cm. de dimetro. Cul es el marcador tumoral ms
indicado a solicitar?
A. Ca 19.9
B. CEA
C. Ca 125
D. Ca 379
E. Ca 27
Varn de 60 aos de edad, con dos meses de enfermedad,

caracterizado por ictericia progresiva e indolora, prdida de
peso ms o menos 10Kg, coluria, acolia. Al examen fsico
presenta signo de Courvoisier Terrier. Cul es el diagnstico
ms probable?
A. Cncer de duodeno
B. Tumor de Klatskin
C. Cncer de cabeza de pncreas
D. Ampuloma
E. Cncer de coldoco proximal
PATOLOGA DE V. y VA
BILIAR
Colecistitis Aguda:
Inflamacin de pared de VB.
Dolor, Murphy (+), fiebre y leucocitosis, Nuseas y Vmitos.
Tto: conservador o Quirurgico.
Complicaciones:
Hidrops-empiema
Perforacin: frecuente a Duodeno aerobilia

PATOLOGA DE V. y VA
BILIAR
COLANGITIS
Infeccin de va biliar obstruida (coledocolitiasis? NM?)

Triada de Charcot: Ictericia, Dolor y Fiebre
Pentada de Reynolds: T. Charcot+ Shock+T. conciencia
E. coli
En la colangitis supurativa aguda, la diferencia entre la

descripcin realizada por Charcot y la realizada por Reynolds
es:
A. Ictericia y dolor
B. Shock y depresin el SNC
C. Fiebre y escalofros
D. Fiebre y depresin del SNC
E. Ictericia y shock
Paciente de 65 aos, con cuadro de ictericia progresiva,

coluria y dolor abdominal. En las ltimas 48 horas se agregan
fiebre y escalofros. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Absceso heptico
B. Colangitis aguda
C. Colecistitis aguda
D. Hepatitis aguda
E. Neoplasia de la vescula biliar

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En la enfermedad por reflujo gastroesofgico con esofagitis

ENFERMEDAD POR REFLUJO

Enfermedad por disbalance

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Se denomina esfago de Barrett a:

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