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B
Jos Ballivin
F.C.S
Carrera: Medicina
Materia: Pediatra
Tema: Puericultura
Fecha: 23/03/2017
TRINIDAD-BENI-BOLIVIA
PEDIATRIA
PUERICULTURA
RECIN NACIDOS
El ms dependiente. Requiere gran cantidad de ayuda. Aprende fcil.
Nace con miccin, defecacin, sudoracin y reflejos funcionantes.
Tolera mal calor y frio.
Sentidos:
o Gusto, olfato y visin estn desarrolladas.
Visin borrosa en blanco y negro hasta 1-3 meses.
o Audicin Desarrollada para tonos agudos.
El vnculo se inicia desde la concepcin.
La primera separacin es al nacer.
Periodo de confianza bsica Sus necesidades DEBEN ser satisfechas
cuando lo requiera.
Es necesario vestirlo, alimentarlo, darle calor y arrullarlo.
RN siempre est unido pero de manera afectiva.
Bao
Fundamental para el higiene. Debe ser corto. No se debe restregar la piel
porque se genera eritema txico. Es un estmulo para el desarrollo psicomotriz
y brinda experiencia sensitiva.
Vestido
Ropa de acuerdo al clima. Preferible su es 100% algodn o hilo ya que stas
tienen propiedades de mantener la T neutra. Deben ser colores claros para
evitar brote = sudamina.
Alimentacin
Lactancia materna Es lo ideal. Fortalece el vnculo afectivo. Estimula el
sistema inmune. Previene alergias y es de fcil digestin.
Calostro Los 5 primeros das. La ms rica en Ac. Proporciona defensa
contra infeccin entrica.
o Rica en protenas y sales minerales. Ceniza, Na, K y Cl.
o Poca cantidad de grasa , lactosa, niacina y Vit K.
o Durante esto da diarrea tradicional
Leche materna
Protena Leche materna Leche de vaca
Lacto albmina 60% 18%
Casena 40% 82%
o No son heterlogos Disminuye las enfermedades alrgicas.
o Carbohidratos Lactasa, galactasa importante para sntesis de
cerebrocidos.
o Grasa 54% NO saturadas contrario a la leche de vaca que tiene
60% saturadas.
o Vit A, E, C y B1, B2, B6, B12.
o Pobre en vit D razn por la que toca exponerlos al sol.
o Baja en Fe por eso se produce anemia fisiolgica del lactante.
o Rica en IgA, IgM e IgG Impide la primera fase de las bacterias.
o Complemento C3 yC4
o Lisozimas
o Lactoperoxidasa
o Factor de crecimiento del lactobacilo lefido
o Exclusiva hasta los 6 meses. Despus del ao da inmunidad ms
NO nutricin.
Cuarto
Con los paps en el cuarto los primeros 3 meses. Despus NO en la
cama de los paps; debe tener su cuarto solo.
Posicin boca arriba para evitar sd de muerte sbita, eso al menos por el
primer ao.
Sueo
L a mayora duerme todo el da. Se despiertan para comer, orinar y
hacer pop.
Se deben evitar los rituales.
LACTANTE
Costra lctea
Lesin descamativa que cubre todo el cuero cabelludo y se extiende a cara
y dorso.
Fuerte relacin a dermatitis atpica.
Se ha encontrado relacin con Malassezia furfur.
En bebs menores de 3 meses.
Tto:
Puede autolimitarse
Corticoide tpico hay uno Elocoi locin. Se aplica 3-4veces/da.
Ketoconazol interdiario por una semana, luego cada 3 das por 15 das
y despus cada semana hasta completar 3 meses de tratamiento.
Vaselina o aceite de almendras 2h antes del bao y retirar.
Sd de denticin
Comienza ente los 6-8 meses la erupcin inicial con incisivos inferiores.
Desde los 3 meses seales indirectas por babeo.
Sg de denticin
Morder objetos
Babeo
Inflamacin de encas
Irritabilidad
Hiporexia
Problemas de sueo
Fiebre y deposicin lquida descrita por paps, pero NO por la ciencia.
Siempre descartar otra causa.
Tto:
1. Llama dientes X2 para tener uno en el congelador.
2. Nereden o baby ambesd se pone en la enca cada 6 horas.
3. Acetaminofn cuando est molesto:
10 mg/kg/dosis / 4-6horas
Si hay fiebre seran 15mg
4. Limpiar los dientes con gasa, principalmente en horas de la noche
porque la lactosa est en contacto con S. Mutants.
A partir del ao se usa cepillo de dientes. NO fluor.
Mayor de 2 aos crema de dientes La de nios. Toca tener
cuidado con fluorosis.
Prevencin de accidentes
90% de los accidentes son prevenibles
3r causa de mortalidad en menores de 3 aos.
25% quedan con discapacidad de por vida.
Es importante:
- Evitar anillos, cadenas y pulseras. No usar escarpines apretados. No
ganchos en la ropa. No dejar al nio solo NUNCA.
- Controlar la temperatura del bao y alimentos.
- No zarandear
- No dejar NUNCA cerillos, mecheros o cigarrillos al alcance de los nios.
- Alejar a nios menores de 10 aos de la cocina y zona de planchado.
- Mantener el piso libre de objetos, cables con lo que se puedan caer.
- Evitar el juego con bolsa plstica y cojines abiertos.
- Tapar los toma corriente.
- No dejarlos en la baera solos
- No dejar baldes al alcance.
- No dejarlos jugar cerca de albercas, piscina, estanque de H 2O.
- No dejar aparatos elctricos en el bao.
- Utilizar la silla y cinturn de seguridad en el carro.
o Menores de 10 aos deben ir atrs.
- No dejar objetos pequeos al alcance de los nios.
- Evitar que los nios corran, griten o lloren al comer.
- Evitar que los menores de 4 aos coma frutos secos.
- No dejar txicos al alcance de los nios que estn en envase adecuado.
Edad
2-3aos poca egosta. No presta. No le gusta jugar con los pares. Crecimiento acelerado
en el organismo.
fcil adquisicin de forma motora variable
3 aos Comparte, salta, corre, pedalea, sube escalera. No se ve un movimiento continuo.
Mejora sustancialmente el lenguaje lo que a su vez le permite mayor
comprensin.
4 aos Baja escaleras sin sostenerse. Juega y disfruta de la compaa de otros. Mayor
dominio de sus movimientos.
5 aos Juega con bloques. Acopla su juego a la realidad y aprende del mundo que lo
rodea. Todava tiene componente fantasioso.
ESCOLAR
Edad
6 aos Les gusta dibujar, colorear, recortar, pintar.
Juega a las carreras y a las escondidas. Es ms creativo. No sebe ser interrumpido.
Actividad que merece respeto.
Les gusta jugar a la familiar.
Mejor ubicacin temporo-espacial.
7 aos Tradicional en sus preguntas, ingeniosos y ms creativos en sus acciones.
Le encanta jugar lotera y rompecabezas. Prefieren los juegos colectivos. Tienen
mayor capacidad motriz.
Hiporexia fisiolgica, vuelven a orinarse y estreimiento.
Toca explicarle al nio que deben comer e ir al bao. El juego es su vida. Toca
recordarles.
7-8 aos Compiten en sus juegos. Periodo de operaciones concretas
Piensan y repiensan. Inventan: arman y Intentan entender la realidad.
desarman. Empiezan a formar sus propias reglas.
Nadas, juegan futbol, ladrones y policas. Al final aprenden la conservacin de
Hacen juegos de papel. lquidos.
8-9 aos Nios se empiezan a dividir por generos.
- Hombres patean, futbal, etc.
- Mujeres cocinan. Muecas, etc.
Ambos facilitan construccin gradual del
pensamiento concreto, la independencia,
creatividad y amor por el trabajo.
9-10 aos Se caracteriza por preadolescencia.
Quieren mayor control de si mismos =
autocontrol.
Automotivacin es la caracterstica
ppal.
ASPECTOS ESPECIALES
Succin digital
Aparece intero, se considera normal. Disminuye a los 6-7 meses.
Gran satisfaccin al chupetear.
Persistencia en mayores de 5 aos condicin de desajuste emocional.
Se altera la mordida y el crecimiento dental.
Tto.
Es ms prevencin.
1. Tcnicas de recordatorio ej. Ttere.
2. Estmulo adverso sabor desagradable
3. Neurolingistica tcnica de acondicionamiento.
4. Yeso en el pulgar
5. Dispositivo en el codo
6. Rejilla metlica en el paladar en forma de lija.
Sueo
1mes Duerme periodos continuos de 4 horas.
2 mes Duerme periodos continuos de 6 horas.
A los 3 meses toca empezar rutina progresiva para acostarse.
4 mes Duerme periodos continuos de 8 horas.
6 mes Duerme periodos continuos de 12-15 horas. Se establece
diferenciacin ente patrn diurno y nocturno.
14 meses Toda la noche. Necesita 1-2 siestas.
5 aos 12 h sin siesta
Escolar 10h
Adolescentes 8-9 horas
Sueo es un hbito
1. Realizar rutina sencilla. Ej. Cuento.
2. No utilizar la cama como castigo.
3. Asegurarse que la luz NO provoque sombras inquietantes que puedan
asustar al nio.
4. Transmitir siempre tranquilidad.
Pesadilla
- Despertar varias veces en la noche. Generalmente por estrs.
- Empiezan a los 2 aos hasta los 6. Algunos adolescentes.
- Controlar TV y libros.
- En el sueo ligero Hacia las horas de la madrugada 4-5am.
- El nio puede hablar del sueo. Muy asustado lo que dificulta que
concilie el sueo.
Terrores nocturnos
- Es un sueo miedoso.
- Ocurre en el sueo profundo 1-3am.
- Se despierta muy asustado y angustiado. Con sudoracin y piloereccin.
- Esta confundido.
- No recurdalo que permite que concilie rpido el sueo.
- En la adolescencia.
Pataleta y rabieta
Pplmente en escolares.
Accesos de ira desencadenados porque el nio NO obtiene lo que quiere.
poca de independencia, desarrollo del YO, confrontacin propia de la edad.
Incapacidad de comunicacin.
Descubrirse a sus mismo e intenta poner a prueba su poder.
Se desencadenan tambin porque se enfrentar a expectativas paternas no
acordes para su edad. Un horario muy apretado y/o estrs (motivado por
cambios en su vida).
Tambin se puede deber a falta de habilidades comunicativas, agotamiento,
incubacin de una enfermedad, tienen hambre, incapacidad para expresar
sus sentimientos.
Se debe:
- Lograr que no tenga xito, sin castigarlo, pero s hacer un time out. No
se le deben dar recompensas ni sobornarlo. No aplacarlo, no alejarse de
l y no igualarse a l.
- Luego del time out toca explicarle lo que est mal.
Control de esfnteres
A los 18 meses ms del 60%. A los 2-2 aos ya deben usar mica o vasija.
En orden se controlan:
1. Anal de noche
2. Anal da
3. Diuresis da
4. Diuresis noche
Toca tener paciencia, no todos maduran a la misma edad y NO castigarlo
porque marcar de por vida.
El uso del bao proporciona sentido de autonoma e independencia. El dejar el
paal se asocia con cambios en la personalidad. Ayudarlo en el proceso con
creatividad. Importante ayudarlo de manera sencilla.
Nunca:
- Tener prisa. Generara frustracin.
- Amenazarle, reirle, gritarle o castigarle
- Ridicularizarlos con los hermanos.
- Forzarlo a usar inodoro.9
- No ponerle ropa difcil de quitar.
Mandarlo al bao cada 3 horas, si no hace no importante, si hace
felicitarlo. No afanarlo.
Disciplina
Inculcar hbitos y normas
No desautorizarse
Permitir que tenga responsabilidades
Los nios necesitan modelos, no crticos
Ser firme NO violento.
Siempre la disciplina asocia con castigo. No debe ser as. Debe ser una
doctrina, instruccin a una persona, especialmente en lo moral.
Implica reiniciar a la actuacin caprichosa, arbitraria y aceptar leyes que
trascienden a todos, eso les permite ser mejores seres humanos.
El nio debe poder expresar sus sentimientos.
No lo culpabilice
Hable sobre sus acciones. Ser positivo.
Autoridad debe ser firme y efectivo. Toca dar espacios de confianza y
autonoma.
Los adultos como modelos dejan huella que se fundamenta en el ser y el
hacer, NO en el decir.
Toca tener capacidad suficiente para escuchar.
Nunca utilizar vergenza y culpa.
No utilizar formas humillantes de castigo.
No ser sobreprotectores Quieren hacer todo por el nio evitando cosas
que le ensean a confrontar la frustracin.
U.A.B
Jos Ballivin
F.C.S
Carrera: Medicina
Materia: Pediatra
Fecha: 23/03/2017
TRINIDAD-BENI-BOLIVIA
PEDIATRIA
HISTORIA CLINICA
Padecimiento actual. Inici su padecimiento seis das antes del ingreso con
tos en accesos cortos, disneizante, cianozante y no productiva. Tres das
despus present aumento de la frecuencia respiratoria y pausas respiratorias
de diez segundos de duracin; tres horas antes de su ingreso rechaz la
alimentacin. El da previo a su ingreso acudi a un hospital de segundo nivel
donde se le diagnostic rinofaringitis que se manej con ampicilina, ambroxol,
paracetamol, teofilina y micronebulizaciones con solucin salina y N-
acetilcistena.
A la exploracin fsica se encontr: peso 3,000 g, talla 47 cm, permetro
ceflico 34 cm, frecuencia cardiaca 170/ minuto, frecuencia respiratoria
55/minuto, TA 70 mmHg (palpatoria), temperatura 35.5C. Hipoactivo, sin
facies caracterstica, presentaba cianosis en extremidades.
Dr. Aarn Pacheco Ros. Antes de iniciar quisiera hacer algunas aclaraciones
a la historia de este paciente. El nio lleg a nuestro hospital a las 11:45 am; a
las 5:00 pm el examen general de orina presentaba pH de 6, sangre ++,
glucosuria de 250 mg/dL y densidad urinaria de 1010. Al da siguiente se le
realizaron diversas densidades urinarias que oscilaron entre 1007 y 1015, as
como labstix en orina con pH de 5, sangre alta y protenas altas; el da del
fallecimiento un examen general de orina mostr pH de 5, protenas de 30
g/dL, sangre alta y densidades urinarias entre 1005 y 1010.